Врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, член Ассоциации гинекологов-эндоскопистов РФ, член Ассоциации эндометриоза, член Общества репродуктивной медицины и хирургии, член European Society of Gynecology Записаться на прием
Гиперплазия эндометрия — патологическое состояние, проявляющееся в избыточном разрастании слизистой оболочки внутренней полости матки. По мере развития гиперпластического процесса происходит увеличение объема и утолщение эпителиальной ткани. Течение заболевания часто осложняется анемией и бесплодием. Диагностика патологии предполагает проведение ультразвукового исследования, гистероскопии и биопсии эндометрия. Лечение основано на сочетании гормональной терапии и хирургических методик.
Общая информация
Изредка признаки бессимптомно протекающей гиперплазии эндометрия выявляются по результатам УЗИ органов малого таза, назначаемого пациентке гинекологом. До 85% клинически регистрируемых случаев патологии сопряжены со специфической симптоматикой: кровотечениями вне периода менструации, неудачными попытками зачатия, выраженной анемией.
Причиной гиперпластических процессов становится чрезмерная активность железистых тканей матки. Эпителиальные клетки начинают делиться вдвое быстрее, их форма и размер меняются и не соответствуют норме. Запущенное течение заболевания может привести к формированию злокачественной опухоли.
Причины развития
Выстилающий матку эпителий начинает разрастаться из-за длительного воздействия эстрогенов на фоне дефицита прогестерона. Гормональный дисбаланс в организме пациентки рассматривается гинекологами как многофакторное явление.
Гиперпластические изменения эндометрия диагностируются у пациенток различных возрастных групп. Вероятность формирования очага избыточной клеточной активности повышается в периоды гормональных изменений в организме женщины (пубертат и пременопауза).
Нередко причинами гиперплазии эндометрия становятся в различные патологии репродуктивной системы: миома матки, синдром поликистозных яичников, эндометриозы и эндометриты. Факторами риска становятся аборты, хирургические вмешательства, поздняя менопауза, отказ от гормональной контрацепции после длительного использования соответствующих препаратов.
Гиперплазия может стать осложнением ряда распространенных заболеваний: сахарного диабета, мастопатии, гипертонии, ожирения, доброкачественных поражений щитовидной железы, хронических патологий печени и надпочечников.
Виды патологии
- железистая,
- железисто-кистозная,
- аденоматозная,
- очаговая (полипозная).
Каждый вид заболевания приводит к формированию клеточных структур с уникальным строением. Гиперпластический процесс железистого типа выявляется в 70% случаев. Его причиной становится исчезновение границ между функциональным и базальными слоями эндометрия.
Аденоматозная и очаговые формы заболевания могут привести к формированию злокачественной опухоли. Риск малигнизации очага гиперплазии оценивается врачами после получения результатов гистологического исследования. Вероятность развития рака матки на фоне гиперпластического синдрома составляет 8–10%.
Симптоматика патологии
Вторичным симптомом становится анемия, провоцирующая развитие слабости, приступов головокружения и тошноты. Бесплодие остается наиболее распространенным осложнением патологии. Беременность при гиперплазии эндометрия невозможна из-за расстройства менструального цикла, с которым сталкиваются пациентки репродуктивного возраста.
Диагностические процедуры
Перечисленные процедуры позволяют врачам оценить состояние эндометрия: его толщину, особенности строения клеток, локализацию очагов гиперплазии. На основании полученных данных гинеколог разрабатывает тактику лечения.
Дифференциальная диагностика исключает из анамнеза пациентки внематочную беременность и патологии матки — полипы, эрозию наружного зева цервикального канала, миому, рак.
Терапевтический курс
Лечение гиперплазии эндометрия начинается при выполнении диагностического выскабливания полости матки. Позднее пациентке назначается медикаментозная терапия, учитывающая результаты лабораторных анализов и аппаратных исследований.
Используемые гинекологами препараты позволяют устранить гормональный дисбаланс в организме женщины. Продолжительность терапевтического курса составляет 3–6 месяцев.
Альтернативой принимаемым перорально препаратам становятся внутриматочные спирали с высоким содержанием гестагена.
После завершения консервативного лечения пациентки проходят контрольное УЗИ и повторную биопсию эндометрия. При отсутствии осложнений и рецидивов гинеколог назначает девушкам репродуктивного возраста препараты, стимулирующие овуляцию.
Рецидивы патологии становятся показанием к резекции эндометрия, выполняемой с помощью лазера или коагулятора. Осложненное миомой матки или эндометриозом течение заболевания требует оперативного лечения. Хирург выполняет удаление матки методом надвлагалищной ампутации, гистерэктомии или пангистерэктомии.
Профилактические меры
Профилактика гиперплазии эндометрия относительно проста. Девушкам репродуктивного возраста показаны регулярные консультации с гинекологом и эндокринологом. Врачи помогут пациенткам подобрать гормональные контрацептивы, не обладающие выраженными побочными эффектами.
Женщинам всех возрастных групп необходимо своевременно лечить патологии органов мочеполовой системы. Запущенное течение ряда заболеваний может стать причиной гиперпластических изменений эндометрия.
Диагностика и лечение гиперплазии эндометрия в Москве
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения атипичных разрастаний тканей эндометрия. Прием пациенток осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит гиперплазию эндометрия?
Лечение патологии осуществляется гинекологом. При осложненном течении заболевания пациентке могут потребоваться консультации с хирургом, онкологом, иммунологом и эндокринологом.
Может ли гиперпластический процесс стать причиной рака матки?
Да, может. Вероятность развития рака матки на фоне гиперплазии определяется гинекологом на основании результатов лабораторных исследований и аппаратной диагностики.
Влияет ли патология на репродуктивные возможности пациенток?
Бесплодие остается одним из самых распространенных осложнений гиперпластического процесса в эндометрии. Своевременное лечение гиперплазии позволяет предотвратить развитие репродуктивной дисфункции у девушек, планирующих рождение ребенка.
Гиперплазия эндометрия матки | Страница 4
339 ответов
Последний — 23 июля, 09:29 Перейти
08 сентября 2013, 19:42
#151
Масяня
Успокойтесь! Сейчас главное -это сделать РДВ и дождаться результатов гистологии (знаю как это неприятно и мучительно), которые сразу дадут объективную картину заболевания. У меня был эндометрий 32мм!!! Поверьте, что сейчас надо отбросить все ненужные мысли. Гиперплазия очень неприятная штука, которая требует обязательного лечения!!!
08 сентября 2013, 19:53
#152
Девушка
Извините,не стала читать всю ветку обсуждения,Масяня!скажите при 32миллиметровом эндометрия гистология у вас была хорошая или нашли атипию?что врач вам говорил про такой большой эндометрий?от чего он может так разростаться?
09 сентября 2013, 07:47
#153
Масяня
Гистология показала железисто-кистозную гиперплазию простой формы. Гормональный сбой -причина такого…
27 сентября 2013, 09:17
#154
Масяня
Гистология показала железисто-кистозную гиперплазию простой формы. Гормональный сбой -причина такого…
27 сентября 2013, 10:43
#155
Девушка
МасяняГистология показала железисто-кистозную гиперплазию простой формы. Гормональный сбой -причина такого…
Масяня,привет!меня прооперировали неделю назад,еще через неделю будет готова гистология!перед операцией в больнице сделали контрольное узи,а там эндометрий как у вас 32 мм!!!правда оперировали меня за день до месячных,т.е. вот такой вот у меня толстый эндометрий перед месячными был((((я уже третий день не ем,не сплю,все из рук валится!я щас прочитала в интернете,что 32 мм это уж точно онкология(((((
27 сентября 2013, 21:28
#156
27 сентября 2013, 22:56
#157
светочка
Спасибо, что есть этот форум и девочки, которые всегда друг друга поддерживают. Я тоже в панике. Два дня ревла, а теперь решила жить дальше. Двух смертей не бывать, одной не миновать.
28 сентября 2013, 00:34
#158
Масяня
А паника от чего? Да, гиперплазия штука неприятная, но не смертельная, если врач грамотный и есть желание от этого избавиться.
28 сентября 2013, 16:52
#159
светочка
В начале лета я тоже так думала. Было кровотечение, почистили, сказали, что гиперплазия, выписали «Норколут», потому, что на «Дюфастон» уже не реагировала.
Пропила гормоны 4 месяца, пришла на проверку сказали, что была одна фибриома 14 мм, а теперь две 22 и 13 мм, плюс полип эндометрия 10 мм. Говорят, что это последствия ЭКО (7 лет назад после 6 попытки родила двойню).
Вот и реву, что так быстро все развивается, а дети малые.
29 сентября 2013, 02:25
#160
Лена
У меня тот же диагноз гиперплазия эндометрия,в три месяца назад делали диагностическое выскабливание, удалили полип, и назначили норколут.Вот яуже и не знаю лечит он или колечит. Месячные правда стали безболезненными, но зато отекаю, вены на ногах вылазят, короче одно лечим другое калечим!!!Мне 31год,интересно,есть ли способы вылечиться, да матку сохранить и родить хотелось бы еще!!!
29 сентября 2013, 23:13
#161
29 сентября 2013, 23:47
#162
01 октября 2013, 22:29
#163
01 октября 2013, 22:33
#164
Кира
Девочки, и я к вам.. Сходила сегодня на узи и в ужас пришли мы обе — и я и врач. У меня мало того что эндометрий 25 мм, так еще и маленькие миомы по всей матке, штук 10, в левом яичнике предположительно эндометриоидная киста, а в правом дермоидная. И еще эндометриоз. Как жить-то теперь… Тоже последствия ЭКО
12 октября 2013, 19:53
#165
Елена
Добрый день! Читаю комментарии и вспоминаю себя 3 года назад, когда мне поставили диагноз ?гиперплазия эндометрия? матки. Ходила в платные клиники, пила гормональные, но, тем не менее, меня 2 раза увозили на скорой с кровотечением. После второй чистки врачи прогнозировали операцию. Я впала в отчаяние ?..
Сейчас мне 44 года и вот уже 3 года я живу и радуюсь жизни, обошлась без операции и забыла про все женские болезни. Девочки! Все ?наши? миомы, фибромы, эндометрии и т. д. ? это всё эстроген-зависимое заболевание, от которого можно избавиться. А для этого нужно просто поверить! P.S: Если кто-то заинтересовался и хочет сам себе помочь, пишите lenansp67@mail.
ru, отвечу всем и будем вместе бороться с Вашей ?бедой?
18 ноября 2013, 14:23
#167
25 ноября 2013, 10:44
#168
09 декабря 2013, 23:42
#169
Марго
Я писала на ветку еще в 2008, вот увы с тех пор еще один раз у меня нарос эндометрий, делали чистку весной, врач печально сказала, что если это дрянь привяжется, то не отвяжется, порылась в интернете вот интересная ссылка , http://www.eurolab.ua/woman/566/1215/11478/
как с этим бороться уже и не знаю!
04 января 2014, 20:08
#171
мар на
Несколько лет наблюдалась в плаьной клинике у себя в городе по поводу миомы матки около 6 недель, а в сентябре поставили диагноз ГЭ, назначили РДВ, сделала 5 ноября и укатила с мужем в ОАЭ, через 2 недели ответ был готов, я мало чего там поняла, но самое гланое, что онкологии нет, к врачу не пошла, вычитала на одной из веток про тибетские тампоны, начала лопатить инет про них, не думая заказала, пришли быстро, я в Подмосковье живу, и начала делать все строго по инструкции, после 1тампона выходили белые хлопья, после 4 маленький кусочек с мезинец, а после 5 уже с фалангу, уже поставила 12 штук, 15 янв иду на контрольное УЗИ, потом напишу результат, но боли давно прошли, мне 49 лет, чуствую себя превосходно.
04 января 2014, 21:45
#172
04 января 2014, 22:14
#173
мар на
Какая реклама? Я что написала, что вылечила ГЭ? Результаты дома, а сейчас до 9 нахожусь в загородном доме, приеду напишу, что в выписке написано, а насчет ОАЭ, путевки были куплены заранее, отмечали 26 совместной жизни, не сдавать же их, да и не загорла я только купалась, да по магазинам ходила, Вот 15 сделаю УЗИ посмотрю, зря покупала или нет, уж очень не хочется пить гормоны или матку удалять, климакс начинается, а говорят без нее тяжко переносить все эти приливы.
04 января 2014, 22:29
#174
05 января 2014, 11:12
#175
мар на
Да я разве с Вами спорю, я совсем не знаю про это заболевание, сама была в шоке, когда наблюдалась по поводу миомы, а тут ГЭ, да еще начиталась, что может в рак перерасти, вот я и начала все подряд читать про эту бяку, наткнуласьна эту инфо, решила попробовать, да на море ездию каждые 2 месяца, я знаю, что нельзя, стараюсь не загорать, но у меня были 2 операции по эндопротезированию коленных суставов и этот врач рекомендовал плавание в теплом море, вот такая петрушка, здесь нельзя, а там надо.В любом случае Масяня, стараешься поделиться с людьми опытом, а воспринимают …Странные люди.
05 января 2014, 11:19
#176
Масяня
«Странность» тут ни при чем. Просто я пытаюсь понять как могут лечить тампоны, ведь у вас гиперплазия эндометрия, соответственно, лечится должен эндометрий, и лекарственное вещество должно на него воздействовать. Каким образом это происходит из тампонов? Что в их составе? А ведь после выскабливания толщина эндометрия совсем маленькая, что тогда может выходить???
05 января 2014, 12:00
#177
05 января 2014, 12:49
#178
марина
Масяня, мне при РДВ брали кусочек на биопсию, врач еще сказал, что взяли мало материала и ГЭ может не показать, я еще подумала, так какого рожна взяли мало, делали ведь под наркозом, пошла к лечащему гинекологу, который давал направление, но она юыда на больничном, а другая взглянув на результат, сказала, у вас ничего нет, я думаю как нет УЗИ показало, ну я и ушла восвояси, вот сегодня вытащила очередной тампон и специально его сфоткала, могу выложить, но только на страничку одноклассников, по приезду, для поедыдущей мадам могу сфоткать результаты УЗИ и РДВ, я пишу ни чего то там рекдамировать, а что происходит со мной.Вы сами почитайте в инете, что там всн врут или все их продают, чушь!
Непридуманные истории
05 января 2014, 13:12
#179
05 января 2014, 14:20
#180
09 января 2014, 16:18
#181
09 января 2014, 19:57
#182
марина
Масяня пишу для Вас.Выписка от4.06, толщина эндометрия 1, 0, много еще чего, суть не в этом, Диагноз:Узловая миома матки 6недель, Киста правого яичника, контрольное узи после месячных.Узи от10 июня, 5начались месячные, Справа в яичнике анэхогенное вкспочение d-2, 0.
Диагноз, регресс кисты яичника после менстр-ии.Наблюдение. Узи от 13сент. Тело матки увеличено до6 недель, Клади в спайках.Узлы мягкие в толще обоих стенок.Яичники по ребрам тела матки, не знаю может не ребрам, непонятно написано, я прочитала так, справа кистозно изменен.
МЭХО 1, 1 несколько неоднородное, Диагноз, Миома небольших размеров, Кистозное изменение правого яичника.Гиперплазия эндометрия.Показано РДВ.Результат после РДВ, п/м-Индиферентный эндометрий. ц/к-Цервикальный эпителий, слизь, ответ следующего узи напишу на след.недели.
09 января 2014, 21:04
#183
09 января 2014, 21:39
#184
марина
Масяня я в любом случае Вам напишу, завтра будет запись на след.неделю, гдето 14 или 15 числа, я тоже не врач, поэтому читаю любое инфо и рада любой помощи, вот вы меня немного успокоили, что не так все запущено.Спасибо Вам!
09 января 2014, 22:56
#185
10 января 2014, 21:17
#186
Стерва
У кого диагноз «Железистая гиперплазия эндометрия»? Как вы лечитесь? Неужели данный диагноз лечат только гормонами?
14 января 2014, 17:05
#187
17 января 2014, 22:24
#188
марина
Масяня добрый день, только что пришла с узи, вся довольная и счастливая, пишу из выписки врача:Тело матки 4.7×4.5×5.0, а раньше было 5.8×5.0×5.6, мелкие узелки,d-0, 4.Яичники по ребрам тела матки не увеличены, а почитайте, что у меня раньше было, МЭХО-0, 4, однородное, ровное.Диагноз.
Миома матки малых размеров/регресс/.Спайки.
Короче киста моя рассосалась, нарост гиперплазии весь вышел, миома уменьшилась, я врачу сказала, что вставляла тибетские тампоны, думала она ругаться будет, что самолечением занималась, на что она сказала, что жаль, что в наших аптеках их не продают, тибет, есть тибет, сказала она мне, вот и думайте дальше милые дамы сами, я конечно через 6мес пойду проверюсь еще, но буду для профилактики по тампону в месяц вставлять.Вы Масяня не представляете какой груз с меня свалился, да Вы еще меня поддерживали, спасибо Вам и удачи в лечении.
Новые темы
22 января 2014, 18:14
#189
Масяня
МасяняМарина, у меня самой гиперплазия была… Прошла много чего: выскабливания были, ожидания результатов гистологии… Вам на основании УЗИ сказали про гиперплазию? Какая толщина эндометрия?А КАК ПРОШЛА ВАША ГИПЕРПЛАЗИЯ? СЕЙЧАС ВСЁ НОРМАЛЬНО?[/quoteМаргарита, лечение было долгим.
После выскабливания (первого) получила результаты гистологии, но от назначенного врачом лечения (Диферелин) отказалась, т.к. начиталась таких страстей здесь. Потом винила себя за то, что поверила всему тому, что писали. Сначала полгода пила Индинол с Эпигаллатом, но результатов никаких.
Попала на второе выскабливание, после которого врач сказал, что надо выбирать или удалять матку, или лечиться. Я проколола 6 инъекций Диферелина, но….опять выскабливание. А после еще Диферелин. На прием ко врачу, УЗИ ходила как на работу. Сейчас у меня стоит Мирена.
Раз в три месяца делаю УЗИ.
Гиперплазия сама не проходит! А лечение выбирать только с грамотным врачом надо. Если толщина эндометрия 25мм, то обычно при такой толщине делают РДВ с гистероскопией.
22 января 2014, 18:22
#190
22 января 2014, 18:26
#191
13 февраля 2014, 23:52
#192
Масяня
Процедуру проходила (и не единожды). На работу на следующий день выйти сможете, но все равно будет лучше, если процедура будет в пятницу, тогда уж (на всякий случай!) сможете восстановиться полностью. После чистки выписывают антибиотики на 5 дней(мне выписывали Клацид) и трихопол (во избежании молочницы), обязательно пить что-нибудь для поддержки микрофлоры кишечника.
А с мужем «свидания» отменить на 2 недели (до 2-х недель еще могут идти кровянистые выделения)7
05 марта 2014, 21:50
#193
08 марта 2014, 22:34
#194
20 марта 2014, 05:26
#195
29 марта 2014, 09:29
#196
10 апреля 2014, 15:26
#197
10 апреля 2014, 15:34
#198
22 апреля 2014, 07:00
#199
23 апреля 2014, 23:20
#200
Юлия
Девочки, а кто-нибудь сталкивался с постоянными болями в области живота во время ГЭ? У меня тот же диагноз, собираю анализы для гистероскопии. Жутко устала от постоянных болей
Диагностическая и лечебная тактика у пациенток с патологией эндометрия в периоде перименопаузы | #10/99 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
| Рисунок 1. Железистая гиперплазия эндометрия климактерического периода (трансабдоминальное сканирование) |
Предшествующий менопаузе продолжительный период постепенного перехода к полному угасанию репродуктивной функции женщины имеет свои особые характеристики, проявляющиеся в изменении отдельных звеньев нейрогуморального контроля функций определенных органов и систем.
На современном уровне развития медицинской науки удается регистрировать самые незначительные отклонения в «нормальном» течении данного процесса с позиции обнаружения патологических изменений, требующих своевременной медицинской коррекции для профилактики предшественников и рака эндометрия.
До сегодняшнего дня в гинекологии не удается радикально изменить онкоэпидемиологическую ситуацию и разработать стратегию, которая позволила бы решить проблему ранней диагностики и эффективного лечения рака эндометрия — опухоли, уносящей ежегодно более 5 тыс. жизней. При этом нельзя не отметить, что вопросы ранней диагностики рака эндометрия в менопаузе решаются достаточно эффективно ввиду разработки и внедрения оптимального алгоритма диагностического исследования.
Между тем возникновение патологических состояний эндометрия начинается задолго до наступления менопаузы, чему предшествует не только широкий спектр доброкачественных заболеваний органов женской половой системы, но и определенный, наследуемый по родительской линии генетический фон, что в совокупности позволяет создать диагностический алгоритм раннего обнаружения предшественников и начального рака эндометрия.
Период перименопаузы остается еще недостаточно изученным по совокупности оценки нейрогуморальных процессов, происходящих в организме женщины и проявляющихся в органах-мишенях, одним из которых является матка и собственно эндометрий.
Нельзя не отметить, что различные аспекты проблемы перименопаузального периода постоянно находятся в зоне повышенного внимания онкологов.
Это касается и вопросов выяснения причин аномальных маточных кровотечений этого периода, изучения состояния эндометрия с помощью современных диагностических методов — УЗИ, гистероскопии, МРТ и морфологического исследования, а также определения терапевтической тактики при сопутствующих перименопаузе симптомах и заболеваниях, включая тонкие методы генного анализа и др.
| Рисунок 2. Диагностические маршруты больных с гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузальный период |
- Поэтому важно формирование индивидуализированной концепции клинического подхода к признакам патологических состояний этого периода, и в частности аномальных маточных кровотечений, доминирующими причинами развития которых являются гиперпластические процессы и рак эндометрия.
- Диагностическое выскабливание, традиционно выполняемое при аномальных маточных кровотечениях, оказывается малоэффективным в диагностике начальных форм рака эндометрия, провоцирует развитие внутреннего эндометриоза, миомы матки, усугубляя и осложняя их течение, что экономически обременительно для гинекологических стационаров.
- Вместе с тем практически повсеместное назначение гормонотерапии при гиперпластических процессах, сопровождающихся аномальными маточными кровотечениями, в свою очередь не всегда оправданно, так как существенно повышает стоимость лечения и может оказывать отрицательное влияние на психосоматическое состояние больных, обострять течение хронических заболеваний органов сердечно-сосудистой системы и свертывающей системы крови.
- Поэтому сегодня необходимо совершенствование традиционных подходов к диагностике и лечению больных с гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузальном периоде, сопровождающимися аномальными маточными кровотечениями, в строгом соответствии с возрастными характеристиками обследуемых и учетом факторов риска.
- Научное рассмотрение данной проблемы, в частности, стало возможным благодаря привлечению современных подходов к оценке реальной клинической ситуации с использованием возможностей компьютерного анкетирования, трансабдоминальной/трансвагинальной сонографии, цветного доплеровского картирования, гистероскопии с прицельной биопсией и морфологического изучения картины эндометрия в периоде перименопаузы в сочетании с анализом результатов остеоденситометрии.
- На основе привлеченного клинического материала, обобщающего наблюдения за 392 женщинами в возрасте 45-55 лет в перименопаузальном периоде, нами изучены признаки, характеризующие состояние эндометрия в перименопаузальном периоде в сочетании с оценкой показателей минеральной плотности костной ткани.
Рассматривая ультразвуковое исследование основным, неинвазивным и безвредным, что позволяет применять метод многократно, исследовали объем и качество диагностической информации, предоставляемой с его помощью у женщин перименопаузального периода. При проведении этих работ были выявлены следующие моменты, касающиеся больных с клиникой аномальных маточных кровотечений.
1. Традиционное трансабдоминальное сканирование должно являться первым диагностическим этапом при появлении каких-либо симптомов в течение перименопаузального периода и обязательным для пациенток данной возрастной группы (45-55 лет), особенно при наличии положительных онкоанамнестических данных.
Этот метод позволил установить без диагностического выскабливания подслизистую миому (27,6%), внутренний эндометриоз (9,2%) и в сочетании с аспирационной биопсией — атрофию эндометрия (36,2%), а также осуществлять динамическое наблюдение за больными в рамках диагностического центра.
2.
Стойкое увеличение размеров срединных маточных структур (М-эхо) более 7 мм с эхографическими признаками нечеткости М-эхо (появление гиперэхогенных структур и утрата визуализируемой границы эндометрий — миометрий) у 19,3% обследованных потребовало подключения уточняющих современных ультразвуковых технологий — трансвагинального УЗИ, доплеровского цветного картирования. Это позволило уточнить размеры и структуру эндометрия, обнаружить наличие полипов эндометрия (14,3%), а также зон эндометрия, наиболее подозрительных с позиции пролиферативных процессов, не свойственных данному периоду жизни женщины, — атипическая гиперплазия — у 3%, рак эндометрия — у 2% обследованных.
Эффективность трансабдоминального УЗИ в перименопаузальном периоде составила по критерию точности 82,5%, чувствительности — 78,4% и специфичности — 87,3%.
Эти показатели выявили целесообразность использования примерно у 15% больных перименопаузального периода возможностей трансвагинального и доплеровского УЗИ, подтвердивших, что размеры М-эхо, устойчиво определяемые при динамическом УЗИ в перименопаузе 6-8 мм с утратой четкости контура эндометрий/миометрий свидетельствуют о вероятности злокачественной трансформации, что особенно согласуется с динамическим снижением индекса резистентности с 0,6-0,8 до 0,4-0,5 при доплеровском сканировании.
| Рисунок 3. Клинические подходы к индивидуальному лечению гинекологической патологии перименопаузального периода |
По данным морфологического исследования, причинами кровотечений в перименопаузальном периоде была и атрофия эндометрия — 5,1%, и полипоз эндометрия — 14,3%, а в части случаев — рак эндометрия — 2%.
Однако у большинства больных имели место гиперпластические процессы эндометрия, среди которых потенциальная опасность, по нашим данным, связана с морфологическими признаками эстрогенной стимуляции — 98 (25%) обследованных.
Наличие повышенной минеральной плотности костной ткани у таких больных (7,4% из числа обследованных) явилось одной из причин их включения в группу риска по онкопатологии эндометрия.
Таким образом, для периода перименопаузы характерны следующие признаки состояния эндометрия:
- по данным УЗИ, при нормальном течении перименопаузы М-эхо имеет размеры в диапазоне 4-7 мм, однородную структуру и четкие границы «эндометрий/миометрий» в поперечной и продольной плоскости;
- стойкое увеличение размеров М-эхо свыше 7-8 мм при динамическом контроле с прослеживаемой гетерогенностью и утратой четкости границы в сочетании с морфологической картиной прогрессирующей гиперплазии эндометрия без признаков наступления атрофических изменений требует прицельной биопсии эндометрия для исключения злокачественной трансформации;
- появление при цветном доплеровском картировании зон гиперваскуляризации с тенденцией к снижению индекса резистентности с 0,8 до 0,5-0,4 является неблагоприятным показателем состояния эндометрия и свидетельствует о возникновении атипической гиперплазии эндометрия (иногда начального рака эндометрия).
- Морфологические признаки атипической гиперплазии, обнаруживающиеся в процессе мониторинга при длительном приеме прогестагенов, также свидетельствуют о персистенции патологического процесса, особенно в конце перименопаузального периода.
- На основе анализа полученных данных были разработаны индивидуальные диагностические маршруты, позволившие с привлечением соответствующих современных методов исследования уточнить состояние эндометрия у каждой конкретной больной на основе принципов функционально щадящего лечения, исключив применение инвазивных и агрессивных методик при отсутствии объективных медицинских показаний к их использованию.
- Интерпретация полученных нами клинико-диагностических данных дала возможность распределить всех обследуемых в перименопаузе пациенток, как обращающихся впервые, так и направленных специалистами других областей, на три самостоятельных потока:
- 1. Благоприятный анамнез и показатели УЗИ, морфологического исследования аспирата и минеральной плотности костной ткани (М-эхо менее 7 мм, четкие границы; морфология аспирата — атрофия, гиперплазия эндометрия с децидуоподобной реакцией; нормальная или сниженная минеральная плотность костной ткани) ограничивают объем диагностических мероприятий ежегодным трансабдоминальным УЗ-контролем;
- 2. У женщин до 50 лет с благоприятным онкоанамнезом и показателями трансабдоминального и трасвагинального УЗИ и денситометрии (остеопения, остеопороз, норма) с морфологически верифицированной железистой, железисто-кистозной гиперплазией эндометрия с/без микрофокусов атипической гиперплазии эндометрия в начале перименопаузального периода возможно консервативное ведение с УЗ-контролем в условиях цветного доплеровского картирования с гистероскопией и прицельной биопсией эндометрия;
3. УЗ-признаки увеличения М-эхо с появлением его гетерогенности, снижением индекса резистентности менее 0,5 и атипической гиперваскуляризацией в сочетании с морфологической картиной атипической гиперплазии 2-3-й степени и повышением минеральной плотности костной ткани — специальное лечение.
- Была разработана индивидуальная терапевтическая тактика для пациенток перименопаузального периода с различными показателями комплексного динамического диагностического исследования:
- 1. При благоприятном онкоанамнезе, УЗ-признаках нормального течения перименопаузы или атрофии эндометрия специальное лечение не показано;
- 2. УЗ-признаки симптомной миомы матки и симптомного внутреннего эндометриоза (неэффективное гормональное лечение) не требуют диагностического выскабливания, а состояние эндометрия оценивают по результатам аспирационной биопсии (по показаниям после гистероскопии) — хирургическое лечение в гинекологическом стационаре;
- 3. УЗ-признаки гиперплазии эндометрия у больных моложе 50 лет при благоприятном онкоанамнезе и морфологической картине железистой гиперплазии с фокусами атипической гиперплазии 1-й степени и индексом резистентности более 0,5 позволили на I этапе, после терапевтической аблации эндометрия, ограничиться гормонотерапией прогестагенами и ультразвуковым контролем каждые три месяца в условиях диагностического центра;
4. Ультразвуковые морфологические признаки прогрессирующей атипической гиперплазии эндометрия перименопаузального периода требуют хирургического лечения в специализированном стационаре.
Таким образом, данная стратегия позволяет повысить эффективность обнаружения доброкачественных и злокачественных заболеваний эндометрия с обоснованным привлечением современных диагностических методов, а также индивидуализировать тактику ведения женщин перименопаузального периода с патологическими процессами эндометрия.
Гиперплазия эндометрия
| Первичная консультация акушера – гинеколога / Главного врача | 3850/4400 |
| Повторная консультация акушера – гинеколога / Главного врача | 2750/ 3300 |
| Первичная консультация эндокринолога | 3300 |
| Повторная консультация эндокринолога | 2750 |
| Кольпоскопия | 3300 |
| Забор крови | 300 |
| Общий анализ крови | 460 |
| ПЦР анализ на инфекции (комплекс – 16 инфекций) | 3450 |
| Эстрадиол | 403 |
| Прогестерон | 403 |
| Пролактин | 403 |
| ТТГ | 449 |
| Т4 св. | 403 |
| УЗИ органов малого таза | 3300 |
| УЗИ молочных желез и лимфатических узлов | 3850 |
| УЗИ брюшной полости | 3850 |
| Забор мазков | 400 |
| Исследование мазка из влагалища | 322 |
| РАР- тест – мазок из шейки матки (жидкостная онкоцитология) | 2.530 |
Внутренний слой матки представлен эпителиальными клетками, которые в норме постоянно обновляются в зависимости от фазы менструального цикла. При различных патологических изменениях этот процесс нарушается, возникает гиперплазия эндометрия.
Заболевание характеризуется утолщением и разрастанием железистой ткани, которое выходит за пределы физиологической нормы.
В результате у женщины повышается риск развития различных осложнений, среди которых наибольшую опасность представляют предраковые процессы.
Причины гиперплазии эндометрия
Наиболее часто заболевание развивается вследствие дисбаланса половых гормонов (эстрогена и прогестерона), которые регулируют функции репродуктивной системы женщин. Эта патология может быть связана с возрастными изменениями, патологией гипофиза и гипоталамуса и другими причинами. Кроме того, гиперплазию эндометрия могут вызывать и другие причины:
- Доброкачественные и злокачественные опухоли репродуктивных органов.
- Инфекционные или воспалительные заболевания мочеполовой системы.
- Длительный или неправильный прием гормональных препаратов.
- Ожирение, гипертония, сахарный диабет и другие заболевания внутренних органов.
Установить причину гиперплазии очень важно, так как от этого будет зависеть предстоящее лечение. Если же не устранить источник проблемы, то любые методы окажутся неэффективными и будут носить лишь временный характер.
Особенности диагностики и лечения гиперплазии эндометрия
Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо пройти комплексное обследование, в которое, помимо сбора анамнеза и осмотра гинеколога, могут быть включены следующие методы:
- Лабораторные тесты (анализы крови, определение уровня половых гормонов, выявление инфекций, передающихся половым путем и др.).
- УЗИ матки, яичников и других внутренних органов.
- Гистероскопия с выскабливанием и последующим изучением эндометрия.
- Анализ мазков из влагалища на цитологию.
При необходимости к диагностике могут быть привлечены и другие специалисты, каждый из которых может назначить дополнительные методы исследования для подтверждения или исключения различных заболеваний.
В зависимости от общего состояния женщины и данных, полученных в ходе обследования, могут применяться как консервативные, так и оперативные методы лечения гиперплазии эндометрия.
Для того чтобы получить консультацию гинеколога, необходимо заполнить форму обратной связи или позвонить по телефону, указанному на сайте. Наши консультанты помогут подобрать оптимальное время для записи и ответят на любые вопросы.
- Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова (2002 г.)
- Ординатура, Московская медицинская академия им И.М. Сеченова (2004 г.)
- Аспирантура по специальности «Акушерство и гинекология», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2007 г.)
- Интернатура по специальности «Врач-дерматовенеролог», Российский университет дружбы народов (2011 г.)
- Профессиональная переподготовка по косметологии,Российский университет дружбы народов(2016г.)
Курсы повышения квалификации
- «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2004 г.)
- «Современные методы контрацепции», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2008 г.)
- «Эффективность научных исследований в акушерстве и гинекологии», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2008 г.)
- «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2008 г.)
- «Актуальные вопросы вспомогательных репродуктивных технологий, прегравидарная подготовка, ведение беременности после ЭКО», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2009 г.)
- «Репродуктивное здоровье детей и подростков», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2009 г.)
- «Акушерство и гинекология», Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (2009 г.)
- «Врач ультразвуковой диагностики», Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна (2011 г.)
- «Акушерство и гинекология», Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (2014 г.)
- «ВРТ в лечение женского и мужского бесплодия» (2015 г.)
- «Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении женского и мужского бесплодия», Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (2015 г.)
- «Невынашивание беременности: социальная проблема, медицинские решения», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2015 г.)
- «Профессиональная переподготовка по косметологии» (2016 г.)
Подробнее
Образование и работа:
2011 г – окончила лечебный факультет Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского.
2011-2013г. – ординатура на базе ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени акад. В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
2014г. — Саратовский государственный социально-экономический университет. Факультет: Финансы и кредит, экстернат.
2013 – 2017 г. – аспирантура на базе Московского областного института акушерства и гинекологии. Заочная форма.
2017 г. – защита диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему: «Влияние менопаузальной гормональной и альтернативной терапии на жесткость сосудистой стенки».
2013 г. – врач акушер-гинеколог клинико — диагностического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ (Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии).
Курсы повышения квалификации:
— “Гормональная контрацепция и репродуктивное здоровье: взгляд российских экспертов”ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени акад. В.И.Кулакова» (2011г.)
— “Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии”ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени акад. В.И.Кулакова» (2011г.)
— “Невынашивание беременности: социальная проблема, медицинские решения”ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени акад. В.И.Кулакова» (2015г.)
— “Экстрагенитальная патология и беременность”ГБУЗ МО МОНИИАГ (Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии (2016г.)
— «Методика организации и проведения клинических исследований лекарственных средств» ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (2017г.)
- — “Европейская школа кольпоскопии”ГБУЗ МО МОНИИАГ (Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии (2018г.)
- — “Радиоволновые технологии в лечении заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы” ГБУЗ МО МОНИИАГ (Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии (2018г.)
- — “Вспомогательные репродуктивные технологии для акушеров-гинекологов с практическим курсом” Научно-образовательный центр вспомогательных репродуктивных технологий имени Фредерика Паулсена (2018).
Подробнее
Пшеничникова Татьяна Борисовна в 2001 году окончила с отличием лечебный факультет Московской Медицинской Академии им. И. М. Сеченова по специальности лечебное дело.
С 2001 г. по 2003 г. Пшеничникова Т. Б. прошла обучение в клинической ординатуре на кафедре акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета Московской Медицинской Академии им. И. М. Сеченова.
С 2003 г. по 2006 г. Пшеничникова Т. Б. прошла обучение в очной аспирантуре на кафедре акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета Московской Медицинской Академии им. И. М. Сеченова.
Защита диссертационной работы по теме: «Клиническое значение выявления антифосфолипидных антител и генетических форм тромбофилии при ведении женщин с синдромом поликистозных яичников и метаболическим синдромом» состоялась 22 мая 2006 года.
С 2007 года утверждена тема докторской диссертации по теме: «Принципы патогенетической профилактики синдрома потери плода у женщин с метаболическим синдромом и тромбофилией»
Пшеничникова Т.Б. с 2006 года являлась младшим научным сотрудником научной группы при кафедре акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета ММА им. И. М. Сеченова. С 2011 годя была младшим научным сотрудником научно-исследовательского отдела «Охрана материнства и детства» НИЦ Первого МГМУ им. И.М.
Сеченова. Затем до 2015 года -старшим научным сотрудником научно-исследовательского отдела «Клиническая гемостазиология» НИЦ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Вела клиническую и консультативно-диагностическую работу на базе родильных домов № 32 и № 4 г. Москвы и специализированного родильного дома при ГКБ № 67.
Подробнее