Облегченная промонтофиксация с вагинальной пластикой собственными тканями

Чаще всего к операциям на влагалище обращаются женщины, у которых наблюдается увеличение внутренних размеров или снижение тонуса мышц влагалища.

Подобные изменения происходят после родов, травм промежности или половых органов.

В результате ухудшается качество сексуальной жизни партнеров, изменения в органах малого таза могут привести и к ряду заболеваний, например к опущению матки или недержанию мочи.

Специалисты «СМ-Клиника» выполняют все виды операций по пластике влагалища, помогая вернуть женщинам здоровье и удовлетворение от сексуальной жизни. В зависимости от показаний и пожеланий пациентки мы проводим:

хирургическую пластику влагалища
безоперационную пластику влагалища

Операция по уменьшению влагалища востребована пациентками, перенесшими одни или несколько родов, особенно тяжелых, сопровождавшихся значительными растяжениями и разрывами тканей. В результате мышцы влагалища после родов растягиваются, на месте швов образуются рубцы, которые снижают степень эластичности внутренней мускулатуры.

Вопросом «как уменьшить влагалище» задаются и 45–50-летние женщины. В силу возрастных изменений мышцы влагалища теряют тонус и оно растягивается, увеличиваясь в размере. Чтобы не допустить опущения органа и сопутствующих заболеваний, мы рекомендуем провести операцию по сужению влагалища.

В «СМ-Клиника» пластику стенок влагалища проводят по эстетическим и медицинским показаниям. В первом случае цель операции – восстановление внешнего вида и возвращение прежней чувствительности. Во втором случае интимную пластику влагалища выполняют, чтобы устранить вредные для здоровья изменения.

К наиболее распространенным показаниям к операции относятся:

опущение передней или задней стенки влагалища;
опущение матки после родов или тяжелых физических нагрузок;
опущение мочевого пузыря и недержание мочи;
потеря чувствительности, снижение оргазма.

Преимущества проведения пластики влагалища в «СМ-Клиника»

Мы гарантируем индивидуальный подход и строгую конфиденциальность при решении столь деликатных задач. Квалифицированный врач-гинеколог подробно ответит на все ваши вопросы и порекомендует оптимальную методику, подходящую именно вам.
Наши высокопрофессиональные врачи выполняют операции любой сложности. Операционное или безоперационное вмешательство осуществляется только после детального обследования пациента и консультаций необходимых специалистов.

Запись на консультацию специалиста

Узнать подробности проведения процедуры, цены пластики влагалища и записаться на консультацию специалиста Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться на приём

Консультация акушера-гинеколога (первичный)	1 950 руб
Консультация акушера-гинеколога (повторная)	1 700 руб
Комбинированная интимная пластика (Контурная пластика и нитевой лифтинг) (восстановление объема точки G, больших и малых половых губ, коррекция зоны клитора с помощью филлера и нитевой лифтинг влагалища)	55 000 руб
Контурная пластика влагалища (Восстановление объема точки G, больших и малых половых губ, коррекция зоны клитора с помощью филлера)	35 700 руб
Передняя пластика влагалища (в зависимости от категории сложности)	от 21 000 руб
Пластика влагалища	от 21 000 руб
Пластика задней стенки влагалища (в зависимости от категории сложности)	от 26 250 руб

Каждый день о вас заботится

акушеров-гинекологов

Кандидатамедицинских наук

Врачейвысшей категории

Докторамедицинских наук

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Лапароскопическая промонтофиксация — техника операции

Мы говорим о промонтофиксации или сакровагинопексии – так называется эта операция. Промонториум или мыс (рус.) — выдающийся кпереди отдел крестца, как бы нависающий над чашей малого таза.

Подвешивание протезирующей сетки к промонториуму является финальным и очень важным этапом всей операции: нет 'подвешивания' — нет эффекта в лечении пролапса (опущения матки).

Отсюда и её загадочное название — промонтофиксация.

Вот отличительные особенности операции (далее каждое из них будет рассмотрено и добросовестно доказано)))):

Операция от начала и до конца проводится лапароскопическим доступом и не требует вообще никаких разрезов на стенках влагалища, НИКАКИХ. Не рассекая слизистую стенки влагалища мы не открываем входные ворота для инфекции. Поэтому риск формирования эрозий практически равен нулю.
Целью операции является замена (протезирование) повреждённого связочного аппарата тазового дна на искусственный материал из прочной тончайшей синтетической сетки, что обеспечивает эффективность операции и снижает риск рецидива.
Мы берём для операции очень мало и очень тонкую сетку. Поэтом появление сетки в тканях пациентки не приведёт к таким непрятным издержкам как укорочение влагалища, огрубевание его стенок, утрата чувствительности, формирование эрозии.
Промонтофиксация – это оптимальная операция для наиболее молодой группы пациенток с пролапсом гениталий, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом или йогой. Эта операция результативна и функциональна.
Промонтофиксация является методом комплексного лечения пролапса. Не важно какой сегмент влагалища повреждён в большей степени, а какой в меньшей: выпадает у пациентки передняя стенка влагалища, задняя или матка. Ведь родовая травма, ставшая первопричиной развития пролапса имела вернее всего комплексный характер, стало быть и лечение должно быть комплексным. В любом случае мы исходим из того, что пациентка должна быть прооперирована однократно.
Данная методика обладает очень коротким реабилитационным периодом и хорошими отдалёнными результатами.
Операция лапароскопическим доступом проводится с 1993 года и мы имеем опыт наблюдения за пациентами уже спустся более 15 лет после первых проведённых операций. И этот опыт говорит о том, что мы на верном пути в решении этой проблемы.
Операция по устранению пролапса гениталий (опущения матки) лапаросокпическим доступом постоянно совершенствуется: увеличивается скорость, снижаются интраоперационный травматизм и кровопотеря. Улучшаются и анатомические результаты. Совершенствуется протезирующий материал (сетки).
Данная операция бюджетнее, так как не требует приобретения дорогостоящих импортных наборов материалов стоимостью. Для выполнения промонтофиксации посредствам лапароскопии достаточно приобрести материал на сумму от 100 до 200 евро в зависимости от фирмы производителя.
И последнее, в основу концепции данной операции положена наиболее понятная и логичная, с точки зрения элементарной механики и анатомии, идея подвешивания тазовых органов к костным структурам таза, это и определяет её хорошие результаты. Этого нет ни у одной конкурирующей методики.

Принцип операции

Суть промонтофиксации заключается в размещении и укреплении синтетического нерассасывающегося материала (сетки) вдоль передней и задней стенок влагалища и шейки матки. Детали протеза (сетки) закрепляется отдельными швами и сшиваются друг с другом на уровне шейки матки.

Затем передний элемент проводится до уровня промонториума (внутренней поверхности крестца) и закрепляется, таким образом, что весь комплекс органов контактирующих с протезом — влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка — как бы подвешиваются.

Непосредственно для фиксации используется массивная пресакральная связка, именно через неё проводится нить фиксирующая сетку. Сетка имеет вид двух широких лент 4,0х15,0см, сотканных из тончайших волокон с достаточно большим интервалом (около 1,0мм).

Все преимущества лапароскопической техники работают на достижение необходимого результата (об этом см. ниже).

Сетка не должна быть инфецирована !!! Инфецированная сетка — это эрозия!!!

Чтобы избежать этого:

Она не должна контактировать с тканями влагалища в момент погружения (пышная слизистая влагалища с большой степенью вероятности колонизирована микробами как её не обрабатывай);
Ткани влагалища не должны быть рассечены, так как открытая рана — входные ворота для инфекции. К тому же, заживление такой раны «над сеткой» может протекать с определёнными сложностями в силу локальных трофических изменений тканей стенки влагалища. Погружение сетки в брюшную полость при лапароскопической операции происходит через стерильные трокары на животе, а не через рану в стенке влагалища!!! Это очень важно.
Сетка не должна быть перетянута.

Предельно аккуратно, практически бескровно, удаётся отделить переднюю стенку влагалища (не повредив её) от мочевого пузыря спреди, и заднюю стенку влагалища от прямой кишки сзади.

В образовавшиеся пространства вдоль стенок влагалищной трубки максимально глубоко погружаются свободные концы протезной ленты, где они прикрепляются к мышцам тазового дна и к стенкам влагалища в нескольких точках отдельными узловыми швами.

Таким образом создаются условия для равномерного распределения нагрузки при последующем натяжении сетки. Она расправлена и слегка натянута, это способствует её быстрой имплантации в ткани пациентки.

Сетка выполняет сопрягающую функцию между органами малого таза. Они вновь приобретают вид единого комплекса, что очень важно для их нормальной работы. Стенки влагалища не повреждены – это избавляет пациентку от риска инфекции.

После этого противоположные (верхние) концы протезной ленты фиксируются на 5-7см выше к прочной пресакральной связке на позвоночнике, по сути подвешиваются к ней.

Таким образом, после завершения операции из-за сконструированных 'перегородок' между органами малого таза выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища или мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища становится невозможным.

Этим полностью ликвидируются предпосылки для опущения стенок влагалища. А благодаря подвешиванию становится невозможным выпадение самой матки (шейки матки), так как она посредствам сетки надёжно прикреплена к позвоночнику.

Важнейшим отличием именно этой методики является эффект подвешивания, что возвращает влагалищному карману исходную конфигурацию, то есть нормальную глубину и ширину без деформации и огрубения.

Через определённое время ячейки сетки заполняются клетками соединительной ткани. В результате формируется искусственно созданный связочный аппарат, армированный синтетическим волокном, обладающий беспрецедентными прочностными характеристиками. Повреждённые межорганные перегородки заменяются искусственными, то есть протезируются.

Тазовым органам, сопряжённым со стенками влагалища, возвращается структурная взаимосвязь. Весь комплекс органов получает точку опоры, «становясь на якорь» в месте фиксации к крестцовой кости позвоночного столба.

Такая конструкция спустя 4 месяца может выдержать достаточной серьёзные испытания на прочность. Мы не запрещаем нашим пациенткам спустя 6 месяцев после операции занятия конным спортом.

Сидеть можно уже на следующий день после операции.

Отторжение протезной ленты исключительно редкое осложнение потому что материалы последнего поколения обладают всеми необходимыми свойствами: инертность, мягкость, отсутствие памяти формы, податливость при резке.

Зачастую, вторым этапом операции являются манипуляции, направленные на устранение стрессового недержания мочи (у 20% -40% пациенток): операция типа Бёрч, либо слинговые операции TOT (см. Раздел урогинекология).

Операции при опущении органов малого таза УРОГИНЕКОЛОГИЯ Швейцарская клиника в Москве

Швейцарская клиника в Москве ¦ УРОГИНЕКОЛОГИЯ ¦ Операции при опущении органов малого таза

Опущение органов малого таза — матки, влагалища и мочевого пузыря, зачастую связано с возрастными и гормональными изменениями, перенесенными ранее многократными родами, тяжелыми физическим нагрузками или травмами в области промежности. Все это влечет ослабление стенок тазового дна, мышц леваторов, которые удерживают на месте органы малого таза.

Хирургическое лечение опущения органов малого таза в настоящее время предлагает множество способов, в том числе и малоинвазивных. Среди них как операции, направленные на укрепление мышечного слоя тазового дна, в сочетании с укреплением стенок влагалища, так и фиксация выпавших органов, в том числе и за счет укрепления связочного аппарата.

Среди оперативных методов лечения опущения матки, влагалища и мочевого пузыря в Швейцарской университетской клинике применяются одни из наиболее эффективных видов хирургических вмешательств:

промонтофиксация — фиксация матки к выступу крестца и укрепление связочного аппарата матки,
пликация крестцово-маточных связок
меш-сакровагинопексия, при которой используется сетка из синтетических материалов для фиксации органов малого таза.

Лапароскопическая промонтофиксация с вагинальной пластикой собственными тканями и облегченная промонтофиксация

Суть лапароскопической промонтофиксации заключается в том, что врач с использованием синтетических материалов проводит укрепление связок матки для их фиксации к мысу крестца. При такой операции имплантат как бы замещает естественные связки матки и держит ее на своем месте.

Помимо имплантации синтетического материала в область связок матки для ее фиксации проводится также пластика влагалища для укрепления его стенок. Для этого используются собственные ткани влагалища — мышцы и слизистая.

Операция лапароскопической промонтофиксации была разработана почти десять лет назад в нашей клинике. Со временем она претерпела ряд усовершенствований и модификаций. Сегодня это одно из наиболее эффективных и безопасных вмешательств при опущении матки.

В сочетании с пластикой влагалища такая операция дает превосходные результаты при опущении органов малого таза.

При сопутствующем недержании мочи могут проводиться также и слинговые операции для регуляции контроля за мочеиспусканием.

Отличительной особенностью лапароскопической промонтофиксации является то, что при такой операции риск изъязвления слизистой влагалища низкий, так как синтетический имплант не касается влагалищной стенки. При облегченной промонтофиксации вмешательство затрагивает только фиксацию матки, ее шейки и связок к крестцу, без этапа кольпопластики.

Лапароскопическая промонтофиксация позволяет пациенткам выписаться домой уже на 3-й день. Кроме того, лапароскопический доступ позволяет не только сократить длительность послеоперационного периода, но и снизить риск осложнений. Швы после операции снимаются на 7-й день. Через месяц после операции разрешаются физические нагрузки. Тяжелые физические нагрузки допускаются через 3 месяца.

Пликация крестцово-маточных связок

Пликация крестцово-маточных связок — одно из популярных оперативных вмешательств при лечении опущения органов малого таза, в частности, матки и влагалища. Суть такой операции заключается в том, что хирург укорачивает растянутые и расслабленные маточные связки и проводит их подтяжку.

Для укрепления и фиксации крестцово-маточных связок в Швейцарской университетской клинике применяется так называемый армированный апоневротический лоскут — это лоскут, который прошивается нерассасывающейся нитью и тем самым укрепляется его прочность. Такая операция технически не сложная и вполне безопасная. Она позволяет не изменять анатомическое расположение органов малого таза и сохранить их функцию,в том числе и репродуктивную.

Пликация крестцово-маточных связок проводится лапароскопическим путем, что позволяет сократить послеоперационный период и уменьшить риск осложнений и рецидивов пролапса гениталий.

Сакровагинопексия

Операция сакровагинопексии заключается в том, что хирург лапароскопическим путем проводит укрепление тазового дна установкой синтетического имплантата — сетки. Она крепится к стенкам влагалища и мышцам тазового дна и подшивается к выступу крестца.

Сакровагинопексия позволяет провести коррекцию опущения матки и влагалища, которые возникают по причине слабости мышц тазового дна. При такой операции нет необходимости в разрезе стенок влагалища, что снижает риск инфицирования.

После такого укрепления тазового дна и подтяжки органов малого таза с фиксацией синтетическим имплантатом матки к а крестцу опущение матки, мочевого пузыря или прямой кишки с пролабированием в просвет влагалища уже не возникает.

Сеточный имплантат со временем «обрастает» собственными тканями связочного аппарата, в результате маточные связки становятся гораздо крепче, они как бы армированные. Сакровагинопексия довольно часто может дополняться другим вмешательством для коррекции стрессового недержания мочи (так называемые слинговые операции для коррекции работы сфинктера мочевого пузыря).

Записаться на консультацию в Швейцарскую клинику можно:
(495) 506-61-01 — информация о швейцарской клинике в Москве
ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Уникальная методика по лечению пролапса гениталий

Пролапс (выпадение) половых органов – одна из самых актуальных проблем гинекологии. Он составляет почти треть всех гинекологических заболеваний. У каждой шестой пациентки хотя бы раз в жизни возникают показания к его хирургическому лечению. Но даже оно более чем у трети женщин не решает проблему окончательно, так как часто развиваются рецидивы.

Опущение и выпадение внутренних половых органов в продвинутых стадиях сопровождается опущением и дисфункцией находящихся в непосредственной близости мочевого пузыря, уретры и прямой кишки.

Все это вызывает постоянный физический дискомфорт, боли при половом акте, повышает риск инфекционных заболеваний мочеполовой сферы, приводит к задержке или недержанию мочи, стула, газов.

Резко снижается качество жизни, а иногда и трудоспособность.

Ведущими факторами, вызывающими пролапс гениталий, являются сочетание врожденной или приобретенной неполноценности анатомических структур тазового дна (мышц, фасций, связок) и повышение внутрибрюшного давления.

При выраженном опущении влагалища его стенки формируют грыжевой мешок, куда попадают мочевой пузырь и прямая кишка. С этого момента добавляется местный компонент повышения давления на тазовые структуры, и ситуация усугубляется.

В таких случаях ее можно разрешить только хирургическим способом. При этом нужно:

ликвидировать дефекты тазового дна;
придать влагалищу и матке правильное анатомическое положение и зафиксировать его;
устранить (если они есть) функциональные нарушения со стороны прямой кишки и мочевого пузыря.

Разработано несколько сотен методов хирургической коррекции пролапса гениталий. Такое многообразие свидетельствует о значительных недостатках каждого из них. Из всех хирургических методик чаще всего применяются:

классическая лапароскопическая промонтофиксация. Она имеет существенные дефекты. Во-первых, обязательно удаляется матка, даже если орган не поражен. Во-вторых, не восстанавливаются нормальная длина и эластичность влагалища, вход в него остается расширенным. В-третьих, сетчатый имплантат для укрепления тканей фиксируется к стенкам влагалища, а до этого ткани вокруг него травматично разделяются. Это вызывает изъязвление и деструкцию влагалища в каждом третьем случае;
вагинальная кольпорафия не предполагает установку сетчатого имплантата на влагалище и восстанавливает нормальную ширину входа в него, правильное взаиморасположение мышц таза и внутренних половых органов. Но при этом также удаляется матка, только влагалищным доступом, а поскольку шейка матки не фиксируется, часто возникают рецидивы.

Стремясь найти оптимальный способ хирургической коррекции пролапса гениталий, профессор Константин Викторович Пучков около 20 лет назад разработал принципиально новую операцию, лишенную недостатков вышеописанных подходов.

Она получила широкое признание и награду профессиональной ассоциации как лучший метод лапароскопического лечения тазового пролапса.

На протяжении длительного времени техника операции совершенствовалась, и теперь лапароскопическая облегченная промонтофиксация и вагинальная пластика собственными тканями применяется в Швейцарской университетской клинике в окончательном, эффективном и безопасном варианте.

Суть операции отражена в ее названии. «Promunturium» – «мыс крестца» в переводе с латинского, отсюда – «облегченная промонтофиксация». Она состоит из двух этапов:

лапароскопический. На этом этапе шейка матки фиксируется к крестцу. Поскольку практически у всех пациенток с пролапсом гениталий отмечается несостоятельность соединительной ткани в целом, во избежание рецидива выпадения органов тоже используется сетчатый имплантат. Только он не имеет контакта с влагалищем, а подшивается к связкам, шейке матки и крестцу. Таким образом имплантат практически замещает естественные связки, ориентируя влагалище в анатомическом направлении. При этом он не только не зафиксирован к нему, но и отделен брюшиной. Удаление матки проводится только в случае ее патологии и наличия строгих показаний. Но непосредственно для коррекции пролапса удаления матки не требуется. Кроме того, могут быть выполнены другие симультанные (одномоментые) операции на матке, яичниках, других органах брюшной полости.
вагинальный. На этом этапе доступом через влагалище выполняют его пластику и укрепляют структуры тазового дна. При этом иссекаются растянутые ткани влагалищной стенки, ушиваются дефекты фасций дна таза, выполняется пластика его мышц. Все манипуляции проводятся через разрез стенки влагалища.

Это принципиальная схема, но в Швейцарской университетской клинике в Москве для каждой пациентки планируют операцию индивидуально, учитывая особенности пролапса, состояние внутренних органов малого таза и других анатомических структур.

Как правило, из нескольких десятков хирургических манипуляций для каждой операции выбирают 5-10. Обычно вмешательство продолжается два-два с половиной часа.

Несколько дней пациентка проводит в стационаре, через две недели ей уже разрешаются легкие физические нагрузки, а через 2-3 месяца – обычный образ жизни, включая интимные отношения.

Преимущества этой оригинальной методики хирургического лечения тазового пролапса внутренних органов многочисленны и несомненны:

не требуется удаления матки, если только к этому нет специфических гинекологических показаний;
восстанавливается практически идентичное естественному взаиморасположение внутренних органов малого таза;
низкий риск рецидива, не превышающий 3-4%;
почти полное отсутствие риска осложнений из-за малой травматичности операции, бережных манипуляций с тканями и исключения стенок влагалища из перечня анатомических структур, использующихся для фиксации сетчатых имплантатов;
короткий реабилитационный период;
возможность выполнения симультанных операций;
отсутствие физического дискомфорта по окончании реабилитационного периода, в том числе и при половой жизни.

Уникальная авторская методика профессора К.В. Пучкова, заключающаяся в лапароскопической облегченной промонтофиксации и вагинальной пластике собственными тканями, в 6 раз более эффективна и в 50 раз более безопасна, чем другие хирургические способы лечения пролапса гениталий.

Лечение опущения матки и стенок влагалища

Генитальный пролапс (синонимы: тазовый пролапс, пролапс гениталий) — это заболевание женской половой сферы, объединяющее группу нарушений связочного аппарата матки и влагалища, приводящие к опущению и выпадению внутренних половых органов у женщин.

В первую очередь, генитальный пролапс проявляется опущением и выпадением матки и влагалища. Реже пролапс проявляется опущением и выпадением прямой кишки. Чаще всего пациентки используют упрощенные термины: опущение матки, выпадение матки и выпадение влагалища.

В основе пролапса лежит нарушение естественной трехуровневой системы фиксации органов малого таза c помощью связок к костям таза (матка и влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка, уретра).

Нарушения первых двух уровней системы физиологической фиксации приводят к смещению органов малого таза и их опущению, а нарушение третьего уровня — кольцевых связок и мышц — к зиянию половой щели, выходного отверстия мочеиспускательного канала и ануса и выпадению органов малого таза.

Генитальный пролапс нужно рассматривать как разновидность грыжи тазового дна, развивающейся в области влагалищного входа.

Опасность опущения матки

Опущение тазовых органов при генитальном пролапсе нарушает естественные анатомические взаимоотношения, сдавливает жизненно важные сосудисто-нервные пучки и сами органы, что может стать очень опасным.

Образуются грыжи передней и задней стенок влагалища, в которые попадают спереди мочевой пузырь (а иногда и мочеиспускательный канал) и петли кишечника, а сзади — передняя стенка прямой кишки.

Наиболее часто встречается опущение матки и влагалища.

Заболевание нельзя запускать — необходимо вылечить опущение матки на ранних стадиях при появлении первых симптомов. С прогрессированием пролапса восстановить нормальные анатомические взаимоотношения становится сложнее.

Пролапс 2-й и тем более 3-й степени требует срочной восстановительной операции.

Откладывание операции до стадии выпадения матки может повлечь необратимые изменения со стороны почек, мочевого пузыря и прямой кишки и вызвать серьезную угрозу для жизни.

При полном выпадении матки и влагалища наблюдается следующая картина: стенки влагалища выворачиваются наружу, а в образовавшийся мешок опускаются мочевой пузырь, передняя стенка прямой кишки, петли кишечника.

Причины опущения матки и выпадения тазовых органов

Производящим фактором при развитии опущения органов является повышение внутрибрюшного давления различного характера, а предрасполагающим — несостоятельность тазового дна. Основные причины несостоятельности тазового дна:

нарушение синтеза половых гормонов;
хронические заболевания (сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции, внезапным частым повышением внутрибрюшного давления);
посттравматическое повреждение тазового дна;
несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности.

Диагностика опущения гениталий

Сложности с диагностикой опущения и выпадения влагалища и матки состоят как в отсутствии четкой клинической картины, так и в чувстве естественного смущения, которое испытывают пациентки, а иногда объясняются невозможностью обсудить большинство этих проблем при их возникновении. В результате большинство женщин обращается за медицинской помощью уже на поздних стадиях.

Мы настоятельно рекомендуем пациенткам, обращающимся к нам по поводу других заболеваний, ознакомиться с информацией о пролапсе гениталий, чтобы распознать его на наиболее ранней фазе.

При опущении матки женщины в основном жалуются:

на вагинальную боль, чувство давления, раздражение, кровяные выделения или кровомазание;
частую ноющую боль в пояснице c иррадиацией в пах;
стойкое чувство тяжести в области влагалища или ощущение наличия инородного тела во влагалище;
болезненные ощущения при вставании или смене положения тела, возникающие в области промежности;
болезненный половой акт (диспареунию);
выпячивание стенки влагалища или появление шейки из половой щели при вертикальном положении тела;
ощущение неудобства в области промежности при длительном сидении;
недержание мочи при небольших физических или эмоциональных нагрузках (так называемое стрессовое недержание мочи);
затрудненное мочеиспускание, задержка мочеиспускания или слабый напор струи.

ВАЖНО! Различными клиническими формами пролапса тазовых органов страдает до 14% женщин.

Для укрепления тазового дна полезны занятия плаванием, лечебной физкультурой с преимущественным использование антиортостатического положения. Давно известен комплекс упражнений, предложенный Кегелем.

Лечение опущения матки и выпадения влагалища

Консервативное лечение может быть рекомендовано при неосложненных формах начальных стадий пролапса тазовых органов (опущение матки и стенок влагалища 1-й и 2-й степеней).

Существуют наборы влагалищных тренажеров, представляющих собой грузы различной массы, которые пациенткам предлагается продолжительно удерживать во влагалище. Перспективным является применение электростимуляции мышц тазового дна и промежности, а также упражнений с применением принципа биологической обратной связи. Ортопедическая коррекция проводится с помощью ношения специальных пессариев.

Консервативные методы лечения выпадения матки и влагалища не способны ликвидировать пролапс.

Но могут замедлить его прогрессирование, способствовать коррекции отдельных проблем (дисфункции кишки, недержания мочи), а также повысить эффективность оперативного лечения.

Восстановить структуру тазового дна и функционирование тазовых органов, а также существенно улучшить качество жизни женщин с опущением и выпадением влагалища и матки может только хирургическое вмешательство.

Операции при выпадении матки

Хирургическое лечение тазового пролапса включает не только устранение нарушения анатомического положения матки и стенок влагалища, но и коррекцию функциональных расстройств смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

При выполнении операции при опущении матки необходимо добиваться воссоздания структуры тазового дна, правильного расположения органов, сохранения необходимой подвижности органов, создания эластичного влагалища достаточной длины.

Формирование хирургической программы в каждом конкретном случае предусматривает выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации стенок влагалища (вагинопексии), а также хирургической коррекции имеющихся функциональных нарушений. При наличии недержания мочи при напряжении вагинопексия дополняется уретропексией. При наличии несостоятельности мышц тазового дна выполняется кольпоперинеолеваторопластика или сфинктеропластика.

На протяжении столетия эти оперативные вмешательства выполнялись лапаротомным и вагинальным доступами с использованием местных тканей, которые имели свои недостатки:

Инвазивность операции —внеабдоминальные осложнения и осложнения со стороны раны при лапаротомных операциях.
Достаточно большое количество рецидивов — 30%,
Плохой косметический эффект и длительная реабилитация.

Всего известно более 50 модификаций различных операций при пролапсе тазовых органов.

В то же время, согласно многочисленным научным исследованиям, дисплазия соединительной ткани является причиной развития опущения и выпадения внутренних половых органов в более чем 40% случаев.

Именно по этой причине использование для пластики только местных тканей приводит к рецидиву опущения матки у трети оперированных больных.

Prolift в лечении выпадения матки и влагалища

В последние 15 лет большое распространение получили методы хирургической протезирующей коррекции с использованием современных сетчатых имплантатов — классическая открытая или лапароскопическая промонтофиксация и вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия —Gynecare Prolift System (США).

К сожалению надежды, возлагаемые на эти методики, не оправдались. Количество рецидивов снизилось втрое, но появилась целая группа опасных осложнений, которые не встречались ранее.

Осложнения, связанные с техникой операции «Пролифт»:

Кровотечение. Особенно опасны запирательные и срамные сосудистые пучки.
Перфорация полых органов (мочевого пузыря, прямой кишки) встречается от 3 до 5%.
В позднем послеоперационном периоде наблюдаются эрозии слизистой влагалища и инфекционные осложнения (абсцессы и флегмоны), величина которых доходит до 30% даже у ведущих хирургов.

Эти осложнения в дальнейшем требуют повторных хирургических вмешательств, и у некоторых пациенток их количество доходит до 8 операций. Даже классическая лапароскопическая сакровагинопексия с использованием современных мягких сетчатых имплантатов в 5% случаев вызывает эрозию стенок влагалища или инфицирование протеза в отдаленном послеоперационном периоде.

Все эти осложнения связаны с проведением сетчатого имплантата в непосредственной близости от крупных артериальных и венозных сосудов, а также с его расположением и фиксацией к тонким стенкам влагалища. Особенно часто осложнения наблюдаются у женщин живущих половой жизнью. :

За период с 2008 по 2010 гг. было получено около 1500 исковых заявлений из-за осложнений операций с использованием системы Prolift. Это в пять раз выше количества исков полученных с 2005 по 2007 гг.

Рекомендации для медицинских специалистов: Установка сетчатого имплантата вагинальным доступом связана с большим числом осложнений по сравнению с абдоминальным доступом, эффективность этой методики не доказана в сравнении с пластикой местными тканями. Большинство случаев опущения половых органов может быть скорректировано без применения сетчатых имплантатов, что поможет избежать соответствующих осложнений.

Безопасная и эффективная методика в лечении опущения матки

Лапароскопическая сакровагинопексия сетчатым имплантатом

При применении данной методики имплантат (мягкая сетка) лапароскопически устанавливается изнутри для фиксации матки или шейки матки и крестцово-маточных связок к крестцу.

При этом синтетическая сетка-имплантат располагается вне стенок влагалища, и укрывается собственными тканями организма.

Мы стремимся сохранить матку в большинстве случаев генитального пролапса, если нет показаний к удалению матки.

При сочетании пролапса со стрессовым недержанием мочи мы дополняем нашу методику уретральными слингами (TVT-O) — это специальные имплантаты, которые восстанавливают естественную работу мочеиспускательного канала женщины.

В результате проведенной операции получаем надежно фиксированный в правильном векторе купол влагалища или шейку с влагалищем и пластику мягкими тканями на промежности.

В норме верхняя половина или треть влагалища отклоняется кзади к прямой кишке, поэтому подвешивать его необходимо в заднем направлении к третьему и четвертому крестцовым позвонкам, над плоскостью леватора (мышцы таза) и прямой кишки. Если в процессе операции верхушка влагалища окажется в центре малого таза, то внутрибрюшное давление вызовет рецидив пролапса.

Часто задаваемые вопросы по методике лечения опущения гениталий

— Какое обследование необходимо перед операцией?

Перед проведением операции по поводу опущения матки необходимо получить консультацию оперирующего хирурга, врача-анестезиолога, врача-терапевта, пройти ультразвуковое исследование органов малого таза, лабораторные исследования, рентгенографию грудной клетки.

Необходимо также сдать мазок на флору из влагалища и мазок с шейки на атипические клетки. Эти анализы делаются 10-14 дней и будут годны 4 месяца.

В ряде случаев при пролапсе 3-й степени требуется консультация уролога и проктолога, а также уродинамическое исследование.

— Как переносится операция?

Операция комплексной лапароскопической сакровагинопексии с возможной вагинальной пластикой собственными тканями переносится пациентками, как правило, легко, поскольку происходит минимальная травма во время вмешательства.

Пациентка находится в стационаре от одного до трех дней после операции, получает антибактериальное, противовоспалительное лечение. При выписке мы даем подробные рекомендации о приеме препаратов, течении восстановительного периода.

Одно из преимуществ нашей техники — это в 2–4 раза меньшая продолжительность позиционных ограничений (по запрету на сидение) по сравнению с любыми другими методиками лечения пролапса.

— Как операция повлияет на половую жизнь?
Выполняемая нами восстановительная операция при опущении матки позволяет не только вернуться к нормальной половой жизни в течение 2–3 месяцев после операции, но и жить более активной жизнью, чем до заболевания.
—Может ли возникнуть рецидив опущения влагалища?

В основе опущения матки как заболевания лежит патологическая слабость соединительной ткани, окружающей органы малого таза. Данная методика доведена до совершенства, что позволила снизить количество рецидивов до минимума (0,5%), несравнимого с другими существующими на настоящее время методиками.

—Как скоро после операции можно вернуться к физической активности?

Как и при других малоинвазивных операциях, физические нагрузки и оздоровительное занятие спортом разрешаются спустя короткий срок. Необходим физический покой в течение двух недель, далее разрешается легкая физическая нагрузка.

В течение шести недель необходимо ограничение подъема тяжести более 5-7 кг и половой покой. В последующем пациентам следует избегать подъема тяжести более 10 кг.

Важным является регуляция дефекации, лечение хронических заболеваний дыхательной системы, сопровождающейся длительным кашлем. Уже через 4 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5 месяца рекомендуется возврат к обычной физической активности.

Не рекомендуются некоторые виды физических упражнений (велотренажер, езда на велосипеде, гребля). Может быть назначено местное применение эстроген содержащих препаратов («Овестин» в вагинальных свечах).