Новообразования кожи — меланома и базалиома, методы лечения, причины, проявления и диагностика

20.04.2018

В Сети огромное количество материала о раке кожи. К сожалению, информация, которая представлена не в виде научных статей и не на сайтах дерматоонкологов, не выдерживает никакой критики.

В этой статье я отвечу на многие животрепещущие вопросы: «как распознать у себя рак кожи?», «опасен ли рак кожи?», «какие варианты лечения рака кожи существуют?» и другие.

Виды рака кожи

Существует 3 вида часто встречающихся злокачественных опухолей кожи. Они различаются как по частоте заболеваемости (т. е. шансу заболеть), так и по степени опасности для жизни – базалиома, плоскоклеточный рак и меланома.

Меланома – одна из редких и опасных опухолей кожи. Она составляет всего 4 % от общего количества злокачественных образований кожи, но является причиной почти 80 % смертей при этой локализации. О меланоме можно подробно прочитать здесь.

Записывайтесь на вебинар «Канцерогены в косметике: правда, ложь и… маркетинг»

Базальноклеточный рак кожи

Базалиома – самый частый, но вместе с тем и наиболее безопасный вид рака кожи. Смерть от базалиомы возможна только в очень запущенных случаях или при агрессивных формах (базосквамозной) опухоли. Благоприятное течение базалиомы обусловлено тем, что она практически никогда не дает метастазов (всего 0,5 % случаев).

Симптомы и признаки

Наиболее часто базалиома возникает на коже носа, чуть реже на лице и значительно реже – на остальных частях тела.

Пик заболеваемости приходится на возраст старше 40 лет. Самой молодой пациентке, которой по гистологии установили диагноз базалиома, было 39 лет.

То, как выглядит базальноклеточный рак кожи, зависит от формы:

1. Узловая форма (синоним нодулярная). Опухоль представлена в форме узелка. Отличить ее от других образований кожи можно по увеличенному количеству сосудов на поверхности, восковидному блеску и мелким серо-голубым включениям. Все эти признаки видны на фото.

Узловая форма базалиомы

Кроме того, на поверхности узловой базалиомы может быть еще один характерный признак – изъязвление.

Узловая базалиома с изъязвлением

1. Поверхностная форма базалиомы в большинстве случаев представлена в виде участка покраснения на коже. Возможны также элементы шелушения и уже упоминавшийся выше восковидный блеск.

Поверхностная форма базалиомы

1. Склеродермоподобная форма базалиомы – очень редкая и часто представляет трудности в диагностике. Она характеризуется более светлым и более твердым в сравнении с окружающей кожей уплотнением.

Склеродермоподобная форма базалиомы

1. Пигментная форма базалиомы составляет очень малую часть от общего числа этих опухолей. Ее отличает большое количество пигмента. В связи с этим базалиому часто принимают за меланому при осмотре без дерматоскопа.

Пигментная форма базалиомы

1. Язвенная форма базалиомы может достигать очень больших размеров и в запущенных случаях практически не поддается лечению.

Язвенная форма базалиомы

Фото в начальной стадии

К сожалению, базальноклеточный рак кожи крайне сложно диагностировать на ранних стадиях, т. е. при минимальных размерах. Вот несколько фотографий:

Базалиома кожи носа, узловая форма, размер 5 мм

Базалиома, узловая форма, 3 мм в диаметре

Узловая базалиома височной области, диаметр 2 мм

Диагностика базалиомы на ранних стадиях, при маленьких размерах опухоли, может представлять значительные трудности. Только сочетание комплексного осмотра всей кожи, тщательного выяснения истории существования образования и дерматоскопии поможет в установке диагноза базалиома на ранней стадии.

Базалиомы с высоким и низким риском рецидива (NCCN, 2018)

• Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.
• Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени
• Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)
• Примечания

1. Локализация вне зависимости от размера может быть признаком высокого риска
2. Гистологические формы низкого риска: узловая (нодулярная), поверхностная, кератотическая, пилоидная, с дифференцировкой в сторону придатков кожи, фиброэпителиома Пинкуса
3. Область H означает высокий риск вне зависимости от размера
4. Морфеаподобный, базосквамозный (метатипический), склерозирующий, смешанный инфильтративный, микронодулярный в любой части опухоли

Для присвоения опухоли статуса «высокий риск рецидива» достаточно только одного из факторов из правого или левого столбца.

Лечение базалиомы

Основной целью лечения базальноклеточного рака является полное удаление опухоли с максимальным сохранением косметических свойств и функций тех частей тела, где развилось это новообразование.

Как правило, наилучший результат обеспечивается хирургическими методами. Однако желание сохранить функциональность и косметические свойства может привести к выбору лучевой терапии в качестве основного метода лечения.

В зависимости от степени риска рецидива (см. выше) подход к лечению базалиомы может различаться.

У пациентов с поверхностной формой базалиомы и низким риском рецидива, когда хирургия или лучевая терапия противопоказаны или неприменимы, могут быть использованы следующие методы лечения:

• 5-фторурациловая мазь;
• мазь «Имиквимод» («Алдара», «Кераворт»);
• фотодинамическая терапия;
• криодеструкция.

Микрографическая хирургия по Mohs может быть рекомендована пациентам с высоким риском рецидива.

Химиотерапия при базалиоме включает препараты-ингибиторы сигнального пути hedgehog – висмодегиб (эриведж) и сонидегиб (одомзо). Эти препараты могут помочь в случае, когда хирургические методы, как и лучевая терапия, неприменимы или противопоказаны.

Что нужно знать о базалиоме?

• В подавляющем большинстве случаев базалиома не представляет угрозы для жизни.
• Если при гистологическом исследовании удаленного образования получен ответ базальноклеточный рак – ничего страшного в этом нет. Важно убедиться, что образование удалено полностью – обязательно проконсультируйтесь с онкологом.
• Если после удаления базалиомы в гистологическом исследовании есть фраза «в крае резекции опухолевые клетки» или что-то похожее – необходимо дальнейшее лечение с целью полного удаления опухоли.
• Настоятельно не рекомендую удалять базалиому без гистологического исследования, т. к. даже очень типично выглядящее образование может быть вовсе не тем, чем кажется на первый взгляд.
• Базалиому нужно лечить. Наблюдение – плохой вариант при подобном диагнозе. Лечение запущенных форм (см. фото язвенной формы) крайне трудное и дорогостоящее.
• Если у вас уже удалили базалиому, необходимо регулярно проходить осмотр всей кожи у онколога с целью возможного выявления еще одной такой опухоли.
• Вероятность метастазирования у метатипического (базосквамозного) гистологического типа выше, чем у остальных видов.

Плоскоклеточный рак

Встречается реже, чем базалиома, второй по частоте вид рака кожи и имеет чуть менее благоприятный прогноз. Однако необходимо отметить, что течение заболевания значительно менее злокачественное, чем при меланоме.

Метастазы возникают относительно редко – в среднем в 16 % случаев [1]. У больных плоскоклеточным раком кожи размером менее 2 см 5-летняя выживаемость составляет около 90 %, при больших размерах и прорастании опухоли в подлежащие ткани – менее 50 % [1].

Может возникать на любых участках тела, в том числе на гениталиях и на слизистых, однако наиболее часто – в местах, подверженных попаданию солнечных лучей.

Симптомы и признаки

То, как выглядит плоскоклеточный рак кожи, зависит во многом от клинической формы заболевания.

Ороговевающая форма – возвышение или ровная поверхность, покрытая роговыми чешуйками, которые могут нарастать и отваливаться. При повреждении может кровоточить.

Ороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи

Необходимо помнить, что под маской кожного рога может скрываться именно ороговевающая форма плоскоклеточного рака. В связи с этим подобные образования всегда стоит удалять только с гистологическим исследованием:

Кожный рог следует удалять с гистологией – под его маской может скрываться ороговевающая форма плоскоклеточного рака

Неороговевающая эндофитная форма (растущая в направлении окружающих тканей). Чаще всего выглядит как длительно не заживающая рана или язва, которая может со временем углубляться и расширяться.

Неороговевающая эндофитная форма плоскоклеточного рака кожи

Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи выглядит как узел, возвышающийся над уровнем кожи. Поверхность узла может быть эрозирована или мокнуть.

Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи

Фото в начальной стадии

Под начальной стадией плоскоклеточного рака понимается состояние, когда злокачественный процесс ограничен эпидермисом – самым верхним слоем кожи. Обозначается в диагнозе как in situ или внутриэпидермальный плоскоклеточный рак. Это заболевание не представляет опасности для жизни, если удалено полностью.

Существует 2 формы этой фазы заболевания:

Болезнь Боуэна

Чаще всего представлена одиночными плоскими бляшками, с четкими границами, асимметричной формой, неровными краями. Размер достигает 7–8 мм. Образование может постепенно увеличиваться, на поверхности часто отмечается шелушение либо образование корочек.

Цвет красный или коричневый, располагается на любых участках тела. [3]

От себя добавлю, что в моей практике гистологически подтвержденная болезнь Боуэна встретилась всего один раз. Выглядела как небольшое (3 х 4 х 3 мм) телесного цвета уплотнение с гладкой поверхностью на коже ствола полового члена у мужчины 43 лет.

Болезнь Боуэна

Эритроплазия Кейра

Вторая форма рака кожи начальной стадии, которая развивается наиболее часто на коже крайней плоти полового члена или головке. Значительно реже заболевание поражает женские наружные половые органы.

Наиболее частый внешний вид эритроплазии Кейра – ярко-красное пятно с четкими границами, влажной блестящей поверхностью [3].

Эритроплазия Кейра

Лечение плоскоклеточного рака кожи (NCCN, 2018)

Как и в случае с базалиомой, для плоскоклеточной карциномы выделяют группы высокого и низкого рисков рецидивирования и метастазирования.

1. Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.
2. Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени
3. Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)
4. Примечания

1. Ободок гиперемии должен быть учитываться при измерении размера.
2. Эксцизионная биопсия более предпочтительна, чем инцизионная.
3. Модифицированное измерение толщины по Бреслоу должно исключать паракератоз и «корочку», должно проводиться от основания язвы, если таковая имеется.
4. Локализация независимо от размеров может быть признаком высокого риска.
5. Область H подразумевает высокий риск вне зависимости от размера.

Основные принципы и методы лечения при плоскоклеточном раке – такие же, как и при базалиоме.

Основная цель – сохранить функциональность и косметические качества.

Наиболее эффективным принято считать хирургический метод – удаление опухоли с захватом 4–6 мм здоровых тканей при низком риске рецидивирования и метастазирования.

Для опухолей с высоким риском рекомендована микрографическая хирургия по Mohs либо иссечение в более широких границах, чем при низком риске.

Лучевая терапия применима в случаях, когда другие методы не могут быть использованы. При химиотерапии плоскоклеточного рака могут применяться препараты платины (цисплатин, карбоплатин), а также ингибиторы EGFR (цетуксимаб).

Как не заболеть раком кожи? Чего избегать?

Солнечный свет. Наиболее доказанной причиной появления обоих видов рака кожи, впрочем, как и меланомы, является воздействие солнечного света. Если вы любите бывать в жарких странах, у вас светлые волосы и кожа или ваша работа связана с длительным пребыванием на солнце – стоит серьезно озаботиться защитой от ультрафиолета.

Предраковые заболевания кожи – следующий фактор, который может предшествовать развитию плоскоклеточной формы: актинические (солнечные) кератоз и хейлит, лейкоплакия, папилломавирусная инфекция слизистых оболочек и гениталий. Этот вид опухоли может развиться также на фоне рубцовых изменений после ожогов или лучевой терапии.

Контакт с канцерогенами

Различные химические вещества могут приводить к развитию рака кожи: мышьяк и нефтепродукты.

Ослабленная иммунная система. Люди, принимающие иммуносупрессоры после трансплантации органов, или носители ВИЧ-инфекции имеют повышенный риск развития рака кожи плоскоклеточного типа.

Резюме

Рак кожи в подавляющем большинстве случаев – не смертельное заболевание. На ранних стадиях он лечится вполне успешно, в арсенале врачей много разных методов. В случае агрессивных форм или длительного течения без лечения рак кожи может представлять опасность для жизни.

Список литературы

1. Ганцев Ш. Х., Юсупов А. С. Плоскоклеточный рак кожи. Практическая онкология. 2012; 2: 80-91.
2. Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
3. И. А. Ламоткин. Клиническая дерматоонкология: атлас / М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Базалиома — базальноклеточный рак кожи ( на лице, носу, спине, веке)

Кожа лица подвергается воздействию негативных факторов, как природных так и техногенных, гораздо чаще, чем кожа других частей тела.

Солнечный свет, канцерогенные вещества, растворённые в воздухе, производственные факторы, в том числе частые травмы, сопряжённые с рабочим процессом некоторых профессий – всё это влечёт за собой не только ухудшение внешних и внутренних свойств кожи, но и такие болезни, как рак кожи, в частности базалиому кожи лица, по классификации МКБ-10 нумеруемую как С 44.

Базалиома на лице, фото которой вы можете увидеть на нашем сайте в качестве примеров симптоматики, занимает подавляющую часть всех случаев возникновения этого вида рака кожи. К счастью, возникновение каких-либо новообразований на лице трудно пропустить. Поэтому лечение базалиомы на лице часто начинают на ранних её этапах.

Более всего подвержены появлению базалиомы области вокруг глаз и в носогубной складке. В этом кроется и особая её опасность. Несмотря на отсутствие метастаз, базалиома может прорастать в кость, хрящи и даже тело глаза, а значит базалиома кожи лица требует незамедлительного лечения при появлении первых симптомов.

Как лечить базалиому на лице

При базалиоме кожи лица лечение может производиться всеми известными в онкологии способами, такими как:

Независимо от выбранного специалистом метода, особое внимание по понятным причинам уделяется косметической составляющей лечения.

И тут стоит ещё раз упомянуть необходимость своевременного обращения в наш центр на обследование, так как развитие базалиомы может повлечь за собой большие разрушения целостности лицевой ткани, особенно это опасно в случае возникновения опухоли на крыльях носа и веках.

Базалиома кожи лица: прогноз

Будучи не злокачественной и не доброкачественной по своей характеристике, базалиома кожи лица, фото которой вы видите, всё же особо опасна при появлении на лице. Здесь она может поражать, разрастаясь, важные кровеносные сосуды, существенно изменять облик лица, затрагивая хрящи, менять мимику, разрушая мышцы, проникать в кости черепа и даже приводить к летальному исходу.

Пугаться этого не нужно, если вы внимательны к собственному здоровью. Запущенной считается базалиома, достигшая двух сантиметров, а такое кожное поражение не заметить на лице невозможно. В этом случае всё решает своевременное обследование и лечение.

Базалиома на лице (на фото начальная стадия) не является в современной онкологии смертельно опасным заболеванием и в специализированных медицинских центрах лечится довольно быстро, недорого и в большинстве случаев без необходимости нахождения в стационаре. Учитывая это, нет никакой необходимости лечения базалиомы кожи лица народными средствами, тем более что методы, описание которые вы можете найти в Интернете, зачастую опасны и неэффективны.

Самолечение с большей вероятностью влечёт за собой не избавление от проблемы, а её запущение. Поэтому напоминаем вам, что обращение к специалисту необходимо. Базалиома кожи лица, лечение которой не сопряжено с большими трудностями в специализированном центре, это всё же рак, с которым шутить нельзя.

Базалиома

Базалиома — злокачественное новообразование кожи, произрастающее из клеток базального слоя. Из-за своего медленного роста и прогрессирования, она считается полузлокачественной.

При своевременном выявлении и обращении за медицинской помощью, возможно полное выздоровление пациента с последующим благоприятным прогнозом.

В запущенных случаях базалиома прорастает в глубокие слои мягких тканей и может поражать мышцы и даже кости, что существенно усложняет процесс лечения.

Причины и факторы риска

Абсолютно точно предсказать развитие базалиомы у конкретного человека невозможно, однако специалисты выделяют несколько факторов риска, которые в той или иной мере увеличивают вероятность развития данной разновидности опухоли кожи. К ним относятся:

• Наследственная предрасположенность и отягощенный семейный анамнез по онкологическим заболеваниям.
• Постоянная травматизация кожных покровов.
• Влияние химических канцерогенов.
• Воздействие ультрафиолета и частое пребывание на солнце.
• Вирусные инфекции, особенно онкогенные штаммы ВПЧ.
• Патология иммунной и эндокринной систем.

Конкретные механизмы развития базалиомы неизвестны. Считается, что появление злокачественного новообразования чаще всего связано с одновременным наличием нескольких факторов риска.

Формы заболевания

Существует множество классификаций базалиомы, но в клинической практике наиболее удобным является деление заболевания на следующие формы:

1. Поверхностная.
2. Опухолевая или узловая.
3. Язвенная.
4. Пигментированная.
5. Склеродермоподобная.

Поверхностная базалиома имеет вид небольшой бляшки с округлыми очертаниями. По краю очага поражения расположены узелки, при освещении поблескивающие перламутровым оттенком. Узелки сливаются между собой и образуют валикообразный край опухоли, а в центре базалиомы есть небольшое западение.

Форма опухоли представляет собой одиночный узел от 1 до 3 см в диаметре с бледно-розовым или пурпурным цветом. Иногда поверхность узла покрыта чешуйками, а сам он возвышается над поверхностью кожи.

Язвенная форма базалиомы похожа на кратерообразное изъязвление с большим дном, которое плотно спаяно со здоровыми тканями. Со временем язва увеличивается в размерах как в диаметре, так и в глубину. Дно при этом становится все шире.

Склеродермоподобная форма считается редким типом базалиомы и чаще всего встречается на лбу. Она имеет вид бляшки бледно-желтого цвета с восковидным блеском. При ощупывании бляшка плотная, а ее поверхность — слегка шелушащаяся.

Пигментная форма базалиомы схожа с поверхностной, но имеет более яркую окраску. Цвет новообразования колеблется от светло-коричневого до насыщенного темного цвета. Базалиома окрашена равномерно и имеет четкие полукруглые контуры.

Локализация базалиомы

Опухоль может располагаться на любых участках тела. Чаще всего базалиому обнаруживают на открытых частях, подверженных воздействию солнечного света:

• Лицо.
• Кисти.
• Предплечья.
• Шея.

Излюбленной локализацией заболевания являются естественные кожные складки. В большинстве случаев она располагается в области носогубных складок, в уголках рта и век, на крыльях носа. На шее базалиома чаще определяется в области угла нижней челюсти и ниже ушной раковины, на руках — между пальцами или на их сгибах.

Клинические признаки

Внешние проявления базалиомы зависят от формы заболевания. Основная жалоба пациентов — появление на коже безболезненного образования, медленно растущего с течением времени. Его вид колеблется от небольшого пятна коричневатого или фиолетового цвета до массивных изъязвлений с кратерообразными впадинами.

Иногда базалиома кожи сопровождается слабым зудом, проходящим самостоятельно без применения каких-либо лекарственных средств. При прогрессировании заболевания и разрушении здоровых тканей, присоединяются постоянные боли различной степени выраженности, а также отмечается нарушение функции пораженного участка.

Новообразование растет медленно, но с течением времени поражает окружающие ткани все глубже. Большие базалиомы разрушают все ткани, которые попадаются на их пути: мышечную, хрящевую, костную. Особенно опасно такое течение заболевания при поражении кожи лица. Помимо деформации костей и обезображивания лица, возможно прорастание базалиомы в полость черепа.

Стадии базалиомы

Полная классификация стадийности и распространенности рака кожи (TNM) сложна для понимания и используется для детального описания базалиомы в медицинской документации. На практике удобна следующая классификация:

• I ст — диаметр новообразования не превышает 2 см.
• II ст — базалиома более 2 см, но соседние здоровые ткани не повреждены.
• III ст — базалиома более 5 см, но прорастания в рядом расположенные ткани нет.
• IV ст — имеется прорастание в рядом расположенные ткани или есть метастазы.

Диагностика

Базалиома расположена на кожных покровах, поэтому заподозрить диагноз врач может после беседы с пациентом и осмотра. Подтверждение диагноза требует проведения морфологического исследования — изучения клеточно-тканевого строения новообразования. С этой целью применяется 2 метода:

• Цитологическое исследование — изучение биологического материала по мазкам-отпечаткам, скарификации кожи или пункции опухоли.
• Гистологическое исследование — изучение опухоли, иссеченной либо полностью (при небольших размерах), либо частично, с обязательным захватом участка здоровой ткани — эксцизионная и инцизионная биопсия соответственно.

Проведение биопсии — основной метод установления диагноза. Для выявления отдаленных и регионарных метастазов, используются стандартные методы диагностики: УЗ-исследование, КТ и МРТ.

Методы лечения

Все способы лечения базалиомы можно разделить на 3 большие группы: деструктивные, комбинированные и комплексные.

Деструктивными называются методы, направленные на разрушение новообразования кожи (лучевая или фотодинамическая терапия, хирургическое иссечение, крио-, электро- или лазеродеструкция).

Комбинированный способ лечения — это одновременное использование двух различных деструктивных методов для достижения лучшего результата. Комплексная терапия включает в себя применение цитостатических препаратов и удаление базалиомы.

Выбор конкретной тактики лечения зависит от множества факторов: стадии заболевания, локализации, распространенности процесса, возраста и общего состояния пациента. Особую проблему представляет запущенный рак кожи с локализацией на лице. В этом случае врач ограничен в методах лечения из-за возможных косметологических дефектов и последующей необходимости проведения пластических операций.

Хирургические методы

Иссечение базалиомы считается эффективным способом лечения, но имеет несколько ограничений. Классическая операция по удалению базалиомы предполагает иссечение новообразования вместе с прилежащим здоровым участком кожи, больше, чем очаг поражения на 1.5-2 см.

Это обуславливает появление выраженных косметических дефектов и невозможность использования хирургического метода при локализации базалиомы на лице (особенно в области глаз, ушной раковины, носа и носогубных складок). После иссечения новообразования проводится гистологическое исследование.

Если по его результатам по краю иссечения кожи нет раковых клеток, то лечение базалиомы считается завершенным.

Менее травматичным методом удаления опухоли является кюретаж (выскабливание) с последующим применением электрокоагуляции. Базалиому кожи сначала вычищают кюреткой, затем прижигают электрокоагулятором.

Лучевая терапия

Лучевые методы лечения базалиомы назначаются при невозможности радикального иссечения опухоли. Ионизирующее излучение высокоэффективно против базально-клеточного рака кожи, но также оказывает влияние на здоровые ткани вокруг нее.

Лучевая терапия предпочтительна при локализации опухоли в области лица и размерах не более 5 см. Она проводится курсами и состоит из ежедневных сеансов. После проведенного курса возможно появление дерматита в зоне облучения, который сохраняется на 2-5 недель.

Фотодинамическая терапия

Этот метод лечения считается относительно новым и характеризуется локальным воздействием непосредственно на рак кожи. Он основан на избирательном накоплении специального препарата опухолевыми клетками с последующим воздействием света определенной длины волны.

Эти препараты называются фотосенсибилизаторами и могут использоваться как местно в виде мазей и аппликаций, так и внутривенно. Базалиома кожи интенсивно накапливает лекарственное средство, после чего на нее воздействуют светом. В результате химической реакции образуются свободные радикалы, разрушающие органеллы клетки и сосуды, питающие базалиому.

Метод характеризуется не только высокой эффективностью и избирательностью воздействия на раковые клетки, но и хорошим косметическим результатом.

Удаление лазером и жидким азотом

При множественных или небольших единичных базалиомах кожи лазерная деструкция является оптимальным способом лечения. Лазерные лучи избирательно воздействуют на базалиому и приводят к испарению раковых клеток.

Метод характеризуется минимальным повреждением здоровых участков и может использоваться для удаления новообразований в области лица. Часто базалиома кожи склонна изъязвляться, что приводит к попаданию бактерий и вторичному инфицированию.

Бактерицидный эффект лазера способствует устранению патогенных микроорганизмов из очага поражения и создает благоприятные условия для заживления кожи.

Криодеструкция предполагает удаление базалиомы кожи жидким азотом. Глубина его проникновения составляет до 2 см. Криодеструкция проводится аппликационным и контактным методом. Первый способ позволяет проникнуть на большую глубину кожи.

Орошение базалиомы проводится специальным набором аппликаторов с жидким азотом. Для достижения эффекта повторяют несколько циклов замораживания и оттаивания.

Через месяц после криодеструкции формируется рубец, по размерам соответствующий первоначальному очагу рака кожи.

Методы эффективны только при небольших размерах базалиом и отсутствии метастазирования. При выраженном прорастании опухоли в нижележащие ткани, эффективность лазерной или холодовой деструкции снижается.

Химиотерапия

Лечение базалиомы возможно с помощью химиотерапевтических препаратов. При поверхностных формах используются противоопухолевые средства в виде мазей. Для часто рецидивирующих опухолей или при наличии метастазов проводится системная химиотерапия с внутривенным введением лекарств. Противоопухолевые средства подавляют деление и рост раковых клеток, но имеют ряд ограничений к применению. 

Осложнения

Несмотря на относительно благоприятное течение заболевания, всегда есть риск появления неблагоприятных последствий. Низкодифференцированные типы базалиомы характеризуются быстрым инвазивным ростом с прорастанием в окружающие и нижележащие ткани.

В запущенных стадиях заболевание приводит к разрушению костной и хрящевой ткани, деформации и нарушению функции поврежденных участков.

При локализации базалиомы в области лица также большое значение имеет выраженный косметический дефект, часто требующий пластических и реконструктивных операций.

Профилактика и прогноз

При своевременном начале лечения базалиомы прогноз благоприятный. У 95% пациентов с I-II стадией заболевания удается добиться полного выздоровления.

При III-IV стадии прогноз зависит от множества факторов: эффективности проведенной терапии, наличия метастазов и других осложнений.

При запущенных формах эффективность лечения базалиомы ниже, поэтому высок риск рецидивов и прогрессирования заболевания с появлением метастазов.

У каждого пациента существует риск повторного появления рака кожи, поэтому следует иметь настороженность даже после полного выздоровления, осматривать себя самостоятельно и посещать контрольные осмотры.

Базалиома рецидивирует в 8-12% случаев, поэтому пациенты после лечения находятся под наблюдением врача в течение 5-ти лет.

При появлении подозрительных новообразований кожи, следует незамедлительно обратиться к врачу-онкологу.

Если вы ищете медицинский центр для лечения злокачественных новообразований любых локализаций в России или за рубежом — позвоните в Меднави. Мы поможем сделать правильный выбор и возьмем на себя решение всех вопросов, связанных с госпитализацией и лечением.

Лечение злокачественных опухолей кожи

Людям всех возрастов рекомендуется проходить ежегодный осмотр у дерматолога, это позволяет вовремя выявлять онкологические заболевания кожи.

Лечение злокачественных опухолей кожи в Ильинской больнице это:

Лечение злокачественных новообразований кожи проводится опытными дерматологами, в сотрудничестве с онкологами, морфологами, лучевыми диагностами, семейным врачом пациента и другими специалистами. Мы практикуем доказательную медицину, т.е. используем только те методы лечения, эффективность которых доказана международными клиническими исследованиями.

Исключительное значение в диагностике меланомы играет опыт врача дерматолога. Гистологическое исследование не проводится, так как любое воздействие на опухоль может ухудшить прогноз. Проводится УЗИ самого новообразования и сторожевых лимфоузлов, а также КТ легких — что бы определить наличие метастазов.

Меланома удаляется хирургически — это небольшая операция, выполняемая амбулаторно. Меланома хорошо поддается иммунотерапии — лечению интерферонами. Метод иммунотерапии меланомы вошел в практику совсем недавно и существенно улучшил показатели выживаемости при этом грозном заболевании.

Дерматологи и онкологи Ильинской больницы применяют весь спектр современных методов лечения меланомы — хирургию и иммунотерапию.

• Лечение плоскоклеточного рака кожи

Диагностика плоскоклеточного рака кожи включает в себя гистологическое исследование опухоли, а также УЗИ и КТ исследования для обнаружения  регионарных и отдаленных метастазов.

Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли или ее криодеструкции. Операция проводится амбулаторно. Во всех случаях назначается химиотерапия — как правило используется препарат проспидин, он легко переносится пациентом.

Ни тошноты, ни рвоты, ни головокружения проспидин не вызывает.

• Лечение базально-клеточного рака кожи (базалиомы)

Базалиома является раком только по определению. Она не метастазирует ни в другие органы, ни в региональные лимфоузлы. Для диагностики используется цитологическое исследование — соскоб новообразования исследуется под микроскопом.

Лечение базалиомы только хирургическое. Операция выполняется амбулаторно под местной анестезией — опухоль либо вырезается, либо проводится криодеструкция.

После заживления раны проводится контрольный соскоб со шрама и цитологическое исследование — для исключения рецидива.

• Психологическая поддержка

Наличие онкологического заболевания кожи оказывает серьезное негативное воздействие на психику пациента. Развиваются депрессия, тревожность, неврозы.

Психотерапевты Ильинской больницы владеют специальными методиками психологической поддержки онкобольных.

Они позволяют изменить отношение пациента к заболеванию, восстановить социальную активность, поддержать семейные отношения. При необходимости назначается поддерживающая лекарственная терапия.

Рак кожи: базалиома, меланома, плоскоклеточная карцинома и лечение в Израиле

Рак кожи – обобщенное название злокачественных эпителиом, которые по статистике являются одними из самых распространенных онкологических заболеваний в мире.

Причины развития дерматологических новообразований могут быть самыми разными.

Одной из главных медики называют избыточное ультрафиолетовое излучение солнца при недостатке необходимых диагностических ресурсов и качественной медицинской помощи в большинстве стран мира.

Основные виды рака кожи

Традиционно злокачественные опухоли кожи разделяют на три типа: плоскоклеточный рак, меланома и базально-клеточная карцинома. Тип новообразования зависит от того, из каких клеток возникла первичная опухоль, как протекает её развитие, есть ли метастазы, куда они проникли и т.п.

Базалиома

Базально-клеточнные карциномы или базалиомы развиваются из базальных клеток эпителия, расположенных сразу над слоем дермы. Они растут достаточно медленно, не склонны к появлению метастаз и в редких случаях распространяются  глубоко.

Однако при этом базалиомы чаще всего возникают на лице, шее, в волосистой части головы, причиняя не только физические, но и эмоциональные страдания пациентам. Они поражают носогубные складки, крылья носа, верхнюю губу, уголки глаз, виски и обычно выглядят как небольшие припухшие образования диаметром в несколько миллиметров.

С течением времени на поверхности базалиомы могут появляться язвочки и при несвоевременной диагностике и лечении они могут начать мокнуть, кровоточить, вызывать зуд или жжение.

Лечение базалиом

Лечение базалиомы зависит от стадии развития болезни, расположения, глубины проникновения, клинической формы и морфологического вида, степени прорастания в соседние ткани, первичная она или повторная. Способы терапии базалиом всегда подбирается индивидуально с учетом ранее проводившихся процедур, возраста и сопутствующих заболеваний пациента.

Существует несколько основных видов терапии:

• Хирургическое удаление
• Криодеструкция
• Лазерное удаление
• Местная химиотерапия
• Лучевая терапия

Лучевые методы до сих пор применяют в странах СНГ, однако в последние годы была доказана ее неэффективность, более того, опасность из-за непредсказуемых и многочисленных побочных эффектов и большого количества рецидивов после процедуры.

Метод МОСА (MOHS)

Для лечения базалиомы в Израиле, как и в других развитых странах, более 20 лет применяют наиболее прогрессивный метод – микрографическую хирургию по методу МОСА (MOHS), т.е. иссечение опухоли с интраоперационной микроскопией предварительно замороженных горизонтальных срезов для уточнения объема операции.

У метода МОСА, требующего не только точного современного оборудования и высочайшей квалификации хирургов, есть несколько значительных преимуществ: высокая степень излечиваемости, тщательный микроскопический контроль краёв опухоли, максимальное сохранение здоровой ткани, отличный косметический результат.

Хирургия МОСА показана, прежде всего, при рецидивирующих или больших (свыше 2 см) опухолях, а также для новообразований с размытыми краями. Операция по методу МОСА порой единственно возможный хирургический метод при опасной локализации базалиомы, а также при необходимости крайне бережного ее иссечения, например, если она расположена на веке.

Также хирургическое вмешательство МОСА используют в случае плоскоклеточных новообразований, поверхностно-распространяющихся меланом лица, опухолевых заболеваниях соединительной ткани. Операция проводится под местной анестезией, амбулаторно и длится в среднем от 2 до 3-4 часов.

Лечение базалиомы в Израиле

Врачами Первого медицинского центра Тель-Авив накоплен большой клинический опыт проведения операций по методу МОСА на всех этапах ее осуществления: выяснение типа опухоли, ее удаление, анализ полученных, специально окрашенных и замороженных образцов в лаборатории, уточнение границ опухоли и пластическая реконструкция, если в ней есть необходимость.

Один из самых опытных израильских хирургов, специализирующийся на методе МОСА – Эхуд Миллер. Доктор Миллер – ведущий хирург отделения восстановительной пластической хирургии и старший врач по проведению микрографической хирургии MOHS. Эхуд Миллер проводит в среднем не менее 1000 операций в год и считается признанным авторитетом в этой области.

Показатели эффективности операций по методу МОСА при базалиоме

• Безрецидивная выживаемость на 5-й год у 99% пациентов
• Безрецидивная выживаемость пациентов при рецидивирующем заболевания после ранее проведённого лечения от 95%.

Два других распространенных вида рака — плоскоклеточный и меланома

Плоскоклеточный рак, иначе сквамозно-клеточная карцинома развивается из шиповатого слоя кожного эпителия, лежащего выше базального.

Он подразделяется на несколько видов, основные из которых — поверхностный, фильтрующий, папиллярный.

Как правило, новообразования этого типа развиваются достаточно медленно, дают пациенту возможность своевременно их обнаружить и обратиться к врачу. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Наиболее смертоносные новообразования — меланомы, успех лечения которых зависит от того, насколько своевременно их диагностировали. Меланомы развиваются из меланоцитов — клеток, продуцирующих меланины и делятся на поверхностные, узловые и периферические.

Также пожилые люди могут страдать от так называемых «Веснушек Хатчинсона». Самой неприятной особенностью этого типа заболевания является способность к быстрому образованию метастаз, которые становятся причиной развития вторичных опухолей в других органах.

К группе риска развития онкологических дерматологических заболеваний  относятся:

•  
  • светлокожие любители максимального загара
  • люди, пострадавшие от солнечных ожогов
  • люди с хромосомными нарушениями в ДНК
  • люди с нарушениями в иммунной системе
  • обладатели родинок, родимых пятен, веснушек
  • кровные родственники тех, у которых уже диагностировали онкодерматологическое заболевание
  • страдающие от пигментной ксеродермы
  • пожилые люди

Рак кожи — что должно насторожить

Не смотря на все разнообразие видов онкологических кожных заболеваний общее правило их обнаружения следующее: если на теле появилось какое-либо новообразование, если существующие родинки, пятна, веснушки начали увеличиваться в количестве, вызывать беспокойство и в целом меняться — следует немедленно показаться врачу-дерматологу.

Если вы относитесь к группе риска по раку кожи или обнаружили характерные симптомы, обратитесь в Первый медицинский центр Тель-Авива.

В Центре работает Дерматологическая клиника ранней диагностики и лечение рака кожи в Израиле.

При своевременном обнаружении базалиомы возможно не только спасти жизнь, но и гарантировать ее приемлемое качество на долгие годы вперед. О результатах лечения подробнее в отзыве пациента.