Рак шейки матки 2 стадии — симптомы, лечение, операция, прогноз.

• Главная
• Гинекология
• Рак шейки матки
• Рак шейки матки 2 стадии

Рак шейки матки — онкологическое заболевание, занимающее по распространенности лидирующие позиции уже не одно десятилетие. Ежегодно в нашей стране регистрируется около 15 тысяч новых случаев заболевания, большей частью пациентками онколога становятся женщины 35-55 лет.

В зависимости от вида эпителия, который выстилает шейку матки, различают плоскоклеточный рак — наиболее распространенная форма, с более благоприятным прогнозом, и аденокарциному, развивающуюся из железистых клеток; в этом случае прогноз не столь благоприятен. В зависимости от направления роста опухоли рак может распространяться в сторону подлежащих тканей, матку, придатки, влагалищную стенку (эндофитная форма), или же расти в просвет влагалища (экзофитный рост). Существуют также смешанные формы.

Для выбора тактики лечения и прогноза заболевания предусмотрена классификация, согласно которой рак шейки матки 2 стадии распространяется за границы шейки, поражая околоматочную клетчатку, тело матки или верхние части влагалища, хотя опухоль на этом этапе не достигает средней трети влагалища и тазовых стенок. Метастазы на этой стадии могут обнаруживаться у 25-45% пациенток. В зависимости от степени инвазии различают:

• II А стадию, при которой параметрий не затронут;
• II А 1 — размеры опухоли не превышают 4 см;
• II А 2 — опухоль по размерам больше 4 см;
• II В — раковые клетки проросли в параметрий.

Причины

Появление опухоли сегодня связывают с наличием в организме онкогенного вируса папилломы, наиболее опасными считаются штаммы 16/18 и 31/33. Также появление злокачественного процесса может быть вызвано вирусом герпеса.

Увеличивает риск развития онкологического процесса присутствие факторов риска, например, наличие в анамнезе хирургических вмешательств на матке, в том числе абортов, раннее начало половых отношений и частая смена партнеров. Поздние роды или длительный прием оральных контрацептивов также увеличивают риск заболевания.

Немаловажное значение имеют наследственные причины, когда у близких родственников диагностируется одинаковая патология.

Симптомы

При переходе рака шейки матки на 2 стадию, как правило, появляются первые ощутимые признаки. Пациентку беспокоят контактные кровянистые выделения и кровотечения между циклами, менструации становятся обильными и длительными.

Появляются болезненные ощущения в нижней части живота, усиливающиеся после физической нагрузки или полового акта. Для этого периода характерно появление белей, которые могут быть водянистыми, жидкими, прозрачного или желтоватого цвета.

На 2 стадии симптомы рака шейки матки могут дополняться нехарактерной ранее повышенной утомляемостью и слабостью, которым женщина, как правило, не уделяет должного внимания.

Сколько живут при раке шейки матки 2 стадии — прогноз

Успешность лечения злокачественного процесса шейки матки напрямую зависит от стадии, на которой болезнь была обнаружена. При своевременном диагностировании и вовремя начатом лечении прогноз 2 стадии рака шейки матки вполне благоприятен.

На сегодняшний день выживаемость в течение пяти лет составляет 45-65%. Более высокие показатели летальности связаны с поздним выявлением заболевания.

Таким образом, имеет значение, насколько опухоль распространилась на соседние структуры и дала она метастазы или нет.

Для бесплатной письменой консультации, с целью определения стадии заболевания при раке шейки матки и степени поражения соседних органов, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты гистероскопии и гистологии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лечение

Тактика лечения назначается после обследования, на основании полученных результатов. Лечение рака шейки матки 2 стадии большей частью предполагает хирургическое вмешательство.

При размерах опухоли не более 4 см, что соответствует IIA1 стадии, рекомендована расширенная гистерэктомия — операция Вертгейма-Мейгса, в ходе которой удалению подлежит Матка, яичники, верхняя треть влагалища, окружающая клетчатка, парааортальные и тазовые лимфоузлы.

На этом этапе может быть назначена лучевая терапия: как при подготовке к операции, так и в послеоперационный период.

Если размеры опухоли превышают 4 см, что соответствует IIA2 стадии, существуют три варианта лечения.

Речь идет об операции Вертгейма — расширенной экстирпации матки с придатками и верхней частью влагалища, также показана подвздошно-тазовая лимфаденэктомия, а метастазирование в тазовые лимфоузлы является показанием к проведению поясничной лимфаденэктомии. Для предупреждения рецидива может назначаться адъювантная терапия — ее целесообразность зависит от имеющихся факторов прогрессирования.

В качестве второго варианта при раке IIA2 стадии может быть химиолучевое лечение по радикальной схеме. Третьим вариантом лечения является назначение неоадъювантной химиотерапии, при этом используются препараты с платиной. Затем проводится операция Вертгейма, а назначение адъювантной терапии зависит от вероятности прогрессирования болезни.

Не всегда целесообразно проведение операции при раке шейки матки 2 стадии, если имеется глубокое поражение параметрия (II В стадия), в этой ситуации назначается сочетанная лучевая терапия, при которой облучение малого таза дистанционно сочетается с внутриполостным введением источника излучения.

Лапароскопия — тактика лечения

На начальных этапах процесса пациенткам репродуктивного возраста я стремлюсь провести органосохраняющее лечение.

Если это возможно, хирургическое вмешательство проводится методом лапароскопии, что позволяет выполнить столь сложную операцию максимально бережно и безопасно.

Возможности видеоэндоскопии позволяют визуализировать мельчайшие структуры в зоне вмешательства, использование различных методик гемостаза, рассечения и соединения тканей исключают риск интраоперационных осложнений и повышают эффективность вмешательства.

Если женщине, планирующей рождение ребенка в дальнейшем, показана лучевая терапия, я на предварительном этапе выполняю транспозицию яичников за пределы локализации фокуса лучевой терапии. Таким образом в большинстве случаев удается сохранить функцию яичников.

Максимальной осторожности требует удаление клетчатки с лимфоузлами и сосудами, окружающей злокачественный очаг, для этого я использую аппарат Thunderbeat (Olympus) производства Японии, в котором сочетаются биполярная и ультразвуковая энергия, таким образом операционное поле остается абсолютно сухим. Также я использую другие инновационные разработки, например, электрохирургическое оборудование LigaSure (Covidien) производства Швейцарии. Выбор инструментария я подбираю строго индивидуально, в зависимости от того, каковы цели и где в конкретный момент проводятся манипуляции.

Операция занимает минимум времени, при этом отсутствует необходимость установки дренажей. В послеоперационный период усилия направлены на то, чтобы эффективно купировать боль и уменьшить стрессовую реакцию и дисфункцию органов, поэтому восстановление таких пациенток проходит быстрее и эффективнее.

Мною успешно проведено более чем 400 операций по поводу рака шейки матки, благодаря накопленному опыту лечение таких пациенток в нашей клинике удается провести максимально бережно.

Обобщенные результаты накопленного мною опыта опубликованы в многочисленных научных рецензируемых изданиях.

На моих ежегодных мастер-классах, устраиваемых для гинекологов и онкологов, можно ознакомиться с полной информацией, касающейся проблем оперативного лечения рака шейки матки.

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .

[email protected]
+7 495 222-10-87
Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.

• В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
• Искренне ваш, хирург Константин Пучков

Рак шейки матки 2 стадии

На этом этапе появляются начальные признаки болезни: кровотечения в межменструальный период, месячные становятся длительнее и обильнее. Характерным признаком являются контактные кровотечения — после полового акта, спринцевания и т.п.

Как правило, появляются бели: прозрачные или желтоватого цвета, имеющие зловонный запах.

Боли, которые уже могут появляться на этой стадии, локализованы в нижней части живота, они становятся интенсивнее при физической нагрузке или после полового акта.

Лечение

Важно удалить не только саму опухоль, но и все вовлеченные в процесс структуры. Определить степень распространения злокачественных клеток по организму можно с помощью качественного обследования.

Кольпоскопия, биопсия, томография, УЗИ, молекулярно-биологические и иммуноцитохимические методы — с помощью существующих сегодня диагностических методик можно с высокой точностью определить стадию патологию.

На основании полученных результатов при обследовании планируется методлечения; при раке шейки матки 2 стадии традиционнымсчитается операция. Ее объем зависит от степени распространения опухоли.

• При 2 А стадии, если размер опухоли не болеет 4 см, рекомендована гистерэктомия, в ходе которой удаляется матка с придатками, верхняя треть влагалища, клетчатка, регионарные лимфоузлы. При опухоли, размер которой более 4 см, показана расширенная экстирпация с подвздошно-тазовой лимфаденэктомией.

Если это возможно, операция выполняется методом лапароскопии с использованием эндоскопического оборудования.

В этом случае хирургу удается выполнять сложнейшие манипуляции максимально бережно, что исключает развитие интраоперационных осложнений. В послеоперационный период отсутствует болевой синдром, поскольку нет обширного повреждения тканей.

Период реабилитации и полное восстановление занимает меньше времени, чем после вмешательства по традиционной методике — лапаротомии.

• При 2 B стадии рака шейки матки операция нецелесообразна, в качестве лечения при глубоком поражении параметрия рекомендовано облучение, при котором сочетаются дистанционные и внутриполостные методики.

Противоопухолевая терапия

Лучевая терапия при раке шейки матки 2 стадии рекомендована лишь пациенткам с высокой вероятностью прогрессирования болезни, поскольку облучение сопровождается рядом осложнений. Поэтому при планировании лечения учитывается морфология раковых клеток и наличие метастазирования. В зависимости от степени риска может быть рекомендовано сочетание лучевой терапии с химиотерапией.

Неоадъювантная химиотерапия проводится перед хирургическим вмешательством при отсутствии поражения параметрия раковыми клетками. Целью неоадъювантной терапия является уменьшение опухоли.

В послеоперационном периоде химиотерапия при раке шейки матки 2 стадии назначается, есливысок рискрецидива. Адъювантная терапия после операции также необходима для уничтожения опухолевых частиц, которые, возможно, остались после хирургического вмешательства.

Сочетание химиотерапии с облучением также используется при лечении пациенток, имеющих противопоказания к операции.

Прогноз

Успешность терапии напрямую зависит от стадии, когда патология была обнаружена. Если болезнь диагностирована на второй стадии, то благополучный исход вполне возможен, если будет назначено адекватное лечение.

По данным статистики, пятилетняя выживаемость составляет 55-65%. Но сколько проживут при раке шейки матки 2 стадии —на прогноз влияетмножествонюансов.

Кроме адекватности и своевременности лечения имеет значение возраст пациентки, наличие тех или иных сопутствующих заболеваний и т.п. Поэтому индивидуальный подход — наше правило.

Хирургическое вмешательство с последующим облучением, с химиотерапией или без нее, химиолучевое лечение в качестве единственно возможного метода — среди существующих методик для каждой пациентки мы подбираем ту тактику, которая окажется наиболее подходящей.

Это одно из немногих заболеваний, развитие которого можно предупредить на раннем этапе, если вовремя обнаружить патологию. Для этого достаточно регулярно посещать специалиста, в случае обнаружения патологии лечение, начатое своевременно, приведет к полному выздоровлению.

Какая выживаемость пациенток с раком шейки матки на разных стадиях?

Продолжительность жизни при раке шейки матки 0 стадии

На данном этапе злокачественные клетки поражают только поверхность органа. Эта стадия не включена в систему Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) и называется карциномой “in situ”.

“Нулевой” рак шейки матки излечим. Пациентам проводят хирургическое вмешательство по удалению опухоли. 5-летний порог выживаемости преодолевает более 99% женщин.

На этом этапе заболевание не имеет никаких симптомов. Поэтому обнаружить развитие недуга можно только при гинекологических обследованиях.

На 0 стадии болезнь диагностируют у женщин в возрасте от 31 до 36 лет. Только 7% женщинам удается выявить болезнь степени “in situ”.

Продолжительность жизни также зависит от возраста пациентки. Чем моложе женщина, тем выше шансы на ремиссию. Общая 5-летняя выживаемость согласно возрастному критерию составляет:

• 30-40 лет – 93%  
• 40- 55 лет – 72%  
• старше 55 лет – 49%

Мы занимаемся организацией медицинских поездок. Предоставляем помощь с поиском клиники, доктора, лучших методов лечения. MediGlobus постоянно находится на связи с пациентами с момента подачи заявки до возвращения человека в родную страну после лечения.

Поехать на онкотерапию

Выживаемость при раке шейки матки 1 стадии

Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) классифицирует рак шейки матки по 4 стадиям. Как правило, онкопатология начальной степени обнаруживается по результатам мазка на ВПЧ или ультразвукового обследования.

На первом этапе развития заболевания злокачественные клетки ограничены органом. Они не распространяются на соседние ткани или другие органы. Эта стадия имеет 2 группы: 1А и 1B. Они также делятся на несколько подтипов.

При этом 5-летняя выживаемость пациентов для каждого этапа выглядит следующим образом:

1. Стадия 1A1 – рак проник в ткани органа менее 3 мм – 95% 
2. Стадия 1A2 – опухоль проникла в ткани органа на 3-5 мм – 90%  
3. Стадия 1B1 – новообразование размером 1-2 см – 80%
4. Стадия 1B2 – опухоль от 2 до 4 см – 75%
5. Стадия 1B3 – опухоль размером более 4 см – 65%

На показатель выживаемости влияет возраст больного, наличие сопутствующих патологий, программа лечения и образ жизни женщины. Чем моложе пациентка, тем выше шансы на победу в борьбе с недугом. Общая 5-летняя выживаемость при онкологии шейки матки составляет 66%.

Для большинства пациентов основой лечения является операция. Степень радикальности вмешательства зависит от течения злокачественного процесса и необходимости сохранения детородной функции. За границей около 80% пациенток с 1 стадией онкологии удается сохранить возможность родить ребенка в будущем.

Дополнительные методы лечения, такие как лучевая и химическая терапия, рекомендованы для уничтожения остаточных онкоклеток и снижения риска рецидивов болезни.

Читать: Как борются c раком шейки матки за границей?

Оставив заявку на сайте, ожидайте звонка нашего координатора. Мы свяжемся с Вами в течение 30 минут и ответим на все вопросы, которые касаются Вашей медицинской проблемы.

Отправиться на лечение

Сколько живут со второй стадией рака шейки матки?

Такая опухоль вышла за пределы органа и поразила верхние две трети влагалища или другие соседние ткани. Врачи выделяют две подгруппы заболевания – 2А и 2В. Продолжительность жизни с раком шейки матки 2 стадии составляет:

Стадия 2А – опухоль 4-5 см без поражения лимфоузлов – от 73% до 90%  Стадия 2В – новообразование затронуло ткани вокруг органа и лимфоузлы – от 60% до 84%  

Операция назначается при стадии болезни 2А. Она подразумевает полное удаление тела и шейки матки – радикальную гистерэктомию.

Также доктор проводит резекцию тазовых лимфатических узлов. Затем пациентка получает курс химических препаратов и облучения.

Радиотерапия показана в течение 5 недель, а химия – 2-3 недель. Возможно применение таргетных препаратов.

При раке на стадиях 2А и 2В пять лет проживают 77% пациенток. Это показатель характерен для пациентов, получавших одновременно химио- и радиационную терапию. Менее 50% пациентов преодолевает 5-летний рубеж, если они прошли только лучевую терапию.

Читать: Выживаемость после операции при раке шейки матки

Сколько живут с раком шейки матки 3 стадии?

На 3 степени болезни раковые клетки обнаруживаются в лимфатических узлах и брюшной полости. Для лечения патологии показана комбинация химиотерапии и лучевой терапии.

Такая стадия делится на этапы: 3А, 3Б и 3C. Последний, в свою очередь имеет подтипы: 3C1 и 3C2. Продолжительность жизни пациентов согласно этой классификации составляет:

• Степень 3А – опухоль обнаруживается на нижнюю треть влагалища – 50%  
• Степень 3Б – новообразование достигло стенки таза или блокирует мочеточник – 40%  
• Степень 3C – опухоль любого размера, которая поразила брюшные или тазовые лимфоузлы – 30%

Прогнозы при раке шейки матки 4 стадии

На этом этапе развития рака шейки матки болезнь затронула близлежащие органы или другие части тела. 4 стадия разделена на две подкатегории:

4A – опухоль поразила мочевой пузырь или прямую кишку, но не затронула отдаленные участки тела.  4B – раковые клетки находятся в легких, печени или костях.  

Для 4 стадии заболевания выживаемость пациентов не превышает 19%. Для замедления прогрессирования патологии химию комбинируют с облучением. Операция на этом этапе не проводится.

Записаться на лечение за рубежом

Выживаемость по гистотипу рака шейки матки

Злокачественные новообразования шейки матки делятся на 2 основные гистологических типа: плоскоклеточные опухоли и аденокарциномы. Более 90% всех случаев заболевания приходится на плоскоклеточный рак. При аденокарциноме статистика менее оптимистична. Это связано с тем, что такие опухоли реже выявляют на ранней стадии.

Общая статистика 5-летней выживаемости по стадиям и гистотипу опухоли 

Этап развития болезниПлоскоклеточный ракАденокарцинома

Cтадия 1	94,1%	75,5%
Стадия 2	81,7%	64,2%
Стадия 3	45,8%	34,6%
Стадия 4	19,2%	12,1%

Сколько живут с раком шейки матки, если не лечить?

При отсутствии лечения, такие злокачественные опухоли быстро прогрессирует. Они поражают мочевой пузырь, кишечник, лимфатические узлы, кости, легкие и печень. Без лечения терминальная онкопатология вызывает летальный исход в течение двух-трех лет.

Обратиться за помощью в зарубежную клинику

Ведущие клиники для лечения рака шейки матки за рубежом

Медикана  Читать о клинике →

 

Униклиника Наварры  Читать о клинике →

 

Анадолу Читать о клинике →

 

Рак шейки матки излечим на ранних стадиях. Некоторые медицинские центры за рубежом демонстрируют высокие показатели успешности лечения, даже запущенных патологий. Чтобы не упустить возможность избавиться от болезни, обращайтесь к нам. Мы подберем клинику, которая максимально соответствует Вашим требованиям.

Записаться в онкологический центр

Резюме

5-летняя продолжительность жизни при раке матки 1 стадии составляет от 65% до 95%. Это один из самых оптимистичных и высоких показателей. Ранняя диагностика и правильная программа онкотерапии позволяет некоторым пациентам вылечиться, а также планировать беременность.Если на второй стадии онкологии не обнаружены метастазы, тогда прогнозы лечения благоприятны. При наличии онкоклеток в лимфатических узлах, выживаемость при раке шейки матки 2 стадии составляет 60-75%.

1. Прогноз 5-летней продолжительности жизни после удаления рака шейки матки 3 стадии составляет 30-50%.
2. Общая выживаемость после рака шейки матки 4 степени не превышает 19%.
3. Около 46% пациентов с аденокарциномой преодолевают 5-летний порог, а при плоскоклеточных опухолях общий показатель составляет – 60%.  
4. Без лечения пациенты с запущенным раком шейки матки живут примерно два-три года.  
5. Для лечения данного заболевания иностранные пациенты выбирают такие клиники, как: Медикана, Мотол, Наварры, Лив, Анадолу и Кельна.  

Источники:

  

Лечение рака шейки матки на 2 стадии

Вторая стадия рака шейки матки означает, что опухоль распространилась за пределы органа, в окружающие ткани. Но она пока не затронула мышцы или связки, которые выстилают таз (область между бедренными костями), или нижнюю часть влагалища.

Для подбора наиболее эффективного лечения рака шейки матки 2 стадии этот этап заболевания делят на подтипы.

• Стадия 2А — рак распространился на верхнюю часть влагалища. Этот этап в свою очередь делят на 2 А 1 (опухоль распространилась на 4 см или менее) и 2 А 2 (новообразование составляет более 4 см).
• Стадия 2B — рак распространился в ткани вокруг шейки матки.

Для подбора правильного лечения помимо стадии также определяется тип клеток, в которых начал развиваться рак, наличие известных мутаций, местоположение опухоли и общее состояние здоровья пациентки. Средняя продолжительность жизни при раке шейки матки 2 стадии зависит от всех этих факторов.

Лечение рака шейки матки стадии 2А

Основными методами на этом этапе заболевания являются хирургия и комбинированная химиолучевая терапия. Операция при раке шейки матки стадии 2 А обычно означает, что у пациентки будет удалена матка и шейка матки (радикальная гистерэктомия).

Хирург также удаляет лимфатические узлы вокруг шейки матки (тазовые лимфатические узлы). Это связано с тем, что существует риск распространения рака на прилегающие участки лимфатической системы.

В современных клиниках эта процедура проводится минимально инвазивным путем: с помощью лапароскопа или роботизированной системы «Да Винчи».

Комбинированная химиолучевая терапия представляет собой назначение ежедневных сеансов внешнего облучения в течение 5 недель за исключением выходных. Параллельно принимаемая химиотерапия при раке шейки матки 2 стадии помогает повысить чувствительность раковых клеток к лучевой терапии.

По окончанию курса часто назначается внутренняя лучевая терапия (брахитерапия). Гранулы с радиоактивным веществом вводятся в область шейки матки и оставляются рядом с местом, где располагалась опухоль.

В зависимости от дозы излучения время нахождения гранул внутри тела пациентки также варьируется.

Прогноз при раке шейки матки 2 стадии, если проведено правильно комплексное лечение, составляет 63% выживших пациенток в течение 5 лет.

Лечение рака шейки матки стадии 2Б

При распространении рака вокруг шейки матки проводится химиолучевая терапия без предварительной хирургии. Врачи пытаются уменьшить опухоль с помощью лекарств и облучения, чтобы потом провести более эффективную операцию (удалить все раковые клетки). Прогноз при раке шейки матки на стадии 2Б составляет порядка 50% пациенток.

Целевая терапия для лечения рака шейки матки 2 стадии

При обнаружении в раковых клетках пациентки конкретных мутаций в современных клиниках назначают целевую терапию.

Эти лекарства направлены на определенные механизмы, происходящие в опухоли, поэтому имеют меньше побочных эффектов, чем химиотерапия. Например, для быстрого роста раковой ткани нужны новые кровеносные сосуды. Этот процесс называется ангиогенезом.

Некоторые целевые препараты (ингибиторы ангиогенеза) блокируют развитие новых кровеносных сосудов, тем самым останавливая рост опухоли.

Плоскоклеточный рак шейки матки | Университетская клиника

Плоскоклеточный рак (карцинома) разрастается из плоского эпителия, которым покрыта часть шейки матки, выступающая в просвет половых путей (эктоцервикс). Заболевание очень распространено. На него приходится до 80% случаев новообразований репродуктивной сферы, а среди онкопатологий половых органов у женщин оно занимает второе место, уступая только новообразованиям молочной железы.

Плоскоклеточный рак очень опасен, поскольку прорастает вглубь тканей, распространяется на соседние органы и дает отдаленные метастазы.

Причины возникновения

• Заражение папилломавирусной инфекцией, передаваемой половым путем. Болезнь вызывают онкогенные разновидности (штаммы) вируса папилломы человека (ВПЧ). Вначале у женщины возникает дисплазия – предраковое поражение слизистой оболочки шейки, сопровождающееся появлением белых пятен. Без лечения предрак переходит в начальную стадию рака – карциному in situ, а потом в агрессивный инвазивный вариант, распространяющийся на другие органы и дающий метастазы.
• Нелеченные патологии шейки – эрозии, псевдоэрозии, выворот тканей (эктропион), генитальные бородавки (кондиломы).
• Лейкоплакия и эритроплакия – предраковые поражения слизистой, проявляющиеся белыми или ярко-красными пятнами на её поверхности. Эти болезни в основном возникают у немолодых женщин.
• Перенесенные аборты, проведенные с использованием расширителей, раздвигающих цервикальный канал и травмирующих его ткани.
• Запущенные воспалительные процессы – воспаление шейки (цервицит), её слизистой (экзоцервицит), цервикального канала, соединяющего маточную полость и влагалище (эндоцервицит).
• Воспалительные процессы в половых путях (кольпиты), спровоцированные патогенной флорой, в т.ч. микроорганизмами, вызывающими венерические инфекции.

К онкопатологии также могут привести наследственная предрасположенность, гормональные сбои, сниженный иммунитет, беспорядочная половая жизнь без применения барьерных методов защиты, курение.

Беспорядочная половая жизнь

Каким бывает плоскоклеточный рак шейки матки

Карциномы различают по степени дифференцированности. Чем она выше, тем больше раковые клетки приближены к здоровым и тем менее агрессивен патологический процесс. По этому показателю плоскоклеточный рак делится на 3 вида:

• Высокодифференцированный (G1) – состоит из клеток, близких по строению к нормальным. Новообразование достаточно медленно растет и поздно метастазирует. Прогноз лечения при раннем обнаружении болезни достаточно хороший.
• Умеренно дифференцированный (G2) – клетки этих карцином меньше похожи на нормальные, а сама онкопатология более агрессивна.
• Низкодифференцированный (G3) – самый опасный. Быстро прорастает в соседние органы и дает множественные метастазы.

Плоскоклеточные новообразования шейки матки различаются по направлению роста:

• Экзофитные – растут вверх с поверхности эктоцервикса. Такой узел может иметь вид бородавки или нароста.
• Язвенно-инфильтративные, или эндофитные – выглядят как язва на поверхности слизистой. Могут возникать при распаде экзофитного узла.

Плоскоклеточный рак делится на несколько типов, каждый из которых имеет свои особенности, строение и агрессивность:

• Ороговевающий – высокодифференцированный, имеющий особые злокачественные комплексы, которые прорастают в ткани и разрушают их. Своё название патология получила из-за наличия в очагах рака ярко-розовых плотных включений, похожих на кусочки рога, которые называют «раковыми жемчужинами». Онкопатология с ороговением относительно медленно развивается и метастазирует.
• Неороговевающий – более агрессивный вариант, клетки которого разнородны и неправильно развиты. Карцинома без процессов ороговения рано разрушает ткани и дает метастазы по всему организму. Прогноз напрямую зависит от времени обнаружения.
• Железисто-плоскоклеточный – содержит клетки плоского эпителия, покрывающего поверхность эктоцервикса, и цилиндрического, находящегося в цервикальном канале.
• Базалоидный – достаточно редкий, отличающийся низкой агрессивностью. Растёт относительно медленно и поздно дает метастазы.
• Кондиломатозный. Напоминает бородавку (кондилому). Поскольку по внешнему виду невозможно определить, какой нарост имеется на слизистой, все подозрительные очаги с эктоцервикса удаляют из-за потенциальной злокачественности. Такие карциномы растут достаточно медленно, но при несвоевременном удалении могут возникать снова (рецидивировать).
• Папиллярный – отличается наличием сосочков на поверхности опухолевого узла. Имеет среднюю степень злокачественности, но может быстро прорастать вглубь тканей, разрушая сосуды и приводя к кровотечениям.
• Веррукозный (бородавчатый) – имеет на поверхности бородавчатые наросты. Медленно растет и метастазирует.
• Лимфоэпителиомоподобный – содержит не только клетки эпителия, но и лимфатическую ткань. Достаточно агрессивен и быстро дает метастазы.
• Мелкоклеточный – состоит из мелких слабо дифференцированных клеток. Быстро растет и дает метастазы.
• Полиморфноклеточный, состоящий из нескольких разновидностей злокачественных клеток. Может иметь разную степень агрессивности.

Все эти типы карцином опасны, поскольку могут быстро увеличиваться, прорастать в соседние органы, давать метастазы и приводить к неблагоприятному исходу.

Стадии развития рака шейки матки

Классификация этой онкопатологии проводится по системе TNM, в которой буква T характеризует опухоль, N – поражение лимфоузлов, а M – наличие метастаз.

Обозначение	Стадия процесса	Что означает
Т0	–	Патологический очаг не определяется
Нулевая – диагноз ставится во время лабораторной диагностики
Tis (Карцинома in situ)		Злокачественные клетки ещё не распространились за пределы слизистой оболочки. Это начальная интраэпителиальная стадия рака
1 A стадия – выявляется только при лабораторной диагностике
Т1а	IA	Микроинвазивный рак, который только вышел за пределы слизистой
Т1а1	IA1	Патологический очаг имеет размер не более 3 см в глубину и 7 мм в длину
Т1а2	IA2	Образование глубиной не более 5 мм и длиной не более 7 мм
1B – начиная с нее, новообразования видны при осмотре
Т1в1	IB1	Новообразование размером не более 4 см и глубиной не более 5 мм
T1b2	IB2	Патологический очаг превышает размером 4 см и имеет глубину более 5 мм
2 стадия – образование выходит за границы матки, но не распространяется на нижнюю часть влагалища и стенки таза
T2a	IIA	Патология не переходит на параметрий – околоматочную клетчатку
T2b	IIB	Наблюдается поражение параметрия
3 стадия – патологический процесс поражает стенки таза, нижнюю часть влагалища и перекрывает пути оттока мочи
T3a	IIIIA	Онкология поражает влагалище, но не затрагивает стенки таза
T3b	IIIB	Опухолевый процесс переходит на стенки таза и вызывает гидронефроз (скопление мочи в почке из-за перекрытия путей оттока мочи). Может наблюдаться нефункционирующая почка
4 ст. – карцинома переходит на органы малого таза
T4a	IVA	Поражаются мочевой пузырь, прямая кишка, но образование не выходит за область малого таза
T4b	IVB	Опухолевый процесс распространяется за пределы малого таза. Возникают метастазы в отдаленные органы

 Стадирование рака шейки матки

Для классификации рака применяют и другие обозначения:

• М0 – нет метастазирования.
• М1 – имеются метастазы.
• N0 – лимфоузлы не поражены.
• N1 – в лимфоузлах имеются злокачественные клетки.
• NX – оценить состояние лимфоузлов невозможно.

Симптомы плоскоклеточного рака шейки матки

Вначале заболевание практически не дает симптомов. Жалобы на выделения и дискомфорт при половых контактах, как правило, обусловлены имеющимися патологиями, на фоне которых развилась болезнь.

По мере увеличения и углубления очага появляется типичный симптом болезни – контактные кровотечения. Это выделение небольшого объема крови после интимной близости, физической нагрузки, спринцевания, натуживания. В дальнейшем кровь может появляться без каких-либо причин.

Изменяется характер вагинальных выделений, которые становятся обильными с прожилками крови. В дальнейшем бели приобретают вид мясных помоев. При распаде злокачественного очага и присоединении инфекции они становятся гнойными с неприятным гнилостным запахом.

У женщины возникают кровотечения в период между месячными (ациклические). Во время менопаузы может наблюдаться кровянистая «мазня».

Кровянистые выделения

Впоследствии присоединяются боли в крестце, нижней части живота, поясничной области, заднем проходе. Возникают проблемы с оттоком мочи и дефекацией. Поражение нервов может вызвать болезненность в различных частях тела, особенно если в организме уже имеются метастазы.

У женщин с запущенным заболеванием происходит потеря веса, возникают признаки раковой интоксикации – тошнота, рвота, головные боли, головокружение, ухудшение общего состояния.

Диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

С помощью различных методов диагностики можно обнаружить не только наличие карциномы, но и её размер, распространенность, метастазирования и осложнения. Для этого пациентке назначают:

• Мазок с цервикальной поверхности на цитологию по Папаниколау, выявляющий раковые и предраковые клетки. Диагностика дает возможность обнаружить заболевание в самом начале, поэтому мазок нужно сдавать периодически даже при отсутствии жалоб.
• Анализы на онкомаркеры SCC, Cyfra-21-1. В норме эти показатели не должны превышать: SCC – до 1,5 нг/мл, Cyfra-21-1 – до 3,3 нг/л. Более высокие уровни онкомаркеров указывают на вероятность онкопатологий шейки матки.
• Осмотр цервикальной слизистой в зеркалах выявляет новообразования, которые видны зрительно и относятся к стадии 1B и выше. Детально разглядеть эктоцервикс позволит кольпоскопия – осмотр слизистой при помощи прибора-видеокольпоскопа, вводимого в половые пути. Аппарат снабжен источником света и видеокамерой, передающей изображение на монитор. Такое исследование позволяет обнаружить небольшие очаги плоскоклеточного рака, не дающие симптомов.
• Проведение тестов с йодом и уксусной кислотой. Эти вещества, наносимые на поверхность эктоцервикса, позволяют выявить поражённые участки. В патологических очагах после обработки становятся заметны извитые сосуды, которые не успевают за ростом карциномы. Тестирование дает возможность более точно определить размеры патологического очага.
• Двуручное исследование позволяет врачу прощупать матку и придатки, выявив возможные метастазы. При заболевании врач обнаруживает уплотнения.
• Биопсия с гистологией – взятие кусочков ткани с подозрительных очагов для последующего анализа в лаборатории. При переходных формах онкологии, затрагивающих эктоцервикс и канал шейки матки, назначается выскабливание канала и клеточный анализ полученных тканей.
• УЗИ малого таза показывает состояние половой сферы и мочевого пузыря. Метод выявляет опухоли, их метастазы, пораженные лимфоузлы. При переходе онкологии на мочевыделительную систему дополнительно назначается УЗИ почек.

При возможном поражении прямой кишки пациентку отправляют на консультацию к проктологу.

Как проводится лечение плоскоклеточной карциномы шейки матки

Если процесс не вышел за пределы слизистой (карцинома ин ситу), женщине можно провести широкую конизацию – удаление части пораженных тканей с помощью лазера и радиоволнового метода. В дальнейшем пациентке нужно будет наблюдаться у гинеколога.

Радиоволновой аппарат

Более поздние стадии болезни лечат удалением шейки вместе с маткой, яичниками и пораженными лимфоузлами. Обширность вмешательства подбирается в зависимости от стадии рака.

В качестве дополнительного метода применяются лучевое лечение и химиотерапия. В тяжёлых неоперабельных случаях показано симптоматическое лечение, направленное на устранение болей и улучшение общего состояния больной.

Чем раньше обнаружено заболевание, тем лучше прогноз.

Избежать возникновения недуга можно с помощью грамотной профилактики. Для этого нужно записаться на прием к гинекологу в Университетскую клинику, пройти осмотр и сдать необходимые анализы. Нужно также своевременно лечить патологии шейки. В этом случае риск возникновения онкологии значительно снижается.