Беременность после удаления миомы матки лапароскопическим и открытым методами

Современные методы терапии позволяют остановить рост миомы и не прибегать к кардинальным вмешательствам, однако у некоторых пациенток миома отличается прогрессивным ростом и распространением и единственным вариантом успешной терапии является хирургическое удаление миоматозных узлов. После подобной операции естественным вопросом не рожавшей женщины или пациентки, желающей иметь еще одного ребенка, является «возможна ли беременность после удаления миомы?

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

Записаться на осмотр к гинекологу

Удаление миоматозных образований матки чревато развитием многих осложнений, которые в будущем могут негативно повлиять на способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка. После перенесенной операции у пациентки возможны следующие осложнения:

1. Развитие спаечного процесса

   Развитие спаечного процесса в фаллопиевых трубах

2. Рецидив развития миомы

   Ни один оперативный метод лечения, кроме экстирпации матки (полного удаления органа) не дает гарантии того, что заболевание не будет рецидивировать, конечно, такое случается не часто, но риски все же есть

3. Кровотечения и формирование грубых рубцов на стенке матки

   рубец формируется из соединительной ткани, не способной к сокращению и растяжению, поэтому его наличие на стенке матки может стать причиной сложностей с имплантацией плодного яйца или приводит к проблемам с вынашиванием ребенка до положенного срока

Самым распространенным и опасным для беременности осложнением после удаления миомы является формирование рубца. Точный прогноз благоприятности зачатия и вынашивания плода строится на следующих факторах:

• вид миомы, которая была удалена и место ее расположения (внутри полости, на поверхности, в толще)
• количество рубцов на матке (в зависимости от количества и расположения узлов)
• размеры и состоятельность рубца по мере растяжения матки при беременности.

В том случае, если было полостное вмешательство на матке, планирование беременности необходимо отложить минимум на 1 год, чтобы рубец успел сформироваться. Конечно, цикл у женщины восстанавливается сразу и наступление беременности возможно и через месяц после операции, но важно понимать, что вынашивание сопряжено с рисками не только для плода, но и жизни матери.

Если после удаление миомы у женщины на стенке матки остается рубец, то создаются неблагоприятные условия для нормального прикрепления плодного яйца к эндометрию.

Оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку матки там, где нет видоизменений, что приводит к формированию плаценты в неположенном месте. Например, при прикреплении плодного яйца в нижней части матки у женщины в большинстве случаев развивается полное предлежание плаценты.

По мере увеличения срока беременности матка будет все больше растягиваться, сосуды плаценты травмироваться, что сопровождается кровотечениями, иногда обильными и угрожающими жизни плода и женщины.

О естественных родах в подобной ситуации вообще нет речи, так как плацента собой полностью перекрывает внутренний зев шейки матки – в такой ситуации единственным выходом является плановое кесарево сечение.

При расположении плаценты непосредственно по рубцу матки развивается фетоплацентарная недостаточность – осложнение, при котором нарушается развитие сосудов детского места, в результате чего к плоду не поступает достаточное количество кислорода и питательных веществ. Это может привести к преждевременным родам, задержке развития плода, внутриутробной гибели.

Одним из опасных и угрожающих жизни беременной женщины осложнений после оперативного удаления миомы является разрыв матки по рубцу.

Такое осложнение может развиваться, как во время беременности – по мере увеличения срока и натяжения тканей детородного органа растущим плодом, так и в процессе родов.

Чрезмерное натяжение тканей матки и угроза разрыва по месту рубца сопровождается такими клиническими признаками:

• кровяные выделения из половых путей;
• повышенный и не проходящий тонус матки;
• боли в животе с иррадиацией в промежность и прямую кишку.

При разрыве у женщины возникает острая боль в животе, стремительное падение артериального давления, головокружение, тошнота, потеря сознания. Если немедленно не оказать пациентке хирургическую помощь, то быстро наступает смертельный исход.

Это осложнение чаще развивается после удаления миомы шейки матки и формирования рубца на шейке.

Беременность в этом случае наступает нормально, женщина вынашивает ребенка до 14-16 недели, а после высока вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности.

В случае неоказания своевременной помощи у женщины случается самопроизвольный аборт или преждевременные роды не жизнеспособного плода. Предотвратить подобный исход беременности можно путем наложения на шейку матки пессария или швов.

Наличие рубцов на шейке матки также вызывает сложности в первом периоде родов и приводит к медленному раскрытию шейки и опущению плода в родовые пути. При плохом раскрытии шейки матки врач принимает решение о проведении кесарева сечения.

• положение плода в матке – разрешаются естественные роды только при головном предлежании плода;
• размеры плода и его соответствие параметрам таза беременной;
• расположение плаценты за пределами рубца;
• нормальное течение беременности на протяжении всего срока вынашивания;
• состоятельность рубца – равномерная плотность по всей поверхности.

Беременность после удаления миомы требует наиболее внимательного отношения, поэтому планировать ее лучше только с разрешения гинеколога. Когда беременность наступила, женщине необходимо встать на учет в женскую консультацию до 9-10 недели, чтобы исключить развитие возможных осложнений.

Миома матки часто диагностируется у молодых женщин репродуктивного возраста, и врачи всеми силами пытаются лечить новообразования такими методами, чтобы у пациентки в будущем не возникало проблем с зачатием и вынашиванием беременности.

Только бережное отношение к своему здоровью и помощь специалиста позволят избежать многих последствий

Записаться на осмотр к гинекологу

Миоматозные узлы в матке и полипоз матки – это распространенные гинекологические заболевания, риск появления которых увеличивается с возрастом женщины.

Опытный врач-гинеколог может определить размеры миоматозного поражения уже при осмотре на гинекологическом кресте. Для уточнения параметров узлов необходимо ультразвуковое исследование….

В лечении миомы матки большое значение имеет сохранение у женщины детородной функции. Однако при полном удалении органа это сделать невозможно. Консервативная миомэктомия является хорошей альтернативой удалению матки.

Достоверно доказано, что миома матки — это опухоль из мышечного слоя матки, которая обладает способностью увеличиваться в размерах.

Отсутствие полной диагностики и своевременного начала терапии доброкачественной миомы может привести к озлокачествлению узлов. В этом случае необходимо радикально удалять детородный орган….

Существует три стадии миомы матки — созревание, увеличение размера новообразования и регресс опухоли.

Миома матки – это доброкачественное новообразование, которое развивается на фоне нарушения уровня женских половых гормонов. В зависимости от места локализации новообразования классифицируют несколько видов миом….

Миома матки – довольно распространенное заболевание, встречающееся у женщин репродуктивного возраста и в период менопаузы. Эффективность лечения зависит от своевременной диагностики опухоли….

Частота встречаемости миомы матки у женщин разных возрастов растет с каждым годом. Связано это с развитием методов диагностики данной патологии, в частности ультразвукового исследования….

Беременность после удаления миомы матки лапароскопическим и открытым методами

Константин Викторович, добрый день!

Извините, что обещала держать в курсе и пропала. 16.06.2016 у меня родился замечательный сын 🙂 Через две недели ему уже будет полгода, он здоров и прекрасен :)))))

Благодаря Вашей оперативной технике и хорошего шва на матке, я нашла врача, которая взяла меня на естественные роды. К сожалению, на почти полном раскрытии малыш вставился личиком и подскочил пульс, т.к. был высокий риск гипоксии и рожать еще оставалось долго, мне сделали экстренное кесарево сечение. Но я хотя бы попыталась родить сама и почти даже родила 🙂

• Я попросила врача в ходе кесарева сделать фото моей матки, сделали уже после вскрытия матки, но на фотках мне кажется видно, что швы сделанные Вашими руками выдержали и не никаких рисков разрыва матки не было, как этого боялись врачи в других 6-ти рд, куда я ходила 🙂 В общем когда буду рожать второго — пойду к этому же доктору, может вторые роды удадутся до конца самостоятельными 🙂
• Прилагаю фото, может они пригодятся Вам или Вашим пациенткам, у кого будет похожая на мою ситуация )))))))
• Вы блестящий хирург и замечательный человек, желаю Вам крепчайшего здоровья, легких операций, профессионального роста и всего самого наилучшего 🙂
• С уважением, Юлия Карапай
  [email protected]

Константин Викторович, здравствуйте!

Обещала написать, как пройдут мои роды после лапароскопической миомэктомии. Спасибо вам огромное, вопросов к рубцам (которых не было видно на узи) и к матке в целом на родах не возникло. Рожала в ПМЦ, так как там большой опыт физиологических родов со швом на матке.

В какой-то момент в процессе родов было очень много врачей. Меня осмотрел Курцер, спросил, кто делал операцию, и узнав что проф. К. В. Пучков, сказал,что всё получится и надо рожать самостоятельно. Чего я и хотела.

Дочка по счастью была маленькой 🙂 Мы с мужем везде носили вашу папку с выписным эпикризом на всякий случай. Я разбирала фотографии и увидела, что она случайно попала в кадр. Высылаю вам ))) Еще раз спасибо от всей нашей теперь полной семьи! В 40 лет закончилось моё бесплодие.

Естественным образом, без гормонов и КС. И все благодаря Вам. Огромное, огромное спасибо! С уважением,
Юлия Невструева

[email protected]

Уважаемый профессор! Константин Викторович!
Вы для меня самый лучший доктор! Спасибо Вам огромное за возможность стать мамой! Благодаря проведенной Вами операции по удалению множественных миом я получила шанс! Сейчас нашему сыну Николе 9 месяцев! Благословение Господа на Вас, ведь стольком семьям Вы дарите счастье услышать детский смех!
Спасибо Вам!
Татьяна Макиенко

[email protected]

Надеюсь Вы лично прочитаете это письмо )

В далеком 2015 году мы (я и моя жена, Козловская Елена Евгеньевна) обратились к Вам с нашей проблемой — бесплодие, причиной которого была миома.
Вы сделали супруге операцию и теперь у нас есть прекрасная дочка!!! Получилось забеременеть практически сразу после окончания реабилитационного периода.
Уверены, что это случилось только благодаря Вам!
Письмо конечно запоздалое.

Сколько раз хотели написать, но забывали…((( Мы хотим поздравить Вас с наступающим Новым Годом!
Желаем здоровья Вам и вашим близким, счастья в семье!
Огромное Вам спасибо за то, что Вы сделали, за подход к работе, за счастье которое принесли в нашу семью и другим людям! С Наступающим! p.s.

Присоединил к письму фото дочки )
Она появилась благодаря Вам!!!
Спасибо Вам огромное!!! С уважением,
Андрей

[email protected]

После миомы я забеременела — История счастливого материнства

Можно ли забеременеть после миомы? Возможно ли зачатие после лапароскопии? Наши гинекологи часто слышат подобные вопросы от пациенток. Сегодня мы расскажем вам историю о беременности после миомы. Лечение проводилось в клинике в Марьиной Роще. Доктор Митина Алла Леонидовна. Результат: успешная беременность на фоне реабилитации, нормальные роды, здоровый малыш.

Митина Алла Леонидовна — акушер-гинеколог в клинике в Марьиной Роще

Забеременеть после миомы можно. Важно соблюдать одно правило — регулярно посещать гинеколога.

К врачу следует обращаться не только, когда вы испытываете боль, у вас тяжело проходят месячные или вас беспокоят выделения. В таким случаях каждый день задержки с визитом к врачу осложняет лечение.

Но приходить нужно и при отсутствии каких-либо симптомов. Как это произошло с пациенткой Мариной Ф. 32 года.

Марина пришла ко мне на плановый прием, — рассказывает Алла Леонидовна. — Жалоб не было, женщину ничего не беспокоило. Марина просто решила пройти полное обследование перед беременностью. На фоне общего благополучия, отсутствия болевых симптомов во время кольпоскопии была диагностирована миома матки 14 недель с крупным интрамуральным (межмышечным) узлом.

Женщина очень хотела забеременеть и мы предприняли кардинальные шаги. Марина была направлена к хирургу для проведения операции методом лапароскопии. Узел был удален без вскрытия матки. После операции началась реабилитация.

Мы назначили пациентке комплекс медикаментов и процедур для подавления рецидива опухоли, предотвращения спаечного процесса.

Марина прошла противовоспалительную, иммуномодулирующую и иммуностимулирующую терапию, курс физиопроцедур.

На фоне реабилитационного процесса после миомы наступила беременность.

Поскольку женщина находилась под наблюдением, мы вовремя убрали часть медикаментов, которые могли бы навредить плоду и будущей маме и оставили профилактическую терапию.

Сейчас Марина уже счастливая мама, буквально два месяца назад на свет появился абсолютно здоровый малыш. А мы получили от его мамы твердое заверение бывать у нас не реже, чем два раза в год.

Итак, мы ответили на ваши вопросы. Беременность после миомы возможна, но только в случае, если опухоль не достигла катастрофических размеров и во время ее удаления матку можно сохранить.

Каждая женщина должна взять за правило посещать гинеколога два раза в год. Полчаса в кабинете врача помогут сохранить ваше здоровье, вовремя предотвратить болезнь, стать мамой без осложнений.

Запишитесь к гинекологу прямо сейчас!

Если вы хотите попасть на прием к Алле Леонидовне, звоните по телефону клиники в Марьиной Роще 8 (495) 221-21-16 или оставляйте заявку в форме записи. Также вы можете выбрать ближайшую к вам клинику, где вам будет оказана не менее квалифицированная помощь:

• Клиника в Митино 8 (495) 212-90-47
• Клиника в Текстильщиках 8 (499) 322-23-97
• Клиника на Щелковской 8 (495) 221-21-14

Что такое миома матки

• Гормоны. Эстроген и прогестерон производятся яичниками и помогают восстанавливаться матке во время каждого менструального цикла. Эти же гормоны могут стимулировать рост миомы.
• Наследственность. Если в истории вашей семьи есть женщины с диагнозом миома матки или беременностью после миомы, удалением матки после миомы, вы также находитесь в группе риска.
• Беременность. Во время беременности гормоны эстроген и прогестерон вырабатываются в вашем организме в большем количестве, это может спровоцировать рост миомы.

Симптомы и диагностика миомы матки

Симптомы зависят от места расположения миомы, ее размера и количества опухолей. Если миома матки у вас небольших размеров и вы находитесь в периоде менопаузы, вероятнее всего вы не будете испытывать никаких симптомов, и с наступлением климакса миома перестанет доставлять вам беспокойство.

Основные симптомы миомы матки:

• обильные кровотечения
• тазовые боли
• повышенная частота мочеиспускания
• боль во время полового акта
• длительная менструация
• тяжесть внизу живота
• вздутие живота

Миома матки диагностируется на осмотрах в кабинете гинеколога. Мы рекомендуем каждой женщине делать кольпоскопию не реже раза в год для глубинного изучения матки и ее структуры. Дополнительно пациентки направляются на УЗИ малого таза, это исследование также может выявить миому.

Что происходит после миомы матки

Как показывает наша практика, после миомы матки вы сможете забеременеть и выносить здорового малыша. Наши врачи сделают все, для того, чтобы ваше женское здоровье было крепким и не причиняло вам беспокойства.  Для этого вам нужно всего лишь приходить к нам на регулярные приемы. Записаться на консультацию к гинекологу вы можете по телефонам наших клиник:

• Клиника в Марьиной Роще 8 (495) 221-21-16
• Клиника в Митино 8 (495) 212-90-47
• Клиника в Текстильщиках 8 (499) 322-23-97
• Клиника на Щелковской 8 (495) 221-21-14

Миома матки и беременность

Достаточно часто у женщин репродуктивного возраста возникают вопросы, касающиеся возможности беременности, как с миомой, так и после операции по поводу ее удаления.

Принятие правильного решения относительно тактики ведения конкретной больной является очень важным этапом, при этом оно должно основываться на объективных данных литературы, возможностей хирургов и общепринятых стандартах обследования и лечения.

В данном разделе Вы сможете найти ответы на основные вопросы, связанные с миомой матки и беременностью, а также лапароскопией и беременностью.

Можно ли планировать беременность при наличии миомы матки?

Ответ на этот вопрос зависит от множества факторов, которые необходимо учитывать:

1. Локализация (расположение) миоматозного узла.

Если миоматозный узел расположен в полости матки, или в стенке матки таким образом, что деформирует полость, или в перешейке (шейке) матки, то в этом случае беременность физиологически невозможна.

Грубо говоря, узлы такого расположения играют роли спирали, т.е. играют контрацептивную роль. Сперматозоиды просто «оседают» на поверхности таких узлов, не доходя до маточной трубы.

Таким образом, «встреча» яйцеклетки со сперматозоидом невозможна. Такие узлы необходимо удалить!

Если миоматозные узлы имеют небольшие размеры, располагаясь в толще стенки матки (в среднем до 3-4 см) или расположены снаружи, т.е.

имеют субсерозную локализацию, то в этом случае отсутствует деформация полости, и беременность при прочих удовлетворительных условиях может наступить. С такими узлами можно планировать беременность.

В дальнейшем возможны проблемы, связанные с вынашиванием, однако, их частота по данным литературы в среднем составляет 15-20%.

При наличии узла на тонкой ножке, во время беременности есть высокий риск его перекрута, что приведет к необходимости экстренного оперативного вмешательства и возможному прерыванию беременности. Для подготовки к беременности такие узлы также требуют предварительного удаления!

На рисунке ниже схематично представлены миоматозные узлы, которые требуют или не требуют оперативного лечения:

Рисунок 1. Различная локализация миоматозных узлов.

2. Тендеция миомы матки к быстрому росту Если по данным УЗИ и наблюдения миома матки имеет тенденцию к быстрому росту, т.е.

увеличивает свои размеры в 1,5-2 раза в течение полугода, то в этом случае планировать беременность с миомой матки нельзя.

Это связано с высоким риском роста миомы во время беременности, возможностью нарушения питания в миоматозном узле, а также риском невынашивания. В таком случае предварительно необходимо проведение оперативного лечения.

3. Размеры миоматозных узлов При наличии миомы матки больших размеров, т.е.

размеров матки, превышающих 10-12 недель беременности (а при проведении ЭКО при наличии миомы матки более 4 см в диаметре), планировать беременность также не стоит, поскольку велика вероятность выкидышей и возникновения нарушения питания во время беременности (это потребует экстренного оперативного вмешательства). Да и сама беременность, т.е. ее наступление, маловероятно, поскольку, в 60-70% случаев наличие таких миом сопровождается патологией эндометрия, что приводит к невозможности имплантации эмбриона.

По данным литературы также известно, что после удаления миоматозных узлов вероятность невынашивания достоверно ниже!!!

Что происходит с миомой матки во время беременности? Она растет или нет?

Предсказать «поведение» миомы матки во время беременности невозможно. По всей вероятности оно обусловлено генетической предрасположенностью.

По данным мировой литературы, известно, что 65-75% миоматозных узлов уменьшаются в размерах, в среднем, на 30%.

Однако 25-35% миоматозных узлов могут во время беременности расти, при этом их объем, как правило, увеличивается в 2 раза, т.е. на 100%.

Лапароскопия или лапаротомия? Каким доступом надо удалять миоматозные узлы при планировании беременности?

Вопрос о доступе оперативного вмешательства при миоме матки достаточно сложен. Очень часто пациенты задают вопрос: «Лапароскопия и беременность после удаления миомы матки — это возможно?»

С одной стороны, лапароскопия имеет большое количество преимуществ, основным из которых является значительно снижение вероятности формирования спаечного процесса в малом тазу. В дальнейшем это позволяет сохранить проходимость маточных труб, что является одним из важных факторов при наступлении беременности.

При проведении лапаротомии вероятность формирования спаек значительно выше, при этом их формирование возможно не только в брюшной полости, но и в малом тазу.

В дальнейшем это приводит не только к бесплодию, но, возможно, и осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта (например, спаечная кишечная непроходимость).

С другой стороны, считается, что при больших размерах миоматозных узлов при лапароскопии ушить матку так, как нужно, не всегда получается. Это связано с особенностями лапароскопической техники, определенным углом инструментов брюшной полости, многими техническими моментами. В целом, по данным мировой литературы, качество заживления рубца на матке зависит:

1. от особенностей организма (характера заживления ран)
2. качества ушивания матки (формирование рубца, послойность зашивания, степень коагуляции краев ран, правильность сопоставления).

Подводя итог вышесказанному, можно констатировать, что оптимальным (максимальным) размером узлов для проведения лапароскопии женщинам, планирующим беременность, являются миоматозные узлы размерами 5-6 см.

Для зашивания матки при таких миоматозных узлах требуется особое умение хирурга.

При узлах больших размеров разработаны новые технологии ушивания матки, которые можно использовать для укрепления стенки матки, однако риск разрыва матки по рубцу в таких случаях всегда выше.

При наличии миоматозных узлов более 9-10 см в диаметре, риск разрыва матки по рубцу превышает риск формирования спаек после проведения лапаротомии. В этом случае, оптимально отказаться от щадящего доступа и провести чревосечение с учетом репродуктивных пожеланий женщины.

Образуются ли спайки после лапароскопии при удалении миомы матки? Нужно ли делать контрольную лапароскопию?

Частота формирования спаек при лапароскопии по поводу консервативной миомэктомии достоверно ниже, чем при проведении чревосечения, т.е. лапаротомии.

(это также к вопросу «Лапароскопия и беременность») Однако, при больших размерах узлов, сопутствующем спаечном процессе, наличии эндометриоза и воспаления придатков матки, генетических особенностях организма, в послеоперационном периоде есть риск вероятности рецидивирования спаечного процесса. По данным литературы также вероятность формирования спаек после лапароскопии по поводу удаления миомы матки выше в том случае, если миоматозный узел располагается на задней стенке матки. Причины этого феномена в настоящее время не ясны. Скорее всего это связано с гравитационными факторами (стекание крови в позадиматочное пространство) и анатомическими особенностями строения женской половой сферы.

При наличии сопутствующей патологии (эндометриоз, хламидиоз и гонорея в анамнезе и др.) у женщин, заинтересованных в беременности, через 6-8 месяцев показано проведение контрольной лапароскопии для оценки состояния маточных труб. Вопрос о повторной операции каждый раз решается индивидуально, с учетом множества факторов и анамнеза.

При проведении лапаротомии по поводу удаления миоматозных узлов большого размера, в связи с высокой вероятностью формирования спаек, оптимально проведение контрольной лапароскопии для восстановления проходимости маточных труб в виду высокого риска их непроходимости.

Через какой промежуток времени можно планировать беременность после операции?

После удаления миомы матки любым доступом (лапаротомия, лапароскопия) беременность разрешается через 8-12 месяцев, что зависит преимущественно от размеров удаленного узла. При его небольших размерах (в среднем 3-4 см) планирование беременности возможно через8 месяцев. Эти ограничения связаны с особенностями заживления мышцы матки.

В среднем только рассасывание швов полностью заканчивается через 90 дней от даты операции. Учитывая тот факт, что во время беременности происходит очень значительное увеличение матки в размерах, т.е.

ее мышечные волокна растягиваются и гипертрофируются достаточно сильно, необходимо полноценное заживление рубца на матки для планирования беременности.

Всегда ли надо делать кесарево сечение после миомэктомии?

Показания к кесареву сечению определяются каждый раз индивидуально и зависят:

1. от размеров миоматозного узла, который был удален, т.е. размера рубца на матке
2. его предыдущей локализации
3. наличия сопутствующих показаний во время беременности и родов (например, возраст женщины, наличие гестоза, длительность лечения бесплодия и проч.)
4. данных ультразвукового обследования состояния рубца во время беременности

В целом, при предшествующем удалении миомы матки до 3-4 см в диаметре, молодом возрасте женщины, отсутствии осложнений во время беременности и родов, удовлетворительном состоянии рубца на матке по данным УЗИ, возможно ведение родов через естественные родовые пути.

Возможен ли разрыв матки по рубцу?

После проведения консервативной миомэктомии (удаления миомы матки с сохранением матки), после предшествующего кесарева сечения, т.е.

в любых случаях наличия рубца на матке, возможен ее разрыв во время беременности или родов. По данным иностранной литературы частота разрыва матки после предшествующего кесарева сечения составляет около 6%.

Точных данных о вероятности разрыва матки по рубцу после миомэктомии не представлено.

Вероятность этого осложнения определить достаточно сложно, поскольку оно определяется прежде всего индивидуальными особенностями ткани мышцы матки, оценить которые не представляется возможным.

Пациентам с рубцом на матке требуется более внимательное ведение беременности, постоянная оценка кровотока в рубце и его состояния, своевременная разработка плана ведения родов (через естественные родовые пути или путем кесарева сечения), своевременная госпитализация в дородовые отделения и проч.

Что делать при наличии множественной миомы матки?

Вопрос о планировании беременности при наличии множественной миомы матки достаточно сложен. В некоторых случаях в матке может быть несколько миоматозных узлов различных размеров и удаление их всех может привести к тому, что здоровой ткани на матке практически не останется.

В таких случаях рекомендуется удаление лишь тех узлов, которые действительно мешают беременности, т.е. расположены таким образом, что препятствуют прикреплению эмбриона, либо больших узлов, имеющих склонностью к росту, что может осложнить течение беременности. После родов можно в дальнейшем удалить оставшиеся миоматозные узлы, либо сделать это во время кесарева сечения.

Удалять все узлы при подготовке к беременности при их большом количестве нецелесообразно, поскольку это отрицательно может отразиться на возможности беременности, вынашивании и течении родового акта.

Что делать при наличии множественной миомы матки?

При проведении лапароскопии и консервативной миомэктомии, при наличии у пациентки бесплодия, обязательной является проверка проходимости маточных труб, их восстановление, а также проведение гистероскопии для исключения патологии эндометрия и оценки состояния полости матки после ее прошивания во время операции.

Беременность после лапароскопии: каковы шансы, особенности, через сколько может наступить зачатие

Сегодня методика в большинстве случаев позволяет избежать удаления органа. Это ее главное достоинство. Другие плюсы лапароскопии в гинекологии:

• одновременно это лечебно-диагностическая процедура;
• при диагностике позволяет увидеть то, что не показало обследование, сразу провести лечение;
• относится к щадящим органосохраняющим способам хирургического вмешательства;
• занимает минимум времени;
• возможность естественной беременности выше, чем после лапаротомических операциях;
• сокращена реабилитация, она проходит намного легче. Женщины быстрее возвращаются к обычному образу жизни;
• высокоточность и результативность;
• небольшой риск осложнений;
• незначительная вероятность повреждения соседних тканей, как при абдоминальном доступе;
• практически не возникает послеоперационных кровотечений;
• на теле не остаются рубцы, как после лапаротомии.

Процент беременности после лапароскопии по разным статистическим данным высокий – от 80% до 99%.

Показания

• миоматозные узлы;
• непроходимость фаллопиевых труб, определение ее степени;
• внематочная беременность;
• кистозные образования на яичниках;
• спаечный процесс;
• бесплодие;
• изучение строения половых желез и матки при подозрении на анатомические дефекты;
• эндометриоз;
• противопоказания для лапаротомической операции на органах малого таза;
• хронические тазовые боли;
• контроль над проведенным ранее лечением.

Если не получается выяснить, почему не наступает беременность, то часто используется лапароскопия, как лечебно-диагностический метод. Зачастую за один раз удается установить причину бесплодия, устранить ее. Иногда лапароскопическая диагностика необходима перед выполнением экстракорпорального оплодотворения. Так, при эндометриоидных очагах шансы на успешное ЭКО после операции существенно повышаются. Лапароскопия информативнее ультрасонографии и гистероскопии, поэтому к ней часто прибегают для уточнения диагноза.

Запрещается лапароскопический доступ при сердечно-сосудистой и легочной декомпенсации, нарушениях свертываемости крови, тяжелом ожирении, диафрагмальной грыже, ОРВИ.

Ранее абсолютным противопоказанием являлась беременность. Сейчас при гестации лапароскопию проводят нередко. Самые распространенные показания – болезни желчного пузыря, требующие холецистэктомии (до 48%), резекция придатков (28-43%), аппендэктомия (16%). Результат и прогнозы хорошие. Лапароскопия при беременности необходима в таких случаях:

• перекрут яичника в I триместре (1:5000);
• доброкачественная киста (обнаруживается у одной из 80-ти беременных). Однако число проведенных операций составляет 1:600, поскольку чаще возникает киста желтого тела, рассасывающаяся самостоятельно;
• злокачественное новообразование;
• некроз миомного узла (редко).

При беременности прибегают к ургентной лапароскопии из-за опасности малигнизации (1-8%), перекрута или разрыва с кровотечением (10-42%), преждевременных родов.

Подготовка

Перед лапароскопией пациентка проходит врачебный осмотр, изучается ее анамнез и медицинская карта, сдает базовые анализы:

• кровь, моча;
• коагулограмма;
• биохимия;
• RV, ВИЧ, гепатит;
• ФЛГ, ЭКГ;
• ультрасонография (трансвагинальная или абдоминальная);
• кольпоскопия;
• мазки с шейки на онкоцитологию и микрофлору.

Если по результатам возникли подозрения на другие заболевания, то назначается дополнительное обследование. Это может быть полимеразная цепная реакция (ПЦР), МРТ, биопсия. Если ПЦР показало инфекцию, то лапароскопию откладывают до выздоровления, поскольку острое или хроническое воспаление с стадии обострения является временным ограничением к процедуре.

Если на магнитно-резонансной томографии выявлены метастазы или первичный раковый очаг другой локализации (не в репродуктивной сфере), то для лечения выбирается совсем другой подход. Беременность может наступить после успешного устранения не метастатического рака или доброкачественной опухоли.

Биопсионный материал из подозрительной области берется в ходе самой лапароскопии.

Готовиться нужно, как к любому вмешательству: не употреблять продукты, повышающие газообразование, накануне очистить кишечник с помощью клизмы. Сроки планового выполнения – за 7-10 дней до предполагаемой овуляции.

Проведение

Лапароскопия выполняется поэтапно:

• Вводится наркоз. Заранее пациента консультирует анестезиолог, выясняет склонность к аллергическим реакциям, подбирает дозировку анестетика.
• Делается 2-4 тонких разреза в надлобковой и пупочной зоне для введения через них инструментария, микровидеокамеры. Брюшную область предварительно наполняют углекислым газом для ее «отодвигания» (пневмоперитонеум), расширения операционной области для улучшения визуализации.
• С помощью манипуляторов врач управляет инструментами, следя за процессом на экране.
• После устранения проблемы, детального осмотра оперируемого органа, всего пространства около него, лапароскоп извлекают. Проколы ушивают или только обрабатывают антисептиком с накладыванием стерильной повязки без швов.

Весь операбельный процесс отображается на мониторе, контролируется компьютерной системой. Это почти исключает ошибки при лапароскопии, которая занимает не больше часа. Кровопотери нет или она минимальна – до 15 мл.

Через несколько часов при нормальном самочувствии можно покинуть стационар.

 С помощью лапароскопии можно удалить миому матки, кисты яичников, рассечь спайки, восстановить проходимость яйцеводов, сделать ревизию детородных органов – все, что поможет привести к здоровой беременности.

Реабилитация

Когда лучше всего планировать беременность после лапароскопии – стоит обсудить с лечащим врачом.

Обычно на подготовку уходит несколько месяцев, если все прошло удачно, нет осложнений, а контрольная диагностика показывает удовлетворительные результаты.

Если лечение было не только оперативным, но также терапевтическим, например, назначались гормоны, то может уйти больше времени на восстановление гормонального баланса и готовность женского организма к благоприятному исходу беременности.

После лапароскопии могут появиться боли в месте надрезов, но обычно сильно они не беспокоят. Можно принять обезболивающую таблетку, другого специального лечения не нужно.

Если только болевой синдром не проходит несколько дней и переносится тяжело, следует прийти к хирургу на осмотр. Болезненность в пояснице, зоне надплечий, вздутие живота обусловлены использованием газа при проведении лапароскопии. За 2-3 дня эти неприятные ощущения пройдут самостоятельно.

Тошнота, позывы к рвоте, временное ухудшение аппетита чаще связаны с применением общей анестезии. Эти симптомы быстро уйдут. Послеоперационные швы снимают на 5-7-е сутки, проколы затягиваются без последствий. Первые месяц-два после лапароскопии на их месте могут наблюдаться темно-красные шрамы которые постепенно бледнеют, затем почти исчезают.

На коже могут остаться только маленькие точки. Это крайне важно для женщин в плане эстетики. После лапаротомии остается большой рубец, а рубцевание ткани может привести к появлению спаек. Если шов мокрый, долго не сохнет, не заживает, сочится – возможно инфицирование с которым справится антибактериальная терапия.

В зависимости от техники шовный материал может вообще не накладываться, раны затянутся сами.

Лапароскопия может вызвать появление незначительных выделений по типу кровомазания или очень скудных месячных. Это может продолжаться до двух недель. беспокоиться по этому поводу не нужно. Опасны обильные кровяные влагалищные выделения, что может указывать на внутреннее кровотечение. Это требует немедленного обращения в больницу.

Когда можно забеременеть

Наступит или нет беременность после лапароскопии и когда это случится – зависит от определенных факторов. Здесь учитывается возраст пациентки, диагноз, степень фертильности, наличие соматических патологий, тяжесть состояния, есть ли в анамнезе бесплодие, насколько своевременно была проведена лапароскопия.

Через какое время произошла беременность (в месяцах)	Примерное количество забеременевших (в процентах)
1	20
3-5	20
6-8	30
9-12	15
Более года	15

Наиболее сложно забеременеть женщинам, у которых до лапароскопии были проблемы в репродуктивной сфере. Самые высокие шансы зачать, выносить и родить – после удаления спаек. На протяжении года организм полностью восстановится, будет готов к беременности.

Если этого не произошло, нужно проходить комплексное углубленное обследование. Если лапароскопия проведена по поводу поликистоза яичников, то есть повышенный риск самопроизвольного аборта на ранних сроках.

Если показанием к процедуре была обтурация маточных труб, то в период беременности может развиться плацентарная недостаточность.

Опытные врачи могут корректировать проблемные моменты, поэтому при малейших подозрениях на неправильный ход беременности нужно немедленно обращаться за профессиональной помощью и не тянуть время. А всю гестацию находиться под строгим врачебным наблюдением.

Считается что лапароскопия может провоцировать развитие бесплодия. Но проведение операции квалифицированным врачом с соблюдением международных протоколов сводит возникновение такого последствия почти к нулю.

Само вмешательство никак не влияет на способность к зачатию.

Рекомендации

Чтобы восстановиться как можно лучше, а беременность после лапароскопии протекала благополучно, нужно придерживаться рекомендаций гинеколога:

• Не меньше месяца избегать интимной близости. Затем побеседовать с врачом о возможном планировании беременности. Скорее всего понадобится пройти диагностику которая позволит оценить готовность к зачатию. Если организм еще не полностью восстановился, то назначат корректирующие препараты. После контрольных исследований можно будет выстроить тактику подготовки к беременности.
• Отказаться от еды не только до лапароскопии, но и после нее на целые сутки. В течение трех дней не пить газированные напитки, не есть газообразующую пищу. Разрешаются обезжиренные блюда, бульоны мясные, овощные, нежирная рыба, рисовая каша, легкие супы, сухарики, йогурты. Далее режим питания обговаривается с учетом приготовления к беременности. Может понадобиться особая диета в связи с лишним весом или его недостатком, что мешает забеременеть из-за дефицита микроэлементов и витаминов. Зачастую дополнительно прописываются поливитаминные комплексы. Поэтому нужно следить за массой тела.
• Лапароскопия хоть малоинвазивное, но хирургическое вмешательство. Поэтому нужно забыть на 2-4 недели о физических нагрузках, подъемах тяжести, активном спорте. Возвращаться к занятиям нужно постепенно, желательно под руководством тренера. Если поставлена цель – беременность, то следует беречь себя, советоваться с профессионалами. Для вынашивания ребенка нужен крепкий миометрий (мышечная прослойка матки), также сильные мышцы брюшной стенки. Поэтому совсем отказываться от физической активности нельзя. Но заниматься надо грамотно.

Женщина, стремящаяся к беременности, ее партнер должны отказаться от употребления спиртных напитков, табакокурения. У мужчин алкоголь и курение замедляют сперматогенез на 73%, ослабляют иммунитет.

 Должна быть регулярность в сексе. Если при незащищенных регулярных коитусах беременность не наступила в течение 12 месяцев, то ставится первичное (нет детей) или вторичное (есть дети в семье) бесплодие.

Принимать лекарства только с разрешения лечащего врача. Такие препараты, как гормоны или антибиотики могут ухудшить способность к воспроизведению потомства. Поэтому, если была перенесена вирусная инфекция и принимались противовирусные или антибактериальные средства, то нельзя сразу приступать к зачатию.

Нужно советоваться с врачом по поводу сроков, поскольку после болезни организм ослаблен. К тому же многие вирусы могут привести к спонтанному срыву беременности или вызвать у плода хромосомные мутации.

Пациентке будет предложено сдать анализы чтобы убедиться, что нет никаких угроз для будущей беременности и безопасного вынашивания.

Менструальная функция после лапароскопии восстанавливается у всех по-разному, у одних за несколько дней, у других – недель. такие продолжительные задержки считаются нормой и не должны вызывать опасений. Начало менструации зависит во многом от того, по какой причине делалась лапароскопия.

Если были дооперационные нарушения, то потребуется восстанавливающая терапия. После того, как менструация полностью наладится, можно будет планировать беременность. Стандартно советуют подождать три цикла, чтобы попытаться забеременеть.

Этого достаточно при удовлетворительном состоянии здоровья, если нет сопутствующих патологий, осложнений.

Проведение лапароскопии разрешается только:

• в специализированных медучреждениях, имеющих соответствующую лицензию;
• на профессиональном оборудовании;
• в оснащенных операционных блоках.

Осуществлять процедуру может высококвалифицированный хирург-гинеколог, владеющий методикой. Клиника репродукции «АльтраВита» отвечает принятым параметрам согласно международных стандартов.

Для диагностическо-лечебной лапароскопии в медицинском центре используется высокотехнологичная аппаратура. У нас можно пройти лабораторную или аппаратную диагностику.

После операции выдается протокол с врачебным заключением, рекомендациями. Если нужно выписывается больничный лист.

Команда опытных специалистов сделает все возможное, чтобы у женщины наступила и закончилась родами беременность после лапароскопии. К сожалению, не всегда удается сохранить орган.

Например, при прогрессирующей трубной беременности удаляется фаллопиева труба, яичник – при разрыве.

Если после таких случаев не получается зачать, то можно посоветоваться с репродуктологом, чтобы подобрать наиболее эффективную для каждой пары программу ЭКО.