Минилапароскопическая холецистэктомия

⭐️⭐⭐⭐⭐ Холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря, которую проводят, когда другие методы лечения уже не помогают.

Чаще всего заболевания желчного выявляют на стадии, когда эффекта от консервативной терапии нет, а риск развития тяжелых осложнений велик.

Лечение удалением желчного помогает избежать проблем при наличии камней, полипов, хронического воспаления или новообразований в пузыре.

Читайте подробности и советы от наших экспертов

Операция при осложненном холецистите

90 000 р.

Лапароскопическое удаление желчного

Операция при неосложненном холецистите

70 000 р.

Лапароскопическая холецистэктомия

Частая причина проведения лапароскопической холецистэктомии у взрослых в нашем Центре – образование камней в желчном пузыре. Если в небольших количествах холестериновые конкременты выводят с помощью лекарств, при заполнении пузыря камнями более чем на одну треть, если орган работает неправильно, размер камней более 10мм – операция необходима. По описанию хирургов, конкременты желчного пузыря бывают разного размера – от песчинки до куриного яйца. Крупные менее опасны – они плавают в пузыре. Человек их даже не ощущает. Мелкие камушки могут с желчью выходить в протоки, после чего травмируют их и провоцируют колики, закупорку желчевыводящих путей. Если желчнокаменную болезнь не лечить, со временем развиваются опасные последствия:

• нарушается выработка желчи, ее поступление в желчный и выход в двенадцатиперстную кишку;
• появляется хроническое воспаление слизистой (холецистит), болезнь сопровождают постоянные боли в правом подреберье;
• к воспалительному процессу присоединяется инфекция, возникает нагноение;
• возможна закупорка желчевыводящих путей одним камнем или сразу несколькими;
• приступы острой колики при движении камней, их выхода из пузыря;
• «отключение» желчного пузыря – при наполнении камнями орган не может выполнять свою функцию;
• травмирование или разрыв пузыря и желчных протоков;
• образование в протоках спаек и рубцов, что затрудняет выход желчи;
• возникновение сопутствующих заболеваний (панкреатит в результате заброса желчи в поджелудочную железу, дисбактериоз кишечника, гепатит, механическая желтуха, новообразования).

Повышает риск возникновений осложнений бессимптомная желчекаменная болезнь у взрослых людей. По описанию большинства пациентов, болезнь проявляет себя изредка – тяжестью и болью в правом подреберье. На такие симптомы больные часто игнорируют, не подозревая о серьезности состояния. При разрыве желчного и попадании его содержимого в брюшную полость возникает угроза жизни. Состояние ухудшается, если в орган попадает инфекция и возникает нагноение. В этом случае операцию проводят как можно быстрее – счет идет на часы.

Встречаются и другие патологии органа, при которых необходима плановая операция, которая чаще проводится лапароскопическим методом. Удаление желчного пузыря выполняют при злокачественных новообразованиях. Они встречаются нечасто – в основном на фоне все той же желчекаменной болезни и воспаления.

Другие показания к удалению – полипы, разрастания слизистой при инфекционном холецистите, некрозе стенок пузыря. У пожилых людей и при нарушении обмена веществ иногда диагностируют кальциноз – отложение кальция на стенках органа.

При внушительном известковом слое орган перестает функционировать – это означает, что на данном этапе холецистэктомия показана.

У детей необходимость оперативного вмешательства возникает гораздо реже, чем у взрослых. Но иногда и в раннем возрасте наблюдается желчекаменная болезнь.

Чаще всего причиной становится неправильное расположения органа или новообразование, которое является показанием к удалению.

При неправильной работе ЖП, наполнении его полости камнями, органы пищеварения успевают приспособиться к тому, что пузырь не выполняет свою функцию. Поэтому удаление «отключенного» от процесса пищеварения органа не наносит значительного вреда организму – наоборот, помогает избежать перечисленных выше неприятных последствий.

Лечение для вашего случая

Узнайте, как проходит операция удаления желчного пузыря в нашем Центре в Москве, почему пациенты доверяют свое здоровье нашим врачам. Запишитесь к лучшему лапароскопическому хирургу, чтобы избавиться от болезни навсегда

Лучше, если удаление пузыря выполняют в ходе плановой операции, а не по экстренным показаниям. У врача и пациента есть возможность подготовиться к операции, снизить риск возникновения осложнений. Обычно перед хирургией проводятся УЗИ-диагностика желчного пузыря. Для уточнения диагноза и исключения противопоказаний к операции назначают основные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• ЭКГ;
• анализы мочи и кала;
• при необходимости – анализ желчи из двенадцатиперстной кишки.

При выявлении патологий сердечно-сосудистой системы, болезней легких, онкологических и других тяжелых заболеваний плановую операцию откладывают. При острой необходимости холецистэктомию проводят под тщательным контролем. Если есть риск плохой переносимости общего наркоза, делают полостную операцию под местной анестезией. Часто камни в желчном пузыре обнаруживают у беременных женщин. Во время вынашивания ребенка операцию не проводят, либо ее выполняют во 2 триместре. Есть и другие противопоказания – к примеру, нарушение свертываемости крови. Но при угрозе жизни и здоровья процедуру выполняют, невзирая на наличие противопоказаний. За несколько дней до плановой операции больному рекомендуют перейти на облегченную диету и прием слабительных средств для очистки кишечника. Иногда назначают препараты, которые улучшающают работу печени. В день операции пациенту ставят клизму.

Запрещено употребление алкоголя. Последний прием пищи и жидкости за 6 часов до начала операции.

В течение многих лет удаление желчного пузыря выполняли через большой разрез на передней брюшной стенке. С появлением современного оборудования стала возможна менее травматичная техника проведения, каким является лапароскопическое удаление. Однако если есть противопоказания к лапароскопии, хирурги делают полостную операцию. Оба вида включают следующие этапы:

Желчный пузырь удаляют в направлении от шейки (пережимая, а затем иссекая пузырный проток и артерию)

При затрудненном доступе к данной области холецистэктомию выполняют от дна пузыря

Желчевыводящие пути исследуют на наличие камней и при необходимости извлекают их с помощью дренажа

Место удаления зашивают, после чего желчь поступает сразу в двенадцатиперстную кишку

Традиционная холецистэктомия с разрезом брюшной стенки (20-30 см) чаще всего выполняется по экстренным показаниям, а также при онкологических заболеваниях. При острой колике, травмировании камнем, разрыве желчного пузыря и перитоните провести лапароскопию нет возможности. Открытую технику выбирают если у пациента есть сердечно-сосудистые, легочные патологии – хирургия при необходимости могут проводить под местной анестезией, что не требует введения газа в брюшную полость, как при ЛХЭ операции. Спаечный процесс в брюшной полости, нестандартное расположение или форма ЖП тоже затрудняют проведение лапароскопической холецистэктомии и заставляют отдать предпочтение открытой операции. Разрез во время операции делают по срединной линии живота или под ребрами. Недостаток полостной операции в долгом заживлении раны, длительном периоде восстановления. Обычно после открытой холецистэктомии больной находится в стационаре около недели.

Лапароскопическая холецистэктомия (эндоскопическая)

Эндоскопическая хирургия не требует большого разреза – достаточно небольших проколов, в которые вводят камеру и хирургические инструменты. В брюшную полость нагнетают газ – двуокись углерода, благодаря чему освобождается пространство для доступа к органам. С помощью камеры врач контролирует на экране свои действия и направляет эндоскопические инструменты.

Лапароскопическая холецистэктомия, согласно описанию, в среднем длится немного более часа. Преимущество лапароскопического вмешательства в быстром восстановлении и минимальных кровопотерях. После эндоскопической операции врач накладывает аккуратные косметические швы на область проколов.

Обычно срок нахождения в хирургическом отделении после лапароскопической холецистэктомии – 2-3 дня, по окончании которого при хорошем самочувствии больного выписывают. Недостаток такого метода в том, что ее проводят только под общим наркозом –это значит, что людям с противопоказаниями приходится выполнять операционное вмешательство традиционным способом под местной анестезией.

Если во время лапароскопической холецистэктомии обнаруживают опухоль или другое состояние, требующее более масштабного доступа – оперативное вмешательство осуществляется по обычной технике удаления желчного пузыря через большой разрез, даже если изначально у больного были показания к лапароскопической холецистэктомии.

Ориентировочная цена операции в Центре Лапароскопической Хирургии.

Осмотр анестезиолога перед операцией

Безопасная комбинированная эндотрахеальная анестезия

Сестринский уход

7 800 р.

Базовый комплекс сестринских манипуляций

Лекарственная терапия

4 000 р.

Подбор препаратов и дозировок, исходя из вашего случая

4-местная палата

3 500 р. / сутки

Пребывание в комфортном стационаре

Лапароскопическая холецистэктомия

70 000 р.

Операция при неосложненном холецистите

Стоимость Операции Удаления желчного

110 000 р.

Примерная стоимость всей операции по удалению желчного пузыря

Осложнения после удаления ЖП возникают редко. Обычно лапароскопическое хирургическое вмешательство проходит легко, а вот после открытой операции встречается:

• нагноение послеоперационных швов (чаще возникает после экстренной операции);
• грыжа в области пупка;
• нарушение движения желчи по протокам;
• формирование свища.

При необходимости для устранения осложнений выполняют повторную операцию. С целью профилактики образования грыжи врач рекомендует носить компрессионное белье или бандаж. Заживление в области операции может сопровождаться небольшой болью – это нормально. При болезненности в области швов прикладывают холод. Но если держится температура, появилось покраснение, нагноение – это признаки инфекции, для лечения которой назначают антибиотики. Кровотечения и разрывы швов возникают при чрезмерной физической активности после операции. Если удаление проводили открытым способом, в первые дни рекомендуют соблюдать постельный режим, находиться преимущественно в полулежачем состоянии. Поднятие тяжестей запрещено до полного заживления швов. При лапароскопическом методе восстановление проходит гораздо быстрее, но повышенная физическая нагрузка также не рекомендуется.

Если операция лапароскопическим способом прошла успешно, через несколько часов больному разрешают выпить воды и принимать жидкую пищу. После лапароскопии почти сразу можно вставать, а полостная операция требует более длительного постельного режима. Душ в первое время принимают, прикрывая швы повязкой.

Не стоит поднимать тяжести весом более 3 кг, чтобы избежать расхождения швов. Снимают их примерно через 7-10 дней после операции.

Жизнь после холецистэктомии

Качество жизни пациента, много лет страдавшего от болей в желчном пузыре и неправильной работы органа, улучшается после его удаления. Несмотря на отсутствие пузыря, желчь продолжает вырабатываться.

При этом поступает желчный секрет уже не в желчный пузырь, а напрямую в кишечник.

Поэтому самое важное после удаления желчного пузыря – соблюдать диету и режим питания, не делать длительных перерывов между приемами пищи, чтобы избежать проблем с ее перевариванием.

Диета после удаления желчного пузыря должна быть легкой и одновременно питательной. Голодать ни в коем случае нельзя. Желчь, которая поступает в кишечник при длительном отсутствии пищи, травмирует слизистую, вызвает дисбактериоз. В первые месяцы рекомендуют приделживаться лечебного «Стола №5» . В дальнейшем важно внимательно следить за питанием, чтобы не допускать нарушений в работе желчных протоков и образования в них камней. В первые часы и дни после операции (как ЛХЭ, так и открытой) разрешена только жидкая пища – нежирный бульон, кефир, кисель. Постепенно в рацион вводят пюре, каши, нежирные кисломолочные продукты. В дальнейшем разрешено есть привычные блюда, за исключением:

• жирных сортов мяса и рыбы;
• продуктов, повышающих отделение желчи (соленья, маринадов, копченостей, острой и жареной пищи);
• сливочного масла;
• кофе;
• кондитерских изделиий из белой муки с высоким содержанием сахара;
• алкоголь также под запретом.

Лучше всего есть часто (5-6 раз в сутки), но понемногу, чтобы пища постоянно поступала в кишечник. Это уменьшит вероятность травмирования его стенок желчью и диспептического расстройства.

Для регуляции выработки желчи и ее поступления в кишечник при удаленном желчном пузыре лечащий врач назначает специальные препараты:

• ферменты;
• холеретики и холекинетики;
• спазмолитики.

Ферменты помогают восстановить нарушенный в результате заболевания и операции процесс пищеварения. Применяемые вещества заменяют собой компоненты, вырабатываемые поджелудочной железой и печенью, и облегчают работу органов. После нормализации переваривания пищи постоянно принимать ферментные препараты чаще всего не нужно. Для повышения выработки желчи и ускорения ее движения по протокам используют желчегонные средства. Они могут быть как растительного происхождения (на основе экстрактов растений), так и животного (сухая желчь), искусственного. Очень полезны травяные чаи – можно купить в аптеке готовый сбор (они продаются под номерами 1, 2 и 3) или подобрать смесь по рекомендации врача.

Наиболее эффективные растения – кукурузные рыльца, полынь, пижма. бессмертник, артишок, барбарис.

Иногда после лапароскопичекой холецистэктомии больные жалуются на послеоперационную боль. Ее провоцирует хронический спазм желчевыводящих путей. Болезненность может появиться как после ЛХЭ, так и после открытой операции. Препараты для лечения послеоперационных болей подбирает врач.

При несоблюдении рекомендаций врача в послеоперационный период нарушается пищеварение, наблюдается:

• запор, который сменяет диарея;
• отрыжка;
• тошнота;
• повышенное газообразование.

Необходимо также уделить внимание профилактике образования камней в желчных протоках. Это тоже опасное заболевание, как и конкременты в желчном пузыре. Камни образуются при нарушении оттока желчи, неправильной диете и недостаточной физической активности. При подозрении на застой желчи в протоках (ощущение тяжести и болей в правой части живота) необходимо сделать УЗИ, чтобы врач выявил причину неприятных явлений. В этом случае назначают желчегонные средства для предотвращения дальнейшего развития процесса. Сразу после операции у пациента могут быть фантомные боли в месте удаления желчного пузыря. Если они не проходят и возникает спазм, нужно рассказать об этом лечащему врачу.

Альтернатива холецистэктомии

Помните – заниматься самолечением опасно! Если развилась патология – появились камни, эффективна только операция. Консервативное лечение может помочь в случаях, когда:

• камни небольшого размера (до 1 см в диаметре);
• состоят из холестерина;
• несмотря на наличие конкрементов, желчный пузырь нормально функционирует;
• протоки не закупорены камнями.

Для растворения конкрементов в желчный пузырь вводят кислоту, благодаря которой камни измельчаются и затем естественным путем выводятся. Также существует методика дробления конкрементов с помощью ультразвуковой и ударно-волновой терапии. Но такое лечение опасно тяжелыми последствиями. В большинстве случаев ЖКБ лечат только хирургическим путем.Холецистэктомия является одной из самых часто выполняемых операций, особенно в странах Запада. Это связано с нездоровым питанием и образованием камней. Чтобы снизить риск камнеобразования и в будущем избежать холецистэктомии, нужно придерживаться диеты с минимальным содержанием холестерина и жиров. Нормальному образованию и выходу желчи способствует умеренная двигательная активность.

Холецистэктомия: показатели, методики, реабилитация — операции в Москве, выгодные цены в клинике Медицина 24/7

Холецистэктомия — хирургическое вмешательство, во время которого удаляют желчный пузырь. В современных клиниках ее обычно выполняют лапароскопическим способом — без разреза, через небольшие проколы в брюшной стенке.

Для хирурга, обладающего соответствующим опытом, это рутинная операция, не представляющая сложности. Пациенты хорошо переносят лапароскопическую холецистэктомию, риск осложнений невысок.

Выписка из стационара может осуществляться уже на следующий день после вмешательства.

Открытая холецистэктомия через разрез сопровождается несколько более высокими рисками, после нее длиннее восстановительный период. В настоящее время этот вид операции применяют лишь в определенных случаях.

Показания к холецистэктомии

Желчный пузырь — небольшой орган в виде мешочка, который находится на нижней поверхности печени. Его объем у взрослого человека достигает 50–60 см³.

Анатомически в нем различают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный желчный проток. Последний соединяется с общим печеночным протоком, и вместе они образуют общий желчный проток.

Соединяясь с протоком поджелудочной железы, он впадает в двенадцатиперстную кишку.

Желчный пузырь нужен для того, чтобы хранить желчь. Когда пища поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку, он сокращается и выделяет 40–60 мл желчи. Это необходимо для нормального пищеварения.

Однако, желчный пузырь, пораженный патологическим процессом, перестает нормально выполнять свою работу и становится лишь источником проблем: вызывает боли, превращается в резервуар для инфекции, нарушает функцию желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Холецистэктомия помогает полностью избавиться от всех симптомов в 90–95% случаев.

Одно из наиболее распространенных показаний к холецистэктомии — желчнокаменная болезнь. К хирургическому лечению прибегают, когда в желчном пузыре имеются камни, которые вызывают симптомы:

• Приступы желчной колики — острой, резкой, очень сильной боли под правым ребром. У 2/3 пациентов после первого такого приступа в течение двух лет происходит повторный. У некоторых впоследствии развиваются серьезные осложнения. Если эпизоды острых болей повторяются — это однозначное показание к операции.
• «Малые» симптомы: привкус горечи во рту, ощущение дискомфорта, тяжести под правым ребром после еды, ноющие боли. У 6–8% таких пациентов ежегодно возникают состояния, требующие неотложного хирургического лечения, поэтому врач может предложить плановую холецистэктомию.

Если желчнокаменная болезнь не вызывает симптомов, то хирургическое лечение может быть рекомендовано при крупных камнях (2,5–3 см — из-за риска пролежней), гемолитической анемии, операциях по поводу ожирения (течение желчнокаменной болезни может усугубиться после резкой потери веса), при ожидаемой продолжительности жизни больного более 20 лет (так как со временем растет риск осложнений).

Другие показания к холецистэктомии в плановом порядке:

• Хронический калькулезный холецистит — образование камней в желчном пузыре и воспаление его стенки. Заболевание чаще всего встречается у женщин старшего возраста.
• Полипы — аномальные разрастания на стенке желчного пузыря. Причины их возникновения до конца не изучены, зачастую они не вызывают симптомов и являются случайной находкой во время УЗИ.
• «Фарфоровый» желчный пузырь — состояние, при котором стенка органа покрывается слоем кальция. Его основная причина — длительное воспаление. У таких пациентов повышен риск развития злокачественной опухоли.
• Перенесенный приступ острого холецистита. Плановую холецистэктомию рекомендуется выполнить в течение ближайших 4–6 недель, максимум — в течение 12 недель.
• Перенесенный приступ острого билиарного панкреатита — воспаления в поджелудочной железе, вызванного проблемами с желчным пузырем. Обычно причинами являются желчные камни, воспаление, анатомические особенности. Пациента готовят к операции сразу, как только стихают проявления панкреатита.
• Акалькулезная холецистопатия (дискинезия желчного пузыря) — нарушение моторики желчного пузыря, которое сопровождается мучительными симптомами. Это показание не является абсолютным. В России при нем проводят холецистэктомию только в определенных случаях, когда неэффективна медикаментозная терапия.
• Рак желчного пузыря. При злокачественных опухолях обычно выполняют расширенную радикальную холецистэктомию. Зачастую желчный пузырь удаляют по другому поводу, и уже после операции по результатам биопсии в нем обнаруживают опухолевые клетки.

Срочное удаление желчного пузыря — в течение ближайших 48–72 часов — показано при остром холецистите, когда не помогают лекарственные препараты или развились осложнения. Это опасная патология, при которой погибают до 1–6% пациентов.

Острый холецистит может осложниться такими угрожающими для жизни состояниями, как некроз (гибель), перфорация (образование сквозного отверстия) стенки желчного пузыря и развитие перитонита (воспаления в брюшной полости), внутрибрюшинный абсцесс (гнойник), сепсис (системное воспаление — «заражение крови»).

Противопоказания

Если речь идет о спасении жизни пациента, то холецистэктомия через разрез может быть выполнена практически всегда. Лапароскопические вмешательства имеют больше противопоказаний.

К основным абсолютным противопоказаниям относят очень плохое, терминальное, состояние пациента, тяжелые нарушения со стороны внутренних органов, неконтролируемую коагулопатию (ухудшение свертываемости крови), грозящую опасным кровотечением во время операции.

В некоторых случаях холецистэктомия может быть выполнена только открытым способом:

• рубцовые изменения или выраженный воспалительный процесс в желчном пузыре;
• спайки в брюшной полости;
• сопутствующие патологии, которые требуют полноценного осмотра брюшной полости;
• затрудненный обзор во время лапароскопии из-за анатомических особенностей;
• кровотечение во время операции;
• пороки развития желчевыводящей системы;
• распространенный перитонит.

Технологии совершенствуются, поэтому показания к лапароскопической холецистэктомии в последние годы существенно расширились.

Так, этот вид операции стало возможным выполнять у людей пожилого возраста, беременных женщин (наиболее безопасно во II триместре), лиц, страдающих ожирением, при циррозе печени (но не всегда), остром холецистите, ранее перенесенных операциях на органах брюшной полости. Запишитесь на прием к хирургу в клинике Медицина 24/7: врач оценит вашу ситуацию и определит оптимальную хирургическую тактику.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Чтобы принять решение о необходимости холецистэктомии, нужно провести обследование желчевыводящей системы. Врач может назначить УЗИ, эндоультрасонографию (ультразвуковое исследование с помощью датчика, находящегося на конце эндоскопа), магнитно-резонансную холангиографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ) и другие диагностические процедуры.

Затем, во время предварительной консультации, хирург объясняет пациенту, какой вид вмешательства планируется выполнить, для чего это нужно, каков ожидаемый результат. Пациент должен рассказать врачу о своих сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, препаратах, которые он постоянно принимает.

Далее доктор назначает дату госпитализации и хирургического вмешательства, выдает список исследований и анализов, которые нужно пройти в рамках предоперационного обследования.

Обычно он включает общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование свертываемости крови, тесты на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты, определение группы крови и резус-фактора, ЭКГ, флюорографию, консультацию терапевта и при необходимости других врачей-специалистов.

Накануне перед операцией рекомендуется легкий ужин до 19.00. Потом нельзя ничего есть и пить, потому что вмешательство проводится под общей анестезией. Вечером и с утра делают очистительную клизму. Утром необходимо принять душ.

При остром холецистите предоперационную подготовку проводят в ускоренном порядке, ограничиваются минимальным необходимым набором процедур.

Как выполняют холецистэктомию?

Существуют разные техники выполнения холецистэктомии, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки, является оптимальной в определенных случаях.

Лапароскопическая холецистэктомия

В настоящее время удаление желчного пузыря чаще всего выполняют лапароскопическим способом. Обычно операцию выполняют через 3–4 прокола в брюшной стенке, в некоторых случаях может потребоваться большее количество.

Один из проколов делают в области пупка, через него вводят лапароскоп — инструмент с видеокамерой и источником света. Также к лапароскопу подключен инсуффлятор, через который брюшную полость заполняют углекислым газом.

Это нужно, чтобы обеспечить для хирурга хороший обзор и пространство для манипуляций.

Через остальные проколы вводят специальные хирургические инструменты. С помощью них аккуратно выделяют пузырный проток и артерию, пережимают их клипсами и пересекают. После того как желчный пузырь выделен, его удаляют через один из проколов.

Когда операция завершена, инструменты извлекают, и на проколы накладывают швы.

Операция через один прокол

В последние годы активно развивается усовершенствованный метод лапароскопического удаления желчного пузыря — однопортовая холецистэктомия. При этом делают всего один прокол в области пупка.

В него устанавливают лапаропорт, через который можно ввести сразу несколько инструментов. Такие вмешательства оптимальны при неосложненном хроническом калькулезном холецистите.

Их главное преимущество — отличный косметический эффект, отсутствие заметного рубца.

Холецистэктомия открытым способом

При холецистэктомии открытым способом хирург делает вертикальный разрез посередине живота (срединная лапаротомия) или разрез в косом направлении под правой нижней реберной дугой. Желчный пузырь выделяют, перевязывают (или накладывают клипсы) и пересекают так же, как и во время лапароскопического вмешательства.

Как уже было отмечено выше, в некоторых случаях открытая операция является оптимальным вариантом, потому что во время нее хирург может полноценно осмотреть желчный пузырь и соседние органы, а также провести интраоперационные исследования:

• зондирование желчных протоков и измерение их ширины;
• холангиографию;
• холедохотомию (вскрытие желчных протоков) и эндоскопическое исследование;
• ультразвуковое исследование.

Малоинвазивная открытая холецистэктомия

В некоторых случаях можно выполнить малоинвазивную операцию, ограничившись небольшим разрезом длиной 3–5 см в правом подреберье. Такое вмешательство имеет многие преимущества открытой холецистэктомии, но сопровождается меньшей травматизацией тканей, после него короче сроки госпитализации и восстановительный период.

Расширенная радикальная холецистэктомия

Это наиболее сложная операция, к которой прибегают при злокачественных опухолях. Если при раке убрать только желчный пузырь, то впоследствии высок риск рецидива. Минимальный объем операции предполагает удаление желчного пузыря, нескольких сантиметров прилегающей печеночной ткани, всех ближайших лимфатических узлов.

В некоторых случаях могут быть удалены: часть печени, общий желчный проток, поджелудочная железа, дополнительные группы лимфатических узлов, двенадцатиперстная кишка и другие органы, пораженные злокачественной опухолью.

Реабилитационный период

Через 4–6 часов после лапароскопической холецистэктомии пациенту разрешается вставать с кровати и пить воду небольшими порциями. На следующий день пациент уже может свободно передвигаться, ему разрешается принимать жидкую пищу. Многих пациентов выписывают домой после одной ночи, проведенной в стационаре, некоторых оставляют еще на сутки.

Обычно после удаления желчного пузыря в брюшной полости оставляют дренаж — трубку для оттока жидкости. Ее удаляют на следующий день. В первые дни могут беспокоить боли, их снимают обезболивающими препаратами. У некоторых пациентов применяют спазмолитики в течение недели. Также врач может назначить препараты, улучшающие свойства желчи.

В течение месяца после операции нужно придерживаться диеты. Запрещается чай и кофе, жирная, жареная пища, сладкое, любые напитки, содержащие алкоголь. Потом пациент постепенно возвращается к привычному рациону под контролем врача-гастроэнтеролога. Также в течение месяца нужно ограничить физические нагрузки: избегать напряжения мышц брюшного пресса, не поднимать грузы тяжелее 3–4 кг.

После открытой холецистэктомии пациент проводит в стационаре больше времени, реабилитационный период продолжается дольше.

Возможные осложнения

Холецистэктомия, как и любое хирургическое вмешательство, сопровождается риском некоторых осложнений:

• Желчеистечение — состояние, когда из дренажной трубки выделяется желчь. Зачастую оно не опасно и прекращается самостоятельно, как только происходит заживление тканей в области ложа желчного пузыря. При этом несколько увеличивается срок госпитализации. Но иногда желчеистечение свидетельствует о серьезном осложнении — повреждении желчных протоков. При этом требуется повторное хирургическое вмешательство.
• Кровотечение.
• Инфекционные осложнения.
• Повреждение печени, кишки.
• Тромбоэмболия — состояние, при котором в венах, обычно нижних конечностей, образуется тромб, от которого затем может оторваться фрагмент. Он способен мигрировать с током крови в другие сосуды и вызывать их закупорку. Например, так развивается опасное для жизни осложнение — тромбоэмболия легочной артерии.
• Реакции на препараты для наркоза.
• Пневмония — воспаление легких. Это осложнение может быть вызвано общей анестезией, попаданием содержимого желудка в дыхательные пути.
• Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В большинстве случаев после удаления желчного пузыря в долгосрочной перспективе не развивается проблем с пищеварением. Этот орган не играет критической роли. У некоторых пациентов стул становится жидким, со временем он нормализуется.

В 5–40% случаев развивается так называемый постхолецистэктомический синдром. Природа этого состояния до конца не ясна. Есть предположения, что оно является продолжением заболевания, из-за которого пришлось удалить желчные пути. Не исключено также, что это последствие самой операции.

Постхолецистэктомический синдром проявляется в виде периодических ноющих болей в правом подреберье, тошноты, отрыжек, вздутия живота, жидкого стула, снижения аппетита. Лечение этого состояния медикаментозное: обезболивающие препараты, ферменты, препараты, подавляющие секрецию в желудке.

В большинстве случаев для хирурга, имеющего соответствующий опыт, холецистэктомия не представляет особой сложности.

В клинике Медицина 24/7 работают ведущие врачи, они проводят вмешательства в операционной, оснащенной новейшим лапароскопическим оборудованием.

Это позволяет добиваться отличного эффекта хирургического лечения, минимизировать риски для пациента и сократить восстановительный период.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

Лапароскопическая холецистэктомия

Здоровый желчный пузырь – важный и необходимый орган, участвующий в пищеварении, но при патологических изменениях нормальная его работа невозможна. Наоборот, измененный желчный пузырь становится источником проблем – это потенциальный очаг боли и развития инфекций. Поэтому его удаление не оказывает серьезного влияния на физиологические процессы, облегчая состояние человека.

Виды холецистэктомии

Если терапевтическое лечение желчного не приносит результатов или есть явные показания к оперативному вмешательству, врачи клиники ЦКБ РАН в Москве дадут рекомендации по выбору метода операции. Это может быть классическая открытая холецистэктомия, операция на желчном пузыре эндоскопическим способом или хирургическое вмешательство из минидоступа.

• Лапароскопическая холецистэктомия – вмешательство, которое отличается малой операционной травмой, быстрым и достаточно легким восстановлением. Через проколы в брюшной стенке вводятся инструменты и видеокамера. В результате нагнетания воздуха обеспечивается обзор для проведения необходимых операций. В некоторых случаях по завершении операции врач обеспечивает дренирование жидкости из подпеченочного пространства. Через 2-3 дня пациент самостоятельно покидает отделение и восстанавливается в домашних условиях.
• Операция из мини доступа (разрез 3-7 см) – объективным желанием большинства пациентов является проведения лапароскопической операции холецистэктомии желчного пузыря. Однако не для всех клинических случаев такой вид хирургического лечения подходит. С целью снижения степени травматизма в ходе удаления желчного пузыря может быть принято решение о проведении операции из минидоступа под правой реберной дугой – это компромиссный вариант между традиционной полостной операцией и лапароскопической.

Если вам показана плановая операция (лапароскопическая холецистэктомия), обращайтесь к специалистам ЦКБ РАН.

В условиях современного стационара мы проводим на высоком уровне любые операции по удалению желчного – однопортовые, ретроградные (от шейки), антеградные (от дна). Уточнить стоимость операции можно в прайсе на сайте клиники.

Однако лучше получить всю информацию оцене и рекомендации по виду непосредственно на консультации специалистов ЦКБ.

Лапароскопическая холецистэктомия – это малоинвазивная операция удаления желчного пузыря с использованием лапароскопической технологии – через сантиметровый разрез. Сегодня это единственный способ планового лечения хронического холецистита.

Операция считается наиболее часто выполняемой из всех проводимых на внутренних органах.

Преимущества использования методики

• Уменьшение болезненности после операции.
• Короткий период пребывания в стационаре (менее суток).
• Быстрое возвращение пациента к привычной организации быта.
• Хороший косметический эффект.
• Улучшение качества жизни.
• Практически исключена вероятность развития вентральной грыжи.
• Минимальное травмирование брюшной стенки.

Показания к проведению лапароскопической операции

Сначала принимается решение о необходимости проведения операции, а затем уже выбирается методика. В настоящее время использование лапароскопической методики считается оправданным при любом возрасте пациентов, даже при наличии избыточного веса.

Лапароскопическая холецистэктомия показана при следующих заболеваниях:

• Холецистит, не поддающийся лечению консервативными методами;
• Холестероз желчного пузыря;
• Холецистит в острой стадии;
• Холецистолитиаз, проходящий бессимптомно;
• Опухоли желчного пузыря (в том числе папилломы).

Если заболевание сопровождается болями, пациенты не удивляются назначенной операции.

Когда заболевание проходит бессимптомно, и выявляется случайно, также рекомендовано оперативное лечение. В этом случае операция переносится легче.

При данном диагнозе возможно развитие папиллом – доброкачественных опухолей, поэтому операция начинается с подробного осмотра полости на предмет разрастания опухолевого образования. Если имеют сомнения в доброкачественности образования, выполняется переход от лапаротомии к открытому типу хирургического вмешательства – полостной операции.

Когда лапаротомная холецистэктомия недопустима?

Абсолютные противопоказания:

• Плохая свертываемость крови;
• Патология жизненно важных функций в стадии декомпенсации;
• Критическое состояние пациента.

Относительные противопоказания определяются, как правило, укомплектованностью клиники современным оборудованием, индивидуальными особенностями больного и опытом хирурга. Вопрос применения методики – совместное решение хирурга и анестезиолога.

Существуют ситуации, когда выполнить операцию не представляется возможным из-за анатомических отклонений или воспалительного процесса. В этих случаях производится открытая операция.

Подготовительный период

Проводится обследование для оценки состояния организма и выявления сопутствующих заболеваний:

• Физикальное обследование:
• Анализы крови и мочи;
• УЗИ внутренних органов;
• ЭКГ;
• Рентген или флюорография грудной клетки;
• Осмотр врачей;
• Эзофагогастродуоденоскопия.

Этот список может быть расширен за счет колоноскопии, МРТ и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Кроме этого необходимо:

• Заблаговременно ввести в меню только легкую пищу;
• Поставить очистительную клизму дважды перед операцией – вечером и утром;
• При необходимости может быть назначенэспумизан;
• Принять душ.

Все лекарства принимаются только по согласованию с врачом.

Ход операции

Лапаротомная холецистэктомия проводится под общим наркозом и длится примерно 40 минут. Этапы процедуры следующие:

• В брюшную полость вводят углекислый газ.
• Вводятся трубки с клапанами, чтобы можно было вставить инструменты, не выпуская газ, и трубка с видеокамерой – лапароскоп. На мониторах отражается ход операции с многократным увеличением.
• Устанавливают троакары.
• Специальными инструментами удерживают желчный пузырь, пережимают клипсами проток и артерию.
• Желчный пузырь отделяют и удаляют.
• Проводят дренирование брюшной полости.

Реабилитация

Первые послеоперационные часы пациент проводит в реанимации, затем его переводят в палату. Через несколько часов можно вставать. Дренаж удаляется на следующий день. Восстановление поводится в течение месяца после операции:

• Нужно соблюдать режим дня;
• Принимать назначенные лекарства.
• Постепенно вводить физической нагрузки.

Необходимость в соблюдении диеты существует только в первые месяцы после операции, пока проходит адаптация организма к новым условиям. Уже через полгода ограничения снимаются.

Говоря о результатах лапаротомной холецистэктомии, стоит отметить, что операция считается стандартным методом лечения. Главное преимущество – быстрое выздоровление. Методика безопасна, частота конверсий в открытую операцию – минимальна.

Осложнения

Возможны следующие негативные последствия:

• Истекание желчи в брюшную полость, если плохо ушит пузырный проток;
• Перитонит;
• Воспалительный процесс;
• Грыжа.

Отзывы

Практически все отзывы наших пациентов положительные – операцию считают эффективной, быстрой и малотравматичной. Неприятные моменты, на которые обращают внимание пациенты:

• Боль в животе из-за вздутия;
• Трудности с дыханием, так как легкие были сдавлены;
• Приходится голодать в первое время.

Все эти ощущения быстро проходят. Прооперированные пациенты сходятся во мнении, что эти симптомы можно перетерпеть, они несравнимы с пользой от операции.

Где лучше сделать лапаратомию?

Цена лапороскопической операции несколько выше, чем операции открытого типа, когда пересекаются мышцы брюшной стенки. Однако учитывая сокращение времени нахождения в стационаре, суммарные затраты на лечение получаются ниже, чем при полостной операции.

Узнать стоимость оперативного лечения можно на консультации специалиста ЦКБ РАН в Москве или по телефону клиники.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – это оперативное вмешательство, при котором удаляют желчный пузырь с помощью специального оборудования под контролем лапароскопа.

Основное отличие от классической операции – в малой травматичности. Все манипуляции проводят через проколы в брюшной стенке, необходимости в больших разрезах нет. Период восстановления занимает до 6 дней.

Спустя одну-две недели пациент возвращается к обычному образу жизни.

О процедуре

В ходе процедуры применяют лапароскоп. Это специальный прибор в виде зонда с оптикой, с помощью которого изображение операционного поля транслируется на видеомонитор. Для проведения холецистэктомии делают 3 – 4 небольших разреза на брюшной стенке. Через них вводят лапароскоп с камерой и манипуляторы для выполнения действий в брюшной полости.

Для создания пространства для манипуляций в брюшную полость вводят углекислый газ. После удаления желчного пузыря его убирают через один из портов, но небольшое количество (20-30 мл) может оставаться в брюшной полости, и первые несколько дней проявляться ноющими болями в плечевой области (за счет раздражения диафрагмального нерва).

Осложнения после холецистэктомии, проведенной с помощью лапароскопической технологии, минимальны. Преимущества операции:

• малоинвазивность (минимальная травматизация)
• минимальный болевой синдром;
• низкая вероятность развития послеоперационных осложнений;
• короткий послеоперационный период и период реабилитации;
• скорое возвращение трудоспособности.

Статистически, примерно в 5% всех случаев выполнить холецистэктомию лапароскопически становится нецелесообразно по следующим причинам:

• сильно выраженный воспалительный процесс с развитием инфильтрата вокруг желчного пузыря;
• анатомические аномалии
• наличие спаечного процесса после ранее проведенных операций.

В таких ситуациях показано проведение традиционной, или открытой холецистэктомии. Следует отметить, что с накоплением опыта частота перехода на открытую операцию становится значительно ниже. В нашей клинике подобных случаев за последние несколько лет не было вовсе.

Показания и противопоказания к проведению лапароскопии

Сегодня лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» и показана при:

• любой форме симптоматической желчнокаменной болезни
• полипах желчного пузыря
• ЖКБ, осложненной холедохолитиазом

Противопоказания к проведению лапароскопии такие же, как и к другим видам операций:

• терминальное состояние;
• декомпенсация функций сердечно-сосудистой системы, легких.

Где лучше делать в Москве лапароскопическую холецистэктомию, пациент выбирает сам. Лучше отдать предпочтение клинике с хорошими рекомендациями и отзывами, высококвалифицированными хирургами, современным оборудованием. От этих же факторов зависит средняя стоимость лапароскопической холецистэктомии как услуги.

Подготовка к операции

Способы подготовки к оперативному вмешательству схожи и не зависят от того, где делают в Москве лапароскопическую холецистэктомию.

Перед процедурой пациент проходит полное обследование в медицинском центре. Назначают лабораторные и аппаратные диагностические мероприятия – анализы крови и мочи, УЗИ, при необходимости — МРТ.

Их цель – определить состояние здоровья больного и выявить сопутствующие патологии, требующие коррекции перед операцией.

При выявлении патологий, препятствующих проведению операции, будет назначено лечение для компенсации заболеваний.

При отсутствии противопоказаний назначают холецистэктомию. Подготовка к процедуре:

• Соблюдение специальной диеты за сутки до операции. Можно есть только легкую пищу, не перегружающую пищеварительный тракт.
• Ужин накануне разрешен не позже 19 часов.

В день хирургического вмешательства нельзя есть и пить. Если пациент регулярно принимает какие-либо лекарства, их прием нужно согласовать с хирургом и анестезиологом. В большинстве случаев, терапию не прерывают.

Проведение лапароскопической холецистэктомии

Как удаляют желчный пузырь

Операция лапароскопическая холецистэктомия проводится под наркозом. Ее длительность – от 40 минут до 3 часов, что зависит от диагноза, формы и тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента.

Этапы операции:

• Пункция брюшной полости специальной атравматичной иглой, через которую вводят углекислый газ. Для этого применяют специальный аппарат – инсуфлятор. Происходит постоянная подача газа, также поддерживается его постоянное давление в брюшной полости.
• Далее делают небольшие проколы в брюшной стенки, через которые вводят лапаропорты. Это специальные приспособления для введения хирургических инструментов в брюшную полость и предотвращающие выход углекислого газа наружу.
• В прокол в области пупка вводят лапароскоп. Это прибор в виде трубки с оптикой на конце, который передает изображение внутренних органов на монитор. Аппарат увеличивает изображение в несколько раз, что делает визуализацию анатомических структур и тканей максимально отчетливой. Манипуляции, совершаемые внутри брюшной полости, могут видеть все медицинские работники, которые присутствуют в операционном зале.
• Через другие лапаропорты вводят зажимы для удержания желчного пузыря и другие инструменты для выделения структур и выполнения других этапов операции
• Наиболее ответственный этап операции, от прецизионности выполнения которого во многом зависит успех операции – выделение и пересечение пузырного протока и артерии, питающей желчный пузырь. Мы используем принцип critical safety view перед пересечением этих структур, что минимизирует риск повреждения магистральных желчных протоков и кровотечения.
• При помощи метода электрокоагуляции хирург отделяет желчный пузырь от печени
• Далее через один из проколов в брюшной стенке желчный пузырь извлекают наружу в специальном контейнере.
• Из проколов извлекают хирургические инструменты, троакары (обязательно под контролем зрения, чтобы не допустить кровотечения из троакарных ран. На разрезы накладывают швы. Мы используем внутрикожные швы рассасывающимся материалом, что дает максимальный косметический эффект.

Иногда для предупреждения и ранней диагностики осложнений выполняют дренирование брюшной полости – устанавливают силиконовую трубку через один из проколов. Мы не сторонники такого подхода и к дренированию прибегаем лишь в крайне сложных случаях, контролируя послеоперационное состояние с помощью УЗИ.

Пребывание в стационаре

После завершения операции пациент переводится в отделение хирургии, где он находится под наблюдением лечащего и дежурного врача.

Через 2-3 часа пациент может вставать под присмотром медицинской сестры.

До проведения операции прием пищи запрещен. После – через 2 часа можно пить воду без газа, а вечером – легкий ужин.

В первый же день после операции пациент может ходить по отделению. После ультразвукового исследования и получения результатов контрольных анализов крови, отсутствия болевого синдрома, пациент может быть выписан домой. Пожилым больным рекомендовано наблюдение в стационаре до 2 – 3 дней.

При выписке на руки дают листок нетрудоспособности, результаты анализов и подробные рекомендации по дальнейшему ведению послеоперационного периода. При необходимости продлить больничный лист следует обратиться в клинику по месту жительства. Оперирующий хирург при необходимости доступен по мобильной связи в режиме 24/7.

Реабилитационный период

После операции по удалению желчного пузыря рекомендуется соблюдение специальной диеты. Она снизит нагрузку на органы пищеварения и поможет организму адаптироваться.

На протяжении 2 – 3 месяцев после холецистэктомии возможны нарушения стула.

В течение месяца после операции запрещены:

• Интенсивные физические нагрузки и занятия спортом;
• посещение бани, бассейна
• поднятие тяжестей

Соблюдение диеты после удаления желчного пузыря

Удаление желчного пузыря несколько меняет процесс пищеварения. Поступление неконцентрированной желчи в 12-перстную кишку теперь происходит постоянно. Организму нужно помочь подстроиться под новые условия функционирования, поэтому в первое время после холецистэктомии рекомендована щадящая диета.

В первые несколько недель после хирургического вмешательства показано соблюдение диеты №5. Питание должно быть дробным, до 6 раз в день небольшими порциями.

Исключают:

• жареные, жирные, соленые, маринованные, консервированные, кислые блюда и продукты;
• мучные и кондитерские изделия;
• грибы;
• сырые овощи;
• чай, кофе, шоколад;
• квас, пиво, газированные, спиртные напитки.

В ежедневный рацион можно включать:

• диетическое нежирное мясо – птица, кролик;
• нежирные сорта рыбы в отварном виде;
• постные супы;
• жидкие каши;
• нежирные молочные продукты;
• кисели и компоты из фруктов и ягод.

Важно пить достаточное количество воды в день. Позже постепенно вводят другие продукты после консультации врача.

В зависимости от состояния больного диета может быть временной, а может потребоваться ее соблюдение в течение всей жизни.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд преимуществ, риск и осложнений все равно присутствует.

В большинстве случаев операции проходят успешно, но иногда могут возникать:

• повреждение желчных протоков;
• развитие внутренних кровотечений;
• аллергические реакции на применяемые медикаменты;
• воспаление и нагноение мест, где были сделаны проколы.

В большинстве случаев после операции организм проявляется хорошие компенсаторные способности, а процесс усваивания и переваривания пищи перестраивается и подстраивается под новые условия. В норме состояние здоровья восстанавливается в период от 6 месяцев до 2 лет, пациент возвращается к дооперационному образу жизни.

Стоимость процедуры

Сколько стоит холецистэктомия, зависит от ряда факторов. Это – диагноз, общее состояние здоровья пациента, применяемые препараты в ходе проведения операции.

Средняя цена лапароскопической холецистэктомии в клиниках Москвы варьируется от 40 000до 200 000 руб.