Новейшим методом лечения послеоперационной грыжи является еТЕР – пластика (extended totally extraperitoneal hernioplasty) – расширенная полностью внебрюшинная герниопластика. Метод получил мировое признание ведущих специалистов.
Использование лапароскопии (доступы 1-1,5 см) и современного шовного материала (Vilok, Stratafix) позволяет надежно ушивать грыжевые ворота.
Метод позволяет устанавливать сетку любых размеров, закрывать грыжевые ворота любой локализации, является универсальным – применим у большинства пациентов даже с большими грыжами.
Операция еТЕР выполняется без входа в брюшную полость, что позволяет избежать формирования внутрибрюшных спаек и повреждения органов брюшной полости. Сетка устанавливается позади мышц живота, вне брюшной полости.
Метод малотравматичный, выполняется в нашем центре с 2019г, позволяет выполнять процедуру задней сепарации (TAR). Ограничением является высокий риск общей анестезии. Метод еТЕР позволяет устранить грыжу после ранее перенесенных открытых операций в брюшной полости, выполним у пациентов с ожирением. Течение послеоперационного периода благоприятное у подавляющего большинства пациентов, отличается наименьшей болью и быстрым выздоровлением в сочетании с высокой надежностью метода.
Рисунок — Доступы для пластики послеоперационной грыжи с помощью eTEP (схема)
Рисунок — Размещение полипропиленовой сетки позади мышц (вне брюшной полости) при операции eTEP
Рисунок — Вид живота после устранения послеоперационной грыжи и диастаза с помощью еТЕР – отсутствует грыжи и диастаз
Лапароскопическая герниопластика IPOM
Сетка устанавливается в брюшной полости. Данная операция выполняется в нашем центре вынужденно, у отдельных пациентов с множественными небольшими грыжевыми дефектами (как правило, не более 4 см), с ранее установленными множественными имплантами в ретромускулярное пространство, при невозможности размещения сетки в предбрюшинном или ретромускулярном пространстве.
Используется сетка со специальным противоспаечным покрытием и рассасывающимися системами фиксации (степлер) сетчатого протеза высочайшего качества.
Лапароскопическая операция IPOM при грыже выполняется без разреза, через 3-5 небольших проколов на расстоянии от грыжи.
Операция не сопровождается сильной болью после операции, благодаря этому пациенты могут покинуть стационар на вторые-третьи сутки после операции.
- В нашем центре лапароскопическая герниопластика IPOM выполняется с использованием высокотехнологичных сеток с противоспаечным покрытием (Parieten Composite, Ventralight и другие) и рассасывающихся систем фиксации (Sorbafix, AbsorbaTack и другие).
- Полиэстер политетрафторэтилен
Рисунок – Сетки с противоспаечным покрытием для IPOM
Фиксаторы из полилактидов практически полностью рассасываются в течение 12 месяцев с момента имплантации, оставляя значительно меньше инородного материала в организме пациента.
Рисунок — Фиксация сетки с противоспаечным покрытием с помощью герниостеплера при лапароскопической пластике IPOM (схема)
Стоимость операции по удалению грыжи в Москве
В клинике «Чудо Доктор» работают высококвалифицированные хирурги c большим опытом работы в области реконструктивной хирургии.
Грыжа никогда не излечивается самостоятельно, и в настоящее время существует только один вид лечения грыжи — хирургический. Операция по удалению грыжи называется герниопластикой.
Хирурги нашей клиники проводят герниопластику с использованием сетчатых имплантов импортного производства.
Эта методика операции по удалению грыжи при средней стоимости по отношению к другим методам хирургического вмешательства обеспечивает пациенту быстрое выздоровление в послеоперационном периоде, хороший косметический эффект и крайне небольшую вероятность рецидива заболевания. Герниопластика выполняется как открытым способом, так и эндоскопически.
В нашей клинике в основном используется эндовидеоскопический метод герниопластики. Эндоскопическая герниопластика выполняется под наркозом. Через 3 прокола на дефект передней брюшной стенки устанавливается сетчатый имплант.
Время операции — 30-40 минут. После операции пациент проводит в стационаре от нескольких часов до 1 суток. К работе можно приступать через 2-3 дня.
Из ограничений, пациенту рекомендуется избегать интенсивной физической нагрузки 1,5 месяца.
Мы лечим следующие виды грыж:
- Паховая грыжа
- Послеоперационная грыжа (Вентральная грыжа)
- Пупочная грыжа
- Грыжа белой линии живота
- Бедренная грыжа
Грыжа — заболевание, при котором происходит выпячивание внутренних органов через дефекты стенок внутренних полостей тела, в которых они расположены, под кожу (наружные) или в другую полость (внутренние). Наиболее часто встречаются наружные грыжи передней брюшной стенки (паховые, пупочные, бедренные, белой линии живота и послеоперационные).
Выделяют неосложненные грыжи, при которых своевременная плановая операция дает полное выздоровление, и осложненные грыжи.
Самым грозным осложнением заболевания является ущемление грыжи, при котором происходит нарушение кровообращения в органах, вышедших в грыжу, с возможным их омертвением.
Если таких больных вовремя не подвергнуть хирургической операции, то могут развиться угрожающие жизни состояния — перитонит, флегмона грыжевого мешка, острая кишечная непроходимость.
Грыжа возникает, когда какой-либо орган, обычно тонкая кишка, выходит в отверстие или слабое место другого органа. Существует несколько видов грыж живота: паховая, бедренная, пупочная, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационного рубца.
Симптомы грыжи
Неосложненная грыжа
- Опухолевидное выпячивание брюшной стенки, обычно округлой формы, появляющееся при физическом напряжении или вертикальном положении больного.
- В положении лежа грыжа обычно самопроизвольно вправляется в брюшную полость (вправимая грыжа).
- Расположение грыжевого выпячивания зависит от вида грыжи (пупочная грыжа, паховая, пахово-мошоночная, бедренная, белой линии живота).
Со временем, обычно в том случае, если больной по какой-либо причине не был оперирован, грыжевое выпячивание постепенно увеличивается в размерах и перестает вправляться (невправимая грыжа).
Ущемленная грыжа
Ущемление обычно наступает после поднятия тяжести, при сильном кашле, при значительном напряжении брюшного пресса.
Проявляется следующими симптомами:
- Острой болью в животе;
- Увеличением грыжевого выпячивания, его уплотнением и болезненностью (при невправимой грыже);
- Грыжевое выпячивание не вправляется (при ранее вправимой грыже).
Консервативное лечение грыжи
Консервативное лечение применяют при неосложненных грыжах и только в двух случаях:
- При выявлении пупочной грыжи у маленьких детей (допустимо наблюдение до 3-летнего возраста);
- При наличие противопоказаний к хирургической операции (рекомендуют ношение бандажа).
Хирургическое лечение грыжи
Хирургический метод лечения является предпочтительным при всех видах грыж живота, за исключением пупочной грыжи у новорожденных, которая обычно вправляется самостоятельно по достижении 1- или 2-летнего возраста.
Операцию лучше проводить в плановом порядке в холодное время года, не дожидаясь воспаления или ущемления. При развитии ущемления необходима срочная госпитализация для выполнения неотложной операции по удалению грыжи.
При этом попытки вправления недопустимы!
Герниопластика — хирургическая операция, направленная на устранение грыж.
В нашей клинике применяется герниопластика с применением сетчатого трансплантата. Пластику грыж с применением сетчатого трансплантата еще называют «ненатяжная» герниопластика, и по праву считают самым современным методом лечения грыж.
В ходе такой операции из специального сетчатого трансплантата выкраивается индивидуальный по форме лоскут, который пришивается в виде заплаты к тканям организма специальной нерассасывающейся нитью. Пришитый без натяжения сетчатый трансплантат сразу же берет на себя механическую нагрузку, предохраняя линию швов от излишнего растяжения.
Данный метод лечения навсегда замещает дефект тканей в организме и снижает риск рецидивов до 1%.
После герниопластики с использованием сетчатого трансплантата, пациенты могут быть отпущены домой уже на следующий день, а период реабилитации составит менее 1 месяца.
Паховая грыжа
Операции для лечения паховых грыж хорошо разработаны. Мы отдаём предпочтение современным «ненатяжным» технологиям, которые обеспечивают высокую надёжность (частота рецидивов не превышеает 1%), минимальное количество осложнений, значительно меньше выраженный чем при традиционной операции послеоперационный болевой синдром, быструю реабилитация после операции.
В большинстве случаев выполнение операции возможно под местной анестезией современными анестетиками. Если грыжа больших размеров, рецидивная, двусторонняя, то используется либо наркоз либо варианты проводниковой анестезии (спинальная, перидуральная).
Операция при паховых грыжах может быть открытой (традиционной с помощью разреза) или лапароскопической (через проколы).
У взрослых пациентов практически всегда для пластики грыжевого отверстия в брюшной стенке используют сетчатый протез — сетку.
Послеоперационная вентральная грыжа
Послеоперационная вентральная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Частота ее диагностики составляет 8 -10 % от всех грыж передней брюшной стенки.
Послеоперационные грыжи могут локализоваться в различных отделах передней брюшной стенки.
Кроме косметическогодефекта послеоперационные вентральные грыжи являются причиной атрофии мышц, истончения апоневроза передней брюшной стенки, перемещения органов брюшной полости с развитием их функциональных изменений.
Основными причинами возникновения вентральных грыж являются:
- Нарушения хирургической техники ушивания операционной раны;
- Использование операционных разрезов, при которых пересекаются нервы передней брюшной стенки;
- Развитие воспаления и нагноение послеоперационной раны;
- Ожирение и жировое перерождение тканей передней брюшной стенки;
- Атрофия мышечных структур передней брюшной стенки, нарушение режима ношения бандажа передней брюшной стенки в послеоперационном периоде при несформированном рубце и пр.
Единственным способом радикального лечения послеоперационной вентральной грыжи является операция.
Герниопластика — пластика передней брюшной стенки с применением полимерных имплантатов.
Наиболее рациональный способ пластики передней брюшной стенки при послеоперационной вентральной грыже — закрытие грыжевого дефекта или зоны ушивания передней брюшной стенки полимерным имплантатом.
Особенностью закрытия грыжевого дефекта без натяжения тканей является то, что при этом не возникает напряжения собственных тканей организма, а имплантат прорастает прочной соединительно-тканной капсулой.
При этом виде пластики у больного в послеоперационном периоде практически отсутствуют боли в зоне операции, наступает более ранняя реабилитация.
Пупочная грыжа
Пупочная грыжа характерна для новорожденных, когда часть их кишечника остается с наружи брюшной полости. Они обычно протекают асимптоматически и проходят самостоятельно. Поскольку у взрослых может возникать болезненность, пупочные грыжи у них всегда оперируются.
При небольших пупочных грыжах традиционные способы хирургического лечения достаточно надёжны. При больших, рецидивных пупочных грыжах или при сочетании с диастазом прямых мышц живота, грыжами белой линии живота используются «ненатяжые» способы устранения патологии сетчатыми эндопротезами. Для этого используются лапароскопическую методику операции.
Грыжа белой линии живота
- Причинами возникновения грыжи белой линии живота, является слабость соединительной ткани, вследствие чего прямые мышцы живота расходятся и образуются щели и отверстия, где может из за внутрибрюшного давления, формироваться грыжа.
- Причины возникновения: наследственность, послеоперационные рубцы, ожирение, травмы живота, физическое перенапряжение, запоры, болезни с длительным кашлем, беременность и тяжелые роды.
- Профилактика заболевания: тренировка мышц живота, нормализация веса, ношение бандажа при беременности, осторожность при больших физических нагрузках и нормализация работы кишечника.
Лечение
Консервативного лечения не существует; во всех случаях показано хирургическое вмешательство. В нашей клинике применяется герниопластика с использованием сетчатых протезов. Вероятность рецидива после этой процедуры крайне мала.
Узнать стоимость операции по удалению грыжи белой линии живота вы можете в прайс-листе ниже.
Бедренная грыжа
Формируется в канале, по которому важные кровеносные сосуды (бедренная артерия и вена) проходят в бедро. Выбухание локализуется чуть ниже по сравнению с типичной локализацией паховой грыжи.
Ее развитие обусловлено увеличением размеров и слабостью бедренного кольца — небольшого соединительнотканного образования через которое в норме проходят сосуды и нервы. Такие грыжи редко бывают большими и всегда расположены ниже паховой связки, в отличие от паховой, располагающейся выше нее.
Диагностика бедренных грыж не всегда проста, особенно у полных людей. В 40% случаев диагноз бедренной грыжи устанавливают при её ущемлении.
Подготовка к операции включает тщательной обследование для исключения других заболеваний, вызывающих дискомфорт в бедренной области.
Прежде всего исключается лимфаденит (воспаление лимфоузлов), тромбофлебит (воспаление варикозного узла устья большой подкожной вены, который располагается в этой области).
Операции для лечения бедренных грыж могут быть открытые (традиционные) или лапароскопические (через проколы в брюшной стенке).
Расчет стоимости операции:
| Название манипуляции | Стоимость, руб |
| Консультация анестезиолога | 1500 |
| Катетеризация периферической вены | 500 |
| Анестезиологическое пособие (общий эндотрахиальный наркоз закисью азота, Севораном) до 60 минут | 18000 |
| Анестезиологическое пособие (общий эндотрахиальный наркоз) дополнительное врем за 1 час | 3000 |
| Лапароскопическая герниопластика | 35000 |
| Сетчатый хирургический имплантат | 18400 |
| Суточное пребывание в суточном стационаре | 4900 |
| Итого: | 81300 |
Цены за удаление вентральной грыжи | Записаться на прием в Москве
СпециалистыЦеныЗаписаться на прием
Вентральная грыжа – патология, возникающая в послеоперационный период: в мышечно-сухожильном каркасе, находящемся на брюшной стенке в области рубца, образуется дефект.
Подобная патология обнаруживается у 20% прооперированных людей. У половины больных она появляется в течение года после хирургического вмешательства, а у другой половины – на протяжении 5 лет.
Спровоцировать образование вентральной грыжи способны различные факторы:
- Наследственная предрасположенность. Довольно часто грыжа развивается, если соединительная ткань подвержена системной дисплазии, передающейся по наследству. При подобной патологии организм испытывает дефицит соединительной ткани, что сказывается на прочности связок, сухожилий и послеоперационных рубцов. В таких случаях сильно повышается риск развития грыжи.
- Нарушение регенерационных свойств (способности к заживлению ран). При любом операционном вмешательстве в организм проникают инструменты и перевязочный материал. Несмотря на стерильные условия, иногда в образовавшуюся рану попадает инфекция, что приводит к началу воспалительных процессов и образованию гноя. Подобная ситуация не угрожает жизни человека, но в результате воспаления может нарушаться процесс формирования рубца, что повышает его восприимчивость к различным факторам и понижает прочность.
- Несоблюдение постоперационного режима. Если больной не выполняет правила послеоперационного ухода за раной и игнорирует врачебные рекомендации, то значительно удлиняется и усложняется восстановление организма, из-за чего увеличивается риск возникновения вентральной грыжи.
- Сопутствующие заболевания. Известно несколько болезней, при которых повышается внутрибрюшное давление и ухудшается кровоток, что повышает риск образования послеоперационной грыжи. Поэтому людям, страдающим ишемической болезнью сердца, атеросклерозом, ожирением, перед операцией необходимо пройти курс терапии, чтобы достичь устойчивой ремиссии.
- Врачебные ошибки при наложении швов. Важное значение имеет соблюдение техники наложения швов. Если неправильно подобрать степень натяжения краев образовавшейся раны (что бывает крайне редко), то через некоторое время могут обнаружиться дефектные участки, что приведет к появлению грыжи.
Диагностика патологии
В большинстве случаев опытный специалист, проанализировав причину образования послеоперационной грыжи, сможет легко поставить точный диагноз.
Но у некоторых людей диагностика может затрудняться наличием лишнего веса и выраженными жировыми отложениями в области живота.
В таких случаях врач может воспользоваться вспомогательными методами: ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Накануне операции проводят дополнительные обследования:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализы на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатит.
Если грыжа имеет большие размеры, то понадобится сделать электрокардиографию и спирографию. Обязательны также результаты флюорографии за текущий год. Больных, чей возраст превышает 40 лет, направляют на консультацию к терапевту.
Методы лечения, плюсы и минусы
При проведении операции по устранению вентральной грыжи могут использоваться 3 способа герниопластики.
Натяжная герниопластика
Считается традиционной методикой. Хирург ушивает имеющийся дефект, используя нерассасывающиеся шовные нити. Этот метод рекомендован при небольших грыжах и отсутствии риска возникновения рецидива.
Преимущества:
- простота операции;
- доступная стоимость оборудования и расходных материалов.
Недостатки:
- высокий риск рецидива (до 30%);
- дыхательные проблемы из-за натяжения раны;
- выраженная болезненность.
Ненатяжная герниопластика
Во время операции в область дефекта устанавливают протез, изготовленный из синтетического материала. Вместо заплатки используют полипропиленовую сетку, которую закрепляют между мышечной фасцией и кожей.
Преимущества:
- повышенная надежность;
- низкий риск рецидивирования;
- минимальная болезненность;
- предотвращение дыхательных проблем;
- возможность комбинировать пластическую реконструкцию с абдоминопластикой при больших размерах грыж.
Недостатки:
- высокая цена расходных материалов;
- повышенный риск послеоперационных осложнений;
- наличие вероятности отторжения чужеродного материала;
- ощущение присутствия инородного тела;
- возможность развития непроходимости кишечника.
Протезирующая герниопластика
Принадлежит к лапароскопическим методам. В пораженный участок помещают сетчатый имплант, не делая разрезов, что исключает инфицирование раны.
Преимущества:
- минимальная инвазивность;
- отсутствие либо незначительная боль;
- исключение рецидивов;
- быстрое заживление раны и восстановление организма;
- возможность быстро возвратиться к привычной жизни и обычным физическим нагрузкам.
Недостатки:
- высокая стоимость расходных материалов;
- необходимость в использовании высокотехнологичного оборудования;
- требование к дополнительному обучению персонала.
Как предотвратить послеоперационные осложнения?
Период реабилитации после иссечения вентральной грыжи индивидуален для каждого пациента. На состояние прооперированного влияют разнообразные факторы, в число которых входят качественная подготовка к операции, объем хирургического вмешательства и метод оперирования. Но в любом случае необходимо придерживаться общих правил комплексной профилактики послеоперационных осложнений:
- ежедневно перевязывать рану и делать пункции;
- использовать плотный бандаж;
- принимать антибиотики в течение 5-6 дней;
- употреблять витамины С (аскорбиновую кислоту) и группы В;
- проводить физиотерапевтические процедуры.
При своевременном назначении и строгом соблюдении всех вышеперечисленных послеоперационных мероприятий в большинстве случаев удается достичь быстрого заживления раны.
Реабилитационный период
Обычно в стационаре больные остаются на протяжении 3-7 дней. Но благодаря современным методикам многие прооперированные могут возвращаться домой уже на следующий день.
Продолжительность временной трудоспособности зависит от места расположения и размеров грыжи, а также возраста пациента.
Обычно реабилитационный период длится 3-6 недель, но физические нагрузки исключаются в течение полугода, до полного рубцевания раны. Разрешен только легкий и дозированный труд.
Во время реабилитации нужно носить бандаж либо специальное белье, особенно в случае больших грыж. Курящим пациентам рекомендуется отказаться от вредной привычки, так как никотин повышает ломкость кровеносных сосудов и увеличивает длительность регенерации.
| Наименование | Цены |
| Первичная консультация хирурга | 2000 руб. |
| Грыжесечение при неосложненной вентральной грыже с применением аллопластических материалов 1 категории (без учета аллотрансплантанта) | 15000 руб. |
| Грыжесечение при неосложненной вентральной грыже с применением аллопластических материалов 2й категории (без учета аллотрансплантанта) | 25000 руб. |
Герниопластика: показания, методики проведения
Герниопластикой называются хирургические вмешательства, во время которых устраняют грыжи. Ранее часто употребляли термин «грыжесечение», но он не отражает сути лечения. Грыжу во время операции не иссекают, а вправляют в брюшную полость и укрепляют «слабое место», в котором она образовалась.
Грыжа — выпячивание внутренних органов в естественное или искусственное отверстие брюшной стенки. Выделяют следующие ее составляющие:
- Грыжевой мешок — выпячивание париетальной брюшины, тонкой пленки, которая выстилает изнутри стенки брюшной полости.
- Содержимое грыжевого мешка — внутренние органы. В грыжевом мешке может оказаться любой орган, чаще всего наиболее подвижные: большой сальник, петли тонкой кишки, сигмовидная кишка.
- Грыжевые ворота — отверстие, через которое выходит грыжевой мешок.
Разновидности наружных грыж живота
Чаще всего грыжи встречаются у детей младше 1 года. Они практически всегда являются врожденными и связаны с нарушениями развития анатомических структур. В более старших возрастных группах распространенность грыж снижается, но среди детей старше 10 лет снова начинает расти и достигает максимума среди 30-40-летних людей.
Второй пик приходится на пожилой возраст. У взрослых грыжи брюшной стенки чаще всего являются приобретенными.
Их развитию способствуют такие факторы, как тяжелая физическая работа, поднятие тяжестей, хронические запоры, лишний вес или быстрое похудение, малоподвижный образ жизни, растяжение и ослабление тканей с возрастом, травмы, хирургические вмешательства на брюшной полости.
Чаще всего у взрослых людей встречаются следующие виды грыж:
- паховые — в 75% случаев;
- бедренные — 8%;
- пупочные — 4%.
В 12% случаев встречаются послеоперационные грыжи. Они образуются в местах, где находятся рубцы после хирургических вмешательств, в результате повреждения нервов, иннервирующих брюшную стенку.
Все остальные виды грыж встречаются примерно в 1% случаев.
Внешне грыжа выглядит как выпячивание под кожей в области пупка, живота, паха или в верхней части бедра. Оно увеличивается в положении стоя, во время напряжения, кашля, чихания, натуживания. Если лечь или нажать на грыжевое выпячивание, оно исчезает или уменьшается. Но грыжа может стать и невправимой.
Если положить руку на грыжевое выпячивание и покашлять или натужиться, можно почувствовать характерные толчки. Могут беспокоить запоры, боли в животе, проблемы с мочеиспусканиями (если в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря).
Если у вас возникли похожие симптомы, нужно обратиться к хирургу. В клинике Медицина 24/7 вы можете записаться на прием к ведущим специалистам в удобный для вас день, время.
Врач выявляет грыжу во время осмотра. Для уточнения диагноза и состояния внутренних органов может быть назначено УЗИ, компьютерная томография.
Можно ли обойтись без операции?
Существует единственная ситуация, когда грыжа может исчезнуть сама — это пупочная грыжа у детей. У них со временем укрепляются мышцы брюшного пресса и пупочное кольцо. До 5-летнего возраста есть высокий шанс, что грыжевое выпячивание пропадет. Во всех остальных случаях единственный способ избавиться от грыжи — хирургическое лечение, герниопластика.
Физические упражнения, народные методы, физиотерапия, массаж, — всё это не поможет. Чтобы предотвратить выхождение внутренних органов в грыжевой мешок, можно использовать специальное белье, бандажи, но это лишь временная мера. Ее применяют у людей, которым противопоказано хирургическое вмешательство:
Что будет, если не провести своевременно операцию? Со временем грыжа будет увеличиваться, и выполнить герниопластику станет сложнее. Поэтому лучше прооперироваться сразу.
Кроме того, есть риск опасных осложнений:
- Ущемление грыжи. Орган, который находится в грыжевом мешке, сдавливается в грыжевых воротах, нарушается его кровоснабжение. Это приводит к сильной боли, отеку, покраснению, рвоте, нарушению дефекации. В таких случаях уже потребуется экстренная операция, и риски будут намного выше. Ущемление грыжи грозит некрозом органа, оказавшегося в грыжевом мешке, развитием кишечной непроходимости, перитонита, сепсиса.
- Воспаление грыжевого мешка проявляется похожими симптомами и может привести к таким же опасным последствиям.
Подготовка к герниопластике
При неосложненных наружных грыжах брюшной стенки операцию проводят в плановом порядке. Во время первичной консультации хирург осматривает пациента, проводит пальпацию (ощупывание) грыжевого мешка и грыжевых ворот, определяет, является ли грыжа вправимой, нет ли осложнений, назначает необходимые методы диагностики.
Пациент должен рассказать врачу о том, какими он страдает сопутствующими заболеваниями, какие препараты он постоянно принимает, нет ли у него аллергических реакций.
Перед герниопластикой нужно пройти стандартное предоперационное обследование. Оно включает анализы крови и мочи, исследование свертываемости, группы крови и резус-фактора, тесты на инфекции (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ), ЭКГ, флюорографию, консультацию терапевта.
Герниопластику обычно проводят под общей анестезией (иногда можно под местной — например, если у пациента аллергия на препараты для наркоза). Поэтому за 8–10 часов до хирургического вмешательства нельзя ничего есть и пить.
Типы хирургических вмешательств
Раньше герниопластику всегда проводили открытым способом через разрез. Во время такой операции хирург рассекает ткани, выделяет грыжевой мешок, вскрывает его, осматривает содержимое и погружает в брюшную полость. Далее грыжевой мешок иссекают и накладывают швы. При необходимости брюшную стенку укрепляют сетчатым имплантатом.
В современных клиниках проводят лапароскопические операции. Вместо разреза на брюшной стенке делают несколько небольших проколов и вводят через них специальные инструменты. Лапароскопическая герниопластика имеет ряд преимуществ перед классической:
- минимальная травматизация тканей;
- более низкий риск рецидива, потому что нет большого разреза и рубца;
- сетчатый имплантат устанавливают не снаружи, а со стороны брюшной полости, это более надежно;
- более низкий риск осложнений;
- короткий восстановительный период;
- отличный косметический эффект: после операции на коже остаются едва заметные рубцы.
При натяжной герниопластике грыжевые ворота закрывают с помощью собственных тканей пациента. Хирург просто сшивает ткани, поэтому они находятся в натянутом состоянии, отсюда и название метода. Такой вид операции допустим при небольших грыжах.
При ненатяжной герниопластике для укрепления брюшной стенки используют сетчатые имплантаты из гипоаллергенных биосовместимых материалов. Они позволяют эффективно устранять даже большие грыжи и избегать рецидивов. За счет сетчатой структуры имплантата, ткани прорастают через него, и он надежно фиксируется. При этом пациент впоследствии не испытывает никакого дискомфорта.
В настоящее время именно ненатяжная герниопластика лапароскопическим доступом является золотым стандартом в лечении наружных грыж брюшной стенки. Она рекомендована экспертами Европейского общества герниологов (European Hernia Society, EHS-GREPA).
Запишитесь на прием к хирургу в клинике Медицина 24/7, и он определит оптимальный вид хирургического вмешательства в вашем случае. В нашей клинике применяются наиболее современные модели сетчатых имплантатов от ведущих производителей.
Реабилитационный период
Обычно пациентов выписывают на следующий день после лапароскопической герниопластики, иногда вечером того же дня. Практически сразу можно вернуться к привычной жизни, разрешается вождение автомобиля. Больничный выдают на 4–5 дней.
В течение 1–2 дней могут беспокоить небольшие боли, их снимают обычными обезболивающими препаратами из домашней аптечки. Полное заживление тканей происходит через 2–3 недели. В течение этого времени нужно ограничить физические нагрузки, запрещается поднимать тяжести.
Риск рецидива после лапароскопической операции практически нулевой.
При осложненных грыжах восстановительный период более долгий.
Возможные осложнения
В целом герниопластика — безопасная операция, большинство пациентов ее хорошо переносят и быстро возвращаются к привычной жизни. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, есть риск некоторых осложнений: инфицирования, кровотечения, рецидива грыжи, нежелательной реакции на препараты для анестезии.
Если грыжу пришлось оперировать, когда она ущемленная, имеется некроз органа, перитонит, то риск осложнений будет более высоким.
Своевременная герниопластика — единственный эффективный метод профилактики ущемления, воспаления грыжи и других осложнений. Не стоит откладывать визит к хирургу. В клинике Медицина 24/7 вам готовы помочь ведущие врачи-специалисты.
Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Послеоперационная грыжа: лечение, пластика, операция по удалению в СПб — цена
Термин «грыжа» обозначает выход фрагмента либо целого органа из анатомической полости, которую он занимает в норме, или через естественные или патологически образованные отверстия. При плохом заживлении рубца после операции возникает грыжа, то есть органы выходят через слабое место в брюшной стенке.
Иногда это возникает как итог нагноения или воспаления в месте рубца. В других случаях — если образовавшаяся соединительная ткань оказалась слабой из-за сопутствующих заболеваний или обменных нарушений, к которым приводят сахарный диабет, ревматологические заболевания, наследственная патология соединительной ткани.
Статистика показывает, что послеоперационные грыжи возникают у 6-8 % больных, которые перенесли лапаротомные или люмботомические вмешательства. У 50 % пациентов грыжа возникает уже на первом году после оперативного вмешательства, у всех остальных в течение 5 лет после этого.
Часто грыжи появляются после экстренных вмешательств, при нагноениях операционной раны, после больших онкологических операций. Однако, они могут возникать и после лапароскопических операций в местах установки троакаров или в месте извлечения удаленной опухоли или органа.
Проблемы лечения послеоперационных грыж не всегда компетентно освещаются в широкой литературе и на интернет-сайтах.
«Информированность» населения о неудачных результатах лечения и собственный негативный опыт реабилитации после первой перенесенной операции приводят к тому, что многие пациенты с послеоперационными грыжами долгое время отказываются от планового хирургического лечения. Это способствует удлинению времени грыженосительства.
При этом увеличивается размер грыжи, развивается спаечный процесс в брюшной полости и возникают необратимые изменения в тканях брюшной стенки и в тех органах, которые оказались в неестественном анатомическом положении. Все вышеуказанное значительно ухудшает результаты лечения.
Некоторые аспекты терминологии
В любой грыже выделяют грыжевой мешок, грыжевое содержимое и грыжевые ворота.
- Грыжевой мешок представляет собой растянутый участок брюшины, который вместе с внутренними органами вышел через дефект в брюшной стенке и прикрывает их. При послеоперационных грыжах часто встречаются «многокамерные» грыжи, когда в рубце имеется не один, а несколько рядом расположенных дефектов.
- Грыжевое содержимое — это те органы или их части, которые вышли за пределы полости живота.
- Под грыжевыми воротами понимают само отверстие или дефект в брюшной стенке, через который в дальнейшем выходит грыжа.
Почему образовываются послеоперационные грыжи?
Образованию послеоперационной грыжи способствует множество факторов. Важным моментом их возникновения является нарушение динамического равновесия между давлением внутри живота и способностью стенок брюшной полости ему противодействовать.
Факторы образования грыж.
- К предрасполагающим факторам относят: индивидуальные особенности каждого конкретного человека — такие, как наследственность, состояние питания, возраст, сопутствующие болезни и обменные нарушения. При некоторых заболеваниях соединительной ткани, например, при синдроме Марфана возникает её слабость, рубцы на месте проведенной операции формируются слабые. Часто слабая соединительная ткань образуется при недостаточности питания, у людей старческого возраста, при онкологических или ревматологических заболеваниях. Сахарный диабет, ожирение также приводят к замедлению формирования рубца.
- Производящими факторами могут служить заболевания или состояния человека, которые приводят к значительному повышению внутрибрюшного давления (бронхиальная астма, хронический бронхит с постоянным кашлем, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при проблемах с предстательной железой, беременность и роды, физический труд или спортивные занятия, связанные с подъемом и переносом тяжестей. В нормальных условиях формирование прочного рубца происходит в течение 2,5-3 месяцев, а его окончательная организация — к 12 месяцам. Несвоевременное и, самое главное, резкое увеличение физической нагрузки на еще не сформировавшийся рубец приводит к снижению его прочности и образованию грыж в первый год после хирургической операции.
- Существуют и местные факторы, которые влияют на заживление послеоперационной раны и могут служить причиной образования грыжи. Воспаление (и тем более нагноение) послеоперационной раны может оказать значительное действие на рубец, делая его ненадежным и непрочным, увеличивая опасность появления грыжи. К этому же приводит и непереносимость организмом больного шовного материала. Появляющаяся при этом реакция воспаления на нитки часто приводит к формированию лигатурных свищей, и в дальнейшем, к появлению дефектов в послеоперационном рубце. Сейчас существует большое количество современных нитей, созданных на основе биоинертных материалов, которые практически не вызывают реакций воспаления или отторжения. Нарушение восстановления тканей и снижение прочности рубца также провоцируется техническими погрешностями закрытия операционной раны (грубая травматизация тканей, несоблюдение анатомической последовательности их соединения, плохой гемостаз) или необходимостью оставления тампонов или дренажей, что чаще встречается в экстренной хирургии при наличии гнойно-воспалительных заболеваний.
Классификация послеоперационных грыж
Грыжевые выпячивания классифицируют по размерам. Выделяют:
- малую послеоперационную грыжу, которая находится в какой-либо одной из областей живота и не изменяет его конфигурацию. Определяется только при пальпации или при ультразвуковом исследовании с размерами грыжевых ворот до 5 см;
- средние послеоперационные грыжи, которые занимают часть одной области живота с образованием видимого выпячивания и размерами грыжевых ворот от 5 до 10 см;
- большие послеоперационные грыжи, полностью занимающие какую-либо область передней брюшной стенки, изменяя форму живота, с размерами ворот от 10 до 15 см;
- гигантские послеоперационные грыжи, занимающие две — три области живота и более, резко деформирующие живот, мешающие в повседневной жизни, при размерах грыжевых ворот более 15 см. Обществом герниологов России в 2006 г. было рекомендовано придерживаться SWR Классификации, признанной в Мадриде на XXI Международном конгрессе герниологов.
Эта классификация учитывает три основных параметра: локализацию грыжи по отношению к пупку (срединные, боковые и сочетанные), размеры грыжевых ворот и наличие рецидивов.
Клинические проявления вентральных грыж
Чаще всего, пациенты с вентральными грыжами сами замечают выпирание в районе послеоперационного рубца или жалуются на дискомфорт, боль или неприятные ощущения в этом участке, усугубляющиеся при физической нагрузке.
При гигантских невправимых грыжах, содержимым которых являются петли кишечника, могут возникнуть жалобы, связанные с нарушением прохождения пищи.
При ущемлении содержимого грыжи появляется острая боль, может возникнуть тошнота и рвота.
Обследование
Выявление грыжи, как правило, не вызывает трудностей. Чаще всего хватает визуального осмотра и пальпации выпячивания. При необходимости проводится ультразвуковое исследование.
Однако, при подготовке к хирургическому лечению необходимо провести полноценное обследование с целью выявления и своевременной коррекции сопутствующих заболеваний, которые могут стать факторами риска рецидива грыжи. А также оценить функцию дыхательной и сердечно-сосудистой системы для того, чтобы выбрать наиболее подходящий для каждого пациента способ операции.
При возникновении затруднений в диагностике — при сложных многокамерных грыжах, когда необходимо определить особенности топографии грыжевого дефекта, измерить грыжевые ворота для индивидуального подбора сетчатого импланта — выполняется КТ или МРТ органов брюшной полости.
Предоперационная подготовка
Необходима больным с большими и гигантскими послеоперационными грыжами, а также при наличии заболеваний, предрасполагающих к возникновению грыж.
Подготовка должна включать не только медикаментозную коррекцию сопутствующих заболеваний, но и подготовку кожного покрова в области операции (лечение лигатурных свищей, опрелостей, мацераций); подготовку кишечника (лечение запоров); профилактику дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений, профилактику синдрома внутрибрюшной гипертензии. Большая часть подготовительных мероприятий проводится амбулаторно под контролем терапевта (кардиолога) и хирурга.
Лечение послеоперационной грыжи
Единственный способ лечения любых видов грыж, в том числе и послеоперационных — это хирургическая, основной задачей которой является возвращение грыжевого содержимого в брюшную полость в правильное анатомическое положение и восстановление целостности брюшной стенки (то есть ее пластика). Принципиально различать два основных вида пластики брюшной стенки.
1) Пластика передней брюшной стенки собственными тканями (мышечно-апоневротическая или фасциально-апоневротическая).
Преимущество этого метода состоит в соединении однородных тканей и отсутствии необходимости использования синтетических материалов. Однако возможность его выполнения зависит от величины ворот грыжи и состояния тканей брюшной стенки.
Пластика послеоперационной грыжи местными тканями осуществима только при маленьком размере дефекта менее 5 см, отсутствии натяжения тканей и при хорошем состоянии апоневроза и мышечной ткани.
Если устраняются малые послеоперационные грыжи, допускается местная анестезия, в других случаях — дается наркоз.
2) Протезирующая пластика: пластика синтетическими имплантами «сетками», закрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом
Необходимость в установке импланта возникает в подавляющем большинстве случаев послеоперационных грыж. Имплант может быть установлен как при полном ушивании грыжевых ворот с целью укрепления линии шва, так и для закрытия грыжевых ворот «без натяжения».
Протезирующая герниопластика выполняется при рецидивных грыжах, при наличии множественных грыжевых дефектов вдоль послеоперационного рубца, при наличии системного заболевания соединительной и мышечной тканей.
При больших и гигантских послеоперационных грыжах, при наличии дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности применяются только «безнатяжные» методы пластики, когда сетка закрывает грыжевые ворота в виде заплатки.
Сетчатый протез устанавливается как традиционным способом после иссечения старого послеоперационного рубца, так и лапароскопически через проколы на боковых поверхностях живота.
Для лапароскопической установки используются специальные «антиадгезивные» сетчатые импланты, которые исключают «прилипание» петель кишечника к поверхности сетки. Подобные импланты подбираются индивидуально в зависимости от размеров грыжевых ворот брюшной полости пациента.
Преимуществом лапароскопической установки является более быстрое восстановление после операции, меньший болевой синдром, возможность ранней активизации и возвращения к обычной жизни.
Кроме того, исключается риск инфицирования импланта от воспалительных гранулем вокруг старого шовного материала. Но существует ряд противопоказаний, которые исключают выбор этого метода операции.
Получить подробные разъяснения и подобрать оптимальный в каждом случае способ лечения послеоперационной грыжи можно, обратившись в нашу клинику на консультацию к врачам нашего хирургического отделения.
На базе клиники проводится лечение любых грыж, в том числе и послеоперационных.
Лечение пациентов проводится при использовании различных источников финансирования: по программам обязательного и добровольного медицинского страхования, и на хозрасчетной основе.