Желчнокаменная болезнь — причины, симптомы и методы лечения. Профессор Пучков

Желчнокаменная болезнь – это образование в желчном пузыре конкрементов (камней). Зачастую, желчнокаменную болезнь (ЖКБ) сопровождают воспалительные процессы (холецистит), а также нарушения моторики или дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП).

Часто человек не подозревает о существовании камней в желчном пузыре до того момента, когда они обнаруживаются при УЗИ органов брюшной полости, а в худшем случае — когда развивается желчная колика и другие симптомы, обусловленные попаданием камней из желчного пузыря в общий желчный проток и его закупоркой.

• +7(812) 984-12-34
• Запись на приемСкидки до 50%
• +7(812) 984-12-34

К главным причинам расстройства в этой системе приводит жирная, жареная, острая и соленая пища, а также алкогольные напитки, употребляемые в повышенных количествах. Кроме этого дисбаланс может возникнуть в ходе эмоциональной неуравновешенности (гнева, раздражения, вспыльчивости), перегрева организма в результате продолжительного нахождения на жаре или солнцепеке.

• Камни в желчном пузыре
• Нарушения в функционировании печени
• Повышение концентрации холестерина
• Желтуха

К главным причинам расстройства в этой системе приводит жирная, жареная, острая и соленая пища, а также алкогольные напитки, употребляемые в повышенных количествах. Кроме этого дисбаланс может возникнуть в ходе эмоциональной неуравновешенности (гнева, раздражения, вспыльчивости), перегрева организма в результате продолжительного нахождения на жаре или солнцепеке.

В среднем, вы потратите ещё 39 минут на поиск надежной клиники. Хватит поисков! Вы уже нашли нас.

Благодаря особому составу фитопрепаратов удается достичь высокой эффективности во время лечения желчнокаменной болезни.

Кроме этого при лечении больного применяется иглоукалывание и точечный массаж биоактивных точек органов пациента (печень, желчный пузырь).

В результате приходит в норму нервная система, нормализующая работу печени, нормализуется выработка желчи, улучшается моторика желчного пузыря, устраняются спастические явления, восстанавливается баланс нервной системы.

Введите ваш запрос для начала поиска.

Консультация врача-специалиста

2000 руб.

Лечение желчнокаменной болезни

Причины и классификация желчнокаменной болезни

Причины желчнокаменной болезни тривиальны: загустение желчи без воспаления и нарушения оттока (первичные камни) и вялая перистальтика желчевыводящих путей (вторичные камни).

К сгущению (сладжу) желчи приводят женский пол (влияние эстрогенов и особенностей жирового обмена), возраст старше 65-70 лет, беременность и многочисленные роды, голодание, ожирение и атеросклероз, нарушение свободного движения желчи (сужения, аномалии развития), пища с повышенным содержанием жира и холестерина, гепатиты и цирроз, диабет, прием эстрогенсодержащих препаратов, повышенный распад эритроцитов (все виды анемии), заболевания желудочно-кишечного тракта.

Механический застой желчи связан с органическими причинами (закупорка паразитами, рубцовые стриктуры, воспаление) или функциональным расстройством моторики.

Согласно современной Международной классификации болезней выделяют следующие варианты желчнокаменной болезни (ЖКБ или холелитиаз):

• Пузырные камни с холециститом или без;
• Протоковые камни с холангитом или без;
• Камни в любом отделе желчевыводящих путей с воспалением или без.

То есть наличие камней – обязательный симптом холелитиаза, неважно, контрастны они при рентгене или на УЗИ, или неконтрастны.

Камни и их движение в желчевыводящих путях обеспечивают клинику заболевания.

Первичные камни по составу холестериновые (80%) и пигментные (билирубиновые), они обычно лежат в желчном пузыре, вторичные (печеночные и протоковые) могут содержать кальций и пигменты.

Симптомы и проявления

Если у пациента желчнокаменная болезнь симптомы и лечение тесно связаны между собой. Клиника появляется после того, как камни достигают размера от 5 мм и более и начинают двигаться по протокам.

Бывают большие бессимптомные камни желчного пузыря, которые от длительного неподвижного лежания приводят к пролежням и перфорации пузыря и тяжелому желчному перитониту на фоне относительного благополучия.

• Боль (синоним: билиарная или желчная колика) при движении камней по протокам, острая, после нарушений диеты или перемены положения тела, отдающая в правую половину груди, правое плечо и лопатку, шею и область сердца, купирующаяся спазмолитиками и сухим теплом;
• Желтуха (сопровождающаяся болью, потемнением мочи и осветлением кала) с сильным зудом;
• Тошнота и рвота;
• Ксантомы и ксантелазмы (отложения холестерина в коже век и конечностей).

Болезнь развивается стадийно: сладж желчи – бессимптомное камненосительство – клинические проявления – осложнения.

Осложнения ЖКБ: холецистит, желчный перитонит, свищи, острый билиарный панкреатит.

Диагностика

В принципе, если у пациента желчнокаменная болезнь симптомы и лечение ясны, дополнительные методы используются для уточнения характера камней и их местонахождения.

В анализе крови повышены холестерин и билирубин (общий, преимущественно за счет непрямого), щелочная фосфатаза.

Экспертное УЗИ, МРТ и КТ (в сложных случаях), сцинтиграфия «визуализируют» камни, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) проводится для обнаружения протоковых камней и одновременного их удаления.

Терапия при ЖКБ

Адекватное лечение желчнокаменной болезни начинается с диетотерапии, снижения массы тела и компенсации основного заболевания (диабета, ожирения и т.д.). Для разжижения желчи и размягчения камней используются препараты желчных кислот, для стимуляции пассажа желчи – желчегонные и тюбажи с минеральной водой.

Малоинвазивное лечение желчнокаменной болезни:

• ударно-волновая дистанционная литотрипсия (пузырные камни до 1 см дробятся с помощью ультразвука через кожу с последующим выведением током желчи в кишечник);
• лечебная ЭРХПГ;
• холецистэктомия с помощью эндоскопической техники (вариант – холецистолитотомия без удаления самого пузыря) или из мини-доступа (вмешательство проводится под наркозом с небольшими разрезами и минимальной травматизацией тканей).

Данные варианты показаны для неосложненной желчнокаменной болезни и проводятся в плановом порядке. Благодаря данным методам сокращается время больничного, снижаются риски послеоперационных осложнений (рецидив камнеобразования, воспаление раны), достигается высокая «косметика» послеоперационного шва.

Традиционная холецистэктомия из подреберного доступа (по Федорову) показана при подпеченочном инфильтрате, свищах, холециститах. Желчный перитонит требует уже срединной лапаротомии и санации брюшной полости.

Вообще леченая тактика такова: если у пациента желчнокаменная болезнь симптомы и лечение тесно связаны, иногда оперативное вмешательство неизбежно, в других случаях возможна консервативная терапия с регулярным контролем размера и расположения камней на УЗИ.

Если вам необходимо получить профессиональную консультацию врача, посетите медицинскую клинику И. Медведева. Записаться на прием можно, позвонив по номеру +7 495 681 2345 или заполнив форму

Публикации в СМИ

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, жёлчные конкременты) — заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре или жёлчных протоках.

Частота. В возрасте от 21 до 30 лет болеет 3,8% населения, от 41 года до 50 лет — 5,25%, старше 71 года — 14,3%. Из европейских стран наиболее низкая заболеваемость в Ирландии (5% общей популяции), наиболее высокая — в Швеции (38%). Преобладающий пол — женский (3–5:1).

Этиология и патогенез. Камнеобразование — стадийный процесс с периодами активного роста и затихания.

Факторы, приводящие к образованию жёлчных камней • Выработка жёлчи, перенасыщенной холестерином (литогенной жёлчи): •• Избыточная секреция холестерина в жёлчь •• Сниженная секреция фосфолипидов и жёлчных кислот в жёлчь •• Комбинация этих факторов • Жёлчный стаз • Инфекция жёлчных путей • Гемолитические болезни.

Факторы риска • Синдром короткой кишки • Многократные роды • Длительное парентеральное питание без энтерального компонента • Цирроз печени • Гемолитические нарушения (наследственный сфероцитоз, серповидноклеточная анемия и др.) • Паразитарная инвазия жёлчных путей • Быстрое похудание • Злокачественные новообразования • СД.

Патологическая анатомия • Большинство жёлчных камней — смешанные.

В их состав входят холестерин, билирубин, жёлчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы • Холестериновые камни •• Содержат в основном холестерин •• Имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру •• Диаметр — от 4–5 до 12–15 мм •• Локализуются в жёлчном пузыре •• Рентгенонегативны • Холестерино-пигментно-известковые камни •• Множественные •• Фасетчатые, имеют грани, форма различна •• Значительно варьируют по количеству — десятки, сотни и даже тысячи • Пигментные камни •• Малые размеры, множественны •• Жёсткие, хрупкие, совершенно гомогенные •• Чёрного цвета с металлическим оттенком •• Расположены как в жёлчном пузыре, так и в жёлчных протоках • Кальциевые камни •• Состоят из различных солей кальция •• Форма причудливая, имеют шипообразные отростки •• Светло- или тёмно-коричневого цвета.

Клиническая картина • Латентная форма. Следует рассматривать скорее как одну из фаз течения желчнокаменной болезни.

Может длиться весьма долго • Диспептическая хроническая форма •• Чувство тяжести в эпигастральной и правой подрёберной областях •• Изжога •• Метеоризм, неустойчивый стул •• Появление симптоматики провоцирует употребление жирных, жареных, острых блюд, слишком больших порций пищи • Болевая хроническая форма •• Выраженные болевые приступы отсутствуют •• Боли носят ноющий характер, локализуются в эпигастральной и правой подрёберной областях, иррадиируют в область правой лопатки •• Болевые точки — эпигастральная область, проекция жёлчного пузыря •• Cлабость, недомогание, раздражительность • Жёлчная колика и хроническая рецидивирующая форма •• Внезапно возникающий приступ интенсивных болей в правом подреберье и подложечной области •• Провоцируется употреблением в пищу жиров, пряностей, отрицательными эмоциями, физическим напряжением, беременностью, менструациями •• Тошнота, рвота •• Положительные симптомы Гено де Мюсси (болевая точка при поражении жёлчного пузыря, находящаяся между проекциями на кожу ножек правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы), Ортнера, Боаса (болезненные участки, нередко определяемые при глубокой пальпации у больных язвенной болезнью желудка [паравертебрально слева на уровне TXII–LI] или двенадцатиперстной кишки [там же — справа], а также желчнокаменной болезнью [на 8,5 см вправо от остистого отростка TXII]), Мерфи •• Продолжительность приступа — от нескольких минут до суток и более •• После прекращения приступа выраженность симптомов заболевания уменьшается • Другие формы •• Стенокардическая — у пожилых людей с ИБС •• Синдром Сейнта — сочетание желчнокаменной болезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулёзом толстой кишки.

Осложнения • Водянка жёлчного пузыря • Деструктивный холецистит (флегмонозный, гангренозный, апостематозный) с угрозой перфорации и перитонита.

Перфорация жёлчного пузыря может быть прикрытой и в свободную брюшную полость • Эмпиема жёлчного пузыря • Холангит • Абсцесс печени • Сепсис • Закупорка камнем протоков желчевыводящей системы с развитием подпечёночного холестаза и механической желтухи • Вторичный билиарный цирроз печени • Панкреатит • Образование свищей между жёлчным пузырем и полыми органами (двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишками, желудком) — билиодигестивные свищи. Могут осложняться желчнокаменной непроходимостью кишечника или гемобилией (кровотечением из жёлчных путей). Билиобилиарные свищи развиваются между жёлчными пузырём и протоками (синдром Мирицци) • Рак жёлчного пузыря • Повышенное отложение в стенке пузыря холестерина — холестероз, солей кальция — «фарфоровый» жёлчный пузырь.

Лабораторные исследования • Анализы крови: содержание лейкоцитов, концентрация билирубина, активность ЩФ, трансаминаз • Микроскопическое исследование жёлчи • Биохимическое исследование жёлчи — определение индекса литогенности (ИЛ).

ИЛ — частное от деления количества холестерина, находящегося в данной жёлчи, на количество холестерина, которое может быть растворено при данном соотношении жёлчных кислот, лецитина и холестерина.

ИЛ равен 1 — жёлчь насыщена, ИЛ >1 — жёлчь перенасыщена (литогенна), ИЛ

Желчнокаменная болезнь: причины, симптомы и лечение

Желчнокаменной болезнью (ЖКБ) называют патологическое нарушение обмена веществ в организме, которое проявилось возникновением камней в желчном пузыре либо желчных протоках.

Данная патология очень часто сопровождается печёночными коликами в виде острых, приступообразных болях в брюшной области.

Но иногда бывают и такие случаи, которые встречались и в моей практике, когда заболевание протекает для больного незаметно, или, как говорят медики, бессимптомно.

Причины и симптомы ЖКБ

Среди факторов, способствующих развитию желчнокаменной болезни, выделяют:

• излишний вес;
• пожилой возраст;
• наследственность;
• неправильное питание;
• состояние беременности;
• злоупотребление алкоголем;
• сидячий образ жизни;
• нарушение обменных процессов в организме;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• сахарный диабет;
• неправильный приём некоторых видов медикаментозных средств;
• голодание;
• цирроз печени;
• инфекционные поражения желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки.

До определённого времени желчнокаменная болезнь может ничем не беспокоить больного. Главным признаком наличия конкрементов в желчном пузыре является внезапно возникшая, колющая, сильно выраженная боль.

Она локализуется в правом подреберье и может отдавать в спину, лопатку, плечо и даже шею.

Далее возможны такие проявления, как вздутие живота, отрыжка, тошнота, рвота, общее недомогание, повышение температуры, желтушность и кожный зуд.

Диагностика и лечение недуга

На сегодняшний день основным методом исследования, позволяющим уверенно выявить наличие камней в желчном пузыре, считается ультразвуковая диагностика. Это «золотой стандарт» в диагностике желчнокаменной болезни.

Можно конечно обнаружить камни и с помощью магнинтно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) и др.

методами, но все они имеют определённые недостатки, поэтому именно для диагностики ЖКБ их по возможности не применяют.

Первой помощью при возникновении болевого синдрома в правом подреберье является приём спазмолитических препаратов типа Но-шпы, Дюспалитина и др.

Далее нужно вызывать скорую помощь или, не затягивая время, обратиться самому к врачу-хирургу, имея на руках УЗИ брюшной полости.

Категорически не рекомендуется заниматься самолечением или затягивать посещение специалиста, так как это может привести к таким серьёзным последствиям, требующим экстренной операции, как:

• воспаление желчного пузыря;

• попадание камней в желчные протоки;

• развитие панкреатита и др.

В настоящее время наиболее эффективным и рациональным методом лечения желчнокаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия. Это практически безопасная, миниинвазивная операция по удалению желчного пузыря, проводимая с применением специального оборудования, которое позволяет не допускать каких-то существенных травм, разрезов. Достаточно сделать пару проколов диаметром до 1см.

Почему при желчнокаменной болезни обычно удаляют весь желчный пузырь, а не отдельно камни?

Это делается по нескольким причинам. Во-первых, если уже имеется патология в этом органе, которая привела к образованию камней, то никто не может гарантировать, что через какое-то время после их удаления в желчном пузыре не образуются новые камни.

Во-вторых, стенки желчного пузыря из-за своих анатомических особенностей после их разреза практически не заживают, что грозит истечением желчи в брюшную полость. А это уже опасно для жизни. И, в-третьих, после удаления желчного пузыря и соблюдения рекомендаций врача по режиму питания и образу жизни особых проблем в дальнейшей жизни без него не наблюдается.

Отсутствие желчного пузыря не критично для пищеварительной системы и со временем организм почти полностью адаптируется к его отсутствию.

Конечно же на сегодняшний день имеются медикаментозные препараты, позволяющие растворять желчные камни. Но их эффективность очень мала, применяются они при определённом размере конкрементов и их составе, принимать их нужно довольно длительное время (от полугода до года).

В свою очередь, побочный эффект от длительного приём таких лекарств может вызвать осложнённые последствия, в ходе которых камни могут продвинуться далее в протоки, вызвать воспалительные явления в поджелудочной железе.

Поэтому опытный врач должен вместе с вами всё это взвесить и принять единственно верное решение для результативного избавления от камней в желчном пузыре именно в вашем конкретном случае.

Как опытный врач-терапевт могу дать совет, что для профилактики ЖКБ иногда достаточно соблюдать правильный режим питания, следить за поддержанием оптимальной массы тела, быть физически активным и вести здоровый образ жизни.

Желчекаменная болезнь: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь — заболевание желчного пузыря, ведущее к образованию в желчных протоках камней (конкрементов). Их появлению способствует изменение состава, застой желчи и воспалительные процессы. Определить развитие болезни помогут сопровождающие ее симптомы.

Человек даже не догадывается о развитии желчнокаменной болезни: на первых стадиях патология себя никак не проявляет. Появление выраженных симптомов происходит в период активного прогрессирования. Характерный признак — внезапно возникающая ярко выраженная боль под правым ребром. Иногда болевой синдром отзывается в области сердца, под правой лопаткой или плече.

Чаще всего болезненные ощущения возникают после принятия в пищу острых, жирных, пряных продуктов и алкоголя. Появляется упомянутый симптом и после перенесенного стресса или тяжелой физической нагрузки.

Другие симптомы, сопровождающие желчекаменную болезнь:

• горечь во рту, особенно по утрам;
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• отрыжка;
• метеоризм;
• нарушение стула.

Общее состояние организма вялое, наблюдается раздражительность и повышенная утомляемость. Дополнительным симптомом болезни становится повышение температуры тела и лихорадочное состояние. В некоторых случаях наблюдается желтоватые оттенок кожи (желтушный) и ощущение тяжести в животе после принятия пищи.

Причины развития и профилактика

Медицина выделяет несколько причин развития желчекаменной болезни. Одна из самых распространенных — нарушение режима питания.

Частой причиной болезни становится несбалансированный рацион, увлечение фастфудом и продуктами с избытком холестерина.

Однако при отказе от жирных видов пищи или резком переходе на диету желчь становится невостребованной, что вызывает изменения в ее структуре и постепенную кристаллизацию. Из-за этого нарушается обмен веществ — холестеринового и жирового.

Среди других причин развития болезни выделяют:

• анатомические аномалии в строении;
• наследственность;
• воспалительные процессы желчного пузыря;
• инфекции органа;
• застой желчи.

Застой желчи и, как следствие желчекаменная болезнь, возникают на фоне других факторов. Часто наши специалисты находят спайки, опухоли, перегибы пузыря, рубцовые образования.

Классификация камней, стадии болезни

Камни, собирающиеся в желчном пузыре, имеют разных химический состав, что помогает выделить две группы:

1. Холестериновые — появляются при нарушении усвояемости холестерина. Вещество начинает скапливаться в печени, постепенно образуя камни.
2. Билирубиновые — образуются при избытке гемоглобина в организме. По размеру уступают первой группе, но превосходят их по численности.

Также существует классификация по размеру: крупные (свыше 3 см) вызывают проблемы со здоровьем, провоцируя острые боли. Мелкие (менее 3 см) не вызывают дискомфорта и никак себя не проявляют.

Различается несколько стадий желчекаменной болезни:

1. Докаменная — первая стадия, во время которой происходит изменение состава желчи. Основные симптомы отсутствуют, человек не чувствует дискомфорта и не догадывается о развивающейся болезни. Выявляется проблема, как правило, случайно — при биохимическом исследовании желчи.
2. Латентная — на этой стадии начинается активное образование камней. Выявить проблему помогает специальное исследование. Для этой степени также характерно отсутствие дискомфорта или слабые симптомы.
3. Активная стадия — недомогания проявляются в полной мере, сопровождаются острой болью.

Диагностика и лечение

Если у вас появилось подозрение на начало желчекаменной болезни, необходимо срочно записаться на прием к специалисту. Прежде всего проводится визуальный осмотр и опрос пациента о тревожащих симптомах. Диагностические меры включают общий и биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости. Тщательное исследование может потребовать проведения МРТ и других аппаратных исследований.

В зависимости от типа камней, выбирается метод лечения. На камни, которые можно «растворить», воздействуют специальными медикаментами или ударно-волновой терапией.

Для лечения болезни медицинскими препаратами существует ряд ограничений, что обязательно учитывается при выборе метода воздействия. Под воздействием препаратов камни разрушаются и выводятся из организма. Дополнительным методом лечения может стать фитотерапия. Но проводиться она должна по предписанию и наблюдением специалиста.

Очень часто желчекаменная болезнь диагностируется достаточно поздно, когда медикаментозное воздействие уже неэффективно. В этом случае прибегают к хирургическому лечению, которое подразумевает удаление камней и желчного пузыря.

Важное место в схеме лечения занимает диета. На всем протяжении курса лечения болезни пищу следует принимать небольшими порциями 5–6 раз в день. Стоит исключить из рациона «вредные» виды продуктов, алкоголь, шоколад и сладкие газированные напитки. Разрешены при болезни желчного пузыря:

• кисломолочные продукты;
• отруби и другие виды клетчатки;
• растительные жиры;
• нежирные сорта рыбы;
• жидкие каши;
• некрепкие бульоны.

При болезни желчных протоков рекомендуется соблюдение питьевого режима. Предпочтительные варианты — зеленый чай и очищенная вода.

Профилактика после лечения

Болезни желчекаменного пузыря не убираются медикаментами полностью. Поэтому рекомендации по режиму питания должны выполняться неукоснительно. При обострении как можно быстрее запишитесь на прием, не занимайтесь самолечением.

После медикаментозного и хирургического лечения болезни необходимо заниматься профилактикой. Подобные меры помогут снизить риск развития проблем со здоровьем в среднем возрасте.

Исключить застои желчи в протоках поможет сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек. Немаловажным станет регулярный осмотр в одном из центров «МЕДКОМ». Наши специалисты наблюдают за состоянием здоровья людей, имеющих склонность к ожирению и генетическую предрасположенность.

Заболевания желчного пузыря и его протоков

• Дискинезия желчного пузыря
• Желчнокаменная болезнь
• Холангит
• Холестероз
• Хронический холецистит

Желчный пузырь служит резервуаром для желчи, вырабатываемой печенью. Ее работа связана с ферментативными реакциями: участие в эмульгировании жиров, ослабление действия пепсина. Желчь стимулирует секреторную деятельность и моторику тонкого кишечника, активизирует выработку слизи.

Желчный пузырь вместе с протоками образуют билиарную систему. К нарушению функций билиарной системы приводят малоактивный образ жизни, избыточный вес, обилие жареной и жирной пищи в рационе, наследственный фактор, специфика анатомии (загибы, спайки желчного пузыря).

При проявлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу!

Чаще всего желчный пузырь активизирует работу в течение 15-20 минут после еды, в это время начинают возникать симптомы заболевания.

1. Определяющий критерий при заболевании желчного пузыря и протоков – резкие, сильные боли в правом подреберье. Иногда боли могут отдавать в правое плечо, правый отдел грудной клетки.
2. Диспепсический синдром: тошнота, рвота, горечь во рту, метеоризм.
3. С переходом заболевания в хроническое, наблюдаются проблемы с транспортом (всасыванием и распределением) витаминов, представленных в виде жирорастворимых соединений. Это приводит к развитию патогенной микрофлоры, гнилостным процессам внутри ЖКТ. Клинически это проявляется в расстройстве работы кишечника: вздутие, запоры, диарея. Больные жалуются на плохую переносимость молока и жирных продуктов.
4. При механической желтухе появляется иктеричность (желтый цвет) кожных покровов, склер. Лабораторные исследования показывают повышение уровня прямого билирубина в крови.
5. Потемнение мочи и светлый кал.
6. Потеря массы тела, быстрая утомляемость, учащение или урежение пульса.
7. Повышенная температура тела как результат сопутствующей инфекции провоцируемой микроорганизмами.

Наиболее частые случаи в диагностике заболеваний желчного пузыря – острый и хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих протоков, желчнокаменная болезнь.

По характеру выраженности симптомов и течения болезни выделяют острую и хроническую форму холецистита.

Название	Острый	Хронический
диагностируется	впервые	после перенесенного острого
характер болей	резкая, острая	ноющая, тупая
локализация болей	правое подреберье, отдает в правое плечо, в спину в точке проекции желчного пузыря	область правого подреберья, отдает в правое плечо, в область спины справа
симптомы	тошнота, рвота, расстройство стула. Появляются признаки интоксикации: увеличение температуры, слабость	диспепсические явления: тошнота, ощущение горечи во рту

Дискинезия

«Нарушение движения». Функциональное расстройство моторной функции желчного пузыря и протоков. Это не связано с образованием камней. Нарушение моторики диагностируется в 70% всех расстройств, относящихся к заболеваниям билиарной системы.

Клинические проявления: периодические не интенсивные боли в правом подреберье, тошнота, рвота (иногда с небольшим количеством желчи), снижение аппетита.

Причиной развития считается застой желчи. Она сгущается, провоцирует образование камней. Происходит сбой обмена веществ, начинаются проблемы с пищеварением, запоры и диарея. Причины – избыток жирной пищи и вредных продуктов в рационе, паразитарные заболевания, патологические реакции на продукты питания.

Гипотонический (гипокинетический)	Гипертонический (гиперкинетический)
замедление и вялость оттока желчи. Тонус сфинктера понижен; ощущение тяжести в правом подреберье, длительная тупая ноющая боль; горечь во рту, отрыжка, тошнота, запоры/поносы; по УЗИ орган опущен, растянут, увеличен в размерах.	активация оттока и резкий выброс желчи. Тонус сфинктера повышен; боли независимо от приема пищи, возникают при беге, физической активности; боли появляются на фоне благополучия, длятся несколько минут; при УЗИ желчный пузырь четкий, размеры не изменены.

Желчнокаменная болезнь

Патологический процесс, сопровождающийся образованием конкрементов (камней) в билиарной системе.

К образованию камней приводят три базисные причины:

1. Повышение уровня холестерина. Желчь содержит холестерин и билирубин, которые находятся в растворе желчи под влиянием кислот. При увеличении концентрации холестерин образует осадок и приводит к формированию камней.
2. Инфицирование желчи (воспаление, спровоцированное бактериями, попавшими с кровью, лимфой или из просвета кишечника)
3. Застой желчи, который затрудняют механические факторы:

• избыточное механическое сдавливание брюшных органов при беременности;
• опущение внутренних органов;
• анатомические изменения (перегибы, спайки);
• воспалительные процессы.

Основные методы обследования желчного пузыря и желчных протоков:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• рентген с контрастным веществом. Показывает проводящую и сократительную способность каналов, наличие камней, структур, образований;
• эндоскопическое зондирование;
• лабораторные методы исследования.

Базисным способом диагностирования является УЗИ. Метод информативен и доступен, дает до 95% достоверной информации. При помощи УЗИ устанавливаются особенности строения желчного пузыря, наличие или отсутствие камней от 0,3 см.

Компьютерная томограмма – дополнительный диагностический метод, устанавливающий необходимость операции. Рентген с контрастным веществом позволяет установить проводящую и сократительную способность каналов, наличие камней, структур и образований.

Лечение назначается врачом-гастроэнтерологом индивидуально для каждого пациента!

Лечение подбирается исходя из степени тяжести, характера течения заболевания желчного пузыря и общего состояния больного:

• консервативное лечение медикаментами;
• хирургические вмешательства;
• диетотерапия;
• физиотерапия;
• лечебная гимнастика;
• санаторное лечение.

• Внимание!
• Подбор лекарственной терапии должен производиться индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и риска возможных побочных эффектов.
• Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!
• Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95

При лекарственной терапии назначаются средства, направленные на купирование болевых ощущений, снятие спазмов, интенсификацию отделения желчи или расслабление желчевыводящих протоков.

Стандарт хирургического лечения – холецистэктомия по показаниям (удаление желчного пузыря). Операция проводится с помощью эндоскопического оборудования через проколы в животе. В результате удается избежать грубых рубцов, пациент проходит этап восстановления в короткие сроки.

ЛФК, физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение относятся к вспомогательным методам лечения.

Всем больным с признаками заболеваний билиарного тракта показана диета №5. Позитивную тенденцию дает лечебная гимнастика, которую можно выполнять самостоятельно.

Диета №5 устанавливает ограничение на прием жирной и жареной пищи. Питание дробное, частое: каждые 2,5 часа небольшими порциями. Рекомендуется не допускать переедания и голодания. Предпочтительны отварные блюда или приготовление на пару. Из продуктов лучше выбирать нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты с низким содержанием жира.

Лечебная гимнастика выполняется в щадящем режиме, без резких движений. Упор делается на мышцы брюшного пресса для стимуляции корректной работы брюшных органов.

Для поддержания здоровья желчного пузыря достаточно придерживаться сбалансированного питания, принимать пищу часто и понемногу. Рекомендуется двигаться в среднем темпе, не пропускать выполнение ежедневного комплекса упражнений.

Контроль за состоянием внутренних органов с помощью УЗИ позволит вовремя выяснить первые признаки заболеваний желчного пузыря и протоков.

Основные клинические признаки болезней желчного пузыря

Когда пациент впервые обращается к специалисту по поводу желчных колик, это не означает, что в организме уже идет острый патологический процесс. Чаще всего результаты обследования определяют хронический холецистит, лечение которого занимает довольно долгое время.

Симптомы холецистита развиваются постепенно, поэтому нередко приступ желчной колики — это обострение хронической формы латентно протекающего заболевания желчного пузыря.

В большинстве случаев хронический холецистит проявляется:

• болью в правом подреберье;
• сниженным аппетитом;
• горечью во рту;
• тошнотой, реже — утренней рвотой желчью.

При обострениях заболевания наблюдаются приступы режущей боли в подложечной области или в правом подреберье.

Боль может отдавать вверх и вправо — в область правой лопатки, правого плеча, правой половины шеи. В ряде случаев болевые ощущения распространяются по всему животу, усиливаясь при лежании на левом боку и глубоких вдохах.

Дополнительные признаки заболевания

Помимо боли возникает чувство тошноты, может появиться рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения пациенту. Кожа становится желтушной или бледной. На языке появляется буро-желтый налет, пациент жалуется на сухость во рту.

В верхней правой части брюшной стенки наблюдается ограничение подвижности, при пальпации она болезненна, кожная чувствительность повышена.

Важно понимать, что локализация болей в правой лопатке и правой половине груди характерна не только для заболеваний желчного пузыря, но и для ряда других патологических состояний организма.

Именно поэтому крайне важно выяснить причину возникновения болевого приступа. При холецистите боли чаще всего появляются после употребления жирной пищи и других тяжелых для пищеварения продуктов.

Рецидив приступа чаще всего связан с психической травмой, нервным перенапряжением или стрессом.

У пациентов с желчнокаменной болезнью приступ нередко возникает по причине физического перенапряжения и переутомления, например, после езды на велосипеде или спортзала.

Если после приступа развивается преходящая желтуха, это может быть симптомом как гипермоторной дискинезии, так и желчнокаменной болезни. В ряде случаев, при нарушении оттока желчи, у больных в течение нескольких дней наблюдается обесцвеченный кал серо-белого цвета.

Болевой приступ при неосложненной желчнокаменной болезни начинается внезапно и также внезапно заканчивается. Уже на следующий день пациент чувствует себя удовлетворительно.

Неспецифические симптомы

Часто проявляются при хронических заболеваниях желчевыводящих путей в виде:

• недомогания;
• диспепсии;
• субфебрильной температуры;
• ощущения дискомфорта или боли в области сердца.

В результате пациент в течение долгого времени может посещать разных врачей, которые могут неверно диагностировать болезнь и определять ревматизм, невралгию, тиреотоксикоз, гастрит или язвенную болезнь. Однако причина подобной клинической картины заключается в скрыто протекающем холецистите, желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей.

У пожилых людей холецистит может быть бессимптомным, в связи с возрастным снижением болевого порога. Обратная ситуация у пациентов с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей — здесь в патологический процесс может вовлекаться и желудок. При этом появляются такие симптомы, как ощущение горечи во рту, отрыжка, изжога, тошнота, запоры, диарея.

При атонической дискинезии обычно наблюдаются тупые слабые боли, ощущение тяжести в правом подреберье. При приеме пищи у пациента возникает тошнота, во рту появляется неприятный привкус, запахи пищи вызывают рвотный рефлекс.

Все это отражается на психологическом состоянии пациента. Он становится рассеянным, раздражительным, нервным и плохо спит.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы заболеваний желчного пузыря, то необходимо как можно скорее записаться на прием к специалисту. Своевременное обращение к врачу позволит быстро поставить правильный диагноз и начать лечение заболеваний желчного пузыря, а это существенно ускорит процесс выздоровления и улучшит прогноз.

Записаться на прием вы можете прямо сейчас, позвонив нам по номеру: +7(4912) 77-67-51.

Поделиться с друзьями:

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ): диагностика и лечение | Клиника Семейный доктор

• Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) характеризуется образованием камней в желчном пузыре или в желчевыводящих протоках.
• Данное заболевание довольно распространено и имеется более чем у четверти взрослого населения, а у половины людей обнаруживаются аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков.
• Желчный пузырь при поступлении пищи накапливает, концентрирует и выводит желчь, то есть от его работы зависит степень усвоения питательных веществ организмом.

Причины возникновения

Камни в желчном пузыре и его протоках представляют собой компоненты желчи, выпавшие в осадок и сформировавшиеся в уплотнения, и они могут образовываться по двум причинам:

1. Застой желчи (переедание, неправильный и нерегулярный прием пищи, ожирение, беременность, некоторые болезни ЖКТ).

2. Повышенная концентрация солей в желчи (нарушенный обмен веществ).

Такие уплотнения нарушают отток желчи, что приводит к воспалительным процессам в оболочках органа, инфицированию желчного пузыря и снижению эффективности работы билиарной системы организма.

Диагностика

Для обнаружения ЖКБ применяют инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости, УЗИ желчного пузыря;
• оральная холецистография;
• абдоминальная ультрасонография;
• компьютерная томография;
• билиарная сцинтиграфия;
• чрезкожная транспеченочная холангиография (ЧТХ);
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ);
• холедохоскопия;
• абдоминальная радиография;
• общий анализ крови;
• анализ крови на билирубин с фракциями, холестерин;
• печеночные пробы (АСТ, АЛТ).

Первично пациент должен обратиться к гастроэнтерологу или терапевту. При наличии острых болей — к хирургу.

Выделяют следующие клинические формы ЖКБ:

• латентную (так называемое камненосительство);
• диспептическую;
• болевую, сопровождающуюся приступами;
• болевую торпидную;
• раковую.

Симптомы

Большинство больных во время латентного периода заболевания не испытывает никакого дискомфорта, однако со временем возникают симптомы, указывающие на развитие других форм ЖКБ и осложнения.

Заподозрить наличии камней можно по чувству тяжести и боли в эпигастральной области, повышенное газообразование, вздутие живота, изжога, горечь во рту, желто-зеленоватый налет на языке, отпечатки зубов по краям языка.

Боли в правом подреберье (либо с отдачей в спину и в правую лопатку) могут быть приступообразными и сопровождаться тошнотой и рвотой. Если боли не утихают больше 6 часов, необходимо обратиться к хирургу.

Хроническое протекание желчекаменной болезни характеризуется изжогой, горьким привкусом во рту, постоянными тупыми болями в области желчного пузыря, а также запорами, нерегулярным стулом и метеоризмом.

Лечение

Терапия ЖКБ, не осложненной холециститом, состоит в соблюдении диеты, режима, ведении активного образа жизни для снижения вероятности застоя желчи и связанных с ним осложнений, а также приеме специальных препаратов, разрушающих уплотнения. Пища должна приниматься небольшими порциями, дробно и часто. Полностью исключают жирные, острые, жареные блюда, алкоголь.

Радикальным методом лечения ЖКБ является хирургическое удаление желчного пузыря лапароскопическим способом. По определенным показаниям и при осложненных формах заболевания возможно проведение холецистостомии (удаление инфицированного содержимого из органа) под местной анестезией.

Современные методы диагностики позволяют врачам выявить заболевание на ранней стадии и своевременно приступить к медикаментозному или хирургическому лечению. Это существенно помогает снизить вероятность развития осложнений.

Запись на прием к гастроэнтерологу по телефону в Москве +7 (495)775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Стоимость

Стоимость попрейскуранту,руб. Стоимость попрограмме»Близкий круг»,руб.

Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, первичный	2210	от 1658
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога к.м.н., первичный	2470	от 1853
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) ведущего врача-гастроэнтеролога к.м.н., первичный	3100	от 2325