В 2018 году около 311 000 женщин умерли от рака шейки матки. Из них более 85% проживали в странах с низким и средним уровнем дохода. В том же году было зафиксировано 570 000 новых случаев заболевания.
Рак шейки матки или цервикальный рак — заболевание, которое распространено в мире крайне неравномерно. В 42 странах мира cмертность среди женщин от этой болезни выше, чем от любой другой формы рака.
Удивительный контраст: в Швейцарии он занимает лишь 19 место среди причин раковых заболеваний.
Наиболее высокая смертность от этой формы рака на сегодняшний день в Малави, где «Врачи без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF) реализуют наиболее комплексную программу лечения в этой сфере. Мали и Зимбабве лишь немного отстают в этом печальном рейтинге.
В России он занимает второе место по распространённости и первое по смертности среди женщин репродуктивного возраста. Так, за последнее десятилетие смертность от рака шейки матки увеличилась в полтора раза. Каждый год в России от этого заболевания умирают порядка шесть с половиной тысяч женщин.
______________
Рак шейки матки можно предотвратить и вылечить, если его диагностировать на ранней стадии.
Почему же тогда женщины по всему миру продолжают умирать от цервикального рака? Для начала необходимо разобраться, как развивается это онкологическое заболевание.
«По прогнозам число заболевших вырастет в ближайшем будущем, хотя мир по-прежнему по большей части замалчивает эту проблему»
Как развивается рак шейки матки?
Подавляющее большинство случаев заболевания цервикального рака связаны с вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Папилломовирус передается половым путем и является одной из самых распространенных вирусных инфекций этого типа — ей одинаково подвержены как мужчины, так и женщины.
Существует более 100 штаммов вируса папилломы, но только типы 16 и 18, наиболее опасные виды вируса, провоцируют развитие рака шейки матки.
У многих женщин инфекция проходит сама по себе. У других с течением времени хроническая инфекция вызывает патологические изменения в клетках шейки матки, ведущие к предраковому состоянию. При отсутствии лечения, в течение 15- 20 лет это может привести к незаметному, но не бессимптомному развитию рака, о чем мы расскажем ниже.
Стоит отметить, что ВПЧ-инфекция особенно опасна для ВИЧ-положительных девушек и женщин. Это означает, что у них рак шейки матки может развиться почти в два раза быстрее.
Из-за поздней диагностики заболевания в Малави средний возраст установки диагноза рак – 49 лет. Часто это происходит слишком поздно, чтобы избежать наступления терминальной стадии болезни и сопутствующих ей страданий.
Женщины и девушки не должны болеть цервикальным раком.
Болезни и страданий в их случае можно было избежать.
Как предотвратить рак шейки матки?
Профилактику рака необходимо начинать в детстве, до начала половой жизни. Лучший способ защиты от вируса — вакцинация, которую по рекомендации ВОЗ следует делать в период с 9 до 14 лет.
Следующий шаг — скрининг для выявления предраковых изменений на рак шейки матки в комплексе с лечением.
В странах с низким уровнем дохода комплексные программы скрининга и лечения позволяют выявить, уничтожить или удалить предраковые изменения шейки матки.
С условием регулярного проведения диагностики возможно отслеживать рецидивы и принимать необходимые меры, или же направлять пациентов на дальнейшее лечение.
Вакцинация
C появлением в 2006 году вакцины против ВПЧ программы вакцинации успели себя успешно зарекомендовать во многих странах. Есть все основания полагать, что в ближайшем будущем рак шейки матки полностью исчезнет в странах с высоким уровнем дохода.
В настоящее время две фармацевтические корпорации выпускают три вакцины против штаммов ВПЧ. Фармацевтическая компания Merck доминирует на рынке, являясь производителем двух из трех существующих вакцин.
Однако, компания Merck не смогла обеспечить вакциной страны с наибольшим числом пациентов с цервикальным раком. Вакцина недоступна во многих странах, поскольку Merck отдает предпочтение потребителям с высоким уровнем дохода, проживающим в странах Европы и Северной Америки.
В результате только 21% населения из стран с низким уровнем дохода начал использовать вакцину от ВПЧ. Для сравнения: в странах с высоким уровнем дохода, этот показатель достигает 79%1.
В качестве временного решения острого дефицита вакцины ВОЗ выпустила новое руководство, где, в частности, присутствуют рекомендацию по вакцинации только одной группы пациенток, например, девятилетних девочек.
В результате мы видим, как страны, взявшие на себя обязательства по внедрению вакцинации против ВПЧ, были вынуждены оставить миллионы девочек без защиты против вируса. Возможности «Врачей без границ» по обеспечению дополнительной вакцинации также ограничены.
Вакцинация девочек в Малави
Согласно последним оценкам, Малави занимает первое место среди стран по уровню смертности от рака шейки матки, второе — по количеству новых случаев заболевания, которые выявляют ежегодно.
В январе 2020 года во второй раз прошла общенациональная кампания по вакцинации от ВПЧ, в рамках которой девочки девяти лет получили вакцину впервые, а десятилетние девочки прошли вакцинацию повторно.
В течение восьми дней «Врачи без границ» в сотрудничестве с министерством здравоохранения Малави провели кампанию по вакцинации от рака шейки матки 8 500 девочек в 100 школах и 17 медицинских центрах в провинции Чирадзулу.
Скрининг
В 2018 году более 20 000 женщин в пяти странах прошли скрининг, проведенный «Врачами без границ». В этих странах «Врачи без границ» внесли весомый вклад в борьбу с предотвращением развития предраковых изменений.
Скрининг остается ключевым средством профилактики рака шейки матки, несмотря на эффективность вакцинации против ВПЧ, в особенности с учетом того, что многие современные женщины вступали во взрослую жизнь до появления вакцины, и в настоящее время у многих девушек по-прежнему нет к ней доступа. Но после проведения скрининга обязательно должно начаться лечение.
Схема «диагностика и лечение» была разработана в условиях ограниченных ресурсов, чтобы достичь максимальной результативности лечения пациента за одно посещение клиники.
С помощью метода визуального осмотра с использованием уксусной кислотой(тест VIA) медсестры и акушерки могут невооруженным глазом определять патологические изменения или предраковые состояния шейки матки, для проведения цервикографии они могут использовать фотоаппарат и смартфон.
Кроме того, благодаря имеющемуся оборудованию они могут приступить к лечению в пределах имеющихся возможностей. При помощи зонда проводится криотерапия (воздействие на опухоль холодом) или радиочастотная термоаблация (разрушение опухоли высокой температурой).
Вся консультация, включая необходимую психологическую поддержку пациенток, занимает полчаса.
Пациенток с предраковыми состояниями, которые не поддаются лечению на месте, направляют на петлевую электроэксцизию шейки матки. При подозрении на рак, «Врачи без границ» направляют пациента на проведение биописии.
Относительно простое техническое оснащение и инфраструктура, необходимая для проведения скрининга и лечения рака шейки матки, делает ее рентабельной в условиях, где отсутствуют возможности для проведения высокоточных исследований из-за высокой стоимости, удаленности или нехватки ресурсов, необходимых для поддержания работы сложной системы. С целью сделать скрининг и лечение цервикального рака доступным для большего числа женщин, «Врачи без границ» также начали проводить лечение в общественных местах: так, в Филиппинах медицинский пункт был оборудован прямо в автобусе на обочине дорогие, в Зимбабве женщины могут получить консультацию в палатке у дороги.
В целях оказания поддержки министерствам здравоохранения и местным партнерским организациям «Врачи без границ» также проводят обучение медсестер, для поддержания высоких стандартов оказания медицинской помощи организуют консультации с экспертами и коллегиальное рецензирование.
Ключевую роль играет вовлеченность местного сообщества в просветительскую деятельность: важно рассказывать о возможностях профилактики и диагностики рака, что опасно медлить с диагностикой и что положительный результат скрининга не означает приговор, а наоборот, дает шанс на выздоровление.
В районе Гуту в Зимбабве скрининг и лечение прошли 75% населения.
Что делать, если рак прогрессирует?
Хирургическое лечение
Если скрининг не был проведен вовремя и рак прогрессирует, вариантов лечения в условиях ограниченных возможностей остается немного. Высококвалифицированная хирургическая помощь может быть недоступна, еще меньше шансов может быть на проведение химио- и лучевой терапии.
Быстро прогрессирующий и опасный рак шейки матки возможно вылечить на ранней стадии только хирургическим путем. Хирургическая операция по удалению матки и последующая реабилитация в медицинском учреждении могут напугать женщину и ее семью.
В декабре 2019 года «Врачи без границ» в рамках проекта по лечению рака шейка матки в Малави открыли в Блантайре, столице страны, операционное и стационарное отделения для проведения полного комплекса диагностики и лечения. Одновременно в Мали и Зимбабве мы напрямую оказываем поддержку женщинам, направляя их в специализированные медицинские учреждения, которые могут оказать жизненно необходимую пациенткам помощь.
Что делает MSF для решения проблемы?
В 2019 году «Врачи без границ» оказывали медицинскую помощь в лечении рака шейки матки в пяти проектах по всему миру.
- Зимбабве;
Совместно с Министерством здравоохранения в шести лечебных учреждениях района Гуту «Врачи без границ» предоставляют спектр диагностических возможностей, а также раннего лечения рака шейки матки. В 2015 году команды «Врачей без границ» начали совместную программу с министерством здравоохранения по проведению скрининга женщин на присутствие патологий и дораковых образований. - Филиппины;
В 2016 году в партнерстве с местной НКО Лихаан мы открыли проект по оказанию поддержки местной клинике в проведении скрининга на рак шейки и криотерапии. Мы также оказываем медицинскую помощь в области сексуального и репродуктивного здоровья в столице страны, городе Манила.
С 2016 года в стационарных и мобильных клиниках мы провели скрининг более чем 9 300 женщин, 6 400 из них впервые проходили тестирование. Те, у кого были обнаружены предраковые изменения, получили своевременную медицинскую помощь. В 2017 году мы провели вакцинацию против ВПЧ 22 000 девочек в возрасте 9-13 лет в городе Тондо. - Эсватини;
В 2016 году в сельском районе Шиселвени (Эсватини) совместно с Министерством здравоохранения «Врачи без границ» проводили тест VIA и криотерапию для женщин в возрасте 25-45 лет. MSF предоставляла все необходимые медицинские материалы и логистическую поддержку в организации тестирования и лечения, включая лечение других заболеваний, выявленных в процесс консультации. MSF проводила набор персонала для проведения тестирования, организовала тренинг для медсестер, осуществила запуск пилотного проекта мобильной помощи и удаленного консультирования. Тренинг проводился в 30 медицинских учреждениях в 2019 году, к концу года проект передали министерству здравоохранения. - Мали;
В Бамако, столице Мали, «Врачи без границ» в партнерстве с Министерством здравоохранения страны ведут проект по оказанию помощь пациенткам с раком груди и шейки матки. С 2018 года мы предоставляем паллиативную помощь клинике и домам пациентов при Университете Пуан Джи. Наши сотрудники также проводят консультации в области паллиативной помощи пациентам с другими формами рака. В 2020 году мы открыли программу скрининга на рак шейки матки для женщин в Бамако. Кроме того, мы предоставили оборудование и провели тренинг по термальной абляции в нескольких медицинских учреждениях. - Малави;
В рамках комплексного проекта «Врачей без границ» в Малави по лечению рака шейки матки оказывают помощь на различных стадиях заболевания, а также оказывают высокоспециализированную медицинскую помощь. Проект начал работу в 2018 году в больнице и медицинском центре в Блантайре в провинции Чирадзулу. В рамках программы пациенты получают доступ к вакцинации ВПЧ, тесту VIA и лечению предраковых патологий. По состоянию на декабрь 2019 года, с началом работы хирургического отделения пациенткам стала доступна хирургическая помощь. Пациентам на более поздней стадии болезни также оказывается паллиативная помощь. Со второй половины 2020 года по назначению врача пациенты смогут получать также химотерапию. В январе 2020 года, в сотрудничестве с Министерством здравоохранения, «Врачи без границ» провели вакцинацию против ВПЧ 8 500 девочкам в возрасте 9 лет в провинции Чирадзулу.
Что произойдет, если не устранить пробелы в области здравоохранения?
Среди тех, кто обращается за помощью к «Врачам без границ», по-прежнему много женщин в возрасте 40-50 лет, которым мы не в силах помочь, поскольку они пришли слишком поздно, на поздних стадиях развития рака, когда времени уже нет.
Вероятно, эти женщины жили в обществе, где мало об этом заболевании мало известно, где они чувствовали себя все хуже, страдали. Вероятно, они потратили немалые деньги на лечение необъяснимых симптомов или просто остались без денег, когда работать стало слишком тяжело. Их рак может быть калечащим, отдаляющим.
В связи с бременем рака шейки матки возникла огромная потребность в паллиативной помощи. MSF признала, что усилия, чтобы заполнить этот пробел в области здравоохранения и уменьшить страдания пациенток, необходимы.
В столице Мали, Бамако, наша организация поддерживает программу оказания паллиативной помощи на дому и в условиях стационара одной из немногих больниц в столице, которая ведет такую работу.
Около 50% из числа пациентов приезжают из других городов. Эта деятельность включает профилактику и лечение симптомов, облегчение боли, а также психосоциальную и моральную поддержку.
Женщины также получают лечение от побочных эффектов химиотерапии, нераковых заболеваний и ран, вызванных опухолями.
Дважды в неделю медики также посещают пациентов на дому. Часто они настолько бедны или находятся в таком тяжелом состоянии, что просто не могут добраться в больницу.
Как можно снизить смертность от рака шейки матки?
Страны с высоким уровнем дохода добились серьезных успехов в борьбе с раком шейки матки. Тем не менее, сохраняется серьезный разрыв между качественной медицинской помощью в этих странах и помощью, доступной в условиях ограниченности ресурсов.
ВОЗ опубликовала предварительный текст стратегии по искоренению рака шейки матки, которая будет представлена на утверждение Всемирной Ассамблеи здравоохранения в мае 2020 года.
Если кампании по вакцинации, диагностики и лечения не будут расширены, рост смертности продолжится.
Что еще мы можем сделать в сложившейся ситуации?
Прежде всего требуется большее число прививок против ВПЧ для девочек, находящихся в группе риска. Вакцина должна стоить дешевле, для того чтобы она была доступной во многих странах.
Вакцина против ВПЧ не должна стоить дорого, чтобы гуманитарные организации, такие как «Врачи без границ», имели к ней доступ для оказания помощи пациентам, которые проходят лечение в рамках программ организаций.
Также, необходимо без промедления расширить программу по диагностике и лечению большего числа женщин. Для этого необходимы квалифицированные кадры и бесперебойное снабжение необходимыми материалами.
Программа «Диагностика+лечение» должна стать частью существующей стандартной программы лечения и работать везде, включая пункты оказания базовой медицинской помощи в сельских районах, а также в программах по лечению ВИЧ.
Необходимо развивать программу по диагностике, включать в нее новые чувствительные методы, такие, как скрининг на ВПЧ, позволяющий выявлять инфекцию на ранней стадии.
В период между 2017 и 2018 годом «Врачи без границ» удвоили число пациенток, прошедших скрининг и лечение, и выделили ресурсы, необходимые для создания доказательной базы по модульной программе лечения. Тем не менее, масштаб проблемы по-прежнему остается огромным.
Необходимо срочно расширить программы по лечению рака. Ввиду того, что уровень смертности остается по-прежнему высоким, химиотерапия, радиотерапия и хирургия должны быть доступны для женщин, прошедших раннюю диагностику. Наконец, важное значение имеет система психологической и социальной поддержки, чтобы женщины и их близкие знали больше о раке и предраковом состоянии.
- Недопустимо, чтобы риск летального исхода зависел главным образом от того, где живет женщина.
- Просим Вас помочь нам привлечь внимание к проблеме лечения рака шейки матки.
- Поделитесь этой статьей с вашими друзьями и близкими в преддверии Международного женского дня.
1Данные по состоянию на октябрь 2019 года. Источник: база данных ВОЗ по иммунизации, вакцинации и биопрепаратам https://www.who.int/immunization/documents/en/
Пресс-центр
- Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это общее название группы вирусов, чрезвычайно широко распространенных во всем мире.
- Известно более 100 типов ВПЧ, из которых не менее 14 являются онкогенными (так называемые вирусы высокого онкогенного риска).
- ВПЧ передается, главным образом, половым путем, и большинство людей заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни.
- Рак шейки матки развивается в результате передающейся половым путем ВПЧ-инфекции определенных типов.
- В 70% случаев причиной рака шейки матки оказываются ВПЧ двух типов (16 и 18).
- Имеются также доказательства связи ВПЧ с раком заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки.
- Рак шейки матки — второй по распространенности вид рака среди женщин, проживающих в развивающихся странах. По оценкам, в 2018 г. число новых случаев в этих странах составило 570 000 (84% от всех новых случаев в мире).
- В 2018 г. от рака шейки матки умерло около 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев смерти имели место в странах с низким и средним уровнем дохода.
- В комплекс мероприятий по борьбе с раком шейки матки входят первичная профилактика (вакцинация против ВПЧ), вторичная профилактика (скрининг и лечение предраковых поражений), третичная профилактика (диагностика и лечение инвазивного рака шейки матки) и паллиативная помощь.
- Вакцины, формирующие иммунитет к ВПЧ 16-го и 18-го типов, рекомендованы ВОЗ и одобрены к применению во многих странах.
- Одним из экономически эффективных способов профилактики рака шейки матки считается скрининг и лечение предраковых поражений у женщин в возрасте старше 30 лет.
- При выявлении рака шейки матки на ранней стадии возможно полное его излечение.
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — возбудители самой распространенной вирусной инфекции половых путей. Большинство ведущих половую жизнь женщин и мужчин рано или поздно приобретают эту инфекцию, а некоторые могут заражаться несколько раз в течение жизни.
Большинство женщин и мужчин заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни. Инфекция ВПЧ относится к заболеваниям, передающимся половым путем, хотя заражение возможно и при половых контактах без проникновения. Известно, что передача вируса происходит и при простом соприкосновении половых органов.
Среди множества типов ВПЧ многие не представляют опасности для здоровья. ВПЧ-инфекции обычно исчезают за несколько месяцев без какого бы то ни было лечения, и примерно в 90% случаев элиминация инфекции из организма достигается в течение 2 лет. В небольшой доле случаев инфекции ВПЧ определенных типов могут принимать хронический характер и со временем приводить к развитию рака шейки матки.
Рак шейки матки вне всяких сомнений является самым распространенным из заболеваний, связанных с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ-инфекцией.
Инфекциями ВПЧ некоторых типов также обусловлена определенная доля случаев рака заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки, — заболеваний, которые можно предотвратить с помощью тех же методов первичной профилактики, что и рак шейки матки.
Некоторые не онкогенные вирусы папилломы человека, особенно ВПЧ 6-го и 11-го типов, могут приводить к образованию остроконечных кондилом и развитию респираторного папилломатоза (заболевания, при котором опухоли образуются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие). Хотя эти патологические состояния очень редко приводят к смерти, распространенность заболевания может быть значительной. Остроконечные кондиломы очень широко распространены, отличаются высокой контагиозностью и отрицательно влияют на половую жизнь.
Каким образом инфекция ВПЧ приводит к развитию рака шейки матки
Несмотря на то, что большинство ВПЧ-инфекций исчезают сами по себе, а предраковые поражения в большинстве случаев самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в инвазивный рак шейки матки.
У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение 15-20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего 5–10 лет.
Факторы риска хронической ВПЧ-инфекции и рака шейки матки
- степень онкогенности ВПЧ (способности вируса вызывать рак);
- нарушения иммунитета: люди с ослабленным иммунитетом, в частности, лица, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску хронической ВПЧ-инфекции и ускоренного развития предраковых поражений и рака;
- наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, таких как генитальный герпес, хламидиоз и гонорея;
- количество родов в анамнезе и роды в раннем возрасте;
- курение табака.
Бремя рака шейки матки в мире
Рак шейки матки — четвертый в мире по распространенности вид рака у женщин. Так, в 2018 г. было зарегистрировано около 570 000 новых случаев этого заболевания. Оно является причиной 7,5% всех случаев смерти от онкологических заболеваний среди женщин. Ежегодно от рака шейки матки умирает более 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев приходится на развивающиеся страны.
В развитых странах реализуются программы по вакцинации девочек против ВПЧ и ведется регулярный скрининг женщин на ВПЧ-инфекцию. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, на которых они легко поддаются лечению. В этих странах раннее начало лечения позволяет предотвратить развитие рака шейки матки почти в 80% случаев.
В развивающихся странах из-за ограниченного доступа к профилактике рак шейки матки часто остается не выявленным до поздних стадий заболевания и появления клинических симптомов. Кроме того, в этих странах может быть крайне ограничен доступ к лечению поздних стадий рака (например, доступ к онкохирургии, лучевой и химиотерапии), в связи с чем смертность от рака шейки матки там намного выше.
Проведение эффективных лечебно-профилактических мероприятий могло бы позволить снизить высокий показатель смертности от этого заболевания в мире (стандартизированный по возрасту коэффициент смертности в 2018 г.: 6,9 на 100 000).
Комплексный подход к борьбе с раком шейки матки
ВОЗ рекомендует комплексный подход к профилактике и лечению рака шейки матки. В рекомендуемый набор действий входят мероприятия, относящиеся ко всем этапам жизненного цикла. В эту многопрофильную программу должны входить такие компоненты, как просветительская работа в сообществах, мобилизация социальных ресурсов, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.
| Первичная профилактика | Вторичная профилактика | Третичная профилактика |
| Девочки 9–14 лет | Женщины 30 лет и старше | Все женщины по мере необходимости |
Девочки и мальчики (в зависимости от ситуации)
|
«Скрининг и лечение» — принцип одного посещения
|
Лечение инвазивного рака на всех стадиях и паллиативная помощь
|
Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек в возрасте 9–14 лет до начала половой жизни.
В перечень других рекомендуемых профилактических мероприятий для девочек или мальчиков, в зависимости от ситуации, входят:
- информирование о практиках безопасного секса, в том числе о нежелательности раннего начала половой жизни;
- пропаганда использования презервативов и предоставление их тем, кто уже начал половую жизнь;
- предупреждение о вреде употребления табака, к которому многие приобщаются в подростковом возрасте и которое является серьезным фактором риска развития рака шейки матки и других онкологических заболеваний;
- мужское обрезание.
- Начиная с 30 лет все женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг на атипичные клетки шейки матки и наличие предраковых поражений.
- Если для лечения предраковых поражений шейки матки необходимо иссечение участков с атипичными клетками или измененными тканями, рекомендуется применять метод криотерапии, основанный на разрушении патологических тканей путем их замораживания.
- При обнаружении признаков рака шейки матки необходимо начинать лечение, вариантами которого могут быть хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.
Вакцинация против ВПЧ
В настоящее время существуют три вакцины, которые защищают одновременно от ВПЧ 16-го и 18-го типов, вызывающих не менее 70% случаев рака шейки матки. Одна из этих вакцин обеспечивает дополнительную защиту от трех других онкогенных ВПЧ, ответственных еще за 20% случаев этого заболевания.
С учетом того, что вакцины только от ВПЧ 16-го и 18-го типов, обеспечивают также определенный уровень перекрестной защиты от других менее распространенных онкогенных типов ВПЧ, ВОЗ считает, что эти три вакцины являются равноценными средствами профилактики рака шейки матки.
Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6-го и 11-го типов, вызывающих аногенитальные остроконечные кондиломы.
Клинические и пострегистрационные исследования показывают, что вакцины против ВПЧ отличаются высокой безопасностью и высокой эффективностью в предотвращении ВПЧ-инфекций.
Вакцины против ВПЧ дают максимальный эффект, если их вводят до контакта организма с этими вирусами. В связи с этим ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали вести половую жизнь.
Вакцины не лечат ВПЧ-инфекцию и связанные с ВПЧ заболевания, в частности, рак.
В некоторых странах начали вакцинировать и мальчиков, так как вакцинация предотвращает развитие рака половых органов не только у женщин, но и у мужчин, а две из существующих вакцин способны также препятствовать развитию остроконечных кондилом у представителей обоих полов. Рекомендуемая ВОЗ вакцинация девочек в возрасте от 9 до 14 лет представляет собой наиболее эффективное с точки зрения затрат медицинское мероприятие по борьбе с раком шейки матки.
Вакцинация против ВПЧ не отменяет необходимости скрининга на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ внедрена в медицинскую практику, может сохраняться необходимость в разработке или усилении программ по скринингу.
Выявление и лечение предраковых поражений
Скрининг на рак шейки матки предусматривает проверку на наличие предраковых и раковых образований у женщин, которые зачастую могут чувствовать себя совершенно здоровыми и у не иметь никаких симптомов заболевания.
Если при скрининге обнаруживаются предраковые поражения, их лечение не представляет трудностей и позволяет избежать развития рака.
Кроме того, скрининг позволяет обнаруживать рак на ранней стадии, когда высока вероятность полного излечения.
Поскольку предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, скрининг рекомендуется регулярно проходить всем женщинам, начиная с возраста 30 лет (периодичность скрининга зависит от используемого для этого метода). Регулярный скрининг у женщин с ВИЧ-инфекцией, ведущих активную половую жизнь, должен начинаться раньше — с момента, когда они узнают о своем ВИЧ-статусе.
При проведении скрининга необходимо обеспечить возможность последующего лечения и предусмотреть необходимые действия в случае получения положительных результатов теста. Без надлежащей организации таких мероприятий проведение скрининга неэтично.
Существуют три различных типа скрининговых тестов, рекомендуемых ВОЗ в настоящее время:
- тесты на ВПЧ, относящиеся к группе высокого риска;
- визуальная проверка с применением уксусной кислоты;
- традиционный ПАП-тест и метод жидкостной цитологии (ЖЦ).
Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует применять методы криотерапии и электрохирургической петлевой эксцизии. При обнаружении более глубоких поражений следует направлять пациенток на дополнительные обследования для принятия обоснованных решений о дальнейших действиях.
Лечение инвазивного рака шейки матки
При наличии у женщины симптомов, позволяющих заподозрить рак шейки матки, ее необходимо направить в специализированное лечебное учреждение для проведения дополнительных исследований, постановки диагноза и лечения.
На ранних стадиях рака шейки матки могут появляться следующие симптомы:
- нерегулярные мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение в период между месячными у женщин детородного возраста;
- мажущие выделения или кровотечение у женщин в постменопаузе;
- кровотечение после полового акта;
- более обильные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.
По мере прогрессирования рака могут появляться более тяжелые симптомы, в том числе:
- постоянная боль в спине, ногах и (или) в области таза;
- потеря веса, утомляемость, снижение аппетита;
- неприятно пахнущие выделения и дискомфорт во влагалище;
- отек одной или обеих нижних конечностей.
При далеко зашедших формах рака могут развиться и другие тяжелые симптомы, в зависимости от того, на какие органы распространился рак.
Диагноз рака шейки матки должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. Стадию заболевания устанавливают на основании размеров опухоли и распространения процесса на область таза и отдаленные органы.
Выбор метода лечения зависит от стадии рака, при этом в перечень возможных вариантов входят хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия.
Кроме того, важную роль в ведении пациентов с онкологическими заболеваниями играет паллиативная помощь, позволяющая облегчать боль и страдания, причиняемые болезнью.
Действия ВОЗ
ВОЗ разработала руководство по профилактике рака шейки матки и борьбе с этим заболеванием путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивной формы рака. Совместно со странами и партнерами ВОЗ занимается разработкой и осуществлением комплексных программ.
В мае 2018 г.
Генеральный директор ВОЗ выступил с призывом к действиям, направленным на ликвидацию рака шейки матки, и предложил странам и партнерам объединить усилия для расширения доступа к мерам профилактики рака шейки матки и увеличения охвата населения. В качестве трех основных мер были названы вакцинация против ВПЧ, скрининг и лечение предраковых поражений, а также ведение пациенток с раком шейки матки.
Рак шейки матки, что это такое и как его распознать * Клиника Диана в Санкт-Петербурге
Среди онкологических заболеваний репродуктивных органов женщины, рак шейки матки занимает одну из лидирующих позиций. Ежегодно количество зарегистрированных случаев растет.
Эта болезнь подлежит полному излечению только, если она была диагностирована на ранних стадиях.
Поэтому современной женщине важно уметь выявить признаки рака шейки матки, знать о причинах и механизме его развития, мерах профилактики.
Строение матки
Это мышечный полый орган. Основная ее функция — обеспечить зачатие, вынашивание ребенка, а также процесс родов. Ее размеры составляют примерно 10 на 5 см. Во время беременности объем возрастает до 100 раз. Это обеспечивается эластичностью тканей и способностью клеток мышечного слоя к делению.
Макроскопически она имеет тело, дно и шейку. Тело треугольной формы направлено основанием (дном) вверх. Боковые поверхности основания имеют отверстия для Фаллопиевых труб. По отношению к шейке она располагается под тупым углом (слегка наклонена вперед). Изменение величины этого угла может создавать проблемы в процессе зачатия и вынашивания плода.
Шейка матки представляет собой ее третью часть, расположенную в полости влагалища. Она имеет форму цилиндра, ближе к конической для не рожавших женщин. Щель внутри называют цервикальным каналом. Входное отверстие шейки — внешний зев, а выходное — внутренний.
Та часть шейки, которая обращена к влагалищу, покрыта многослойным плоским эпителием без ороговения. Стенка цервикального канала выстлана железистым эпителием, который продуцирует слизистый секрет. Этот секрет нужен для увлажнения слизистой оболочки, механической очистки, защиты от патогенных микроорганизмов (содержит ферменты, обладающие антибактериальной активностью).
Стенка органа имеет послойное строение:
- внутренний слой — эндометрий, представляет собой слизистую оболочку, в толще которой располагаются железы;
- средний слой — миометрий, представлен широким пластом гладкомышечной ткани;
- внешний — периметрий, соединительнотканное покрытие, обеспечивает плотность и скольжение относительно других органов.
Матка крепится к стенкам полости малого таза несколькими связками. В толще одной из них (широкой связки) располагаются Фаллопиевы трубы. Их внешний конец открывается в брюшную полость рядом с яичниками. Диаметр не превышает половины сантиметра, внутренняя поверхность выстлана реснитчатым эпителием, функция — проведение яйцеклетки от яичника к полости матки.
Яичники — это железы, которые относят к органам репродуктивной и эндокринной систем. Они состоят из фолликулов, внутри которых происходит созревание яйцеклеток. Они также продуцируют женские гормоны (эстрогены и прогестины).
Что такое рак шейки матки
Рак шейки матки — злокачественное новообразование, которое развивается из эпителиальных клеток. Оно характеризуется разрастанием атипичных клеток, потерей их тканевой дифференциации, приобретением способности к инвазивному росту и метастазированию.
Выделяют два типа рака по гистологическому строению:
- плоскоклеточный — развивается из клеток многослойного эпителия, покрывающего влагалищную часть органа, выявляется в 85-90% случаев;
- железистый (аденокарцинома) — представляет собой разрастание эпителия цервикального канала, гистологически напоминает строение эндометрия, железы в составе новообразования продуцируют секрет.
Признаки рака шейки матки
На начальном этапе развития карцинома часто протекает бессимптомно. В этот период рак выявляют случайно — во время профилактического осмотра у гинеколога. Этот факт еще раз подчеркивает важность регулярных походов к врачу.
По мере роста опухоли появляются первые признаки:
- обильные менструации и маточные кровотечения;
- резкие боли во время полового акта;
- кровянистые выделения из влагалища после него.
Позже, кровь на нижнем белье появляется периодически без какой-либо причины. Подобные симптомы должны стать поводом к незамедлительному обращению к доктору, прохождению подробного обследования.
На последних стадиях к вышеперечисленным симптомам добавляется беспричинное повышение температуры тела (лихорадка). Она объясняется усиленной реакцией иммунной системы. При попытке лимфоцитов обезвредить мутировавшую клетку выделяются пирогены — вещества, вызывающие горячку.
Злокачественные опухоли хорошо кровоснабжаются и забирают из крови много питательных веществ (глюкозы и аминокислот). Из-за этого на последних стадиях онкологических болезней развивается истощение организма — кахексия. Уменьшается толщина подкожно-жирового слоя, наблюдается потеря мышечной массы, снижение аппетита, сильное недомогание.
Факторы риска
Вероятность заболеть раком шейки матки повышается у женщин с большим количеством половых партнеров, которые пренебрегают средствами механической барьерной контрацепции. Риск возрастает при травматизации эпителия из-за раннего начала половой жизни (у молодых девушек с нестабильным гормональным фоном и незрелым эпителием).
Этот вид рака имеет наследственную предрасположенность. Если у матери была эта болезнь, то имеется вероятность ее развития у дочери. Но это только вероятность, а не 100% гарантия. Таким женщинам просто нужно периодически проходить профилактический осмотр.
Развитию карциномы способствуют те факторы, которые ослабляют организм и снижают его сопротивляемость:
- сопутствующие бактериальные и протозойные инфекции половых путей;
- инфицирование ВИЧ;
- курение, систематическое употребление алкоголя, наркотиков;
- истощение организма (длительное голодание, нервное напряжение и т.д.).
Причины возникновения карциномы шейки матки
Пусковым фактором появления злокачественного новообразования является трансформация нормальных клеток организма в злокачественные. “Измененные” клетки имеют способность к бесконтрольному и бесконечному делению, инвазивному прорастанию в окружающие ткани, при попадании в кровеносный, или лимфатический сосуд распространяются с током крови и лимфы (метастазируют).
В норме такие “трансформированные” клетки появляются постоянно из-за механического повреждения, генетической мутации при делении или заражения онкогенными вирусами. Но они быстро выявляются и уничтожаются клетками иммунной системы человека. Если злокачественных клеток слишком много, а иммунитет не способен справиться с этой задачей, начинается процесс роста опухоли.
К причинам трансформации нормальных эпителиоцитов в раковые относят:
- инфицирование вирусом папилломы человека, некоторые из его штаммов обладают канцерогенной активностью — по этой причине развивается около 90% случаев рака шейки матки;
- хроническое воспаление, сюда можно отнести частые рецидивирующие инфекционные заболевания половых органов.
Статистика заболеваемости в России и мире
Данные ВОЗ говорят об учащении заболеваемости раком шейки матки среди женщин детородного возраста — годовой прирост составляет 23%. Каждый год во всем мире регистрируется около 500 000 новых случаев. В России эта цифра составляет 15-16 тысяч. Серьезность проблемы показывает то, что более чем в 30% случаях карцинома выявляется на поздних стадиях.
Позитивным показателем можно считать процент смертности от этой патологии, который за последние 50 лет сократился на 70%. Это говорит об усовершенствовании методов лечения и диагностики. В России смертность от этого вида рака составляет 4,8% от всех диагностированных случаев.
Способы диагностики рака шейки матки
- Ранняя диагностика этой болезни проводится методом цитологического исследования, как правило, этот анализ входит в программу профилактического визита к гинекологу.
- Если при первичном осмотре и бимануальной пальпации доктор заподозрит наличие дисплазии эпителия шейки, назначается кольпоскопия. Это метод, позволяющий увидеть ткани влагалища и шейки в 10-ти и даже 40-ка кратном увеличении. Так доктор сможет оценить целостность и качество эпителия, выявить наличие эрозий, дисплазий и новообразований. Вместе с этим обязательно проводят ультразвуковое исследование органов малого таза.
- При выявлении подозрительных участков сразу же проводится забор материала для исследования (биопсия). Полученные образцы тканей исследуют в патологоанатомической лаборатории на предмет клеточного атипизма и наличия патологических митозов.
- При наличии признаков озлокачествления проводят томографию (КТ или МРТ) для оценки глубины поражения, выявления возможных метастазов. С этой целью прибегают также к рентгенографии или томографии органов грудной полости.
Высокоэффективный метод для визуализации новообразования и выявления регионарных и отдаленных метастаз — ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография). Для ее проведения внутривенно вводят радиоактивный фармацевтический препарат, который накапливается в клетках с интенсивным обменом веществ и высокой скоростью деления.
При дальнейшем сканировании пораженные опухолевым процессом области “подсвечиваются”.
Стадии рака шейки матки
В процессе развития этого заболевания выделяют стадии от 0 до 4:
- Нулевая стадия или неинвазивная карцинома. Еще одно название “рак на месте”. Это состояние, когда злокачественные клетки еще не разрушили базальную мембрану — барьер между эпителием и подлежащей соединительной тканью.
- Первая стадия — злокачественный процесс распространяется глубже, но при этом не переходит на тело матки или близлежащие ткани.
- Вторая стадия — карцинома поражает ткани тела матки.
- Третья стадия — опухолевые клетки обнаруживаются в стенках влагалища, мягких тканях таза, регионарных (паховых) лимфатических узлах.
- Четвертая стадия — опухоль прорастает в мочевой пузырь, кости крестца, кишечник, присутствуют отдаленные метастазы (в легкие, костную систему, печень и т.д.).
Метастазы — это частички первичной опухоли, которые достигнув кровеносного или лимфатического русла, оторвались, и распространились на близлежащие и отдаленные ткани. Наличие метастазов крайне затрудняет лечение рака, ведь они могут быть многочисленны и состоять всего из нескольких клеток, из которых вырастет новая опухоль.
Степень инвазии опухоли определяет прогноз для здоровья и жизни. Для пациенток с 0-1 стадиями прогноз благоприятный, при второй стадии карциномы высока вероятность рецидива после радикального лечения. Для рака 3-4 стадии процент выживаемости значительно ниже (около 10-15%).
Лечение
Тактика лечения подбирается лечащим врачом после всех проведенных диагностических мероприятий. Объем лечебных мероприятий зависит от стадии злокачественного процесса, общего состояния пациентки, наличия факторов усложняющих лечение (беременность) и т.д.
Наиболее результативным считается комбинированный метод, когда применяется хирургическое вмешательство в комплексе с лучевой или химиотерапией.
Консервативное лечение
К неинвазивным методам лечения злокачественных опухолей относят лучевую терапию и лечение химиопрепаратами. К ним прибегают при выявлении рака второй и больше стадии. А также, при проведении операции, чтобы предотвратить попадание мутировавших клеток в рану.
Облучение бывает общим или местным (направленным на один орган). Все тело лучевой терапии подвергают при наличии метастаз.
Местное облучение (брахитерапия) имеет меньше побочных эффектов и направлено непосредственно на очаг опухолевого роста. Она может быть самостоятельным методом лечения или частью комплексной лучевой терапии.
Химиотерапия включает в себя прием препаратов, которые убивают раковые клетки. К сожалению, до сих пор не существует таких средств, которые не действовали бы губительно и на здоровые клетки. Поэтому химио- и лучевая терапия имеют множество побочных эффектов. Однако их эффективность на 2-3 стадиях высока, особенно в сочетании с оперативным методом лечения.
На 4 стадии рака проводят лучевую и химиотерапию с целью уменьшить количество метастаз, облегчить симптомы и продлить жизнь пациентке (паллиативная терапия).
К консервативным методам лечения при раке относят также прием обезболивающих препаратов, радиопротекторов (средств защиты от радиоактивного излучения), противорвотных средств, общеукрепляющую терапию и т.д.
Хирургическое лечение рака шейки матки
Возможность полностью удалить злокачественный очаг оперативным путем считается хорошим прогностическим признаком. У пациенток с преинвазивной формой рака (нулевой стадией) возможно провести процедуру по удалению части шейки (конизацию шейки). При этом есть возможность сохранить матку и придатки.
При диагностированном раке 1-2 стадии показана гистерэктомия — полное удаление матки и придатков. Такой радикальный подход позволяет избежать рецидивов.
В отдельных случаях принимается решение оставить яичники, чтобы они выполняли свои эндокринные функции и гормональный баланс не нарушился.
Такое решение приоритетно для женщин до 40 лет, позже это обстоятельство становится неактуальным из-за наступления периода менопаузы.
Профилактика рака шейки матки
Чтобы снизить риск развития заболевания необходимо заботиться о своем интимном здоровье, для этого достаточно придерживаться таких правил:
- избегать незащищенных половых контактов;
- применять средства механической контрацепции (презервативы);
- воздержаться от раннего начала половой жизни;
- вакцинироваться от ВПЧ (прививка эффективна только в случае, если инфицирования еще не произошло, обычно проводят девушкам 13-14 лет).
Не стоит забывать об ежегодных посещениях гинеколога, прохождении плановых осмотров. При выявлении подозрительных проявлений необходимо обратиться к врачу.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.