Рак почки — лечение, операции, симптомы, стадии, диагностика, прогноз — в обзоре проф.

Онкологическое заболевание почки – это злокачественное образование с вероятностью метастазирования. Существует несколько типов опухоли и их стадии. Каждый случай рассматривается индивидуально. Лечение рака почки назначается специалистом-урологом в зависимости от характеристик заболевания. У пациента всегда есть вероятность полного выздоровление с сохранением органа.

Типы онкологических заболеваний почек

Современная медицина выделяет три типа онкологического заболевания почек:

• Опухоль Вильмса или саркома почки – заболевание, которое развивается в младенческом возрасте. Причины развития не изучены. Чаще всего заболевание определяют как генетическое. Саркомой  почки в 85% случаев страдают дети до 5 лет.
• Гипернефрома – самый распространенный вид почечно-клеточного рака.
• Аденокарцинома – вид онкологического заболевания почки, при котором поражается сам орган или лоханка. Встречается редко, всего в 7% случаев.

Не зависимо от типа ракового образования заболевание поддается лечению и сейчас можно вылечить рак почки при своевременном выявлении и обращении к специалисту-урологу

Причины возникновения онкозаболевания

Причины рака почек не выявлены до конца. Специалисты выделяют признаки, по которым человек попадает в зону риска возникновения онкозаболевания:

• болезнь Хиппеля-Ландау;
• поликистозная болезнь почек;
• мочекаменная болезнь;
• диабет;
• загрязнение окружающей среды;
• курение;
• травмы и другие механические воздействия;
• заболевания, квалифицируемые как хронические.

К факторам, способствующим появление рака почек, относят также воздействие на организм канцерогенными веществами и отходами промышленного производства.

Симптомы рака почки

Онкологическое заболевание почек проявляется по-разному и в течение долгого времени может не беспокоить человека вообще. Очень важно получить квалифицированную консультацию онколога и уролога-хирурга, диагностировать и начать лечить рак почки как можно раньше .

Клинические составляющие заболевания проявляются в нескольких признаках: кровь в моче, боль в боку, внешнее выявление образования, повышение давления, а также потеря веса и аппетита. При возникновении подобных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу-урологу для проведения обследования.

Если в наличии все перечисленные симптомы, то заболевание запущено. Обращение к хирургу-урологу за помощью в таком случае должно произойти незамедлительно.

Заболевание достаточно скрытное, и  на ранних этапах его не всегда удается обнаружить.  Никакого дискомфорта на начальной стадии онкозаболевания почки не наблюдается и поэтому, зачастую люди обращаются к специалисту, когда болезнь уже запущена.

Диагностика рака почки

Кроме УЗИ используются такие современные методы диагностики как:

• Мультиспиральная Компьютерная Томография или МСКТ, в ходе которой выявляется степень распространения ракового образования и метастазирования;
• Магнитно-Резонансная Томография или МРТ широко используется в медицине для диагностирования онкозаболеваний органов, в том числе выявляет степень поражения соседних тканей и клеток организма;
• Биопсия почки – исследование, для проведения которого происходит забор участка ткани онкологического образования с целью уточнения существующего диагноза и выявления точных характеристик опухоли. Такой вид диагностирования используют в определенных случаях. Проведение биопсии нужно, если рентгенологические методы исследования не дали конкретной информации, когда есть необходимость абляционного лечения, а также для подбора медикаментозных препаратов на запущенных стадиях заболевания.

В некоторых случаях может понадобиться дополнительное медицинское тестирование. Как правило, это становится необходимо при  наличии хронических заболеваний.

НАШИ ВРАЧИ

Стадии рака и прогнозы

Выделяют 4 стадии онкологического образования в почке:

• 1 стадия заболевания. На данном этапе заболевание проходит практически безболезненно для человека. Новообразование не вызывает дискомфорта так как его размер в начале развития заболевания не превышает 2,5 см. Его трудно обнаружить при  внешнем обследовании потому что за пределы своей капсулы опухоль не выходит. Если заболевание выявляется на первой стадии и после консультации онколога назначается правильное лечение, то в 90% случаев выздоровление произойдет быстро и безболезненно.
• 2 стадия заболевания. На следующей стадии размер образования увеличивается, и диагностировать онкологическое заболевание становится проще с помощью лабораторного или аппаратного  обследования. Обнаружение на второй стадии также в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением.
• 3 стадия заболевания. На этом этапе злокачественное образование сильно увеличивается и начинает распространяться. Возможно поражение надпочечников, лимфатических узлов и нижних вен. Возможность выздоровления сокращается до 50%.
• 4 стадия заболевания. Этап сопровождается активным ростом и распространением по организму. Появляются метастазы, которые поражают печень, легкие, кишечник и другие ораны. На этой стадии хирургическое вмешательство нецелесообразно. Шансы на выздоровление значительно сокращаются.

Если опухоль не распространена за пределы органа, то прогнозы на выздоровление оптимистичные. Возможность полного выздоровления зависит от того, на каком этапе развития заболевания опухоль была выявлена.

Лечение онкологического заболевания почек

Доктора используют различные методы лечения рака почки: гормонотерапию, лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию, а также хирургическое вмешательство.

Оперативные методы признаются наиболее действенными. В зависимости от характеристик онкологического образования проводится нефрэктомия (удаление пораженного органа) или резекция (удаление пораженной части органа). В современной медицине опытные врачи используют второй способ лечения.

Прежде чем приступать к хирургическому воздействию, проводится тщательное обследование пациента. Врач всегда будет стараться сохранить орган и его функциональность насколько это возможно. Для этого используются новейшие технологии оперативного вмешательства, которые позволят не только удалить новообразование, но и остановят развитие раковых клеток, что позволит вылечить пациента.

После операции пациент нуждается в реабилитации. С этой целью может быть назначена химиотерапия, иммунотерапия, гемодиализ и т.д. Не стоит бояться хирургического вмешательства. Благодаря современным способам и квалификации докторов клиники, риск минимальный, а шансы на полное выздоровление после операции по удалению почки или ее части значительно возрастают.

Самое важное о раке почек

Самое важное о раке почек

Онкоуролология – это раздел медицины, который охватывает злокачественные опухоли почек, надпочечников, мочевыводящих каналов, через которые проходит моча, вырабатываемая почками (мочеточники), мочевого пузыря, а также рак предстательной железы и яичков у мужчин.

Как часто встречается рак почек

Среди урологических видов онкологии рак почек занимает третье место после рака простаты и мочевого пузыря, и встречается гораздо чаще, чем рак яичек. Эта патология наблюдается примерно у одного из 10.000 человек. К сожалению, один из 30.000 человек в год умирает по причине данного заболевания.

Симптомы рака почек

Рак почек является очень серьезным, но излечимым заболеванием. Обычно оно выявляется во время радиологических исследований, проводимых по каким-либо причинам, когда еще нет симптомов. Обычно это заболевание не имеет ярко выраженных признаков. В редких случаях может наблюдаться болевой синдром или кровь в моче.

При этом, если у пациента возникают болевые ощущения, это может говорить о том, что заболевание перешло в достаточно развитую стадию.

По этой причине диагностика рака почек на ранней стадии имеет очень важное значение: она позволяет спасти жизнь пациенту и дает возможность провести органосохраняющую операцию с удалением только злокачественного новообразования.

Основным симптомом рак почек обычно является кровь в моче. Помимо этого, признаком заболевания может быть образование или уплотнение в области живота.

Обычно мы совершенно случайно выявляем рак почек во время диагностики с помощью УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или МРТ у тех пациентов, которые обращаются к нам по поводу других жалоб (боль в животе, в области желчного пузыря, проблемы с пищеварением). На начальной стадии рак почек может быть полностью излечен. Поэтому, выполняя регулярные профилактические обследования, можно выявить заболевание на той стадии, когда его можно излечить, не дожидаясь появления симптомов.

Причины рака почек

Причины развития рака почек полностью не установлены. Но существуют некоторые факторы риска. Это заболевание чаще встречается в среднем и преклонном возрасте. У мужчин оно выявляется в 2 раза чаще, чем у женщин.

Курение и гипертония могут иметь связь с развитием рака почек. Лишний вес, употребление продуктов с содержанием высокого уровня холестерина и чрезмерного потребления красного мяса также может быть предпосылкой для развития патологии.

Также установлена генетическая предрасположенность к развитию этого вида онкологии. Оно может передаваться по наследству, причем с распространением на обе почки.

Но несмотря на то, является ли рак наследственным заболеванием или он спровацирован какими-либо другими причинами, очень важно выявить его на ранних стадиях. Именно от этого зависит успех лечения.

Как лечится рак почек

Наиболее эффективным методом лечения рака почки является хирургическое вмешательство. Если опухоль имеет небольшие размеры, возможно полное излечение. На более развитых стадиях заболевания после хирургического вмешательства используется медикаментозное лечение. В последние годы разработаны эффективные лекарственные средства, которые негативно не сказываются на качестве жизни пациента.

Какие передовые методы лечения рака почки сегодня доступны в медицине?

Традиционное хирургическое вмешательство проводится посредством больших разрезов, что приводит к появлению сильных болей, которые могут продолжаться в течение нескольких месяцев после выписки из больницы, длительному периоду госпитализации, пока не заживут швы, долгому периоду восстановления после операции. Однако в последние годы в лечении рака почки произошли значительные изменения. Сегодня хирургическое вмешательство стало возможно провести с помощью минимально инвазивного подхода – роботизированной, закрытой хирургии.

Роботизированная хирургия проводится с помощью нескольких небольших разрезов. Если размер опухоли небольшой (до 4 см), то врачи ее полностью удаляют, оставляя здоровую часть почки функционально полезной для пациента.

Таким образом, возможно обеспечить контроль над онкологией и увеличить продолжительность жизни пациента. Сохранение части почки является одним из важных достижений в медицине.

Ранее из-за очень маленькой опухоли удалялась вся почка, но в данное время орган максимально сохраняется, удаляется только пораженная часть.

Как быстро пациент выздоравливает?

Вне зависимости от того, было ли проведено полное или частичное удаление почки, при классическом методе проведения операции пациенту требуется несколько дней для первичной мобилизации и восстановления. После роботизированной хирургии — всего лишь 6 часов для мобилизации и 48 часов госпитализации в больнице с последующей выпиской.

Как мы можем защитить наши почки?

Для сохранения здоровья почек очень важно употреблять достаточное количество жидкости и ограничить потребление соли. Излишний прием обезболивающих средств может вызвать серьезные проблемы в работе почек. Кроме того, негативное влияние оказывает высокое артериальное давление и сахарный диабет.

Таким образом, контроль артериального давления, употребление достаточного количества воды, умеренное потребления соли, исключение бесконтрольного или ненужного приема обезболивающих препаратов и контроль употребления сахара являются важными факторами для здоровья почек.

Рак почки 3 стадии: методы лечения и прогноз

Рак почки — это онкологическое заболевание, которое может возникнуть в одной или сразу в обеих почках. Злокачественная опухоль чаще всего развивается у пожилых мужчин и намного реже — у женщин.

Почечные новообразования делятся на несколько разновидностей, из которых в большей степени встречается почечно-клеточный рак, а реже всего — саркома.

Последняя трудно излечима, если выявлена уже на 3 стадии.

Причины развития раковой опухоли почки

Назвать точную причину, почему возник рак почки 3 степени у пациента, невозможно. Но есть некоторые факторы, которые способны спровоцировать развитие злокачественной опухоли. К ним относятся:

• Избыточная масса тела;
• Вредные привычки;
• Работа, связанная с воздействием агрессивных веществ;
• Генетическая предрасположенность.

Нередко опухоль возникает, если у человека имеются хронические заболевания почек, сахарный диабет и другие заболевания.

Симптомы онкологии почки на третьей стадии

На третьей стадии рак почки протекает достаточно сложно. Пациент испытывает болезненные ощущения, поскольку новообразование поражает надпочечник, паранефральные клетки, почечную вену, а в некоторых случаях переходит на регионарные лимфоузлы, кровеносные сосуды почки и брюшины. На этой стадии метастазы в другие органы ещё отсутствуют.

Нередко из-за симптомов рака 3 стадии, которые схожи с признаками других заболеваний, может быть поставлен неправильный диагноз. В этом случае у человека нет злокачественного новообразования, а, например, камни в почках, поликистоз, абсцесс почек, гидронефроз и др.

Симптомами рака почек 3 стадии могут быть:

• Появление в области живота плотного, хорошо прощупываемого образования;
• Гематурия;
• Повышенная температура тела;
• Сильная утомляемость и общая слабость.

Также пациента может беспокоить боль в пояснице, если злокачественная опухоль увеличивается в размерах или начинает поражать соседние ткани.

Диагностика

Чтобы установить, действительно ли у пациента рак почек, проводится ряд обследований. Он включает анализ крови и анализ мочи, УЗИ, МРТ или КТ, биопсию, рентгенографию, контрастную ангиографию почек и др. При помощи этих методов можно определить местонахождение опухоли, её размер, степень поражения соседних тканей и узнать природу раковых клеток.

Методы лечения рака почки 3 степени

В случае развития злокачественной опухоли заниматься самолечением запрещено, поскольку это не даст результата, а заболевание может перейти в четвёртую стадию.

Рекомендуется при появлении признаков рака обратиться в клинику урологии имени Р. М. Фронштейна, чтобы провести диагностику и получить рекомендации по лечению.

Прогнозы выживаемости на данной стадии

Если у пациента диагностирован рак почки 3 стадии прогноз может быть положительным. Но в этом случае раковая опухоль не должна прорасти в соседние органы и не должно быть отдаленных метастазов.

Прогноз выживаемости зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья, от того, какие методы лечения выбраны. После адекватного лечения от 30 до 70% пациентов могут прожить более 5 лет, около 70% — более 2 лет.

Обратившись в клинику урологии имени Р. М. Фронштейна, можно рассчитывать на грамотную диагностику и адекватную терапию.

Рак почки: причины, симптомы и лечение

Рак почки — очень редкое новообразование. Как и в случае с большинством других органов, начальный рост опухоли в почках протекает бессимптомно. Рак обычно поражает одну из почек и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Что такое рак почки?

На рак почки приходится всего 3% всех злокачественных новообразований.

Значительное число случаев заболевания регистрируется среди мужчин в возрасте 45 лет и старше, тогда как у женщин рак обычно возникает после 55 лет (риск увеличивается с возрастом).

Рак почки появляется в области паренхимы почек, и хотя он возникает редко, очень коварен, так как может развиваться в течение длительного времени без каких-либо тревожных симптомов.

Среди опухолей почек существует так называемая злокачественная нефробластома, которая встречается только у детей. Она бывает как врожденной, так и приобретенной.

Происхождение этого рака связано с мутациями в генах ребенка, а именно WT1 и WT2.

Кроме того, развитию болезни могут способствовать некоторые врожденные пороки и заболевания мочевыделительной системы и почек.

Причины рака почки

Причины рака почки можно разделить на генетические, гормональные и экологические. Рак чаще всего поражает людей, заболевших кистозной болезнью почек и находящихся на диализе. Кроме того, ожирение и гипертония увеличивают риск заболевания (особенно у женщин).

Другие факторы, способствующие возникновению рака почки:

• курение (вещества в сигаретном дыме повреждают нефроны, из которых состоят почки);
• длительное воздействие химических веществ, таких как диоксид тория или асбест;
• употребление в избытке обезболивающих и других препаратов;
• повышенное артериальное давление (в состоянии покоя);
• диета с высоким содержанием животного белка;
• генетическая предрасположенность;
• употребление слишком большого количества алкоголя.

Симптомы рака почки

При обнаружении симптомов рака почки обычно ощущаются невыносимая боль в поясничной области (из-за узлового увеличения почки), возникает гематурия.

Кроме того, часто ранним симптомом является длительная лихорадка неизвестного происхождения. Обычно она носит септический характер, то есть с большими колебаниями в течение дня и не поддается даже интенсивно применяемым антибактериальным препаратам.

Кроме того, изначально наблюдается анемия, а со временем она переходит в полиглобулию или гиперемию. Также может иметь место гипертония.

Кроме того, у многих пациентов наблюдаются:

• высокое количество эритроцитов (полицитемия);
• высокий уровень кальция в крови;
• потеря веса;
• у мужчин варикозное расширение вен семенного канатика;
• чрезмерное потоотделение ночью;
• опухоль в брюшной полости пальпируется при прикосновении;
• боль в крестцово-поясничной области (возникает при увеличении опухоли);
• нарушение функции печени;
• отек ног;
• полимиозит;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• паранеоплазматические синдромы;
• небольшое количество мочи;
• амилоидоз.

Доброкачественные опухоли обычно не дают никаких симптомов, и их обнаружение происходит при диагностике совершенно разных заболеваний. Рак почки метастазирует в другие органы примерно в 30% случаев, что вызывает повышение уровня СОЭ или гиперкальциемию. Метастазы обычно возникают в печени, легких, костях и головном мозге.

Диагностика рака почки

Для диагноза достаточно этих симптомов:

• опухоль, которая иногда ощущается вокруг почки;
• кровь в моче;
• высокая температура;
• боль в области почек.

Диагноз необходимо подтвердить обследованиями:

• УЗИ брюшной полости;
• эхотомография почек;
• томография;
• сцинтиграфия мочевыводящей системы;
• ангиография почек;
• магнитно-резонансная томография.

Лабораторные тесты включают общий анализ крови, клиренс креатинина, клиренс азота, щелочную фосфатазу и общий анализ мочи. В свою очередь, благодаря упомянутым выше визуализирующим тестам можно определить стадию опухоли.

Благодаря доступности высокотехнологичных методов визуализации специалист может обнаружить опухоль даже на ранней стадии развития. Обнаружение малоинвазивного поражения дает шанс сохранить почечную плоть во время операции.

Лечение рака почки

При лечении рака почки наиболее распространенной процедурой является операция, при которой удаляется вся почка или только ее фрагмент (опухоль низкой степени злокачественности). Дополнительно у некоторых пациентов удаляются метастазы. Операционные методы выполняются в различных формах:

• частичная нефрэктомия — то есть энуклеация опухоли, частичное иссечение почки с опухолью (выполняется во многих центрах лапароскопическим методом);
• клиновидная резекция — местное удаление опухоли или энуклеация опухоли;
• радикальная нефрэктомия — выполняется у пациентов со злокачественным раком почки. Процедура охватывает не только почки, но и надпочечники, а иногда даже верхний мочеточник. Если обе почки поражены опухолью, выполняется двусторонняя нефрэктомия.

Рак почки — прогноз

После удаления опухоли почки пациентам назначают химиотерапию или лучевую терапию. У пациентов после двусторонней нефрэктомии необходимо начать заместительную почечную терапию в виде диализа.

В настоящее время используются новые биологические препараты, но их стоимость очень высока. Прогноз рака почки зависит от того, насколько быстро он обнаружен.

Примерно у 20-50% пациентов, которым удалили почки, рецидив (местный или генерализованный) наступает в течение трех лет.

Профилактика рака почки

Вот несколько советов, которые помогут предотвратить болезнь

1. Вам следует бросить курить и избегать даже пассивного курения.
2. Избегайте отравления тяжелыми металлами (их можно найти во фруктах или овощах, выращиваемых рядом с дорогами).
3. Не забывайте регулярно проверять себя, чтобы как можно раньше выявить возможное новообразование (особенно, если вы знаете семейный анамнез заболевания).
4. В рамках профилактики стоит один раз в год проводить УЗИ брюшной полости.

Рак почки

Рак почки является шестым по распространенности раком среди мужчин, восьмым – у женщин. Число новых пациентов с подобным диагнозом увеличивалось в течение нескольких десятилетий, хотя в последние годы этот рост замедлился.

Некоторое увеличение было связано с активным использованием визуализационных тестов, что ведет к раннему обнаружению небольших опухолей почек, когда тесты проводятся для выявления иных проблем. В период с 2008 по 2020 гг. смертность от рака почки снижается на 1% в год. Пятилетняя выживаемость для этой формы онкологии составляет 75%.

Однако выживаемость зависит от разных условий, включая тип клеток, стадию, лечение и вид реабилитации.

Почему возникает рак почки: возможные причины, факторы риска

Ученые сегодня еще точно не знают истинные причины для развития рака почек. Исследователи тщательно изучают разные типы опухолей, их клеточное строение и гены, предполагая, как развивается рак почки того или иного типа.

Определен ряд факторов риска, наличие которых может повысить шанс на развитие этого типа онкологии Источник:Рак почки в возрастном аспекте. Чаплыгина М.А., Павлова Т.В., Прощаев К.И., Павлов И.А., Марковская В.А., Нестеров А.В.

Актуальные проблемы медицины, 2017:

• вредные привычки, особенно курение; по данным экспертов, оно повышает риски на 30% среди мужского, на 25% среди женского населения;
• половая принадлежность: мужчины страдают почти в три раза чаще;
• возрастной фактор: наиболее часто рак определяют после 50-60 лет;
• избыточное питание с набором лишнего веса. По данным исследований у лиц с ожирением риски выше;
• высокое давление, особенно среди мужчин;
• злоупотребление отдельными видами лекарств (обезболивающие, диуретики);
• контакт с кадмием, содержащимся в батарейках, красках либо сварочных материалах. Если это курящие мужчины, риски еще выше;
• хроническая болезнь почек. На фоне серьезных поражений почечной ткани, но без необходимости в диализе, риски несколько выше;
• длительный диализ из-за болезни повышает вероятность рака почки;
• плохая наследственность. Примерно у 5% заболевших можно определить наследственную предрасположенность или генетически обусловленный рак почечной ткани.

Классификация

Онкологи выделяют несколько видов рака почки. Каждый из них отличается по виду клеток и особенностям роста.

Самый распространенный вид при диагнозе рака почки — почечно-клеточная карцинома, на которую приходится около 85% диагнозов. Он развивается в проксимальных почечных канальцах, составляющих систему фильтрации почек.

Уротелиальная карцинома также называется переходно-клеточной карциномой. В среднем, на нее приходится от 5% до 10% случаев, диагностированных у взрослых. Уротелиальная карцинома зарождается в области почечной лоханки, отдела почки, где моча копится перед перемещением в мочевой пузырь. Данный вариант поражения аналогичен раку мочевого пузыря, оба варианта опухоли зарождаются в одних клетках.

Саркома почки диагностируется реже других. Этот вид неоплазии зарождается в соединительной ткани, образующей каркас почки, мягкие ткани, которые окружают орган (капсула) либо жировые отложения вокруг.

Саркома почки обычно лечится хирургическим путем, однако часто возвращается в области почек или метастазирует.

После удаления обязательно проводят химиотерапию, может потребоваться второе оперативное вмешательство.

Для детей типична опухоль Вильмса, но ее лечат совершенно иным способом, нежели рак у взрослых. На долю этой опухоли приходится до 1% от всех, в лечении показаны лучевая и химиотерапия, потом удаление почки.

Лимфома может поразить обе почки, но чаще она связана с увеличенными лимфатическими узлами, называемыми лимфаденопатией, других частей тела, включая шею, грудь, брюшную полость.

Иногда лимфома может проявляться как единичное опухолевое образование в почке, только потом поражает региональные лимфатические узлы.

Если возможна лимфома, врач проведет биопсию и может порекомендовать химиотерапию вместо операции.

Рак почки: симптомы и признаки

Зачастую патологию обнаруживают, проводя ультразвуковые либо рентгеновские исследования по поводу иных патологий. В начальных стадиях рак почки не имеет болезненных или иных ощущений. Поэтому первые признаки рака почки нередко формируются в случаях поражения расположенных рядом тканей или органов. Наиболее типичными проявлениями можно считать:

• появление крови в образцах мочи (видимой глазом или определяемой лабораторно);
• болезненность в области поясницы сбоку или со стороны спины;
• прощупываемое округлое или неровное образование в районе талии, под ребрами;
• отечность в области стопы, которая может подниматься до лодыжек и голеней;
• повышение давления, которое плохо реагирует на препараты;
• снижение уровня эритроцитов, падение гемоглобина (стойкая анемия);
• сильную слабость, постоянное ощущение усталости;
• резкое понижение аппетита и как результат, похудение;
• повышенную температуру без признаков простуды или иной инфекции.

Если это мужчина, возможно образование расширенных вен в области мошонки (так называемое варикоцеле). Если особенно поражено правое яичко, есть высокий риск крупной опухоли в области почки.

У части людей практически до последней стадии симптомы отсутствуют Источник:Современные представления о раке почки. Поселюгина О.Б., Блохина Т.В., Ильясова З.Ю., Аль-Гальбан Л.Н.

Norwegian Journal of Development of the International Science, 2019. с. 32-35.

Стадии заболевания

Тот факт, как проявляется рак почки, определяется стадией болезни. Кроме того, стадирование необходимо для подбора максимально эффективной терапии и определения прогноза, плана реабилитационных мероприятий.

Стадия позволяет уточнить – как далеко распространилась опухоль от места ее изначального возникновения, повредила ли она соседние ткани, близлежащие лимфатические узлы и дала ли метастазы.

Все эти данные помогают определить объемы опухолевой ткани в теле, определить тяжесть состояния и разработать индивидуальную терапию. Не менее важно по данным стадии определить предварительный прогноз, длительность выживания.

Стадии рака почки варьируются от I (первой) до IV (четвертой). Как правило, чем меньше число, тем меньше распространился рак.

Внутри стадии более ранняя буква (или меньшая цифра) означает более низкую стадию.

Несмотря на то, что каждый человек сталкивается со своей динамикой рака, онкологические заболевания с аналогичными стадиями, как правило, имеют схожие подходы к ведению и часто лечатся одинаково.

Раку почки обычно назначают клиническую стадию на основании результатов физического осмотра, биопсии и проводимых визуализационных тестов.

Если была сделана операция, патологическая стадия (также называемая хирургической стадией) определяется путем исследования ткани, удаленной во время операции Источник:Молекулярная эпидемиология рака почки. Заридзе Д.Г.

, Мукерия А.Ф., Шаньгина О.В., Матвеев В.Б. Онкоурология, 2018. с. 107-119.

Стадия I: обычно ее обозначают как Т1N0M0. Опухоль имеет размеры до 70 мм, располагаясь только в самой почке – это Т1. Близлежащие лимфоузлы не поражены – это N0, нет отдаленных метастазов – это M0.

Стадия II: обычно ее обозначают как Т2N0M0. Опухоль имеет размеры более 70 мм, располагаясь только в самой почке – это Т2. Близлежащие лимфоузлы не поражены – это N0, нет отдаленных метастазов – это M0.

Стадия III: может обозначаться как Т3N0M0. В этом случае опухоль может повреждать одну из главных вен – полую или почечную, либо распространилась в околопочечные ткани, но не затронула надпочечник или не вышла за границы фасций – это Т3. Близлежащие лимфоузлы не поражены – это N0, нет отдаленных метастазов – это M0.

Может быть вариант Т1-Т3N1M0: при нем опухоль имеет любые размеры, может выходить за границы самой почки, но не далее границ фасции. Если рак поражает самые ближайшие лимфоузлы – это N1, но метастазов в другие узлы и ткани нет – это M0.

Стадия IV: может описываться как Т4N0-1M0. Сама опухоль поразила почку, но не вышла за границу фасции, но могла повредить надпочечник – это Т4. Ближайшие лимфоузлы могут быть поражены или не затронуты – будет любой N. Метастазов в другие ткани нет – это M0.

Возможен вариант Т1-4, N0-1 M1. Это начальная опухоль любых размеров, есть или нет поражения в близлежащих лимфоузлах, но определены метастазы в отдаленные лимфоузлы или органы – это М1.

Оценивая по этим критериям, как выглядит рак почки, необходимо учитывать и дополнительные критерии – возраст, степень тяжести общего состояния и сопутствующие осложнения.

Диагностика

Онкологи используют множество методов диагностики рака почки. Дополнительно проводят оценку распространения метастазов в отдаленные органы и ткани.

В дополнение к физическому обследованию для диагностики этой формы онкологии могут использоваться следующие процедуры и обследования:

• анализы крови и мочи, чтобы проверить количество эритроцитов. Может быть рекомендован анализ мочи для поиска крови, бактерий или раковых клеток. Данные исследования не специфичны для рака почки, они могут только косвенно указывать на его наличие Источник:Мочевые биомаркеры в диагностике рака почки. Комягина Ю.М. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2015. с. 421;
• биопсия— это удаление небольшого количества ткани с целью последующего исследования под микроскопом, выполнения ряда цитологических тестов. Обычно выполняется в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Другие тесты могут предполагать наличие рака, но не на 100%. Только биопсия помогает врачу поставить точный диагноз.
• компьютерная томография делает снимки внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли.
• рентген– это способ получить изображение структур внутри тела с использованием небольшого количества излучения.
• магнитно-резонансная томография использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения подробных изображений тела. МРТ можно использовать для измерения размера опухоли. Перед сканированием наносится специальный краситель под названием гадолиний, чтобы изображение было более четким. Этот краситель вводится пациенту в вену.
• цистоскопия и нефроуретероскопия. Иногда при уротелиальном раке верхних мочевых путей или почечной лоханки могут проводиться специальные тесты, называемые цистоскопией и нефроуретероскопией.

Методы лечения

Только после точной диагностики и определения стадии можно определиться, как лечить рак почки. Ключевые направления в лечении:

• операция по удалению только отдельной части или всей пораженной почки — это основное лечение для большинства людей;
• абляционная терапия – когда раковые клетки уничтожаются путем их замораживания или нагревания; таргетная терапия (также называемая биологической терапией) — лекарства, которые помогают остановить рост или распространение рака;
• эмболизация – процедура прекращения кровоснабжения рака;
• лучевая терапия – где высокоэнергетическое излучение используется для нацеливания на раковые клетки с целью облегчения симптомов.

Опухоль, которая не распространилась из почки, обычно можно вылечить, сделав операцию и удалив часть или всю почку. Иногда вместо этого можно использовать криотерапию или радиочастотную абляцию.

Полное излечение может оказаться невозможным, если рак распространился, но можно замедлить его прогрессирование и лечить любые симптомы хирургическим вмешательством, химиотерпией или лучевой терапией.

Существует 2 основных типа операций при раке почки Источник:Хирургическое лечение рака почки. Иванов П.М., Бровцев О.В., Лопатин Р.О., Кулыгина А.В., Лопатина М.В. Международный научно-исследовательский журнал, 2013. с. 81-82:

• Частичная нефрэктомия (иссечение части почки) обычно выполняется, если опухоль небольшая и легко доступна хирургу.
• Радикальная нефрэктомия (полное удаление всей почки) может потребоваться при более крупных формах рака или если рак распространился за пределы почки. Имея только 1 почку, можно жить нормальной жизнью. Другая ваша почка обычно может восполнить удаленную.

Абляционная терапия – это лечение, которое уничтожает раковые клетки одним из следующих способов: замораживание (криотерапия), нагревание (радиочастотная абляция). Любой метод может быть рекомендован в определенных обстоятельствах (например, чтобы ваша почка продолжала работать) или если опухоль небольшая. Оба вида лечения доступны только в специализированных центрах.

Если ваш рак запущен, вам могут предложить таргетную терапию (также называемую биологической терапией). Это лекарства, которые обычно принимают один или два раза в день, которые помогают остановить рост и распространение рака.

Эмболизация – это процедура, которая блокирует кровоснабжение опухоли, вызывая ее сокращение. Иногда это рекомендуется, если выявлен запущенный рак почки и состояние здоровья неудовлетворительно для операции по удалению пораженной почки.

Во время эмболизации хирург вставляет небольшую трубку, называемую катетером, в кровеносный сосуд в паху, а затем направляет ее к кровеносному сосуду, снабжающему опухоль.

Через катетер будет введено вещество, чтобы заблокировать кровеносный сосуд.

Лучевая терапия – это лечение, при котором радиация используется для нацеливания и уничтожения раковых клеток. Обычно она не может вылечить рак почек, но может замедлить его распространение и поможет контролировать симптомы. Ее можно рекомендовать, если это запущенный рак почек, который распространился на другие части тела, такие как кости или мозг.

Рак почки: прогноз

Примерно у двух третей людей выявляется рак почки в ранней стадии, то есть, он находится только в почке. У этой группы 5-летняя выживаемость составляет 93%. Если опухоль распространилась в окружающие ткани или органы и / или региональные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 70%.Если рак распространился на отдаленную часть тела, 5-летняя выживаемость составляет 12%.

Однако последние достижения в лечении, особенно иммунотерапии, позволяют некоторым пациентам с метастатическим поражением жить намного дольше, чем раньше.

Профилактика

Пока нет единого ответа на вопрос, откуда берется этот тип онкологии. Исследователи продолжают изучать их и искать способы предотвращения неоплазии. Хотя эффективных мер профилактики пока н придумали, можно снизить риск за счет:

• отказа от курения;
• постоянного контроля артериального давления;
• сохранения здорового веса тела;
• соблюдения диеты с высоким содержанием фруктов и овощей и низким содержанием жиров.

Источники:

1. Хирургическое лечение рака почки. Иванов П.М., Бровцев О.В., Лопатин Р.О., Кулыгина А.В., Лопатина М.В. Международный научно-исследовательский журнал, 2013. с. 81-82
2. Рак почки в возрастном аспекте. Чаплыгина М.А., Павлова Т.В., Прощаев К.И., Павлов И.А., Марковская В.А., Нестеров А.В. Актуальные проблемы медицины, 2017
3. Молекулярная эпидемиология рака почки. Заридзе Д.Г., Мукерия А.Ф., Шаньгина О.В., Матвеев В.Б. Онкоурология, 2018. с. 107-119
4. Современные представления о раке почки. Поселюгина О.Б., Блохина Т.В., Ильясова З.Ю., Аль-Гальбан Л.Н. Norwegian Journal of Development of the International Science, 2019. с. 32-35
5. Мочевые биомаркеры в диагностике рака почки. Комягина Ю.М. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2015. с. 421

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.