Опухоль селезенки — доброкачественные и злокачественные

Лимфома составляет 4-6% опухолей у взрослых в Красноярске и является наиболее распространенной злокачественностью, влияющей на селезенку.

Первичная лимфома селезенки на УЗИ встречается редко, и подавляющее большинство селезеночной лимфомы происходит как часть вторичного заболевания, при котором у 10-40% пациентов имеет причастность к селезенке. Болезнь Ходжкина (БХ) имеет бимодальную заболеваемость с пиками в течение третьего и пятого десятилетий жизни.

Неходжкинская лимфома (НХЛ) увеличивает заболеваемость с пятого десятилетия и представляет собой разнообразную группу лимфатических злокачественных новообразований. НХЛ чаще влияет на экстранодальные органы (включая селезенку), чем болезнь Ходжкина, как правило, имеет худший прогноз.

Низкодифференцированная НХЛ обычно широко распространена и является медленно прогрессирующей болезнью, На УЗИ селезенки полноценная НХЛ чаще всего представляет собой быстро прогрессирующее локализованное заболевание.

Точная анатомическая постановка болезни важна, особенно для БХ, для выбора подходящих режимов лечения с минимальной токсичностью. КТ и МРТ, а не УЗИ, являются основой постановки диагноза, хотя позитронно-эмиссионная томография КТ (ПЭТ-КТ) становится все более важной.

Стандартные методы визуализации (УЗИ, КТ и МРТ) имеют низкую чувствительность при обнаружении лимфоматозной инфильтрации селезенки, хотя ПЭТ-КТ может работать лучше. Исторически это привело к необходимости проведения лапаротомии и спленэктомии у многих пациентов с БХ.

К счастью, современные режимы лечения означают, что хирургия больше не рекомендуется, и неспособность обнаружить вовлечение селезенки на ультразвуковом исследовании не оказывает неблагоприятного воздействия на прогноз.

Размер селезенки на УЗИ не является надежным предиктором лимфоматозного поражения. У до одной трети пациентов селезенка будет казаться нормальной по размеру, несмотря на присутствие инфильтрации.

И наоборот реактивная спленомегалия является общей находкой, а умеренное увеличение селезенки без инфильтрации происходит примерно у 30% пациентов с БХ и 70% пациентов с НХЛ.

Массивная спленомегалия, однако, почти всегда указывает на инфильтрацию.

Ряд паренхиматозных сонографических аномалий описаны при лимфоме селезенк. В одном исследовании около 15% пациентов с лимфомой имели аномальное проявление паренхимы на УЗИ селезенки.

Дискретные очаговые поражения могут быть одиночными или множественными и неизменно гипреэхогенными относительно нормальной селезенки.

Эхогенные, кальцинированные или кистозные поражения являются исключительно необычными.

Изменения на УЗИ селезенки включают:

1. Диффузное изменение селезеночной эхо текстуры. Это чаще всего наблюдается при болезни Ходжкина и низкодифференцированной НХЛ, и его часто трудно оценить, хотя ультразвуковая диагностика, по-видимому, превосходит КТ при определении даже небольшого начального поражения селезенки.

2. Маленькие узелки ( 3 см) обычно являются признаком полноценной Неходжкинской лимфомы
3. Выраженное поражение, которое может простираться за пределы селезенки и вовлекать соседние органы, наблюдается при высокодифференцированной НХЛ.

Ввиду редкости других селезеночных образований обнаружение гипоэхогенного округлого очага в селезенке на УЗИ у пациента с известной лимфомой можно рассматривать как свидетельство ее поражения без необходимости биопсии, хотя инфаркт, который распространен у пациентов с лимфомой, следует учитывать при выявлении типичных повреждений. У многих пациентов УЗИ также сможет продемонстрировать внутрибрюшную лимфаденопатию, узлы в селезенке, указывающей на участие селезенки.

Таким образом, можно говорить, что:

• Лимфома является наиболее распространенным злокачественным новообразованием, влияющим на селезенку.
• 10-40% пациентов с лимфомой имеют изменения в селезенке при проведении УЗИ.
• Все стандартные методы визуализации имеют ограниченную точность определения лимфоматозной инфильтрации селезенки.
• Реактивная спленомегалия распространена у пациентов с лимфомой.
• Почти все очаговые отложения лимфомы являются гипоэхогенными по отношению к паренхиме селезенки.

Частота НХЛ увеличивается у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) или у пациентов, получающих иммуносупрессию после трансплантации органов.

Лимфома, связанная со СПИДом, как правило, представляет собой полноценное и широкораспространенное заболевание с большей частотой экстранодального поражения, чем в общей популяции лимфомы, и оно имеет плохой прогноз.

Селезеночные метастазы на УЗИ

Селезенка — необычный орган для нелимфоидных метастазов. Теории, которые могут объяснять это, связаны с извилистостью селезеночной артерии, отсутствием афферентного лимфатического питания и противоопухолевой иммунной природой селезенки.

При наличии метастазы они редко выделяются и обычно обнаруживаются у пациентов с распространенной злокачественностью и с плохим прогнозом.

Наиболее распространенные метастатические поражения селезенки возникают из легких, кожной злокачественной меланомы и рака молочной железы.

Существует множество моделей метастазов селезенки. Поражения могут быть одиночными или множественными, могут возникать в паренхиме селезенки или, в случае рака яичников, могут распространяться вдоль поверхности брюшины, отражающей трансцеломический метод распространения этой опухоли.

Селезеночные метастазы обычно гипоэхогенны на УЗИ по отношению к соседней паренхиме селезенки, но иногда могут быть кистозными (особенно при меланоме из-за некроза или при опухолях, продуцирующих муцин) или гиперэхогенными.

Иногда наблюдается гипоэхогенный ореол, но это встречается редко, чем при метастазах в печени, обычно он появляется в поздней фазе и хорошо контрастирует по сравнению с паренхимой селезенки, что облегчает их обнаружение.

Первичные злокачественные опухоли селезенки на УЗИ

Все первичные нелифтоматозные злокачественные опухоли селезенки являются исключительно редкими. Наименее редко встречается ангиосаркома, сильно злокачественная опухоль с очень плохим прогнозом.

Пациенты обычно приходят с абдоминальной болью, лихорадкой, потерей веса и / или увеличением селезенки. Но такие симптомы могут также присутствовать при метастатическом заболевании (чаще всего в печени) или гемоперитонеуме из-за разрыва селезенки.

Сонографически большинство пациентов будут иметь спленомегалию и очаговую селезеночную массу или множественные узелки, которые обычно имеют гетерогенный вид и часто содержат кистозные пространства из-за кровоизлияния или некроза.

Другие особенности включают увеличение периферического кровотока на цветном допплеровском обследовании, сонографические данные о внутрибрюшных метастазах или гемоперитонеуме.

Другие редкие злокачественные опухоли селезенки включают фибросаркому, злокачественную фиброзную гистиоцитому, лейомиосаркому и злокачественную тератому. Ангиомы, гемангиоэндотелиомы и гемангиоперицитомы имеют переменный злокачественный потенциал. Не выявлено патогномоничных особенностей на УЗИ у этих опухолей.

Доброкачественные опухоли селезенки на ультрасонографии

Наиболее распространенной доброкачественной опухолью селезенки является гемангиома, которая имеет кавернозные и капиллярные типы. Сообщается, что их находят у 0,03-14% пациентов после посмертных исследований, но они менее часто наблюдаются при УЗИ.

Гемангиомы обычно одиночные, бессимптомные и случайные находки; иногда они могут быть большими и присутствовать с болью, увеличением селезенки, кровотечением / разрывом или триадой анемии, тромбоцитопении и коагулопатии (синдром Касабаха-Мерритта). Иногда гемангиомы могут быть множественными и очень редко проявляться диффузным селезеночным ангиоматозом.

Они могут встречаться как изолированное обнаружение или как часть генерализованного ангиоматоза, такого как синдром Клиппель-Тренане.

Типичный сонографический вид селезеночной гемангиомы — это хорошо описанная эхогенное образование, иногда с последующим акустическим усилением, диаметром менее 2 см; как случайная находка, этот тип можно считать доброкачественным. Атипичные особенности включают гипоэхогенный внешний вид, внутренние кистозные пространства и кальцификацию.

Для гипоэхогенных поражений может использоваться контрастирование, когда небольшие капиллярные гемангиомы могут проявляться с выраженным усилением артериальной фазы. Многие гемангиомы демонстрируют стойкое позднее фазовое усиление, проявляющееся изоэхогенной картиной по сравнению с нормальной селезенкой.

Другие поражения могут быть гипоэхогенными на поздней фазе и поэтому невозможно отличить от многих других поражений селезенки. Типичная схема узловатого периферического усиления с центростремительным наполнением, наблюдаемым при гемангиомах печени, представляется необычной.

Для поражений с атипичными особенностями может потребоваться корреляционная КТ, МРТ или сцинтиграфия.

Гамартрома селезенки — редкая доброкачественная опухоль, состоящая из неправильной формы, но нормальной ткани селезенки. До сих пор неясно, являются ли они развитыми или неопластическими по своей природе.

Гамартомы обычно одиночные и бессимптомные, однако крупные поражения могут проявляться с ощутимым ее увеличением или тромбоцитопенией / анемией. Несколько поражений могут быть связаны со склерозом и синдромом Вискотта-Олдрича.

Сонографически изменения обычно являются гиперэхогенными, хорошо описываются различной, но обычно повышенной эхогенностью, иногда с внутренним кровотоком при цветном доплеровском обследовании. Также могут присутствовать кистозные пространства и кальцификации.

Селезеночные лимфангиомы — редкие доброкачественные опухоли, состоящие из кистозных пространств, заполненных лимфой, и чаще всего встречаются у детей. Они обычно бессимптомны, если они не имеют большого размера, когда они могут проявляться с симптомами из-за сжатия.

Редко они могут быть частью обобщенного лимфангиоматоза с участием нескольких органов в организме.

На УЗИ селезенка может быть нормальной по размеру или увеличенной, содержащей одну или несколько хорошо определенных кистозных образований, которые могут содержать мелкие перегородки, мелкие кальцификации и эхо-сигналы низкого уровня из-за жидкости внутри.

Демонстрация на ЦДК артерий и вен, протекающих по стенкам кист, может быть полезной диагностикой. Другие редкие доброкачественные образования селезенки включают воспалительные псевдоопухоли, липомы, ангиомиолипомы и фибромы.

Опухоль селезенки

— это доброкачественное или злокачественное новообразование селезенки.

Первыми симптомами наличия опухоли селезенки являются боль в левом подреберье и увеличение органа в размерах. О вероятности нахождения опухоли селезенки также могут свидетельствовать заболевания крови.

Обнаружили перечисленные симптомы?Запись на приём

О селезенке

Селезенка — это непарный орган, отвечающий в организме человека за кроветворение, иммунитет и кровоснабжение. Основной процент заболеваний селезенки связан с вторичным процессом, являющимся следствием заболеваний других органов и систем — болезней крови, иммунных патологий, опухолей, системных заболеваний или повреждений (травм) селезенки.

• К заболеваниям селезенки относятся: инфаркт селезенки, перекрут ножки селезенки, абсцесс селезенки, разрыв селезенки, киста селезенки, доброкачественные и злокачественные образования селезенки.
• Рекомендуем обратиться к врачу! 276-00-15
• Одной из наиболее часто встречающихся патологий селезенки является киста селезенки.

Доброкачественные опухоли селезенки

К доброкачественным новообразованиям селезенки относятся:

• гемангиома — это сосудистая опухоль, имеющая вид одиночного узла и стертую дольковую структуру и окруженная гиалиновой капсулой;
• лимфангиома — это опухоль в клетках лимфоидной ткани;
• гемангиоэндотелиома — это сосудистая опухоль, которая провоцирует поражение селезенки, характеризуется повышенной клеточностью и обладает более агрессивным течением по сравнению с обычной гемангиомой;
• гемангиоперицитома — это сосудистая опухоль, образованная множеством капилляров, окруженных веретенообразными и круглыми клетками — перицитами.

Злокачественные опухоли селезенки

К злокачественным новообразованиям селезенки относятся:

• гемангиосаркома — это злокачественная сосудистая опухоль;
• лимфангиосаркома — это злокачественное образование в клетках лимфоидной ткани;
• гемангиоэндотелиальная саркома;
• злокачественная гемангиоперицитома.

Диагностика

Диагностировать опухоль селезенки можно с помощью УЗ-диагностики. Для подтверждения диагноза необходимо пройти компьютерную томографию с контрастным препаратом — компьютерную ангиографию, которая позволит получить послойное изображение органа.

Задать вопрос врачу

Показания к оперативному вмешательству

• нагноение
• разрыв
• кровотечение
• размер опухоли более 10 см при любом расположении
• постоянные боли в подреберье
• рецидивная опухоль
• неэффективность других методов лечения

Доброкачественные и злокачественные опухоли селезенки ХИРУРГИЯ Швейцарская клиника в Москве

Швейцарская клиника в Москве ¦ ХИРУРГИЯ ¦ Доброкачественные и злокачественные опухоли селезенки

Достаточно много внимания уделяется морфологии очаговых поражений селезенки. Отдельно выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли селезенки.

К злокачественным опухолям относят саркомы и плазмоцитомы, которые имеют 4 формы в зависимости от основной ткани: лимфосаркомы, фибросаркомы, ангиосаркомы и ретикулосаркомы. Эти поражения селезенки очень редки.

Среди доброкачественных опухолевых образований чаще встречаются гемангиомы и лимфангиомы. Чаще всего хирурги встречаются со следующими опухолевыми образованиями:

— Гамартома (спленаденома). Узловое поражение селезенки, состоящее исключительно из элементов красной пульпы. Встречается у мужчин и у женщин. Несколько чаще заболевание поражает пожилых людей.

Макроскопически имеет вид четко отграниченного узла темного цвета, выбухающего над поверхностью селезенки. При исследовании гистологии обращает на себя внимание то, что отсутствуют дендритические клетки и фолликулы. Фиброзные трабекулы слабо развиты.

Могут наблюдаться очаги экстрамедуллярного кроветворения.

Наиболее частыми первичными опухолевыми образованиями селезенки являются сосудистые опухоли. В преобладающем большинстве встречаются опухоли диаметром менее 2 сантиметров. Обычно их выявляют случайно.

Называют такие опухоли инциденталомами. Реже у них большие размеры и множественный характер – тогда они могут поразить практически всю ткань селезенки.

Такое поражение, как правило, сочетается с гемангиоматозом другой локализации или гемангиомами.

Довольно часто заболевание гемангиома селезенки сочетается с анемией, тромбоцитопенией, коагулопатией потребления.

К сосудистым опухолям, которые могут развиваться в селезенке, относятся гемангиоперицитома, ангиосаркома, диффузный синусоидальный гемангиоматоз, доброкачественная (инфантильная) гемангиоэндотелиома, капиллярная и многоузловая гемангиомы, кавернозная гемангиома, «прибрежноклеточная» ангиома. Наиболее часто встречается кавернозная гемангиома, выглядящая как красно-бурый узел на разрезе губчатого строения.

Если опухоль исследовать под микроскопом, то можно увидеть, что она построена из сосудистых полостей типа синусоидов различной формы и величины, сообщающихся друг с другом. Эти полости выстилаются уплощенными эндотелиальными клетками (одним слоем). «Прибрежноклеточная» ангиома является весьма специфичной для селезенки.

Размеры ее варьируют от нескольких миллиметров до почти полного замещения внутреннего органа. Если опухоль микроскопически исследовать, то видно, что она состоит из анастомозирующих сосудистых каналов, сходных с синусами селезенки. Стенка их выстлана эндотелиальными клетками, а размер каналов варьируется. Эндотелиальные клетки нередко образуют сосочки.

Они характеризуются фагоцитозом клеток крови.

Сосудистой опухолью, характерной для селезенки, является многоузловая гемангиома. При изучении гистологических препаратов выглядит в виде мелких гранулем при малом увеличении. Гемангиома представлена мелкими сосудистыми узлами, которые имеют стертую дольковую структуру.

Каждый узел окружен гиалиновой капсулой. В ней имеются гладкомышечные клетки и гистиоциты. Данное опухолевое образование всегда имеет вид одиночного узла. Опухоль характеризуется доброкачественным течением. Более агрессивное течение, чем гемангиома, имеет гемангиоэндотелиома.

Сосудистая опухоль селезенки характеризуется повышенной клеточностью.

Ангиосаркома относится к самым частым злокачественным опухолям селезенки сосудистого происхождения.

Макроскопически имеет вид четкого геморрагического узла или характеризуется поражением диффузного характера. Часто развивается разрыв органа.

В литературе есть описания развития ангиосаркомы селезенки через несколько лет после после того, как тампонировали рану этого органа с оставлением марлевого тампона.

Отличается микрополиморфной микроструктурой. Для образования характерны полигональные, веретенообразные и округлые клетки, которые образуют сосудистые каналы и щели. Иммуногистохимическое исследование выявляет маркеры эндотелиальных клеток и гистиоцитов.

Характерный ультраструктурный признак – наличие внутрицитоплазматических гиалиновых гранул. Ангиосаркома относится к высокозлокачественным опухолевым образованиям. Она быстро дает метастазы распространенного характера, что приводит к фатальному исходу.

• Записаться на консультацию в Швейцарскую клинику можно:
• (495) 506-61-01 — информация о швейцарской клинике в Москве
• ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Поражение лимфатических узлов и спленомегалия

Лимфатические узлы представляют собой периферические лимфоидные органы, состоящие из клеток различных типов, соединенные с системой кровообращения афферентными и эфферентными лимфатическими сосудами и посткапиллярными венулами.

Фибробласты и их производные — ретикулярные клетки — образуют поддерживающую структуру. Тканевые макрофаги, дендриты и клетки Лангерганса являются важными антигеннесущими клетками. Лимфоидные фолликулы состоят в основном из B-лимфоцитов.

Первичные лимфатические фолликулы заселяются IgM и IgD-несущими В-клетками, так же как Т-лимфоцитами хелперами (индукторами) еще до антигенного стимула.

Вторичные лимфатические фолликулы образуются в результате антигенной стимуляции и содержат внутреннюю зону (зародышевый центр), состоящий из активированных В-клеток, макрофагов, фолликулярных дендритов и хелперов. Зоны между фолликулами и паракортикальные области состоят в основном из Т-лимфоцитов.

Совместное расположение большого числа макрофагов, дендритов, клеток Лангерганса и лимфоцитов позволяет лимфатическому узлу выполнять основную функцию специализированной структуры, объединяющей все эти типы клеток для создания эффективной клеточной и гуморальной иммунной реакции организма.

Увеличение лимфатического узла может быть обусловлено:

1. увеличением числа доброкачественных лимфоцитов и макрофагов в ходе иммунного ответа на антиген;
2. инфильтрацией воспалительными клетками при инфекциях, затрагивающих лимфатический узел (лимфаденит);
3. пролиферацией in situ злокачественных лимфоцитов и макрофагов;
4. инфильтрацией узлов метастатическими злокачественными клетками;
5. инфильтрацией макрофагами, нагруженными продуктами метаболизма при различных болезнях накопления.

• Вирусные: инфекционный гепатит, инфекционный мононуклеоз, СПИД и поражения, СПИДассоциированный комплекс, краснуха, ветряная оспа, опоясывающий лишай.
• Бактериальные: стрептококки, стафилококки, Salmonella, Brucella, Francisella tularensis, Listeria monocytogenes, Pasteurella pestis, Haemophilus ducreyi, болезнь кошачьей царапины.
• Грибковые.
• Хламидиальные.
• Микобактериальные: туберкулез, лепра.
• Паразитарные.
• Спирохетозы.

• Ревматоидный артрит, СКВ, дерматомиозит.
• Сывороточная болезнь.
• Побочное действие лекарственных средств: фенитоин, гидралазин, аллопуринол.
• Ангиоиммунобластная лимфаденопатия.

• Гематологические: болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы, острый и хронический лейкоз.
• Метастазы опухолей в лимфатические узлы.

• Болезни Гоше и Нимана-Пика.

• Гигантская гиперплазия фолликулов лимфатического узла, синусный гистиоцитоз, дерматопатический лимфоаденит, саркоидоз, амилоидоз, синдром поражения кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов (болезнь Кавасаки), многоочагрвый гранулематоз клеток Лангерганса (эозинофильный).

Селезенка — лимфоретикулярный орган, выполняющий, по крайней мере, четыре важные функции:

1. основной орган иммунной системы, участвующий в создании клеточных и гуморальных реакций на антигены и способствующий в значительной степени элиминации из крови микроорганизмов и определенных антигенов;
2. инструмент выделения и удаления здоровых и патологических клеток крови;
3. регулятор портального кровотока;
4. может превращаться в главный очаг экстрамедуллярного гемопоэза в ситуациях с замещением или сверхстимуляцией костного мозга.

• Инфекционный мононуклеоз, септицемия, эндокардит, туберкулез паразитарная инвазия, СПИД, вирусный гепатит, абсцесс печени, гистоплазмоз.

• РА, СКВ, иммунная гемолитическая анемия, иммунная тромбоцитопения и нейтропения.

• Венозная гипертензия в системе портальной или селезеночной вены с последующим селезеночным застоем.

• Сфероцитоз, серповидноклеточная болезнь (до аутоспленэктомии), овалоцитоз, талассемия.

• Доброкачественные и злокачественные.

• Идиопатическая спленомегалия, тиреотоксикоз, железодефицитная анемия, саркоидоз, бериллиоз.

У здоровых взрослых людей можно легко пальпировать паховые лимфатические узлы, размер которых составляет 0,52 см.

Узелки меньшего размера можно пальпировать в разнообразных местах после перенесенных в прошлом инфекций.

Увеличение лимфатических узлов требует изучения, если один или более из вновь увеличившихся узлов достигли величины > 1 см в диаметре и причина этого не известна. Необходимо учесть:

1. возраст больного;
2. результаты физикального осмотра узла (узлов);
3. их локализацию;
4. общую клиническую симптоматику, связанную с лимфаденопатией.

Размеры селезенки у здорового человека составляют 12 см в длину и 7 см в ширину; она расположена вдоль X ребра по средней подмышечной линии, недоступна пальпации, если размеры ее и форма нормальны. В положении больного на правом боку при перкуссии выявляется тупость между IX и XI ребром. Пальпировать селезенку лучше всего в положении больного на правом боку при глубоком вдохе.

1. Полный анамнез и физикальное обследование (включая определение размеров селезенки), со специальным обращением внимания на наличие и выраженность аденопатии, а также на наличие общих или местных симптомов, характерных для острого или хронического течения болезни. Следует выявить факторы риска ВИЧ-инфекции.
2. При региональной аденопатии следует думать об инфекции или о злокачественном процессе.
3. Лабораторное исследование включает (по обстоятельствам): клинический анализ крови, посев крови и других биологических жидкостей, рентгенографию грудной клетки, внутрикожную пробу Манту с туберкулином PPD (стабильный экстракт сухого очищенного туберкулина) и другие контрольные кожные пробы, серологические исследования на грибы, вирусы, ВИЧ, паразиты, сифилис, тесты на инфекционный мононуклеоз (гетерофильные антитела, титр специфических антител к вирусу Эпштейна-Барр), мазок крови на морфологию клеток, пункцию костного мозга и исследование данного пунктата.
4. При необходимости и по обстоятельствам используют визуальную технику: сканирование печени и (или) селезенки с коллоидным 99mТс, КТ, УЗИ органов брюшной полости.
5. Если аденопатия сохраняется и не поддается интерпретации, необходимо провести биопсию узла и гистологическое исследование препарата, посев культуры на возможные виды инфекции, заморозить препарат для исследования лимфоцитов и окрасить его для определения других видов клеток.
6. Иногда необходимы лапаротомия и спленэктомия для диагностики спленомегалии неясной этиологии.

Опухоли сердца первичные и вторичные, доброкачественные и злокачественные опухоли

Под опухолями сердца понимают разнообразные по гистологии образования, возникающие из тканей сердца или проросшие в них из других органов.

Виды опухолей сердца

Опухоли сердца могут быть первичными и вторичными.

Примерно 75 % опухолей доброкачественные, 25 % — злокачественные (почти всегда они представляют собой саркомы).

Вторичными опухолями сердца чаще бывают метастазы рака молочной железы, легких, желудка, а иногда почек и щитовидной железы. Вторичные опухоли сердца встречаются в 25 раз чаще первичных.

Наиболее часто встречающаяся первичная опухоль сердца — это миксома.

Что такое миксома?

Миксома составляет 30-50 % от всех случаев. Наиболее распространена у женщин старше 40 лет и у мужчин молодого возраста.

Чаще всего данный вид образования возникает в силу наследственной предрасположенности. Но причинами его появления могут быть вирус папилломы человека, герпесная инфекция, вирус Эпштейн-Барра.

Большинство миксом располагается в предсердиях, в основном в левом, вырастая из межпредсердной перегородки близ овального окна. Миксомы могут возникать также в полости желудочка или располагаться в нескольких камерах сердца. Большинство из них располагается на ножке, представляющей собой фиброзно-сосудистый стебель, диаметром 4-8 см.

Клинические проявления миксомы чаще всего напоминают таковые при пороках левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана.

Если опухоль пролабирует в митральное кольцо во время диастолы, то клиническая картина сходна с признаками стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз), если имеются последствия травмы опухолью митрального клапана, то клиника напоминает недостаточность последнего.

Миксомы, расположенные в области желудочка, могут вызывать нарушения выброса из желудочка, имитируя субаортальный стеноз, или подклапанный стеноз легочного ствола. Симптомы и признаки миксомы в значительной степени зависят от ее положения, могут то исчезать, то появляться внезапно в результате изменения положения опухоли при перемене положения тела.

Симптомы опухолей сердца

Клинические признаки опухолей сердца неспецифичны. Иногда они могут напоминать признаки обычных сердечных заболеваний: боли в грудной клетке, шумы в сердце, аритмии, нарушения проводимости, выпот в перикарде или тампонаду сердца.

Характер симптомов, наблюдаемых при опухолях сердца, наиболее тесно связан с расположением опухоли. Так, при локализации в стенках может возникнуть сердечная недостаточность (затрудненность дыхания, одышка при любой физической активности, головокружения, тахикардия и проч.)

Опухоль может отражаться на работе клапанов сердца. Если ее небольшая часть оторвется и с током крови попадет в легкие, мозг и закупорит кровеносный сосуд, возникнет инсульт.

При вторичной форме наблюдаются заметное снижение веса, потливость, повышенная утомляемость.

Диагностика миксом

• Основные методы диагностики — УЗИ сердца и чреспищеводная эхокардиография, позволяющие визуализировать размер, расположение и подвижность опухоли
• Сегодня для диагностики опухолей чаще применяют КТ и МРТ сердца.
• Для подтверждения диагноза мерцательной миксомы могут быть назначены следующие исследования:
• Для того, чтобы исключить легочную эмболию, проводят исследование легочной вентиляции и перфузии с помощью сканирования.

Лечение миксомы сердца

Лечение миксомы только хирургическое. При установлении диагноза миксомы операция должна проводиться в срочном порядке. Оперативное лечение проводится на открытом сердце в условиях аппарата искусственного кровообращения. Опухоль удаляют вместе с ножкой, местом ее прикрепления, и окружающим ножку участком сердца.

Помните! Своевременное кардиологическое обследование может спасти вам жизнь! Проходите плановую диспансеризацию организма, а также незамедлительно обращайтесь к врачу-кардиологу при любых симптомах, говорящих о нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы!

Опухоли и их виды

содержание

Опухоль – это патологическое образование в органах и тканях организма, возникшее в результате аномального и неконтролируемого роста клеток. Наука, которая изучает причины появления опухолей, их виды, развитие, а также способы лечения опухолей, называется онкологией.

Развитие опухолей связано с наличием определенной генетической предрасположенности, а также нарушениями в работе иммунной системы. Спровоцировать появление опухоли могут разные факторы, например, механическое воздействие (постоянное трение тканей, травмирование), воздействие ультрафиолета, ионизирующего облучения, химических веществ (в том числе, табачного дыма), а также некоторые бактерии.

2.Какие бывают виды опухолей? Доброкачественные и злокачественные опухоли

Традиционно опухоли классифицируют на две большие группы – доброкачественные опухоли и злокачественные опухоли.

Доброкачественные опухоли обычно представляют собой медленно растущие новообразования, клетки которых напоминают те структуры, из которых развивается опухоль.

Доброкачественные опухоли, как правило, не опасны для здоровья и их можно полностью вылечить хирургическим путем. Названия доброкачественным опухолям дают в зависимости от типа ткани, из которых они развиваются.

К примеру – аденома (опухоль железистого эпителия), фиброма (опухоль соединительной ткани), липома (опухоль жировой ткани), а также другие виды доброкачественных опухолей – невринома, рабдомиома, лимфома, остеома, лейомиома и т.д.

Если говорить о конкретных заболеваниях, связанных с развитием доброкачественных опухолей, то среди наиболее распространенных можно отметить папилломы, миому матки у женщин и аденому простаты у мужчин.

Несмотря на то, что доброкачественные опухоли, как правило, не представляют опасности для жизни, при увеличении опухолей или появлении новых опухолей необходима консультация хорошего онколога. При наличии провоцирующих факторов доброкачественная опухоль может перерасти в злокачественную, или вызвать нарушение некоторых функций организма.

Вторая группа опухолей – это злокачественные опухоли. Именно они представляют наибольшую опасность для жизни и здоровья. Злокачественные опухоли являются вторыми в списке причин смертности людей по всему миру (первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания).

Злокачественные опухоли возникают в результате неконтролируемого роста и мутации клеток. В отличие от доброкачественных опухолей злокачественные опухоли могут давать метастазы, проникать в другие органы и ткани.

Большинство злокачественных опухолей можно вылечить, особенно если они были диагностированы на начальных этапах развития опухоли. Поэтому прохождение онкологического обследования – важная задача для всех, кто входит в группу риска по онкологическим заболеваниям или заметил у себя признаки онкологии.

Самым известным и распространенным видом злокачественных опухолей является рак, или раковая опухоль. Есть более чем 100 видов рака, включая рак молочной железы, рак легких, рак кожи, рак толстой кишки, рак простаты, рак шейки матки, рак поджелудочной железы, лимфому, рак мозга и другие виды рака. Симптомы рака могут проявляться по-разному в зависимости от типа рака.

3.Диагностика рака

Чем раньше будет диагностирован рак, тем выше шансы на его успешное лечение.

Некоторые виды рака, такие как рак кожи, рак молочной железы, рак полости рта, рак яичек, рак предстательной железы и рак прямой кишки могут быть обнаружены самостоятельно, при самообследовании или просто при внимательном наблюдении за ощущениями в организме. В общем, еще до того, как симптомы станут очень тяжелыми.

Большинство же видов рака, к сожалению, диагностируется только тогда, когда симптомы рака становятся уже слишком серьезными, а опухоль явной. Иногда рак диагностируется случайно, в ходе обследования, связанного с выявлением других заболеваний, или их лечения.

Диагностика рака начинается с тщательного медицинского обследования у онколога. Лабораторные исследования крови, мочи и кала могут обнаружить аномалии, дающие основания для подозрения на наличие рака.

При подозрении на опухоль может проводиться рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое и эндоскопическое исследование. Все эти способы диагностика рака позволят врачу определить наличие опухоли, ее размер и местоположение, а также наличие метастаз.

Для подтверждения диагноза рак выполняется биопсия – взятие образца ткани из предполагаемой опухоли и исследование его на наличие раковых клеток.

После диагностики рака разрабатывается индивидуальная программа лечения рака. Лечение рака может включать в себя химиотерапию, облучение и хирургическое вмешательство и сопровождаться иммунотерапией.

Опухоли мягких тканей

ЗАПИСЬ  НА  КОНСУЛЬТАЦИЮ   +7 (921) 951 — 7 — 951 

Саркомы мягких тканей являются злокачественными опухолями, развивающимися из жировой, мышечной, нервной тканей, кровеносных и лимфатических сосудов, тканей суставов. Они могут возникнуть в любой части тела.

50% из них выявляются на верхних и нижних конечностях, остальные — на туловище, в области головы и шеи, во внутренних органах и забрюшинном пространстве (задних отделах живота).

Существует много разновидностей опухолей мягких тканей и не все они относятся к злокачественным.

Опухоли из жировой ткани

Липомы являются наиболее частыми доброкачественными опухолями из жировой ткани. Большинство из них располагаются под кожей. Липобластомы и гиберномы также относятся к доброкачественным опухолям жировой ткани.

Липосаркомы — злокачественные опухоли жировой ткани. Наиболее часто обнаруживаются на бедре и в забрюшинном пространстве у лиц в возрасте 50-65 лет. Некоторые липосаркомы растут очень медленно, другие — отличаются быстрым ростом.

Опухоли из мышечной ткани

Различают два типа мышц: гладкие и поперечно-полосатые.

Гладкие мышцы находятся во внутренних органах (желудке, кишках, кровеносных сосудах, матке) и сокращаются непроизвольно, вне зависимости от нашего желания и мы не может контролировать их деятельность.

Поперечно-полосатые (скелетные) мышцы позволяют осуществлять движения руками, ногами и другими частями тела. Эти движения зависят от нашего желания.

Лейомиомы являются доброкачественными опухолями гладких мышц и наиболее часто выявляются у женщин в матке.

Лейомиосаркомы — злокачественные опухоли гладких мышц, которые могут развиваться в любой части тела, однако наиболее часто локализуются в забрюшинном пространстве и внутренних органах. Редко их обнаруживают в мышцах рук и ног.Рабдомиомы относятся к доброкачественным опухолям поперечно-полосатых мышц.

Рабдомиосаркомы — злокачественные опухоли поперечно-полосатых мышц. Чаще всего развиваются на верхних и нижних конечностях, но могут выявляться также в области головы и шеи, мочевом пузыре и влагалище. Заболевание чаще всего диагностируется у детей.

Опухоли из периферических нервов

Нейрофибромы, шванномы и невромы являются доброкачественными опухолями нервов.Злокачественные шванномы, нейрофибросаркомы (нейрогенные саркомы) относятся к злокачественным формам заболевания.

Опухоли группы Юинга включают костную саркому Юинга, внекостную саркому Юинга и примитивную нейроэктодермальную опухоль (ПНЕТ). Все эти опухоли имеют некоторые общие черты нервной ткани.

Они часто встречаются у детей и редко у взрослых.

Опухоли из тканей суставов

Суставы окружены синовиальной тканью, которая вырабатывает специальную жидкость, снижающую трение при движении суставных поверхностей. Синовиальная оболочка может быть источником опухолей.

Узловой тендосиновит (тендовагинит) является доброкачественной опухолью суставной ткани. Наиболее часто возникает на кистях, причем обычно у женщин.

Синовиальная саркома — злокачественная опухоль, развивающаяся чаще всего в коленном суставе у молодых взрослых.

Опухоли из кровеносных и лимфатических сосудов

Гемангиомы относятся к доброкачественным опухолям кровеносных сосудов. Они встречаются довольно часто и нередко обнаруживаются при рождении ребенка. Могут располагаться как на коже, так и во внутренних органах. Иногда проходят самостоятельно без лечения.

Лимфангиомы — доброкачественные опухоли из лимфатических сосудов.

Ангиосаркомы могут развиваться как из кровеносных (гемангиосаркомы), так и лимфатических (лимфангиосаркомы) сосудов. Иногда эти опухоли возникают в частях тела, подвергнутых ранее лучевой терапии.

Саркома Капоши развивается из клеток, напоминающих эпителий (выстилающие клетки) кровеносных и лимфатических сосудов.

Наиболее часто эта опухоль возникает при выраженном угнетении иммунитета, например, у больных СПИДом или у людей, перенесших трансплантацию органа.

Гемангиоэндотелиома — злокачественная опухоль кровеносных сосудов низкой степени злокачественности. Она менее агрессивна, чем гемангиосаркома, но может разрушать близлежащие ткани и метастазировать (распространяться) в отдаленные органы (печень, легкие).

Опухоли из тканей, окружающих сосуды

Гломусные опухоли обычно возникают под кожей пальцев и протекают доброкачественно.Гемангиоперицитома — злокачественная опухоль, развивающаяся чаще всего у взрослых на нижних конечностях, в тазу и забрюшинном пространстве. Опухоли из фиброзной тканиСухожилия и связки относятся к фиброзной ткани и могут стать источниками возникновения различных опухолей.

Фибромы, эластофибромы, поверхностный фиброматоз и фиброзные гистиоцитомы являются доброкачественными опухолями фиброзной ткани.

Фибросаркома — злокачественная опухоль, которая чаще всего выявляется в возрасте 30-55 лет на верхних и нижних конечностях, туловище.

Десмоидная опухоль (агрессивный фиброматоз) имеет черты доброкачественной и злокачественной опухоли. Она не распространяется в отдаленные органы, но может распространяться местно, приводя к смерти.

Дерматофибросаркома — опухоль низкой степени злокачественности, возникающая под кожей конечностей и туловища. Поражает близлежащие к опухоли ткани, но редко метастазирует.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома — наиболее частая опухоль мягких тканей конечностей у пожилых людей. Реже она выявляется в забрюшинном пространстве.

Другие опухоли из мягких тканей неуточненного происхожденияМиксома является доброкачественной опухолью, обычно возникает в мышцах, но развивается не из мышечных клеток. Клетки миксомы вырабатывают вещество, напоминающее слизь.

• Злокачественная мезенхимома — редкая опухоль, имеющая черты нескольких типов сарком.
• Альвеолярная мягкотканая саркома встречается редко у молодых взрослых и располагается обычно на нижних конечностях.
• Эпителиоидная саркома чаще всего развивается под кожей верхних и нижних конечностей у подростков и молодых взрослых.
• Светлоклеточная саркома — редкая опухоль, возникает в области сухожилий и чем-то напоминает меланому (злокачественную пигментную опухоль).
• Десмопластическая мелкоклеточная опухоль является редким вариантом саркомы у подростков и молодых взрослых и, как правило, обнаруживается в животе.

Опухолеподобные заболевания мягких тканейВоспаление и травма могут приводить к образованию под кожей и в мышцах узлов, напоминающих истинную опухоль. К таким состояниям относятся узловой фасциит и оссифицирующий миозит.

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙВ настоящее время выявлены некоторые факторы, повышающие риск развития сарком мягких тканей.

Ионизирующая радиация ответственна за возникновение 5% сарком мягких тканей, в результате ранее проведенного облучения по поводу других опухолей(например, рака молочной железы или лимфомы). Средний период между воздействием радиации и выявлением саркомы мягких тканей составляет 10 лет.

Заболевания в семье. Выяснено, что некоторые наследственные заболевания повышают риск развития сарком мягких тканей. К ним относятся: Нейрофиброматоз, который характеризуется наличием под кожей множественных нейрофибром (доброкачественных опухолей). У 5% больных нейрофиброматозом отмечается перерождение нейрофибромы в злокачественную опухоль.

Синдром Гарднера приводит к образованию доброкачественных полипов и рака в кишечнике. Кроме того, этот синдром является причиной образования десмоидных опухолей (фибросарком низкой степени злокачественности) в животе и доброкачественных опухолей костей.

Синдром Ли-Фраумени повышает риск развития рака молочной железы, опухолей головного мозга, лейкоза и рака надпочечников. Кроме того, у больных с этим синдромом повышен риск возникновения сарком мягких тканей и костей. Ретинобластома (злокачественная опухоль глаза) может быть наследственной.

У детей с такой формой ретинобластомы повышен риск возникновения сарком кости и мягких тканей. Единственным способом предотвращения развития сарком мягких тканей является (по возможности) исключение известных факторов риска.

ДИАГНОСТИКА САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Признаки и симптомы заболеванияОпухоль может быть легко обнаружена, если она возникла на верхних или нижних конечностях и при этом увеличилась в размерах в течение нескольких недель или месяцев. Как правило, опухоль мягких тканей не вызывает боль.

В случае развития саркомы мягких тканей в животе появляются симптомы, характерные не только для опухолевого заболевания. В 30-35% случаев больные отмечают боль в животе. Иногда опухоль сдавливает желудок и кишки или вызывает кровотечение. Если опухоль достигла больших размеров, то ее можно прощупать в животе.

Только в 50% случаев удается выявить заболевание на ранних стадиях, так как симптомы у больных саркомами мягких тканей появляются лишь при достижении опухолью значительных размеров.

Методы исследованияРентгенологическое исследование грудной клетки выполняется для выявления распространения сарком мягких тканей в легкие.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обследовать внутренние органы и опухолевые образования. Компьютерная томография (КТ) дает возможность определить объем местного распространения опухоли, а также выявить поражение печени и других органов. Кроме того, КТ используется при пункции опухоли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может дать более детальную информацию об опухоли и состоянии внутренних органов по сравнению с КТ. Этот метод особенно оправдан при обследовании головного и спинного мозга.

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) помогает уточнить распространенность опухолевого процесса в организме. Для исследования используется радиоактивная глюкоза, которая активно поглощается опухолевыми клетками.

Биопсия (взятие кусочка подозрительной на опухоль ткани для исследования). на данные разнообразных исследований, единственным достоверным методом установления диагноза саркомы мягких тканей является изучение опухоли под микроскопом.

При этом уточняется вид саркомы и степень злокачественности (низкая, промежуточная или высокая).

ЛЕЧЕНИЕ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Хирургическое лечениеОперация у больных саркомами мягких тканей заключается в удалении опухоли в пределах здоровых тканей. Если опухоль расположена на конечностях или туловище, то она удаляется с захватом 2-3 см здоровой ткани. При нахождении саркомы в животе такое удаление опухоли может быть невозможно из-за близкого расположения жизненно важных структур.

Ранее у 50% больных саркомами мягких тканей верхних и нижних конечностей выполнялась ампутация (удаление части или всей конечности). В настоящее время такие операции проводятся лишь у 5% больных. В остальных случаях выполняются операции с сохранением конечности в сочетании с облучением. При этом выживаемость больных не ухудшилась.

Ампутация конечности рекомендуется только в случае вовлечения в опухолевый процесс основных нервов или артерий.

Ампутация не рекомендуется больным в случаях поражения отдаленных органов, например, легких, когда удаление основной опухоли и метастазов невозможно.

В этом случае целесообразно назначение химиотерапии и облучения для сокращения размеров опухоли, а затем уже попытаться выполнить операцию.

Такую же тактику следует соблюдать у больных саркомами высокой степени злокачественности, когда вероятность появления метастазов повышена.

Если у больного имеются отдаленные метастазы, то, как правило, излечить его с помощью только операции невозможно. Однако при изолированном поражении легкого существует возможность удаления метастазов хирургическим путем.

У таких больных 5-летняя выживаемость составляет 20-30%. Лучевая терапияУ больных саркомами мягких тканей применяется наружное облучение и брахитерапия (введение радиоактивного материала непосредственно в опухоль).

Брахитерапию можно использовать отдельно или в сочетании с наружным облучением.

У некоторых больных, которые не могут перенести операцию по состоянию здоровья, лучевой метод применяется в качестве первичного лечения.

После оперативного вмешательства облучение используется для уничтожения оставшейся части опухоли, которую нельзя было удалить хирургическим путем.

Лучевая терапия может быть применена для уменьшения симптомов заболевания.Во время проведения облучения могут возникнуть изменения кожи и повышенная утомляемость. Эти явления проходят после прекращения лечения.

Облучение может усилить побочные эффекты, связанные с проведенной химиотерапией. При лучевой терапии области живота возможно появление тошноты, рвоты и жидкого стула (диареи). Облучение легких может привести к их повреждению и одышке.

Лучевая терапия больших объемов на конечностях может сопровождаться отеком, болью и слабостью.

В редких случаях после облучения конечностей может произойти перелом кости. Побочные эффекты со стороны головного мозга при его облучении по поводу метастазов могут появиться через 1-2 года в виде головной боли и ухудшения мышления.

ХимиотерапияХимиотерапия (лекарственное лечение) у больных саркомами мягких тканей может быть применена в качестве основного или вспомогательного лечения (в сочетании с операцией) в зависимости от степени распространения опухоли.

Как правило, химиотерапия заключается в назначении комбинации противоопухолевых препаратов.

Наиболее часто применяется комбинация ифосфамида и доксорубицина, однако могут использоваться и другие препараты: дакарбазин, метотрексат, винкристин, цисплатин и др. Для профилактики осложнений со стороны мочевого пузыря при применении ифосфамида используется препарат месна.

В процессе химиотерапии уничтожаются опухолевые клетки, но при этом повреждаются и нормальные клетки организма, что приводит к временным побочным эффектам в виде тошноты, рвоты, потери аппетита, облысения, образования язв во рту. Подавление кроветворения может сопровождаться повышенной восприимчивостью к инфекции и кровотечению.

Из наиболее серьезных осложнений химиотерапии следует указать на повреждение сердечной мышцы, в связи с применением доксорубицина и бесплодия из-за нарушения функций яичников и яичек. Рецидив (возврат) сарком мягких тканейВ случае рецидива саркомы в области первичного очага можно использовать оперативное вмешательство.

Другим методом лечения может быть лучевая терапия, особенно в тех случаях, когда ранее облучение не применялось. Если же больной уже получал наружное облучение, то можно рекомендовать брахитерапию.

Лучевая терапия может быть назначена для облегчения боли при рецидиве саркомы. У больных с отдаленными метастазами назначают химиотерапию, а при единичных метастазах может быть рекомендована операция.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ?После окончания всей программы лечения больной должен находиться под регулярным врачебным наблюдением. Кроме того, по мере необходимости проводится обследование.

Для ускорения выздоровления и уменьшения симптомов побочных явлений противоопухолевого лечения необходимо по возможности изменить образ жизни.

Так, если Вы курили, то нужно оставить эту вредную привычку. Этот шаг улучшит Ваше общее состояние. Если Вы злоупотребляли алкоголем, что необходимо значительно сократить потребление спиртного.

Качественное и сбалансированное питание с включением достаточного количества овощей и фруктов поможет Вашему восстановлению. Особая диета может потребоваться больным, перенесшим облучение живота, нужные советы можно получить у диетолога.

При появлении у Вас новых или необъяснимых симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Поделиться ссылкой: