Наша клиника занимается комплексной диагностикой заболеваний всех органов и систем. Система крови – это универсальная среда, отражающая состояние всего организма. Любое, даже минимальное, нарушение в организме моментально отражается на системе крови. Наша клиника предлагает Вам комплексное обследование организма.
Смотрите наше видео о диагностике сосудов
Система крови включает в себя не только саму кровь (плазму и форменные элементы: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и т.д.), но и кровеобразующие органы (костный мозг, селезенка, лимфатические узлы).
В нашей клинике Вы можете сдать анализы крови 7 дней в неделю
С помощью исследования крови мы можем определить состояние:
- Органов кроветворения. Любое заболевание костного мозга, селезенки или лимфатической системы организма дадут в простом анализе крови специфическое изменения.
- Общего состояния организма. При любом заболевании в крови появляются характерные изменения. Общий анализ крови помогает отличить бактериальную инфекцию от заболевания, имеющего вирусную природу, определить эффективность работы свертывающей системы крови и т.д.
Что мы можем исследовать с помощью крови:
- Общий анализ крови. Общий анализ крови – первичное звено и начало любого обследования. Общий анализ крови отражает наличие воспаления, анемии, нарушения свертывания крови и т.д.
- Биохимический анализ крови. Биохимический анализ крои отражает качество работы органов и систем, помогает определить качество работы печени, почек и т.д.
- Анализ на гормоны. Гормоны и продукты их метаболизма отражают работу эндокринных желез. При необходимости изучения гормонального профиля проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, в какое время лучше сдавать соответствующие анализы.
- Антитела к инфекциям. В различные периоды инфекционного заболевания в крови появляются специфические антитела острой фазы воспаления (IgM) или хронической ( IgG). Для рационального эффективного подбора лечения важно понимать, в какой фазе находится заболевание.
- Анализ крови на тромбофилию, коагулограмма, D-димер и др. исследования свертывающей способности крови и склонности к тромбообразованию важны для своевременного предупреждения сосудистых катастроф : инфарктов, инсультов, тромбоэмболий.
Обследование селезенки
Селезенка – важный орган иммунной и кроветворной системы, однако в отличие от других органов и систем мы не замечаем проблем до появления неприятных ощущений. Селезенка накапливает форменные элементы крови, чтобы отдать их организму в тот момент, когда это необходимо и выступает фильтром для инфекционных агентов и паразитов.
Чаще всего заболевания селезенки носят вторичный характер. Это значит, что проблемы с селезенкой – следствие какого-то заболевания и болит селезёнка по какой- то определенной причине.
Наиболее информативные исследования селезёнки: общий анализ крови, ультразвуковое исследование (УЗИ) селезёнки, бета2-микроглобулин, консультация терапевта.
Мы предложим Вам обследование селезенки в двух направлениях:
- Исследование строения и состояния селезёнки
- Выявление причины нарушения работы селезёнки
На приеме у терапевта, диагностика и лечение заболеваний селезенки.
Исследование строения и состояния селезёнки
Для исследования строения селезенки, точного представления о её структуре мы используем ультразвуковое исследование (УЗИ) селезёнки. Ультразвуковое исследование помогает оценить состояние ткани селезенки и оценить её артериальное кровоснабжение, проверить, насколько полноценно осуществляется венозный отток.
При необходимости более детального исследования строения и кровоснабжения селезёнки мы предложим Вам компьютерную томографию селезенки или МР-томографию селезёнки.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. УЗИ поджелудочной железы, печени, селезенки, желчного пузыря.
Частые находки при обследовании селезенки:
- Спленомегалия (увеличение размеров селезенки);
- Кисты селезенки (чаще всего вызваны паразитами);
- Опухоли селезенки.
Возможные симптомы заболевания селезёнки:
- Боль в левом подреберье (пациенты часто жалуются, что у них болит селезёнка);
- Анемия и, как следствие – бледность кожи и слизистых оболочек;
- Гипотония (низкое артериальное давление) и тахикардия (увеличение количества сокращений сердца в минуту).
- В большинстве случаев боль в селезенке – единственный симптом, на который пациент обращает внимание.
- Выявление причины нарушения работы селезёнки
- Для определения причины, вызвавшей увеличение селезенки, мы предложим Вам несколько обследований:
- Наша задача – не только вылечить заболевание селезенки, но и предотвратить его появление в дальнейшем, именно комплексная диагностика – ключ к эффективному лечению.
- Возможные заболевания селезёнки
- Острые заболевания селезенки обычно требуют госпитализации, поэтому, если у Вас наблюдаются острые боли или селезенка болит очень сильно, мы рекомендуем
обратиться за неотложной помощью. - Причиной хронической дисфункции селезенки чаще всего являются:
Обследование сосудов рук и ног
Заболевания сосудов рук и ног редко появляются сами по себе, чаще всего на это есть конкретная причина. Наша задача определить степень повреждения сосудов и выявить причину заболевания.
Основные методы обследования сосудов, которые мы Вам предложим: ультразвуковая доплерография (УЗИ сосудов) рук и ног, консультация сосудистого хирурга. При необходимости мы предложим Вам дополнительные методы обследования и помощь врача соответствующей специальности.
Обследование сосудов рук и ног в нашей клинике строится в двух направлениях:
- Обследование структуры сосудов и качества кровотока, могут быть обследованы и артерии и вены;
- Поиск причины повреждения, заболевания сосудов.
бследование структуры сосудов и качества кровотока
- Ультразвуковое исследование сосудов рук и ног. Во время ультразвукового обследования сосудов рук и ног наша задача определить диаметр сосуда, выяснить наличие сужения сосуда, исключить наличие холестериновых бляшек, тромбов, патологического расширения сосуда (аневризма). Большое значение в диагностике заболеваний сосудов нижних конечностей является определение качества работы клапанного аппарата. УЗДГ нижних конечностей важно при диагностике тромбофлебитов, варикозной болезни, наличии тромбов венах ног. Ультразвуковое обследование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей целесообразно при болезни Рейно, нарушении терморегуляции рук (в тех случаях, когда руки постоянно холодные).
1 – Здоровый сосуд, 2- Суженный сосуд с обеднённым кровотоком
Поиск причины повреждения сосудов.
- Биохимическое исследование крови. В первую очередь нас интересуют показатели жирового обмена (в том числе холестерин).
- Коагулограмма и обследование на антифосфолипидный синдром. При нарушении свертываемости крови возникает риск повышенного тромбообразования. В том числе в системе вен нижних конечностей. Такая ситуация опасна отрывом тромба и закупоркой сосудов жизненно-важных органов: легочных артерий, сосудов головного мозга, сердца.
- Иммунологическое обследование имеет значение в поиске иммунных факторов, повреждающих сосуды при болезни Рейно и различных васкулитах. Эти системные заболевания наносят вред не только сосудам рук и ног, но и всему организму в целом т.к. в этом случае агрессия иммунитета направлена не только на сосуды рук и ног, но и на сосуды других органов.
- Определение антител к инфекции. В некоторых случаях васкулитоподобные заболевания с повреждением вен рук и ног возникают при повреждении сосудов вирусами или токсинами. Наша задача – точно определить возбудителя и провести целенаправленное лечение.
В более сложных случаях могут быть использованы различные варианты ангиографии, КТ, МРТ, исследования капилляров (капилляроскопия).
Сосуды ног – это артерии, которые подают кровь к ногам и вены, которые уносят отдавшую кислород кровь обратно в сердце. Артерии и вены ног можно исследовать как вместе, так и раздельно, в зависимости от целей диагностического исследования. Если речь идет, в основном, о варикозном расширении вен, то в исследовании артерий не будет необходимости.
Исследование артерий ног
Ультразвуковое исследование артерий ног, как правило, показано, когда речь идет о недостаточном притоке крови к ногам, что может произойти вследствие атеросклероза, когда атеросклеротические бляшки сужают просвет сосуда или при закупорке артерии тромбом. Другие причины встречаются гораздо реже и требуют более детального обследования.
Исследование вен ног
Исследование вен часто назначают при венозной недостаточности, когда возникает варикозное расширение вен и отеки ног. Но важно знать, что отеки ног могут быть обусловлены проблемами с сердцем (сердечной недостаточностью) и тогда будет целесообразно провести вместе с исследованием сосудов ног и обследование сердца.
- Чаще всего при обследовании сосудов ног достаточно сделать несколько шагов:
- В случае, если этих исследований недостаточно, мы можем предложить Вам провести более тонкую и объёмную диагностику.
- Основные методы исследования вен и артерий нижних конечностей, используемые в нашей клинике:
-
- УЗИ сосудов ног (дуплексное сканирование) – с помощью прибора ультразвуковой диагностики врач определяет строение сосудов ног, оценивает их состояние, скорость кровотока, наличие тромбов, атеросклеротических бляшек и аневризм. Обычно, УЗИ вен ног бывает достаточно для подтверждения диагноза варикозной болезни.
- Ангиография сосудов ног с помощью рентгена, компьютерной томографии с введением контраста или МРТ. Эти исследования бывают нужны довольно редко – если УЗИ сосудов ног не даст врачу необходимой информации.
Исследование кровеносных сосудов брюшной полости
В нашей лечебной практике для исследования сосудов брюшной полости чаще всего используются такие методы диагностики:
УЗИ сосудов брюшной полости позволяет увидеть сосуды «изнутри», в режиме реального времени. Это доступно благодаря свойству эритроцитов отражать ультразвуковые волны.
Такое свойство называется эффектом Допплера, от которого пошло название самого метода исследования – ультразвуковая допплерография сосудов.
УЗДГ или ультразвуковая допплерография сосудов дает возможность выявить любое изменение кровотока в сосудах брюшной полости, которое может быть связанно со спазмом стенок сосудов, сужением их просвета или тромбозом.
На УЗИ видны крупные сосуды: брюшная аорта, ее основные ветви, нижняя полая вена. Мы измерим диаметр сосудов, оценим их просвет, выявим, если они есть, тромбы и/или атеросклеротические бляшки. В случае тромбоза мы можем определить его размеры и отслеживать изменения в его структуре во время лечения.
УЗИ поджелудочной железы.
МР и КТ (МСКТ)-ангиография. Главное преимущество КТ и МРТ сосудов – это возможность исследовать сосуды с контрастом и создание их 3D модели для более подробной диагностики.
Таким образом, можно осмотреть брюшную аорту и её ветви, идущие к почкам, печени, селезенке, кишечнику и т.д., на предмет расслоения стенки и аневризмы аорты, тромбоза, сдавления сосуда опухолью, сужения просвета сосуда (сужение почечных артерий – одна из возможных причин гипертонии).
Кроме артерий мы можем оценить состояние сосудов на предмет тромбозов (простых и воспалительных т.е. связанных с сепсисом) и т.п.
Классическая рентгеновская ангиография (рентгенография сосудов с контрастом). На данный момент рентген сосудов используется реже ввиду его большей технической сложности по сравнению с КТ или МРТ сосудов.
Все о диагностике причин кисты селезенки — симптомы, причины, рекомендации врача
Как диагностировать причины кисты селезенки?В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
- Записаться на консультацию к гастроэнтерологу
- Сделать УЗИ брюшной полости.
Как диагностировать причины кисты селезенки?В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
- Записаться на консультацию к гастроэнтерологу
- Сделать УЗИ брюшной полости.
Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:
Адреса и цены диагностических центров в Санкт-Петербурге
| Повторная консультация врача гастроэнтеролога | от 650 pуб. |
| Повторная консультация врача нейрохирурга | от 650 pуб. |
| Повторная консультация врача хирурга | от 650 pуб. |
| Первичный прием врача гастроэнтеролога | от 950 pуб. |
| Первичный прием врача нейрохирурга | от 950 pуб. |
| Первичный прием врача сердечно-сосудистого хирурга | от 950 pуб. |
| Первичный прием врача хирурга | от 950 pуб. |
Больница Святого Праведного Иоанна Кронштадтского
| Повторная консультация врача гастроэнтеролога | от 700 pуб. |
| Повторная консультация врача хирурга | от 700 pуб. |
| Повторная консультация врача сосудистого хирурга | от 900 pуб. |
| Первичный прием врача гастроэнтеролога | от 1000 pуб. |
| Первичный прием врача сосудистого хирурга | от 1000 pуб. |
| Первичный прием врача хирурга | от 1000 pуб. |
Городская многопрофильная больница № 2
| Повторная консультация врача гастроэнтеролога | от 750 pуб. |
| Повторная консультация врача нейрохирурга | от 750 pуб. |
| Повторная консультация врача хирурга | от 750 pуб. |
| Первичный прием врача гастроэнтеролог | от 1000 pуб. |
| Первичный прием врача нейрохирурга | от 1000 pуб. |
| Первичный прием врача сердечно-сосудистого хирурга | от 1000 pуб. |
| УЗИ органов брюшной полости | от 1300 pуб. |
| МРТ органов брюшной полости (селезенки, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы) | от 4500 pуб. |
Центр МРТ Типанова (ЦМРТ)
| Первичный прием врача сосудистого хирурга | от 800 pуб. |
| Повторная консультация врача сосудистого хирурга | от 800 pуб. |
| УЗИ органов брюшной полости | от 2500 pуб. |
| Повторная консультация врача гастроэнтеролога | от 800 pуб. |
| Повторная консультация врача нейрохирурга | от 800 pуб. |
| Повторная консультация врача сердечно-сосудистого хирурга | от 800 pуб. |
| Повторная консультация врача хирурга | от 800 pуб. |
| Первичный прием врача гастроэнтеролога | от 1000 pуб. |
| Первичный прием врача нейрохирурга | от 1000 pуб. |
| Первичный прием врача хирурга | от 1000 pуб. |
| Первичный прием врача сердечно-сосудистого хирурга | от 1200 pуб. |
| УЗИ органов брюшной полости | от 1300 pуб. |
| МРТ органов брюшной полости (селезенки, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы) | от 6000 pуб. |
| Повторная консультация врача хирурга | от 800 pуб. |
| Первичный прием врача хирурга | от 1000 pуб. |
Правила подготовки к УЗИ брюшной полости
Качественное УЗИ органов брюшной полости требует не сложной подготовки. Подготовительные шаги включают следующие рекомендации:
- За сутки до исследования необходимо начать соблюдать диету, и исключить из рациона газообразующие продукты, например, гороховые, бобовые, черный хлеб, цельное молоко, свежие овощи и фрукты, соки, квас
- В пищу можно употреблять яйца, твердые сыры, отварное мясо и рыбу, кашу на пару
- УЗИ брюшной полости делается строго натощак, минимальный период голодания должен составлять не менее 4 – 6 часов
- За 30 минут до УЗИ можно принять две таблетки Но-шпа.
Что лучше всего взять с собой на УЗИ
Список первоисточников
- Ботвинков Н.И., Горелик П.В. Диагностика и лечение заболеваний и травм селезенки//Вестник хирургии имю И.И. Грекова. 1989. №10. С. 131-133
- Земляной Ю.А. Непаразитарные кисты селезенки / Вестник хирургии им И.И. Грекова. 1980 г. С .63-65.
- Карякин A.M., Быков B.C. О диагностике непаразитарных кист селезенки / Клиническая медицина. 1973. т.51 №8 с 114-118.
- Прокубовский В.И. Балалыкин A.C. Кудинов A.A. Диагностика непаразитарных кист селезенки.//Хирургия. 1972.№2. с. 87-90.
- Сотниченко Б. А., Макаров В.И., Москвичев В.Г. Диагностика и хирургическая тактика при кистах селезенки. Клин.хир., 1988, № 11, с. 11-12.
Кисты селезенки: что вредит органу-защитнику? История пациента Олега Стрекула | Медицинский дом Odrex
Иммунитет — вот одна из главных сфер влияния селезенки. Когда она здорова, организм защищен. Из-за врожденных особенностей, а также вследствие травм и воспалений на органе могут возникать кисты. Насколько это серьезно?
Заведующий хирургическим отделением Андрей Фомин, хирург Анастасия Сергеева, пациент Олег Стрекул
Параметры важны
Киста представляет собой образование, заполненное жидкостью. При диаметре менее 2 см оно чаще всего никак не дает о себе знать. А вот киста больших размеров, хоть зачастую долгое время и не доставляет хлопот, позже может стать причиной серьезных симптомов.
Большие кисты часто провоцируют постоянную или приступообразную боль в области левого подреберья. Могут возникать распирающие ощущения после еды, тяжесть, отрыжка, тошнота, рвота. Иногда проявляются неприятные симптомы со стороны органов дыхания: кашель, одышка или покалывания в груди при глубоком вдохе.
Риск осложнений
Увы, это опасно не только болезненными ощущениями и неприятными симптомами со стороны дыхательной и пищеварительной систем.
Разрыв образования с последующим состоянием «острого живота», нагноение, кровотечение в брюшную полость, общая тяжелая интоксикация организма — ко всему этому может привести наличие кисты на селезенке.
Хоть, к счастью, эти осложнения случаются нечасто, все же лучше учесть риски и предпринять меры.
Что делать?
Если вас долгое время беспокоит боль в животе, начинающаяся в области левого подреберья, следует обратиться к доктору.
Кисты селезенки чаще всего выявляются в ходе диспансерных осмотров и плановых обследований, которыми, кстати, не стоит пренебрегать.
Обнаружив подобное образование, важно, прежде всего, исследовать его размеры, ведь именно от этого зависит дальнейшая лечебная тактика. Также стоит понять, не стали ли причиной ее появления гельминты, в случае чего потребуется особое лечение.
Непаразитарная киста размером менее 5 см без осложнений не несет критической опасности здоровью – в оперативном вмешательстве надобности нет. Достаточно быть под наблюдением докторов и делать УЗИ брюшной полости 1-2 раза в год.
В каких случаях поможет хирург?
Разумеется, операцию необходимо делать срочно в случае разрыва кисты, нагноения или кровотечения. Если образование провоцирует постоянные боли и другие характерные симптомы – это также повод всерьез задуматься о решении проблемы хирургическим путем.
При наличии кисты большого размера, не причиняющей особого дискомфорта, оперативное вмешательство также может быть необходимым. Взвесить потенциальные преимущества и риски вам поможет доктор, визит к которому точно не стоит откладывать, даже если симптомы кажутся незначительными.
Насколько серьезна операция?
Чаще всего кисту удаляют путем малоинвазивной лапароскопической хирургии. Реабилитация после нее проходит быстро и безболезненно. Уже в день операции пациент может есть и самостоятельно ходить.
Именно такое лечение мы назначили нашему пациенту Олегу Стрекулу. У Олега по данным УЗИ в динамике выявили увеличивающуюся в размерах кисту селезёнки.
Мы в Odrex удалили ее путем лапароскопической фенестрации. Послеоперационный период протекал гладко, пациента выписали на третьи сутки с выздоровлением.
В крайних случаях, однако, прибегают к спленэктомии – удалению селезенки. Такого варианта всегда по возможности стараются избегать, ведь орган играет ключевую роль в работе иммунной системы, особенно у людей до 50 лет.
История пациента Odrex
«Я работаю механиком на торговом флоте. Незначительные травмы и ушибы на судне — дело обыденное, поэтому, когда я упал на живот и ударился грудной клеткой, то не придал этому значения. Тем более, в тот момент меня ничего не беспокоило.
К врачу я обратился уже на суше, примерно через год после того падения. Периодически я чувствовал боли и дискомфорт в левом боку, да и подходило время планового осмотра перед уходом в очередной рейс. По страховке я обратился в Odrex к хирургу Анастасии Сергеевой. Она вызвала у меня доверие, и я решился на операцию.
Меня удивило, насколько быстро я встал на ноги. Практически сразу смог продолжить жить полноценной жизнью. Я благодарен Анастасии за профессионализм и отзывчивость», —Олег Стрекул, пациент.
Поражение лимфатических узлов и спленомегалия
Лимфатические узлы представляют собой периферические лимфоидные органы, состоящие из клеток различных типов, соединенные с системой кровообращения афферентными и эфферентными лимфатическими сосудами и посткапиллярными венулами.
Фибробласты и их производные — ретикулярные клетки — образуют поддерживающую структуру. Тканевые макрофаги, дендриты и клетки Лангерганса являются важными антигеннесущими клетками. Лимфоидные фолликулы состоят в основном из B-лимфоцитов.
Первичные лимфатические фолликулы заселяются IgM и IgD-несущими В-клетками, так же как Т-лимфоцитами хелперами (индукторами) еще до антигенного стимула.
Вторичные лимфатические фолликулы образуются в результате антигенной стимуляции и содержат внутреннюю зону (зародышевый центр), состоящий из активированных В-клеток, макрофагов, фолликулярных дендритов и хелперов. Зоны между фолликулами и паракортикальные области состоят в основном из Т-лимфоцитов.
Совместное расположение большого числа макрофагов, дендритов, клеток Лангерганса и лимфоцитов позволяет лимфатическому узлу выполнять основную функцию специализированной структуры, объединяющей все эти типы клеток для создания эффективной клеточной и гуморальной иммунной реакции организма.
Увеличение лимфатического узла может быть обусловлено:
- увеличением числа доброкачественных лимфоцитов и макрофагов в ходе иммунного ответа на антиген;
- инфильтрацией воспалительными клетками при инфекциях, затрагивающих лимфатический узел (лимфаденит);
- пролиферацией in situ злокачественных лимфоцитов и макрофагов;
- инфильтрацией узлов метастатическими злокачественными клетками;
- инфильтрацией макрофагами, нагруженными продуктами метаболизма при различных болезнях накопления.
- Вирусные: инфекционный гепатит, инфекционный мононуклеоз, СПИД и поражения, СПИДассоциированный комплекс, краснуха, ветряная оспа, опоясывающий лишай.
- Бактериальные: стрептококки, стафилококки, Salmonella, Brucella, Francisella tularensis, Listeria monocytogenes, Pasteurella pestis, Haemophilus ducreyi, болезнь кошачьей царапины.
- Грибковые.
- Хламидиальные.
- Микобактериальные: туберкулез, лепра.
- Паразитарные.
- Спирохетозы.
- Ревматоидный артрит, СКВ, дерматомиозит.
- Сывороточная болезнь.
- Побочное действие лекарственных средств: фенитоин, гидралазин, аллопуринол.
- Ангиоиммунобластная лимфаденопатия.
- Гематологические: болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы, острый и хронический лейкоз.
- Метастазы опухолей в лимфатические узлы.
- Болезни Гоше и Нимана-Пика.
- Гигантская гиперплазия фолликулов лимфатического узла, синусный гистиоцитоз, дерматопатический лимфоаденит, саркоидоз, амилоидоз, синдром поражения кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов (болезнь Кавасаки), многоочагрвый гранулематоз клеток Лангерганса (эозинофильный).
Селезенка — лимфоретикулярный орган, выполняющий, по крайней мере, четыре важные функции:
- основной орган иммунной системы, участвующий в создании клеточных и гуморальных реакций на антигены и способствующий в значительной степени элиминации из крови микроорганизмов и определенных антигенов;
- инструмент выделения и удаления здоровых и патологических клеток крови;
- регулятор портального кровотока;
- может превращаться в главный очаг экстрамедуллярного гемопоэза в ситуациях с замещением или сверхстимуляцией костного мозга.
- Инфекционный мононуклеоз, септицемия, эндокардит, туберкулез паразитарная инвазия, СПИД, вирусный гепатит, абсцесс печени, гистоплазмоз.
- РА, СКВ, иммунная гемолитическая анемия, иммунная тромбоцитопения и нейтропения.
- Венозная гипертензия в системе портальной или селезеночной вены с последующим селезеночным застоем.
- Сфероцитоз, серповидноклеточная болезнь (до аутоспленэктомии), овалоцитоз, талассемия.
- Доброкачественные и злокачественные.
- Идиопатическая спленомегалия, тиреотоксикоз, железодефицитная анемия, саркоидоз, бериллиоз.
У здоровых взрослых людей можно легко пальпировать паховые лимфатические узлы, размер которых составляет 0,52 см.
Узелки меньшего размера можно пальпировать в разнообразных местах после перенесенных в прошлом инфекций.
Увеличение лимфатических узлов требует изучения, если один или более из вновь увеличившихся узлов достигли величины > 1 см в диаметре и причина этого не известна. Необходимо учесть:
- возраст больного;
- результаты физикального осмотра узла (узлов);
- их локализацию;
- общую клиническую симптоматику, связанную с лимфаденопатией.
Размеры селезенки у здорового человека составляют 12 см в длину и 7 см в ширину; она расположена вдоль X ребра по средней подмышечной линии, недоступна пальпации, если размеры ее и форма нормальны. В положении больного на правом боку при перкуссии выявляется тупость между IX и XI ребром. Пальпировать селезенку лучше всего в положении больного на правом боку при глубоком вдохе.
- Полный анамнез и физикальное обследование (включая определение размеров селезенки), со специальным обращением внимания на наличие и выраженность аденопатии, а также на наличие общих или местных симптомов, характерных для острого или хронического течения болезни. Следует выявить факторы риска ВИЧ-инфекции.
- При региональной аденопатии следует думать об инфекции или о злокачественном процессе.
- Лабораторное исследование включает (по обстоятельствам): клинический анализ крови, посев крови и других биологических жидкостей, рентгенографию грудной клетки, внутрикожную пробу Манту с туберкулином PPD (стабильный экстракт сухого очищенного туберкулина) и другие контрольные кожные пробы, серологические исследования на грибы, вирусы, ВИЧ, паразиты, сифилис, тесты на инфекционный мононуклеоз (гетерофильные антитела, титр специфических антител к вирусу Эпштейна-Барр), мазок крови на морфологию клеток, пункцию костного мозга и исследование данного пунктата.
- При необходимости и по обстоятельствам используют визуальную технику: сканирование печени и (или) селезенки с коллоидным 99mТс, КТ, УЗИ органов брюшной полости.
- Если аденопатия сохраняется и не поддается интерпретации, необходимо провести биопсию узла и гистологическое исследование препарата, посев культуры на возможные виды инфекции, заморозить препарат для исследования лимфоцитов и окрасить его для определения других видов клеток.
- Иногда необходимы лапаротомия и спленэктомия для диагностики спленомегалии неясной этиологии.
Гигантская абсцедирующая киста селезенки
Киста селезенки представляет собой патологическое полостное образование, содержащее жидкостной компонент. Кисты селезенки встречаются у 0,5—1% населения, преимущественно у женщин в возрасте 35—55 лет [1—3]. Различают 3 основных вида кисты селезенки: паразитарные, истинные и ложные.
Последние формируются как следствие реакции тканей органа на воспалительный процесс, причиной которого чаще всего являются травмы, а также острые расстройства кровообращения в селезенке [3—5]. В большинстве случаев кисты не достигают значительных размеров и обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости.
Клиническая манифестация более характерна для кист с осложненным течением (разрыв, нагноение), а также в случае, если патологическое образование достигает существенных размеров [1, 2, 6]. В последнем случае приоритетным является хирургическое лечение, причем характер вмешательства может быть различным.
Ранее основным методом лечения гигантских кист было удаление пораженного органа посредством традиционного лапаротомного доступа. С развитием видеоэндохирургических технологий получила широкое распространение лапароскопическая спленэктомия.
При наличии гигантских кист хирургическое лечение чаще всего выполнялось в два этапа: пункция и дренирование кисты под контролем визуализирующих методик с последующей лапароскопической спленэктомией [7—9]. Представлен случай успешного одномоментного лапароскопического вмешательства по поводу гигантской нагноившейся кисты селезенки.
Пациентка Е., 54 лет, поступила в клинику факультетской хирургии им. И.И. Грекова СЗГМУ им. И.И. Мечникова 30.06.14 в плановом порядке с диагнозом кисты селезенки. Из анамнеза известно, что с января 2014 г. беспокоят тяжесть в левом подреберье, периодические ноющие боли. Травмы категорически отрицает, начало заболевания ни с чем связать не может.
Длительное время самостоятельно принимала спазмолитические препараты с незначительным клиническим эффектом. С апреля 2014 г. стала отмечать эпизодические подъемы температуры тела до субфебрильной, в связи с чем обратилась в поликлинику. При УЗИ органов брюшной полости (12.05.
14) в левом подреберье и мезогастральной области обнаружено гигантское полостное образование 18,0×15,0×12,0 см с неоднородной эхоструктурой, предположительно исходящее из ворот селезенки. Для уточнения диагноза 03.06.
14 выполнена магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, подтвердившая наличие гигантской кистозной структуры брюшной полости, источником которой, вероятнее всего, является селезенка, последняя размерами 91×73×60 мм.
При поступлении отмечена довольно скудная клиническая симптоматика: пациентка предъявляет жалобы лишь на чувство дискомфорта в левом подреберье.
В условиях хирургического отделения пациентка дообследована — выполнены фиброэзофагогастродуоденоскопия и фиброколоноскопия — патологии желудочно-кишечного тракта не выявлено, однако отмечено сдавливание желудка извне в проекции большой кривизны и передней стенки.
С учетом имевшихся данных, полученных ранее с помощью визуализирующих методик исследования, принято решение о необходимости хирургического лечения в объеме удаления селезенки вместе с гигантской кистой. Учитывая отсутствие у пациентки противопоказаний к формированию карбоксиперитонеума, принято решение в пользу лапароскопического доступа.
Под наркозом в нижней пупочной точке установлен троакар, создан карбоксипериотнеум до 14 мм рт.ст. и введена видеосистема. При обзоре брюшной полости определяется гигантское кистозное образование размерами 25,0×20,0×20,0 см, исходящее из ворот селезенки.
После установки дополнительных троакаров осуществлена мобилизация селезенки вместе с кистой путем поочередного рассечения селезеночно-ободочной, селезеночно-почечной и желудочно-селезеночной связок с помощью аппарата Ligasure. Затем выполнена пункция кисты селезенки и эвакуировано около 1,5 л сливкообразного гноя.
С техническими трудностями рассечена селезеночно-диафрагмальная связка и выполнена мобилизация верхнего полюса селезенки, после чего обнаружено, что задняя стенка кисты селезенки представлена плотной хрящевидной тканью, интимно связанной с реберной частью левой половины диафрагмы.
После иссечения стенки кисты выявлен дефект диафрагмы диаметром 5 мм, который устранен лапароскопически. Учитывая отсутствие дыхательных шумов над легочными полями слева, был диагностирован левосторонний пневмоторакс, в связи с чем дренирована плевральная полость по Бюлау.
Далее выделены, раздельно клипированы и пересечены селезеночная артерия и вена. Препарат в контейнере фрагментирован и извлечен из брюшной полости (см. рисунок) через минилапаротомный доступ длиной 5,5 см. Брюшная полость санирована и дренирована. Швы на раны.
Препарат селезенки вместе с полостью нагноившейся кисты.
Послеоперационный период протекал гладко. Плевральный дренаж удален на 1-е сутки, после рентгенологического контроля. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением.
Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки после операции.
По результатам гистологического исследования, удаленный препарат представлен ложной кистой с плотными фиброзными стенками и явлениями гнойного воспаления.
Приведенный клинический случай демонстрирует принципиальную возможность одномоментного лапароскопического устранения гигантских осложненных кист селезенки без предварительного применения пункционных методов лечения.