Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Кисты селезенки – группа заболеваний разного происхождения. Их объединяет общий признак – наличие в органе полости (либо полостей), заполненной жидкостью и отделенной от окружающих тканей капсулой.
Новообразования бывают истинными (дермоидные, простые солитарные, ретенционные, многокамерные цистаденомы), ложными (воспалительные, травматического происхождения), а также поражающими связки селезенки.
Симптоматика
Клиника болезни соответствует тому, где расположено образование, а также его типу и размерам. Когда киста небольшая (до 2-х см), симптомы могут отсутствовать в течение долгого времени. Обычно первые проявления пациенты отмечают, когда новообразование воспаляется. В этом случае возникают:
- головокружения;
- общая слабость;
- периодические ноющие, тупые боли в левом подреберье.
По мере того, как киста растет, боль становится интенсивнее, сопровождается тошнотой и рвотой. После еды в левом подреберье ощущается тяжесть, иногда становится трудно дышать, появляется сухой кашель, одышка, при глубоком вдохе – дискомфорт в грудной клетке. Боль может отдавать в левое плечо. Иногда пациенты жалуются на чувство распирания в левом подреберье после приема пищи.
Когда патология развивается, то есть либо одиночное образование достигает размера 7-8 см, либо множественные кисты поражают более 20% органа, появляются такие симптомы, как:
- отрыжка;
- тошнота;
- нарушение функционирования органов брюшной полости, обычно – со стороны желудка.
Если киста воспаляется, то есть ее содержимое нагнаивается, то к боли присоединяются:
- повышение температуры тела;
- общая слабость;
- озноб.
Хирургический метод лечения
Селезенка – ключевой орган иммунной системы, особенно для людей младше 50-ти лет. Поэтому удаляют ее целиком только в крайнем случае, когда нет никакой возможности провести органосохраняющее вмешательство.
Основные показания к операции:
- кровотечение;
- разрыв новообразования;
- нагноение содержимого;
- размер образования более от 3-х до 10-ти см;
- выраженная клиническая картина, когда симптоматика снижает качество жизни;
- рецидивы заболевания после других методов терапии.
Виды операций при кисте селезенки
Основные виды операций:
- пункция новообразования под контролем УЗИ с последующим введением в его полость склерозанта;
- удаление большей части образования с оболочками, после чего внутренняя выстилка обрабатывается специальным средством;
- удаление части органа с кистой;
- спленэктомия и аутотрансплантация ткани селезенки в большой сальник.
Сегодня пункция позволяет удалять одиночные неосложненные новообразования размером до 3-5-ти см, которые располагаются по диафрагмальной поверхности субкапсулярно. Склерозант (склеивающее вещество) для этой процедуры необходим, чтобы предупредить рецидивы.
Спленэктомия (операция по частичному или тотальному удалению селезенки при кисте) проводится по методике лапароскопии. Классические вмешательства проводятся редко, потому что предполагают большие разрезы и долгую реабилитацию пациента.
Удаление кисты селезенки лапароскопическим методом – это миниинвазивная и обычно органосохраняющая оперативная хирургия.
Для этого применяется специальное оборудование – лапароскоп, соединенный с аппаратом, на экран которого выводится весь ход вмешательства.
Иссечение стенок новообразования проводится в пределах здоровых тканей, чтобы почти не нарушить функционирование органа. Если одиночная киста расположена близко к поверхности селезенки, то операция по ее удалению проводится путем вскрытия и обработки внутренней поверхности аргон-усиленной плазмой. Когда близко к стенке образования расположены сосуды, применяются гемостатические препараты.
В случаях, когда удалить кисту селезенки нельзя отдельно, проводят тотальную спленэктомию. После этого рекомендуется аутотрансплантация селезеночной ткани в большой сальник с целью сохранения иммунологической функции.
Лапароскопия при хирургическом лечении имеет ряд преимуществ: минимальная травматизация, хороший косметический эффект, возможность одновременного лечения других заболеваний органов брюшной полости, быстрая и легкая реабилитация.
| Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ) | — |
| Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ) | — |
| Лапароскопическая спленэктомия I кат. сложности | от 49000 | от 4897 |
| Лапароскопическая спленэктомия II кат. сложности | от 69000 | от 6895 |
* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.
Детская лапароскопическая хирургия | Клиника Ихилов
Лапароскопия в наше время — предпочтительный метод проведения операций пациентам любого возраста. Когда речь идет о детях, лапароскопия требует как большего профессионального мастерства, так и применения особо миниатюрных усовершенствованных инструментов.
Лапароскопическая хирургия почти не сопровождается образованием спаек, болезненные ощущения незначительные, общее самочувствие после вмешательства лучше, нежели после полостной операции, продолжительность госпитализации минимальная.
Опасность кишечной непроходимости после операции лапароскопическим доступом практически отсутствует.
- Наиболее часто выполняемое срочное вмешательство в детской хирургии — удаление воспаленного аппендикса лапароскопическим доступом.
- Из плановых операций у детей начиная с грудного возраста на первом месте стоит коррекция паховой грыжи — теперь ее также можно выполнить лапароскопическим методом.
- Отделение детской хирургии в педиатрической больнице «Дана Дуэк» отдает предпочтение лапароскопическим операциям.
- Персонал обладает необходимым профессиональным мастерством и богатым опытом в этой сфере.
- Среди операций, выполняющихся лапароскопическим доступом: хирургия желчного пузыря, удаление аппендикса, коррекция крипторхизма, устранение паховых грыж, хирургия селезенки, удаление мелких опухолей, хирургия тонкого и толстого кишечника, а также операции по поводу врожденных анатомических аномалий.
Лапароскопический метод при коррекции паховых грыж применяется в отделении в следующих ситуациях:
- при коррекции паховой грыжи открытым доступом производится лапароскопическое исследование через имеющийся операционный разрез с целью диагностики и, при необходимости, лапароскопической коррекции паховой грыжи с противоположной стороны;
- коррекция не ущемленной паховой грыжи лапароскопическим доступом в плановом порядке;
- лапароскопическая коррекция невправляемой паховой грыжи с ущемлением.
Выбор лапароскопического доступа для коррекции паховой грыжи имеет ряд преимуществ:
- возможность лучшего осмотра и изучения ущемленной части кишки для исключения признаков повреждения и некроза;
- осмотр с целью исключения наличия паховой грыжи на другой стороне, либо — при обнаружении таковой — одновременная коррекция обеих грыж;
- возможность предотвратить повреждение семенного канатика и сосудов яичка при выделении грыжевого мешка;
- лучшие косметические результаты, нежели при полостной операции.
В 2018 году в отделении были выполнены более 90 успешных лапароскопических операций по поводу паховой грыжи; вмешательства прошли без осложнений.
Еще одна патология, встречающаяся у детей, в том числе в грудном возрасте — синдром короткой кишки (СКК).
При данном заболевании желудочно-кишечный тракт неспособен к перевариванию пищи и усвоению питательных веществ на таком уровне, который был бы достаточным для нормального роста и развития ребенка.
Причиной синдрома может явиться врожденное или приобретенное укорочение кишки, либо утрата ее способности к всасыванию.
Синдром короткой кишки наступает при удалении половины (или более) тонкой кишки. Он проявляется поносами, стеатореей (обильным выделением жира с калом), обезвоживанием, нарушением электролитного баланса в крови, мальабсорбцией (нарушением усвоения питательных веществ) и выраженной нутритивной недостаточностью.
Синдром развивается у новорожденных и грудных младенцев, страдающих некротическим энтероколитом (НЭК), врожденной атрезией (отсутствием естественного отверстия) в ЖКТ, болезнью Гиршпрунга или мальротацией кишечника, приводящей к завороту кишок — что, в свою очередь, требует резекции значительной части кишечника.
Этиология может быть и другой — травма, резекция обширной опухоли, фистулы и склеродермия.
Синдром короткой кишки ассоциируется с высокой заболеваемостью и смертностью. Профиль риска обусловлен степенью отставания в росте, вторичными инфекциями на фоне присутствия постоянного катетера для парентерального питания, утратой илеоцекального клапана и желчнокаменной болезнью, косвенно обусловленной питанием через венозный катетер.
Главная причина смертности и наиболее тяжелых осложнений СКК ассоциируется с терминальной печеночной недостаточностью и с бактериальными инфекциями. Существуют и более редкие осложнения, приводящие к заболеваемости и смертности, такие как D-лактат-ацидоз, желчнокаменная болезнь, мочекаменная болезнь и воспалительные поражения кишечника.
Показатель смертности в результате синдрома короткой кишки в последние десятилетия снизился благодаря успехам в трансплантации печени и кишечника, доступности парентерального (внутривенного) питания (TPN), совершенствованию арсенала интенсивной терапии, доступности сильнодействующих антибиотиков, а также выполнению операций по удлинению кишки.
Лечение детей, страдающих недостаточностью желудочно-кишечного тракта, проводится наиболее успешно в условиях эффективной координации специалистов различных профилей: это позволяет достичь оптимального баланса между парентеральным и энтеральным питанием, принимать адекватные меры при возникновении осложнений СКК, а также выполнять операции по удлинению кишки и даже — в экстремальных ситуациях — по имплантации кишки.
Ввиду объективной сложности лечения СКК большое значение имеет формирование многопрофильного коллектива специалистов.
Преимущества такого подхода заключаются в применении совокупных знаний врачей разных профилей, в возможности совместной разработки программы ведения пациента и обеспечения преемственности в ее осуществлении, в координации специалистов между собой и медицинского персонала — с семьей.
Хирургическое отделение детской больницы «Дана Дуэк» действует как часть специализированного центра по ведению пациентов с недостаточностью ЖКТ и синдромом короткой кишки. Здесь работают ведущие специалисты в области детской гастроэнтерологии и нутрициологии, а также детские хирурги, выполняющие операции по удлинению кишки.
Персонал отделения специализируется на методе удлинения кишки, получившем название «серийная поперечная энтеропластика» (Serial Transverse Enteroplasty — STEP): в ходе процедуры кишечник расширяют, что способствует реабилитации ЖКТ при синдроме короткой кишки.
Лапароскопия в Перми | Медпрактик
В настоящее время современная медицина сделала большой шаг вперед. Касается это, в частности, и гинекологии. Женщины получили возможность лечения заболеваний репродуктивной системы, которые раньше выносились, как приговор. Одним из таких способов лечения можно считать лапароскопию.
Лапароскопия — это малоинвазивное, то есть минимальное хирургическое вмешательство, позволяющее не только осуществить точную диагностику, но и сразу при необходимости провести ряд хирургических действий по лечению выявленной проблемы. Поэтому условно лапароскопию подразделяют на диагностическую и лечебную. Как и любая хирургическая операция, лапароскопия так же может быть плановой и экстренной.
С помощью оптики лапароскоп передает видеоизображение на экран монитора. Полученная картинка транслируется в шестикратном увеличении. Через оставшиеся 2-3 отверстия внутрь вводят инструменты-манипуляторы, которыми хирург, как и лапароскопом, управляет снаружи. Когда процедура закончена, приборы извлекают, газ выпускают из брюшной полости, а отверстия зашивают.
Таким образом, у лапароскопии есть ряд несомненных преимуществ перед полостной операцией:
- минимальная кровопотеря;
- оперируемые органы для врача более четко просматриваются;
- незначительный болевой синдром;
- хороший косметический эффект;
- послеоперационные спайки не образуются;
- короткий период госпитализации;
- короткий период реабилитации;
- планирование беременности после лапароскопии возможно в самые ближайшие сроки.
Показаниями к проведению плановой лапароскопии в гинекологии являются:
- удаление кист и опухолей яичников
- удаление миоматозных узлов матки
- удаление матки (гистерэктомия)
- восстановление функциональной проходимости фаллопиевых труб
- диагностика и лечение наружного эндометриоза
- диагностика и лечение хронических тазовых болей
- диагностика и лечение врожденных аномалий развития полового аппарата
- диагностика и лечение поликистоза яичников (клиновидная резекция и коагуляция)
- коррекция опущения и выпадения половых органов
- диагностика и лечение причин бесплодия
- подготовка к ЭКО
- процедура стерилизации (перевязка маточных труб)
Подготовка к лапароскопии
Некоторые женщины считают лапароскопию безопасной и простой операцией. Это напрасно. Как и любая другая операция, лапароскопия имеет свои потенциальные риски. Но некоторые из них вы можете сами снизить простым, но строгим соблюдением всех рекомендаций врача во время подготовки к эндоскопическому вмешательству.
Прежде всего, пациентка должна пройти ряд обязательных медицинских обследований:
- в течение десяти дней до операции сдаются общие анализы крови, мочи, кровь исследуется на биохимический состав и свертываемость, группу крови и резус-фактор;
- анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты С и В будут действительными в течение трех месяцев;
- мазок на флору из влагалища действителен в течение 10 дней до операции;
- проводится электрокардиограмма и УЗИ органов малого таза;
- во всех случаях перед госпитализацией терапевт обязан выдать заключение.
Перед плановой лапароскопией за три-четыре дня необходимо исключить пищу, приводящую к вздутию живота. Предоперационным вечером проводят очистительную клизму. Принимать пищу и пить в день операции запрещено. Некоторые заболевания предполагают медикаментозную подготовку перед лапароскопией.
Стоимость лапароскопии в клинике – 25 000 ₽
Реабилитационный период после лапароскопии
С физическими нагрузками стоит подождать в течение 1 месяца. Воздержание от половых контактов необходимо в течение двух-трех недель. Восстановление трудоспособности, как правило, наступает на 10-14-й день после операции.
Лапароскопия проводится под качественным обезболиванием на современном оборудовании компании KARL STORZ опытными врачами медицинского центра «ПРАКТИК»
Записаться на прием
Операции на селезенке в Израиле
Инвазивное лечение селезенки может понадобиться при наличии тяжелых пороков развития, после травм, при гиперспленизме и спленомегалии, кистах паразитарной и непаразитарной этиологии, абсцессах, инфаркте. Еще недавно единственным вариантом хирургии при наличии любого из этих патологических процессов была операция по удалению селезенки – спленэктомия. Операция эта в значительной мере отражалась на состоянии иммунной системы и качестве жизни пациента. Сейчас по возможности применяются органосохраняющие вмешательства. Компания NewMed Center открывает пациентам доступ к самым актуальным, на сегодняшний день, методикам хирургии, организовывая для пациентов операции на селезенке в Израиле. Зачастую лечебная программа предусматривает минимально инвазивное вмешательство с коротким периодом реабилитации.
Инновационные методы обследования селезенки в Израиле
Перед оперированием селезенки специалистам необходимо получить точные данные о ее структуре и функциональном состоянии. Первый пункт в цене операции на селезенке в Израиле – диагностика. Помимо лабораторных и инструментальных исследований общего характера, программой могут предусматриваться следующие специализированные проверки:
Рентгенографическая оценка функционального состояния селезенки, ее кровоснабжения с использованием контрастного вещества. Исследование позволяет обнаружить стеноз и тромбоз селезеночной вены, коллатеральное кровообращение, артерио-венозные свищи.
Анализ размеров, положения, формы и функционирования селезенки с использованием радиоизотопов (индия либо технеция).
Специфическая методика, применяемая при подозрении на паразитарную природу кисты селезенки. При эхинококкозе в организме наблюдается анафилаксия, как реакция на продукты жизнедеятельности паразита. Удаление такой кисты требует особого подхода.
Новейшие методы операций на селезенке в Израиле
Иногда при опухолях, значительных разрывах и абсцессах, тяжелых аутоиммунных заболеваниях крови, когда средства консервативной терапии не оказывают надлежащего эффекта, приходится прибегнуть к спленэктомии.
Однако данное вмешательство сейчас зачастую осуществляется лапароскопическим путем.
По отзывам об операциях на селезенке в больницах, после такой инвазии пациентам не требуется проходить длительный реабилитационный период с ограничениями для обычной жизни.
Стоимостью операций на селезенке в клиниках Израиля могут предполагаться также следующие органосохраняющие вмешательства:
Иссечения пораженных патологическим процессом тканей, в частности – при наличии доброкачественных образований: гемангиом, кист, эндотелиом, лимфангиом. Для предупреждения кровотечений в ходе такой инвазии в партнерских клиниках компании NewMed Center используется аргоноплазменная коагуляция и элекротермическое лигирование.
Операция при разрыве селезенки, в ходе которой производится ушивание поврежденных тканей.
Прокол стенок патологического образования и извлечение жидкого содержимого через катетер.
Ответы докторов на вопросы пациентов
- Пункция кисты – менее травматичная процедура, нежели операция.
Почему ее не применяют всегда?
Подобное вмешательство связано со значительным риском рецидива, то есть повторного наполнения полости патологического образования жидким содержимым.
При эхинококковых кистах такая операция, к тому же, чревата вероятностью распространения паразитарного процесса по организму. Дренируют только кисты непаразитарной этиологии у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым сложно перенести более объемное оперирование.
- Когда назначается открытое вмешательство по удалению селезенки?
Необходимость в операционном доступе посредством лапаротомии может возникнуть в силу определенных особенностей анатомии пациента, при наличии обширного спаечного процесса.
NewMed Center неизменно обеспечивает лечение по передовым стандартам!
Лапароскопический метод при лечении кисты селезенки
Швейцарская клиника в Москве ¦ ХИРУРГИЯ ¦ Лапароскопический метод при лечении кисты селезенки
Лапароскопический метод при лечении кисты селезенки выбирают при наличии у пациента непаразитарных неосложненных одиночных или множественных кист диаметром 5-10 сантиметров.
Цистэктомию кисты селезенки в нашей клинике выполняют при помощи лапароскопического доступа. Стенки кист иссекают в пределах здоровых тканей.
Резекцию селезенки не выполняют, и этим практически не нарушается функция селезенки, как органа.
При расположении одиночных кист (диаметром более 5 см.) близко к поверхности селезенки или же субкапсулярно, иссекается «крыша» кисты (верхняя её часть), а внутренняя часть обрабатывается при помощи аргонусиленной плазмы (Force Triad, США). Это необходимо в целях профилактики рецидива кисты. Обязательно все стенки кисты, что удалены, отправить на проведение гистологических исследований.
Достоинства лапароскопического метода при лечении кисты селезенки:
- минимальной травматичности;
- отличном косметическом эффекте;
- быстром восстановлении;
- возможности по корректированию сопутствующих заболеваний органов брюшной полости, требующих оперативного лечения.
После лапароскопической операции на животе остается 3-4 разреза, длина которых 5-10 миллиметров и один разрез длиной 4 – 5 сантиметров. Через него извлекают удаленную селезенку. С первого дня пациентам разрешено вставать с постели, разрешен прием жидкой пищи. Выписку из стационара проводят на 5 – 7 день. Дальше рекомендуется наблюдаться у гематолога.
Спустя 2-3 недели после операции пациенту разрешают приступить к работе.
Специалистами Швейцарской клиники разработаны и запатентованы несколько методик по выполнению на селезенке органосохраняющих операций. При этих операциях используется лапароскопический доступ с помощью нескольких проколов в брюшной стенке. Выполняется парциальная резекция селезенки и спленэктомия с аутотрансплантацией ткани в большой сальник.
Профессор К.В. Пучков выполнил ряд уникальных лапароскопических операций при наличии кист и опухолей селезенки.
Он первым в мире выполнил лапароскопическую операцию — удаление селезенки (спленэктомию) женщине, у которой было отмечено резкое снижение уровня тромбоцитов. Она находилась на девятнадцатой неделе беременности.
Выполнение операции прошло успешно. Беременность не прервалась, сохранилась и ребенок женщины сейчас уже старше десяти лет.
Особую диету больным, перенесшим операции по поводу наличия кисты селезенки, соблюдать не требуется. Желательно ограничение в течение 2-3 месяцев сильных физических нагрузок. По окончанию реабилитационного периода пациент считается полностью здоровым.
После удаления кисты селезенки никаких нарушений в работе органа не наблюдалось. При выполнении операции делается все возможное для сохранения здоровой ткани селезенки.
Если же проведение резекции не возможно и требуется удалить селезенку (при наличии кисты с очень большими размерами — от 8 до 14 сантиметров, расположении кисты в воротах селезенки), то нашими специалистами проводится одновременная лапароскопическая аутотрансплантация собственной селезеночной ткани пациента в большой сальник. Это делается для сохранения иммунологических свойств органа.
- Кисты и опухоли селезенки
- Симптомы кисты селезенки
- Диагностика кисты селезенки
- Лечение кисты селезенки
- Записаться на консультацию в Швейцарскую клинику можно:
- (495) 506-61-01 — информация о швейцарской клинике в Москве
- ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Кисты и опухоли селезенки
Лечение кисты селезёнки. Лечение опухоли селезёнки
Лапароскопические оперативные вмешательства на селезенке относятся к разряду сложных и высокотехнологических операций. Хирург должен иметь большой опыт в проведении открытых операций и соответствующее специальное оборудование для выполнения лапароскопических вмешательств на селезёнке.
При доброкачественных новообразованиях (гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы) и кистах селезенки я всегда стремлюсь к выполнению органосохраняющей операции — резекции части измененного органа.
В данной ситуации помогают современные ультразвуковые хирургические ножницы и аппарат дозированного элекротермическиго лигирования тканей «Liga sure» (США), позволяющие проводить эти операции на селезенке бескровно.
Последствия при удалении кисты селезёнки (энуклеации кисты селезёнки) отсутствуют, так как сохранятся здоровая ткань органа. Перед операцией пациент должен быть обследован в полном объёме, необходимо исключить диагноз: паразитарная киста селезёнки.
Если киста очень больших размеров (от 8 до 14 см), расположена в воротах и выполнить резекцию не представляется возможным (необходимо выполнить удаление селезенки), то я провожу одновременную лапароскопическую аутотрансплантацию собственной селезеночной ткани пациента в большой сальник, что позволяет сохранить иммунологические свойства органа.
При заболеваниях крови (иммунотромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, микросфероцитарная анемия (болезнь Минковского-Шоффара), приобретенные аутоиммунные гемолитические анемии, полицитэмии (эритремии), хронический лейкоз, неходжкинская лимфома) лапароскопическая спленэктомия выполняется строго по рекомендации гематолога. Большое увеличение на экране монитора даёт возможность обнаружить и удалить добавочные селезенки (если их оставить, рецидив заболевания возникнет уже через несколько месяцев).
При некоторых заболеваниях крови (например, гемолитическая анемия) в желчном пузыре могут образовываться пигментные камни. В таком случае необходима дополнительная холецистэктомии (удаление желчного пузыря). При выполнении лапароскопической операции желчный пузырь удаляется одновременно с селезенкой без увеличения дополнительного количества разрезов на передней брюшной стенке.
После лапароскопии на коже живота остаются 3 — 4 разреза длиной по 5 — 10 мм и один разрез 4 — 5 см для извлечения удаленной селезенки. С первых суток после операции пациенты встают с постели и принимают жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 3 — 7 день. В дальнейшем рекомендовано наблюдение у гематолога. К работе пациент может приступить через 14 — 20 дней.
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (921) 951 — 7 — 951
Поделиться ссылкой:
Робот-ассистированные и лапароскопические резекции селезенки при непаразитарных кистах
Впервые непаразитарную кисту (НК) селезенки описал французский патолог Габриель Андраль в 1829 г., а первая спленэктомия по этому поводу выполнена Жюлем Пеаном в 1867 г. [1, 25]. НК считались редким заболеванием, к 1978 г. в литературе описано около 600 наблюдений [27].
В том же году опубликованы данные исследования американских патологов F. Robbins и соавт. [27], в котором по результатам 42 327 аутопсий было найдено 32 случая НК селезенки, что свидетельствовало об их большей распространенности, чем предполагалось ранее.
С развитием методов лучевой диагностики число больных с НК селезенки заметно увеличилось.
Наиболее часто причиной для обследования и последующего хирургического лечения при НК селезенки является болевой синдром. Также длительное время считалось, что всех больных с НК селезенки, превышающей в диаметре 5 см, следует оперировать в связи с высоким риском осложнений.
Описаны случаи спонтанных или травматических разрывов кист, их нагноения, компрессии других анатомических структур с развитием соответствующей клинической картины, малигнизации. В то же время существуют наблюдения полного регресса кист при их диаметре менее 5 см [24]. В работе C.
Kenney и соавт. [18] на основе анализа собственных материалов и данных литературы показано, что развитие каких-либо осложнений является событием редким и напрямую не зависит от размера кисты.
Авторы этого исследования предлагают отказаться от хирургического лечения при бессимптомных НК селезенки.
В случае необходимости хирургического лечения приоритет отдается органосохраняющим операциям.
Причины этого — признание селезенки главным органом иммунной системы и данные исследований о последствиях спленэктомии в виде повышения частоты развития различных инфекционных процессов, увеличения числа тромбоэмболий, легочной гипертензии, более быстрое прогрессирование атеросклероза [2, 5, 6, 10, 26]. Использование методики аутотрансплантации ткани селезенки в большой сальник не дает такого же эффекта, как полное или частичное (более 25%) сохранение самого органа [10].
Применение миниинвазивных технологий обеспечивает ряд преимуществ. Миниинвазивными органосохраняющими операциями при НК селезенки являются чрескожные пункционно-дренирующие вмешательства под контролем УЗИ, лапароскопическая (ЛС) фенестрация или резекция (иссечение) свода кисты, ЛС-резекция селезенки, а в последнее время робот-ассистированная (РА) резекция селезенки [3].
Чрескожные пункционные вмешательства связаны с высокой частотой рецидива заболевания, достигающей 100% [22]. ЛС-фенестрация также сопряжена с риском рецидива у 22—64% больных [12, 28].
Лучшие результаты сопровождают радикальное удаление НК селезенки за счет резекции органа.
В настоящем сообщении приводятся результаты ретроспективного исследования ЛС- и РА-резекций селезенки с целью определения показаний к каждому виду операций.
В Институте хирургии им. А.В. Вишневского с января 2007 г. по сентябрь 2014 г. находились на лечении 40 больных с НК селезенки. ЛС-фенестрация кист произведена 17 больным, пункционно-дренирующие вмешательства — 2.
В настоящее исследование включен 21 больной, которому по поводу НК селезенки была выполнена резекция органа. ЛС-операция произведена 11 больным, РА-вмешательство — 10. Основные характеристики оперированных больных представлены в табл. 1.
Группы больных сопоставимы по демографическим характеристикам и массе тела. Диаметр кистозных образований был статистически значимо большим в группе РА-операций (8,44 см), чем в группе ЛС-операций (5,9 см; p=0,043).
Распределение больных в зависимости от класса операционного риска, согласно показателям по шкале ASA, в группах значимо не различалось.
Таблица 1. Основные характеристики больных и способы выполнения операций
- Показанием к хирургическому лечению являлся стойкий болевой синдром, не купировавшийся анальгетиками.
- При выполнении РА-резекции 3 больным одномоментно произведено удаление неорганной забрюшинной опухоли (фибромы), дистальная резекция поджелудочной железы по поводу солидно-псевдопапиллярной опухоли, холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита.
Сравнительной оценке подвергнуты такие параметры, как продолжительность операции, интраоперационная кровопотеря, частота конверсий доступа при ЛС- и РА-вмешательствах. Послеоперационные осложнения классифицированы по Clavien—Dindo (2004 г.). Длительность пребывания в Институте после операции подсчитана в койко-днях. Летальность учтена в период нахождения в стационаре.
Данные представлены в виде среднего арифметического значения с указанием стандартного отклонения. Достоверность различий количественных показателей определялась с помощью критерия Манна—Уитни, а при анализе категориальных данных использовали точный тест Фишера. Различия между исследуемыми группами считали статистически значимыми при р
Лапароскопия: показания, противопоказания, осложнения
Главная » Статьи » Лапароскопия: показания, противопоказания, осложнения
При серьезных патологиях внутренних органов брюшной полости врач может назначить оперативное вмешательство.
Однако вместо «открытой» лапаротомии опытные хирурги зачастую применяют эффективный и малоинвазивный метод лапароскопии.
На начальном этапе ее могут использовать в диагностических целях, а после постановки точного диагноза — в лечебных.
Показания к проведению лапароскопии
Решение о проведении операции врач принимает в том случае, когда все прочие способы исследования и лечения являются неэффективными.
- Выявление причин бесплодия при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения.
- Удаления кист, а также доброкачественных и злокачественных опухолей яичников или матки.
- Проведение биопсии тканей исследуемого органа.
- Удаление непосредственно матки, яичников, желчного пузыря или селезенки.
- Диагностика сильных болей в области таза и кровотечений.
- Подтверждение и определение масштабов эндометриоза или спаечных процессов.
Противопоказания к лапароскопии
Несмотря на минимальную инвазивность и травматичность, данная процедура остается серьезной хирургической операцией, требующей тщательной подготовки. И в первую очередь врачу необходимо выяснить, имеются ли у пациентки противопоказания к проведению манипуляций. К ним относятся:
- сердечно-сосудистые заболевания (в том числе тромбоз);
- астма;
- тяжелая гипертония;
- гемофилия и другие нарушения свертываемости крови;
- грыжи в брюшной полости.
- Если же лапароскопия проводится в диагностических целях, то ее следует отложить при наличии острых респираторных заболеваний или воспалительных процессов.
- Осложнения после лапароскопии
- Одним из преимуществ процедуры является достаточно быстрое и легкое восстановление после операции. Однако в редких случаях возможны следующие осложнения:
- инфекционное заражение;
- кровотечения в местах разрезов;
- травмы и, как следствие, кровотечения, если во время манипуляций были задеты сосуды или внутренние органы.
Зачастую все эти осложнения происходят по неопытности и неумелости или даже безответственности врача. Берегите свое здоровье и выбирайте специалиста, которому доверяете и в чьем опыте не сомневаетесь.
Еще информация по теме:
Звоните нам, чтобы узнать стоимость лапароскопии в Москве!
Хирургия
КЛИНИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
В составе клиник СибГМУ есть две клиники хирургического профиля — это клиника госпитальной хирургии и клиника общей хирургии. В клиниках ежегодно получают помощь более 5 тысяч пациентов.
Высокопрофессиональные врачи-хирурги с многолетним опытом работы проводят сложнейшие операции с применением оборудования экспертного класса. В хирургических клиниках СибГМУ работают профессора, кандидаты и доктора наук, совмещающие практическую и исследовательскую работу.
Для некоторых сложных операций применяются уникальные искусственные материалы, разработанные на базе клиник.
КЛИНИКА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Клиникой госпитальной хирургии СибГМУ заведует врач высшей категории, кандидат медицинских наук Василий Васильевич Скиданенко. Стаж работы Василия Васильевича составляет 35 лет.
Под руководством Василия Васильевича успешно работают высокопрофессиональные хирурги, проводящие уникальные операции.
Именно врачи-хирурги клиники госпитальной хирургии первыми за Уралом начали выполнять реконструктивно-пластические операции при патологии пищевода.
На базе клиники располагается кафедра госпитальной хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии. Руководит кафедрой Дамбаев Георгий Цыренович, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН. Под его началом работают профессионалы с многолетним опытом проведения сложнейших операций.
Какие операции проводятся в клинике госпитальной хирургии?
— Реконструктивно-пластические операции на пищеводе (экстирпация, пластика желудком и кишкой при опухолях, дивертикулах, стриктурах пищевода, болезнях искусственного пищевода. Эндоскопическое стентирование пищевода при опухолевых и неопухолевых стриктурах).
— Расширенные и комбинированные, в том числе видеоассистированные, видеоторакоскопические вмешательства на лёгких, средостении, при очаговых заболеваниях, пищеводно-респираторных свищах, пластические операции на грудной стенке при остеомиелитах, стерномедистинитах, в том числе с использованием искусственных материалов, разработанных в клинике.
— Операции резекции печени, криодеструкция при первичных и вторичных очаговых поражениях печени. Операции азигопортального разобщения, эндоскопическая склеротерапия при портальной гипертензии. Реконструктивные вмешательства на желчных протоках, операции билиодигестивный шунтирования, в том числе с использованием компрессионных анастомозов, разработанные в клинике.
— Резекционные и реконструктивные вмешательства на желудке (гастрэктомии, проксимальные и дистальной резекции), операции при грыжах ПОД.
— Резекционные и восстановительные операции на ободочной и прямой кишке. Комбинированное (хирургическое и консервативное) лечение больных с синдромом диабетической стопы, в том числе с использованием разработанных в клинике способов коррекции регионарного кровотока и эндогенного ионофореза.
- — Операции герниопластики при рецидивных и гигантских вентральных, травматических диафрагмальных грыжах с использованием разработанного в клинике аллопластического материала.
- Оперативное лечение, включая высокотехнологичную помощь, проводится в рамках договоров ОМС, ДМС и платно.
- КЛИНИКА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ
- Клиникой общей хирургии заведует Игорь Юрьевич Клиновицкий, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, чей стаж практической работы составляет более 28 лет. Под его началом успешно работают такие врачи-хирурги, как:
- — хирург-эндокринолог, онколог, врач со стажем работы более 12 лет Николай Игоревич Лян (проводит сложнейшие операции на щитовидной железе);
- — кандидат медицинских наук, врач 1 категории со стажем работы 15 лет Константин Михайлович Попов;
- — флеболог, проктолог, хирург, врач 1 категории со стажем работы более 14 лет Алексей Сергеевич Моторыкин;
- — врач-хирург Андрей Викторович Тихонов;
- — абдоминальный хирург, доктор медицинских наук, врач высшей категории Сергей Рафаэльевич Баширов (проводит бариатрические операции по оригинальной методике быстрого и эффективного снижения веса).
- В клинике общей хирургии проводится весь спектр общехирургических операций, значительная часть из которых — с применением лапароскопических технологий.
- Какие операции проводятся в клинике общей хирургии?
— Хирургия органов брюшной полости: заболевания пищевода, желудка, кишечника, селезенки (ахалазия кардии, дивертикулы пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь, доброкачественные опухоли и др.).
— Хирургия гепатопанкреатобилиарной зоны: заболевания желчных путей, печени, поджелудочной железы (желчнокаменная болезнь и ее осложнения, стриктуры желчных протоков, хронический панкреатит, кисты и доброкачественные опухоли поджелудочной железы, кисты и доброкачественные опухоли, а также паразитарные поражения печени и др.).
— Колоректальная хирургия: геморрой, анальная трещина, эпителиально-копчиковые кисты, дивертикулярная болезнь кишечника и др.
— Хирургия грыж: все виды грыж передней брюшной стенки (паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные и др.).
- — Хирургия эндокринной системы: щитовидная железа, надпочечники, нейроэндокринные опухоли брюшной полости.
- — Хирургия вен нижних конечностей: варикозная болезнь.
- ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Для определения показаний для госпитализации три раза в неделю (понедельник, среда, четверг, 9.00, приемное отделение факультетских клиник Московский тракт, 2) заведующий клиникой проводит плановый консультативный прием.
При себе необходимо иметь направление на консультацию из поликлиники по месту жительства или от лечащего врача, а также медицинские документы, относящиеся к заболеванию (например, протоколы УЗИ, ЭГДС, КФС, выписка из медицинской карты).
В клинике общей хирургии СибГМУ проводится оперативное лечение, в том числе, оказание высокотехнологичной помощи, в рамках договоров ОМС, ДМС и платно. Высокопрофессиональные врачи-хирурги проводят сложнейшие операции с применением современного оборудования.
Запись на приём Запись на онлайн-консультацию