Рассказывает хирург-колопроктолог Екатерина Бородина
Ректоцеле страдают в подавляющем большинстве женщины. Слабость связок и мышц тазового дна, развивающаяся в течение жизни, их повреждение во время тяжелых и осложненных родов приводят к ослаблению ректовагинальной перегородки — стенки между кишкой и влагалищем.
При этом она истончается, а задняя стенка влагалища, тесно связанная с прямой кишкой, приобретает патологическую подвижность. При повышении внутрибрюшного давления (хронические запоры и сильное натуживание во время дефекации) происходит выбухание передней стенки прямой кишки в сторону истонченной задней стенки влагалища.
Вместо того, чтобы при натуживании «работать» на опорожнение кишки, перегородка выпячивается во влагалище, образующийся при этом карман препятствует нормальной дефекации.
Ректоцеле, чаще всего, это верхушка айсберга проблем тазового дна женщины старше 50 лет и причинатак называемого синдрома обструктивной дефекации.
Несостоятельность мышц тазового дна приводит также к недержанию мочи во время напряжения (при кашле, чихании), к проблемам в сексуальной сфере у женщин.
Именно поэтому ректоцеле и опущение женских половых органов — это заболевания с единым механизмом развития и клинической картиной, адекватное лечение которых требует объединения усилий колопроктолога и урогинеколога.
Симптомы ректоцеле
Основная жалоба при ректоцеле — запоры. Дефекация затруднена, появляется чувство неполного опорожнения прямой кишки. По мере развития заболевания возникает необходимость применения ручного пособия во время стула, длительныхнатуживаний.
Результатом неполного опорожнения прямой кишки являются частые, нерезультативные позывы к дефекации, возникает потребность в двухэтапной дефекации.
Характерный признак скопления кала в «резервуаре»: кишечник «срабатывает», если поддерживать или надавливать пальцами на заднюю стенку влагалища или с боков от ануса.
В дальнейшем длительноенатуживание ведет к травмированию слизистой оболочки анального канала и возникновению ряда сопутствующих проктологических заболеваний (хронический геморрой, анальная трещина, свищи прямой кишки, хронический криптит и т. п.).
Диагностика ректоцеле
В специализированных клиниках, занимающихся проблемами тазового дна, в том числе в Клинике колопроктологии ЕМС, проводятся сложные исследования функции акта дефекации и анатомии таза с использованием рентгеновского излучения (дефекография), МРТ (МРТ-дефекография), анальнаяманометрия. Обязательно исследование пассажа (прохождения) рентгеноконтрастного вещества по толстой кишке для исключения медленнотранзиторного запора.
Медикаментозное лечение
У всех пациенток с ректоцеле лечение следует начинать с консервативных мероприятий, заключающихся в подборе режима питания с включением в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости. Это диета с повышенным содержанием пищевой клетчатки, лекарственные препараты с пищевыми волокнами для размягчения и увеличения объема стула; эубиотики, стимулирующие развитие «полезной» кишечной флоры.
Доказано, что употребление жидкости до 1,5 -2 л в день увеличивает частоту стула и снижает необходимость в приеме слабительных средств у пациентов, соблюдающих высокошлаковую диету.
Такая терапия направлена на нормализацию эвакуаторной функции толстой кишки, и ее следует назначать за 1,5-2 мес. до операции.
В тех случаях, когда функцию кишки не удается улучшить при помощи режима питания, следует использовать осмотические слабительные средства и прокинетики — препараты, нормализующие двигательную активность желудочно-кишечного тракта.
В начальной стадии полезно проведение комплекса гимнастических упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна (упражнения Кегеля).
Хирургическое лечение
Если, несмотря на все проводимые мероприятия, направленные на улучшение опорожнения прямой кишки, симптомы ректоцеле сохраняются, врач рассматривает вопрос о проведении хирургического вмешательства с целью удаления выпячивающейся части прямой кишки и укрепления ректовагинальной перегородки.
Такое решение принимается совместнымконсилумомурогинеколога и колопроктолога. Возможно выполнение сочетанных операций. Выбор способа оперативного лечения проводится с учетом анамнеза пациента и сопутствующей патологии.
Так, при выраженных патологических изменениях положения органов малого таза или наличия сопутствующих заболеваний, например, цистоцеле, геморроя, полипов или анальной трещины, операция по поводу ректоцеле проводится с помощью комбинированного доступа с одновременной коррекцией сопутствующих заболеваний, так как у женщин, страдающих ректоцеле, часто наблюдаются различные повреждения заднего прохода, в частности, его передней полуокружности, воспаление сигмовидной и прямой кишок.
До появления современных технологий и новейших материалов основным видом операций была пластика мышц тазового дна. Современные технологии позволяют провести операцию по устранению ректоцеле и выпадения прямой кишки лапароскопически и подразумевают установку сетчатого импланта.
Биологически инертные импланты фиксируются на связках малого таза и надежно укрепляют ректовагинальную перегородку, ректовагинальную область и тазовое дно. Количество осложнений и рецидивов сведено к минимуму.
Женщине разрешается вставать уже на следующий день после проведения операции и активно двигаться на 2-3 сутки. Операция малотравматична, позволяет излечивать женщин старшего возраста, перенесших генитальный пролапс (опущение и выпадение влагалища) и/или с большим количеством сопутствующих заболеваний.
У пациенток восстанавливаются нормальные функции мышц тазового дна и приходит в норму процесс опорожнения кишечника.
Метод пластики сетчатыми имплантами не подходит для женщин, которые планируют беременность, так как становится невозможно адекватное растяжение ректовагинальной области, необходимое для успешных естественных родов.
В случаях, когда имеются противопоказания к проведению хирургического вмешательства, урогинекологи принимают решение о назначении особой лечебной гимнастики и рекомендуют ношение пессария – резинового или пластикового кольца, предупреждающего выпадение органов малого таза, в том числе и матки. Пессарий поддерживает внутренние половые органы женщины. Он устанавливается во влагалище врачом и требует периодической замены, так как при длительном ношении вызывает образование пролежней.
Ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки) —
Главная » Ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки)
Ректоцеле прямой кишки считается редким и не распространенным заболеванием. Согласно медицинской статистике, патологию чаще всего диагностируют у женщин после наступления климакса.
Ректоцеле или пролапс развивается и у мужчин, однако гораздо реже. Нередко пациенты не обращают внимания на появление симптомов, так как путают их с нарушением желудочно-кишечного тракта и занимаются самолечением.
Неправильно подобранное лечение и отсутствие диагностики приводит к осложнениям.
Обратитесь к врачам в медицинскую проктологическую клинику „Проктолог 81”. Квалифицированные специалисты проведут профилактический осмотр, направят Вас на диагностические исследования и назначат эффективное лечение.
Ректоцеле — что это такое у женщин?
Ректоцеле — это процесс опущения прямой кишки, которая перемещается к лобковой кости. Кишка упирается в заднюю стенку влагалища, тем самым вызывая дискомфорт у женщины. Появляется карман, который выпячивается во влагалище. Женщина замечает проблемы при испражнении, боль при половом сексе, спазмы в кишечнике.
Причины развития
В 80% болезнь протекает бессимптомно. Пациенты не обращают внимания на боли, которые появляются время от времени. На ранних стадиях симптоматика и вовсе отсутствует. Выделяют ряд причин, которые могли бы повлиять на развитие патологии. Основной фактор, который способствует появлению переднего ректоцеле, это ослабленная ректовагинальная перегородка и мышцы тазового дна.
Выделяют и другие причины, среди которых:
- слабые мышцы тазового дна, ректовагинальной перегородки, которые являются истонченным внутриутробно;
- разрывы или разрезы промежности при родовой деятельности, роды большого плода;
- хронически повышенное внутрибрюшное давление из-за нарушенной работы желудочно-кишечного тракта или чрезмерных физических нагрузок;
- функциональные нарушения анальных сфинктеров;
- возрастные дистрофические изменения сфинктеров, мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
- острые и хронические формы заболевания половых органов у женщин;
- последствия гистероктомии или удаления матки.
У молодых девушек ректоцеле диагностируют после родовой деятельности, после аборта или выкидыша. Причиной развития становится и врожденная слабость ректовагинальной перегородки и тазовых мышц.
У женщин после климакса ректоцеле развивается после многочисленных родов, возрастных изменений, проблем с кишечником.
Ректоцеле симптомы
Симптоматика ректоцеле зависит от стадии и запущенности патологии. Проктологи выделяют несколько стадий, при которых функциональность прямой кишки меняется.
| Ректоцеле первой степени | В большинстве случаев на первой стадии симптоматика отсутствует, пациент не подозревает о развитии болезни. Иногда нарушается дефекация, появляются запоры и диарея. Каловая масса попадает в выпячивание и остается в этой области, даже в том случае, если больной тужится при испражнении. В качестве лечения пациенту назначают прием слабительных препаратов, клизмы либо лечение народными средствами. Медикаментозная терапия поможет избавиться от болей, а не устранить очаг болезни. |
| Ректоцеле второй степени | На этой стадии больной ощущает неполное опорожнение кишечника, ощущение инородного тела в анальном отверстии. Каловые массы в больших объемах задерживаются в организме, поэтому прямая кишка выпячивается. Чтобы полностью опорожнить прямую кишку, больной вынужден несколько раз проходить дефекацию. В некоторых случаях потребуется нажатие на живот либо прием слабительных препаратов. Время от времени больного беспокоит боль в кишечнике, спазмы. В организме развиваются воспалительные и инфекционные процессы, так как каловые массы застаиваются в дистальных отделах прямой кишки. Пациент старается вытолкнуть каловые массы руками через заднюю стенку влагалища. Развиваются и сопутствующие заболевания. Среди них геморрой, проктит, появление анальных трещин и рубцов. В обязательном порядке необходим прием слабительных препаратов. |
| Ректоцеле третьей степени | На третьей стадии наблюдаются все вышеперечисленные симптомы, однако беспокоят пациента гораздо чаще. Ежедневно выпадает часть прямой кишки, которая перемещается во влагалище и в половую щель. Больной страдает от ощущения инородного тела в анальном отверстии и в половых путях. Появляются ложные позывы к дефекации, однако сам процесс испражнения отсутствует. Возникает инфекция половых путей, опускается матка. Наблюдаются проблемы при мочеиспускании. Слабительные препараты не облегчают процесс испражнения, поэтому больная помогает процессу испражнения с помощью надавливания на пораженную область. |
При отсутствии лечения и диагностики болезнь стремительно развивается и прогрессирует. Чтобы избежать осложнений, обращайте внимание на жалобы и симптоматику. Симптомы ректоцеле у мужчин аналогичные. Появляется боль при испражнении, ухудшается аппетит, пациент становится злым и раздражительным.
Диагностика заболевания
Пациентка посещает консультацию гинеколога. Медицинский специалист анализирует анамнез больной, симптомы, жалобы, частоту и интенсивность болей. После этого гинеколог осматривает женщину на гинекологическом кресле.
Определяется предполагаемый диагноз и стадия болезни, сопутствующие патологии. Пациентка тужится. Во время этого врач наблюдает за выпячиванием цисто ректоцеле из задней части влагалища. Гинеколог проводит пальпацию влагалища и анального отверстия.
Устанавливается размер новообразования и степень патологических изменений.
Для установки точного диагноза проводятся диагностические исследования, среди которых:
- аноскопия;
- ректороманоскопия;
- функциональное исследование анальных сфинктеров (сфинктерометрия и электромиография);
- проктография с натуживанием.
После проведения инструментальных обследований лечащий врач устанавливает точные размеры выпячивания, механизм нарушения акта испражнения, наличие сопутствующих патологий. Если же имеется подозрение на скрытое кишечное кровотечение, проводится анализ каловых масс на скрытую кровь.
Также кровь пациентки исследуется для установки воспалительного процесса в организме, малокровия и заболеваний внутренних органов. Лабораторная диагностика обязательна перед проведением оперативного вмешательства и удаления пролапса прямой кишки.
Крайне важно провести диагностические исследования, так как внешне диагноз ректоцеле схож с цистоцеле и с грыжей ректовагинальной перегородки. Динамика выздоровления зависит от правильности подобранного лечения. Особенно внимательными следует быть женщинам, которые находятся в положении. Ректоцеле при беременности может негативно отразиться на состоянии плода.
Методы лечения
Если у пациентки опущена прямая кишка, то проводится комплексное лечение, которое включает в себя медикаментозную терапию, малоинвазивные методы. Врачи нормализуют микрофлору кишечника и перистальтику, восстанавливают состояние и функции прямой кишки. Лечение на ранних стадиях поможет остановить прогрессирование болезни.
Для того, чтобы навсегда избавиться от ректоцеле, проводится оперативное вмешательство по восстановлению положения прямой кишки.
Перед проведением больная лечится консервативными методами, чтобы корректировать моторные и эвакуаторные функции дистального отдела толстой кишки.
Следует соблюдать диету, следить за режимом дня и за рационом, принимать медикаменты только после консультации врача, выполнять специальные физические упражнения.
Оперативное вмешательство
Хирургическое лечение используется на второй и третьей степени пролапса. Если имеется тенденция к прогрессированию патологии на первой стадии, то операция проводится в экстренном порядке.
На сегодняшний день в медицине используется несколько десятков хирургических и малоинвазивных методик, которые применяют при ректоцеле.
Процедуры проводятся для укрепления ректовагинальной перегородки и ликвидации выпячивания прямой кишки.
Для устранения ректоцкеле используют такие методы:
- ушивание стенки прямой кишки;
- ушивание мышц, удерживающих прямую кишку, и задней стенки влагалища;
- установка сетчатого импланта, который удерживает прямую кишку в правильном положении.
Если при диагностических исследованиях у больной обнаружили сопутствующие заболевания, то проводят комбинированную операцию, чтобы скорректировать имеющиеся проблемы.
К ним относят геморрой, воспаление геморроидальных узлов, появление полипов прямой кишки, цистоцеле, образование анальных трещин и рубцов.
Хирургиеское вмешательство по устранению ректоцеле проводится с применением общей или эпидуральной анестезии. Перед операцией пациентку консультирует анестезиолог.
Прогнозы после проведения операции позитивные. В большинстве случаев рецидив отсутствует, осложнения после операции не появляются.
Проктологи советуют установить сетчатый имплант, который снизит риск повторного развития болезни к нулю. Период реабилитации составляет тридцать дней.
Советуют воздержаться от ведения половой жизни, от физических нагрузок. Больная придерживается строгой диеты и следит за процессом пищеварения.
Диета и лекарства при ректоцеле
Консервативное лечение при ректоцеле включает в себя соблюдение строгой диеты и прием лекарственных препаратов.
Такое лечение используется на ранних стадиях патологии, перед проведением оперативного вмешательства и во время реабилитационного периода.
Терапия влияет на устранение проблем пищеварительного трапнормализация стула и на восстановление моторно-эвакуаторных функций прямой кишки.
На второй и третьей стадии лечение консервативными методами и диетой не эффективно. Оно влияет на нормализацию желудочно-кишечного тракта и на устранение симптомов.
Лечебная диета включает в себя употребление продуктов, которые богаты на клетчатку и на растительные жиры. Улучшается процесс испражнения, стул становится мягким.
В основу рациона должны входить молочные продукты, фрукты и овощи, бульоны, обильное питье.
Минимальный объем клетчатки, который должен употреблять человек ежедневно, составляет тридцать грамм. В рацион советуют ввести отрубы, которые добавляют в супы, запеканки, каши и другие гарниры.
После консультации лечащего врача пациентка начинает принимать медикаментозные препараты. Период лечения консервативным путем составляет 45 дней в зависимости от запущенности патологии. Следует принимать медикаменты и до хирургического вмешательства, чтобы подготовить организм.
Лечение будет эффективным и безопасным исключительно в том случае, если курс назначил опытный врач. Самолечение приводит к негативным последствиям. Чтобы избежать выпадения половых органов, консервативная терапия дополняется ношением пессария.
Профилактика
При врожденной слабости тазовых мышц и ректовагинальной перегородки, ректоцеле и пролапс наблюдается в большинстве случаев. Чтобы предупредить развитие болезни и избежать осложнений, следует соблюдать профилактические меры.
Обратите внимание на рекомендации проктологов:
- избегайте расстройств желудочно-кишечного тракта, ходите в туалет при появлении позывов, не тужьтесь при испражнении;
- следите за своим весом — стремительное ожирение либо потеря весам способствует появлению пролапса;
- следите за рационом и употребляйте продукты с высоким содержанием клетчатки;
- не занимайтесь самолечением и вовремя диагностируйте воспалительные и инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта;
- исключите подъем тяжестей;
- укрепляйте мышцы тазового дна и промежности.
Женщинам следует каждых полгода посещать гинеколога даже при отсутствии жалоб. При беременности, после абортов и после родовой деятельности советуют посещать профилактический осмотр чаще.
Ректоцеле
Ректоцеле – это выпячивание стенки прямой кишки через дефект мышц и связок промежности, имеющее форму шара. Наиболее часто болезнь диагностируется у женщин в период постменопаузы и после множественных беременностей.
По степени тяжести ректоцеле бывает:
- 1 степени, когда у пациента нет никаких жалоб, но во время осмотра врач обнаруживает небольшое выпячивание стенки прямой кишки.
- 2 степени – возникают сложности при опорожнении кишечника, боль во время дефекации. При этом шаровидное образование имеет достаточно большие размеры.
- 3 степени – к признакам второй степени заболевания добавляется болезненность при позывах к дефекации. У больного возникает ощущение неполного опорожнения кишечника. Могут появляться анальные трещины.
У мужчин ректоцеле бывает задним – выпячивание образуется в направлении копчика.
Причины ректоцеле
К образованию ректоцеле приводят два фактора:
- повышенное внутрибрюшное давление (может возникать при частом подъеме тяжестей, при сильном затяжном кашле);
- нарушения в строении мышечно-связочного аппарата (могут быть связаны с длительными запорами).
Среди самых распространенных причин ректоцеле:
- Нарушение строения мышечного аппарата малого таза, развившееся во внутриутробный период.
- Изменения кишечника, наблюдаемые у пожилых людей (мышцы в области промежности становятся более слабыми).
- Частые запоры.
- Наличие лишнего веса.
- Болезни верхних дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем (пневмония, бронхит, грипп).
- Тяжелые условия труда.
- Частые беременности и роды.
Симптомы ректоцеле
Если размер ректоцеле небольшой, у больного не возникает никаких симптомов заболевания. По мере роста выпячивания человек начинает замечать:
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
10 177 отзывов Марченко Вита Константиновна
Стаж 40 лет Кандидат медицинских наук
10 590 отзывов Флеболог Хирург Проктолог Колопроктолог Соттаева Валентина Ханафиевна
Стаж 16 лет Кандидат медицинских наук
9.3 23 отзывов Флеболог Хирург Проктолог Врач высшей категории Пешков Анатолий Юрьевич
Стаж 20 лет Кандидат медицинских наук 8 (499) 969-25-84 8 (499) 116-80-75
8.5 38 отзывов Флеболог Хирург Проктолог Врач высшей категории Юматов Андрей Владимирович
Стаж 13 лет 8 (495) 185-01-01 8 (499) 969-25-84
8.8 7 отзывов Флеболог Хирург Проктолог Врач первой категории Ахмедов Туран Зохраб оглы
Стаж 9 лет Кандидат медицинских наук 8 (499) 969-25-84 8 (495) 185-01-01
8.8 12 отзывов Хирург Проктолог Колопроктолог Врач высшей категории Литвякова Елена Юрьевна
Стаж 21 год
10 129 отзывов Проктолог Эндоскопист Колопроктолог Врач высшей категории Афанасьев Тимур Феликсович
Стаж 28 лет
10 29 отзывов Предыбайло Сергей Михайлович
Стаж 44 года Кандидат медицинских наук
10 63 отзывов Флеболог Хирург Проктолог Врач высшей категории Архипов Дмитрий Викторович
Стаж 15 лет
10 32 отзывов Флеболог Хирург Проктолог Колопроктолог Врач высшей категории Доцент Агаджанов Вадим Гамлетович
Стаж 21 год Кандидат медицинских наук
Диагностика ректоцеле
Чтобы диагностировать ректоцеле, врач:
- Выясняет у пациента, как давно у него начались боли в прямой кишке, животе, есть ли боль/дискомфорт при дефекации, имеется ли чувство неполного опорожнения кишечника, возникают ли ложные позывы к дефекации.
- Изучает, какие заболевания и операции перенес пациент.
- Спрашивает, было ли ректоцеле или другие болезни ЖКТ у близких родственников.
- Пальпирует живот с целью определения его болезненности.
- Проводит пальцевое исследование прямой кишки.
- Назначает больному лабораторные анализы:- ОАК;- ОАМ;- БАК;- кал на скрытую кровь;- копрограмму.
Среди инструментальных методов, применяемых в ходе диагностики ректоцеле:
- Ректороманоскопия. В анальное отверстие вводится специальный зонд, позволяющий провести высокоточное обследование прямой кишки и части сигмовидной кишки.
- Метод динамической дефекопроктографии. Метод рентгенологического исследования прямой кишки, выполняемый прямо в процессе дефекации. Дает возможность понять, нарушен ли мышечно-связочный аппарат.
- Колоноскопия. Стенки толстого кишечника осматривают с помощью эндоскопа.
- Ирригоскопия. Толстую кишку исследуют путем введения в нее контрастного вещества с последующим выполнением рентгеновских снимков.
- Компьютерная томография. При ректоцеле применяется для проверки состояния других органов брюшной полости. Позволяет исключить осложнения, развившиеся на фоне данного заболевания.
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
Полноценную диагностику и лечение можно получить в любой современной проктологической клинике. При необходимости больного направляют на консультацию к урологу.
Лечение ректоцеле прямой кишки
Если размер ректоцеле небольшой (1 степень), рекомендовано консервативное лечение. Оно предусматривает:
- рациональное питание;
- прохождение профосмотров у терапевта 2 раза в год;
- снижение физической нагрузки;
- выполнение упражнений для укрепления мышц таза;
- прием слабительных, спазмолитических и кишечных антибактериальных лекарственных препаратов.
- Если симптомы ректоцеле ярко выражены, показано хирургическое лечение.
- Операция по удалению ректоцеле 2 и 3 степени
- Оперативное лечение ректоцеле направлено на устранение возникшего дефекта стенки прямой кишки и фиксацию ректовагинальной перегородки. Оно может проводиться через разные доступы:
- трасвагинально (из влагалищного просвета);
- трансанально (из просвета прямой кишки);
- промежностным доступом;
- лапароскопически;
- открыто.
Техника операции при ректоцеле зависит от самочувствия больного и влияет на цену операции.
Само оперативное лечение включает два этапа:
- Восстановление перегородки с помощью сетчатого имплантата и местных тканей.
- Укрепление восстановленной перегородки и устранение выпяченного мешка.
Применение сетчатого имплантата для удаления ректоцеле
Раньше врачи прибегали к пластике мышц тазового дна – достаточно травматичной операции, требующей длительного пребывания в стационаре. Сегодня хирургам доступны специальные фиксирующие сетки, дающие возможность минимизировать продолжительность реабилитационного периода и практически полностью исключить риск развития послеоперационных осложнений.
Операция при ректоцеле проводится с использованием местной анестезии и является почти безболезненной.
Во время нее сетчатый имплантат закрепляют за связки малого таза, благодаря чему ректровагинальная перегородка укрепляется. Что важно, устанавливаемый материал не вступает в химический контакт с тканями организма.
Единственный минус такой схемы лечения – невозможность ее использования у женщин, которые в будущем планируют беременность.
При ректоцеле показан стол № 4. Больному нужно исключить из рациона молочные продукты, острую и горячую пищу, копчености. Разрешены:
- отварная рыба, курица, мясо;
- овощи и фрукты.
Чем опасно ректоцеле
Ректоцеле может привести к:
- кровотечениям из прямой кишки;
- проктиту;
- свищам;
- анемии;
- выпячиванию стенок мочевого пузыря.
Во избежание серьезных последствий при любых подозрениях на болезнь лучше своевременно записаться к проктологу на консультацию.
Профилактика ректоцеле
Чтобы избежать ректоцеле, врачи рекомендуют:
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Текст утверждён врачом-колопроктологом Москалев Константин Аркадьевич
Ректоцеле | Университетская клиника
Что представляет собой ректоцеле и почему оно развивается. Симптомы, диагностика и варианты лечения патологии.
Ректоцеле – это выпячивание прямой кишки в сторону влагалища. Проблема обычно развивается после повреждения стенки влагалища во время естественных родов.
Это очень распространенная патология, при которой часто никакие симптомы не возникают. Если они развиваются, то не сразу, а в более позднем возрасте. Поэтому ректоцеле чаще диагностируется у женщин пожилого возраста в период менопаузы.
Могут выпячиваться во влагалище и другие органы – мочевой пузырь и тонкая кишка, приводя к аналогичным при ректоцеле симптомам.
Что представляет собой ректоцеле
Ректоцеле представляет собой грыжу (выпуклость) передней стенки прямой кишки в заднюю стенку влагалища. Это переднее, наиболее распространенное ректоцеле. Под задним ректоцеле понимают выпуклость прямой кишки в направлении анокопчиковой связки.
Ткань, расположенная между прямой кишкой и влагалищем называется ректовагинальной перегородкой, и эта структура со временем может стать тонкой и слабой, что приведет к ректоцеле. Когда ректоцеле маленькие, у большинства женщин симптомы отсутствуют.
Ректоцеле может быть изолированным явлением или возникать как часть общего ослабления мышц тазового дна. Совместно с ректоцеле часто присутствуют сопутствующие заболевания, например, цистоцеле аномальноевыпячивание мочевого пузыря из за слабости передней стенки влагалища) и выпадение или пролапс матки (аномальное провисание матки в сторону влагалища из-за ослабления связок).
Что представляет собой ректоцеле
Распространенность патологии – статистика
Специалистам трудно точно определить, как часто встречаются такие патологии, поскольку маленькие ректоцеле часто не вызывают каких-либо симптомов. Распространенность патологии варьирует, она встречается по одним источникам – у 20%, по другим – у 80% взрослых женщин.
В целом, ректоцеле чаще всего наблюдается у пожилых женщин, у которых были множественные вагинальные роды. Например, недавно ученые провели исследование на эту тему в Соединенных Штатах. Они обследовали 125 женщин с ректоцеле. Результаты показали, что типичная пациентка – это женщина в возрасте 60 лет, в менопаузе, родившая естественным путем два или три ребенка.
Причина ректоцеле
Точная причина ректоцеле неизвестна, но симптоматические ректоцеле обычно развиваются в связи с ослаблением тазового дна.
Существует множество факторов, которые приводят к ослаблению мышечных волокон тазового дна, включая:
- пожилой возраст;
- множественные влагалищные роды;
- травма, полученная во время родоразрешения естественным путем (например, использование щипцов или вакуума во время родов, эпизиотомия, которая представляет собой хирургический разрез в мышечной области между влагалищем и задним проходом,
- сделанный непосредственно перед родами, чтобы избежать разрывов у роженицы или черепно- мозговой травмы у ребенка);
- хронические запоры;
- хроническое напряжение во время дефекации;
- гинекологические (например, гистерэктомия) или ректальные операции.
Некоторые состояния увеличивают риск развития ректоцеле, включая хронический запор, хронический кашель, повторяющиеся подъемы тяжестей или любую деятельность, которая со временем оказывает давление на тазовое дно.
Симптомы ректоцеле
Большинство пациентов с ректоцеле не имеют симптомов. Фактически приблизительно 40% всех женщин имеют ректоцеле, найденное при обычном физикальном осмотре. Когда симптомы присутствуют, они могут быть классифицированы как ректальные или вагинальные.
Симптомы прямой кишки могут включать: трудности с эвакуацией содержимого из прямой кишки, и необходимость давить на заднюю стенку влагалища и/или пространство между прямой кишкой и влагалищем для обеспечения перистальтики кишечника.
Симптомы со стороны гинекологии могут включать:
- ощущение выпуклости или полноты во влагалище;
- выпячивание ткани из влагалища;
- дискомфорт при половом акте;
- вагинальное кровотечение.
Симптоматические ректоцеле приводят к чрезмерному напряжению при опорожнении прямой кишки, позыву к многократной дефекации в течение дня и дискомфорту в прямой кишке.
Позыв к многократной дефекации
В некоторых случаях возникает недержание кала, поскольку маленькие кусочки стула могут удерживаться в выпячивании кишки.
Развивается ощущение постоянной необходимости опорожнения кишечника, так как стул, застрявший в ректоцеле, возвращается в нижнюю часть прямой кишки, когда женщина стоит.
Диагностика ректоцеле
- Сбор анамнеза состоит из выяснения информации о количестве родов, травмах, симптомах пациентки
- Обследование области таза обычно включает в себя как вагинальное, так и ректальное исследование.
- При вагинальном исследовании проводится оценка состояния половых органов. Когда женщина тужится, появляется выпячивание в стенке влагалища.
- При ректальном (пальцевом) исследовании появляется аналогичная выпуклость прямой кишки.
- Ректороманоскопия проводится в обязательном порядке. Она необходима, чтобы оценить состояние прямой кишки и исключить/подтвердить сопутствующие заболевания.
Кроме того, проводится цифровое ректальное исследование, которое обычно демонстрирует слабость передней стенки прямой кишки (сторона, ближайшая к влагалищу).
Специальная рентгенограмма, называемая дефекография, позволяет визуализировать и подтвердить ректоцеле. Во время этого обследования пациентке необходимо испражниться на специально сконструированном туалете после того, как в прямую кишку введен контрастный материал. Если имеется ректоцеле, с помощью этого метода определяют его размер и способность полностью опустошить прямую кишку.
Дифференциальная диагностика проводится в отношении грыжи в ректовагинальной перегородке и цистоцеле.
Лечение ректоцеле
Существуют как медикаментозные, так и хирургические варианты лечения ректоцеле. Большинство симптомов этого заболевания проходят при консервативной терапии. Однако лечение зависит от тяжести и выраженности заболевания. Хирургическое лечение предназначено только для наиболее тяжелых случаев симптоматического ректоцеле.
Консервативная терапия ректоцеле
Подавляющее большинство симптомов пациента, связанных с ректоцеле, можно эффективно лечить без хирургического вмешательства. В этом случае очень важно нормализовать моторику и эвакуацию кишечника, чтобы избежать запора и напряжения при дефекации.
Для этого применяются:
- Диета с высоким содержанием клетчатки. Пациентка должна употреблять 25 и более граммов в день. В рацион вводят продукты с повышенным содержанием пищевых волокон – цельнозерновой хлеб грубого помола, цельные злаки (пшеница), отруби, инжир, миндаль, зеленый горох;
- Увеличение потребления воды. Необходимо выпивать 6-8 стаканов чистой воды в день. Комбинация клетчатки и воды позволит сделать стул более мягким и объемным, который не требует значительного напряжения при дефекации. Тем самым снижается риск возникновения симптоматического ректоцеле;
- Слабительные лекарственные средства. В основном назначаются осмотические слабительные на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе);
- Про- и пребиотики. Назначаются для нормализации флоры, профилактики запоров;
- Прокинетики – средства, регулирующие моторику. Назначаются препараты последних поколений итоприд (Ганатон) и домперидон (Мотилиум);
- Упражнения Кегеля. В некоторых случаях возможно помогают предотвратить ректоцеле или ослабить некоторые из его симптомов, но доказательств не получено. Упражнения Кегеля – это упражнения по укреплению мышц, которые помогают подтянуть ткани вокруг влагалища;
- Биологическая обратная связь. Специальная форма физиотерапии тазового дна, направленная на улучшение ректальных ощущений и сокращение мышц тазового дна.
Слабительные лекарственные средства при ректоцеле
Во время дефекации важно избегать напряжения, поэтому, если нет желания испражняться, не нужно ее форсировать. Кроме того, всегда важно избегать длительного сидения на унитазе.
Варианты хирургического лечения ректоцеле
Хирургическое лечение ректоцеле следует проводить только в том случае, если сохраняются симптомы, несмотря на использование консервативных мер.
Вмешательства осуществляются: трансанально (через анус) и через влагалище. Все операции направлены на удаление лишней ткани, из которой состоит ректоцеле, и укрепление ректовагинальной перегородки (ткани между прямой кишкой и влагалищем). Это достигается сшиванием ткани. Ушивают либо ткани прямой кишки, либо мышцы, которые поднимаю задний проход и/или заднюю стенку влагалища.
Ректоцеле также можно ликвидировать через брюшную полость, лапароскопически или открыто. Этот подход доказал свою безопасность и эффективность, но, преимуществ, по сравнению с другими типами восстановления ректоцеле, нет.
Хирургический подход будет зависеть от размера ректоцеле и связанных с ним симптомов.
Прогноз заболевания после хирургического вмешательства
Общий успех операции зависит от симптомов заболевания, его длительности и подхода к вмешательству.
Как и в случае любой хирургической процедуры, существуют сопутствующие риски, включая кровотечение, инфекцию, новую диспареунию (боль во время полового акта), недержание кала, ректовагинальный свищ между прямой кишкой и влагалищем, а также риск того, что ректоцеле может рецидивировать или ухудшится.
Значительное улучшение наступает примерно у 75-90% пациентов. Тем не менее вероятность успеха со временем уменьшается, и через два года только 50-60% пациентов отмечают отсутствие симптомов. Кроме того, лучшие результаты (отсутствие недержания кала) наблюдаются при трансперинеальном или вагинальном доступе, а не при трансанальном.
Когда обратиться к проктологу
Рекомендуется немедленно обратиться к проктологу, если обнаружена аномальная выпуклость в стенке влагалища или если внезапно начнется сильное ректальное давление, боль или кровотечение.
Консультация проктолога рекомендуется всем, кто страдает от хронического запора, боли или дискомфорта во время полового акта или каких-либо затруднений при прохождении стула.
Ректоцеле * Клиника Диана в Санкт-Петербурге
Ректоцеле — выпячивание стенки прямой кишки в область влагалища или копчика. Этот процесс вызван дефектами мышц и связок кишечной стенки, которые развиваются у женщин, переживших тяжелые или многократные роды, и у возрастных пациенток.
Стоимость услуг в нашей клинике
| Прием гинеколога с высшей категорией | 1000 руб. |
| Консультативный прием врача по результатам анализов, по результатам УЗИ | 500 руб. |
| Расширенная кольпоскопия | 1500 руб. |
| Амино-тест на бактериальный вагиноз | 300 руб. |
| Медикаментозный аборт (все включено) | 4500 |
| Запись по телефону: 8-800-707-15-60 (бесплатный звонок) |
| *Клиника имеет лицензию на удаление новообразований |
Продолжительное игнорирование ректоцеле приводит к затруднению или невозможности опорожнения кишечника. Наиболее тяжелая стадия заболевания требует “ручной дефекации” — приходится надавливать на заднюю стенку влагалища. Чтобы избежать такого неприятного явления, при первых признаках выпячивания кишечной стенки необходимо обратиться к врачу.
Почему развивается ректоцеле
Частая причина развития ректоцеле — возрастное ослабление мышц и связок стенок прямой кишки. У пожилых женщин этот процесс связан с естественными гормональными изменениями — снижением уровня половых гормонов (эстрогенов) в крови. У некоторых женщин снижение тонуса тазовых мышц носит наследственный характер, что приводит к возникновению ректоцеле в молодом возрасте.
Вторая по распространенности причина дефектов кишечной стенки — многократные осложненные роды, которые вызывают перерастяжение тазовых мышц в результате сильного натуживания. Эти же последствия наблюдаются у пациенток, которые страдают постоянными запорами.
У молодых нерожавших женщин ректоцеле может стать следствием тяжелых заболеваний дыхательной системы, которые сопровождаются сильным кашлем. Повышается риск выпячивания стенок прямой кишки в сторону влагалища также у пациенток с тяжелыми формами ожирения и у тех дам, чьи профессии связаны с постоянными физическими нагрузками.
Что чувствует женщина при ректоцеле
Ощущения пациентки при выпячивании кишечной стенки зависят от степени выраженности заболевания, но всегда связаны с нарушением дефекации. В зависимости от того, насколько выражен дефект мышц и связок стенок прямой кишки, выделяют три стадии заболевания:
- Симптомы I стадии ректоцеле — женщина может ощущать незначительную тяжесть в животе и дискомфорт при опорожнении кишечника, однако чаще всего заболевание протекает бессимптомно.
- Симптомы II стадии ректоцеле — выпячивание стенки кишечника достигает промежности, что приводит к затруднению и болезненности дефекации. Пациентки при этом отмечают ощущение неполного опорожнения и частые ложные позывы в туалет.
- Симптомы III стадии ректоцеле — опорожнить кишечник самостоятельно невозможно в связи с обширным дефектом кишечной стенки. Пациентки используют слабительные препараты, клизмы и ручное надавливание на кишечник для дефекации, что приводит к образованию сопутствующих повреждений прямой кишки — геморрой, анальные трещины, дефекты анального отверстия. Сильное натуживание при этом приводит к выпадению кишечной стенки через половую щель.
При всех стадиях ректоцеле пациентки жалуются на тяжесть и боли внизу живота, из-за травмирования с калом выходят кровянистые выделения.
Как лечат ректоцеле
Ректоцеле определяется при простом ректальном прощупывании и пальпации живота. Для исключения других патологий, например, опухолей, дополнительно проводят УЗИ органов малого таза и колоноскопию. Выбор методики лечения определяется стадией заболевания и состоянием пациента.
На начальном этапе ректоцеле поддается консервативному лечению. Пациентке противопоказаны тяжелые физические нагрузки и натуживания. Чтобы избежать запоров, важно соблюдать диету и вести здоровый образ жизни.
Если пациентка испытывает затруднения и боль при опорожнении кишечника, лечение ректоцеле требует операции.
Во время хирургического вмешательства врач удаляет участок стенки прямой кишки, который выпячивается в область влагалища или копчика, и сшивает стенки кишечника с мышцами, поднимающими задний проход.
Это возвращает прямую кишку в нормальное положение и одновременно укрепляет стенку, соединяющую влагалище и кишечник, — ректовагинальную перегородку. На последнем этапе операции корректируют сфинктер (анальное мышечное кольцо).
Новые методики оперативного лечения ректоцеле предполагают использование специальных сетчатых имплантов, которые устанавливают в область удаленного участка кишки.
Эти импланты применяются для укрепления ректовагинальной перегородки.
Методика безопасна и хорошо переносится пациентами, ведь сетчатый имплант изготавливают из инертных материалов, которые не отторгаются тканями организма и не вызывают аллергии.
Особенность операции при ректоцеле — доступ к стенке кишечника можно получить несколькими способами: через анальное отверстие, через влагалище или через надрезы в брюшной стенке.
Способ проведения операции определяется врачом в зависимости от степени выраженности выпячивания кишечной стенки.
Анестезия при этом может быть общей или перидуральной — местное обезболивание с введением лекарства в область поясницы (между позвонками).
Как предотвратить ректоцеле
Главное направление профилактики ректоцеле — недопущение и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. Соблюдая диету, отказавшись от вредных привычек и регулярно посещая врача, удается избежать запоров, приводящих к растяжению стенок прямой кишки.
Правильная диета, дополненная умеренными физическими нагрузками, — залог здорового кишечника и профилактика ректоцеле.
Лечение ректоцеле
Ректоцеле рекомендуют лечить на ранних стадиях, чтобы избежать осложнений. В этой статье высококвалифицированные врачи-гинекологи клиники Диана дадут полезные рекомендации по поводу лечения ректоцеле, которые помогут пациенткам избавиться от заболевания раз и навсегда.
Лечим ректоцеле: рекомендации экспертов
Рекомендация №1. Ректоцеле I степени — повод изменить образ жизни
Большинство гинекологов, выявив во время осмотра ректоцеле I степени, не назначают лечения. Это объясняется тем, что выпячивание стенки прямой кишки в область влагалища незначительно и не вызывает неприятных симптомов.
Однако это — не повод расслабляться и забыть о диагнозе. Если причина заболевания — сильное натуживание, в том числе и во время запоров, пациенткам с первой стадией ректоцеле необходимо соблюдать диету. Это поможет не допустить затруднений при дефекации и избежать сильного напряжения мышц прямой кишки. Если не будет запоров, патология затормозится в развитии.
При регулярных запорах кишечная стенка продолжит выпячиваться во влагалище, достигая промежности. В этом случае опорожнение кишечника естественным путем становится невозможным: для дефекации придется “выдавливать” кал из прямой кишки, нажимая на заднюю стенку влагалища.
Во всех случаях, независимо от причины, необходимо постоянно наблюдаться у врача, чтобы не пропустить момент ухудшения состояния, если таковое произойдет.
Рекомендация №2. Не бойтесь операции! Хирургическое лечение ректоцеле позволяет полностью избавиться от боли и дискомфорта
Если выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище сопровождается постоянными запорами и болью в животе, откладывать операцию уже не стоит. Цель хирургического лечения — удаление участка кишки, который выпирает в область влагалища.
Также во время операции врач проводит укрепление стенки, соединяющей вагину и кишечник (ректовагинальная перегородка). Это делается путем сшивания тканей или установки сетчатого импланта. Иногда операция оканчивается корректировкой анального сфинктера.
Рекомендация №3. Отдавайте предпочтение современным хирургическим методам
Главный вопрос при проведении операции — определить путь доступа к перегородке между прямой кишкой и влагалищем. Врач может провести операцию через влагалище, анальное отверстие, брюшную стенку или промежность.
Доктора клиники Диана рекомендуют отдавать предпочтение лапароскопическим методам хирургии. Доступ к внутренним органам при этом получают через небольшие проколы в передней брюшной стенке. В эти отверстия врач вводит микрохирургические инструменты и мини-видеокамеру, после чего может в режиме реального времени наблюдать за происходящим.
Преимущества лапароскопической операции перед влагалищным и анальным путем — быстрое восстановление организма, низкий уровень травматичности и безболезненная реабилитация. Кроме того, лапароскопию можно проводить под местным наркозом, что важно для пациенток с сопутствующими заболеваниями.
Рекомендация №4. Совмещайте лечение нескольких заболеваний
При проведении лапароскопии для лечения ректоцеле врач может одновременно удалить полипы, кисты и другие новообразования малого таза. Также допускается коррекция цистоцеле (опущение мочевого пузыря).
Рекомендация №5. Для лечения ректоцеле выбирайте профессионального и опытного хирурга
Недостаточная квалификация врача может привести к осложнениям. Доверять проведение операции при ректоцеле нужно только профессионалам, которые имеют большой багаж знаний и навыков и подкрепляют современным медицинским оборудованием и инновационными методиками лечения.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.