Технология применения сетчатых имплантов

Вид имплантации, предполагающий установку мини-имплантов и применяемый для получения предельно прочной фиксации съемных протезов. Съемные протезы — самый недорогой вид ортопедических конструкций, обладающий рядом недостатков, среди которых присутствует и невозможность прочной фиксации изделия в ротовой полости. Особенно, если съемное протезирование проводится в отделе верхней челюсти. Такой протез может легко выпасть при еде или разговоре и конечно это не принесет человеку никаких приятных эмоций. И что важно: эту проблему не решают гели, которые так широко рекламируются по телевизору.

Имплантация внутрислизистого вида или мини-имплантация позволяет качественно решить проблему фиксации съемных протезов, повысить эстетичность результата протезирования, избавить пациента от таких проблем, как натирание мягких тканей протезом или нарушения дикции.
Обычно к технологии данного вида прибегают тогда, когда есть противопоказания к внутрикостной имплантации, при желании пациента максимально сократить свои расходы на восстановление зубов.

При проведении операции применяют специальные импланты, состоящие из двух частей. Первая часть системы закрепляется на съемном протезе, вторая вживляется в слизистую.

Устанавливаются импланты внутрислизистого типа в лунки, которые имплантолог формирует бором в десне. После вживления имплантов на них сразу же ставится протез, который легко снимается.

Это дает возможность проводить качественную гигиену ротовой полости.

ПОЛЕЗНЫЙ ФАКТ: Внутрислизистую имплантацию возможно провести только при условии хорошего состояния слизистой, а именно — при ее толщине не менее чем в 2,2 миллиметра.

Еще один вид имплантации, от которого современные имплантологи отказались. Использовалась данная технология при выраженной резорбции кости в области альвеолярного отростка и для проведения имплантации на нижней челюсти.

Если диагностика выявляла подобное состояние костной ткани — провести имплантацию можно было только по чрезкостной методике или же после проведения операции по перемещению нерва, находящегося в нижней части лунки зуба.

Но такая операция подразумевала, дополнительные расходы для пациента и не все на нее соглашались, вот тогда врачи и предлагали альтернативу — чрезкостную имплантацию.

В операции применялись импланты специфичного вида — в форме изогнутой скобки с двумя штырями, которые вживлялись не в полости рта, а в зоне подбородка.

Чрезкостная имплантация — сложная технология и травматичная операция, кроме того эта метода не отменяла определенных требований к костной ткани.

Этот вид имплантации не мог быть применен, если кость была, ниже 6 миллиметров и тоньше 3-х миллиметров.

Лазерная имплантация — это не какой-то отдельный вид имплантации, так клиники обозначают операцию, в ходе которой все необходимые для вживления имплантов разрезы будут выполняться не скальпелем, а лазером.

У такого способа проведения операции есть свои плюсы, в числе которых можно отметить:

Сокращение сроков проведения хирургического вмешательства;
Снижение болезненности процедуры для пациента и соответственно — снижение дозы анестезирующих препаратов;
Низкая травматичность, антибактериальное действие лазера;
Отсутствие швов, положительно сказывающееся на сроках восстановления тканей.

Минус у лазерного вида имплантации зубов по сути один: высокая цена, которая намного выше стоимости традиционной операции.

Для сравнения имплантация под ключ с применением стандартного набора манипуляций и скальпеля может стоить от 35 000 рублей, та же самая операция, с теми имплантами и процедурами, но с лазером — уже от 60 000 рублей.

ПОЛЕЗНЫЙ ФАКТ: Многие имплантологи не считают, что лазерная имплантация зубов дает пациентам какие-то весомые преимущества. Сроки приживления имплантов остаются теми же, но зато затраты пациента серьезно возрастают.

Также не является отдельным видом имплантации. Звучным названием «экспресс-имплантация» клиники ради красивой рекламы обозначают одноэтапную имплантацию, при которой установка имплантов и протеза осуществляется за одну операцию.

Но реклама умалчивает об одной очень важной детали, касающейся этого вида имплантации: провести ее можно только в тех случаях, когда у пациента нет никаких противопоказаний к операции, нет атрофии костной ткани, в ротовой полости хватает места под вживление имплантов. То есть при изначальном наличии идеальных условий для проведения имплантации.

Однако если такие условия есть, то от применения одноэтапной имплантации пациент может получить целый ряд преимуществ:

Восстановить зубы можно в самые сжатые сроки и таким образом — избавить человека от психологического дискомфорта, необходимости ограничивать себя в рационе питания.
Одноэтапную имплантацию возможно проводить при сахарном диабете, гепатите, пародонтите — состояниях, являющихся противопоказаниями для других видов имплантации.
Расходы пациента на восстановление зубов сокращаются, так как не требуется предварительной остеопластики и более того — такая технология имплантация дает возможность восстанавливать любое количество зубов с использованием минимума имплантов (например, можно восстановить полный зубной ряд всего на 4 или 6 имплантах).
Отпадает необходимость платить за абатмент и формирователь десны, так как импланты применяемые при одноэтапной технологии — это монолитные конструкции.

Больше полезных подробностей по одноэтапной имплантации вы можете узнать на приеме у имплантологов клиники – Firadent, предлагающей услуги премиум-класса в области стоматологии!

Не относится к отдельным видам имплантации. Этот термин обозначает применение специальной программы, позволяющей детально спланировать операцию по установке имплантов и разработать под нее хирургические шаблоны.

Использование шаблонов исключает неточности при установке имплантов в кость и снижает травматичность операции.

Услуга навигационной имплантации предлагается всем пациентам нашей премиальной стоматологии в Москве — Firadent.

Имплантация без операции — такого вида методики не существует. Используется это название для рекламы и для привлечения клиентов и подразумевает проведение операции малотравматичным способом, который не исключает хирургического вмешательства. Да, десну имплантолог разрезать пациенту не будет, однако для формирования костного ложа под имплант сверлами проделает лунки в кости челюсти.

При полном отсутствии зубов применяется одноэтапная имплантация по технологии All-on-4 или All-on-6. Эти технологии позволяют полностью восстановить зубные ряды и использовать при этом ограниченное количество имплантов — 4 или 6.

Импланты устанавливаются в челюсть по определенной схеме и затем, сразу же после операции на них фиксируется временный протез, который после приживления титановых стержней заменяется постоянной ортопедической конструкцией.

Плюсов у All-on-4 и All-on-6 много: эти технологии дают возможность быстро провести реставрацию зубных рядов, сократить общие сроки лечения и затраты пациента, а кроме того — позволяют обойтись без костной пластики даже при диагностированной атрофии костной ткани. All-on-4 или All-on-6 применяются при полной адентии или же тогда, когда в зубных рядах сохранились зубы, но их лечение консервативными способами не будет эффективным и не даст возможность получить прочную базу под классический протез.

Цены на разные виды имплантации в Москве

Вид имплантации, безусловно, влияет на стоимость операции для пациента, но также на цену услуги окажут влияние и такие факторы как: необходимость в остеопластической операции, вид и количество имплантов, необходимость предварительного лечения заболеваний, выявленных в ходе диагностики. Поэтому узнать точную цену имплантации можно только одним способом: во время консультации у имплантолога.

Получить профессиональную консультацию по имплантации зубов от квалифицированных и опытных специалистов вы можете в любое удобное для вас время: просто запишитесь на прием в нашу клинику в Москве — Firadent!

Средняя стоимость имплантации зубов в зависимости от вида применяемой технологии будет следующей:

Эндооссальная (внутрикостная) имплантация — от 40 000 рублей;
Базальная имплантация — от 40 000 рублей;
Внутрислизистая имплантация — от 30 000 рублей;
Лазерная имплантация — от 60 000 рублей;
Экспресс-имплантация — от 40 000 рублей.

Указанные цены актуальны для установки одного импланта и не учитывают этапа протезирования, применения программ навигационной имплантации, общего наркоза или седации.

Какой вид имплантации выбрать для восстановления своих зубов?

Напишем прямо — интернет не даст вам ответа на этот вопрос.

Потому что для грамотного подбора методики имплантации обязательно нужна доскональная диагностика, которая покажет состояние костной ткани, поможет своевременно выявить противопоказания, правильно подобрать импланты.

Если вы решили, что свои зубы будете восстанавливать имплантацией — вам нужно записаться на прием к специалисту — имплантологу. На все ваши вопросы по имплантации готовы ответить грамотные и опытные имплантологи нашей стоматологии в Москве — Firadent.

Мы предлагаем нашим пациентам самые современные методики имплантации, имплантационные системы от ведущих мировых брендов, технологии, позволяющие спланировать имплантацию и на 100% спрогнозировать ее результат! Имплантация в нашей клинике — это гарантированный качественный и долговечный результат, лечение без боли и в комфортных условиях!

Высокотехнологичные операции с применением сетчатых имплантов в гинекологии

Высокотехнологичные операции с применением сетчатых имплантов при опущении стенок влагалища, шейки матки, тела матки, а так же при стрессовом недержании мочи.

Основными жалобами, приводящими женщину к врачу гинекологу при опущении стенок влагалища и выпадении матки различной степени, являются:

дискомфорт при ходьбе
учащенное мочеиспускание
недержание мочи
нарушение стула.

Опущение матки происходит большей частью у рожавших женщин и занятых тяжелым физическим трудом, у которых произошло ослабление мышц тазового дна и связок, поддерживающих матку. При опущении матка может провисать во влагалище и даже выпадать из него (при выраженной степени опущения стенок влагалища и матки). Симптомы опущения матки При опущении матки пациенток беспокоят ощущения тянущих болей во влагалище, типичными являются нарушения мочеиспускания – учащение или затруднение. Нередко опущение матки сочетается с недержанием мочи при напряжении (кашле, подъеме тяжести и др.), ощущение постороннего тела во влагалище, нарушение стула.

Лечение опущения матки и стенок влагалища

При данной патологии возможно консервативное лечение. Но это является временным решением проблемы.

Радикальный и наиболее эффективный метод лечения опущения стенок влагалища и выпадения матки – хирургическая операция:

пластика передней и(или) задней стенок влагалища.

Однако и эта операция не является полностью панацеей, если есть генетическая предрасположенность к данному заболеванию, а так же запущенные стадии заболевания.
Благодаря внедрению в госпитале высокотехнологичных операционных методик решение данной проблемы может быть окончательным.
Методика заключается в постановке сетчатых имплантов при проведении пластики стенок влагалища.

Сетчатый имплант Obtryx II Halo – идеальное решение для пациенток со стрессовым недержанием мочи

Проверенная временем полипропиленовая сетка.

С помощью этой сетки вылечено более 400 000 пациенток по всему миру.

Структура сетки обеспечивает интеграцию фиброзной ткани и способствует быстрому заживлению.

Преимущества установки сетчатого импланта:

Миниинвазивная процедура – быстрое выздоровление пациентки;
Простая в исполнении процедура, исключающая основные осложнения;
Минимум травмы ткани;
Надежная фиксация в тканях без подшивания;
Тонкая регулировка степени натяжения, снижающая риск развития послеоперационной задержки мочи;
Отсутствие растяжения и деформации импланта в течении последующего времени;
Применимо для всех пациенток, включая пациенток с повышенным риском применения общей анестезии.

Дорогие пациентки нет необходимости замалчивать данную проблему, её можно и нужно лечить!

Поматериалам: www.ams-russia.ru

Для чего применяются титановые сетки в стоматологии

Титановая сетка

Возможности современных технологий в стоматологии позволяют исправить негативные последствия при удалении зуба. В настоящее время можно обойтись без необходимого выполнения обтачивания зуба под установку коронки или моста, а воспользоваться имплантацией зубов.

Хирургическая титановая сетка

Возникают ситуации, когда у пациента для установления имплантата в месте вживления не хватает объема десны и костной ткани. Для ее восполнения требуется проведение костно-пластической операции по пересадке костных блоков, после окончания восстановительного периода можно будет устанавливать имплантат.

Для наращивания увеличения объема десны и костной ткани используются хирургические титановые сетки. Это тонкое изделие, выполненное из титановой проволоки разного диаметра. Сетки в стоматологии пользуются спросом благодаря возможности легкого моделирования и сохранению заданной формы.

Титановая сетка применяется для увеличения объема десны и костной ткани

Виды титановой сетки

Важным отличием титановых хирургических сеток в имплантологии, помимо разного размеров, форм и диаметра ячеек, являются следующие характеристики:
— Вариант сетки, когда необходимо ее удаление после успешного приживления кости;
— Вариант сетки, когда она является самостоятельно рассасывающейся мембраной в течение 1-2 месяцев.

Преимущества и недостатки методики

Хирургическая сетка выполнена из титана – уникального материала, обладающего следующими важными качествами:
— Высокой степенью прочности;
— Антикоррозийность;
— Стойкость к высоким нагрузкам.
Использование каркасной титановой сетки обладает следующими преимуществами:
— Повышается продуктивность подготовки и планирования перед хирургическим вмешательством;
— Возможность обойтись без забора костного блока, поэтому послеоперационное восстановление проходит легче для пациента;
— Отторжение титанового материала наблюдается крайне редко, практически минимально.

Отторжение титановой сетки

Как проходит установка

Во время подготовки к имплантации необходимо пройти диагностическое обследование, по результатам которого подбирается лечебный курс и разрабатывается план операции, поскольку все процедуры индивидуальны.

После удаления зуба титановая сетка настолько прочно фиксируется к костной ткани, что исключается возможность ее смещения при воздействии нагрузки.

После восстановления клеток костной ткани устанавливаются имплантаты и прочно фиксируются в кость. В некоторых ситуациях установка имплантатов сочетается с процедурой наращивания костной ткани. Это сокращает продолжительность лечебного курса, и проводится одна операция.

Титановая сетка исключает возможность смещения при воздействии нагрузки

Заключение

Большинство людей не стремятся экономить на своем здоровье, а хотят получать только качественные медицинские услуги. Современные стоматологические методы и технологии стоматологии позволяют улучшить уровень процедуры, используя новые медицинские элементы, добиваясь тем самым высоких функциональных и эстетических результатов.

Стоматолог ведет прием

Источник: перейти

Хирургическая реконструкция тазового дна

Одним из самых не комфортных заболеваний, которым страдают женщины, можно назвать пролапс тазовых органов. К органам таза относят — мочевой пузырь, матка, влагалище и прямая кишка.

Все они поддерживаются и удерживаются на месте группой мышц и тканей. Когда эти мышцы со временем ослабевают, органы малого таза могут опуститься либо выпасть.

В таких ситуациях доктора рекомендуют провести реконструкцию тазового дна.

Симптомы и причины заболевания

Каждый из 5 типов пролапса тазовых органов имеет свои собственные симптомы, но в целом наиболее распространенными из них являются:

Давление, боль или ощущение полноты во влагалище или прямой кишке или и то, и другое;
Ощущение «выпадения внутренних органов», выпуклость влагалища;
Недержание мочи;
Недержание кала;
Хронический запор;
Задняя / тазовая боль;
Отсутствие сексуальных ощущений;
Недержание мочи во время полового акта.

Существует множество причин проявления столь неприятной патологии. Факторы меняются с возрастом, и вполне вероятно, что у большинства женщин есть более чем одна основная причина, а также дополнительные факторы. Наиболее распространенными причинами возникновения пролапса являются:

Роды — осложнения при рождении детей с большим весом, длительный 2-й этап родов, повреждение нервов, множественные роды, неправильная реабилитация. Воздействие тяжелых родов может ощущаться сразу же, либо проявиться спустя много лет;
Менопауза — связанное с возрастом влияние на тонус мышц тазового дна из-за снижения уровня эстрогена; Менопауза влияет на прочность, эластичность и плотность мышечной ткани;
Хронический запор — синдром раздраженной толстой кишки, плохое питание или недостаточная физическая нагрузка могут так же быть причиной;
Хронический кашель;
Интенсивные физические нагрузки — легкоатлеты, марафонские бегуны, аэробика — повторяющееся нисходящее движение внутренних структур;
Генетика – может быть предрасположенность к заболеванию;
Нервно-мышечные заболевания — диабетическая невропатия, дефицит коллагена и т.д.;
Хирургическое вмешательство – операции на тазовых органах.

Для точного диагноза заболевания необходим сбор анамнеза, физическое и инструментальное обследование. При наличии симптомов пролапса, следует записаться на прием к врачу, который проведет тщательную диагностику, на основании которой назначит определенные виды лечения.

Реконструкция тазового дна

При постановке диагноза пролапс тазовых органов, гинеколог, посоветовавшись с пациенткой, назначит тот или иной вид терапии, который будет либо предполагать применение трансплантатов синтетического происхождения, либо будут предложены другие варианты решения проблемы.

Хирургическая реконструкция тазового дна с использованием сетчатых протезов позволяет искусственно сформировать тазовую фасцию вместо разрушенной эндотазовой фасции. Благодаря этому заново создается каркас для органов таза (мочевой пузырь, прямая кишка, стенки влагалища).

Такой вид операции не только является хирургически обоснованным и позволяет создать неофасции взамен разрушенных, но и позволяет восстановить надежную фиксацию фасций к стенкам таза.

Благодаря этому гораздо меньше шансов в будущем приобрести выпячивание стенок влагалища патологического характера при повышенном внутрибрюшном давлении.

Можно сказать, что реконструкция тазового дна с сетчатых протезов позволяет полностью решить проблему, более того, импланты не ощущаются, а риск рецидива чрезвычайно мал.

Операция по реконструкции тазового дна длится менее часа и проводится под общим наркозом.

В нашей клинике операцию проводят опытные хирурги, с использованием сетчатых имплантов пролифт и елевейт. Материал полипропиленовой сетки абсолютно приспособлен к различным видам напряжения, возникающим в организме, он не подвержен разложению и остается устойчивым под действием ферментов тканей.

Стоимость операции пролифт либо елевейт в нашей клинике средняя по Москве, однако качество при этом чрезвычайно высокое. Наши специалисты имеют необходимые навыки и умения для эффективного решения этой неприятной проблемы.

Код	Наши цены	Цена
02.63	Хирургическая реконструкция тазового дна с использованием сетчатых протезов (передняя стенка влагалища)	110 000 руб.
02.64	Хирургическая реконструкция тазового дна с использованием сетчатых протезов (задняя стенка влагалища)	120 000 руб.

Часто задаваемые вопросы

Здравствуйте, Вопрос по опущению влагалища. Мне 45 лет. Опущение появилось после первых родов, в 20 лет. В то время мне в консультации женской при осмотре сказали, что все пройдет, не напрягайтесь, это у вас опущение передней стенки влагалища.

В течение всего времени беспокойства не причиняло. В последний месяц-два от ношения сумок с продуктами из магазина, поднятия тяжелого перед собой, беге на лыжах чувствую усиление опущения. При отсутствии нагрузок состояние улучшается.

Можно ли мне помочь?

— Да, помочь Вам можно и нужно. На сегодняшний день проблема эффективно решается. Однако чтобы дать эффективные рекомендации и назначить лечение, мне надо вас осмотреть.

То, что Вы можете уже сейчас делать сами — это упражнения для мышц тазового дна, бороться с запорами (если таковые имеются), не носить тяжести.

Читайте также: Рак ободочной кишки

Эти меры не уменьшат опущение, но отчасти могут снижать скорость его прогрессирования.

Здравствуйте! Была на приёме у гинеколога. Заключение: опущение шейки матки 1 ст. Мне 36 лет, 2 детей. ВМС -4 года. Доктор рекомендует удалить ВМС. Действительно это необходимо? Как лечить опущение шейки матки?

— Если нет воспаления, то ВМС может стоять пять лет. Опущение шейки матки лечится только хирургически.

Почему возникает слабость мышц тазового дна?

— Роды, особенно осложненные, приводят к повреждениям (растяжению, надрывам, разрывам) мышц тазового дна. В то же время с возрастом мышцы таза, равно как и мышцы всего организма, ослабевают.

Все это в совокупности может приводить к возникновению различных болезней, связанных с опущением органов таза, например: опущение матки, передней (цистоцеле) или задней (ректоцеле) стенок влагалища.

Другим следствием может быть недержание мочи при напряжении.

К чему приводит слабость мышц тазового дна?

— Ослабление мышц тазового дна, а также нарушения сократимости этих мышц, приводит к таким состояниям как недержание мочи, опущение передней и задней стенок влагалища, опущение матки. Кроме того, это состояние может быть причиной хронической тазовой боли и болезненности в преддверии влагалища.

Задать вопрос

Новости и статьи

Хирургическое лечение опущения и выпадения органов малого таза у женщин – это одна из главных проблем в гинекологии. Эти операции, на ряду с хирургическим лечением инфильтративных форм эндометриоза, наиболее сложные и требуют от врача высокой квалификации, правильных хирургических навыков и большого практического опыта.

Реконструктивные операции по коррекции пролапса гениталий технически трудны и относительно опасны. Первым масштабным применением сетчатых протезов в гинекологии стал опыт лечения пролапса гениталий с помощью методики «Prolift». Печальный опыт «Пролифта» тяжело отразился на отношении к «сетчатым» методикам лечения опущения и выпадения органов малого таза.

Скептический взгляд врачей и пациентов ограничивает применение таких методик.

Сегодня, когда хирургические методики с применением синтетических материалов, существуют уже более двадцати лет, я не могу сказать, что мы научились успешно их применять повсеместно. По моему мнению в руках у редких специалистов эта хирургия эффективна и безопасна.

Длительный период проб и ошибок собрал целую армию пациентов с различными осложнениями такого лечения. Лечение осложнений – это куда более сложная задача, чем первичная операция.

Если первичная реконструктивная операция – это, как правило, четко разработанная техника с определенным алгоритмом выпонения, то операция, выполняемая при осложнении – это всегда импровизация это трудоемкая и опасная работа, требующая творческого подхода.

В связи с отсутствием опыта операций для устранения осложнений, высоким риском новых осложнений и неоднозначным успехом хирургического лечения, врачи неохотно берутся за таких пациенток.

Я часто вижу пациенток, которые годами ходят от специалиста к специалисту, которые разводят руками или предлагают неэффективное лечение (медикаменты, физиотерапия, иглорефлексотерапия и подобные методы). Спектр осложнений широк, их количество и разнообразие намного масштабней, чем связанных с операциями без применения протезов (сеток). Я перечислю основные, наиболее часто встречающиеся осложнения хирургического лечения пролапса гениталий, с которыми мне приходится сталкиваться:

эрозия стенки влагалища, вызванная протрузией (пролежнем) сетчатого импланта в полость влагалища, что проявляется кровянистыми или другого характера выделениями из половых путей, дискомфортом при половом акте;
боль в нижних отделах живота, в пояснице, области копчика, в лобковой области, области промежности, боль может иррадиировать в ногу, в область промежности;
болезненный половой акт (диспареуния);
нарушение функции мочевого пузыря (недержание мочи, затрудненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание);
нарушение функции прямой кишки (затрудненное опорожнение прямой кишки, недержание стула, недержание газов).

По моему мнению, за операциями с применением сетчатых имплантатов будущее этой хирургии. Лично я не вижу успеха в лечении пролапсов без синтетических материалов. У меня в руках большой опыт применения таких методик. Я могу назвать его успешным и планирую применять такую хирургию в будущем.

Но я хочу сделать акцент на том, что хирург берет на себя большую ответственность, решаясь применить ту или иную методику с применением сетчатого имплантата для лечения опущения органов малого таза и должен быть хорошо знаком и уметь бороться с осложнениями, которые могут ожидать его пациенток и его самого.

Рекомендуем прочитать: Виды пролапса

Сетчатые импланты для лечения стрессового недержания мочи у женщин – из чего сделаны, насколько безопасны, как устроены и работают

Из чего сделан сетчатый имплант, применяемый во время операции, и что дает его использование.

Сейчас много говорят о слингах (сетчатых тейпах), применяемых в урологии, гинекологии и других направлениях медицины.

Эти ленты, сделанные из тонкой, но очень прочной пластиковой сетки, широко применяются для лечения стрессового недержания у женщин, возникающем при кашле, смехе, чихании, физических нагрузках.

Материал не является новинкой – он давно используется в хирургии и показал свою эффективность.

Что такое стрессовое недержание мочи? и почему при этой болезни помогают сетчатые слинги

При этом заболевании у пациентки из-за неустойчивого положения (гипермобильности) мочеиспускательного канала (уретры) при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке начинает подтекать моча. Причина этого состояния – слабость мочеполовой диафрагмы – связки, удерживающей уретру на месте и дающей вытекать урине.

Стрессовое недержание мочи

Заболевшие женщины страдают от преследующего запаха мочи, раздражения уриной интимной области, неприятного ощущения влажности. Поэтому многие в достаточно молодом возрасте вынуждены ограничивать физическую активность, носить урологические прокладки и специальное белье.

Избавят от этой проблемы сетчатые ленты (тейпы), которые врач применяет для поддержки мочеиспускательного канала. Однако многие пациентки не до конца понимают, что это за материал. Им хотелось бы узнать из чего он делается, как работает и чем отличаются импланты, применяемые для различных операций.

Из чего сделаны сетчатые слинги, и где они применяются?

Все они изготовлены из хирургической сетки – тонкого, легкого, эластичного, но прочного материала, состоящего из нитей полимера пролена. Этот пластик применяется в самых сложных и ответственных областях медицины:

Из него делают тончайший шовный материал для операций на сердце и сосудах, в том числе для аортокоронарного шунтирования. Это показывает, насколько прочен, долговечен и надежен такой полимер.
Из нитей пролена, соединенных с помощью специального оборудования в сетку, делают слинги (тейпы) для лечения недержания мочи, надежно удерживающие мочеиспускательный канал и не дающие ему смещаться и опускаться. Сетчатые импланты, применяемые для лечения энуреза, бывают разных форм. Они могут напоминать стропу, тесьму, ленту, гамак.
Из пролена также делают импланты для лечения грыж. Эти сетки представляют собой лист намного большего размера, чем лента, используемая для устранения недержания. Материал служит прекрасной опорой для ослабленных тканей.
Сетчатые импланты применяются и при проведении операций по устранению опущения (пролапса) тазовых органов. Недуг, так же как и стрессовое недержание, в основном поражает женщин, приводя к выпадению мочевого пузыря, прямой кишки и матки. Причина болезни – ослабление мышц тазового дна, связок и тканей, удерживающих органы на месте. В этом случае также применяются прямоугольные пластиковые сетки.

Пролен, применяемый для изготовления имплантов, прекрасно воспринимается организмом, не вызывает отторжения и аллергии. Он полностью нейтрален и безопасен.

Сетчатый слинг

Как сетчатые импланты помогают при лечении стрессового недержания мочи

Урогинекологические сетки (иногда называемые трансвагинальными сетками) используются для лечения стрессового недержания мочи – состояния, приводящего к утечке жидкости из мочевого пузыря даже при небольших нагрузках. Это состояние очень часто встречается после родов и в период менопаузы – от заболевания страдают около 20% женщин.

Уретральные слинги, применяемые для лечения недержания мочи, помещаются под среднюю часть мочеиспускательного канала через небольшой разрез в тканях влагалища. Концы сетчатого импланта проводятся вверх и закрепляются в паху и лобковой области. Образуется своеобразный «гамак», поддерживающий уретру снизу.

Операция с использованием сетки имеет низкий уровень осложнений и высокий уровень успеха, превышающий 90%. В течение 3–4 недель после установки слинга вокруг него образуется рубцовая ткань. Комбинация сетки и рубцовой ткани укрепляет и поддерживает слабые ткани, удерживая на месте уретру и останавливая утечку мочи.

Многочисленные клинические испытания показали преимущества операций с использованием сетчатых имплантов. Эти вмешательства по сравнению с традиционными методами требуют меньше времени для выполнения, восстановления и гораздо реже вызывают осложнения.

Традиционные методы предусматривают закрепление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с помощью окружающих связок или мышц. Однако некоторым женщинам не хватает прочности естественной ткани, которая не может удержать на месте органы. Поэтому такой метод не всегда эффективен в долгосрочной перспективе. Традиционная операция долго длится и сопровождается продолжительным восстановительным периодом.
Лечение недержания мочи с помощью сетки длится всего 30 минут, не оставляет заметных следов на теле, а пациенты уходят домой в тот же день. Женщины быстро выздоравливают и забывают, что им сделали операцию. Практически все довольны результатами, и с ужасом вспоминают, как мучились от болезни. Рецидивы крайне редки, составляют менее 10%.

Внутренний слинг при операции стрессового недержания мочи Наружный слинг при операции стрессового недержания мочи

Последние научные исследования, проведенные в США, показали, что сетчатые импланты, эффективны не только при стрессовом недержании мочи, но и при других его типах. Такая методика уменьшает утечку мочи и усиливает эффект применяемого лечения.

Читайте также: Маточные трубы

Операции с использованием сетчатых имплантов делаются уже более 25 лет и являются наиболее широко применяемым хирургическим методом лечения стрессового недержания мочи. Согласно международным исследованиям, такие методики предпочитают более 95% хирургов.

Операции устранения стрессового недержания мочи с помощью слинга из пролена делают в американских и других западных клиниках с 1996 года. Теперь они доступны и жительницам нашей страны, которые тоже могут избавиться от болезни без длительного восстановительного периода и риска осложнений.

Лечение опущения мочевого пузыря, стенок влагалища и матки с помощью сетки-протеза

Цель: изучить возможность, эффективность, осложнения и результаты лечения опущения матки и мочевого пузыря, а также – передней стенки влагалища путем установки облегченной 6-ти рукавной свободной от натяжения сетки-протеза через единственный разрез по передней стенке влагалища (методика ОПЮР).

Методы: в исследование включены пациенты, находившиеся на лечении по поводу урогенитального пролапса (опущения мочевого пузыря, матки, передней стенки влагалища) во Франции с февраля 2008г по июнь 2011г.

В течение 3-х летнего наблюдения была получена информация о предыдущих видах лечения, связанных с ними мероприятиями, осложнениями до и после операции и анатомическими результатами.

Неудачи в лечении были расценены как повторное опущение матки и мочевого пузыря (рецидив пролапса) 2 стадии или выше согласно принятой классификации POP-Q.

Результаты: в исследование было включено 74 пациентки. 55 (74%) пациенток имели опущение мочевого пузыря (цистоцеле) 3 стадии, 13 (18%) – опущение мочевого пузыря (цистоцеле) 4 стадии и 44 (59%) пациентки имели опущение матки (маточный пролапс) как минимум 2 стадии.

Послеперационные гематомы выявлены у 3 пациенток, протрузии сетки (пролежень предней стенки влагалища сеткой протезом) у 2-х больных. Повреждений внутренних органов во время операции не было. В послеоперационном периоде вагинальный (влагалищный) комфорт достигнут у 68 (92%) пациенток.

Последние были удовлетворены результатами лечения. Ни одного случая болевых ощущений во время полового акта (диспареунии) выявлено не было. 17 (23%) женщин впоследствии имели стрессовое недержание мочи, которое было скорректировано установкой субуретрального слинга (специальная узкая сетка, поддерживающая уретру).

Анатомические результаты удовлетворили 72(97%) женщины, включая сексуально активных пациенток.

Выводы: согласно результатам 3-х летнего наблюдения, чрезвлагалищная установка передне-задней облегченной 6-ти рукавной свободной от натяжения (безнатяжной) сетки-протеза возможна и эффективна в лечении опущения органов малого таза (урогенитального пролапса).

Введение

Лечение опущения мочевого пузыря и матки (урогенитального пролапса) является важной проблемой общественного здравоохранения в странах с высоким уровнем дохода из-за старения населения. Olsen и соавт.

подсчитали, что 11 % женщин в возрасте 70-79 лет перенесли хирургическое лечение по поводу пролапса (опущения) тазовых органов или стрессового недержания мочи.

Чрезвлагалищная хирургия набирает популярность особенно у возрастных пациенток или у пациенток, которые уже ранее перенесли различные подобные вмешательства. Создано несколько трансвагинальных хирургических методик корректирующих цистоцеле (опущение мочевого пузыря).

Лечение цистоцеле с использованием собственных фасций сопровождается частотой рецидива в 43% по сравнению с использованием нерассасывающихся имплантатов (сетки) – 25%.

Удержание тазовых органов с помощью фасциальных структур и связок было описано основоположниками влагалищной хирургии опущения половых органов Wei, De Lancey и Petros. Органы могут удерживаться в обоих передне-заднем и латеральном направлениях.

Если использовать только 4 рукава, то сетка не в состоянии оказать надежную поддержку всему основанию мочевого пузыря.

Детальные анатомические исследования свидетельствовали о необходимости создания 6-ти рукавной сетку с передне-задней и латеральной поддержкой, в которой каждый рукав будет расположендруг напротив друга и вероятности выпадения мочевого пузыря из подобного надежного «гамака» практически не останется.

На сколько нам известно, в настоящее время нет ни одного клинического исследования применения 6-ти рукавной сетки с передне-задней и латеральной поддержкой.

Поэтому целью настоящего исследования было выяснить возможность применения и эффективность данного типа сетки в лечении опущения мочевого пузыря и матки, а также оценить интраоперационные и послеоперационные осложнения в период наблюдения до 3 лет.

Материалы и методы

Настоящее проспективное исследование включило пациенток, подвергшихся лечению опущения мочевого пузыря и матки протезом OPUR (производство Abiss, Saint Etienne, France) с 1 февраля 2008г по 30 июня 2011 г в госпитале Sainte Marie, Chalon sur Saone, Франция.

Исследуемые пациентки имели как минимум опущение мочевого пузыря (цистоцеле) 2 стадии с или без наличия опущения матки (гистероцеле). Протокол исследования был утвержден комитетом по этики Университетского госпиталя Бургундии.

Все пациентки были информированы о протезе OPUR и перед операцией дали свое письменное согласие на его установку.

У всех больных была выяснена степень их сексуальной активности. Предоперационная оценка симптомов мочеиспускания оценивалась с использованием опросника MHU (Mesure du Handicap Urinaire).

Влагалищный комфорт определялся как отсутствие спонтанной вагинальной боли или боли во время клинического исследования (введение и движение вагинальным зеркалом), отсутствие боли во время непосредственного полового акта и пальпируемого вагинального сжатия.

Пролапс (опущение мочевого пузыря и матки) классифицировали согласно системе POP-Q.

Все операции выполненыпо единому принципу опытным хирургом (Эммануэль Делорм). (Эммануэль Делорм является основоположником хирургического лечения недержания мочи путем установки специальной петли под мочеиспускательный канал через запирательные отверстия таза).

Интраоперационные и постоперационные осложнения, а также анатомические результаты согласно системе POP-Q регистрировались в течение 6 недель, 6 месяцев, а затем ежегодно.

Клиническое послеоперационное обследование проводилось при каждом визите пациентки к врачу и включало исследование промежности, наличие рецидива опущения органов малого таза, оценку расположения сетки, функциональных симптомов мочеиспускания и расстройств кишечника.

Неудачи в лечении были расценены как рецидив опущения мочевого пузыря и матки 2 стадии или выше.

Статистический анализ выполнялся с помощью SAS версии 9.2 (SAS Institute, Cary, NY, USA). В исследование были включены только пациентки с периодом наблюдения 3 года и более.

Результаты

Средний возраст женщин в настоящем исследовании составил 68 лет. Среди 74 пациенток с опущением мочевого пузыря у 68 (92%) диагностирована 3-4 стадия; 23(31%) женщины имели 3-4 стадию опущения матки.

У троих пациенток возникли тазовые гематомы, одна из которых составляла 8 см в диаметре и была дренирована сквозь влагалище. Две другие гематомы возникли среди пациенток ранее перенесших операции по поводу пролапса и гистерэктомию, и обе были дренированы через разрез передней стенки влагалища.

Среди 30 пациенток с предоперационным стрессовым недержанием мочи 10(33%) полностью от него избавились после коррекции пролапса протезом OPUR. Послеоперационное недержание мочи возникло у 17 пациенток.

Они были пролечены путем установки специальной узкой сетки под мочеиспускательный канал через 1 год после коррекции урогенитального пролапса.

Протрузия сетки (эрозия передней стенки влагалища как результат установки сетки) произошла у 2 (3%) из 74 пациенток и в одном случае возникла после спонтанного дренирования гематомы, в другом – ассоциирована с вагинальным рубцеванием. Обе пациентки перенесли удаление части имплантата и ушивание вагины.

У одной пациентки развился рецидив опущения матки 3 стадии через 1 год после установки протеза OPUR, который был вылечен проведением дополнительной операции.

Всесторонний анатомо-функциональный анализ был проведен спустя 3-и года после операции. Почти у всех пациенток не было опущения мочевого пузыря и маточного пролапса или опущения стенки влагалища (P< 0.001).

Пропорция пациенток с влагалищным комфортом после операции значительно увеличилась (P< 0.001).

В целом 68(92%), женщин были удовлетворены результатами лечения, и не у одной не возникало болевых ощущений во время полового акта.

Мы сравнили две группы женщин: моложе 50 лет (n=25) и группу 50 и старше лет (n=49). Среди молодых женщин 17 были сексуально активны до операции.

Влагалищный комфорт в послеоперационном периоде улучшился в группе женщин моложе 50 лет: 23(92%) женщины были удовлетворены результатами лечения, при этом не выявлено ни одного случая болевых ощущений во время полового акта.

Влагалищный комфорт в послеоперационном периоде также улучшился у сексуально активных пациенток (n=30; P< 0.001).

Дискуссия

Настоящее исследование показало, что хирургическое лечение с использованием 6-рукавной сетки может корректировать как опущение мочевого пузыря так и матки.

Наиболее серьезным осложнением явилась тазовая гематома, развившаяся у трех пациенток, которая впоследствии имела благоприятный исход. Среди пациенток со стрессовым недержанием мочи, 33% отметили исчезновение данных симптомов после операции.

Ни у одной женщины после операции не было боли во время полового акта, а влагалищный комфорт был достигнут у 92 % женщин.

Мы надеемся, что наше исследование реабилитирует трансвагинальную хирургию с использованием сетчатых имплантов.

В заключении, хотелось бы сказать — настоящее исследование показывает, что лечениеопущения мочевого пузыря, передней стенки влагалища и матки путем трансвагинальной установки 6-ти рукавного имплантата-сеткиосуществимо и эффективно в долгосрочной перспективе.

6-ти рукавная сетка поддерживает всю заднюю поверхность мочевого пузыря в отличие от 4-х рукавной сетки.

Не было не одного случая симптоматического сжатия (контракции) данного протеза, возможно ввиду того, что протез удерживается 6-ю рукавами, а также за счет свойств самой свободно связанной и имеющей низкий вес полипропиленовой монофиламентной сетки.

Последние данные указывают на то, что если соблюдать строгий хирургический подход и технику, данная сетка может быть с успехом применена в терапии первой линии у молодых женщин в лечении опущения мочевого пузыря и матки с низким числом осложнений и хорошими результатами. Дальнейшие исследования данного метода необходимы в оценке будущих анатомических и функциональных результатов.