07 декабря 2018
В человеческом организме нет ненужных органов. Каждый из них выполняет свою — может на первый взгляд и не совсем важную — функцию и поддерживает жизнедеятельность организма.
В данной статье речь пойдет о таком органе как селезенка. Селезенка — это непарный паренхиматозный орган брюшной полости, который находится в левом подреберье и относится к органам лимфатической системы.
На ранних этапах внутриутробного развития, она выполняет кроветворную функцию, то есть отвечает за образование эритроцитов и лейкоцитов.
Но к рождению малыша эту функцию берет на себя костный мозг, а селезенка продолжает продуцировать только лимфоциты и моноциты.
Селезенку не относят к жизненно важным органам и вопрос, что будет, если удалить селезенку, является вполне адекватным.Однако, данный орган выполняет множество важных функций, а именно:
- Селезенка отвечает за образование лимфоцитов — клеток иммунной системы, — а также антител. Благодаря этому она действует как своеобразный фильтр для бактерий и других чужеродных частиц
- Селезенка разрушает поврежденные эритроциты, а также эритроциты и другие форменные элементы крови, жизненный цикл которых закончился. При этом гемоглобин, находящийся в этих эритроцитах, поддается трансформации и образует билирубин и трансферин. Билирубин, как известно, является главной составной желчи
- Селезенка является депо крови — в ней накапливается 1/3 всех тромбоцитов в организме, а также эритроциты, лейкоциты
Таким образом, селезенка принимает участие в обмене веществ, выполняет кроветворную, иммунную, фильтрационную функции, а также функцию резервуара крови.
Однако, в некоторых случаях возникает вопрос об удалении данного органа, поэтому важно знать, что будет, если удалить селезенку. Далее в статье расскажем более детально, когда необходимо удаление селезенки, последствия какого характера могут наблюдаться после данной манипуляции, какие виды оперативных вмешательств существуют, а также, как проходит восстановительный период после операции и необходима ли диета.
Как упоминалось выше, селезенка не принадлежит к жизненно важным органам. На ранних этапах эмбриогенеза она отвечает за продукцию кровяных клеток — эритроцитов и лейкоцитов. Однако, в дальнейшем эту функцию берет на себя костный мозг, а селезенка остается лишь резервуаром крови.
Поэтому не стоит беспокоиться вопросом, можно ли жить без селезенки!
Людей также интересует, как жить без селезенки после операции, меняется ли как-нибудь качество и стиль жизни? Не стоит забывать, что селезенка является все таки важным органом иммунной системы. Поэтому иммунитет после операции значительно снижается. В восстановительном периоде следует беречься от переохлаждений, по возможности не контактировать с больными на вирусную, или бактерийную инфекцию, поддерживать организм витаминами, минералами, общеукрепляющими средствами.
Спленэктомия, или удаление селезенки— операция, которая предусматривает полное удаление органа лапаротомическим, или лапароскопическим путем.
Удаление селезенки (операция спленэктомия) проводиться преимущественно по экстренным показаниям — например, при разрыве, или повреждении органа.
Кроме этого, могут быть показанием к спленэктомии (удаление селезенки) причины следующего характера:
- Спленомегалия (увеличение селезенки)
- Тромбоцитопеническая пурпура
- Гемобластозы
- Киста, абсцесс селезенки
- Инфаркт селезенки
- Туберкулез селезенки
- Портальная гипертензия
- Заболевания крови такие, как, например, талассемия, аутоиммунная тромбоцитопения, аутоиммунная гемолитическая анемия, наследственный микросфероцитоз, также часто являются показанием к операции удаление селезенки
Причины и тяжесть поражения органа определяют методику операции. При незначительном увеличении селезенки операция может проводиться лапароскопическим методом, в ином случае требуется открытая лапаротомическая операция. Причиной удаления селезенки может также служить рак желудка, когда необходима расширенная гастрэктомия.
Операция на удаление селезенки носит название спленэктомии. Различают несколько видов операций на удаление селезенки:
- Лапароскопия — малотравматическая операция, которая проводиться при помощи лапароскопа и микроинструментария через отверстия в брюшной полости.
- Лапаротомическая операция — открытая хирургическая операция, которая проводится посредством верхней срединной лапаротомии.
- Трансторакальная спленэктомия — доступ к селезенки осуществляется через грудную клетку.
- Торакоабдоминальный доступ — операция проводиться через вскрытие брюшной и левой плевральной полостей.
Наиболее щадящая и безопасная операция на удаление селезенки — лапароскопия. Однако, она показана далеко не во всех случаях. Лапароскопия уместна, если размеры органа не превышают 11-20 см. Кроме этого, различают экстренные и плановые операции по удалению селезенки. Экстренные проводятся при травмах селезенки, или ее разрыве, когда есть угроза жизни пациента, а плановые — при хронических заболеваниях. Единственный выход в тех случаях, когда перестает нормально функционировать, или повреждена селезенка, — удаление. Последствия данной операции могут быть различными, хотя, при соблюдении всех рекомендаций врача в послеоперационном периоде, они минимальны. В первую очередь последствия удаления селезенки связаны с нарушением работы иммунной системы, так как именно селезенка вырабатывает огромное количество лимфоцитов и антител. После операции по удалению селезенки усиленно начинают работать лимфатические узлы и другие органы иммунной системы, но для этого требуется время. Главные последствия после удаление селезенки — снижение иммунитета и реактивности организма. Вследствие этого, повышается риск заражения бактерийной инфекцией. Риск инфицирования максимален в первые 3 года после операции. Наиболее часто поражается кожа, легкие, в 7% случаев спленэктомии развивается сепсис. Последствия удаления селезенки также могут включать нагноение швов, тромбоз печеночных вен, образование грыжи, воспалительные процессы поджелудочной железы, ателектаз легкого. Восстановление после операции по удалению селезенки — длительный и сложный период, который требует от пациента строгого соблюдения всех рекомендаций врача. В первую очередь следует заняться профилактикой бактериальных инфекций, риск которых после операции по удалению селезенки очень высок. С этой целью назначаются антибиотики, витамины и минералы. Пациенту следует избегать людных мест, при возможности минимизировать контакт с больными, проводить дополнительные вакцинации. Также с осторожностью следует отправляться в путешествия и избегать стран, где распространена малярия, гепатит. Восстановление после операции по удалению селезенки может занять 2-3 месяца и дольше. В определенный период времени после операции не рекомендуется выполнять тяжелые физические нагрузки, водить автомобиль и др. Особое значение имеет также диета! Нужна ли диета после удаления селезенки? После такой операции, как удаление селезенки, диета более, чем необходима! Ведь после операции начинается перестройка организма, усиленно начинают работать не только лимфатические узлы, но и печень, желчный пузырь, поджелудочная железа. Диета после удаления селезенки предусматривает стол №5 по Певзнеру. В первую очередь исключается жирная, острая, жареная пища. Из рациона следует также исключить копчености, маринады, соления, концентрированные рыбные, мясные и грибные бульоны, жирное мясо и субпродукты, шоколад, какао, редис, лук, чеснок, свежий хлеб. Диета после удаления селезенки разрешает такие продукты, как овощные супы, крупы, нежирная говядина, птица, нежирная рыба, нежирное молоко и творог, тушеные, отварные, или сырые овощи, фрукты. После операции строгую диету следует соблюдать около 6 месяцев с дальнейшим постепенным расширением меню.
Лапароскопическая операция ребенку по удалению кисты селезенки больших размеров | Морозовская ДГКБ ДЗМ
Хирурги Морозовской детской больницы провели лапароскопическую операцию ребенку по удалению кисты селезенки больших размеров.
Со слов мамы, во время планового проведения ЭКГ, врачи поликлиники обратили внимание на увеличение и деформацию живота у ее сына. Ребенок был направлен на УЗИ брюшной полости, которое показало наличие объемного кистозного образования размером 130-113 мм, а также деформацию желчного пузыря. Была вызвана бригада скорой помощи, и мальчик был доставлен в приемное отделение нашей больницы
В отделении абдоминальной хирургии ребенку было проведено все необходимое обследование, включающее КТ брюшной полости и забрюшинного пространства, по данным которого, определена картина многокамерного кистозного образования селезенки
Принято решение о проведение оперативного вмешательства.
Хирургической бригадой в составе зав. отделением, к. м. н. Козлова Михаила Юрьевича, врача-хирурга, к. м. н. Малашенко Антона Сергеевича, врача-анестезиолога Кошиной Дарьи Валерьевны проведена лапароскопическая операция — иссечение кисты селезенки с использованием видеоэндохирургических технологий.
Вмешательство выполнено лапароскопически с использованием высокотехнологичного метода аргоноплазменной коагуляции, что позволило провести органосохраняющую операцию, несмотря на большие размеры образования.
Паренхима селезенки была распластана по селезенке и имела толщину не более 1 см. Сохранный участок паренхимы размерами 5×4х3 см располагался в верхней половине селезенки.
Полость была спунктирована, эвакуирована мутноватая жидкость темно-бурой окраски в объеме 900 мл, жидкость взята для проведения цитологического исследования и посева. Полость кисты обработана.
При помощи аппарата Ligasure 10 мм выполнено удаление стенок кисты с истонченной паренхимой, при этом сохранена сосудистая ножка селезенки, паренхима верхней половины селезенки и питающие её сосуды. Выстилка кисты и край резекции обработаны при помощи аргоно-плазменной коагуляции.
Важно отметить, что отделением неотложной и абдоминальной хирургии накоплен огромный опыт хирургических вмешательств на селезенке.
Операции выполняются лапароскопически, через 3-4 прокола на передней брюшной стенке, что позволяет отказаться от больших разрезов.
Больные переносят такие операции намного лучше за счет менее выраженного болевого синдрома и раннего возвращения к привычному образу жизни.
В настоящее время мальчик в удовлетворительном состоянии и хорошо себя чувствует, готовится к выписке.
Спленэктомия (удаление селезенки) у кошки
Спленэктомией называют хирургическое удаление селезенки у животных и человека.
Операция позволяет сохранить жизнь питомцу при любых повреждениях органа, в то время как консервативное лечение не гарантирует полного выздоровления. Процедура длится недолго, редко дает осложнения.
Функции удаленной селезенки по кроветворению, фильтрации, обмену веществ распределяются между другими органами, не нарушая привычный образ жизни животного.
Стоимость операции
Все цены указаны без стоимости наркоза и лекарственных препаратов. Цены варьируют в зависимости от веса, состояния животного и тяжести оперативного вмешательства.
| Услуга | Ед. изм. | Цена, руб |
Посмотреть все цены
Показания к проведению операции
Рекомендовать спленэктомию кошке ветеринарный врач может при неэффективной терапии аутоиммунных поражений крови, различных заболеваниях и травмах селезенки, в том числе разрыве. Чаще всего спленэктомию проводят в таких случаях:
- появлении новообразований, опухолей;
- увеличении органа (спленомегалии);
- абсцессах;
- бактериальном, паразитарном поражении;
- лейкемии;
- лимфоме;
- иммунных заболеваниях (вирус иммунодефицита кошек);
- нарушении кровеносных сосудов селезенки;
- заболеваниях печени.
Удаление проводится под анестезией в плановом или экстренном порядке. Если атипичные изменения селезенки врач диагностировал при осмотре, в ходе лечения или наблюдения животного, то проводится плановая операция.
Для исключения анестезиологических рисков проводят следующие анализы: УЗИ брюшной полости, ЭХО сердца, общий и биохимический анализ крови.
В случае разрыва селезенки проводят экстренное удаление, с гемотрансфузией в случае необходимости.
Реабилитация
Восстановительный период включает в себя:
- наблюдение за состоянием животного при выходе из наркоза
- проведение инфузионной терапии (введение растворов для восстановления потерь жидкости).
В домашних условиях питомцу требуется обычный уход, внимательный присмотр во время заживления ран. После реабилитации кошка может вести привычный образ жизни.
Эту услугу оказывают
Осипов Ярослав Владимирович Афанасьева Татьяна Дмитриевна Хомутинникова Юлия Александровна Кузнецова Ольга Анатольевна
Удаление селезенки путем лапароскопии в Израиле
Селезенка выполняет важную функцию в деятельности иммунной системы человека. Oна предназначена для отбора и уничтожения старых или разрушенных эритроцитов, относится к числу органов, которые вырабатывают белые кровяные клетки, а также усиливает сопротивляемость организма в борьбе с различными видами микробных инфекций.
Заболевания селезенки приводят к ее увеличению до огромных размеров — так, что вес может достигать нескольких килограммов, а размеры возрастают настолько, что ее нижний конец опускается в область таза.
Заболевания селезенки можно разделить на несколько групп
Первая группа — это болезни, при которых селезенка вместо уничтожения старых и поврежденных клеток крови начинает разрушать здоровые, что приводит к нарушению тех механизмов деятельности в организме, зависящих от наличия кровяных клеток.
Изменение нормального функционирования селезенки связано с тем, что в силу каких-то патологических процессов здоровые кровяные тельца оказываются помечены как пораженные. К таким заболеваниям относится аутоиммунная тромбоцитопения, при которой селезенка разрушает здоровые тромбоциты, и гемолитическая анемия, когда разрушаются здоровые эритроциты.
Вторая группа заболеваний — это опухоли селезенки, приводящие к нарушению нормальной работы органа; среди них встречаются как доброкачественные, так и злокачественные — например, лимфома.
Увеличение размеров селезенки наблюдается, например, при малярии и других паразитарных заболеваниях, при заражении крови (сепсис), заболеваниях кроветворной системы — тромбоцитопенической анемии, лейкемии, болезни Ходжкина.
Виды лечения заболеваний селезенки
Такие заболевания, как аутоиммунная тромбоцитопения, принято лечить стероидными гормонами, которые изменяют патологическую реакцию иммунной системы. При некоторых хронических заболеваниях и развитии опухолей частью лечебного процесса является удаление селезенки.
До недавнего времени эта операция проводилась через широкий разрез передней брюшной стенки, однако в последнее время все чаще она выполняется лапароскопически.
Эта методика начала применяться с 1992 г и в настоящее время все большее число удалений селезенки выполняется в технике микроопераций.
Как выполняется лапароскопическая операция
Пациент находится под общим наркозом. Хирург выполняет небольшой разрез в левой части живота или в области пупка небольшой разрез, через который вводит лапароскоп (трубку) — он снабжен видеокамерой и оптическим волокном, освещающим полость живота. Видеокамера посылает изображение на специальный экран, что позволяет хирургу видеть всю картину.
С помощью нескольких дополнительных малых отверстий врач вводит специальное оборудование, с помощью которого селезенка отделяется от окружающих ее тканей, а ее кровеносные сосуды ушиваются.
Теперь селезенка полностью отделена от остальных тканей, и она помещается в специальный герметичный мешок, который также вводится в брюшную полость.
Горловина мешка закрывается, после чего вакуумный отсос удаляет содержимое мешка наружу.
К основным преимуществам лапароскопической операции относится то, что этот процесс не вызывает таких сильных болевых ощущений, как традиционное оперативное вмешательство, а также приводит к значительно более быстрому выздоровлению.
К тому же, очень малый размер операционных отверстий позволяет гораздо более эффективно предупреждать развитие послеоперационных инфекций.
Как правило, больной выписывается домой через один-два дня после операции и в течение недели возвращается к нормальному образу жизни.
Показания к открытой операции
Иногда встречаются больные, у которых проведение лапароскопии невозможно или нежелательно. Это бывает, когда с помощью инструментов для микрооперации невозможно отделить селезенку от окружающих тканей, или когда анатомическое строение органов брюшной полости таково, что линзы видеокамеры не создают на экране четкого изображения.
Определенные ограничения на применение метода лапароскопии накладывает и значительное увеличение размеров селезенки — хотя для случаев, когда ее диаметр не превышает 20 см, создана специальная лапароскопическая аппаратура.
В каждом случае решение о методике операции по удалению селезенки хирург принимает после тщательного обследования больного. Случается и так, что операция, первоначально намеченная как лапароскопическая, по ходу дела требует перехода на «открытую» операцию.
Осложнения операции по удалению селезенки
Любая операция, независимо от способа ее проведения иногда вызывает осложнения, прежде всего — это заражение и кровотечение. Надо отметить, что при микрооперациях осложнения встречаются реже.
Наиболее тревожное осложнение, к счастью, встречающееся в исключительных случаях — это микробное инфицирование, которое очень трудно поддается лечению в связи с тем, что удаление селезенки крайне ослабляет деятельность иммунной системы. Чтобы предупредить это осложнение, каждый больной, прошедший операцию по удалению селезенки, получает прививку против наиболее распространенных микробов, которые могут вызывать заражение.
Дополнительно, рекомендуется лечение антибиотиками при любом микробном воспалении — причем начинать это лечение следует как можно раньше. В некоторых случаях лечащий врач назначает больному профилактически длительный курс антибиотиков. Кроме того, имеется крайне небольшой риск поражения других внутренних органов — таких, как желудок, поджелудочная железа и др.
В единичных случаях возникает поддиафрагмальное воспаление, которое требует чистки очага воспаления. Такая чистка как правило проводится через отверстие в коже, но иногда для этого требуется еще одна полноценная операция.
После операции
После лапароскопического удаления селезенки пациент может вернуться к обычной жизни примерно через неделю — включая ходьбу, вождение машины, подъем по лестнице, поднятие предметов и половую жизнь.
Если появляется температура порядка 37,5°C, озноб, рвота, затруднения в мочеиспускании или неприятные ощущения в области операционных швов — больной должен срочно обратиться к оперировавшему хирургу.
Робот-ассистированные и лапароскопические резекции селезенки при непаразитарных кистах
Впервые непаразитарную кисту (НК) селезенки описал французский патолог Габриель Андраль в 1829 г., а первая спленэктомия по этому поводу выполнена Жюлем Пеаном в 1867 г. [1, 25]. НК считались редким заболеванием, к 1978 г. в литературе описано около 600 наблюдений [27].
В том же году опубликованы данные исследования американских патологов F. Robbins и соавт. [27], в котором по результатам 42 327 аутопсий было найдено 32 случая НК селезенки, что свидетельствовало об их большей распространенности, чем предполагалось ранее.
С развитием методов лучевой диагностики число больных с НК селезенки заметно увеличилось.
Наиболее часто причиной для обследования и последующего хирургического лечения при НК селезенки является болевой синдром. Также длительное время считалось, что всех больных с НК селезенки, превышающей в диаметре 5 см, следует оперировать в связи с высоким риском осложнений.
Описаны случаи спонтанных или травматических разрывов кист, их нагноения, компрессии других анатомических структур с развитием соответствующей клинической картины, малигнизации. В то же время существуют наблюдения полного регресса кист при их диаметре менее 5 см [24]. В работе C.
Kenney и соавт. [18] на основе анализа собственных материалов и данных литературы показано, что развитие каких-либо осложнений является событием редким и напрямую не зависит от размера кисты.
Авторы этого исследования предлагают отказаться от хирургического лечения при бессимптомных НК селезенки.
В случае необходимости хирургического лечения приоритет отдается органосохраняющим операциям.
Причины этого — признание селезенки главным органом иммунной системы и данные исследований о последствиях спленэктомии в виде повышения частоты развития различных инфекционных процессов, увеличения числа тромбоэмболий, легочной гипертензии, более быстрое прогрессирование атеросклероза [2, 5, 6, 10, 26]. Использование методики аутотрансплантации ткани селезенки в большой сальник не дает такого же эффекта, как полное или частичное (более 25%) сохранение самого органа [10].
Применение миниинвазивных технологий обеспечивает ряд преимуществ. Миниинвазивными органосохраняющими операциями при НК селезенки являются чрескожные пункционно-дренирующие вмешательства под контролем УЗИ, лапароскопическая (ЛС) фенестрация или резекция (иссечение) свода кисты, ЛС-резекция селезенки, а в последнее время робот-ассистированная (РА) резекция селезенки [3].
Чрескожные пункционные вмешательства связаны с высокой частотой рецидива заболевания, достигающей 100% [22]. ЛС-фенестрация также сопряжена с риском рецидива у 22—64% больных [12, 28].
Лучшие результаты сопровождают радикальное удаление НК селезенки за счет резекции органа.
В настоящем сообщении приводятся результаты ретроспективного исследования ЛС- и РА-резекций селезенки с целью определения показаний к каждому виду операций.
В Институте хирургии им. А.В. Вишневского с января 2007 г. по сентябрь 2014 г. находились на лечении 40 больных с НК селезенки. ЛС-фенестрация кист произведена 17 больным, пункционно-дренирующие вмешательства — 2.
В настоящее исследование включен 21 больной, которому по поводу НК селезенки была выполнена резекция органа. ЛС-операция произведена 11 больным, РА-вмешательство — 10. Основные характеристики оперированных больных представлены в табл. 1.
Группы больных сопоставимы по демографическим характеристикам и массе тела. Диаметр кистозных образований был статистически значимо большим в группе РА-операций (8,44 см), чем в группе ЛС-операций (5,9 см; p=0,043).
Распределение больных в зависимости от класса операционного риска, согласно показателям по шкале ASA, в группах значимо не различалось.
Таблица 1. Основные характеристики больных и способы выполнения операций
- Показанием к хирургическому лечению являлся стойкий болевой синдром, не купировавшийся анальгетиками.
- При выполнении РА-резекции 3 больным одномоментно произведено удаление неорганной забрюшинной опухоли (фибромы), дистальная резекция поджелудочной железы по поводу солидно-псевдопапиллярной опухоли, холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита.
Сравнительной оценке подвергнуты такие параметры, как продолжительность операции, интраоперационная кровопотеря, частота конверсий доступа при ЛС- и РА-вмешательствах. Послеоперационные осложнения классифицированы по Clavien—Dindo (2004 г.). Длительность пребывания в Институте после операции подсчитана в койко-днях. Летальность учтена в период нахождения в стационаре.
Данные представлены в виде среднего арифметического значения с указанием стандартного отклонения. Достоверность различий количественных показателей определялась с помощью критерия Манна—Уитни, а при анализе категориальных данных использовали точный тест Фишера. Различия между исследуемыми группами считали статистически значимыми при р