Маточные трубы

Фаллопиевы трубы названы в честь итальянского врача Габриэля Фаллопия, который первым описал их строение. Это парные полые трубки, по которым оплодотворенные яйцеклетки перемещаются в полость матки. Каждая труба лежит в двойной складке брюшины — брыжейке трубы.

Длина трубы примерно 10-12 см. В норме правая труба немного длиннее левой. Ширина – около 4-6 мм. Внутри фаллопиева труба состоит из слизистой оболочки с мерцательным эпителием.

Благодаря мышечной активности трубы и колебательным направленным движениям ресничек эпителия оплодотворенная яйцеклетка проталкивается к матке.

Отделы маточной трубы

В трубе выделяют несколько отделов:

Маточная (интерстициальная) часть, устье маточной трубы – отрезок канала, примыкающий к стенке матки. Открывается в полость матки отверстием размером около 2 мм.

Перешеек – самый узкий отдел диаметром около 2-3 мм.

Ампула – на этот отдел приходится почти половина длины трубы. Ампула идет за перешейком, постепенно увеличиваясь в диаметре до 8 мм. В этом отделе происходит встреча сперматозоидов с яйцеклеткой. В ампулярном отделе хорошо выражены складки слизистой оболочки. Они большие по размеру и формируют вторичные и третичные складки.

Воронка – является продолжением ампулы, представляет собой воронкообразное расширение трубы, по краям которого располагаются многочисленные бахромки неправильной формы. Одна из самых больших по величине бахромок тянется в складке брюшины до самого яичника.

На верхушке воронки находится круглое отверстие, открывающееся в брюшную полость. Через него оплодотворенная яйцеклетка с помощью перистальтических движений трубы попадает в ампулу.

Реснички эпителия бахромок обладают мерцательными движениями в сторону матки, таким образом они способны притягивать яйцеклетку из брюшной полости и продвигать ее к матке.

Кровоснабжаются маточные трубы яичниковыми и трубными ветвями маточных артерий, ветвями яичниковых артерий.

Значение фаллопиевых труб в репродукции

Маточные трубы играют важную роль в репродуктивной функции женщины. Благодаря перистальтическим движениям, трубы обеспечивают транспортировку оплодотворившейся яйцеклетки в полость матки. Лучше всего перистальтика выражена в момент овуляции и несколько дней после нее. Функция маточной трубы также состоит в создании условий, благоприятных для зачатия и развития зародыша во время его движения к матке. Трубный секрет, содержащий гликопротеины, простагландины и различные биологически активные вещества, обеспечивает питание эмбриона в первые дни его существования.

Непроходимость маточных труб

К непроходимости могут привести:

• Воспалительные процессы в полости малого таза, которые могут возникнуть после сложных родов или абортов и при осложненном эндометриозе.
• Оперативные вмешательства в брюшной полости, приводящие к образованию спаек в малом тазу.
• Трубная инфекция из-за осложнения болезней, передающихся половым путем. В данном случае речь идет об уреаплазмозме, хламидиозе, микоплазмозе.
• Перевязка труб (женская стерилизация).
• Иногда встречается врожденная недоразвитость, когда трубы слишком короткие, либо, наоборот, длинные, извитые.

Непроходимость может быть органической, когда просвет трубы закрыт пленкой из соединительной ткани, и функциональной, когда нарушена работа трубы. Полная закупорка возникает при перекрытии просвета канала по всей его длине.

При частичной – закрыт просвет в какой-то одной части яйцевода. Закупорка труб обычно никак не отражается на самочувствии женщины. О необходимости проверки функции фаллопиевых труб узнают обычно только при проблемах с зачатием.

Как проверить маточные трубы?

Существуют инструментальные лечебно-диагностические методы проверки проходимости труб:

Гистеросальпингография (ГСГ) маточных труб. Эту процедуру также называют метросальпингографией. После местной анестезии под рентгеновским контролем в матку вливают контрастную жидкость.

Она должна проникнуть в обе трубы и вылиться в полость живота. По рентгеновским снимкам видно, какие отделы прошел контраст и где находится преграда. При обнаружении спайки врач может сразу провести реканализацию трубы.

У ГСГ есть недостаток, в 20% случаев возможен ложный результат по причине мышечного спазма трубы.

Лапароскопия маточных труб является диагностической операцией. Под общим наркозом делаются проколы на животе, и в него нагнетается воздух.

В разрез под пупком вводят лапароскоп, в другие проколы помещают специальные инструменты для проведения операции.

Как и при ГСГ в матку заливают контрастное вещество и смотрят, выльется ли оно через фаллопиевы трубы в брюшную полость. При обнаружении спайки она сразу же удаляется врачом.

Эхогистеросальпингография – исследование с помощью УЗИ. Этот метод является менее точным. Вместо рентгеноконтрастного вещества используют физраствор.

Что такое гидросальпинкс?

Возникает гидросальпинкс при избыточном накоплении в полости труб патологической жидкости при сальпингите из-за нарушения лимфо- и кровотока. Этот транссудат токсически действует на эмбрион и эндометрий матки, что приводит к бесплодию и риску внематочной беременности. Вялотекущий процесс никак не сказывается на самочувствии женщины.

Выявить его можно во время УЗИ органов малого таза. Вовремя не леченный гидросальпинкс  может привести к разрыву маточной трубы. Лечение в основном хирургическое, параллельно проводят противовоспалительное лечение, физиопроцедуры и антибиотикотерапию.

При невозможности восстановления функции трубы рекомендуют ее удаление с последующим направлением женщины на ЭКО.

Так как маточные трубы играют важную роль при оплодотворении, необходимо тщательно следить за здоровьем, не допуская развития воспалительных заболеваний. При выявлении очага инфекции своевременно его санировать. Так  вы сохраните фаллопиевы трубы здоровыми и зачатие малыша не составит для вас труда!

Бесплодие – приговор или предупреждение?

пятница, июня 3, 2016 — 07:22

Женское бесплодие – это приговор для каждой женщины, с оглашением диагноза целый мир разом рухнул, потеряла всякий смысл жизнь. Желание родить малыша как плод бесконечной любви и сделать свою семью ещё полнее – это главная цель в жизни семейной пары.

Непроходимость маточных труб является основным виновником женского бесплодия.

Но так ли всё безнадёжно? В современной медицине существует огромное количество решений данной проблемы, безнадёжные случаи встречаются крайне редко, но и из них есть выход – экстракорпоральное оплодотворение.

Маточные трубы играют основную роль в оплодотворении, именно в них происходит чудо — встреча яйцеклетки и сперматозоида. Фаллопиевы трубы имеют очень тонкое и нежное строение, в них поддерживается определённая среда, благоприятствующая оплодотворению яйцеклетки.

Любые воспалительные процессы пагубно сказываются на целостности просвета маточной трубы, соответственно и транспортировка оплодотворённой яйцеклетки в полость матки становится невозможна.

Нужно детально рассмотреть строение и функции фаллопиевых труб для того, чтобы понять, какую роль играет в организме женщины маточная труба.

Анатомия маточной трубы довольно проста: маточные трубы представляют собой пару узких каналов цилиндрической формы, расположенных по обеим сторонам матки, одна часть маточной трубы прикреплена к матке, другая часть входит в полость брюшины, условно крепясь к яичнику яичниковой фимбрией. Маточные трубы и яичники называют придатками матки.

Длина маточной трубы равна 70 — 120 мм, диаметр не превышает 5 мм, просвет маточной трубы от 1 мм до 4 мм. Диаметр и просвет маточной трубы не равномерны, в начале она имеет самую узкую часть, близкий к яичнику конец расширяется подобно воронке.

Маточную трубу условно разделяют на четыре отдела:

• интерстициальный отдел маточной трубы,
• перешеек,
• ампула,
• воронка.

Интерстициальный отдел маточной трубы является самым узким её участком. Просвет маточной трубы в диаметре не превышает толщины волоса (до 0,5 мм). Длина интерстициального отдела маточной трубы около 10 мм, внешний диаметр до 2 мм. Располагается интерстициальный отдел маточной трубы в стенке матки (в маточном роге) и маточным отверстием открывается в полость матки.

Перешеек или истмический отдел маточной трубы также, как и интерстициальный отдел маточной трубы, имеет довольно узкий диаметр. Длина перешейка около 20 мм, внешний диаметр может достигать 4 мм.

Ампула маточной трубы — самый длинный отдел маточной трубы, расположенный между истмическим отделом и воронкой. Ампулярный отдел в длину может достигать 80 мм, внешний диаметр около 5 — 8 мм, просвет маточной трубы в ампулярном отделе равен диаметру соломинки для коктелей (до 4 мм).

Воронка маточной трубы — наиболее удалённый от матки отдел маточной трубы, открывающийся в брюшную полость. Фимбрии, их ещё называют бахромой маточной трубы, окаймляют воронку.

Длина фимбрий колеблется от 10 до 50 мм.

Их главной функцией является захват яйцеклетки в маточную трубу (яйцеклетка на волне фолликулярной жидкости выталкивается из яичника, фимбрии нежно окутывают её своей бахромой и всасывают в маточную трубу).

Кровоснабжается маточная труба яичниковой и маточной артериями. В тех случаях, когда в маточной трубе обнаруживают опухоль или патологию сосудов, то проводят их эмболизацию, маточных труб при этом не касаются. Эмболизация маточных артерий довольно распространённая методика лечения миом, как в матке, так и в маточных трубах.

Проходимость маточных труб не самое главное, ведь передвижение яйцеклетки происходит именно благодаря реснитчатому эпителию.

Изнутри маточная труба на всем протяжении покрыта слизистой оболочкой, она имеет очень тонкое, нежное и, если так можно сказать, хрупкое строение, называется мерцательный эпителий.

Каждая клеточка мерцательного эпителия имеет длинный вырост, специалисты его величают ресничкой. Именно благодаря колебательным движениям ресничек и совершается передвижение яйцеклетки.

Любые и абсолютно все воспалительные процессы в маточных трубах приводят к повреждению или даже гибели мерцательного эпителия.

Даже при полной проходимости маточных труб передвижение яйцеклетки может быть невозможным из-за повреждения реснитчатого эпителия, что очень часто приводит к внематочной беременности.

К сожалению, такого рода патологии маточных труб, как повреждение мерцательного эпителия и непроходимость маточных труб, увеличение маточных труб проходят практически бессимптомно.

Диагностировать патологию маточных труб возможно при помощи сонографии маточных труб или МСГ маточных труб. Подготовка к обоим методам исследования практически одинаковая, должно быть полное отсутствие воспалительных процессов, потому что при введении контрастной жидкости может случиться распространение воспаления.

Методы диагностики маточных труб

Сонография маточных труб (ещё называют Эхо-ГСГ). Сонография маточных труб проводится при помощи введения контрастной жидкости в маточные трубы под контролем аппарата УЗИ. Достоинствами сонографии маточных труб можно назвать:

1. Полная безопасность (УЗИ-контраст не вызывает аллергических реакций и слипания труб). 2. Безболезненность. 3. Безвредность
4. Высокая точность (около 91%).

К минусам сонографии маточных труб можно отнести только высокую стоимость исследования.

Проблемы, которые могут возникнуть во время сонографии маточных труб

Во время диагностики, как правило, проблем не возникает. В редких случаях во время сонографии маточных труб при введении УЗИ-контраста могут возникнуть болевые ощущения, что означает, что специалист вводит жидкость под большим давлением, снизив давление на шприц, боль тут же уйдёт.

Случаются и такие ситуации, при которых может наступить временная непроходимость интерстициального отдела маточной трубы.

Спазм сфинктера в интерстициальном отделе маточной трубы – это относительно частое явление, но кратковременное, достаточно лишь прекратить введение УЗИ-контраста в полость матки.

Спазм в интерстициальном отделе маточной трубы вскоре проходит, и контрастная жидкость попадает из полости матки в фаллопиевы трубы.

Метросальпингография (МСГ) маточных труб – это диагностика маточных труб, при которой также вводится рентгеноконтрастная жидкость и при помощи рентгенаппарата делается снимок. К плюсам можно отнести относительно высокую точность (около 80%), доступность (такие услуги предоставляются во многих, даже маленьких, городах) и невысокая стоимость.

К минусам можно отнести облучение рентгеновскими лучами, рентгеноконтрастная жидкость может вызывать в будущем слипание труб. При проведении данного метода также может возникнуть спазм сфинктера в интерстициальном отделе маточной трубы.

Основные патологии маточных труб, диагностируемые у женщин

Гемосальпинкс – это увеличение маточной трубы из-за скопления менструальной крови в маточной трубе, обусловленное изменениями в её строении, из-за чего часть крови забрасывается в интерстициальный отдел маточной трубы. Причинами возникновения гемосальпинкса могут служить венерические заболевания, острые и хронические паталогии матки и мочевого пузыря.

Гидросальпинкс – это увеличение маточной трубы из-за скопления в ней прозрачной (бледно-жёлтой) жидкости вследствие её воспаления (сальпингита).

Сальпингит – это воспаление маточных труб, вызванное различными инфекциями (гоннококки, хламидии, эшерихии и др.), зачастую протекает синхронно с воспалением яичников.

При отсутствии лечения маточных труб абсолютно все воспалительные процессы провоцируют образование спаек на маточных трубах, что приводит к их непроходимости.

Довольно часто пропагандируется врачами проводить чистку маточных труб у женщин.

Нужно помнить, что такого рода лечение должно подобрано исходя из индивидуальных особенностей организма, от степени патологии и только после полного и точного обследования маточных труб.

На сегодняшний день существует четыре способа чистки маточных труб у женщин: лапароскопия, гидротурбация, реканализация и фертилоскопия.

Embedded video for Бесплодие – приговор или предупреждение?

Маточная труба

Маточная труба, tuba uterina (salpinx)  представляет собой парный орган в репродуктивной системе женщины, расположенный почти горизонтально в разные стороны от дна матки. Трубы имеют цилиндрическую форму, один (латеральный) конец каждой из ни открывается в полость брюшины, другой (медиальный) — в полость матки.  Длина  маточной трубы половозрелой женщины в среднем достигает 10–12 см, а ширина 0,5 см. Правая и левая трубы различаются между собой по длине. Всего выделяют несколько отделов маточной трубы: воронку маточной трубы, infundibulum tubae uterinae, расширение – ампулу маточной трубы, ampulla tubae uterinae, перешеек маточной трубы, isthmus tubae uterinae, и маточную (интерстициальную) часть, pars uterina. Воронка несет брюшное отверстие маточной трубы, ostium ahdominale tubae uterinae, по краям которого находится большое  количество остроконечных выростов – бахромок трубы,.  Самая длинная, яичниковая бахромка, fimbria ovarica, представляет собой своеобразный желоб, прикрепленный к трубному концу яичника, где и прикрепляется. Брюшное отверстие трубы до 2 мм в диаметре сообщает полость брюшины через маточную трубу, матку и влагалище с внешней средой. Латеральная, расширенная часть, — ампула маточной трубы, ampulla tubae uterinae, гораздо больше по размерам, его толщина достигает 8 мм.  Медиальная часть маточной трубы уже и тоньше, ее перешеек, isthmus tubae uterinae, подходит к углу матки на самой границе между ее дном и телом. Это самый тонкий участок трубы, вслед за ним же находится так называемая маточная часть, pars uterina. C верхней и боковых сторон маточные трубы покрыты серозной оболочкой, tunica serosa, формирующей верхнебоковые поверхности широкой связки матки. Часть каждой маточной трубы, направленная в просвет широкой связки, свободна от брюшины: здесь образуется специальная связка между трубой и яичником, называемая брыжейкой маточной трубы, mesusalpinx. Под серозной оболочкой находится слой соединительной ткани — так называемая подсерозная основа, tunica subserosa.  Волокна мышечной оболочки, tunica muscularis, располагаются в три слоя, сильнее всего она развита в медиальном ее отделе и в маточном конце, а в направлении к дистальному (яичниковому) постепенно уменьшается. Под ней самый внутренний слой стенки маточной трубы — слизистая оболочка, tunica mucosa, характерной особенностью которой являются продольно расположенные трубные складки, plicae tubariae. Она, в свою очередь, образована однослойным цилиндрическим реснитчатым эпителием, реснички которого мерцают в сторону маточного конца трубы; часть клеток эпителия лишена ресничек; эти клетки содержат секреторные элементы.

Непроходимость маточных труб

Непроходимостью маточных труб называют состояние, при котором просвет трубы перекрывается полностью, либо частично. По факту, непроходимость не является отдельным заболеванием, лишь симптомом и признаком других патологий половой системы женщины.

Именно через маточные трубы, яйцеклетка продвигается из яичников в матку, для дальнейшего удачного, или не очень, оплодотворения. Если просвет трубы уменьшен или полностью закрыт, то яйцеклетка не может попасть в матку, что значительно уменьшает шансы забеременеть, вплоть до полного бесплодия .

Данный гинекологический синдром могут называть различными терминами. В медицинских кругах чаще применяют термин как трубно-перитонеальное бесплодие, что полностью характеризует проблему1.

Непроходимость маточных труб привычное для гинекологов всего мира явление, а связано подобное с тем, что причин данной патологии крайне много. Самыми частыми причинами являются банальные воспалительные заболевания придатков матки.

О проблемах с маточной трубой женщина может узнать по периодическим болям внизу живота и непривычным выделениям, странных оттенков и консистенции.

В особую группу рисков входят женщины пережившие аборт или любые операции на органах половой системы2.

Еще одной особенностью непроходимости маточных труб является сложность в диагностировании. Существует много методов диагностики, но точный диагноз ставится только при совокупности проведенных исследований.

Стоит осознавать, что вылечить непроходимость маточных труб удается не всегда, тогда зачать ребенка естественным способ будет невозможно.

В подобных случаях становятся актуальными искусственные методы оплодотворения – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и прочие репродуктивные технологии1.

Устройство маточных труб

В организме женщины присутствуют две маточных трубы, которые располагаются по обе стороны матки. Труба представляет собой полую трубку, соединяющую матку и яичник. Основной задачей труб является транспортировка яйцеклетки после овуляции из яичника в матку. Когда просвет закрыт, подобное невозможно – яйцеклетка остается внутри трубы и вскоре погибает.

Маточная труба включает в себя нескольких отделов – интрамуральный отдел, перешеек, извилистый отдел и воронку. Непроходимость может затронуть любой отдел, но чаще страдают интрамуральный отдел и перешеек, у них изначально самый небольшой просвет.

Движение яйцеклетки осуществляется благодаря взаимодействию двух оболочек маточной трубы – слизистой и мышечной.

Слизистая оболочка покрыта мельчайшими ресничками, которые находятся постоянно в движении, что создает импульс для яйцеклетки.

Мышечная оболочка обладает стандартной функцией сокращения, что способствует продвижению яйцеклетки в матку. Нарушения подобных функций также ведет к затруднениям в зачатии ребенка.

Разные виды патологии

Врачи различают несколько видов поражения маточных труб. Основным видом является количество затронутых труб – одна или две. Поражение одной трубы называют односторонним поражением. Две трубы – двустороннее поражение. Закрытие просвета одной трубы значительно снижает шансы на зачатие, но возможность сохраняется. При двухстороннем поражении беременность невозможна.

Далее, непроходимость характеризуют по степени закрытия просвета – полному или частичному3:

• При частичной непроходимости просвет сужен, но еще присутствует. Яйцеклетка, из-за своего относительно большого размера, протискивается с трудом, либо застревает, что может привести к внематочной беременности, при проникновении в маточную трубу более мелких сперматозоидов из матки.
• Полная непроходимость означает невозможность движения яйцеклетки и попадание сперматозоидов в маточную трубу с другой стороны. Образуется состояние бесплодия.

Перекрытие просвета может быть образовано на разных участках маточной трубы. Самым чувствительным является самый тонкий участок – перешеек.

Даже легкое воспаление слизистой оболочки маточной трубы может привести к его полному закрытию. Самым устойчивым участком является воронка, по причине самой большой ширины.

Она также может оказаться перекрыта, но в крайне редких случаях из-за врожденных патологий или травм3.

Причины закрытия просвета в трубах подразделяют на функциональные и анатомические.

При функциональной непроходимости основное пагубное воздействие оказывается на моторику мышц и свойства слизистой оболочки маточной трубы. Движение яйцеклетки слишком медленное, либо полностью отсутствует.

Анатомическая непроходимость характеризуется наличием спаек, травм или последствиями хирургического вмешательства1.

Основные причины непроходимости

Существует множество причин непроходимости маточных труб. Есть совсем специфические и редкие, а есть наиболее распространенные4:

• Инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза;
• Спайки;
• Эндометриоз ;
• Травмы маточных труб – механические или вследствие хирургического вмешательства;
• Врожденные аномалии;
• Эмбриогенез;
• Гидросальпинкс;
• Опухоли, кисты и гематомы;
• Нарушения гормонального фона .

Основными вирусными или бактериальными инфекционными заболеваниями, способными повлиять на структуру и проходимость маточных труб, являются – хламидиоз, гонорея, сифилис, микоплазмоз и генитальный туберкулез.

Процесс нарушения проходимости всегда схож. Под действием инфекции, слизистая оболочка отекает, тем самым закрывая проход.

Когда воспаление уходит, отек спадает, но возникает высокий шанс образования спаек и рубцов5.

Спайки упоминалась неспроста. Вместе с инфекционными процессами, они возглавляют список причин маточной непроходимости. После многих заболеваний, осложнением выступает образование рубцов и спаек в брюшной полости женщины.

Массивные наружные спайки способны полностью перекрыть маточные трубы, причем в нескольких местах одновременно, либо значительно ограничить просвет и повлиять на моторную функцию мышечной ткани.

Также образование спаек возможно после проведенных операций на брюшной полости5.

Признаки и симптомы

Основным и логичным признаком непроходимости маточных труб являются проблемы с зачатием. В некоторых случаях, женщина может даже не догадываться, что у нее полное бесплодие, в связи с двусторонним поражением маточных труб. Бесплодие возможно по многим причинам, но если в течение года попыток забеременеть, зачатия не произошло, то это прямой путь на проверку маточных труб4.

При протекающих воспалительных процессах в органах малого таза и в частности в маточных трубах, женщина ощущает все признаки воспаления – постоянная ноющая или резкая периодическая боль внизу живота, нетипичные выделения, повышение температуры, состояние интоксикации и боль после полового акта или занятий спорта4.

Трубно-перитонеальное бесплодие на фоне сбоя гормонального фона выделяется нарушенным менструальным циклом, тошнотой и головными болями. Наличие спаек, как правило, не дает резких симптомов и женщина может не подозревать о их наличии долгое время. В редких случаях возможно обильное кровотечение4.

Диагностика и лечение

Основным инструментом диагноста, уже давно, остается ультразвуковое исследование брюшной полости или более привычное слуху – УЗИ. В большинстве случаев УЗИ достаточно для диагностирования проблемы, особенно при интравагинальном способе введения диагностического устройства. При помощи УЗИ можно определить отек маточной трубы, наличие спаек или новообразований1.

Другим действенным способ является эндоскопия. Специальная оптоволоконная трубка с камерой на конце вводится в полость матки и движется в сторону маточных труб. Любые патологические изменения фиксируются на отдельном мониторе4.

Более редким способом, но особенно востребованным при подозрении на непроходимость, является гистеросальпингография (ГСГ). В полость матки вводится специально контрастирующее вещество, после чего совершается рентгенография брюшной полости. На снимке, матка сразу полностью различима, а участки полной непроходимости труб легко выявляются1.

Помимо основных методов, врачи берут на общий анализ кровь, мочу и мазки из влагалища. Обычно процесс диагностирования проходит в кабинете гинеколога, но при необходимости, к процессу могут быть подключены – невролог, онколог, инфекционист и эндокринолог.

Выбор способа лечения целиком зависит от причины возникновения непроходимости маточных труб и масштаба поражения2:

• Медикаментозное лечение назначается при прогрессировании инфекционных процессов или других сбоев. Конкретный препарат назначает врач – антибиотики, противовирусные препараты, иммуностимуляторы, гормональные препараты и многое другое.
• Физиотерапия применяется после победы над инфекцией и как профилактическое средство. В рамках физиотерапии используют специальные ванночки, массаж, электрофорез и миостимуляцию.
• Хирургическое лечение является самым действенным способом и единственным при наличии спаек или опухолей. Обычно используется щадящий и современный способ хирургии – лапароскопия.

Если ни один способ лечения не дал результатов, то ставится диагноз бесплодие и женщине стоит обратить внимание на искусственные способы оплодотворения. В большинстве случаев, матка функционирует по-прежнему, а непроходимость маточных труб не является противопоказанием к беременности.

• Абашидзе, А. Методы реабилитации репродуктивной функции у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием / А.А. Абашидзе // Медико-социальная экспертиза и реабилитация – 2014 г. – №2 – С. 42-46.
• Яковлева, Е. Пути восстановления функциональной активности репродуктивных органов женщин после перенесенных воспалительных заболеваний / Е.А. Яковлева // Научные ведомости – 2013 г. – №25(168) – Выпуск 24 – С. 66-72.
• Аюшинова, Н. Оценка выраженности спаечного процесса в брюшной полости / Н.И. Аюшинова, И.А. Шурыгина, М.Г. Шурыгин, Е.В. Глинская // Сибирский медицинский журнал – 2014 г. – №7 – С. 10-14.
• Яковлева, Н. Значение эндоскопических технологий в диагностике и выборе метода лечения пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием / Н.В. Яковлева // Мать и дитя в Кузбассе – 2013 г. – №2(53) – С. 31-37.
• Дубинская, Е. Тазовые перитонеальные спайки (эндоскопическая характеристика) / Е.Д. Дубинская, А.С. Гаспаров, С.К. Назаров, М.Ф. Дорфман // Вестник РУДН, Медицина. Акушерство и гинекология, – 2010 г. – №6 – С. 166-173.

RUDFS183119 от 03.10.2018

Непроходимость маточных труб

Яичники соединены с маткой маточными трубами, через них яйцеклетки из яичников попадают в матку. В здоровом состоянии маточные трубы проходимы, и яйцеклетка беспрепятственно проходит в полость матки. Иногда просвет внутри маточной трубы сужается или закрывается, и половые клетки не попадают в матку — это препятствует беременности.

Причины возникновения

Маточные трубы деформируются в результате ряда заболеваний. Причинами трубного бесплодия могут быть:

• бактериальные заболевания,
• травмы внутренних половых органов,
• нарушение иннервации тканей,
• врожденные дефекты маточных труб,
• наличие спаек,
• давление на трубы новообразований — опухолей, кист, гематом,
• изменение гормонального фона,
• спазмы.

Непроходимость труб возникает и после операции по стерилизации. Когда женщина уверена, что не желает беременности, или рождение ребёнка ей противопоказано, маточные трубы перевязывают. Это необратимые операции, после которых беременность невозможна.

Виды

Врачи выделяют несколько видов непроходимости.

По количеству поражённых маточных труб выделяют одностороннюю и двустороннюю непроходимость труб.

• При односторонней непроходимости закрывается одна труба. Это не мешает зачатию ребёнка, но снижает шанс забеременеть в два раза. 
• При двусторонней непроходимости труб закрываются обе трубы — при этом беременность невозможна.

По степени непроходимости маточных труб различают 2 вида: полную и частичную.

• При частичной непроходимости труб просвет сужается. Мужские клетки могут проходить, и яйцеклетка может оплодотвориться по пути. Так как оплодотворённая яйцеклетка имеет большие размеры, она не проходит через сузившуюся трубу и застревает. Это приводит к внематочной беременности.
• При полной непроходимости труб просвет абсолютно закрывается. Яйцеклетка не попадает в матку, сперматозоиды не достигают яйцеклетки. Зачатие невозможно, врачи диагностируют бесплодие. Это часто происходит из-за спаек.

По участку перекрывания просвета есть 4 вида: непроходимость интрамурального участка труб, перешейка трубы, извилистой части или воронки.

• Интрамуральный участок (место соединения матки и маточных труб) закрывается по вине полипов в матке, воспалительного процесса внутри матки или сжатия мышц.
• Перешеек труб закрывается после воспаления слизистой. Это тонкий участок, поэтому даже малейшее воспаление или спайки вызывают блокировку маточных труб.
• Извилистая часть не такая узкая, но длинная. На неё могут воздействовать соседние органы и новообразования в брюшной полости. Возможны спайки.
• Воронка закрывается редко, так как является самой широкой частью труб. Основная причина — врождённый дефект или травма.

По причинам закрытия маточных труб выделяют два вида непроходимости — функциональную и анатомическую.

• При функциональной непроходимости труб никаких патологий в органах и тканях не наблюдается. Трубы имеют достаточную ширину, яйцеклетка и сперматозоиды могут проникнуть. Зачатию препятствует нарушение работы нервов. Яйцеклетка движется по трубам в результате сокращений мышц труб и матки. Если нервы функционируют неправильно, мышцы не сокращаются, яйцеклетка теряет подвижность, и женщине не удаётся забеременеть.
• При анатомической непроходимости труб просвет закрывается или сужается из-за изменений в тканях маточных труб, например, после образования спаек. При этом виде непроходимости часто требуется хирургическое вмешательство.

Признаки

Основная жалоба женщины с непроходимостью труб — невозможность наступления беременности. Бесплодие вызывается и другими заболеваниями, не только непроходимостью труб, но врачи всегда проверяют состояние маточных труб, когда женщина жалуется на неспособность забеременеть после 1 года бесплодных попыток.

Когда непроходимость труб возникает вследствие воспаления труб, яичников или соседних органов — присутствуют все симптомы воспалительного процесса. Пациентки жалуются на резь в животе, лихорадку, необычные выделения. Боли бывают сильными, постоянными или временными, например, после спортивных занятий или полового акта.

При наличии новообразований или спаек, основными симптомами становятся боль и обильные кровотечения в дни месячных или в середине цикла.

При непроходимости маточных труб вследствие нарушения гормонального баланса, женщины отмечают тошноту, головные боли, нерегулярный цикл, боли в животе и другие признаки. Симптоматика в этих случаях напрямую зависит от избытка или недостатка конкретного гормона.

При нарушениях иннервации или наличия спаек симптомы могут отсутствовать. Женщины чувствуют себя удовлетворительно, но беременность при этом не наступает.

Методы диагностики

Для лечения непроходимости маточных труб необходимо понять причину ее возникновения.

В составе комплексной диагностики непроходимости маточных труб применяется ультразвуковое исследование. УЗИ органов малого таза показывает состояние тканей, органов и полостей, расположенный в малом тазу.

Чаще всего проводят интравагинальное УЗИ, когда датчик вводят во влагалище. Исследование показывает воспалённые участки, новообразования, позволяет определить наличие спаек и размеры полостей.

Можно найти причину заболевания и подобрать лечение, в том числе хирургическое.

Другой метод — эндоскопия. При помощи зонда в полость матки или малого таза вводится миниатюрная камера, а изображение транслируется на монитор. Метод позволяет описать состояние внутренней поверхности матки и прилежащих органов, выявить наличие спаечного процесса.

Диагностировать непроходимость труб помогает гистеросальпингография (ГСГ). В полость матки вливают контрастное вещество, которое четко визуализируется на снимке и помогает точно определить место закупорки. 

Дополнительно для диагностики бесплодия проводится ряд лабораторных исследований — анализы крови, мочи, влагалищных выделений.

В ряде случаев может потребоваться консультация невролога, инфекциониста, онколога и эндокринолога.

Лечение

Выбор способа лечение непроходимости труб обусловлен причиной возникновения патологии.

При воспалительных процессах и изменениях гормонального фона назначается медикаментозное лечение, которое дополняется физиотерапевтическими и общеукрепляющими процедурами.

К физиотерапевтическим процедурам относятся: электрофорез, миостимуляция, ванночки, гинекологический массаж. Этот метод лечения полезен при воспалительных процессах и для лечения нарушений иннервации тканей и в некоторых случаях приносит положительный результат.

При врождённых дефектах, при обилии спаек, после травм  восстановить проходимость труб возможно только при помощи хирургического вмешательства. Операции можно разделить на два типа: удаление участков тканей и ввод синтетических материалов для реконструкции маточных труб.

В современной гинекологической практике большинство операций по восстановлению проходимости маточных труб проходит лапароскопическим способом. Преимуществами этого метода хирургического вмешательства является его малая травматичность и быстрый процесс восстановления.

При неэффективности лечения непроходимости маточных труб, проводится ЭКО — искусственное оплодотворение половых клеток.

Во время ЭКО яйцеклетки извлекают из непосредственно из яичника и проводят их оплодотворение в лабораторных условиях, после чего эмбрионы помещают в полость матки. ЭКО возможно, когда патологии касаются только труб, а сама матка здорова.

Беременность протекает нормально, дополнительного лечения не требуется, детки рождаются здоровыми и не отличаются от малышей, зачатых естественным способом.

Диагностика и лечение трубного бесплодия

Непроходимость маточных труб – одна из наиболее частых причин бесплодия. Она встречается у тридцати процентов женщин детородного возраста, имеющих проблемы с деторождением.

Для того чтобы определиться с необходимым лечением, женщине следует пройти соответствующее обследование.

Каковы женщине надо сдать анализы на бесплодие и как лечить трубное бесплодие? Эти и другие вопросы мы обсудим в данной статье.

Маточные трубы ещё называют яйцеводами. Этот парный орган в эмбриогенезе образуется из протока Мюллера. Каждая труба имеет длину от семи до двенадцати сантиметров.

Они отходят от тела матки и доходят до яичников, где свободно открываются. Наиболее отдалённый от матки участок – это воронка трубы.

На её конце имеются многочисленные фибрии, которые захватывают ооцит (яйцеклетку) и направляют её в трубу.

Стенка трубы состоит из трёх слоёв. Очень важную роль в зачатии играет средний, либо мышечный слой. Он, благодаря сократительным движениям, обеспечивает передвижение яйцеклетки. Внутренняя оболочка представлена реснитчатым эпителием, который очень важен для женщины: он тоже способствует перемещению ооцита по трубе.

Как происходит зачатие

У здоровой женщины репродуктивного возраста ежемесясячно происходит овуляция: созревший доминирующий фолликул разрывается и из него в брюшную полость выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Она перемещается к трубной воронке, где её захватывают фибрии и направляют в просвет трубы. Если в этот момент имел место половой акт, то сперматозоиды направляются навстречу ооциту.

В трубе яйцеклетка оплодотворяется и превращается в зародыш. Его путь в матку длится около семи дней. В это время происходит деление клеток и на стадии бластулы эмбрион попадает в матку, где имплантируется в её стенку. Если оплодотворение не наступило, то яйцеклетка рассасывается в течение суток.

Проблемы с зачатием могут возникнуть в двух случаях. Во-первых, трубы могут оказаться заблокированными, а, во-вторых, даже при полной проходимости яйцеводов, они могут быть ригидные, малоподвижны. Иногда отмечается нарушение функции фибрий либо ворсинок, направляющих ооцит в фаллопиеву трубу и зачатие тоже не происходит. Определить это можно с помощью анализа на проходимость труб.

Какие факторы приводят к непроходимости маточных труб

Следует сразу сказать, что непроходимыми могут быть или обе трубы, или одна из них. К тому же, непроходимость бывает полной либо частичной. Трубы могут закупориваться как изнутри, так и сдавливаться извне. К блокировке фаллопиевых труб приводят такие патологические состояния:

• воспаление яичников;
• туберкулёз гениталий;
• спаечный процесс брюшной полости, который развивается после операций по поводу гнойных воспалительных процессов;
• аденомиоз;
• перенесенная операция по поводу внематочной беременности;
• осложнения после абортов и иных оперативных вмешательств на придатках матки;
• дефекты развития фаллопиевых труб;
• полипы либо неопластические процессы в трубах.

Какие имеются признаки трубной непроходимости

Каких либо патогномоничных симптомов непроходимости фаллопиевых труб не существует. Женщина может спокойно жить и не догадываться, что у неё проблемы с деторождением.

Однако если в анамнезе имеются перенесенные воспалительные заболевания половых органов, то женщину могут беспокоить тянущие боли внизу живота, у неё будут болезненные месячные, она может отмечать боль либо неприятные ощущения после коитуса, жёлтые выделения из половых путей. Это говорит о том, что имеются проблемы с проходимостью маточных труб.

Какой требуется выполнить анализ на проходимость маточных труб

Вначале женщина может сама несколько раз измерять базальную температуру. Надо определиться, происходит ли овуляция. Это можно узнать, выполнив ультразвуковое влагалищное исследование. Затем сдать анализы на бесплодие следует партнёру.

Если у него показатели спермограммы соответствуют норме, рекомендованной экспертами ВОЗ, нет воспалительных либо инфекционных заболеваний, уровень гормонов в пределах интеркурентных показателей то можно думать о трубном бесплодии.

В этом случае надо сделать анализ на проходимость маточных труб.

С помощью гидросонографии можно более точно определить, проходимы маточные трубы или нет. Врач вводит женщине в матку стерильную жидкость и смотрит на аппарате УЗИ, куда она вытекает. Если трубы проходимы, то введенный раствор изливается в брюшную полость. Если же имеется полная окклюзия труб, то матка растянется и увеличится в размерах, а в брюшную полость жидкость не попадёт.

Однако при частичной непроходимости маточных труб такой анализ ничего не покажет. Тогда можно применить гидросальпингографию. Во время этого исследования вводится рентгенконтрастное вещество в полость матки. Затем проводится серия рентгеновских снимков, на которых видно продвижение жидкости по трубам. Если надо исключить туберкулёз гениталий, то этот метод наиболее информативен.

Эндоскопическая лапароскопия является наиболее популярным методом диагностики трубного бесплодия. С помощью её можно не только увидеть состояние фаллопиевых труб, но и осмотреть смежные органы, при необходимости провести лечение бесплодия. Это действительно самый точный анализ на проходимость маточных труб.

Современная женщина хочет не только сдать анализы на бесплодие, но и не травмировать кожу передней брюшной стенки. Таким требованиям соответствует чрезвлагалищная лапароскопия. Во время этого исследования камера вводится в брюшную полость через маленький разрез задней стенки вагины. Это наименее травматичен и наиболее эстетичный диагностический метод.

Если у женщины не нашли бесплодия и она решила рожать, то следует выполнить анализ на генетические заболевания. Его делают ещё до момента зачатия. Анализ на генетические заболевания позволяет предупредить рождение младенца, имеющего генетическую патологию.

Генетический скрининг следует пройти в таких случаях:

• у женщины возраст более тридцати пяти лет;
• у близких родственников супругов была наследственная патология;
• при зачатии имело место влияние вредных факторов;
• предыдущая беременность закончилась рождением мёртвого младенца;
• у предыдущих детей диагностирована генетическая патология;
• женщина во время беременности болела краснухой, корью, гриппом.

С помощью анализа на генетические заболевания определяют, имеется ли предрасположенность у будущего ребёнка к тромбозам, артериальной гипертензии, заболеваниям поджелудочной и щитовидной железы и прочей патологии.

При планировании беременности стоит выполнить ещё один анализ. Генетическая тромбофилия представляет собой патологию свёртывающей системы и проявляется повышенной способностью к образованию тромбов в сосудах.

Такой анализ назначают в следующих случаях:

• у ближайших родственников до пятидесятилетнего возраста были тромботические заболевания;
• в анамнезе две и дольше замершие беременности;
• предыдущее ЭКО закончилось неудачно;
• имелись ранее перенесенные тромбофлебиты;
• проводилось лечение гормональными препаратами.

Как лечить трубное бесплодие

Если у женщины обнаружили инфекционные заболевания, их лечат в зависимости от того, какой выявили возбудитель. При хронических воспалительных процессах назначают иммунокоректоры. Обязательна рассасывающая терапия: кортикостероиды, ферменты, биостимуляторы.

Если женщина сдала все анализы на бесплодие, в ряде случаев могут быть эффективны физиотерапевтические процедуры: электрофорез с лекарственными препаратами, ультрафонофорез, КВЧ-терапия. Хороший результат дают вагинальные орошения и тампоны, гинекологический массаж.

Часто альтернативой репродуктивных технологий может быть санаторное лечение. Перемена места жительства, экологически чистый воздух, вода из минеральных источников и уникальные бальнеологические процедуры делают чудеса.

Если испробованы все методы консервативного лечения и беременность не наступает, прибегают к экстракорпоральному оплодотворению.

При наличии непроходимости маточных труб и бесплодия обращайтесь в Центр ЭКО Тамбов. У нас вы можете сдать анализы на бесплодие и пройти курс лечения трубного бесплодия.