Выпадение матки и влагалища – смещение внутренних половых органов с их частичным или полным выходом кнаружи от половой щели. При выпадении матки ощущаются давление на крестец, инородное тело в половой щели, нарушения мочеиспускания и дефекации, боль при половом акте, неудобство при ходьбе. Выпадение влагалища и матки распознается при гинекологическом осмотре. Лечение выпадения матки оперативное с учетом степени пролапса и возраста пациентки. При невозможности хирургического лечения женщинам показано использование пессария (маточного кольца).
Выпадение матки и влагалища рассматривают как грыжевое выпячивание, которое образуется при несостоятельности функций замыкающего аппарата – тазового дна.
По результатам различных исследований, которые проводит гинекология, на долю пролапса гениталий приходится около 30% гинекологической патологии.
Выпадение матки и влагалища редко развивается изолированно: анатомическая близость и общность поддерживающего аппарата тазовых органов обусловливает смещение вслед за гениталиями мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).
Различают частичное (неполное) выпадение матки, характеризующееся смещением наружу только шейки матки, и полный пролапс, при котором матка целиком оказывается за пределами половой щели. При выпадении матки развивается элонгация шейки (удлинение).
Обычно выпадению предшествует состояние опущения матки – некоторого смещения ниже нормального анатомического уровня в пределах полости таза.
Под выпадением влагалища понимают такое смещение, при котором из половой щели показываются его передняя, задняя и верхняя стенки.
Выпадение матки и влагалища
Ведущая роль в развитии выпадения матки и влагалища принадлежит ослаблению связок и мышц диафрагмы, тазового дна, передней брюшной стенки, которые становятся не в состоянии удерживать тазовые органы в их анатомическом положении. В ситуациях увеличения внутрибрюшного давления мышцы не могут оказывать адекватного сопротивления, что приводит к постепенному смещению половых органов вниз под напором действующих сил.
Ослабление связочного и мышечного аппарата развивается вследствие родовых травм, разрывов промежности, многоплодной беременности, многократных родов, рождения крупных детей, радикальных вмешательств на тазовых органах, приводящих к утрате взаимной поддержки органов. Выпадению матки способствует возрастное снижение уровня эстрогенов после менопаузы, ослабление собственного тонуса матки, истощение.
Дополнительная нагрузка на мышцы таза развивается при избыточном весе, состояниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (кашле, хроническом бронхите, бронхиальной астме, асците, запорах, опухолях таза и т. д.).
Фактором риска выпадения матки является тяжелая физическая работа, особенно в пубертатном периоде, после родов, в климактерии.
Чаще выпадение матки и влагалища встречается в старческом возрасте, но иногда развивается даже у нерожавших молодых женщин при врожденных нарушениях иннервации тазового дна или гипоплазии мышц.
Свою роль в развитии пролапса гениталий играет положение матки. При нормальном положении (антеверсии-антефлексии) опорой для матки служат мышцы тазового дна, лобковые кости, стенки мочевого пузыря.
При ретроверсии и ретрофлексии матки создаются предпосылки к возникновению грыжевых ворот, опущению стенок влагалища, затем матки с придатками. Вследствие растяжения связочного аппарата нарушается васкуляризация, трофика и отток лимфы.
Выпадением матки и влагалища чаще страдают представительницы европеоидной расы; у афроамериканок и женщин азиатского происхождения патология встречается реже.
По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса.
- При I степени (опущении матки) отмечается некоторое смещение тела матки книзу, но шейка находится во влагалище.
- II степень (начинающееся или частичное выпадение матки) характеризуется расположением наружного зева шейки в преддверии влагалища, а тела матки — во влагалище. При натуживании шейка матки показывается из половой щели.
- При III степени (неполном выпадении матки) шейка и часть тела матки выдаются из влагалища в покое.
- При IV степени (полном выпадении матки — prolapsus uteri) все отделы матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.
Клиника выпадения матки и влагалища проявляется дискомфортом при ходьбе, чувством тяжести, давления и болей в крестце, ощущением инородного тела в промежности, болезненностью при половом сношении. При выпадении матки нарушаются топография и функции смежных органов – мочевого пузыря и прямой кишки.
Развитие цистоцеле характеризуется непроизвольным мочеиспусканием при напряжении (кашле, смехе, поднятии тяжести). В более тяжелых случаях мочеиспускание затрудняется и становится возможным только после предварительного вправления матки.
Иногда развивается острая задержка мочи, вызванная перегибом уретры. Постоянное наличие в мочевом пузыре остаточной мочи создает благоприятные предпосылки для развития цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни.
Длительно некорригируемое выпадение матки может привести к гидронефрозу.
При ректоцеле возникают нарушается дефекация, что выражается в неполном или затрудненном опорожнении прямой кишки. Со временем у пациенток могут развиваться колит, геморрой, недостаточность анального сфинктера, недержание газов и кала.
Выпадение матки и влагалища приводит к зиянию половой щели, создающему условия для проникновения инфекции и развития эндоцервицита. Стенки влагалища становятся сухими, их слизистая истончается или, наоборот, резко гипертрофируется.
Постоянная травматизация выпавших гениталий приводит к пролежням, трофическим язвам, псевдоэрозиям, отеку шейки матки и стенок влагалища, контактным кровотечениям.
При выраженном отеке и воспалительной инфильтрации матки может случиться ее ущемление.
При выпадении матки у женщин репродуктивного возраста изменяется характер менструаций по типу альгодисменореи и меноррагии, возможно развитие бесплодия. Половая жизнь при выпадении матки становится возможной только после вправления гениталий. У пациенток с выпадением матки часто развивается варикоз вен нижних конечностей и малого таза, что связано с нарушением венозного оттока.
Распознавание выпадения матки не составляет сложностей. При осмотре на кресле обнаруживается выбухающее из половой щели (при натуживании или в покое) образование. После вправления выпавших органов гинеколог проводит влагалищно-абдоминальное исследование, в ходе которого пальпаторно оценивает состояние тазового дна, придатков матки, тонус и положение мышц-леваторов.
Наличие цистоцеле уточняется путем катетеризации мочевого пузыря, ректоцеле – с помощью пальцевого ректального исследования. При псевдоэрозиях и изъязвлениях шейки матки требуется исключение злокачественного поражения. С этой целью выполняется расширенная кольпоскопия, проводится цитологическое исследование соскобов и биопсия шейки матки.
Для уточнения характера влагалищной флоры при выпадении матки исследуются мазки на степень чистоты и бактериологический посев.
При подготовке к органосохраняющей пластической операции, а также при сопутствующей патологии матки показано проведение УЗИ малого таза, ультразвуковой гистеросальпингоскопии, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием.
Возможно, здесь скрыты откровенные изображения половых органов
Вам исполнилось 18 лет?
Обзорная кольпоскопия: стрелкой указана шейка матки, выходящая за пределы половой щели
Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов – уролога и проктолога.
Урологическое обследование пациенток с выпадением матки может включать исследование общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии, УЗИ почек, хромоцистоскопии, уродинамических исследований.
В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища, фибромиомы матки, а изменения шейки — от цервикального рака.
Единственным радикальным методом устранения выпадения матки и влагалища в гинекологии служит хирургическое вмешательство. В ходе подготовки к операции производится лечение изъязвлений слизистой, тщательная санация влагалища. Методика операции при выпадении матки зависит от степени пролапса, соматического статуса и возраста женщины.
В случае неполного выпадения матки у молодых рожавших пациенток может быть выполненная «манчестерская» операция, включающая проведение передней кольпорафии с укорочением кардинальных связок и кольпоперинеолеваторопластикой, а при элонгации и гипертрофии шейки матки, разрывах и эрозиях шейки — с ее ампутацией.
Другим вариантом вмешательства у женщин детородного возраста с выпадением матки может служить операция, включающая переднюю кольпорафию, кольпоперинеопластику, вентросуспензию и вентрофиксацию матки — прикрепление матки к передней брюшной стенке.
При выраженной атрофии связок производят их укрепление аллопластическими материалами.
У пожилых пациенток с полным выпадением матки целесообразно проведение гистерэктомии (полного удаления матки) и пластики тазового дна с помощью кольпоперинеопластики и связок матки.
При отягощенном соматическом анамнезе (сахарном диабете, зобе, атеросклерозе, склонности к тромбофлебиту, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, патологии легких, почек) и пожилом возрасте, когда объемные операции затруднительны, методом хирургического выбора является срединная кольпорафия.
После оперативного устранения выпадения матки назначается ЛФК, направленная на укрепление мышц, проводится профилактика запоров, исключаются тяжелый физический труд и нагрузки.
Консервативная терапия при выпадении матки и влагалища носит симптоматический характер и включает использование маточного кольца (пессария), гистерофора (поддерживающего бандажа, укрепляемого на поясе), влагалищных тампонов большого размера.
Такие методы влекут за собой дополнительное перерастяжение вправленных влагалищных стенок, что со временем увеличивает риски выпадения матки. Кроме того, длительное использование пессария может привести к образованию пролежней.
Применение различных поддерживающих приспособлений при выпадении матки требует ежедневных спринцеваний влагалища и регулярного, дважды в месяц, осмотра пациентки гинекологом.
Своевременно проведенное хирургическое вмешательство по поводу выпадения матки прогностически благоприятно. У большинства женщин восстанавливается социальная активность и сексуальная жизнь. После органосохраняющих вмешательств возможна беременность.
Ведение беременности у пациенток, перенесших операцию по поводу выпадения матки, сопряжено с дополнительными рисками, и требует принятия повышенных мер предосторожности. Иногда даже после устранения выпадения матки развивается повторный пролапс гениталий.
При паллиативном лечении выпадения матки (использовании пессария) нередко развивается раздражение и отек слизистой влагалища, изъязвления, пролежни, инфекции, ущемление шейки матки в просвете кольца, образование прямокишечно- и пузырно-влагалищных свищей.
Профилактика выпадения матки и влагалища включает правильное акушерское пособие в родах, тщательное ушивание разрывов промежности и родовых путей, бережное выполнение влагалищных операций, своевременное оперативное лечение опущения гениталий небольшой степени.
В послеродовом периоде для профилактики выпадения матки необходимо полноценное восстановление состояния мышц тазового дна – назначение специальной гимнастики, лазеротерапии, электростимуляция мышц тазового дна.
Профилактическую значимость имеют занятия фитнесом, ЛФК, рациональное питание, поддержание оптимального веса, устранение запоров, исключение тяжелого труда.
Выпадение матки и влагалища: причины, симптомы и лечение
Дата обновления: 2021-08-02
Выпадение матки — это нарушение положения матки, во время которого орган смещается вниз к влагалищу или полностью из него выходит. Шейка матки при такой патологии смещается ниже, но даже во время напряжения не видна.
Выпадения матки является одним из признаков заболевания пролапса тазовых органов, диагностируется данная патология у женщин в любом возрасте.
Но статистика говорит, что смещение матки чаще развивается у женщин старше пятидесяти лет.
Выпадение матки развивается из-за повреждения структур, которые фиксируют матку на своем месте. В правильном положении удерживается она при помощи мышц и фасций тазового дна. Важную роль в положении матки играет общий тонус органа.
Во время опущения матки и влагалища пациентка чувствует дискомфорт и нередко болевой синдром в области таза. Возникают проблемы с мочеиспусканием и появляются выделения из влагалища.
Классификация выпадения матки и влагалища
Медицинские сотрудники различают пять степеней выпадения матки и влагалища.
Первая степень
Начальная степень опущения влагалища характеризуется частичным ослаблением мышц тазового дна, половая щель в данной патологии зияет, а стенки влагалища опущены.
Вторая степень
Более заметная степень опущения, при которой ослабление мышц приводит к опущению влагалища и к опущению мочевого пузыря.
Третья степень
Значительная степень, при которой матка опущена и шейка матки достигает входа во влагалище.
Четвертая степень
Степень, при которой происходит частичное выпадение матки. Матка выступает за границы входа во влагалище.
Пятая степень
Сама опасная степень, при которой происходит полное выпадение матки и влагалища.
Прогноз и профилактика выпадения матки и влагалища
Чтобы не было проблем с органами малого таза, необходимо с младенчества делать гимнастику и физические упражнения, чтобы укреплять брюшной пресс. Также нельзя допускать хронических запоров, нужно часто проводить профилактику этого заболевания, а если необходимо, то и лечение.
Женщинам и девушкам нельзя поднимать и переносить тяжести, которые свыше десяти килограмм. Это даже указано в законодательстве охраны женского труда.
Количество родов у женщины играет важную роль в развитии болезни. Опущение матки может произойти от неправильного протекания беременности. Поэтому всем беременным женщинам нельзя пренебрегать плановыми консультациями и профилактическим исследованиями.
В наш век, все больше женщин выбирают нестандартные роды: в воде, в лесу, дома.
Это неразумный выбор, потому что неквалифицированные медицинские учреждения и неправильная акушерская помощь могут привести к серьезным родовым травмам, что провоцирует выпадение матки и влагалища.
Поэтому рожать лучше в сертифицированных клиниках и с хорошими специалистами, которые не приведут к плачевным последствиям.
С детства и до самой старости женщинам необходимы регулярные физические тренировки. Особенно они важны в послеродовой период. Перед началом физических тренировок необходимо получить консультацию у врача, он даст рекомендации относительно продолжительности тренировок и мощности нагрузок.
Когда у женщины происходит период постменопаузы, помимо регулярных физических тренировок врачи рекомендуют гормональную терапию, которая улучшает кровообращение органов таза, поднимает тонус матки, влагалища и связочного аппарата.
Гимнастика для профилактики опущения органов малого таза
Все приведенные ниже упражнения очень просты и могут быть вам знакомы из уроков физкультуры или занятий фитнесом.
- Велосипед. Необходимо лечь на спину и делать ногами вращательные движения, какие делают во время езды на велосипеде;
- Ножницы. В том же положении на спине необходимо прямыми ногами делать махи, расставляя и соединяя ноги;
- Мостик. С лежачего положения на спине необходимо опереться на локти, присогнуть ноги в коленях и чередуя поднимать и опускать таз;
- Пресс. Лежа на спине нужно поднимать выпрямленные ноги. Ноги следует фиксировать в воздухе на несколько секунд. Лучше увеличивать время фиксации с продолжительностью упражнения;
- Лодочка. В лежа животе необходимо поднять вытянутые руки и ноги и раскачиваться;
- Напряжение. Необходимо поочередно напрягать и расслаблять мышцы промежности, увеличивая темп упражнения;
- Ступеньки. Ходьба по ступенькам хорошо тренирует мышцы малого таза.
Для лечебной гимнастики уделяйте в день от получаса до часа. Вы не только снизите риск развития опущения матки и влагалища, а и улучшите кровообращение, укрепите здоровье и сохраните свою фигуру в стройности.
Причины выпадения или опущения матки могут быть самые разнообразные, но все они связаны с потерей упругости и эластичности тазовых мышц. При развитии патологии они становятся неспособными удержать матку и другие органы в их правильном, природном положении.
- Причиной ослабевания мышц может стать беременность. Во время беременности происходит сильное давление сверху на тазовые мышцы. В три завершающих месяца беременности это давление наиболее мощное;
- Причиной выпадения матки могут стать и роды, так как во время тяжелых и длительных родов часто разрываются мышцы тазового дна и влагалища;
- Причиной развития заболевания может быть повреждение мышц тазового дна. Нарушение положения матки и влагалища часто происходит из-за врожденных дефектов в матке или влагалище;
- Нередко развитие патологии провоцируют неврологические заболевания;
- Опухоль органов таза также приводит к ослабеванию тазовых мышц;
- Возраст женщины имеет большое значение, потому что у женщин, которым за пятьдесят, вырабатывается намного меньше эстрогена, чем у молодых девушек, что приводит к ослабеванию мышц и может спровоцировать полное выпадение матки;
- Хронический кашель и запоры приводят к напряжению мышц и могут вызвать опущение матки;
- Излишний вес и ожирение также могут развивать опущение матки у женщин. Поэтому правильное питание и занятия спортом очень важны для женского здоровья.
На первой степени заболевания смещения матки и влагалища симптомы малозаметны. Обычно женщина просто чувствует дискомфорт. Часто симптомные боли проявляются только при каких-либо напряжениях, а в спокойном состоянии отсутствуют. Внизу живота женщина чувствует острую боль.
Эта боль очень схожа с болью при овуляции или воспалении придатков. При выпадении матки и влагалища возникают трудности с мочеиспусканием и опорожнением толстого кишечник.
Появляются острые боли в пояснице, могут возникнуть инфекционные заболевания, а также неприятные боли во время занятия сексом.
Если произошло полное выпадение матки и влагалища, то заниматься сексом невозможно. При нарушении положения матки часто происходит сбой менструального цикла, менструация сопровождается острым болевым синдромом. Кровоизлияние во время месячных может быть очень большое. В последствие это часто приводит к развитию анемии.
При выпадении влагалища и матки у женщины появляется ощущения чего-то лишнего во влагалище. При смещении матки и влагалища происходит застой лимфы и крови, нарушается питание тканей, возникают трофические язвы на шейке матки и во влагалище.
Негативные последствия возникают и потому, что шейка матки постоянно соприкасается с одеждой, пересыхает и инфицируется. Белые выделения с кровью — это явные признаки возникновения трофических язв. Необходимо немедленно обратиться к медицинским специалистам, если у вас вышеперечисленные симптомы.
На нашем сайте вы найдете перечень клиник, в которых работают квалифицированные специалисты, к которым вы можете записаться.
Если пренебречь лечением, то опущение матки будет прогрессировать до смещения всех органов малого таза и полного выпадения матки и влагалища. Женщина сама может почувствовать выпавшую матку. Матка будет иметь слегка блестящий вид, на ней будут небольшие трещинки. При ходьбе матка будет кровоточить. Она будет подвержена различным инфекциям, вскоре у женщины образуются глубокие пролежни.
Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!
Современная медицина без труда диагностирует смещение половых органов. Нарушения положения матки и влагалища определяет врач гинеколог при обычном осмотре. Врач замечает опущение стенок мочевого пузыря и прямой кишки, когда женщина напрягается или тужится. При опущении матки второй степени и выше женщина сама чувствует уплотнение, которое выходит наружу.
Женщины должны как можно чаще обследоваться у гинеколога, чтобы не допустить развитие болезни или выявить ее на первичной стадии. Если патологию не лечить, то происходят осложнение и усугубление положения. У больной усиливаются дизурические нарушения. Из-за проблем с мочеиспусканием возникают инфекционные заболевания мочеполовой системы, такие как цистит, пиелонефрит и прочие.
Качественная диагностика проводится с проктологом и урологом. Уролог производит диагностику состояния мочевой системы. Такие исследования определяют степень заболевания.
Всех пациенток с проблемой выпадения половых органов врачи ставят на диспансерный учет. При помощи кольпоскопа у больных осматривают шейку матки.
Если есть подозрения на заболевание, необходимо обратиться к квалифицированным специалистам, которые могут диагностировать болезнь и назначить правильное лечение.
На сегодня существует насколько методов оперативного лечения данной патологии. Выбор метода определяет лечащий врач, каждой пациентке индивидуально, учитывая ее особенности.
Но не следует забывать, что при любой операции хирургическое вмешательство может провоцировать вероятные рецидивы.
Чтобы выявить наилучший метод лечения для пациентки, врачи проводят ряд исследований, которые определяют степень заболевания, а также характер смещения органов.
В том числе исследуют сопутствующие осложнения: сбой менструального цикла, нарушения функций опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки. Важным фактором является возраст и сохранение репродуктивной функции женщины.
Исходя из проведенных исследований, врачи делают заключение, какой метод лечения наиболее приемлемый.
Лечение без хирургического вмешательства
Лечение без операции при выпадении матки возможно, если не нарушена функциональная деятельность других тазовых органов и если матка пациентки не выходит наружу.
При консервативном лечении используют лечебную гимнастику, которая улучшает мышцы тазового дна, подтягивает брюшной пресс и улучшает кровообращение. Проводят лечебные процедуры массирования матки.
Также консервативное лечение включает в себя использование различных лекарственных препаратов, которые, как правило, вводят во влагалище.
Лечение пациенток преклонного возраста
Лечение выпадения влагалища у пациенток преклонного возраста производят при помощи влагалищных тампонов и пессариев, которые имеют вид толстых резиновых колец с различными диаметрами. Такое кольцо становится опорой для сместившейся матки и устанавливает шейку матки в назначенном отверстии.
Долго оставлять пессарий во влагалище не рекомендуют, потому что может начаться образование пролежней. Также необходимо каждый день осуществлять спринцевание отваром ромашки и раствором фурацилина.
Пессарий рекомендуют оставлять во влагалище не больше четырех недель, а потом делать перерыв на пару недель.
Хирургическое лечение
Если выпадение матки и влагалища имеет более развитую форму, то прибегают к хирургическому вмешательству.
Чтобы вернуть матку и влагалище в ее природное положение производят уменьшение и укрепление круглых связок, которые держат матку. Также выполняют фиксацию круглых связок к стенке матки или сшивают связки между собой. Иногда производят фиксацию выпавшей матки к стенкам тазового дна. Во многих случаях рецидивы происходят из-за растяжимости связок, которые задействованы в фиксации матки.
В гинекологии при выпадении матки недавно начали использовать аллопластические материалы, которые выглядят как синтетические сетки. Операции с использованием таких материалов сейчас очень популярны и востребованы, так как вероятность возникновения рецидива с ними намного меньше, чем в операциях со стандартным хирургическим вмешательством без использования имплантатов.
Операции обычно осуществляют влагалищным доступом. Во время операции медицинские специалисты укрепляют связочно-мышечный аппарат тазового дна и как правило проводят пластику влагалища.
Матку пациентки стараются сберечь до последнего, потому что при ее удалении зачастую опускаются и другие органы малого таза. Если у пациентки есть другие заболевания, которые тоже требуют удаления матки, то ее вырезают. Удаление матки медицинские специалисты называют гистерэктомией.
Если женщине делали операцию в органах таза, то несколько недель ей нельзя поднимать тяжести, делать физические упражнения и необходимо осуществлять профилактику запоров. Если строго придерживаться всех рекомендаций врача, то рецидивов опущения матки можно избежать.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Генитальный пролапс | Университетская клиника
При генитальном пролапсе происходит опущение или выпадение внутренних половых органов – матки и влагалища. Увы, но пролапс гениталий распространён не только у пожилых пациенток, но и у молодых. По статистике опущением матки страдает 10% женщин в возрасте до 30 лет, в старших возрастных группах заболеваемость достигает 60%.
Если не лечить генитальный пролапс, состояние станет невыносимым — женщину ожидает сильная боль, невозможность интимной жизни, тяжелое воспаление выпавших органов, влекущее удаление матки.
Что такое генитальный пролапс
Генитальным пролапсом называют опущение или полное выпадение внутренних половых органов женщины через просвет влагалища. Причина такого состояния — несовершенство мышечного аппарата, который по той или иной причине неспособен удержать матку и другие органы в нормальном положении.
Почему развивается генитальный пролапс – причины
Считается, что генитальный пролапс — заболевание возрастных пациенток, однако все чаще за помощью к гинекологам обращаются молодые женщины, пережившие операции, множественные тяжелые роды или гормональный сбой.
Для некоторых женщин это состояние врожденное или наследственное. У остальных пролапс развивается по вполне обыденным причинам:
- возрастные изменения, влияющие на состояние связок, мышц матки и тазового дна;
- многочисленные, тяжелые, многоплодные роды, растягивающие мышцы и сопровождающиеся травмами, наложением вакуум-экстрактора и акушерских щипцов;
- неудачные гинекологические операции, аборты, неумеренные физические нагрузки;
- нарушение выработки гормонов, регулирующих правильную работу гладкой мускулатуры;
- хронические воспаления, вызывающие нарушение кровоснабжения тканей и ослабление их тонуса.
Иногда пролапс — следствие нескольких провоцирующих факторов. В этом случае заболевание быстро развивается и тяжело лечится. Патология часто сочетается с опущением мочевого пузыря и прямой кишки (ректоцеле и цистоцеле).
Опущение матки
Что чувствует женщина при генитальном пролапсе – симптомы и признаки разных стадий
Симптомы болезни зависят от того, насколько далеко зашел процесс. Различают несколько степеней пролапса:
- Первая. Шейка матки опущена менее чем до половины вагины. Появляется ощущение дискомфорта и инородного тела, усиливающееся при ходьбе. Возникают проблемы с зачатием: опущенная матка находится в напряжении, что делает имплантацию эмбриона невозможной. Если забеременеть удалось, беременность прерывается или замирает. Вероятность потери ребенка возрастает в 10 раз, угроза невынашивания сохраняется до родов.
- Вторая. Смещенные органы находятся на уровне малых половых губ. Половые контакты вызывают боль. Отмечаются обильные выделения (бели), кровянистая «мазня», сильные боли в животе.
- Третья. Вагина выступает из половой щели, но матка остается внутри. Слизистая влагалища покрывается трещинами, появляются язвы, вызванные натиранием. Сохраняются боли, продолжаются кровотечения.
- Четвертая. Матка и влагалище полностью выпадают наружу.
Опустившаяся матка давит на соседние органы, поэтому патологии сопутствуют запоры, задержка мочи или, наоборот, недержание.
Диагностика генитального пролапса
Доктор диагностирует пролапс на гинекологическом осмотре, но определить он может лишь степень смещения органов. Точное состояние половой системы и близлежащих органов можно установить только при УЗИ малого таза.
Лечение генитального пролапса
Для коррекции генитального пролапса используется несколько методик, выбор которых зависит от степени опущения половых органов и состояния пациентки. Наиболее эффективный способ лечения пролапса — операция, восстанавливающая нормальную анатомию половой системы.
В начале болезни врач предложит временно установить пессарий — комплект колец из силикона, поддерживающий органы. В лечебный комплекс входит физиотерапия (электростимуляция мышц), физические упражнения и расслабляющая диета. Женщинам в климаксе назначается гормональное лечение.
В более сложных случаях и при неэффективности консервативных мер прибегают к операции. Ее проводят с доступом через влагалище или лапароскопическим методом — через проколы в брюшной стенке, чтобы у пациентки не оставалось швов и рубцов, а заживление шло максимально быстро.
Опущенные органы поднимают и фиксируют в правильном положении: для этого ушивают мышцы и связки, удаляют обвисшие элементы, используют импланты, восполняющие удаленные мышцы или части органов. В тяжелых случаях проводятся сложные операции по новейшим методикам, подбираемым индивидуально для каждой пациентки.
Профилактика заключается в укреплении мышц тазового дна, своевременном лечении женских болезней, недопущении подъема тяжестей, правильном выборе тактики родовспоможения.
Опытные гинекологи Университетской клиники ежедневно помогают женщинам, столкнувшимся с неприятным состоянием генитального пролапса. При этом мы стремимся выбирать только современные и безопасные методы коррекции, чтобы облегчить операцию для пациенток и сохранить все нормальные функции органов половой системы.
Пессарий
Лечение генитального пролапса — вопросы пациенток
“Я внимательно отношусь к своему здоровью, и когда почувствовала тяжесть внизу живота, сразу же записалась к гинекологу. На приеме выяснилось, что у меня генитальный пролапс первой стадии.
Доктор объяснил, что при таком состоянии шейка матки опускается до половины влагалища, и предложил операцию.
Стоит ли на это соглашаться или есть шанс обойтись лекарствами?” Евдокия, 57 лет
На ранних стадиях генитальный пролапс может никак себя не проявлять, что наводит пациенток на мысль, что это состояние не нужно лечить. Это заблуждение! Лечение нужно начинать незамедлительно, чтобы предотвратить дальнейшее опущение и выпадение матки.
В случае Евдокии рекомендован комплексный подход:
- Медикаментозное лечение. Пациенткам назначают препараты, повышающие тонус тазовых мышц. Возраст Евдокии говорит о том, что причиной пролапса могла стать недостаточность женских половых гормонов в связи с климаксом. В этом случае помогут гормоны группы эстрогенов, которые тоже повышают тонус мышц.
- Пессарий. Пока длится лечение, вероятно, потребуется носить пессарий — специальное поддерживающее устройство, размещаемое во влагалище.
- Физиотерапия. Слабость тазовых мышц может быть устранена ежедневным выполнением специального комплекса упражнений. Эффективен и гинекологический массаж.
- Здоровый образ жизни. Правильное питание, отказ от вредных привычек и ограничение интенсивных физических нагрузок положительно отразятся на состоянии пациенток с генитальным пролапсом.
Если же консервативные методы за 1-2 месяца не дали ощутимых результатов — соглашайтесь на операцию.
“Если при натуживании у меня из половой щели выпадает часть шейки, матку удалят? Подскажите, можно ли сохранить матку в моем случае?” Людмила, 29 лет
Конечно, можно, и даже нужно! Современная гинекология разработала несколько десятков методик, которые помогают пациенткам сохранить половые органы и детородную функцию даже на такой стадии пролапса. Эффективными считаются операции по хирургической фиксации матки к мышцам передней брюшной стенки. Проще говоря, матку пришивают к стабильным тканям, что препятствует ее дальнейшему опущению.
Ведущим механизмом коррекции генитального пролапса стала установка специального сетчатого поддерживающего импланта. Его производят из уникального материала, совместимого с биотканями человека, поэтому он не отторгается. Таким образом, пролапс — не приговор. Восстановить нормальное положение органов помогут гинекологи Университетской клиники.
“У меня хроническая боязнь операций, но матка уже практически выпала из половой щели, и сил терпеть боль больше нет. Вы не подскажете метод, который позволит избежать сильного травмирования и шрамов?” Марина М.
Опасаться травм, шрамов и рубцов при операции по коррекции пролапса не стоит. Вмешательство проводится двумя методами – через влагалище или лапароскопией.
Второй способ предполагает введение хирургических инструментов в брюшную полость через проколы стенки живота.
Врач в этом случае видит все свои действия на экране в увеличенном формате, и ему доступна любая методика восстановления нормального положения матки.
Какой бы способ доступа ни выбрал врач, шрамов и рубцов на теле не останется, а индивидуальный подход к каждому пациенту позволит правильно подобрать лекарства для лечения генитального пролапса.
Операции проводятся под общим наркозом, что гарантирует комфортное состояние пациентки.
При необходимости одновременно с коррекцией пролапса можно проводить хирургическое лечение сопутствующих заболеваний.
Период восстановления после таких вмешательств занимает всего 7-10 дней, а риск развития осложнений минимален. Новейшее оборудование и профессионализм врачей Университетской клиники позволяет не только восстановить анатомическое положение органов малого таза, но и в разы снизить риск рецидивов генитального пролапса.
Опущение (пролапс) влагалища, матки и мочевого пузыря
В норме мочевой пузырь, матку, влагалище, прямую кишку удерживают связки и мышцы. Однако естественное положение органов малого таза может быть нарушено травматичными родами, хроническими заболеваниями, в следствие генетических предпосылок, снижения уровня женских половых гормонов и т.д.
Опущение (выпадение) матки, стенок влагалища и мочевого пузыря у женщин принято называть опущением органов малого таза или тазовым пролапсом.
Заболеванием страдает половина женщин старше 50 лет.
Существуют три основных типа тазового пролапса
- Передней пролапс – ЦИСТОЦЕЛЕ – выпячивание мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища.
- Задний пролапс – РЕКТОЦЕЛЕ – выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища.
- Апикальный пролапс – ГИСТЕРОПТОЗ – выпадение матки из влагалища с одновременным опущением как переднего так и заднего сводов и стенок влагалища.
В отечественной медицине общепринята классификация опущения тазовых органов (по К.Ф. Славянскому):
- I степень. Опущение передней и/или задней стенок влагалища (стенки не выходят за пределы входа во влагалище);
- II степень. Выпадение передней и/или задней стенок влагалища (стенки находятся кнаружи от входа во влагалище);
- III степень. Полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.
Если опущение вышло за половую щель – необходима операция
Дискомфорт во влагалище, нарушение мочеиспускания, дефекации или половой жизни, – такие симптомы свидетельствуют о стадии пролапса, когда хирургическое лечение неизбежно.
Консервативные методики – гимнастика, кольца или поддерживающие устройства – здесь не помогут.
Финальная стадия опущения матки, мочевого пузыря и прямой кишки – их выпадение. Становится больно ходить, практически невозможно сидеть. Как следствие – воспаления, пролежни и абсцесс
Коррекция синтетическим имплантатом OPUR (ОПЮР)
Операция показана при всех видах пролапса, особенно при выраженном выпадении матки. Мочевой пузырь, как в гамаке, удерживает полипропиленовая сетка. Шесть рукавов и 8 точек фиксации обеспечивают естественную и надежную поддержку органов таза в течение жизни.
Имплантат устанавливают трансвагинально, без швов. Через три дня пациентка возвращается к привычному образу жизни без каких-либо ограничений. Эффективность операции – 97 процентов, риск повторного опущения отсутствует.
Вместе с ОПЮР хирург может провести коррекцию задней стенки влагалища (заднюю кольпоперионерафию), восстановить правильную физиологическую позицию основной мышцы промежности – мышцы, поднимающей задний проход (леваторопластику).
Существенных недостатков OPUR не имеет.
Замещение крестцово-маточных связок полипропиленовой лентой (сакроспинальная гистеропексия и вагинопексия)
Классическая операция при выпадении матки (гистероптозе), и опущении стенок влагалища. Полипропиленовая лента прочно фиксирует матку и своды влагалища в положении, необходимом для восстановления функции тазовых органов. Вероятность повторного опущения ничтожна.
Ленту устанавливают лапароскопическим или робот-ассистированным доступом, операция занимает около двух часов. Эффективность – 95 процентов.
Пособие рекомендовано молодым женщинам, заинтересованным в сохранении активной половой жизни. Сравнительно небольшой размер сетки (в отличие от трансвагинальных операций) и положение ее вне зон, травмируемых во время полового акта, сводят к минимуму вероятность эрозии влагалища.
Недостатки: вмешательство объемное под общим наркозом, сложное в случае, если ранее выполнены операции на органах брюшной полости. Возможна эрозия свода влагалища в месте фиксации ленты, боль и дискомфорт при половых актах.
Хирургическое восстановление собственными тканями (кольпорафия)
В ходе операции удаляют избыток слизистой оболочки влагалища, после чего рану зашивают. Шов накладывают таким образом, чтобы зафиксировать мочевой пузырь (при передней кольпорафии) и прямую кишку (при задней кольпорафии) в правильном положении.
Доступ выполняют через влагалище, шов снаружи не виден. Пособие несложное, занимает около 30 минут. Эффективность – 80 процентов.
Кольпорафию предлагают молодым и относительно молодым женщинам, которые планируют беременность. Ключевые условия – сохранность тканей влагалища и состоятельный гормональный фон. После 50 лет пластику собственными тканями выполняют редко. В менопаузе эффективность существенно ниже – измененные ткани не подходят в качестве «строительного» материала.
Недостатки: высокий риск рецидива (до 30 процентов), в этом случае выполняют повторную коррекцию опущения синтетическим имплантатом (OPUR).
Консервативные методы помогают сдержать развитие тазового пролапса
- Нехирургические методы эффективны только на начальных стадиях тазового пролапса, когда опущение незначительное, а ресурсы собственных тканей (мышц, связок, опорных тканей влагалища) позволяют их стимулировать и тренировать.
- Консервативная терапия включает специальную гимнастику для развития мышц и связок тазового дна, а также гормональную терапию – для улучшения их эластичности.
- Для тренировки мышц рекомендованы упражнения Кегеля, упражнения с шариками, упражнение «велосипед» (в положении на спине), занятия на тренажере «ступеньки», плавание и др.
Если стимуляция мышц не оказалась эффективной, поддержать матку возможно с помощью пессария – силиконового кольца, которое устанавливают во влагалище. Часто пессарий используют женщины в пожилом возрасте, когда хирургическое лечение сопряжено с высоким риском.
Недостатки: несмотря на разнообразие методов, консервативная терапия не останавливает развитие заболевания.
Гормональная терапия обязательна при всех методах лечения тазового пролапса
Терапию гормонами назначают после осмотра и констатации дефицита гормонов, вырабатываемых собственными яичниками женщины. Слизистые у таких пациенток становятся сухими, бескровными, легко кровоточат и воспаляются.
Своевременная гормональная терапия улучшает опорно-двигательный аппарат тазовых органов, повышает тонус стенок и восстанавливает функции желез влагалища, укрепляет иммунитет.
Противопоказаниями для гормональной терапии являются наличие или высокий риск развития злокачественных образований половой сферы.
Симптомы опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря
Многие женщины на начальной стадии опущения тазовых органов не ощущают симптомов.
С развитием заболевания появляется учащенное или затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Помимо урологических симптомов возможно ощущение инородного тела во влагалище, ноющие боли или чувство тяжести внизу живота, запоры, недержание газов, дискомфорт и боль во время секса.
Диагностика опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря
Врач оценивает структуру стенок и опорного аппарата влагалища, состояние матки и ее шейки. Выполняют общий анализ и посев мочи, посев мазка, УЗИ органов малого таза, цистоскопию (осмотр мочевого пузыря специальным тонким инструментом изнутри).
Недержание мочи проверяют кашлевой пробой. Женщина на гинекологическом кресле с полным мочевым пузырем, по команде врача, начинает кашлять.
Если сопротивление мочеиспускательного канала из-за ослабших связок и чрезмерной подвижности недостаточно, то происходит непроизвольное выделение мочи.
Иногда доктор имитирует внутрибрюшное давление нажатием тупфером (зажимом со скрученной салфеткой) на дно и заднюю стенку мочевого пузыря.
При значительном нарушении мочеиспускания выполняют комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Им оценивают функцию мочевого пузыря, тонус, чувствительность и сократительную способность его стенок. При значительном опущении мочевого пузыря (3 степень и выше) КУДИ не выполняют, поскольку естественная анатомия нарушена.
Персональная схема лечения тазового пролапса в клинике урологии Сеченовского университета
- Составляется совместно со специалистами кафедры гинекологии университета на основании индивидуальных анатомических и физиологических особенностях организма и течения болезни.
- Выбор лечения зависит от многих параметров: степени опущения органов, возраста, возможности деторождения, состояния мышц, связок, слизистых оболочек тканей и органов таза, проведенных ранее операций, наличия или отсутствия матки, сопутствующих заболеваний, гормонального статуса, степени расстройства мочеиспускания и половой жизни, отношения женщины к заболеванию и др.
- Опущение влагалища Опущение матки Опущение мочевого пузыря Тазовый пролапс ОПЮР Цистоцеле Ректоцеле Гистероптоз