Протрузия диска – выпячивание содержимого межпозвонкового диска (пульпозного ядра) при в той или иной степени сохранном фиброзном кольце Пролапс диска – выпячивание пульпозного ядра сопровождаемое полной перфорацией фиброзного кольца (это и есть грыжа).
Грыжа диска — это заболевание, связанное с дегенеративными процессами в позвоночнике, приводящими к утончению и уплощению межпозвоночных дисков. Со временем содержимое диска (ядро) выталкивается из своего нормального положения кзади или вбок. Диск начинает выпячиваться и может сдавливать нервные структуры позвоночника, вызывая боль.
Обычно грыжа диска обнаруживается у пациентов после 30-40 лет. Чаще всего поражается диск между 4 и 5 поясничным позвонком (грыжа L5), либо между 5 поясничным позвонком и крестцовой костью (грыжа S1).
Симптомы грыжи межпозвоночного диска сильно различаются в зависимости от местоположения грыжи и реакции пациента на боль. Пациент может почувствовать боль, обычно возникающую внезапно, которая исходит из нижней части спины, вниз по одной или обеим ногам, а иногда и в ступни (в медицине данный симптом называется ишиас).
Также пациент может почувствовать сильную боль, похожую на поражение электрическим током, когда стоит, ходит или сидит. (данный симптом носит название люмбаго) Такие действия, как наклоны, подъемы, скручивания и сидение, могут усилить боль. Чихание, кашель, натуживание также усиливают боль.
Лежать на спине с согнутыми коленями может быть наиболее комфортно, потому что это снижает давление на диск.
Иногда боль сопровождается онемением и покалыванием в ноге или ступне. Пациент может испытывать судороги или мышечные спазмы в спине или ноге.
Помимо боли, у пациента может быть слабость мышц ног или потеря рефлекса коленного или голеностопного сустава. В тяжелых случаях может наблюдаться провисание стопы или потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем.
Пациенты с грыжей диска могут жаловаться на боли в спине или стопе, онемение и покалывание в одной или обеих ногах, вплоть до утраты чувствительности и двигательной функции, задержку мочеиспускания.
Интересен тот факт, что у разных людей с одинаковой рентгенологической картиной могут быть сильные боли в спине и неврологические нарушения, а может не наблюдаться никаких жалоб.
Для постановки диагноза врач опрашивает пациента, проверяет рефлексы и оценивает двигательную функцию ног. Оценить состояние дисков позволяет МРТ позвоночника. Электромиография позволяет определить сдавлен ли нерв грыжевым выпячиванием диска.
На фотографии два типичных варианта смещения содержимого диска
Консервативное нехирургическое лечение является первым шагом к выздоровлению и может включать прием лекарств, отдых, физиотерапию, домашние упражнения, гидротерапию, эпидуральные инъекции стероидов (блокады).
При комплексном подходе к лечению 80% людей с болью в спине выздоравливают примерно через 6 недель и возвращаются к нормальной деятельности.
Если консервативное лечение не помогает, встает вопрос о необходимости проведения хирургического лечения
В большинстве случаев боль от грыжи межпозвонкового диска проходит через пару дней и полностью проходит через 4-6 недель.
Ограничение активности, лечение льдом / теплом и прием анальгетиков, НПВП, миорелаксантов и стероидов. Не рекомендуется самостоятельное назначения лекарств без консультации с врачом.
Длительный прием анальгетиков и НПВП может вызвать язву желудка, а также проблемы с почками и печенью.
Эпидуральная блокада: Процедура проводится под рентгеноскопией и включает инъекцию кортикостероидов и обезболивающих препаратов в эпидуральное пространство позвоночника. Лекарство доставляется рядом с болезненным участком, чтобы уменьшить отек и воспаление нервов (см. изображение).
Около 50% людей отмечают облегчение после эпидуральной инъекции, хотя результаты, как правило, временные. Для достижения полного эффекта можно делать повторные инъекции. Продолжительность обезболивания варьируется от недель до лет.
Инъекции делают в сочетании с программой физиотерапии и / или домашних упражнений.
Упражнения для растяжки и укрепления мышц: Упражнения выполняются с контролем техники, чтобы воздействовать на слабые мышцы и восстановить их нормальное функционирование. Активные физические упражнения доставляют питательные вещества в межпозвонковые диски, мышцы, связки и суставы. Физические упражнения уменьшают тяжесть и продолжительность возможных будущих эпизодов боли в спине и шее.
Мануальная терапия: Массаж, растяжка, вытяжение направлены на расслабление напряженных мышц и заблокированных суставов, чтобы уменьшить боль в спине, уменьшить отек и повысить гибкость.
Лечебный ультразвук: Волны энергии достигают глубоких мышц и связок, увеличивая приток крови к травмированной области. Это помогает ускорить процесс заживления и уменьшить боль за счет уменьшения отека.
Электростимуляция: Во время этой процедуры электроды прикладываются к нервам и мышцам через липкие подушечки, которые помещаются на кожу. Данный метод используется для уменьшения боли и отека, а также для облегчения мышечных сокращений. Специалисты могут менять интенсивность электрического тока, чтобы обеспечить сильное или слабое воздействие.
Поясничное вытяжение или тракция: Когда больной лежит на спине или животе, аппарат мягко тянет его за поясницу.
Во время тракции позвонки раздвигаются, расширяется пространство между костями позвоночника (межпозвонковые отверстия, место где нервные корешки выходят из позвоночного канала) и снижается давления на межпозвонковые диски что способствует снижению давления на нервные структуры и уменьшение боли
Не рекомендуется прибегать к методам физиотерапии самостоятельно, без консультации с врачом – вертебрологом т.к вышеописанные методики при неоправданном применении могут ухудшить симптомы и привести к увеличению грыжи.
При неэффективности консервативного лечения или в ситуациях когда у пациента есть признаки повреждения нервов, такие как слабость или потеря чувствительности в ногах. встает вопрос о необходимости хирургического лечения.
В зависимости от типа и локализации грыжи выбирается конкретная операция, способствующая минимально-травматичному удалению грыжи межпозвонкового диска с максимально – возможным сохранением нормальной анатомии позвоночника.
Холодноплазменная нуклеопластика: При помощи специального инструментария под рентген — контролем, хирург помещает электрод в поврежденный межпозвонковый диск.
Данный электрод подключен к специальному оборудованию, которое контролирует силу, частоту электрического тока, время воздействия, температуру тканей рядом с электродом.
Хирург выставляет определенный режим работы обородувания и происходит воздействие на межпозвонковый диск. В результате этого воздействия грыжа уменьшается и давление на нервные структуры исчезает.
Микрохирургическая дискэктомия: Хирург делает разрез длиной 3-6 см в середине вашей спины. Чтобы добраться до поврежденного диска, мышцы позвоночника рассекаются и отводятся в сторону, обнажая позвонок.
Часть кости удаляется, чтобы обнажить нервный корешок и диск. Часть разорванного диска, которая касается спинного нерва, осторожно удаляется с помощью специальных инструментов.
Около 80–85% пациентов успешно восстанавливаются после дискэктомии и могут вернуться к своей обычной работе примерно через 6 недель.
Минимально инвазивная микроэндоскопическая дискэктомия: Хирург делает крошечный разрез на спине.
Используются маленькие трубки с увеличивающимся диаметром, называемые расширителями, чтобы расширить операционный канал к позвонку. Часть кости удаляется, чтобы обнажить нервный корешок и диск.
Хирург использует либо эндоскоп, либо микроскоп для удаления грыжи. Этот метод вызывает меньше хирургической травмы мышц, чем традиционная дискэктомия.
Открытая операция: В случаях больших грыж или когда тела позвонков сильно приближаются друг к другу в результате дегенеративных процессов в межпозвонковом диске показано проведение так называемой открытой операции (через разрез 12 – 15 см) с установкой винтов в ножки позвонков и замены диска на специальный имплантат (называемый кейджем). В результате этой операции происходит стабилизация и сращение двух позвонков между собой, удаляются любые анатомические элементы, которые в будущем могут вызвать компрессию нервных корешков на данном уровне.
После операции пациент вертикализируется (встает на ноги и начинает двигаться) в тот же день. В зависимости от вида операции пациент выписывается в тот же день, на следующий день или через 2-4 дня.
После выписки пациенту назначаются курсы реабилитации, соответствующие проведенной операции, для более быстрого возвращения к обычной повседневной активности.
В течение 3 месяцев запрещены нагрузки на позвоночник(поднятие тяжестей, занятия тяжелой атлетикой). Для лучшего восстановления мышц и поддержания нормальной анатомии поясничной области рекомендуется ношение поясничного корсета в течение 3 месяцев.
Мы предоставим вам полноценную консультацию от профессора, доктора медицинских наук.
Сампиев Мухаммад Таблиханович
Руководитель центра, врач травматолог-ортопед, вертебролог, д.м.н., профессор.
Подробнее
Лака Александр Андреевич
Врач травматолог-ортопед, д.м.н., профессор.
Подробнее
Дубинин Илья Петрович
Невролог, вертебролог. Стаж работы по специальности с 2001 г.
Подробнее
Чемурзиева Хава Магомедовна
Врач травматолог-ортопед, вертебролог. Консультирование, составление плана обследования и лечения.
Подробнее
Ондар Темир Евгеньевич
Врач-реабилитолог. Член американской ассоциации травматологов (AAOS) с 2012г.
Подробнее
| Консультация вертебролога, д.м.н., профессора | Кабинет с кушеткой, 15-20 минут | 5 000 ₽ |
| Консультация невролога | Кабинет с кушеткой, 15-20 минут | 1 950 ₽ |
| Консультация травматолога-ортопеда | Кабинет с кушеткой, 15-20 минут | 1 950 ₽ |
| Рентген позвоночника | Одного отдела в двух проекциях | от 1 500 ₽ |
| МРТ позвоночника | Одного отдела позвоночника, 3 Тесла | 4 500 ₽ |
| Блокады без ЭОП | Манипуляционная (процедурная), проводится амбулаторно | 5 000 ₽ |
| Блокады под ЭОП | Операционная, проводится амбулаторно | 10 000 ₽ |
| Холодноплазменная нуклеопластика. 1 кат | Операционная, местная анестезия, проводится амбулаторно | 50 000 ₽ |
| Холодноплазменная нуклеопластика. 2 кат | Операционная, местная анестезия, проводится амбулаторно | 75 000 ₽ |
| Холодноплазменная нуклеопластика. 3 кат | Операционная, местная анестезия, проводится амбулаторно | 100 000 ₽ |
| Эндоскопическое удаление грыжи диска, декомпрессия. 1 кат | Операционная, наркоз, стационар 2 – 3 дня | 200 000 ₽ |
| Эндоскопическое удаление грыжи диска, декомпрессия. 2 кат | Операционная, наркоз, стационар 2 – 3 дня | 300 000 ₽ |
| Эндоскопическое удаление грыжи диска, декомпрессия. 3 кат | Операционная, наркоз, стационар 2 – 3 дня | 400 000 ₽ |
| Операция по удалению грыжи диска открыто. 1 кат | Операционная, наркоз, стационар 2 – 3 дня | 300 000 ₽ |
| Операция по удалению грыжи диска открыто. 2 кат | Операционная, наркоз, стационар 2 – 3 дня | 500 000 ₽ |
| Операция по удалению грыжи диска открыто. 3 кат | Операционная, наркоз, стационар 2 – 3 дня | 700 000 ₽ |
| Операция по удалению грыжи диска, проводимая малоинвазивно через тубусы. 1 кат | Операционная, наркоз, амбулаторно (до 1 дня) | 200 000 ₽ |
| Операция по удалению грыжи диска, проводимая малоинвазивно через тубусы. 2 кат | Операционная, наркоз, амбулаторно (до 1 дня) | 300 000 ₽ |
| Операция по удалению грыжи диска, проводимая малоинвазивно через тубусы. 3 кат | Операционная, наркоз, амбулаторно (до 1 дня) | 400 000 ₽ |
Мы предоставим вам полноценную консультацию от профессора, доктора медицинских наук.
Мы предоставим вам полноценную консультацию от профессора, доктора медицинских наук.
Эндопротезирование суставов – это хирургическая операция по замене разрушенного сустава имплантом.
Сколиотическая деформация позвоночника — заболевание, сопровождающее человечество с самых ранних времен.
Осложнения и последствия операции по удалению грыжи позвоночника
Как показывает практический опыт, 1/5 часть из общего количества пациентов при таком диагнозе нуждается в хирургическом лечении. Практически 50% из числа всех существующих вмешательств на позвоночнике выполняются именно по поводу удаления межпозвонковых грыж. Например, в США ежегодно оперируют 200-300 тыс. человек.
Даже при успешно проведенных манипуляциях, у части пациентов (примерно у 25%) остается или через какое-то время рецидивирует корешковый синдром, сохраняются или возникают неврологические и двигательные расстройства. Клиническое обследование больных, которые попали в группу людей с неудовлетворительными результатами, установило, что причинами синдрома неудачно прооперированного позвоночника по большей мере являются:
- рецидивы грыжеообразования на том же уровне (8%);
- сужение позвоночного канала из-за экзостозов и артроза межпозвоночных суставов (4,5%);
- появление грыжи на смежном с прооперированным сегментом диске (3,5%);
- образование патологических рубцов и спаек в позвоночном канале (3%);
- рубцово-спаечных образований в нервных корешках (3%)
- постоперационные псевдоменингоцеле и спинально-эпидуральные гематомы (1%).
Зоны, куда может отдавать болевой синдром.
Как можно проследить, особенную тревогу вызывают рецидивы заболевания в том же месте, где производилась резекция грыжевой ткани. И довольно часто – это следствие допущенных ошибок и неточностей в ходе реабилитационного периода, игнорирование в отдаленные сроки требований и ограничений, касающихся повседневного образа жизни.
Кто после качественной реабилитации продолжил восстановление в санатории, меньше остальных рискуют столкнуться с последствиями.
Поэтому этот факт нужно принять к сведению всем пациентам, поскольку закрепление достигнутых функциональных результатов сразу по окончании основной реабилитационной программы играет далеко не второстепенную роль.
Заживший операционный шрам.
По поводу осложнений на форум часто приходят письма, где пациенты винят в их появлении нейрохирургов, которые плохо сделали операцию. Непосредственно хирургия в разы реже становится виновницей осложнений. Современные нейрохирургические технологии великолепно продуманы от создания безопасного доступа до точной визуализации, они отлично изучены, освоены и отточены до мелочей.
Зарубежное и российское лечение: какой прогноз
Отечественные клиники иногда не имеют отлаженной системы реабилитации.
Поэтому лучше проходить операцию в зарубежных странах по хирургии позвоночника и опорно-двигательного аппарата (в Чехии, Германии, Израиле). Даже самые сложные в техническом плане манипуляции здесь вам проведут «чисто», безукоризненность ответственной процедуры обеспечена.
Очень значимо и реабилитационное пособие получить качественно и в полном объеме, а вот эту часть лечебного процесса могут предоставить уже далеко не все зарубежные страны-лидеры.
Кроме того, стоимость полноценной чешской программы высокопрофессионального комплексного лечения в 2-3 раза ниже, чем цена в Германии и Израиле только на одну услугу врача-хирурга. Прогнозы на благополучный послеоперационный исход в Чехии – 95%-100%.
Памятка после удаления грыжи: два важных дополнения
Мы не будем перечислять все пункты инструкции, она вам известна, поскольку всегда выдается на руки при выписке из стационара. Но вот о некоторых неосвещенных в выданной инструкции требованиях, о чем чаще всего на форумах спрашивают пациенты, считаем нужным осведомить. Итак, два самых распространенных вопроса: разрешена ли баня после операции и когда можно заниматься сексом?
- Где-то можно вычитать, что баня эффективна против спаечно-рубцового процесса после удаления позвоночной грыжи. Внимание! Этот факт не имеет подтверждений. Более того, в баню ходить запрещено после операции минимум 6 месяцев, а еще лучше год. Температурные процедуры, это стимуляторы метаболизма и нормализации функций организма и если имеется хотя бы малый признак внутреннего или наружного воспаления в зоне операционного поля, они же могут так же интенсивно и простимулировать прогрессирование воспалительной реакции. Парная способна вызвать отек операционной раны, расхождение «свежих» швов. А это – благоприятная среда для попадания патогенных бактерий и развития гнойно-инфекционного патогенеза.
- Что касается секса, его следует ненадолго исключить. Обычно врачи не советуют возобновлять половую активность как минимум 14 дней со дня вмешательства. И даже с этого момента, пока вы окончательно не восстановитесь, сексуальный контакт должен быть максимально безопасным. Вы должны быть пассивным партнером. Чтобы не причинить травму прооперированной части хребта, секс допускается щадящего типа, не отличающийся высоким напряжением. Правило отсутствия избыточной нагрузки на позвоночник, в частности на пояснично-крестцовый отдел (чаще грыжи удаляют именно в этом сегменте), должно соблюдаться примерно 6 месяцев.
Важно! Чтобы добиться полноценного восстановления качества жизни и избежать последствий, соблюдайте в строгости все противопоказания и показания, которые изложены в памятке, выданной вам при выписке из хирургического стационара. И непременно продолжите восстановление в реабилитационном центре. Стандартный срок обязательной реабилитации при условии положительной динамики составляет 3 месяца.
Боли после удаления грыжи позвоночника
В первую очередь любое оперативное вмешательство, выполняемое при грыже позвоночника, преследует декомпрессию нервных структур, чтобы избавить пациента от неврологического дефицита и мучительной боли в спине и конечностях.
Если чувствительность не возобновилась, а боли не устранены, можно говорить либо об остаточных симптомах, либо о последствиях. Болевой синдром в районе раны в ранний период наблюдается практически у всех, как нормальная реакция организма на операционную травму.
Когда шов хорошо заживет, что обычно происходит в течение 3-7 дней, локальные болезненные признаки ликвидируются.
Грыжа поясничного отдела.
Постоперационным осложнением считается рецидив грыжи, встречаемость – 11,5% случаев из 100%. Произойти он может как в прооперированном сегменте (8%), так и на совершенно других сегментарных уровнях (3,5%).
Полных гарантий, что грыжевое выпячивание не возникнет в ближнем или отдаленном будущем, вам не даст ни один оперирующий хирург, даже самый успешный.
Однако можно максимально обезопасить себя от очередного формирования злополучного процесса в дисках позвоночника.
Вы должны понимать, что полноценная медреабилитация после процедуры удаления существенно сокращает вероятность повторного возвращения патологии, в связи с чем не должны отступать ни на шаг от предложенной реабилитологом и хирургом индивидуальной программы послеоперационного лечения. По максимуму предупредить данное последствие помогают интенсивные физические методы – ЛФК, физиотерапия, строго дозированный режим физической активности и пр.
Когда можно садиться
Кроме того, человек должен знать, когда можно садиться, так как преждевременная отмена запрета на положение «сидя» – нередкая причина развития повторных деформаций хрящевых структур диска. Обычно запрещается сидеть 4-6 недель, но продолжительность сроков должен устанавливать в любом случае врач.
Также вы обязаны носить корсет для позвоночника, который поможет быстрее восстановиться проблемному отделу и внести свою лепту в профилактику последствий.
А вот относительно того, как долго ортопедическое устройство придется использовать, тоже определяется сугубо компетентным специалистом с учетом клинических данных по динамике восстановления.
Кто-то восстанавливается согласно плану – через 3 месяца, а кому-то может понадобиться и увеличить длительность восстановительного периода еще на несколько месяцев.
Сроки напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма к функциональному восстановлению, дооперационного состояния больного, объема и сложности проведенной операции. Но и после выздоровления делайте регулярно зарядку и соблюдайте все меры предосторожности.
Не подвергайте себя недопустимым нагрузкам, так как даже поднятие тяжеловесного предмета способно вернуть заболевание.
Этот комплекс выполняется как до, так и после операции.
Остаточные боли могут еще какой-то период сохраняться, особенно у людей, поступивших в лечебное учреждение изначально с серьезными вертеброгенными нарушениями, которые прогрессировали слишком продолжительное время.
По мере восстановления нервной ткани и мышечных структур неприятные симптомы, не устранившиеся сразу после вмешательства, постепенно будут утихать.
Но примите к сведению, что сами по себе, без надлежащего послеоперационного лечения, они не только не пройдут, но и могут приобрести стойкую хроническую форму, иногда с необратимым характером.
Будьте бдительны! Если вас беспокоит боль после удаления грыжи, нужна консультация нейрохирурга! Не пытайтесь связываться с онлайн-докторами через интернет, они вам ничем не помогут, так как не имеют ни малейшего представления об особенностях вашего клинического случая, нюансах хирургического вмешательства, специфике вашего восстановления.
Осложнения после удаления грыжи позвоночника
Все хотят получить ответ на наиболее волнующий вопрос: опасна ли операция по поводу грыжи позвоночника? Абсолютно у каждого оперативного метода лечения есть риски возможного развития осложнений.
В нашем случае опасность операции тоже не исключается, и в доминирующем количестве она состоит в появлении рецидива, который решается повторным вмешательством.
Безусловно, особенное значение еще играет качество интраоперационного сеанса, но, как правило, в преуспевающих клиниках операция проходит благополучно.
Какими могут быть интраоперационные последствия? Преимущественно они связаны с ранением нерва или твердой мозговой оболочки спинного мозга.
- Первое осложнение будет проявляться болями и нарушением чувствительности в ногах или руках, в зависимости от места нахождения травмированного нерва. Если нервная структура повреждена сильно, прогноз на ее восстановление, к сожалению, неутешительный.
- При повреждении твердой спинномозговой оболочки, если хирург своевременно обнаружил причиненный дефект, он его ушьет. В противном случае будет вытекать спинномозговая жидкость. Нарушенная циркуляция ликвора вызовет проблемы с внутричерепным давлением и, как следствие, пациент будет испытывать сильные головные боли. Твердая оболочка может зажить самостоятельно, примерно за 2 недели.
Негативные реакции бывают и послеоперационными, ранние и поздние:
- К ранним осложнениям относят гнойно-септические процессы, в числе которых эпидурит, остеомиелит, нагноение шва, пневмония. Кроме того, в группу ранних постоперационных последствий входят тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легких.
- Поздние негативные реакции – это повторные рецидивы, вторичные дегенеративно-дистрофические патологии. Сюда же входят грубые рубцово-спаечные разрастания, которые в свою очередь сдавливают нервные образования, что, как и при межпозвоночных грыжах, проявляется болевым синдромом и/или парестезиями, распространяющимися по ходу защемленного нерва.
Если операция проведена качественно, соблюдены все профилактические меры и безупречно выполняются врачебные рекомендации, вероятность возникновения любых последствий сводится к самому предельному минимуму.
Грыжа: стоит ли спешить с операцией? Холецистэктомия или о чем молчат камни…
Не бывает безопасных камней в желчном пузыре и безобидных брюшных и паховых грыж. Все эти заболевания требуют операций.
К сожалению, большинство наших граждан попадают на стол хирурга не в плановом порядке, а в экстренных ситуациях, буквально на грани жизни и смерти. И виноваты в этом не только сами больные, но, зачастую, и врачи-терапевты, на прием к которым ходят такие пациенты.
Многие из этих горе-специалистов «разрешают» своим подопечным долгое время сосуществовать с их смертельно опасными болезнями и не торопиться с операциями. Хирурги уверены: за такую мнимую доброту этих докторов надо лишать права заниматься врачебной деятельностью.
Ведь холецистит (или желчнокаменная болезнь), а также брюшные и паховые грыжи – не просто болезни, а мины замедленного действия, которые носят в себе люди, страдающие этими недугами. Когда рванет – никто не знает, но если это произойдет – мало не покажется.
Коварный орган: только хирургическое лечение
Желчный пузырь в организме играет вспомогательную роль: в нем отстаивается желчь, которая при употреблении человеком жирной пищи поступает оттуда и помогает усваивать съеденные шашлыки или копченую колбасу. Но по разным обстоятельствам в этом органе могут образовываться камни.
К сожалению, нет ни одного другого, кроме хирургического, способа борьбы с этой болезнью.
И лечение препаратами желчных кислот, и введение в желчный пузырь (через прокол) специальных химических веществ, и дробление камней ультразвуком (литотрипсия) не приводят к излечению.
Даже если в желчном пузыре завелся всего один камешек – это означает, что орган уже никогда не сможет справляться со своей функцией как прежде. Поэтому основной метод лечения холецистита на сегодня – это операция по удалению всего желчного пузыря (холецистэктомия).
Острый холицистит означает, что пациент опоздал с операцией
Образования в желчном пузыре могут какое-то время и не беспокоить своего хозяина. Но, увы, гораздо чаще их движение приводит к воспалению стенки желчного пузыря, — холециститу.
Если к воспалению добавляются микробы – возникает острый холецистит, который требует срочного оперативного лечения. Особенно опасно, если камень закупоривает желчный проток.
При этом возникают желтуха, озноб, боли – это следствие быстрого разрушения печени. Камни могут преградить отток секрета из поджелудочной железы, отчего происходит смертельно опасный недуг – острый панкреатит.
Это означает только одно: пациент опоздал с операцией.
Разумеется, не факт, что камни в желчном пузыре обязательно «заговорят», но если это случится, хорошего ждать не приходится, особенно если это произойдет где-то далеко от дома, а то и в чужой стране. Поэтому лучше не ждать опасной развязки.
Кстати, количество камней в развитии болезни тоже не играет никакой роли. Даже один-единственный камень в желчном пузыре может для человека стать надгробным.
Маленький размер конкремента тоже не должен успокаивать – как раз именно такие камни самые опасные, поскольку они могут застрять в протоке.
Эндоскопическое удалние желчного пузыря: без шрамов и боли
Удаление по существу уже бесполезного желчного пузыря – холецистэктомия – сегодня проводится максимально щадящим способом, с помощью лапароскопии, всего через 3–4 прокола на теле.
Через считаные часы после операции больной уже может встать, а спустя 2 дня отправляется домой. При этом болей он не испытывает, шрамов после вмешательства не остается – лишь еле заметные следы от проколов.
Никаких ограничений после операции тоже не предусматривается.
Конечно, объедаться жирными блюдами и упиваться алкоголем не стоит, но это не полезно не только для прооперированных, но и для всех остальных людей. Качество жизни больных после холецистэктомии ничуть не страдает – просто желчь уже не отстаивается в пузыре, а напрямую проступает в двенадцатиперстную кишку.
Опасная брешь. Хирургическое лечение грыж во Владивостоке
Другая распространенная хирургическая проблема – грыжа. Это дефект, а проще говоря, дырка на передней брюшной стенке, через которую под кожу вываливаются внутренние органы. По статистике, этим недугом страдают 4 человека из тысячи.
У мужчин чаще возникают паховые грыжи, у женщин – пупочные. У людей любого пола могут появиться послеоперационные грыжи. Они-то и являются самыми распространенными – возникают у трети пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости.
Как известно, брюшная стенка состоит из мышц, которые в норме поддерживают внутренние органы, не давая им выпячиваться наружу. Но стоит этому естественному каркасу ослабнуть, как перед человеком встает угроза грыжи.
Заболевание провоцируют врожденные аномалии брюшной стенки, слабость соединительной ткани, травмы (во время операций), чрезмерные физические нагрузки.
Кроме того, причиной грыж часто является повышение внутрибрюшного давления при ожирении, беременности и заболеваниях толстой кишки, особенно тех, что сопровождаются запором. Не последнюю роль играет и наследственная предрасположенность.
Не ущемляйте себя. Единственный выход при ущемлении – немедленная операция
До поры до времени грыжа может и не беспокоить больного. Да и визуально выпячивание заметно не всегда, а, как правило, лишь при надавливании и тогда, когда человеку приходится напрягаться и натуживаться.
Однако даже «молчаливая» грыжа может представлять собой большую опасность. Если по какой-то причине произойдет ущемление внутренних органов, то исход может быть самым печальным. Ущемление происходит из-за сдавливания кровеносных сосудов.
Всего нескольких часов задержки кровообращения достаточно для того, чтобы в тканях стала развиваться гангрена, поэтому промедление с операцией может стоить больному жизни. Никто не знает, когда может произойти это грозное осложнение.
По статистике, ущемляется до 40% грыж. Часто это случается после поднятия тяжестей и непомерной физической нагрузки.
Единственный выход при ущемлении – немедленная операция. Однако летальность после такого экстренного вмешательства в 5–6 раз выше, чем при плановой хирургии. Поэтому лучше не ждать опасной развязки и прооперировать грыжу вовремя. Чем раньше это будет сделано, тем лучше будут результаты, в том числе и отдаленные.
В Средневековье существовал единственный метод лечения грыж – прижигание каленым железом. Нашим современникам повезло гораздо больше – сегодня такие дефекты можно просто «залатать». Пластика с применением сетчатых композитных протезов, похожих на заплатку, – современный и эффективный способ лечения грыж.
Осложнений после имплантации такой «заплатки» практически не бывает, так как синтетический материал не вызывает реакции отторжения.
После нее практически не возникает и рецидивов, поскольку протез образует в прохудившихся тканях брюшной стенки особо прочный каркас, гораздо прочнее, чем естественная мышечная ткань. Таким образом, этот метод – не только лечебный, но и профилактический.
Благодаря своей сетчатой структуре, полипропиленовый лоскут в скором времени прорастает собственными клетками пациента и уже через некоторое время его нельзя отличить от родных тканей.
Имплантацию сетчатых протезов можно проводить всем пациентам старше 16–18 лет. Даже сахарный диабет не является противопоказанием для этого метода – просто такие пациенты нуждаются в более тщательной предоперационной подготовке.
Эта операция также выполняется с помощью лапароскопии, через три мало заметных прокола. Ни боли, ни каких-то неприятных ощущений впоследствии пациенты не испытывают.
После такого вмешательства не нужно ни в течение полугода носить бандаж, ни ограничивать подъем тяжестей, как это положено при традиционных операциях по поводу грыж.
Уже через 2–3 дня после установки «заплатки» пациент выписывается домой, а через месяц можно заниматься даже тяжелой атлетикой.
Грыжа после операции
Согласно статистике, от 10 до 20 процентов пациентов, прооперированных по тому или иному поводу, в первый год после операции получают такое осложнение, как грыжа. Рубцовая или грыжа после операции – довольно серьезное осложнение, которое лечится, опять же, хирургически. В Международном центре охраны здоровья И.Медведева созданы все условия для лечения послеоперационных грыж.
Грыжа: общие вопросы
Грыжа в общем смысле этого слова – это выпячивание органов в полость внутри тела или наружу, во внешнюю среду. Для образования грыжи нужно сочетание двух факторов: слабого места в стенке полости и повышенного давления внутри нее.
В случае послеоперационных грыж слабое место – это послеоперационный рубец, который нарушает прочность и целостность тканей.
Именно поэтому грыжи развиваются чаще всего в первый год после операции, когда рубец еще слаб и в нем нет полноценной соединительной ткани.
Где образуются послеоперационные грыжи? Конечно, в местах обычного оперативного доступа:
- на белой линии живота (после лапаротомии)
- в правой подвздошной ямке (после аппендэктомии, вмешательствах на куполе слепой кишки) или левой (операции на сигмовидной кишке)
- в правом подреберье и около пупка (удаление желчного пузыря и доли печени)
- в левом подреберье (операции на желудке и селезенке)
- в боковой поясничной области (операции на почках и мочеточниках)
- над лоном (гинекологические и урологические операции, кесарево сечение)
- Конечно, не всякая операция приводит к образованию грыжи. Провоцирующими и предрасполагающими факторами являются:
- экстренные операции: неподготовленный кишечник, загрязнение операционной раны кишечным содержимым, перитонит и т.д.
- интраоперационные осложнения и технические недостатки со стороны шовного материала, инструментов и т.д. (бактериальное обсеменение, излишняя травматизация)
- послеоперационные осложнения: гематомы, нагноение и несостоятельность шва
- открытое ведение раны, релапаротомии
- нарушение режима пациентом: отказ от бандажа, диеты, ранняя и чрезмерная нагрузка
- сопутствующие заболевания: иммунодефициты, диабет, ожирение, системные заболевания соединительной ткани, запоры, бронхит и пневмония (гипостатическая, от длительного постельного режима), снижение тонуса передней брюшной стенки
Грыжи могут быть по расположению медиальными (в центре живота) и латеральными или боковыми, по размерам малыми (не изменяют форму живота), средними (занимают часть анатомической области), большими (на всю область) и гигантскими (на 2-3 области). Грыжа после операции может рецидивировать, быть вправимой и невправимой.
Грыжа после операции: симптомы
Неосложненные грыжи обычно не доставляют пациенту беспокойства, он лишь отмечает эластичное опухолевидное образование, которое урчит, а в горизонтальном положении уменьшается в размерах, как бы втягиваясь в брюшную полость.
При физической нагрузке в области грыжи могут быть боли и неприятные ощущения.
При надлобковых грыжах может нарушаться мочеиспускание, также при всех видах послеоперационных грыж в области рубца кожа мацерируется, краснеет, зудится.
При длительно существующих грыжах они перестают вправляться, и однажды могут ущемиться в грыжевых воротах.
При этом развивается клиника кишечной непроходимости: внезапное начало, схваткообразные нарастающие боли, вздутие кишечника, отсутствие газов и стула, отрыжка и рвота, тошнота, в течение суток состояние пациента становится критическим. Смертность в случае ущемления более суток равна 30%!
Каждый пациент с грыжей должен помнить, что ни бандаж, ни препараты не могут ее вылечить! Ущемиться же грыжа может в любой момент, и лучше оперировать ее планово, чем экстренно.
Как диагностируется послеоперационная грыжа? Если у пациента есть грыжа на шве после операции, то обычно диагноз не составляет трудности, для уточнения содержимого грыжевого мешка, размера грыжевых ворот, состояния мягких тканей требуется иногда УЗИ, МСКТ, рентгенография пищеварительного тракта с контрастом, ФГДС, колоноскопия.
Лечение послеоперационных грыж
Только при общем тяжелом состоянии (декомпенсация гипертонии, стенокардии, тяжелой почечной недостаточности) операция по герниопластике не проводится. В этом случае нужно следить за регулярностью стула, носить бандаж, строго дозировать нагрузки, не допускать надсадного кашля, натуживания и т.п.
Что собой представляет операция по удалению послеоперационной грыжи? Это, по сути, традиционная герниопластика, но требуется дополнительное иссечение тканей в области старого рубца, освежение их краев для стимуляции регенерации. Этапы операции:
- вскрытие грыжевого мешка
- ревизия органов в нем, рассечение спаек и рубцов
- резекция ущемленных и некротизированных органов при необходимости
- восстановление анатомических соотношений между органами
- пластика грыжевых ворот
- ушивание дефекта
Пластика грыжевых ворот может проводиться с использованием собственных тканей (грыжи до 5 см), либо полимерных сеток (гигантские грыжи). Сетки могут использоваться для пластики всей передней брюшной стенки, при небольших неосложненных грыжах сетка ставится эндоскопически. Лапароскопическая операция послеоперационной грыжи – щадящий вариант вмешательства с низкой вероятностью рецидивов.
Грыжи в косметологии
На лице тоже могут быть грыжи, это небольшие треугольные жировые мешочки под глазами. Образуются они с возрастом, когда круговая мышца глаза теряет тонус, и сквозь мышечные пучки начинает провисать жировая клетчатка, заполняющая полость глазницы.
Часто данные параорбитальные грыжи путают с отеками, пытаются лечить их кремами, приемом мягких мочегонных и т.д. На верхнем веке, во внутреннем углу глаза, также могут быть подобные грыжи. Если у пациентки (пациента) грыжа под глазами лечение ее также только хирургическое – блефаропластика.
Можно убрать лишний жир путем аспирации шприцом – трансконъюктивальная блефаропластика, без разреза. Метод не убирает лишнюю кожу и не подтягивает атоничные мышцы, эти проблемы решает традиционная блефаропластика.
Разрез хирург делает по линии нижних ресниц или по складке верхнего века, так что он остается незаметным. Медицинский центр И.Медведева оснащен обычной и эндоскопической операционной, а также комфортным послеоперационным стационаром.
Квалифицированные хирурги, новейшее оборудование, качественные расходные материалы и медикаменты, самые эффективные оперативные техники делают выбор клиники для лечения послеоперационных и других видов грыж очевидным!
Удаление межпозвоночной грыжи: опасно ли делать операцию?
Насколько может быть рискованной операция по удалению межпозвоночной грыжи — этот вопрос задает чуть ли не каждый пациент, приходящий на консультацию нейрохирурга и кому требуется подобная операция.
Это и понятно: начитавшись в интернете страшилок о том, как люди становятся инвалидами после операций на позвоночнике и насмотревшись фильмов, где как-правило показывают «очень сложную» операцию, во время которой обязательно возникает внештатная ситуация, а в воздухе постоянно визит напряжение, порой невозможно найти в себе силы, чтобы разрушить подобные стереотипы. Однако, забегая вперед, сразу скажем, что это лишь стереотипы, а современные операции на позвоночнике хоть и сложные, но очень умные и безопасные. Риски, присущие нейрохирургическому вмешательству, отсуствуют (присутствует так называемый общеоперационный риск, связанный с наркозом, присущий любой операции). Тем не менее, если вас все еще беспокоит вопрос о том, опасно ли удаление межпозвонковой грыжи, попробуем ответить на него простым языком.
Удаление межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника
Пожалуй, самый потенциально опасный сегмент позвоночника с точки зрения хирургического вмешательства — это шея. На уровне шейного и грудного отделов позвоночника проходит спинной мозг, малейшее повреждение которого может обернуться серьезными последствиями.
Действительно, раньше, когда врачи-нейрохирурги еще не обладали всем тем огромным спектром технологий и методик, которые доступны сегодня, была потенциальная опасность повредить спинной мозг и лишить пациента подвижности.
Однако сейчас, удаление грыжи в шейном отделе производится с помощью такого доступа, при котором полностью исключается контакт со спинным мозгом.
Операция по удалению грыжи в шейном отделе позвоночника маленькая и аккуратная. Выполняется через небольшой разрез по кожной складке на шее спереди, при этом пациент лежит на спине. Нейрохирург заходит к цели (межпозвоночной грыже) под таким углом, при котором полностью исключается физический контакт со спинным мозгом.
В современных нейрохирургических операционных, как у нас, на замену эндоскопу уже давно пришел специальный ранорасширитель, который позволяет не только провести операцию по удалению грыжи через такой же небольшой разрез, как при эндоскопической операции, но и значительно повышает качество и безопасность самой операции.
Ведь нейрохирург работает не с двухмерной картинкой на экране, а использует суперсовременный электронный интраоперационный микроскоп: видит трехмерную картинку и может использовать намного больше нейрохирургических инструментов.
В операциях по удалению межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника обязательно выполняется стабилизация оперированного сегмента при помощи кейджа или искусственного межпозвонкового диска.
Удаление межпозвоночной грыжи в пояснично-крестцовом отделе позвоночника
Наименьшую потенциальную опасность представляет собой операция по удалению межпозвоночной грыжи в пояснице.
Спинной мозг у большинства людей анатомически заканчивается на уровне первого и второго поясничных позвонков, поэтому при оперировании сегментов, где наиболее часто возникают грыжи (L3-L4-L5-S1), полностью отсутствует какой-либо риск его повреждения. Конечно же, в любом отделе позвоночника, в т.ч.
поясничном есть потенциальная опасность повредить нервный корешок, что чревато сильными болями, потерей чувствительности и функций в нижних конечностях, однако современные технологии, а также испольуемые методики доступа, применяемые в нашем отделении, также полностью исключают возможность их повреждения.
Операция по удалению грыжи в поясничном отделе позвоночника выполняется через небольшой разрез.
Используется тубусный ретрактор (ранорасширитель) и электронный интраоперационный микроскоп последнего поколения, позволяющие максимально сохранить целостность прилегающих тканей и мышц и повышающие эффективность и безопасность операции.
При определенных анатомических особенностях пациента в операциях по удалению грыжи в поясничном отделе дополнительно используется технология нейрофизиологического мониторинга, позволяющая нейрохирургу во время операции убедиться в том, что нейрохирургический инструмент находится на безопасном расстоянии от нервных корешков. В операциях по удалению грыжи в поясничном отделе позвоночника также выполняется стабилизация сегмента во избежание возникновения рецидива грыжи и сохранения качества жизни пациента после операции без ограничения по физическим нагрузкам.
Удаление межпозвоночной грыжи — безопасно!
Современные нейрохирургические технологии шагнули далеко вперед и при грамотном применении способны обеспечить полную безопасность для пациента, тем более в таких идеально выверенных и хорошо технически отработанных операциях, как удаление межпозвонковой грыжи. Современные операции на позвоночнике очень умные, небольшие и безопасные, и выполняются в нашем отделении ежедневно. Доверяйте опыту профессионалов своего дела, изучайте вопрос, и не верьте страшилкам, о которых пишут в интернете.
18 августа 2015 г.