Злокачественные опухоли селезенки встречаются очень редко. Они могут быть первичными (когда новообразование изначально развивается в селезенке) и метастатическими (когда в селезенку распространяются опухолевые клетки из других органов).
Причины развития и группы риска
Злокачественные опухоли развиваются в результате мутаций, которые возникают в клетках. Эти мутации затрагивают гены, регулирующие клеточное размножение, апоптоз (запрограммированную клеточную гибель), восстановление поврежденной ДНК. Почему такие мутации произошли в каждом конкретном случае — сказать сложно.
Некоторые условия повышают вероятность развития рака — их называют факторами риска. Если говорить о самой распространенной разновидности рака селезенки — лимфоме, то факторы риска будут следующими:
- Возраст. С годами в клетках тела человека накапливаются мутации и повышается вероятность развития различных типов рака.
- Пол. Мужчины болеют чаще.
- Семейный анамнез: если лимфома была диагностирована у близких родственников.
- Нарушения со стороны иммунной системы: ослабленный иммунитет, аутоиммунные заболевания.
- Воздействие на организм некоторых вредных веществ.
- В ходе некоторых исследований была обнаружена связь между хроническим гепатитом C и B-клеточной неходжкинской лимфомой.
Классификация, стадии
«Рак селезенки» — не совсем правильный термин. Строго говоря, раком называют такие опухоли, которые происходят из эпителиальной ткани. В селезенке же злокачественные новообразования развиваются из других типов тканей.
Классификации их менялись со временем и различаются у разных авторов. В настоящее время врачи часто руководствуются классификацией L. Morgenstern, разработанной в 1985 году.
В соответствии с ней, все злокачественные опухоли органа делят на три большие группы: сосудистые, лимфоидные и нелимфоидные:
| Примеры сосудистых опухолей |
|
| Примеры лимфоидных опухолей |
|
| Примеры нелимфоидных опухолей |
|
Чаще всего в селезенке встречаются лимфомы. При этом первичное поражение органа — редкое явление. Известно, что при неходжкинской лимфоме селезенка вовлекается в 50–80% случаев, часто это происходит и при болезни Ходжкина.
Из сосудистых злокачественных опухолей в селезенке чаще всего встречается ангиосаркома. Тем не менее, это очень редкое заболевание — его выявляют у 1–3 людей из десяти миллионов. Ангиосаркома происходит из тканей сосудистой стенки, отличается высокой агрессивностью, быстро дает метастазы.
Симптомы рака селезенки
Диагностировать рак селезенки по симптомам очень сложно. Проявления заболевания неспецифичны, они могут встречаться при многих патологиях, в том числе при других типах рака. При лимфомах у 25% больных вообще нет жалоб, и опухоль диагностируется случайно.
Основные симптомы:
- боль в животе, обычно в его верхней части слева;
- слабость, повышенная утомляемость;
- потеря веса без видимой причины;
- повышение температуры тела;
- потливость по ночам;
- увеличение подкожных лимфоузлов: в подмышечной и паховой областях, на шее;
- повышенная кровоточивость, которая проявляется в виде синяков на коже;
- снижение аппетита;
- частые инфекции.
Важно обращать внимание на любые необычные симптомы. Если они сохраняются в течение нескольких дней, нужно обратиться к врачу. Это помогает своевременно диагностировать рак и другие заболевания.
Метастазы при раке селезенки
Первичные опухоли селезенки — очень редкое явление. Чаще всего она вовлекается в процесс вторично. Метастазы в селезенку из солидных (плотных) опухолей, таких как рак молочной железы, желудка, кишечника или легких, являются еще большей редкостью. В научной литературе описано совсем немного таких случаев.
Методы диагностики
При злокачественных новообразованиях часто отмечается увеличение селезенки. Его можно обнаружить во время ультразвукового исследования, компьютерной, магнитно-резонансной томографии. Однако, если селезенка увеличена, это еще не говорит о том, что у человека рак. Это может быть доброкачественное новообразование.
Если обнаружено увеличение селезенки, врач может назначить развернутый анализ крови, исследование красного костного мозга. Самый точный метод диагностики злокачественной опухоли — биопсия. Материал для гистологического и цитологического анализа можно получить путем пункции (с помощью полой иглы), либо удалив селезенку.
Можно ли диагностировать рак селезенки на ранних стадиях, до появления первых симптомов? Специальных скрининговых тестов не существует. Нет таких исследований, которые можно было бы рекомендовать регулярно проходить всем людям. Повышенное внимание к своему здоровью нужно проявлять лицам, у которых есть некоторые факторы риска: вирусные гепатиты B и C, иммунодефицитные состояния, аутоиммунные патологии, лечение иммуносупрессорами. Если стали беспокоить симптомы, которые перечислены в этой статье — нужно посетить врача и провериться.
Лечение рака селезенки
Подходы к лечению зависят от типа и стадии злокачественной опухоли. Например, при лимфомах, если нет симптомов, достаточно раз в полгода являться на осмотры к врачу и сдавать анализы крови.
Если же, например, в селезенке обнаружен метастаз солидной опухоли, требуется активное лечение. Ниже мы рассмотрим основные принципы лечения лимфом как наиболее часто встречающихся опухолей селезенки.
Хирургические вмешательства
Основной вид лечения лимфомы селезенки — удаление органа, спленэктомия. Как показывает статистика, большинству пациентов, перенесших такое хирургическое вмешательство, в течение последующих пяти лет не требуется каких-либо других видов лечения.
Химиотерапия
В некоторых случаях используют химиопрепараты — лекарственные средства, которые уничтожают опухолевые клетки. Некоторые из них вводят внутривенно, другие принимают в виде таблеток. Тип, дозировки и график введения химиопрепаратов подбирают в зависимости от типа и стадии опухоли.
Исследования показали, что эффективной альтернативой спленэктомии при лимфомах может стать ритуксимаб — препарат из группы моноклональных антител. Он помогает избавиться от симптомов и избежать сложного хирургического вмешательства.
Лучевая терапия
В некоторых случаях для борьбы с лимфомами применяют лучевую терапию. Используют рентгеновское излучение, протонную терапию.
Лучевая терапия применяется как самостоятельный вид лечения для борьбы с опухолью на ранних стадиях. На поздних стадиях и при агрессивных новообразованиях ее сочетают с химиотерапией. Кроме того, облучение помогает бороться с симптомами, вызванными метастазами.
Пересадка стволовых клеток
Пересадка стволовых клеток (трансплантация красного костного мозга) показана в случаях, когда опухоль не поддается лечению химиопрепаратами и лучевой терапией. Назначают высокие дозы химиопрепаратов или облучения, чтобы подавить собственный красный костный мозг, затем в кровь пациента вводят стволовые клетки красного костного мозга — собственные или донорские.
Осложнения
Злокачественная опухоль может распространяться в головной, спинной мозг и вызывать неврологические осложнения. Сдавление нервов приводит к болям. Очаги в лимфатических узлах, которые находятся внутри грудной клетки, может привести к кашлю, затруднению дыхания, болям за грудиной.
Селезенка не является жизненно важным органом, поэтому после ее удаления человек может жить, как прежде, не испытывая каких-либо симптомов, связанных с ее отсутствием. Однако, в некоторой степени снижается иммунная защита, и пациент становится более уязвим к инфекциям.
Рецидив онкологического заболевания
Любая злокачественная опухоль после успешного лечения может рецидивировать. Поэтому важно регулярно посещать врача и проходить обследования. Это поможет вовремя выявить рецидив и начать лечение.
Прогноз выживаемости
Прогноз зависит от типа, стадии, степени агрессивности опухоли. В частности, при лимфоме из клеток маргинальной зоны селезенки на прогноз влияют такие факторы, как возраст пациента, лейкоцитоз, лимфоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, поражение красного костного мозга и других органов, применение химиотерапии и моноклональных антител.
В одном из исследователей пациентов поделили на группы риска и подсчитали для них прогнозы пятилетней выживаемости (% пациентов, оставшихся в живых в течение 5 лет с момента диагностики заболевания):
- низкий риск — 88%;
- средний риск — 73%;
- высокий риск — 50%.
Профилактика
В настоящее время известно, что имеется связь между развитием злокачественных новообразований селезенки и такими инфекциями, как гепатит C, ВИЧ-инфекция, инфекция, вызванная вирусом Т-клеточной лимфомы. Рекомендуется соблюдать рекомендации, которые помогают предотвратить заражение:
- Используйте презервативы.
- Если решили сделать пирсинг или тату, выбирайте надежный салон.
- Нельзя делать инъекции использованными иглами.
Большое количество жиров в рационе и лишний вес — еще два фактора риска развития неходжкинской лимфомы. Нужно придерживаться здорового питания и поддерживать нормальный вес.
Новообразования селезенки (опухоли селезенки, neoplasms, spleen tumors)
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Новообразования селезенки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения. Селезенка — непарный орган, в основном состоящий из лимфоидной ткани, отвечает в организме человека за кроветворение, иммунитет и кровоснабжение. Новообразования селезенки представляют собой очаговые разрастания морфологически измененной опухолевой ткани в паренхиме селезенки. Наиболее частой патологией селезенки являются кисты – полости, заполненные жидкостью и отделенные от окружающих тканей капсулой. К доброкачественным опухолям селезенки относятся гемангиомы (опухоли сосудистого происхождения), лимфангиомы, лимфомы (опухоли лимфоидной ткани), эндотелиомы, гамартомы, фибромы. Систематизация опухолей селезенки осуществляется с учетом их морфологического строения, степени агрессивности, расположения основного очага. При развитии опухоли из лиенальных тканей (тканей селезенки), отсутствии системного поражения лимфоидных образований и костного мозга говорят о первичных селезеночных новообразованиях. Первичные опухолевые поражения органа в большинстве случаев выявляют у женщин в молодом и среднем возрасте. Распространенность первичных опухолей в популяции очень низкая и не превышает 0,003%. Масса опухолевой ткани колеблется в диапазоне от 20 г до 5 кг. Вторичные процессы встречаются чаще, специфические изменения в паренхиме органа определяются у 90% больных лимфомой Ходжкина, в селезенку могут метастазировать до 10% злокачественных объемных образований. Вторичные опухоли являются следствием заболеваний других органов и систем, в том числе болезней крови, иммунных патологий, опухолей, системных заболеваний или повреждений (травм) селезенки. К ним относятся: инфаркт селезенки, перекрут ножки селезенки, абсцесс селезенки, разрыв селезенки, киста селезенки, доброкачественные и злокачественные образования селезенки. Причины появления опухолей селезенки Причины первичной опухолевой трансформации тканей селезенки окончательно не установлены. При вторичных новообразованиях процесс провоцируется системным поражением лимфоидной ткани или метастатическим распространением клеток. Точных доказательств, подтверждающих наследственный характер неоплазии, нет. По мнению специалистов, возможными этиологическими факторами первичных и вторичных селезеночных новообразований являются:
Воздействие повреждающих факторов. Патологическое разрастание тканей селезенки может происходить под воздействием ионизирующего излучения, инфекционных агентов, вирусов с онкогенным действием.
Помимо этого, развитие неоплазии иногда связывают с влиянием полиароматических углеводородов и никотина, обладающих канцерогенным потенциалом.
Иногда заболевание возникает на фоне ишемии или прямого повреждения паренхимы селезенки при травмах, а также вследствие паразитарного поражения органа.
Наличие внеселезеночных опухолей. Вторичное опухолевое изменение характерно для злокачественных лимфопролиферативных процессов — лимфогранулематоза, ретикулосарком, лимфолейкоза. В некоторых случаях поражение селезенки является единственным проявлением этих онкологических заболеваний. Метастазы в селезенку наблюдаются редко.
Классификация заболеваний
Существующие классификации кист селезенки являются модификацией классификации R. Fowle (1940), которая дает представление о разнообразии происхождения кист селезенки:
- Первичные (истинные): а) паразитарные (Echinococcus granulosus);б) непаразитарные:
- врожденные,
- неопластические (гемангиома, эпидермоидные, лимфангиома, дермоидные).
- Вторичные (ложные):
- травматические,
- дегенеративные,
- воспалительные.
Наиболее полную классификацию опухолей селезенки представил L. Morgenstern в 1985 году: I. Опухолеподобные изменения: а) непаразитарная киста, б) гамартома. II. Васкулярные опухоли: а) доброкачественные:
- гемангиома,
- лимфангиома,
- гемангиоэндотелиома,
- гемангиоперицитома;
в) злокачественные:
- гемангиосаркома,
- лимфангиосаркома,
- гемангиоэндотелиальная саркома,
- злокачественная гемангиоперицитома.
III. Лимфоидные опухоли: а) болезнь Hodgkin, б) неходжкинская лимфома, в) плазмоцитома, г) лимфоподобные заболевания:
- макрофолликулярная псевлолимфа (опухоль Castleman),
- локализованная реактивная лимфоидная гиперплазия,
- воспалительная псевдоопухоль.
IV. Нелимфоидные опухоли: а) липома, ангиолипома, миелолипома, б) злокачественная фиброзная гистиоцитома, в) фибросаркома, г) лейомиосаркома, д) злокачественная тератома, е) саркома Kaposi.
Симптомы новообразований селезенки
При малых размерах опухолей заболевание длительное время протекает бессимптомно с минимальной выраженностью клинических проявлений. У пациента наблюдается синдром «малых признаков»: утомляемость, слабость, ухудшение работоспособности, потеря аппетита, депрессия, снижение массы тела. По мере прогрессирования опухоли (вплоть до разрыва селезенки) пациента начинают беспокоить боли постоянного характера, возникает тяжесть в области левого подреберья, чувство распирания, асимметрия и увеличение живота, длительная субфебрильная температура, болезненные ощущения в левых отделах брюшной полости. Иногда боль иррадиирует в левое надплечье и плечо. При значительном увеличении размеров селезенки и вовлечении в процесс соседних органов могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, не поддающаяся медикаментозной терапии артериальная гипертензия, отеки нижних конечностей.
Диагностика новообразований селезенки
Диагностирование опухолей селезенки в большинстве случаев затруднено, что связано со скудной клинической симптоматикой данного заболевания. Новообразования чаще всего обнаруживаются случайно во время профилактических осмотров. План обследования пациента с подозрением на опухоль селезенки включает следующие инструментальные и лабораторные методы:
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет визуализировать структуру паренхимы, оценить размеры и топографию органа. Иногда дополнительно назначают ультразвуковую допплерографию селезенки, по результатам которой можно судить о кровоснабжении подозрительных узлов, скорости кровотока в селезеночных артериях, венах.
- Компьютерная томография брюшной полости с болюсным внутривенным введением контрастного вещества помогает отграничить неизмененную паренхиму от опухолевых очагов, которые не накапливают контраст. Компьютерная томография имеет высокую информативность и обеспечивает обнаружение опухолей в 95% случаев.
К каким врачам обращаться
Диагностикой и лечением опухолей селезенки занимаются врачи-терапевты, онкологи, хирурги, врачи ультразвуковой диагностики, врачи лучевой диагностики.
Лечение новообразований селезенки
Если нет серьезных противопоказаний к проведению операции, то опухоль селезенки удаляется посредством хирургического вмешательства. При выборе хирургической тактики учитывают морфологическое строение неоплазии, ее размеры, расположение, взаимоотношение с окружающими органами. Если опухоль селезенки имеет вторичный характер и возникла на фоне какого-либо онкологического процесса в других органах и тканях также потребуется проведение терапии основного заболевания. Объем операции и метод хирургического вмешательства зависит от размеров, расположения (центральная, периферическая), от тяжести состояния пациента по сопутствующей терапевтической патологии. Для лечения опухолей выполняют резекцию органа, спленэктомию, при злокачественных поражениях в послеоперационном периоде проводят химиотерапию. Рекомендованными видами вмешательств являются:
- Резекция селезенки. Органосохраняющие операции производят только для удаления небольших доброкачественных опухолей.
- Спленэктомия. Удаление селезенки необходимо при массивных доброкачественных неоплазиях, поразивших большую часть пульпы, злокачественных процессах. Предпочтителен менее травматичный лапароскопический метод операции. Пациентам со злокачественными образованиями после операции назначают химиотерапию.
- Лечение опухолей, возникших в рамках лимфопролиферативных процессов или метастатического поражения селезенки, производится по соответствующим медицинским протоколам и предполагает назначение лучевой, таргетной, химиотерапии.
- Вопрос об удалении селезенки в каждом случае решается индивидуально, у некоторых пациентов спленэктомия оказывает положительный эффект на течение основного заболевания.
Осложнения При росте опухолей в организме изменяется ряд биохимических показателей. Накопление продуктов азотистого обмена может вызывать почечную недостаточность, сочетание гипокальциемии и гипокалиемии провоцирует замедление сердечного ритма вплоть до асистолии. Наиболее тяжелым осложнением опухолей селезенки является распространение малигнизированных клеток лимфогенным, гематогенным, контактным путем с образованием метастазов в других органах. Зачастую при злокачественных неоплазиях наблюдаются геморрагический плеврит, асцит, кахексия (крайнее истощение организма). Заболевание может осложняться разрывом селезенки с профузным внутренним кровотечением, опасным для жизни больного и требующим неотложной хирургической помощи.
Профилактика новообразований селезенки
Способы специфической профилактики пока не разработаны, однако при появлении первых симптомов следует обратиться к специалисту. При доброкачественных процессах удаление опухоли обычно позволяет добиться полного излечения пациента. Своевременная диагностика и адекватное комбинированное лечение злокачественных новообразований селезенки на ранних стадиях существенно увеличивает благоприятный прогноз и шансы на выздоровление. В ходе некоторых исследований была обнаружена связь между хроническим гепатитом C и B-клеточной неходжкинской лимфомой. Принятие мер по предотвращению гепатита С может помочь пациентам снизить риск этого заболевания.
Источники:
- Абдоминальная хирургия: Практическое пособие в двух томах/ Григорян Р.А. — 2006.
- Хирургические болезни/ под редакцией Кузина М.И. — 2002.
- Клинико-диагностические аспекты первичных опухолей селезенки/ Коротких И.Ю., Комов Д.В., Долгушин Б.И., Миронова Г.Т.// Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 1995. №3.
- Протокол совместного заседания секции абдоминальной радиологии Московского общества медицинских радиологов и секции лучевой диагностики в педиатрии от 21 декабря 2011 г. Лучевая диагностика очаговых образований селезенки. Ю.А. Степанова, Г.Г. Кармазановский, Д.А. Ионкин, А.Б. Шуракова, А.И. Щёголев, Е.А. Дубова. ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского. Минздравсоцразвития России, Москва.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Опухоли селезенки :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10
Название: Опухоли селезенки.
Опухоли селезенки
Очаговые новообразования морфологически измененной опухолевой ткани в паренхиме селезенки. Они часто протекают бессимптомно.
Они могут проявляться как тяжесть, разрыв, боль в левом подреберье, дискомфорт в животе, асимметричное увеличение живота, длительное субфебрильное состояние. Диагноз: УЗИ, УЗИ селезенки, КТ, МРТ брюшной полости, целиакия, гистологический анализ пунктата.
Для лечения опухолей проводится резекция органов и спленэктомия; Химиотерапия проводится при злокачественных новообразованиях в послеоперационном периоде.
Первичные опухолевые образования селезенки являются одним из самых редких видов онкопатологии, что, вероятно, связано с хорошим развитием ретикулоэндотелия и сильной фагоцитарной активностью паренхимы звена.
Распространенность этих опухолей в популяции не превышает 0,003%, поэтому очаговые изменения в тканях селезенки классифицируются в медицинской казуистике. В структуре заболеваний селезенки новообразование составляет 0,5-2%. Масса новообразований варьируется от 20 г до 5 кг.
Первичное опухолевое поражение органа более чувствительно к женщине. Неоплазия селезенки в большинстве случаев выявляется в молодом и среднем возрасте.
Вторичные процессы встречаются чаще, чем первичные, специфические изменения в органической паренхиме определяются у 90% пациентов с лимфомой Ходжкина, до 10% злокачественных крупных образований могут метастазировать в селезенку.
Опухоли селезенки
Очаговые новообразования, обнаруженные в паренхиме селезенки, наиболее вероятно, имеют полиэтиологическое происхождение. Причины первичной опухолевой трансформации тканей селезенки окончательно не установлены.
При вторичных злокачественных новообразованиях процесс провоцируется системным повреждением лимфоидной ткани или метастатическим распространением клеток. Убедительных доказательств наследственного характера заболевания не выявлено.
По мнению специалистов в области онкологии и гастроэнтерологии, возможными этиофакторами первичных и вторичных новообразований селезенки являются: • Воздействие вредных факторов.
Патологическое распространение тканей линии может быть усилено ионизирующим излучением, инфекционными агентами, главным образом вирусами (включая возбудителей внутриутробных инфекций — краснуха, цитомегалия, герпес), полициклическими ароматическими углеводородами, никотином.
У некоторых пациентов заболевание связано с ишемией и прямым повреждением паренхимы во время травмы, инфарктом селезенки. • Наличие парентеральных опухолей. Вторичное поражение опухоли коллатеральной пульпы характерно для злокачественных лимфопролиферативных процессов — лимфогранулематоза, лимфом, саркомы сетчатки, лимфолейкоза. В редких случаях повреждение селезенки является единственным симптомом этих онкологических заболеваний. Метастазы редки, в основном, в случае меланом, рака легких, рака яичников и хорионического эпителия.
Основой механизма развития первичных и лимфопролиферативных опухолей селезенки является трансформация и онкогенез опухолевых клеток.
Под влиянием мутагенных факторов клеточная ДНК повреждается, ткани меняют свой антигенный состав и более или менее теряют свою органоспецифическую структуру и функциональность.
Из-за нарушения механизмов, которые контролируют деление, рост и запрограммированную смерть (апоптоз), клетки селезенки начинают бесконтрольно делиться и формировать узлы в патологической ткани.
Опухоль, которая увеличивается в объеме, сжимает и прорастает окружающую паренхиму, капсулу, сосудисто-нервную артерию и соседние органы в злокачественном процессе. При метастатическом механизме образования новообразований лиены аномальные клетки основного новообразования участвуют в формировании структуры патологических очагов.
Систематизация новообразования селезенки учитывает ее морфологическое строение, степень агрессивности и направленность. Говорят, что с развитием опухоли из тканей лилии, отсутствием системных поражений лимфоидных образований и костного мозга, первичные новообразования селезенки. Неоплазии называют вторичными, при которых повреждение селезенки вызывается системным лимфопролиферативным процессом или метастазированием нелимфоидной опухоли. В зависимости от агрессивности клеточных элементов выделяется медленный доброкачественный и быстро прогрессирующий злокачественный онкологический процесс. Наиболее полная морфологическая классификация новообразований в области живота была предложена в 1985 году американским хирургом Леоном Моргенштерном. В дополнение к фактическим опухолям автор также включал опухолеподобные изменения (непаразитарные кисты, гамартомы) в объемную опухолевую категорию селезенки. Рассматривая ткани, из которых происходит узел, они различают:
• Сосудистые опухоли селезенки. Образуется клеточными элементами сосудов селезенки. Наиболее распространенное первичное новообразование селезенки. Они часто бывают одиночными, имеют небольшие размеры (до 20 мм).
Они являются доброкачественными (гемангиома, лимфангиома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома) и злокачественными (гемангиосаркома, лимфангиосаркома, злокачественная гемангиоперицитома, гемангиендотелий) саркома).
• Лимфоидное новообразование селезенки. Происхождение из клеток лимфоидной ткани. Обычно сочетается с повреждением других лимфатических органов. Они обнаруживаются при злокачественных лимфопролиферативных процессах (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, миелома) и доброкачественных лимфоидных заболеваниях (псевдолимфома Каслмана, локализованная реактивная гиперплазия лимфоидных клеток, воспалительная псевдотумора). • Нелимфоидные опухоли селезенки. Они формируются из других тканей селезенки — жировых, соединительных, гладких мышц, реже — из эмбриональных клеток. Представлены доброкачественной неоплазией (липома, ангиолипома, миелолипома) и злокачественными опухолями (саркома Капоши, лейомиосаркома, фибросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, злокачественная тератома).
В течение длительного времени заболевание скрыто с минимальной интенсивностью клинических симптомов. У больного синдром «малых признаков»: усталость, слабость, плохая работоспособность, потеря аппетита, депрессия, потеря веса.
По мере прогрессирования опухоли в левом подреберье появляются чувство тяжести, сытости, асимметрии и роста живота, длительная субфебрильная температура, боль в левом животе. Иногда боль распространяется на левый плечевой пояс и плечо.
При значительном увеличении размеров селезенки и вовлечении в этот процесс соседних органов наблюдаются нарушения мочеиспускания, лекарственно-устойчивая гипертензия и отек нижних конечностей. Ассоциированные симптомы: Агрессивность. Изменение веса. Отсутствие аппетита. Тяжесть в подреберье. Увеличение объема живота.
Наряду с ростом опухолей в организме изменяется ряд биохимических показателей. Накопление продуктов метаболизма азота может вызвать почечную недостаточность, а сочетание гипокальциемии и гипокалиемии вызывает замедление сердечного ритма вплоть до асистолии.
Наиболее серьезным осложнением опухолей селезенки является распространение злокачественных клеток через лимфогенный, кроветворный путь контакта с образованием метастазов в других органах. Нередко при злокачественных опухолях наблюдаются геморрагический плеврит, асцит, кахексия.
Заболевание может осложняться разрывом селезенки с сильным внутренним кровотечением, что опасно для жизни пациента и требует немедленной хирургической помощи.
Диагностика опухолей селезенки часто затруднена из-за скудной клинической картины заболевания и отсутствия патогномоничных симптомов. Опухоли часто обнаруживаются случайно во время рутинных тестов. План исследования пациента с подозрением на опухоль селезенки включает следующие инструментальные и лабораторные методы: Во время ультразвука визуализируется структура паренхимы и оценивается размер и топография органа. Иногда назначают дополнительное УЗИ селезенки, по результатам которой можно оценить кровоснабжение подозрительных узлов, скорость кровотока в селезенке, артериях, венах. • КТ брюшной полости. Рентгенограмма внутривенного введения контрастного вещества помогает отличить неизмененную паренхиму от некротических очагов, которые не накапливают контраст. Компьютерная томография очень информативна и обеспечивает выявление рака в 95% случаев. Висцеральная катетеризация, введение контраста с помощью серии рентгеновских снимков позволяет оценить состояние артерий органов брюшной полости. При наличии опухолей рентген обнаруживает сосудистую область или новообразованные сосуды в области проекции селезенки, четкое смещение крупных артерий и вен. • Гистологический анализ. Морфологическое исследование пункции селезенки рекомендуется для уточнения характера процесса, проведения дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными опухолями. Основными симптомами повреждения опухоли являются наличие атипичных клеток с патологическими митозами и потеря дифференцировки. Клинический анализ крови выявляет значительное увеличение СОЭ (более 20 мм / ч), резкое снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Иногда наблюдается увеличение процента нейтрофилов. В биохимическом анализе крови определяется уменьшение общего белка за счет альбумина, увеличение мочевины. При оценке результатов коагулограммы обнаруживается увеличение способности к свертыванию крови со склонностью к тромбозу. Если диагноз затруднен, может быть выполнена МРТ брюшной полости.
Дифференциальная диагностика опухолей селезенки проводится при абсцессе селезенки, паразитарных и непаразитарных кистах, спленомегалии, гемолитической анемии, аутоиммунных заболеваниях, гранулематозном воспалении, портальной гипертензии, раке желудка, поджелудочной железы. В дополнение к обследованию гастроэнтеролога и онкогематолога пациенту рекомендуется проконсультироваться с гематологом, онкологом, инфекционистом, иммунологом и хирургом брюшной полости.
При подтвержденном диагнозе неоплазии звеньев, независимо от характера опухолевого процесса, показано хирургическое вмешательство. Динамический мониторинг роста опухоли в настоящее время чрезвычайно редок, что позволяет быстро удалять злокачественные новообразования.
При выборе метода хирургического лечения учитывается морфологическое строение новообразования, его размеры, его расположение, его связь с окружающими органами, тканями. Рекомендуемые типы вмешательств: • Резекция селезенки. Операции по сохранению органов выполняются только для удаления мелких доброкачественных опухолей.
Резекция, как правило, проводится нетипичным образом, без учета сегментарной структуры органа, что позволяет сохранить большее количество линкальной паренхимы. Широко используются современные хирургические инструменты — ультразвуковые ножницы, биполярные системы лигирования и.
Удаление селезенки необходимо при массивных доброкачественных опухолях, поражающих большую часть пульпы, при злокачественных процессах. Менее травматический лапароскопический метод хирургии является предпочтительным. Когда вовлечены соседние органы, вмешательство обычно выполняется с использованием лапаротомии.
После операции больные раком получают химиотерапию. Лечение опухолей, возникающих в результате лимфопролиферативных процессов или метастатических изменений в селезенке, проводится в соответствии с соответствующими медицинскими протоколами и включает назначение лучевой, целевой химиотерапии.
Вопрос об удалении селезенки в каждом конкретном случае определяется индивидуально; у некоторых пациентов спленэктомия оказывает положительное влияние на основное заболевание.
1. Абдоминальная хирургия: Практическое пособие в двух томах/ Григорян Р.А. — 2006. 2. Хирургические болезни/ под редакцией Кузина М.И. — 2002.
3. Клинико-диагностические аспекты первичных опухолей селезенки/ Коротких И. Ю., Комов Д. В., Долгушин Б. И., Миронова Г. Т.// Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН – 1995 — №3.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.
Рак селезенки в клинике Медицина 24/7
В клинике «Медицина 24/7» проводится лечение злокачественных опухолей селезенки на любой стадии, как консервативное, так и хирургическое.
Лечение онкологических заболеваний этого органа имеет ряд особенностей. Селезенка не относится к жизненно важным органам, поэтому ее удаление не угрожает жизни. Однако после операции спленэктомии человек становится более уязвимым к инфекциям.
Селезенка — это лимфоидный орган иммунной системы. Ее главная роль — образование антител к бактериальным инфекциям. Она отвечает за выработку лимфоцитов. Мутации в В-лимфоцитах приводят к их перерождению в злокачественные клетки и образованию опухоли — лимфомы.
Это наиболее частый случай онкологического заболевания селезенки. Причины таких мутаций в точности неизвестны, но есть факторы, которые им способствуют. Это, прежде всего, иммунодефицитные состояния (пониженный иммунитет), аутоиммунные процессы как осложнения острых инфекционных заболеваний, а также наличие гепатита С, гепатита В, ВИЧ.
Среди других факторов развития опухоли селезенки можно назвать пожилой возраст, мужской пол, воспалительные заболевания селезенки и органов брюшной полости. Возможно развитие вторичной опухоли — метастазов при раке яичников, молочной железы, при меланомах.
Лимфомы, образовавшиеся вследствие мутации В-лимфоцитов — наиболее типичный вид злокачественных опухолей селезенки. Возможны также сосудистые опухоли — ангиосаркомы, возникшие в результате мутации клеток сосудистой стенки.
И наконец, третий вид опухоли — саркомы. Они, как правило, возникают как метастазы при наличии первичной саркомы в другом органе.
Онкологические заболевания селезенки от нулевой до второй стадии лечатся консервативными методами — химиотерапией и лучевой терапией с положительными результатами.
На третьей и четвертой стадиях единственный способ лечения — хирургический, то есть удаление селезенки. Такая операция, проведенная в клинике «Медицина 24/7», в большинстве случаев позволяет достичь длительной и стойкой ремиссии.
Бывают случаи, когда ремиссии удается достичь даже на поздней, четвертой стадии злокачественной опухоли. Прогноз, в первую очередь зависит от наличия метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах.
Симптомы
Сложность диагностики онкологических заболеваний селезенки состоит в их длительном бессимптомном течении. Наиболее характерный признак растущих новообразований — увеличение органа, или спленомегалия.
Увеличение селезенки не обязательно означает злокачественную опухоль, но более чем в 25% случаев является единственным ее симптомом, который должен насторожить.
Еще один характерный симптом — апатия, безразличие, тоска. Недаром хандру всегда связывали с селезенкой, отсюда и ее название (сплин — селезенка). Именно таким психологическим состоянием — тоски, апатии, угнетенности, неудовлетворенности характеризуется рак селезенки.
Хотя, строго говоря, онкологические заболевания этого органа не являются раком в классическом определении. Ведь это опухоли, которые образуются не из клеток эпителия, а из лимфоцитов. Такие новообразования называются лимфомами маргинальной зоны (ЛМЗ).
Или это вторичные саркомы, которые также отличаются от карцином. Тем не менее, понятие «рак селезенки» зачастую применяется ко всем злокачественным новообразованиям этого органа.
Ранние стадии заболевания почти всегда проходят незаметно, за исключением, разве что беспричинной тоски, угнетенного состояния духа, постоянного плохого настроения.
Далее могут появиться вполне отчетливые симптомы — боль в левом боку (левой стороне живота), высокая утомляемость, недомогание, плохой аппетит, похудание, снижение иммунитета (частые простуды, ОРЗ). Дальше присоединяется тошнота, потливость (особенно ночная), повышение температуры, увеличение лимфоузлов, жажда, частое мочеиспускание.
На фоне поражения органа развивается анемия с ее симптомами — бледностью, слабостью, головокружениями. Нарушаются все виды обмена веществ, электролитный баланс, изменяется картина крови. Развивается геморрагический плеврит, водянка живота (асцит), отечность ног.
При асците увеличивается, раздувается живот, а плеврит проявляется непреходящим, упорным кашлем, одышкой, болью в груди, отдающей под лопатку. Глубокий вдох затруднен или невозможен, сопровождается болью в левом боку (подреберье).
По мере развития опухоли селезенка все больше увеличивается в размерах, это приводит к постоянной боли, ощущению тяжести в левом подреберье. При больших размерах опухоли она может разорвать орган, что относится к жизнеугрожающим состояниям. На поздней стадии возможно поражение спинного и головного мозга.
Развитие онкологического заболевания селезенки может сопровождаться такими симптомами как ломкость ногтей, землистый цвет и сухость кожи, ее обвисание, образование морщин и складок. На поздней стадии нарастает общее истощение организма (кахексия).
Диагностика
При появлении стойких болей в левом подреберье, негативном изменении психоэмоционального состояния, снижении иммунитета, ухудшении аппетита и других тревожных симптомах нужно обязательно обратиться к врачу на предмет онкологического заболевания.
На первичном приеме врач собирает анамнез, проводит внешний осмотр с пальпацией органа.
Комплексное обследование в клинике «Медицина 24/7» включает общий клинический и биохимический анализы крови, которые помогают оценить работу селезенки и изменения, которые произошли в картине крови. Также делается общий клинический анализ мочи.
При подозрении на злокачественную опухоль делается анализ крови на онкомаркеры, вирусы гепатита В, С, ВИЧ и назначаются аппаратные обследования.
УЗИ брюшной полости показывает наличие опухоли и поражения регионарных лимфатических узлов. Для уточнения диагноза делается КТ (с контрастом) или МРТ. Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография дают более точные данные о наличии новообразования, его размерах, границах, распространенности онкологического заболевания.
Для обнаружения или исключения поражения органов (опухолевых очагов), стадирования опухоли делается КТ с контрастом шеи, грудной клетки, малого таза, ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей.
- Окончательное заключение о характере новообразования делается на основе морфологического (иммуногистохимического) исследования образца ткани, взятого с помощью биопсии полой иглой.
- На основании данных диагностики врач клиники «Медицина 24/7» определяет план консервативной терапии и/или хирургического вмешательства.
- В особо сложных случаях, как это обычно практикуется в нашей клинике, созывается консилиум врачей с привлечением ведущих профильных специалистов.
Лечение
Онкологическое заболевание селезенки на ранней стадии обычно удается вылечить с помощью курсовой химиотерапии. Препараты вводятся внутривенно или принимаются перорально. В частности, хорошие результаты показывает применение Ритуксимаба.
Лучевая терапия может быть применена в качестве самостоятельного или вспомогательного метода лечения. Облучение злокачественных клеток выполняется наружным или внутренним способом.
На поздней стадии заболевания принимается решение об удалении селезенки. Как правило, операция выполняется лапароскопическим методом. Через прокол в брюшную полость вводится видеокамера (лапароскоп). Через дополнительные проколы вводятся хирургические инструменты. Изображение с видеокамеры передается на монитор, наблюдая который, хирург клиники «Медицина 24/7» контролирует свои действия.
После удаления органа он отправляется для гистологического исследования. Обычно операция занимает не больше 1 часа. Для ее проведения пациент госпитализируется в стационар клиники «Медицина 24/7», после чего проводятся стандартные дооперационные обследования, включая ЭКГ (по показаниям ЭХО-КГ), флюорографию, анализы.
Операции по удалению селезенки, как правило, хорошо переносятся и не дают осложнений. Они выполняются в операционной клиники «Медицина 24/7», оснащенной по самым современным стандартам, опытными, высококвалифицированными хирургами. Это служит залогом лучших результатов и оптимального прогноза.
- В течение 3 дней пациент находится под врачебным наблюдением, после этого, при удовлетворительном состоянии, может быть выписан из стационара.
- Если в ходе диагностики были обнаружены отдаленные метастазы, хирургическое лечение представляет более сложную задачу и требует больших объемов вмешательства.
- Для минимизации риска рецидива заболевания, уничтожения возможно оставшихся раковых клеток после операции может быть назначен курс адъювантной химиотерапии.
В качестве вспомогательного метода при лечении онкологических заболеваний селезенки может быть применена пересадка стволовых клеток красного костного мозга. Это помогает восстановить картину крови, в первую очередь, уровень лимфоцитов.
Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.