Гистероскопия и абляция эндометрия

Исследование проводится повсеместно в больших и малых клиниках, так как технология выполнения общедоступна, не сложна. Но почему стоимость процедуры разнится от клиники к клинике? Почему в одних случаях нужен наркоз, а в других нет? И самое главное, почему после «одной и той же гистероскопии» разные результаты?

• Дело в том, что гистероскопия разная. Существует большое количество видеокамер (гистероскопов) разных размеров:
• · тонкие (3-5 мм) — позволяют увидеть и устранить патологию без травмирования шейки матки. При этом процедуру из-за миниатюрности видеокамеры можно выполнить даже без расширения канала шейки матки, использования влагалищных зеркал и щипцов, а значит — без наркоза;
• · более толстые – до 9 мм в диаметре – позволяют удалить патологию после расширения канала шейки матки под наркозом.

Казалось бы все понятно: тонкие – для маленьких полипов, миом и спаек, а толстые – для больших. Однако на современном этапе развития медицинских технологий, такая аналогия не всегда верна. И это обусловлено широким внедрением в практику современных клиник «безожоговых» операций.

Гистероскопия, использующая для удаления патологии электрическую энергию, приводящую к ожогу тканей матки, называется гистерорезектоскопия.

Напротив, «безожоговые операции» применяются в течение 10 последних лет и являются самыми передовыми в плане сохранения окружающих здоровых тканей матки и восстановлению способности к зачатию и вынашиванию беременности. 

Основными из них являются: · офисная гистероскопия механическими инструментами – биопсия эндометрия, удаление маленьких полипов, спаек и тонкой перегородки производится щипцами и ножницами; · гистероскопический шейвер Бигатти – позволяет удалить (сбрить) большой патологический очаг без ожога окружающего эндометрия за несколько секунд;  · офисная лазерная гистроскопия –использование волокна диодного лазера позволяет устранять сложную внутриматочную патологию даже через тонкий гистероскоп без какой-либо анестезии.

Очень важное замечание

К сожалению, даже во время гистероскопии, основным инструментом удаления полипов, а иногда и миом, остается кюретка (ложечка для выскабливания). Кюретка не может удалить полностью полип, миому или спайки и является причиной возврата заболевания (рецидива!).

Подготовка к процедуре крайне важна

Обследование до процедуры является элементом подготовки, оно варьирует от того выполняется ли гистероскопия под наркозом или нет. В любом случае, на момент ее выполнения, женщина не должна иметь каких-либо воспалительных заболеваний.

Подготовка влагалища с целью нормализации микрофлоры, даже при «хорошем» мазке желательна антибактериальными влагалищными свечами.

Иногда необходима подготовка шейки матки простагландинами или влагалищными гормональнвми свечами (в менопаузе).

Послеоперационное состояние

Сразу после операции и в течение нескольких дней после нее Вы можете заметить кровянистые выделения из влагалища – это нормальное явление и не стоит из-за этого переживать. Кроме того, Вы можете почувствовать легкий дискомфорт внизу живота, который проходит в течение нескольких часов.

Общие рекомендации после гистероскопии

· Половой покой в течение 5-7 дней; · Не используйте влагалищные тампоны (прокладки можно использовать); · Не принимайте ванны в течение 1 недели (можно мыться только под душем); · Не посещайте бассейн в течение 2 недель;  · Специальная диета не нужна. Иметь полную информацию о состоянии матки очень важно для пациента и врача

Состояние полости матки до и после операции документируется в виде фотографий высокого качества, видеозапись операции позволяет коллегиально оценивать результаты операции и составлять прогноз (это очень важно при синехиях полости матки и перегородке). Выписной эпикриз сопровождается фотографией.

Зачем повторная гистероскопия?

При некоторых заболеваниях: субмукозные узлы, спайки (синехии), перегородки – необходим контроль состояния полости матки через 1 месяц после операции. Кроме того, глубокие узлы миомы из-за соображений безопасности пациента не всегда могут быть удалены за один этап (двухэтапная гистероскопия).

Бывают ли осложнения?

Любое внутриматочное вмешательство несет в себе риск осложнений и гистероскопия не исключение. Однако, использование методов подготовки к процедуре, индивидуальный подход к каждому пациенту, возможность выполнения офисного вмешательства без расширения канала шейки матки и использования щипцов сводит этот риск к крайне низким показателям (0,1-0,9%) .

Обучение врачей гистероскопии

Дважды в год мы проводим бесплатное обучение врачей гистероскопии на базе нашей клиники с проведением показательных операций, отработкой мануальных навыков гистероскопии на анимальных моделях и предоставлением теоретического материала.

4 раза в год мы проводим платные симуляционные курсы по гистероскопии на базе Образовательного Центра Высоких медицинских технологий в г.Казань.

Наши принципы работы:

· индивидуальный подход к каждому пациенту; · безопасность на первом месте; · открытость и максимальное информирование пациента и врача; · использование самых современных гистероскопических технологий; · постоянное самообразование и обучение других. Возможности гистероскопии в Клинике «Мать и дитя» Санкт-Петербург · не имеющее аналогов по некоторым позициям высококачественное оборудование Karl Storz (Германия) и Biolitec (Германия) · офисная диагностическая и оперативная гистероскопия тонкими механическими инструментами; · биполярная гистерорезектоскопия; · уникальный гистероскопический шейвер Bigatti; · гистероскопический лазер;  · использование протоколов лечения и ведения пациентов на основе рекомендаций Американской ассоциации гинекологов-эндоскопистов (AAGL). Автор статьи: Дубинин Андрей Анатольевич

1. В целях улучшения работы сайта использует cookie

Гистероскопия матки: что это такое в гинекологии, удаление полипа, послеоперационный период | Клиники «Евроонко»

Гистероскопия матки — это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура, которая позволяет осмотреть полость матки изнутри и, при необходимости, выполнить различные лечебные манипуляции, например, удалить инородные тела, полипы и др. Гистероскопия проводится с использованием специального инструментария, который вводится через влагалище.

Виды гистероскопии матки

• Диагностическая гистероскопия. Как видно из названия, данная процедура не предполагает лечебных вмешательств. В процессе диагностической гистероскопии выполняется только визуальный осмотр внутренней полости матки и цервикального канала с помощью специальной оптической системы. Поскольку хирургическое вмешательство не проводится, серьезного наркоза не требуется. В большинстве случаев достаточно местного обезболивания и седации. Восстановительный период после процедуры непродолжительный. Госпитализация не требуется.
• Хирургическая гистероскопия — это уже лечебно-диагностическое вмешательство. Оно позволяет обнаружить проблему и сразу провести ее лечение. Назначается такая процедура при уже установленном диагнозе, либо в тех случаях, когда его вероятность максимальна. Это уже полноценная операция, хоть и малотравматичная. Она требует наркоза и поэтому проводится в условиях стационара.
• Контрольная гистероскопия. Ее проводят для контроля состояния матки после проведенного хирургического лечения.

Показания к выполнению гистероскопии матки

• Бесплодие неясной этиологии.
• Привычное невынашивание беременности.
• Полипы матки и цервикального канала.
• Инородные тела в полости матки, например, внутриматочные контрацептивы.
• Патология эндометрия — гиперплазия, синехии.
• Подозрение на пороки развития матки.
• Метроррагии — внециклические маточные кровотечения.
• Кровотечения после менопаузы.

В настоящее время идет тенденция от отказа в проведении инвазивных методик сугубо с целью обследования, поскольку это так или иначе связано с определенными рисками, а необходимую информацию зачастую можно получить более безопасными методами.

Это же касается и диагностической гистероскопии. Процедуру назначают только при невозможности установить диагноз другими неинвазивными методиками.

Как подготовиться к гистероскопии матки

Гистероскопия матки — это инвазивное вмешательство, сопряженное с определенными рисками. Чтобы их минимизировать, необходимо пройти обследование, и, при наличии показаний, лечение. В рамках обследования назначаются следующие анализы:

• Общий и биохимический анализ крови и мочи.
• Мазок на флору и онкоцитологию (если не проводился в течение последнего года).
• Анализ на ИППП.
• Коагулограмма.
• Определение группы крови и резус-фактора.
• ЭКГ.
• Определение маркеров инфекционных заболеваний: ВИЧ, парентеральные гепатиты, сифилис.

При обнаружении воспалительных гинекологических процессов, проводят санацию.

Планирование гистероскопии проводят в соответствии с менструальным циклом.

Рекомендуется выполнять процедуру в первые дни после окончания менструации, поскольку в этот период еще нет разрастания эндометрия и легче обнаружить его патологию.

Однако при наличии абсолютных врачебных показаний, процедуру можно проводить в любой день цикла. Непосредственно перед гистероскопией необходимо придерживаться следующих правил:

• Отказаться от вагинального секса за 1-2 дня до назначенной процедуры.
• Последний прием пищи должен быть не менее 6 часов до начала вмешательства. Это условие необходимо для безопасной анестезии. Наркоз может привести к расслаблению мускулатуры и затеку желудочного содержимого в дыхательные пути. Это чревато развитием асфиксии или аспирационной пневмонии, которая сложно поддается лечению.
• В день операции нужно принять душ.
• Перед операционной необходимо опорожнить мочевой пузырь, снять украшения, зубные протезы и контактные линзы.

Как проводится гистероскопия

За час до подачи пациентки в операционную проводится премедикация, целью которой является снижение тревоги, повышение переносимости наркоза и уменьшение секреторной активности желез. С этой целью назначается комбинация препаратов, содержащая наркотические анальгетики, антигистаминные, холинолитики и седативные препараты.

В операционной пациентка располагается в гинекологическом кресле и ей вводится анестезия. Вид анестезии оговаривается заранее с учетом противопоказаний, рекомендаций анестезиолога и пожеланий пациентки.

Далее приступают непосредственно к гистероскопии:

• Расширяют канал шейки матки с помощью специальных инструментов.
• Через расширенный канал в матку вводится стерильная жидкость или газ. Это необходимо, чтобы расширить ее полость и сделать доступной для осмотра и манипуляций.
• Далее через шейку вводят гистероскоп — тонкую трубку диаметром около 5 мм с оптической системой, передающей увеличенное изображение на монитор. По мере его введения, осматривается шеечный канал, внутриматочная полость и ее углы.
• После установки диагноза, проводят лечебные мероприятия с помощью того же гистероскопа, который имеет специальный канал для введения хирургических инструментов. Таким способом может быть проведено удаление полипов, подслизистых миоматозных узлов, рассечение синехий, выскабливание эндометрия и др.
• После окончания всех вмешательств, удаляется гистероскоп и введенная жидкость или газ. Пациентка отправляется в палату интенсивной терапии, где приходит в себя после наркоза под наблюдением медперсонала.

Противопоказания

Гистероскопия не проводится при следующих состояниях:

• Наличие воспалительных процессов в женских половых органах.
• Стеноз шейки матки.
• Беременность.
• Рак шейки матки 3-4 стадии.
• Обильные маточные кровотечения.
• Декомпенсированная экстрагенитальная патология.

Гистероскопию проводят только после компенсации или излечения данных патологий.

Восстановление после гистероскопии матки

Восстановительный период после проведения гистероскопии делят на два этапа. В раннем восстановительном периоде происходит восстановление поврежденных при проведении процедуры тканей — слизистой оболочки матки, мышечной стенки, цервикального канала. Этот период длится около 2-3 недель.

Второй период занимает около полугода. В это время будет регенерироваться новый эндометрий, который должен отвечать возложенным на него функциям — разрастаться и отторгаться в процессе смены фазы менструального цикла.

Кровянистые выделения после гистероскопии

Умеренные кровянистые выделения возможны в первые 2-3 дня после гистероскопии. Это нормально, поскольку во время процедуры происходит травмирование цервикального канала, эндометрия и мышечного слоя матки.

Постепенно выделения осветляются, приобретают желтоватый цвет и продолжаются еще около 2-3 недель.

При развитии обильных кровотечений, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом серьезных осложнений.

Болезненные ощущения после гистероскопии

Слабые и умеренные болезненные ощущения после гистероскопии являются вариантом нормы. Локализуются они внизу живота, могут отдавать в крестец или поясницу. Возникают они из-за растяжения полости матки и травмирования шейки.

Для облегчения состояния рекомендуется назначать «сильные» НПВС типа кеторола или индометацина.

Если боль нарастает, становится нестерпимой, следует немедленно обращаться за медицинской помощью, поскольку это может быть признаком серьезных осложнений.

Чтобы восстановительный период прошел благополучно, необходимо придерживаться нескольких правил:

• Принимайте все препараты, которые вам назначил врач. Как правило, речь идет об антибиотиках, которые назначаются с профилактической целью для предупреждения развития инфекций.
• Откажитесь от вагинального секса до следующих менструаций.
• На период кровянистых выделений лучше пользоваться прокладками. Тампоны категорически запрещены.
• Также во время восстановительного периода не рекомендуется пользоваться вагинальными свечами, таблетками и кремами.
• Воздержитесь от интенсивных физических нагрузок.
• Не забывайте о личной гигиене. Туалет половых органов должен осуществляться не реже 2 раз в сутки, а в идеале после каждого мочеиспускания и дефекации.
• Для предупреждения развития запоров, соблюдайте режим питания. Не забывайте о своевременном опорожнении мочевого пузыря.

Какие осложнения может вызвать гистероскопия

Как и при любом инвазивном вмешательстве, после гистероскопии возможно развитие осложнений. Наиболее грозное и опасное из них — это перфорация стенки матки, которая сопровождается кровотечениями. Для устранения перфорации требуется повторное хирургическое вмешательство для ушивания дефекта. При отсутствии лечения, может развиться перитонит.

Также могут быть и другие осложнения:

• Гематометра — скопление крови в полости матки из-за невозможности ее отхождения. Клинически проявляется нарастающими спазматическими болями внизу живота и ухудшением общего самочувствия. Для лечения могут применяться консервативные методы (назначение препаратов, улучшающих сокращение матки или спазмолитиков при патологическом сокращении шейки матки), или хирургические, при которых проводится повторное вмешательство с эвакуацией внутриматочного содержимого.
• Инфекционные осложнения. Они проявляются нарастанием температуры тела, симптомами интоксикации, болями внизу живота. Чуть позже присоединяются патологические выделения, которые могут иметь зловонный запах.
• Кровотечения. Возможны после лечебной гистероскопии, когда, например, производится удаление миоматозных узлов или полипов. При наличии обильных кровотечений, особенно если они длятся несколько дней, следует проконсультироваться с врачом.

В целом гистероскопия относится к малотравматичным вмешательствам и вероятность осложнений после нее гораздо ниже, чем при других, более обширных методах лечения.

Какие процедуры может выполнить гинеколог во время гистероскопии?

Гистероскопия — диагностическая процедура, однако, во время нее могут быть выполнены некоторые дополнительные манипуляции, в том числе лечебные:

• Биопсия — процедура, во время которой удаляют кусочек патологически измененных тканей и отправляют его в лабораторию для гистологического, цитологического исследования. Это позволяет установить более точный диагноз, подтвердить или исключить наличие в матке злокачественной опухоли.
• Гистероскопия позволяет удалять различные патологические образования, выступающие в полость матки, такие как полипы, миомы.
• Можно устранить источник кровотечения с помощью электрокоагуляции, низкой температуры (криохирургия).
• Установить устройства для контрацепции в маточные трубы.

В клинике «Евроонко» в Москве для женщин действуют специальные комплексные программы, например, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием шейки и тела матки. В стоимость услуги входит 6-часовое пребывание в комфортабельном стационаре, питание, и все сопутствующие процедуры.

Когда может выполняться гистероскопия?

Чаще всего врачи-гинекологи назначают гистероскопию в следующих ситуациях:

• Обнаружение атипичных клеток по результатам ПАП-теста.
• Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, в постменопаузе.
• Бесплодие — когда не получается забеременеть в течение года регулярной половой жизни.
• Частые выкидыши.
• Необходимость уточнить состояние матки при рубцах, миомах.
• Необходимость подтвердить или исключить определенные диагнозы с помощью биопсии.

Риски гистероскопии

В целом, это безопасная процедура. В течение двух дней после гистероскопии могут беспокоить небольшие кровянистые выделения из влагалища и спазмы в нижней части живота — это нормально. Более серьезные осложнения встречаются очень редко, не более чем в 1% случаев.

В «Евроонко» исследование выполняет высококвалифицированный специалист — Наталья Евгеньевна Левченко, онкогинеколог, профессор, доктор медицинских наук. В клинике применяется оборудование для гистероскопии ведущих мировых производителей, которое позволяет провести исследование максимально комфортно и безопасно.

Какие альтернативы есть у гистероскопии?

Гистероскопию можно заменить некоторыми другими диагностическими процедурами, но далеко не во всех случаях:

• Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза через переднюю брюшную стенку помогает выявить заболевания, которые приводят к тазовым болям, нарушениям менструального цикла, вагинальным кровотечениям, бесплодию.
• Трансвагинальное УЗИ выполняется специальным датчиком, введенным через влагалище. Оно позволяет получить более информативные изображения матки и ее придатков.
• Аспирационная биопсия миометрия. Для этой процедуры не требуется гистероскопия: с помощью вагинальных зеркал визуализируют шейку матки и вводят через нее трубку, соединенную с аспиратором.

Все эти исследования не настолько информативны, как гистероскопия. Однако, если начать диагностику с них, в ряде случаев эндоскопическое исследование матки может не потребоваться. Иногда эти методы диагностики применяют как альтернативу, если для гистероскопии по тем или иным причинам имеются противопоказания.

Гистероскопия

Гистероскопия используется в гинекологии уже больше 140 лет,но лишь в конце ХХ века благодаря техническому прогрессу методика начала широко применяться в гинекологии, практически вытеснив инвазивную процедуру – раздельное диагностическое выскабливание полости матки. Сегодня гистероскопия – щадящая, безопасная процедура, которая выполняется в амбулаторных условиях. В клинике НАКФФ процедуру проводят опытные врачи, с использованием современного оборудования, без боли, без госпитализации.

Показания

Основные области применения гистероскопии:

Маточные кровотечения. С помощью гистероскопии можно не только определить причину, но и сразу провести лечение.

Бесплодие. Это состояние, при котором пара не может зачать ребенка более 1 года при регулярных попытках. Гистероскопия используется для исключения или уточнения маточного фактора бесплодия (внутриматочной патологии, препятствующей зачатию).

Врач-онколог, акушер-гинеколог, хирург

Спайки. Внутриматочные синехии обычно являются результатом перенесенных инфекций или медицинских вмешательств. С помощью гистероскопии рыхлые спайки можно сразу устранить, после чего у женщины проходят симптомы и восстанавливается фертильность (если нет других причин её нарушения).

Аномалии развития. Гистероскопия используется для лечения малых пороков (таких как внутриматочная перегородка) и диагностики грубых пороков развития матки.

Гиперпластические процессы эндометрия. С помощью гистероскопии можно определить тип гиперплазии, обнаружить полипы и удалить их. Под контролем этого исследования проводится раздельное диагностическое выскабливание, что позволяет повысить безопасность этой процедуры.

Миома матки. Гистероскопия более информативна, чем УЗИ для установления типа миоматозных узлов, их расположения, количества, размеров. Метод позволяет удалять миоматозные узлы, располагающиеся большей частью в маточной полости.

Трубная непроходимость. Врач может осмотреть устья фаллопиевых труб, выяснить и устранить причину нарушения проходимости.

Удаление инородных тел. Например, внутриматочных контрацептивов или фрагментов плодного яйца.

Внутриматочная стерилизация. С помощью гистероскопии проводится процедура необратимой внутриматочной стерилизации системой Essure. Метод позволяет закрыть просвет маточных труб без разрезов на животе.

• Дистанционные консультацияя
• Подберем лучшее лечение для вас

Перезвоните мне!

Другие показания:

• выделения крови из половых путей в менопаузе;
• аденомиоз (эндометриоз матки);
• рак эндометрия;
• подозрение на перфорацию матки;
• привычное невынашивание беременности;
• контроль эффективности гормональной терапии (например, при гиперплазии эндометрия);
• осложнения послеродового периода;
• контроль после операций на матке.

Противопоказания

Чаще всего поводом для отказа в проведении гистероскопии становятся инфекции. Исследование не проводят при любых острых заболеваниях, включая воспалительные процессы малого таза, грипп, тонзиллит, тромбофлебит и т.д.

Перед гистероскопией берутся мазки из влагалища. При 3-4 степени чистоты мазков процедуру не проводят: необходима предварительная антибиотикотерапия для подавления бактериальной флоры.

Другие противопоказания:

• беременность – диагностированная или ожидаемая;
• тяжелое кровотечение из матки;
• рак шейки матки;
• любые тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

• Проведем диагностику 1-2 дня
• Подберем тактику лечения 1 день
• Проведем операцию или курс химиотерапии 1 день
• Реабилитация 3-5 дней

Перезвоните мне!

Подготовка

К гистероскопии готовятся как к хирургической операции. Подготовка предполагает:

• обследование – анализы крови и мочи, ЭКГ, рентген органов грудной клетки, мазки из влагалища;
• консультации специалистов – необходимы в случае выявления патологических отклонений, свидетельствующих о заболеваниях внутренних органов;
• очистка кишечника – прием слабительных или клизма перед манипуляцией;
• опорожнение мочевого пузыря – непосредственно перед проведением гистероскопии.

При получении 3-4 степени чистоты мазков требуется санация влагалища перед исследованием.

Обычно диагностику проводят в первой половине менструального цикла, сразу после окончания менструальных кровотечений. В этот период слизистая оболочка тонкая и не кровоточит.

При необходимости оценки состояния эндометрия во вторую фазу цикла исследование проводится за 4-5 дней до ожидаемой менструации.

Без привязки к менструальному циклу гистероскопию делают в постменопаузе и в экстренном порядке при маточном кровотечении.

Как проходит процедура

Процедура проходит под местной анестезией или внутривенным наркозом.

Пациенту размещают на гинекологическом кресле. Половые органы обрабатывают антисептиками. Затем врач проводит бимануальное исследование матки. Он расширяет цервикальный канал и вводит гистероскоп.

В клинике НАКФФ используются новейшие инструменты малого диаметра, позволяющие проводить гистероскопию даже без расширения цервикального канала.

Вход в матку представляет собой сомкнутую щель. Чтобы её расширить, врач нагнетает в маточную полость углекислый газ или физраствор. Чаще применяется жидкостная гистероскопия.

После введения гистероскопа врач осматривает маточные стенки, устья фаллопиевых труб и цервикальный канал. При необходимости он выполняет биопсию или проводит лечебные манипуляции.

Отправьте документы на почту [email protected]. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн

В клинике НАКФФ гистероскопия выполняется амбулаторно. В режиме одного дня врачи не только делаютдиагностическую гистероскопию, но и проводят малые операции. Позвоните по телефону или закажите обратный звонок, чтобы записаться на гистероскопию: в нашей клинике процедура проходит без боли, без осложнений.

Как проводится гистероскопия с биопсией эндометрия | Университетская клиника

Процедура проводится на гинекологическом кресле под общей или местной анестезией. Метод обезболивания выбирает врач в зависимости от состояния пациентки и особенностей проводимого исследования.

После обработки внешних половых органов дезинфицирующим составом, во влагалище вводят гинекологическое зеркало, позволяющее врачу получить доступ к шейке матки. Через цервикальный канал шейки в матку вводится прибор-гистероскоп, с помощью которого проводится гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки.

Как проводится гистероскопия с биопсией эндометрия

Существует два основных метода проведения гистероскопии эндометрия:

• Классическая, при которой шейку матки предварительно расширяют с помощью специальных металлических расширителей. Затем внутрь вводят прибор – гистероскоп представляющий собой плотную жёсткую трубку, снабженную источником света и оптической системой.
• Офисная гистероскопия – щадящий метод, при которой используется тонкий мягкий гистероскоп с оптикой и источником счета, вводимый без предварительного использования расширителя. Метод наиболее предпочтителен для нерожавших женщин, поскольку не вызывает травматизации шейки матки.

После введения гистероскопа в полость матки врач начинает ее осмотр. Гинеколог обращает внимание на состояние эндометрия, соответствие его менструальному циклу, наличие кровоточащих сосудов, патологических очагов, особенно подозрительных на злокачественные.

Затем врач выбирает участки, с поверхности которых нужно взять образцы. Это могут быть наросты, язвы, уплотнённые очаги. При распространённых патологических процессах проводится диагностическое выскабливание всей поверхности маточной полости.

Методики биопсии эндометрия – техника проведения

Метод проведения биопсии эндометрия	Техника проведения	Особенности
Диагностическое выскабливание	С помощью специального инструмента – кюретки выскабливают эндометрий со всей поверхности матки. Методика применяется при обширных патологических процессах, охватывающих всю маточную полость	Позволяет получить данные по всей поверхности матки. Требует общего обезболивания. Эффективно при разрастании эндометрия (гиперплазии), множественных полипах (полипозе) и других распространённых поражениях. Этот метод биопсии эндометрия одновременно выполняет лечебную и диагностическую функцию. Из матки удаляется разросшийся внутренний слой, а врач получает достаточное количество материала для исследования
Цуг- биопсия (штрих биопсия) – взятие материала при помощи соскобов (цугов)	Выскабливание патологических участков с помощью специальной миниатюрной кюретки	Малотравматичная операция, не требующая расширения шейки матки и общего обезболивания. Применяется при ограниченных патологических процессах
Вакуум-аспирационная биопсия	Взятие материала из полости матки с помощью вакуумной аппаратуры	Применяется при распространенных процессах. Является одновременно диагностической и лечебной процедурой. Позволяет убрать полипы и разросшийся эндометрий. Делается под общей анестезией
Пайпель-биопсия эндометрия – малотравматичный вариант аспирационной биопсии	Взятие материала на гистологию с помощью миниатюрного пайпель-зонда, всасывающего клеточный материал из матки	Малотравматичная операция, не требующая общего обезболивания.
Прицельная биопсия	Взять с помощью специального инструмента небольшого образца ткани с подозрительного участка	Применяется при ограниченных поражениях. Не требует общей анестезии

Полученные ткани передаются в лабораторию, где проводится их гистологический (клеточный) анализ. Для этого образцы обрабатывают, окрашивают, заливают парафином и смотрят под микроскопом.

Во время такого исследования выявляются:

• Соответствие эндометрия дню менструального цикла.
• Изменения в тканях, соответствующие различным патологическим состояниям. При обнаружении опухоли определяется и её тип, злокачественность и другие характеристики. Опираясь на эти результаты, врач сможет поставить правильный диагноз и назначить лечение.
• Иммунологические характеристики образцов. С помощью иммуногистохимических анализов обнаруживают вещества, появляющиеся в тканях матки при эндометрите и других патологиях. С помощью иммунологического исследования определяется активность рецепторов – клеток, отвечающих на воздействие гормонов. Такая диагностика позволяет выявить скрытые патологические процессы, в том числе, вызванные пониженной чувствительностью эндометрия к гормонам.

По результатам гистероскопии с биопсией выдается документ – протокол. В зависимости от указанных в нем сведений, врач ставит диагноз и назначает лечение.

Что делать после проведения гистероскопии с биопсией

После проведения процедуры у женщины возникают кровянистые выделения, которые могут длиться 3-5 дней и более. Их продолжительность зависит от техники проведения исследования, особенностей организма и имеющихся патологических процессов. Возможно возникновение боли и тяжести внизу живота

Эти состояния, в большинстве своем, не опасны и самостоятельно проходят даже без лечения. Однако при обильных выделениях, сильных болях, повышении температуры и ухудшении самочувствия нужно обратиться к врачу. Гинеколог проведет осмотр и назначит лечение.

До разрешения врача нельзя перегреваться, купаться в водоёмах, ванной, бассейне, жить половой жизнью, поднимать тяжести, подвергать организм выраженным физическим нагрузкам. Нарушение этих правил может привести к кровотечению, инфекции и удлинению сроков восстановления тканей матки.

Через неделю после проведения гистологии с биопсией нужно обязательно показаться гинекологу. К тому времени будет готов результат гистологического анализа и доктор сможет, опираясь на его данные, назначить лечение.

Лечебные процедуры и мероприятия зависят от выявленных патологий. Это может быть антибактериальное гормональное хирургическое лечение. При обнаружении злокачественных клеток женщины направляют к гинекологу-онкологу.

Что делать при плохом результате пайпель биопсии ⇒

В Университетской клинике женщинам предлагается прохождение гистероскопии с биопсией с помощью различных методик, позволяющих выявлять самые разные патологии матки. Здесь можно сдать необходимые дополнительные анализы и пройти дополнительную диагностику на современном оборудовании. Врачи клиники проведут лечение выявленных гинекологических заболеваний с помощью передовых методик.

Продолжение статьи

Гистероскопия в OXY-center стоимость, показания, подготовка

Гистероскопия – малоинвазивный лечебно-диагностический метод обследования полости матки при помощи специального аппарата гистероскопа.

Аппарат оснащен источником света, оптическими линзами, гистеропомпой и видеосистемой, позволяющей врачу получать масштабированное и точное изображение полости внутренних органов.

Гистероскопия бывает нескольких видов и отличается в зависимости от целей ее проведения:

• диагностическая – для обнаружения патологий
• лечебная, как метод устранения нарушений
• контрольная для осуществления проверки, проводимого ранее лечения

Отдельно следует отметить такой вид гистероскопии, как офисная. Офисная гистероскопия за счет микроскопической оптики позволяет производить диагностику внутриматочной патологии без расширения цервикального канала и использования общей анестезии (внутривенного наркоза).

Показания для проведения гистероскопии:

Поскольку функции гистероскопии не заканчиваются на осмотре и во время ее проведения возможно малое инвазивное оперативное вмешательство, то показания для проведения процедуры могут быть:

• выявление и лечение аномалий развития матки – сращениях, синехии. Перегородки
• наличие новообразований
• изменения состояния и структуры эндометрия – полипы, гиперплазия, эндометриоз
• миоматозные узлы подслизистой оболочки
• нарушения менструального цикла
• контроль состояния после проведенных ранее вмешательств хирургического характера
• диагностика бесплодия

Главные преимущества такого вида процедуры это проведение точного хирургического вмешательства с минимальными нарушения целостности внутренних стенок полости матки и быстрый период восстановления.

Как подготовиться к гистероскопии?

Проведение гистероскопии требует сдачи определенного списка анализов и нескольких инструментальных исследований:

• Анализы крови: общий, биохимический
• Исследования на заболевания: сифилис, гепатит, ВИЧ
• Исследование свертываемости
• Определение группы крови, резус-фактора (если они не были выяснены ранее)
• Общий анализ мочи
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Влагалищный мазок на флору
• Снимок легких
• УЗИ органов малого таза

Дополнительно может потребоваться прием врача-терапевта, а также обследование других органов, если есть подозрение на их патологию и для снижения рисков операции.

Календарь:

• Для удобства наших пациентов, необходимый для обследования объем исследований мы предлагаем пройти в кратчайшие сроки:
• 1ый день — день обращения (для женщины, желательно середина цикла — 13-15 день менструального цикла*, натощак): консультация врача-акушера-гинеколога,  назначение и забор анализов (пункты 1, 2, 3, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15;)
• 2ой день — (вторая фаза менструального цикла — 22-24 день менструального цикла*)  — консультация врача-акушера-гинеколога с результатами проведенных исследований, УЗИ   органов малого таза (пункт 4), кольпоскопия (пункт 5), консультация терапевта (пункт 7);
• 3ий день — (первая фаза менструального цикла — 2-3 день менструального цикла*) — консультация анестезиолога с результатами проведенных исследований (пункт 6), консультация врача-акушера-гинеколога,  назначение даты проведения операции;
• 4ый день — (первая фаза менструального цикла — 6-10 день менструального цикла*) — проведение операции гистероскопии.
• (* — первым днем менструального цикла является первый день начала менструации).

Памятка пациенту, прошедшему гистероскопию

Последствия гистероскопии     В течение некоторого времени после обследования возможны  спазмы в нижней части живота (сокращения матки), первые два — три дня могут беспокоить выделения крови из влагалища в небольших количествах. Обычно эти симптомы исчезают сами собой и не представляют опасности Вашему здоровью.

Кровотечение на протяжении 4-6 дней, сравнимое с менструальным, возможно в том случае, если одновременно проводилось диагностическое выскабливание. Более длительные и обильные кровотечения, а также слизисто-гнойные выделения после гистероскопии, особенно сопровождающиеся повышением температуры, являются признаком осложнений. В этих случаях необходимо немедленное обращение к лечащему врачу.

Кроме всего прочего, после гистероскопии рекомендован половой покой. Если обследование носило диагностический характер – 5-7 дней, если было оперативное вмешательство — около трех недель.

Возможные осложнения после гистероскопии

Процент осложнений после гистероскопии крайне мал и связан прежде всего с особенностями организма женщины, наличием хронических воспалительных заболеваний гениталий и нарушением режима после лечебной процедуры самим пациентом. После гистероскопии может диагностироваться:

Воспаление эндометрия. Эндометрит начинается в течение кратковременного периода времени после обследования и характеризуется тянущими болями в нижней части живота, повышением температуры, гнойными или кровянистыми влагалищными выделениями. При наличии данных симптомов необходима консультация гинеколога.

Маточные кровотечения после обследования. Здесь важно различать степень интенсивности выделений. В норме умеренные кровянистые выделения после гистероскопии могут продолжаться в течение 2-3 дней. Если кровотечение носит обильный характер или затянулось дольше  4-6 дней — необходим визит к врачу.

Крайне редким осложнением гистероскопии и выскабливания полости матки бывает перфорация стенки матки. Способствует этому: истонченные, дряхлые стенки матки, вследствие хронических воспалительных процессов матки, многочисленных вмешательств, абортов, перенесенных операций. Это осложнение диагностируется во время проведения операции и требует лечения в гинекологическом стационаре.

В целях профилактики воспалительных осложнений после гистероскопии, необходимо неукоснительно выполнять данные врачом-акушером-гинекологом, проводящим манипуляцию, рекомендации по режиму поведения и приему профилактической антибактериальной терапии в пред- или послеоперационном периоде.