4 февраля Фонд «Не напрасно» вместе с врачом-инфекционистом Оксаной Станевич провел стрим, посвященный вакцинации онкологических пациентов против COVID-19. Оксана рассказала, можно ли людям с онкологическими заболеваниями делать прививку от коронавирусной инфекции, и ответила на вопросы слушателей. Мы еще раз посмотрели стрим, собрали вопросы и записали ответы Оксаны.
- Если вы не нашли ответы на свои вопросы, задайте их экспертам бесплатного сервиса «Просто спросить о COVID-19».
- Кратко*
- Люди с онкологическим заболеванием могут привиться от COVID-19:
- — перед химиотерапией/очередным приемом моноклональных антител, либо спустя 4–6 месяцев после.
- — вакцинироваться могут пациенты в стадии ремиссии, которые не получают химиотерапию или нуждаются в ней не чаще 2 раз в год.
- — При приеме ингибиторов тирозинкиназ ответ на прививку может быть ослаблен, но это не противопоказание для вакцинации.
- Решение о вакцинации в каждом случае должно приниматься отдельно, с учетом предпочтений пациента и риска заражения COVID-19.
- *В стриме идет речь об ограничениях на вакцинацию аденовекторными вакцинами, в частности, «Спутником V».
- Можно делать ли прививку при раке крови?
- Стоит учитывать особенности COVID-19 у людей с онкологическими заболеваниями крови:
— пациенты с онкогематологическим диагнозом, получающие химиотерапию или перенесшие трансплантацию стволовых клеток, и при этом заболевшие COVID-19, часто переносят инфекцию очень тяжело. Не всегда их удается спасти.
— пациенты с лимфомой после COVID-19 долго выделяют вирус, оставаясь заразными для окружающих. Также из-за этого пациент не может получить лечение основного заболевания.
Если речь идет о лимфоме, вакцинироваться можно. Если о другом онкогематологическом заболевании, то вакцинироваться можно перед химиотерапией или в перерыве между курсами поддерживающей терапии моноклональными антителами.
Подробнее о показаниях и противопоказаниях читайте в нашем материале о вакцинации против COVID-19.
Ребенок после онкозаболевания в ремиссии уже второй год. Можно ли сделать прививку?
Детям по закону пока нельзя прививаться. Со временем будут собраны более полные данные о безопасности применения вакцин у детей и беременных женщин. Шанс есть у «ЭпиВакКороны» — она не содержит генетического материала коронавируса/вирусного вектора.
Ремиссия 12 лет после лимфомы Ходжкина. Гематолог запрещает все прививки, поскольку считает, что мой иммунитет непредсказуем. Прививка в этом случае может оказаться опаснее COVID-19?
COVID-19 значительно опаснее, чем прививка против этого заболевания. COVID-19 может дать много осложнений как в ходе заболевания, так и после. Среди них пневмония с большим процентом поражения легких, тромботические осложнения.
В процессе лечения применяются препараты, от которых иммунная система может вести себя более непредсказуемо, чем после вакцинации.
Если вы 12 лет в ремиссии, не применяете моноклональные антитела в качестве поддерживающей терапии или применяете их редко (раз в 8–12 месяцев), то можно прививаться.
У мамы был рак щитовидной железы 5 лет назад. После лечения ей ставят выздоровление. Можно ли ей прививаться?
Можно, если она сейчас не получает химиотерапию.
Можно ли делать прививку при лимфоме Ходжкина, если пациентка в ремиссии 2 года?
Можно, если ремиссия два года, нет поддерживающей терапии моноклональными антителами или прошло 4–6 месяцев после последнего введения препарата.
Рак молочной железы (РМЖ) в ремиссии. Прием Золадекса и Фемары — противопоказание для прививки? В поликлинике делать прививку категорически запретили.
Если РМЖ в ремиссии, с момента лечения химиотерапией прошло полгода, вы находитесь на «антиэстрогеновых» препаратах, вакцина будет не только безопасна, но и эффективна. Препараты, которые вы принимаете, не воздействуют на иммунитет.
Лимфома Ходжкина, III стадия. В июле 2020 года прошел лечение, пока не сделал позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Можно ли сделать прививку?
По-видимому, у вас недавно был цикл химиотерапии и, судя по всему, еще не прошло полгода после последнего введения препаратов. Пока не пройдет 6 месяцев после последнего цикла — прививаться нельзя. Если сейчас вакцинироваться, то у вас может быть недостаточный либо «искаженный» иммунный ответ на прививку.
С аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) можно вакцинироваться «Спутником V» ?
Если АИТ с переходом в тиреотоксикоз, есть необходимость принимать антитиреоидные средства, то могут быть проблемы. Неизвестно, какая будет реакция щитовидной железы после введения вакцины. При тиреотоксикозе лучше воздержаться от вакцинации. Если у вас гипотиреоз, то вакцинироваться можно.
Можно ли вакцинироваться при прохождении лучевой терапии?
С лучевой терапией то же самое, что и с химиотерапией — ближайшие 4 месяца после лучевой терапии ограничения на вакцинацию сохраняются, так как ответ на вакцину сразу после лечения может быть недостаточным. Но данных пока мало, и, вероятно, если лучевая терапия была местной, вакцина может иметь эффект. Это предстоит узнать в будущем.
Рак щитовидной железы, 4 стадия, после операции. Планируется радиойодтерапия. Когда можно вакцинироваться и можно ли?
Учитывая, что терапия только предстоит и радиойодтерапия не так сильно подавляет иммунитет, вакцинироваться можно.
Будет ли «Спутник V» исследован среди онкопациентов в ремиссии? Пока что на этой группе вакцину не изучали.
Это надо спросить у производителей. Возможно, они опубликуют информацию на сайте.
Неходжкинская лимфома, болела в ноябре тяжело COVID-19. Нужно ли прививаться и когда?
Уточните у своего лечащего врача или посмотрите в выписке, не получали ли вы тяжелую антицитокиновую терапию моноклональными антителами. У них долгий период выведения, поэтому эффект вакцинации может быть снижен.
Сначала нужно проверить антитела: если их нет, то можно планировать вакцинацию. Если антител достаточно много — титр от 1:200 и выше, вакцинацию можно отложить.
У отца рак простаты, операцию провели в июле 2020 года, терапию не получает. Можно ли делать прививку?
При таких условиях вакцинироваться можно.
В августе была аутоТГСК (аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток). Можно ли делать прививку «Спутник V»?
Прошло больше 6 месяцев, у вас должно было быть полное приживление трансплантата с восстановлением уровня нейтрофилов и лимфоцитов. Если в клиническом анализе крови нейтрофилов больше 500 клеток на микролитр, а лимфоцитов больше 200 клеток на микролитр — можно привиться. Если значения меньше, вакцина может оказаться неэффективной.
Рак щитовидной железы, была операция 2 года назад, полтора года назад — радиойодтерапия, сейчас принимаю L-Тироксин пожизненно и еще у меня тромбоцитопения в легкой форме. Можно ли привиться?
Противопоказаний, связанных с раком щитовидной железы, в настоящее время нет. Если тромбоцитопения действительно в легкой форме, и у вас не менее 100 тысяч тромбоцитов на микролитр, то можно.
Была первичная медиастинальная B-клеточная лимфома, в ремиссии полтора года, год назад было подозрение на рецидив. Удалили подозрительный узел, оказалось, что это гиперплазия.
Если подозрение не подтвердилось и вы не проходили химиотерапию, то можно привиться.
Записала Маша Мосенц
Прогноз после удаления опухоли
Прогноз после удаления опухоли — оценка продолжительности жизни больного и её качества. Улучшить его, избежать сопутствующих осложнений и существенно повысить эффективность лечения позволяет соблюдение принципов абластики и антибластики в процессе вмешательства.
Улучшение прогноза рецидива опухоли: абластика и антибластика
Абластика — тотальное иссечение новообразования в пределах здоровой ткани — возможна на 1-й и 2-й стадии процесса при отсутствии метастазов. Антибластика — совокупность мер в ходе хирургического вмешательства, препятствующих дальнейшему распространению атипичных клеток по организму:
- тотальное изолирование раны от онкотканей и перевязывание сосудов;
- смена перчаток, инструментов, операционного белья на каждом этапе операции;
- использование электроножей, криовоздействия, лазеров;
- промывание операционной раны цитотоксическими препаратами.
Главный принцип циторедуктивного хирургического лечения рака — максимальное иссечение атипичных тканей. Если онкологический процесс обнаружен на поздней стадии, цель паллиативного оперативного вмешательства — улучшить самочувствие больного.
Прогноз рецидива опухоли
Вторичный рак возможен как после иссечения новообразования, так и после других видов терапии. Если после удаления опухоли объективные признаки рака отсутствуют, то врачебный прогноз предполагает ремиссию — исчезновение симптоматики, — но не излечение.
Это связано с тем, что даже единичные злокачественные клетки, оставшиеся в организме, могут не выявиться исследованиями, но разрастись впоследствии.
Чтобы уничтожить потенциально оставшиеся после удаления клетки опухоли и улучшить прогноз для пациента, назначают лучевую и химиотерапию. При этом риск повторного рака возрастает.
Наследственную предрасположенность к развитию патологии оценивают с помощью генетических маркеров.
Возвращение онкозаболевания отмечают в первые 2 года после операции. Если рецидив развития опухоли не зафиксирован в первые 5 лет, то прогноз для пациента благоприятен.
Объективная оценка прогноза рецидива опухоли методом жидкостной биопсии
Объективно оценить прогноз развития рецидива опухоли терапии позволяет специфический анализ — жидкостная биопсия. Эта методика основана на молекулярном анализе циркулирующих в крови следов ДНК клеток новообразования и их мутаций. Результаты исследования позволяют:
- точно классифицировать тип опухоли;
- оценивать прогресс новообразования;
- прогнозировать характер течения заболевания;
- контролировать эффективность противоопухолевой терапии;
- мониторить процесс развития метастазов и рецидивирования;
- корректировать лечение с учетом резистентности атипичных клеток.
Процедура оценки прогноза рецидива опухоли малоинвазивна, не требует госпитализации и доступна по цене, поэтому может проводиться настолько часто, насколько требуется. С помощью метода выявляют мутации атипичных клеток:
- головы и шеи;
- кишечника;
- кожи;
- легких;
- матки;
- молочной железы;
- простаты;
- поджелудочной железы;
- яичников;
- щитовидной железы.
Результаты анализа позволяют улучшать прогноз вероятности развития рецидива опухоли.
Прогноз развития рецидива злокачественной опухоли молочной железы
Риск возвращения рака молочной железы и отдаленных метастазов в ближайшие 10 лет после назначения терапии оценивают с помощью генетического теста MammaPrint. При его проведении прогнозируют вероятность метастазирования по экспрессии 70 генов.
Метод разработан в Голландии и одобрен FDA США. MammaPrint позволяет получать жизненно важную информацию об агрессивности атипичных тканей и адаптировать протокол лечения под индивидуальные особенности пациента. По результатам анализа лечащий врач принимает решение о целесообразности проведения адъювантной — химической либо гормональной — терапии.
Таким образом, корректный прогноз, полученный после удаления опухоли с помощью теста MammaPrint, анализа на генетические маркеры и других современных методов онкодиагностики, позволяет снижать риск развития рецидивов рака.
Операция лапароскопия — отзыв
Доброго дня мои дорогие читатели! Вот я и в строю опять. На этот раз, мой отзыв будет посвящен сложнейшей операции по удалению пресакральной кисты в малом тазу. Операция это чисто хирургическая и медлить нельзя, нужно удалять. Сказать честно, к операции я готовилась чуть ли не год.О своем диагнозе узнала в мае 2019 года.
По результатам мрт у меня обнаружили объемное образование малого таза. Сначала был испуг, мотание по врачам, потом долгое время принятие ситуации. До сих пор не верится,что это приключилось со мной. Ведь такие случаи образования опухоли встречаются 1: 40000. Мой диагноз звучал так: объемное образование малого таза. Диагноз поставил гинеколог.
Так случилось, что лечив одно заболевание, имя которому эндометриоз, было обнаружено другое. Причем по узи данное заболевание не определялось. Только метод мрт помог мне выявить эту опухоль. В интернете много тем на эту тему, точнее информации о пресакральной кисте.
Не буду вдаваться в подробности заболевания и как оно образуется, предположений и гипотез много по этому диагнозу.
Хочется рассказать, как я решилась на лапароскопическую операцию, и какой метод удаления выбрали мне врачи. Сначала я попала в гинекологическую больницу в июле месяце в отделение гинекологии. Было решено провести мне лапароскопию.
Проведя день в больнице и готовясь к операции, меня вдруг вызывают на консилиум врачей и сообщают, что не смогут сделать операцию, так как, оказалось, что это далеко не гинекологическая операция. Киста располагалась в малом тазу, но обособленно от яичников и матки.
Было принято решение, что моя операция непростая, возможно понадобятся дополнительные манипуляции, нужно будет привлечь больше врачей, таких как невролог, проктолог, хирург, возможно еще и гинеколог. Тут, конечно стало еще страшнее, от незнания того, что на самом деле со мной или во мне происходит.
Точного диагноза никто не давал. Продолжились мои долгие мучения в ожидании постановки точного диагноза. Было решено передать меня в руки хирургов. Итак, я ждала моей операции еще пару месяцев. Иногда опускались руки и ничего не хотелось уже удалять, тем более точного диагноза нет, что и как.
В голове крутились разные мысли о том, что может этой опухоли и вообще нет и это ошибка мрт. К сожалению,а может и к счастью, пришлось решиться и все-таки повторно лечь на операцию удалять эту нехорошую штуку.
https://www.youtube.com/watch?v=DS_8Hp258jo\u0026list=PL_UrsQNkUJUNbgsfJsDUDqpKJbO8TSkLe
День операции. Общий наркоз. Страх. Сердцебиение зашкаливает. Отключка. Больше ничего не помню. Пробуждение. Перевод в палату. Сон. Приход врача и объяснение все про операцию. Итак, мне была проведена лапароскопия(5 проколов) и разрез.
Как я поняла, моя опухоль была размером с яйцо и консистенции непонятной, настолько скользкая,что пришлось ее вынимать с помощью разреза. Жаль, что не получилось просто через проколы, хотелось избежать все-таки шва и шрама в будущем. Но из двух зол выбирают меньшее, и так нужно было сделать, что убрав кисту, она вдруг не лопнула.
Это было бы еще страшнее. К счастью все прошло хорошо. Можно выдохнуть. Врач молодец. Спасибо за все!
Фото приложу чуть позже. Пока не фотографировала свой шов, не очень приятное зрелище, не люблю шрамы. Попытаюсь позже выложить фото.
Пришла гистология. Подтвердилась моя киста-гамартома. Это разновидность тератомы. И лечатся такие опухоли только хирургическим удалением.
- Здоровья вам, не болейте!
- Если у вас возникнут вопросы, могу более подробно рассказать о данной болячке.
- Рекомендую удаление тератомы однозначно.
P.S. Выкладываю фото.
Это мои швы только после операции. Вот так выглядел мой живот. Буквально все забинтовано.
Далее:
Это уже прошло 3 недели 5 дней. Видно места, где помазано зеленкой — шов, как при кесаревом сечении, остальные еле заметны-это следы от проколов лапароскопии.
Потихоньку все еще заживает. Швы после лапароскопии почти не беспокоят, а шов еще немного ноет.
Достоинства
- Болевые ощущения не долгие
- Живот не уродуется шрамами
- Короткий восстановительный период
- Маленькие, быстро заживающие швы
- Мягкий отход от наркоза
- Организм восстанавливается быстро
Недостатки
- Гуляющий послеоперационный газ
- Ломит ключицы
- Наркоз
- Страх перед операцией
Читать все отзывы 481
Другие отзывы
Читать все отзывы 481
Смотрите также
- Операция Эммета (пластика шейки матки) Пластика нужна не только лицу! Случилось так, что год назад я делала лапароскопию яичника по удалению тератомы, уже тогда меня предупредили — у тебя некрасивая шейка матки, надо что-то делать. Что? Я ее сильно то не показываю, так сказать не на виду. Но именно так сказали три гинеколога.
- Операция по удалению миомы матки — лапаротомия Жить или не жить? Как избавиться от миомы и от постоянной боли +фото Привет всем! Спешу сообщить, что я снова в строю Отсутствовала 10 дней по причине того, что находилась в больнице на операции. Как то не особо принято писать о самом сокровенном -о наших женских болезнях. А ведь опухоли никого не щадят -насмотрелась и молодых девочек и старых бабок. Начну сначала.
- Операция по удалению кисты яичника Надеюсь, мой личный опыт поможет вам подготовиться к операции по удалению кисты яичника. После операции прошёл год, рассказываю, в каком состоянии находится сейчас мой яичник. Решила я пройти УЗИ брюшной полости. Поводом послужило моё отвратительное состояние на протяжении 4 месяцев. Вечером после еды мне становилось плохо, появлялась тяжесть в желудке, я начинала задыхаться. Дикая изжога и боли в желудке случались со мной почти каждый месяц.
- Стапедопластика — два разных результата. Надолго ли возвращается слух после операции, мой опыт 20 лет Я помню как много лет назад не было никакой информации о стапедопластики и самом заболевании — отосклероз . Как важна была поддержка, общение и хоть какая-то надежда, что я смогу вернуть слух. Началось все во время беременность 20 лет назад.
- Настольная игра Hasbro Операция Лечим Сэма. Кому игра понравится больше — взрослым или ребенку? Надолго ли увлечет Операция детей и нужна ли она вообще. Стоит ли игра своих денег? Моя дочь иногда смотрит видео в ютубе , и подобные, которые мне очень не нравятся. Стараюсь пресекать. Но один плюс в этом все же нашелся — не нужно ломать голову, что же подарить ребенку на очередной праздник, потому что «благодаря» таким видео ребенок то и дело высказывает свои пожелания.
- Настольная игра Play the game Операция Такая классная задумка! Но плохое исполнение! Очередное разочарование из Фикс-Прайса Всем привет! Да, я не люблю фикс-прайс. Мне там не везет. Диски для лица синтетические, косметику не удаляют. Бутафория разваливается. Быт.химию можно в Ленте дешевле взять. Книги разваливаются. Я считаю, что цены на товары в этой сети магазинов сильно завышены.
- Диета кормящей мамы / Диета при грудном вскармливании Похудела на 27 килограмм за 4 месяца, потеряла половину волос, большую часть нервных клеток и всё таки не сдалась. Что есть если ребенка сыпет буквально на всё. Фото примеры моих бюд на гипоаллергенной диете. Всем привет! Ох, на протяжении последних 4,5 месяцев я почти каждый день себе говорила, что я обязательно напишу отзыв — о своём опыте питания в период грудного вскармливания…
- Грудное (естественное) вскармливание ЖЕСТЬ, о которой не рассказывают другие. Не для впечатлительных! Моя борьба за ВЫЖИВАНИЕ или история о том, как я АДСКИ намучилась с ГВ до слез, истерик и мыслей о психушке. Во что превратилась моя бедная грудь? Здравствуйте! Мой отзыв сегодня будет посвящен грудному вскармливанию, которое для меня стало, в прямом смысле, борьбой за выживание. История моих тяжелых родов и их последствия описаны в этом отзыве . Казалось бы, что после этих жутких родов все, мои мучения закончены. Но не тут то было.
- Фото УЗИ при беременности 8 УЗИ за 40 недель. И как я рыдала в 32 недели, боясь за своего малыша! Выбирайте только грамотных врачей, чтобы не ждали вас сюрпризы, после рождения ребенка! Здравствуйте. Немного предыстории. И расскажу почему так много делали УЗИ! Первая моя беременность была запланированная, забеременела я на второй цикл, началась мазня в 5 недель, я попала в ГКБ по месту жительства, гинекологического отделения. За неделю мне сделали 5 УЗИ!
- Популярные отзывы
- Биопсия ворсин хориона. То, от чего бросает в дрожь! То, от чего льются слёзы рекой!То, что не пожелаешь врагу! Уважаемые читатели, надеюсь быть полезной, в столь печальной теме, ведь когда я сама столкнулась перед выбором делать или нет биопсию хориона, информации было не очень много, а положительной так вообще по пальцам пересчитать!
- Первые роды в 30 лет при узком тазе, низком болевом пороге и эпидемии коронавируса. Моя долгожданная беременность после нескольких о лет бесплодия. Гестационный тиреотоксикоз на ранних сроках во всём его проявлении. Расскажу о потере ГВ. Добрый день! Этот отзыв я откладывала и откладывала, потому что мои роды, а точнее их последствия, надолго выбили меня из колеи и всё рассказать, как выяснилось, не так-то просто.
- «То есть рожать сами вы не настроены?» — спросили в роддоме при госпитализации на ПЛАНОВОЕ КЕСАРЕВО. Страшно ли быть в сознании во время кесарева с эпидуралкой, опишу, что чувствовала. Советы по питанию и восстановлению после кесарева. Фото живота и шрама «Ну и как оно? Ты всегда была за кесарево сечение. Что теперь скажешь, после того, как испытала всё на себе?» Этот вопрос от подруги не был для меня неожиданным, ведь мы не раз общались на тему деторождения. Моя позиция однозначна — я за кесарево сечение.
- Перевязка маточных труб / Женская стерилизация Перевязка маточных труб во время пятых родов. Психологический аспект, плюсы и минусы процедуры. Здравствуйте, читатели этого отзыва! О перевязке маточных труб я задумалась после четвёртых родов, так как больше не хотела детей. Мы с мужем с начала отношений мечтали о большой семье. Муж сказал, что хочет четверо, а я решила, что уже как получится.
- Нейросонография УЗИ головного мозга Трагедия, которая разделила жизнь на до и после. Поделюсь с вами горьким опытом и расскажу как важна эта процедура для новорожденных. Приветствую вас, дорогие друзья и случайно заглянувшие гости! Я долго думала, стоит ли делиться своим печальным опытом. Мои мотивы не основаны на хайпе или копейках с Айрека. Очень хочется предостеречь молодых родителей от такой беды, которая произошла в моей семье.
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) Забеременела с первого эко при амг 0, но чуда не случилось Всем привет! Хочу поделится с вами своей историей принятия и прохождения процедуры экстрапорального оплодотворения. В результате непонятных причин, у меня трижды образовывались эндометриозные (шоколадные) кисты яичников.
- Мои партнерские роды заграницей! Роды в ОАЭ. Роды в арабском госпитале. Как проходят партнерские роды в другой стране? Моему второму малышу уже год. Мой муж всегда был против партнерских родов, первого ребенка я рожала одна . Да и желания не было, чтобы муж смотрел как я выгляжу во время родов. Процесс этот не из приятных… Но в жизни бывают разные ситуации.
- Совместный сон с ребенком Человек приспосабливается ко всему, так и я привыкла, что в кровати нас теперь четверо Моя история: Если бы меня спросили несколько лет назад, планирую ли я, что мой ребенок будет спать со мной в одной кровати, то я конечно бы очень удивилась. Мне казалось, что я сразу смогу выстроить рамки и ребенок будет тихо и мирно сопеть в своей кровати.
- У халявы вкус детского пюре. Чем балуют москвичей? Всем привет! В Москве, как и в многих других городах, продуманы различные льготы для семей с детьми. Одной из таких льгот является питание на молочной кухне. Сегодня расскажу и покажу Вам, как это все реализовывается. Перечень категорий, кому положена молочная кухня.
- Грудное (естественное) вскармливание Немолочных «пород» женщин не существует! Рекомендую к прочтению всем беременным. Помогу не загубить ваше ГВ на корню и полюбить его всем сердцем! Всем здравствуйте ! Сразу хочу объяснить свою позицию — я категорически всеми руками и ногами ЗА грудное вскармливание, очень его люблю и принимаю как самое драгоценное время вместе с моим малышом НО!
Отзывы пациентов об услуге «Удаление доброкачественных новообразований полости носа»
СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле
Вадим
Вот прошло уже несколько месяцев с момента операции на нос, и сам нос прошел много испытаний: успел простудиться и переболеть, погулять по парку с тополями, сходить в баню, 100 раз чихнуть и насладиться лесом за городом. Процесс выздоровления прошел идеально, а сейчас уже и не помнится, как было плохо с забитым носом. Долго выбирал врача и клинику, очень рад, что выбрал Алексея Анатольевича. Спасибо!!!
Госпитальный центр Сединкин Алексей Анатольевич
Богдан
Только что сняли швы и сплинты. Я дышу!!! Оказывается, я до этого момента вообще не дышала, была какая-то породия на дыхание… Я трусиха, но операция назрела давно, нос ночью не дышал вообще((( После многомесячных раздумий, многочисленных консультаций в разных клиниках, я попала на приём в Госпитальный центр клиники Семейный доктор на Бауманской к Сединкину А.А., от него веяло такой уверенностью и спокойствием, чувствовалось что профи очень высокого уровня. На этом мои метания закончились и я остановила свой выбор именно на этом лор-хирурге и не ошиблась))) Алексей Анатольевич успешно провёл септопластику и вазотомию щадящим методом под микроскопом.
Госпитальный центр Сединкин Алексей Анатольевич
Светлана
Огромная благодарность Шелудченко Татьяне Петровне за проведённую операцию на нос (септопластика, вазотомия, увулопалатопластика). Жизнь разделилась на до и после операции, нос задышал, все проблемы ушли в прошлое. Никаких негативных последствий нет (уже прошло полтора месяца). Рада, что решилась на операцию, рада, что врач — супер-профессионал!
Госпитальный центр Шелудченко Татьяна Петровна
Владимир
Оказывается, даже септопластика может быть совсем не страшной, если попадаешь в надёжные руки Сединкина Алексея Анатольевича:)
Из-за сильно искревленной носовой перегородки меня преследовал синдром обструктивного апноэ сна. Было очень страшно оперироваться, я всё откладывала, но потом наткнулась в интернете на доктора Сединкина (sedinkin.ru), менее травматичная методика, да ещё и способствующие быстрому заживлению сплинты… Я решила просто сходить на консультацию, но Алексей Анатольевич настолько тщательно изучил моё КТ, обо всём расспросил, так подробно рассказал про операцию и реабилитацию, что мне захотелось доверить свой нос именно ему.
10.06.21 в госпитальном центре «Семейный доктор» мне провели септопластику и частичную конхотомию. Очень удивило, что не было никаких…
Оказывается, даже септопластика может быть совсем не страшной, если попадаешь в надёжные руки Сединкина Алексея Анатольевича:) Из-за сильно искревленной носовой перегородки меня преследовал синдром обструктивного апноэ сна. Было очень страшно оперироваться, я всё откладывала, но потом наткнулась в интернете на доктора Сединкина (sedinkin.ru), менее травматичная методика, да ещё и способствующие быстрому заживлению сплинты… Я решила просто сходить на консультацию, но Алексей Анатольевич настолько тщательно изучил моё КТ, обо всём расспросил, так подробно рассказал про операцию и реабилитацию, что мне захотелось доверить свой нос именно ему. 10.06.21 в госпитальном центре «Семейный доктор» мне провели септопластику и частичную конхотомию. Очень удивило, что не было никаких синяков и отёков на лице. Самое сложное — это первый день и ночь после операции, когда ты только отошёл от наркоза, а у тебя в носу тампоны и нужно дышать только ртом, но Алексей Анатольевич очень поддерживал
Госпитальный центр Сединкин Алексей Анатольевич
ГЕННАДИЙ
Безмерно благодарна Марине Геннадьевне за ее профессионализм и отношению к пациентам. Она смогла не только определить наличие аденоидов, но и выявила достаточно редкую «Сумку Торнвальда», когда в других медучреждениях диагнозы отрицали или вовсе не диагностировали. Было принято решение о хирургическом лечении, благодаря которому я теперь могу дышать. Спасибо большое Марине Геннадьевне за ее работу!
Госпитальный центр Давыдова Марина Геннадьевна
Алена
Пишу отзыв для таких как я- которые мучаются годами, сидят на каплях и терпят головную боль- при этом смотрят в интернете на опухшее лицо и отеки под глазами после операции и из за этого никак не могут решиться на эту операцию!22 апреля 2021 была сделана операция по исправлению перегородки носа в клинике Семейный доктор- септопластика и конхотомия. Про Сединкина А.А. узнала случайно от Лора- у которого лечусь. Посоветовал его как врача-который делает эту операцию намного менее травматично чем другие, так как использует свой новый метод. Очень мало крови при операции, тампоны в носу после операции стоят всего одну ночь- утром их уже снимают( снимать их НЕ больно- просто не приятно). После операции перегородка фиксируется силиконовыми( мягкими) сплинтами- что тоже менее травм… Пишу отзыв для таких как я- которые мучаются годами, сидят на каплях и терпят головную боль- при этом смотрят в интернете на опухшее лицо и отеки под глазами после операции и из за этого никак не могут решиться на эту операцию!22 апреля 2021 была сделана операция по исправлению перегородки носа в клинике Семейный доктор- септопластика и конхотомия. Про Сединкина А.А. узнала случайно от Лора- у которого лечусь. Посоветовал его как врача-который делает эту операцию намного менее травматично чем другие, так как использует свой новый метод. Очень мало крови при операции, тампоны в носу после операции стоят всего одну ночь- утром их уже снимают( снимать их НЕ больно- просто не приятно). После операции перегородка фиксируется силиконовыми( мягкими) сплинтами- что тоже менее травматично- а значит и процесс восстановления намного меньше. После операции сложно первую ночь- когда стоят тампоны в носу- дышать приходится только ртом. БОЛИ ПРАКТИЧЕСКИ НЕТ. А я готовилась к сильным болям после операции
Госпитальный центр Сединкин Алексей Анатольевич
Всеволод
Отличный специалист! Помог решить мне проблему , с которой никто не мог справиться уже много времени
Замечательный сервис в клинике , обязательно буду обращаться ещё
Госпитальный центр Сединкин Алексей Анатольевич
Рустам
Я пришла с проблемой — пользовалась тизином 3 года, 4-5 раз в день, без него нос не дышал вообще. Оказалось это следствие из-за искривленной перегородки. Сединкин А.А. провел операцию — септопластику и конхотомию. У меня очень низкий болевой порок и я безумно боюсь боли, плюс у меня никогда не было общего наркоза, поэтому мне было страшно перед операцией. Но, единственное, что было некомфортно во всем процессе — было сложно дышать через нос первые дни после операции. Никакой боли я не чувствовала вообще, даже на второй день отказалась от обезболивающего за ненадобностью. Через неделю мне удалили сплинты — и все, нос задышал, как новый. Я очень рада, что попала к Сединкину А.А. Всего неделя ушла на восстановление и я жила привычной жизнью, но уже без отеков и заложенности.
Госпитальный центр Сединкин Алексей Анатольевич
Олег
Я пришла к Сединкину Алексею Анатольевичу, так как у меня с детства была искривлена носовая перегородка и в последнее время она стала сильно мешать в жизни. Мне трудно было дышать и я вынуждена была пользоваться сосудосуживающими каплями каждый день. Врач сказал, что перегородка не просто искривлена, а стоит поперёк носа. И из-за неправильного дыхания на протяжении стольких лет кроме септопластики мне необходимо будет делать вазотомию.
После некоторых обследований врач назначил операцию на ближайшее время.
Операция прошла успешно и длилась всего час, хирург использовал микроскоп, после этого около часа я отходила от наркоза, а потом меня переместили в палату. Сразу после операции в носу стояли турунды. Папа рассказывал, что их держат в носу около трёх дней, но мне их сняли на следующее утро,…
Я пришла к Сединкину Алексею Анатольевичу, так как у меня с детства была искривлена носовая перегородка и в последнее время она стала сильно мешать в жизни. Мне трудно было дышать и я вынуждена была пользоваться сосудосуживающими каплями каждый день. Врач сказал, что перегородка не просто искривлена, а стоит поперёк носа. И из-за неправильного дыхания на протяжении стольких лет кроме септопластики мне необходимо будет делать вазотомию. После некоторых обследований врач назначил операцию на ближайшее время. Операция прошла успешно и длилась всего час, хирург использовал микроскоп, после этого около часа я отходила от наркоза, а потом меня переместили в палату. Сразу после операции в носу стояли турунды. Папа рассказывал, что их держат в носу около трёх дней, но мне их сняли на следующее утро, что меня особенно порадовало. Сразу после снятия я смогла вдохнуть полной грудью и прочувствовать значительные изменения после операции. Доктор Алексей Анатольевич очень внимательный
Госпитальный центр Сединкин Алексей Анатольевич
Алина
Пишу отзыв спустя пару месяцев после операции, когда могу заметить и оценить больше изменений. Долгое время жил с крайне искривленной перегородкой, которая почти полностью перекрывала левую ноздрю и, соответственно, даже самый незначительный отек полностью перекрывал её дыхание. Спать я мог только на левом боку как бы оттягивая подушкой щеку и крыло носа. Часто мне не хватало дыхания носом, горло часто першило, т.к. затекало из пазух, которые плохо вентилировались. Несколько раз я начинал узнавать о возможности исправления перегородки, но останавливался из-за отсутствия понятной информации, пока ЛОР (Хусенов Д.О.) не выдал мне направление на Сединкина Алексея Анатольевича с комментарием, что этот врач как раз для моего случая. И после консультации Алексея Анатольевича у меня уже не… Пишу отзыв спустя пару месяцев после операции, когда могу заметить и оценить больше изменений. Долгое время жил с крайне искривленной перегородкой, которая почти полностью перекрывала левую ноздрю и, соответственно, даже самый незначительный отек полностью перекрывал её дыхание. Спать я мог только на левом боку как бы оттягивая подушкой щеку и крыло носа. Часто мне не хватало дыхания носом, горло часто першило, т.к. затекало из пазух, которые плохо вентилировались. Несколько раз я начинал узнавать о возможности исправления перегородки, но останавливался из-за отсутствия понятной информации, пока ЛОР (Хусенов Д.О.) не выдал мне направление на Сединкина Алексея Анатольевича с комментарием, что этот врач как раз для моего случая. И после консультации Алексея Анатольевича у меня уже не осталось никаких сомнений, т.к. доступно и подробно было рассказано о механизме операции, порядке проведения и особенностях реабилитационного процесса.
Госпитальный центр Сединкин Алексей Анатольевич
fdoctor.ru использует cookies. Правила использования.
Серологические опухолевые маркеры в вопросах и ответах
Серологические опухолевые маркеры в вопросах и ответах
проф. Сергеева Н.С., к.б.н. Маршутина Н.В.
В последнее время врачи все чаще проводят исследование в крови пациентов уровня «опухолевых маркеров». Далеко не все знают, что это за анализ. Сегодня мы хотим подробнее поговорить об этом важном исследовании. Первые попытки найти вещества — маркеры (от англ.
mark–знак, метка), позволяющие диагностировать злокачественные опухоли, предпринимались еще древними врачевателями.
До наших дней дошли документальные свидетельства того, как еще 2000 лет назад египтяне стремились найти маркеры для дифференциальной диагностики рака молочной железы и мастита.
Первый опухолевый маркер был описан в 1846 г. врачом Бенс-Джонсом, обнаружившим избыток особого белка в моче больной множественной миеломой. Но только в ХХ веке развитие биохимии позволило идентифицировать этот белок, который впоследствии получил название белка Бенс-Джонса.
Что такое серологические опухолевые маркеры?
Опухолевые маркеры (или «опухолеассоциированные маркеры») — это вещества, которые синтезируются опухолевыми клетками в существенно больших количествах, чем нормальными клетками.
То есть опухолевые маркеры – это вещества, концентрация которых повышается в крови онкологического больного.
Уровень опухолевых маркеров в крови онкологических больных часто бывает значительно выше, чем у здоровых лиц.
Какую информацию дают анализы опухолевых маркеров?
Возрастание в крови уровней опухолевых маркеров часто указывает на развитие опухолевого процесса, дает дополнительную информацию о степени его распространенности (стадии болезни) и, что особенно важно, об ответе на лечение, т.е.
эффективности проведенной терапии.
После окончания первичного лечения периодическое исследование опухолевых маркеров часто дает возможность заподозрить развитие рецидива опухолевого процесса раньше традиционно используемых в онкологии методов диагностики.
- Для больных с какими злокачественными новообразованиями исследуют опухолевые маркеры?
- Известны опухолевые маркеры рака яичников, тела и шейки матки, молочной железы, предстательной железы, органов желудочно-кишечного тракта, легкого других злокачественных новообразований.
- Наиболее часто используемые серологические опухолевые маркёры
| №/№ | Локализация опухоли | Серологические опухолевые маркеры | |
| 1 | Рак молочной железы | СА 15-3, РЭА, СА 19-9, НЕ4, СА 72-4 (гормоны: пролактин, эстардиол) | |
| 2 | Опухоли яичников |
|
|
| 3 | Опухоли яичек | β ХГЧ, АФП | |
| 4 | Рак шейки матки | SCC, РЭА | |
| 5 | Рак вульвы | SCC | |
| 6 | Рак эндометрия | СА 125, НЕ4, СА 19-9, РЭА | |
| 7 | Рак пищевода | SCC | |
| 8 | Рак желудка | СА 72-4, РЭА, СА 19-9 | |
| 9 | Колоректальный рак | РЭА, СА 19-9 | |
| 10 | Рак поджелудочной железы | СА 19-9, РЭА | |
| 11 | Гепатоцеллюлярный рак | a-фетопротеин | |
| 12 | Рак мочевого пузыря | UBC, РЭА, НЕ4 | |
| 13 | Рак почки | Tu M2-PK, SCC, СА 125, НЕ4 | |
| 14 | Рак предстательной железы | ПСАобщ, ПСАсвоб/ ПСАобщ., [-2] проПСА, индекс здоровья простаты (ИЗП), НЕ4 | |
| 15 | Рак легкого: |
|
|
| 16 |
|
Тиреоглобулин (ТГ), антитела к ТГ, ТТГ Кальцитонин, РЭА | |
| 17 | Метастазы в костях | Bone TRAP-5b | |
| 18 | Меланома | S-100 | |
| 19 | Нейроэндокринные опухоли | Хромогранин А, 5-ГИУК, гастрин 17 |
Если у человека повышен тот или иной опухолевый маркер, означает ли это диагноз «рак»?
Высокие уровни одних маркеров подтверждают подозрения, других- служат основанием для дополнительного обследования, так как концентрации маркеров могут повышаться и при доброкачественных опухолях и воспалительных заболеваниях.
Поэтому, если у человека содержание опухолевого маркера превышает норму, следует провести дообследование для установления причины этого и прежде всего исключить наличие злокачественной опухоли. Кроме того, рекомендуется повторить анализ через 1-1,5 месяца.
В целом же интерпретацией анализов опухолевых маркеров как и результатов других диагностических методов, занимается врач, имеющий специальную подготовку.
| Таким образом, повышение маркера — это не всегда злокачественный процесс, но всегда патологический процесс, который требует дообследования. |
Всегда ли повышен опухолевый маркер при наличии злокачественной опухоли?
В ряде случаев у больных со злокачественными заболеваниями уровень маркеров может оставаться в пределах нормы. Это означает, что у отдельных пациентов опухолевые клетки не выделяют в кровь данный маркер, что еще раз подтверждает необходимость использования опухолевых маркеров в комплексе с другими диагностическими методами.
Маркеры могут оставаться в пределах нормы и при начальных стадиях опухолевого процесса, так как объем опухоли в этих случаях мал. В то же время для опухолей каждого типа подобрано несколько опухолевых маркеров.
Поэтому для многих пациентов с установленным диагнозом злокачественной опухоли удается найти маркер, уровень которого повышен до начала лечения, и использовать этот маркер для мониторинга течения болезни.
Что дает регулярное определение содержания опухолевых маркеров у онкологических больных в процессе лечения и впоследствии при наблюдении за больными?
Оценка содержания опухолевых маркеров в крови дает возможность лечащему врачу получить дополнительную информацию, позволяющую, во-первых, оценить эффективность проведенного лечения и назначить, при необходимости, иную схему терапии.
Во-вторых, уровни опухолевых маркеров учитывают и при решении вопроса о прекращении или продолжении химиотерапии больных.
Особо следует отметить, что при наблюдении за больными после окончания лечения опухолевые маркеры часто позволяют уловить начало возобновления болезни до ее проявления и раньше других методов диагностики.
Какие опухолевые маркеры и для каких больных наиболее широко используются сегодня?
В настоящее время одним из наиболее успешно используемых в онкологической клинике опухолевых маркеров является простат специфический антиген (ПСА) В США, например, выполняется программа обязательного ежегодного исследования ПСА у всех мужчин старше 45 лет, направленная на выявление начальных форм рака предстательной железы. В нашей стране многие врачи – урологи также назначают пациентам анализ на ПСА. Результаты анализа позволяют выделить группу мужчин для дообследования и, таким образом, выявить рак предстательной железы в ранней стадии, когда терапия приводит к полному излечению. ПСА, кроме того, успешно используется для контроля эффективности лечения как у больных раком, так и пациентов, страдающих аденомой предстательной железы. С помощью ПСА выявляют также начало возобновления заболевания, поэтому уровень этого маркера следует периодически определять у пациентов после проведенного лечения.
Поскольку ПСА может быть повышен не только при раке предстательной железы, но и при доброкачественных процессах в простате (аденома, простатит), существуют методы оценки разных фракций ПСА, что позволяет проводить дифференциальную диагностику для этих заболеваний.
Недавние зарубежные исследования показали, что при развитии рака яичников уровень СА 125 начинает расти за 2-3 года клинического проявления болезни.
Поэтому сегодня СА125 остается одним из наиболее вероятных претендентов на роль маркера скринингового типа — для активного выявления рака яичников.
Уровень СА 125 целесообразно измерять у женщин после 50 лет, так именно на этот период жизни приходится пик заболеваемости раком яичников.
До 80% больных раком яичников имеют повышенный уровень СА125, который значительно снижается в процессе лечения. Это позволяет использовать данный маркер для оценки эффективности лечения рака яичников.
При возобновлении опухолевого процесса концентрация СА 125 в крови начинают возрастать за 2-6 мес. до его клинического проявления.
На этом свойстве белка СА125 основан метод динамического наблюдения больных раком яичников с целью раннего выявления рецидивов опухоли.
В то же время необходимо знать, что уровни СА125 могут несколько повышаться при доброкачественных опухолях яичников, воспалительных заболеваниях и эндометриозе (в меньшем проценте случаев и меньшей концентрации, чем при раке яичников), что позволяет использовать данный опухолевый маркер для мониторинга пациенток с этими заболеваниями.
В последнее десятилетие в арсенале онкогинекологов появился новый опухолевый маркер рака яичников – НЕ4 (human epididymis protein 4). Повышенные уровни белка НЕ4 обнаруживаются у 88,0% больных раком яичника. При этом НЕ4 значительно реже, чем СА125, повышен у пациенток с доброкачественными гинекологическими заболеваниями и практически не повышается при эндометриозе.
Комбинация НЕ4 с СА 125 позволяет улучшить чувствительность метода дифференциальной диагностики злокачественного и доброкачественного процесса в яичниках и, по мнению ряда авторов, является более точным предиктором злокачественного процесса при наличии у женщины образований в малом тазу. Это крайне важно для выработки адекватной тактики лечения таких пациенток на этапе диагностики.
Анализ данных по сочетанному использованию двух ОМ (СА 125 и НЕ4) в дифференциальной диагностике РЯ с использованием логистической регрессии позволил разработать алгоритм ROMA (risk of ovarian malignancy algorithm).
ROMА учитывает концентрации онкомаркеров НЕ4 и СА 125, а также менопаузальный статус пациентки и позволяет рассчитать вероятность рака яичников, разделяя женщин с образованиями в малом тазу на группы с высоким и низким риском данного заболевания.
Было показано, что значения ROMA ≥ 27,7% и ≥ 13,1% для женщины в постменопаузе и пременопаузе, соответственно, ассоциированы с высоким риском обнаружения раком яичников.
При колоректальном раке рекомендуется определять маркеры: РЭА, СА 19-9. Показано, что уровень РЭА на старте лечения коррелирует со стадией процесса, с продолжительностью безрецидивного после первичного лчения периода, а также с прогнозом течения опухолевого процесса.
Особенно высокий уровень обнаруживается у пациентов с метастазами в кости, печень, легкие и другие органы. Падение уровня РЭА после лечения является показателем его эффективности, вторичный подъем данного маркера свидетельствует о развитии рецидива и метастазов.
СА 19-9 — маркер, который следует определять одновременно с РЭА у больных со злокачественными новообразованиями кишечника прежде всего на старте лечения, что особенно ценно для пациентов с РЭА-негативными опухолями.
Следует иметь в виду, что РЭА — белок острой фазы, поэтому уровень его может подниматься и у больных с разнообразными острыми и хроническими воспалительными заболеваниями.
Маркером для мониторинга больных фолликулярным и папиллярным раком щитовидной железы является ТГ (тиреоглобулин). ТГ – гликопротеид коллоида щитовидной железы, предшественник тиреоидных гормонов.
Содержание ТГ в крови может повышаться не только при раке щитовидной железы, но и при тиреотоксикозе, токсической аденоме и тиреоидите. Поэтому по концентрации ТГ нельзя дифференцировать заболевания щитовидной железы.
Определение уровня ТГ в крови показано, прежде всего, больным до и после удаления щитовидной железы по поводу рака в качестве контроля радикальности проведенной операции.
Выявление ТГ в крови у больных без щитовидной железы свидетельствует о наличии в организме ткани щитовидной железы; при прогрессировании заболевания уровень этого белка возрастает.
Необходимо отметить, что определение ТГ следует проводить не ранее чем через 3 нед после пункционной биопсии щитовидной железы и через 3 мес после удаления органа по поводу рака щитовидной железы.
Кальцитонин — это маркер медулярного РЩЖ.
| Таким образом, широко используемые в настоящее время тесты на опухолевые маркеры представляют собой информативные, простые в исполнении, доступные по цене, нетравматичные методы активного выявления злокачественных новообразований и наблюдения за онкологическими больными, позволяющие осуществлять оценку эффективности лечения и доклиническое выявление рецидива заболевания. Кроме того, исследовать опухолевые маркеры весьма полезно у лиц с повышенным онкологическим риском (наличие родственников, больных раком; работники вредных производств и др.) для раннего выявления онкологических заболеваний. |
Когда не рекомендуется проводить исследования опухолевых маркеров?
Не рекомендуется исследовать маркеры при острых и обострении хронических заболеваний, а также после инвазивных диагностических процедур. В этих случаях можно получить ложноположительные результаты.
Может ли человек без назначения врача сдать анализ крови для определения конкретного опухолевого маркера?
Да. Это можно сделать и в нашем институте. Но еще раз хотим подчеркнуть, что грамотно назначить анализ и интерпретировать его результаты может только врач.
Поэтому лучше до сдачи крови посоветоваться с врачом для решения вопроса о выборе опухолевых маркеров, наиболее информативных для конкретного пациента.
В то же время мы не исключаем возможности, в частности, для мужчин, проявлять инициативу и самостоятельно сдавать анализ ПСА, а для женщин СА125.
COVID19
COVID19