Лечение пролапса гениталий, выпадения и опущения матки и стенок влагалища. Лапароскопическая промонтофиксация

Мы говорим о промонтофиксации или сакровагинопексии – так называется эта операция. Промонториум или мыс (рус.) — выдающийся кпереди отдел крестца, как бы нависающий над чашей малого таза.

Подвешивание протезирующей сетки к промонториуму является финальным и очень важным этапом всей операции: нет 'подвешивания' — нет эффекта в лечении пролапса (опущения матки).

Отсюда и её загадочное название — промонтофиксация.

Вот отличительные особенности операции (далее каждое из них будет рассмотрено и добросовестно доказано)))):

  • Операция от начала и до конца проводится лапароскопическим доступом и не требует вообще никаких разрезов на стенках влагалища, НИКАКИХ. Не рассекая слизистую стенки влагалища мы не открываем входные ворота для инфекции. Поэтому риск формирования эрозий практически равен нулю.
  • Целью операции является замена (протезирование) повреждённого связочного аппарата тазового дна на искусственный материал из прочной тончайшей синтетической сетки, что обеспечивает эффективность операции и снижает риск рецидива.
  • Мы берём для операции очень мало и очень тонкую сетку. Поэтом появление сетки в тканях пациентки не приведёт к таким непрятным издержкам как  укорочение влагалища, огрубевание его стенок, утрата чувствительности, формирование эрозии. 
  • Промонтофиксация – это оптимальная операция для наиболее молодой группы пациенток с пролапсом гениталий, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом или йогой. Эта операция результативна и функциональна.
  • Промонтофиксация является методом комплексного лечения пролапса. Не важно какой сегмент влагалища повреждён в большей степени, а какой в меньшей: выпадает у пациентки передняя стенка влагалища, задняя или матка. Ведь родовая травма, ставшая первопричиной развития пролапса имела вернее всего комплексный характер, стало быть и лечение должно быть комплексным. В любом случае мы исходим из того, что пациентка должна быть прооперирована однократно.
  • Данная методика обладает очень коротким реабилитационным периодом и хорошими отдалёнными результатами.
  • Операция лапароскопическим доступом проводится с 1993 года и мы имеем опыт наблюдения за пациентами уже спустся более 15 лет после первых проведённых операций. И этот опыт говорит о том, что мы на верном пути в решении этой проблемы.
  • Операция по устранению пролапса гениталий (опущения матки) лапаросокпическим доступом постоянно совершенствуется: увеличивается скорость, снижаются интраоперационный травматизм и кровопотеря. Улучшаются и анатомические результаты. Совершенствуется протезирующий материал (сетки).
  • Данная операция бюджетнее, так как не требует приобретения дорогостоящих импортных наборов материалов стоимостью. Для выполнения промонтофиксации посредствам лапароскопии достаточно приобрести материал на сумму от 100 до 200 евро в зависимости от фирмы производителя.
  • И последнее, в основу концепции данной операции положена наиболее понятная и логичная, с точки зрения элементарной механики и анатомии, идея подвешивания тазовых органов к костным структурам таза, это и определяет её хорошие результаты. Этого нет ни у одной конкурирующей методики.

Принцип операции

Суть промонтофиксации заключается в размещении и укреплении синтетического нерассасывающегося материала (сетки) вдоль передней и задней стенок влагалища и шейки матки. Детали протеза (сетки) закрепляется отдельными швами и сшиваются друг с другом на уровне шейки матки.

Затем  передний элемент проводится до уровня промонториума (внутренней поверхности крестца) и закрепляется, таким образом, что весь комплекс органов контактирующих с протезом — влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка — как бы подвешиваются.

Непосредственно для фиксации используется массивная пресакральная связка, именно через неё проводится нить фиксирующая сетку. Сетка имеет вид двух широких лент 4,0х15,0см, сотканных из тончайших волокон с достаточно большим интервалом (около 1,0мм).

Все преимущества лапароскопической техники работают на достижение необходимого результата (об этом см. ниже).

Лечение пролапса гениталий, выпадения и опущения матки и стенок влагалища. Лапароскопическая промонтофиксацияЛечение пролапса гениталий, выпадения и опущения матки и стенок влагалища. Лапароскопическая промонтофиксация
Лечение пролапса гениталий, выпадения и опущения матки и стенок влагалища. Лапароскопическая промонтофиксация

Сетка не должна быть инфецирована !!! Инфецированная сетка — это эрозия!!!

Чтобы избежать этого:

  • Она не должна контактировать с тканями влагалища в момент погружения (пышная слизистая влагалища с большой степенью вероятности колонизирована микробами  как её не обрабатывай);
  • Ткани влагалища не должны быть рассечены, так как открытая рана — входные ворота для инфекции. К тому же, заживление такой раны «над сеткой» может протекать с определёнными сложностями в силу локальных трофических изменений тканей стенки влагалища.   Погружение сетки в брюшную полость при лапароскопической операции происходит через стерильные трокары на животе, а не через рану в стенке влагалища!!! Это очень важно.
  • Сетка не должна быть перетянута.

Предельно аккуратно, практически бескровно, удаётся отделить переднюю стенку влагалища (не повредив её) от мочевого пузыря спреди, и заднюю стенку влагалища от прямой кишки сзади.

В образовавшиеся пространства вдоль стенок влагалищной трубки максимально глубоко погружаются свободные концы протезной ленты, где они прикрепляются к мышцам тазового дна и к стенкам влагалища в нескольких точках отдельными узловыми швами.

Таким образом создаются условия для равномерного распределения нагрузки при последующем натяжении сетки. Она расправлена и слегка натянута, это способствует её быстрой имплантации в ткани пациентки.

Сетка выполняет сопрягающую функцию между органами малого таза. Они вновь приобретают вид единого комплекса, что очень важно для их нормальной работы. Стенки влагалища не повреждены – это избавляет пациентку от риска инфекции.

После этого противоположные (верхние) концы протезной ленты фиксируются на 5-7см выше к прочной пресакральной связке на позвоночнике, по сути подвешиваются к ней.

Таким образом, после завершения операции из-за сконструированных 'перегородок' между органами малого таза выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища или мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища становится невозможным.

Этим полностью ликвидируются предпосылки для опущения стенок влагалища. А благодаря подвешиванию становится невозможным выпадение самой матки (шейки матки), так как она посредствам сетки надёжно прикреплена к позвоночнику.

Важнейшим отличием именно этой методики является эффект подвешивания, что возвращает влагалищному карману исходную конфигурацию, то есть нормальную глубину и ширину без деформации и огрубения. 

Через определённое время ячейки сетки заполняются клетками соединительной ткани. В результате формируется искусственно созданный связочный аппарат, армированный синтетическим волокном, обладающий беспрецедентными прочностными характеристиками. Повреждённые межорганные перегородки заменяются искусственными, то есть протезируются.

Тазовым органам, сопряжённым со стенками влагалища, возвращается структурная взаимосвязь. Весь комплекс органов получает точку опоры, «становясь на якорь» в месте фиксации к крестцовой кости позвоночного столба.

Такая конструкция спустя 4 месяца может выдержать достаточной серьёзные испытания на прочность. Мы не запрещаем нашим пациенткам спустя 6 месяцев после операции занятия конным спортом.

Сидеть можно уже на следующий день после операции.

Отторжение протезной ленты исключительно редкое осложнение потому что материалы последнего поколения обладают всеми необходимыми свойствами: инертность, мягкость, отсутствие памяти формы, податливость при резке.

Зачастую, вторым этапом операции являются манипуляции, направленные на устранение стрессового недержания мочи (у 20% -40% пациенток): операция типа Бёрч, либо слинговые операции TOT (см. Раздел урогинекология).

Операции при опущении стенок влагалища

Тактика лечения выпадения половых органов определяется в каждом случае индивидуально. Из-за специфики сферы невозможно точно указать цену операции при опущении влагалища.

Для этого требуются консультация, первичный осмотр, анализы и УЗИ анатомических структур тазового дна.

Только на основании этих данных врач может подобрать терапию и озвучить окончательную цену операции при опущении влагалища.

В случае если дефекты опорных структур минимальны и у женщины нет жалоб, назначают витаминотерапию, специальные упражнения — с целью укрепления мышц тазового дна. Возможно применение заместительной терапии половыми гормонами. Кроме того, могут применяться различного рода маточные кольца, бандажи, пояса.

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (495) 565-30-44 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Гистероскопия (госпитальный комплекс)

Первичная консультация акушером-гинекологом д.м.н., профессором 5 000 руб.
Передняя кольпораффия+кольпоперинеораффия, леваторопластика 70 000 руб.
Сакрокольпопексия 120 000 руб.
Малоинвазивный перинеовагинальный лифтинг при пролапсе гениталий 65 000 руб.

Лечение пролапса гениталий, выпадения и опущения матки и стенок влагалища. Лапароскопическая промонтофиксация

Итак, наиболее эффективным методом лечения традиционно считается операция. Она направлена не только на избавление от физических и психологических проблем, но и на улучшение сексуальной сферы.

Так, практически у 70 % женщин с пролапсом гениталий наблюдаются проблемы в интимной жизни. И почти у 50 % данные проблемы исчезают после того или иного вида хирургического вмешательства.

При этом чем сильнее выражены симптомы, тем заметнее положительный результат от операции. Специалисты отмечают, что при фиксации тканей к крестцу — сакрокольпопексии — отмечается более выраженный положительный эффект в сексуальной жизни женщины, чем в случае влагалищной пластики.

В клиниках существует множество видов хирургического вмешательства, и выбор каждый раз осуществляется индивидуально — в зависимости от причины выпадения матки.

Восстановление анатомии тазового дна может выполняться при помощи собственных тканей влагалищным доступом, с применением синтетических материалов — как с абдоминальным, так и с трансвагинальным доступом.

Читайте также:  Лапароскопические и гистероскопические операции для подготовки к процедуре ЭКО

С 2014 года американская ассоциация FDA запретила использование синтетических сеток при пластических операциях влагалищным дотсупом. Это связано с тем, что подобная техника имела большое количество побочных эффектов и осложнений.

Методика подбирается в зависимости от наличия и степени дисплазии соединительной ткани у женщины, а также сопутствующей ей патологии. Во время подготовки в клинике к оперативному лечению важна оценка состояния соединительной ткани.

В клинике «Я здорова!» разработаны авторские методики оценки группы риска по развитию опущения органов малого таза и прогнозированию рецидива.

С помощью специальной балльной диагностической шкалы стало возможным подбирать оптимальный способ хирургической коррекции в индивидуальном порядке.

Шкала учитывает массу параметров, в том числе, особенности родов, особенности строения соединительной ткани, ультразвуковые признаки нарушения анатомии тазового дна и ряд других.

  • Задняя и передняя кольпоррафия с леваторопластикой.

Лечение пролапса гениталий, выпадения и опущения матки и стенок влагалища. Лапароскопическая промонтофиксация

При выполнении хирургического вмешательства влагалищным доступом пациентка должна находиться в стационаре 3–4 дня. После операции периодически нужно приходить для осмотра и оценки этапов заживления.

Далее в течение 3–4 недель ей необходимо самостоятельно выполнять санацию в домашних условиях. Следует отметить, что после операции запрещено сидеть в течение 2-3 недель.

Через неделю разрешается садиться на надувной круг или специальную ортопедическую подушку, которая позволяет разгрузить еще не сросшиеся мышцы промежности в раннем послеоперационном периоде.

  • Экстраперитонеальная кольпопексия.

Во время этой процедуры выполняется фиксация тканей к костным структурам таза при помощи синтетических материалов. При дисплазии соединительной ткани эта методика является более предпочтительной, чем влагалищная пластика. Осуществляется под спинальной анестезией.

  • Лапароскопическая сакрокольпопексия.

Особенности метода: фиксация тканей к крестцу выполняется синтетическим сетчатым материалом, что позволяет восстановить анатомию органов в малом тазу. При этом в случае полного выпадения для женщин, у которых имеется непреодолимый психологический барьер к ее удалению, врачи клиники предоставляют возможность сохранения матки при условии, что отсутствуют другие показания.

Среди положительных моментов отмечается то, что уже к вечеру после хирургического вмешательства женщина встает, а через 1- 2 — 3 дня выписывается домой с минимальными ограничениями в послеоперационном периоде. Стоимость операции зависит от тактики лечения. Это можно уточнить на консультации у врача. Если требуются дополнительные анализы и исследования, а также госпитализация, то стоимость операции увеличивается.

Однако ни один из этих методов не дает 100%-го результата и в ряде случаев отмечаются рецидивы.

Достаточно часто методы хирургического вмешательства приходится сочетать: например, сакрокольпопексия для укрепления связочного аппарата матки выполняется параллельно с задней пластикой влагалища.

Медицина не стоит на месте, и в клиниках появляются новые методики лечения заболеваний и выпадения матки в том числе. Не стесняйтесь своего состояния и помните, что проблема решаема.

Услуги по лечению опущения и выпадения влагалища и матки в клиниках «Я здорова!»

Операции при опущении органов малого таза УРОГИНЕКОЛОГИЯ Швейцарская клиника в Москве

Швейцарская клиника в Москве ¦ УРОГИНЕКОЛОГИЯ ¦ Операции при опущении органов малого таза

Опущение органов малого таза — матки, влагалища и мочевого пузыря, зачастую связано с возрастными и гормональными изменениями, перенесенными ранее многократными родами, тяжелыми физическим нагрузками или травмами в области промежности. Все это влечет ослабление стенок тазового дна, мышц леваторов, которые удерживают на месте органы малого таза.

Хирургическое лечение опущения органов малого таза в настоящее время предлагает множество способов, в том числе и малоинвазивных. Среди них как операции, направленные на укрепление мышечного слоя тазового дна, в сочетании с укреплением стенок влагалища, так и фиксация выпавших органов, в том числе и за счет укрепления связочного аппарата.

Лечение пролапса гениталий, выпадения и опущения матки и стенок влагалища. Лапароскопическая промонтофиксация

Среди оперативных методов лечения опущения матки, влагалища и мочевого пузыря в Швейцарской университетской клинике применяются одни из наиболее эффективных видов хирургических вмешательств:

  • промонтофиксация — фиксация матки к выступу крестца и укрепление связочного аппарата матки,
  • пликация крестцово-маточных связок
  • меш-сакровагинопексия, при которой используется сетка из синтетических материалов для фиксации органов малого таза.

Лапароскопическая промонтофиксация с вагинальной пластикой собственными тканями и облегченная промонтофиксация

Суть лапароскопической промонтофиксации заключается в том, что врач с использованием синтетических материалов проводит укрепление связок матки для их фиксации к мысу крестца. При такой операции имплантат как бы замещает естественные связки матки и держит ее на своем месте.

Помимо имплантации синтетического материала в область связок матки для ее фиксации проводится также пластика влагалища для укрепления его стенок. Для этого используются собственные ткани влагалища — мышцы и слизистая.

Операция лапароскопической промонтофиксации была разработана почти десять лет назад в нашей клинике. Со временем она претерпела ряд усовершенствований и модификаций. Сегодня это одно из наиболее эффективных и безопасных вмешательств при опущении матки.

В сочетании с пластикой влагалища такая операция дает превосходные результаты при опущении органов малого таза.

При сопутствующем недержании мочи могут проводиться также и слинговые операции для регуляции контроля за мочеиспусканием.

Отличительной особенностью лапароскопической промонтофиксации является то, что при такой операции риск изъязвления слизистой влагалища низкий, так как синтетический имплант не касается влагалищной стенки. При облегченной промонтофиксации вмешательство затрагивает только фиксацию матки, ее шейки и связок к крестцу, без этапа кольпопластики.

Лапароскопическая промонтофиксация позволяет пациенткам выписаться домой уже на 3-й день. Кроме того, лапароскопический доступ позволяет не только сократить длительность послеоперационного периода, но и снизить риск осложнений. Швы после операции снимаются на 7-й день. Через месяц после операции разрешаются физические нагрузки. Тяжелые физические нагрузки допускаются через 3 месяца.

Пликация крестцово-маточных связок

Пликация крестцово-маточных связок — одно из популярных оперативных вмешательств при лечении опущения органов малого таза, в частности, матки и влагалища. Суть такой операции заключается в том, что хирург укорачивает растянутые и расслабленные маточные связки и проводит их подтяжку.

Для укрепления и фиксации крестцово-маточных связок в Швейцарской университетской клинике применяется так называемый армированный апоневротический лоскут — это лоскут, который прошивается нерассасывающейся нитью и тем самым укрепляется его прочность. Такая операция технически не сложная и вполне безопасная. Она позволяет не изменять анатомическое расположение органов малого таза и сохранить их функцию,в том числе и репродуктивную.

Пликация крестцово-маточных связок проводится лапароскопическим путем, что позволяет сократить послеоперационный период и уменьшить риск осложнений и рецидивов пролапса гениталий.

Сакровагинопексия

Операция сакровагинопексии заключается в том, что хирург лапароскопическим путем проводит укрепление тазового дна установкой синтетического имплантата — сетки. Она крепится к стенкам влагалища и мышцам тазового дна и подшивается к выступу крестца.

Сакровагинопексия позволяет провести коррекцию опущения матки и влагалища, которые возникают по причине слабости мышц тазового дна. При такой операции нет необходимости в разрезе стенок влагалища, что снижает риск инфицирования.

После такого укрепления тазового дна и подтяжки органов малого таза с фиксацией синтетическим имплантатом матки к а крестцу опущение матки, мочевого пузыря или прямой кишки с пролабированием в просвет влагалища уже не возникает.

Сеточный имплантат со временем «обрастает» собственными тканями связочного аппарата, в результате маточные связки становятся гораздо крепче, они как бы армированные. Сакровагинопексия довольно часто может дополняться другим вмешательством для коррекции стрессового недержания мочи (так называемые слинговые операции для коррекции работы сфинктера мочевого пузыря).

  • Записаться на консультацию в Швейцарскую клинику можно:
  • (495) 506-61-01 информация о швейцарской клинике в Москве
  • ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Последствия удаления матки. Выпадение и опущение влагалища: причины, симптомы, лечение, операция

Выпадение влагалища – это состояние, характеризующееся смещением одной или нескольких стенок влагалища относительно своего естественного положения.

Формально выпадение стенок влагалища свойственно любому опущению, вместе с тем этот термин чаще применяется при описании пролапса, развивающегося после удаления матки.

В тоже время часто используется термин неполное выпадение стенок влагалища, который характеризует начальные степени выпадения матки и влагалища.

Симптомы

jpg?1588689718149712″>

  • Связанные с опущением мочевого пузыря (выпадение передней стенки влагалища): затрудненное мочеиспускание, мочеиспускание малыми порциями, необходимость вправлять выпадение для полного опорожнения мочевого пузыря, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, потерю мочи при напряжении и на фоне резких позывов в туалет
  • Связанные с опущением прямой кишки (выпадение задней стенки влагалища): затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения прямой кишки, дефекация порциями, необходимость вправлять опущение или опорожнять пальцем кишку для полного ее опустошения

Кроме того для выпадения любой из стенок влагалища характерно чувство инородного тела во влагалище, выделения из влагалища, сухость опустившейся наружу слизистой влагалища, травматизация выпадающих стенок влагалища с возможным формированием язв, дискомфорт при половом контакте, а также тянущие боли внизу живота

Читайте также:  Методика лапароскопической резекции почки
Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь. Задать вопрос

Причины

Природа выпадения стенок влагалища многофакторный и длительный процесс. Основной причиной заболевания являются роды, во время которых повреждается поддерживающий аппарат тазового дна.

Этот фактор становится критически важным в случае затяжных родов, крупного плода, родоразрешения с использованием акушерских щипцов или вакуум экстрактора. 

Конечно, это только пусковой механизм, так как чаще всего имеется предрасполагающий фактор – наследственная слабость соединительной ткани.

Другой механизм развития заболевания заключается в хронически высоком внутрибрюшном давлении, которое значительно увеличивает нагрузку на связочный аппарат тазового дна.

Основными виновниками данного состояния являются тяжелый физический труд, хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем, и хронические запоры. 

Еще одной причиной, которая приводит к выпадению стенок влагалища, является операции по удалению матки. Дело в том, что чаще всего эти вмешательства выполняются в качестве метода лечения опущения матки и стенок влагалища.

К  сожалению, в этой ситуации это нередко приводит к еще большему повреждению поддерживающего аппарата тазового дна и рецидиву заболевания, доходящему до 50%.

Формируется так называемое выпадение культи влагалища или постгистерэктомический пролапс, при котором стенки влагалища частично и полностью выворачиваются наружу.

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС). Заявка на лечение по ОМС

Диагностика

Диагностика выпадения стенок влагалища состоит в выполнении стандартного гинекологического осмотра, на котором определяется задействованный в патологическом процессе отдел влагалища и степень опущения. Всего выделяют 4 степени выпадения стенок влагалища:

  • 1 степень – Характеризует состояние, когда стенки влагалища сместились со своего естественного положения, но еще не доходят до входа во влагалище на 2см и более  
  • 2 степень – При этой стадии выпадения стенки влагалища находятся на уровне входа во влагалище.
  • 3 степень – В этом случае отмечается выпадение стенок влагалища за пределы половой щели, но не более чем на 2/3 своей длины
  • 4 степень – Полное выпадение стенок влагалища

При первых двух степенях пациентка может не чувствовать выпадения и оно часто протекает бессимптомно и требует лишь наблюдения. 3-4 степень опущения это запущенная стадия заболевания, при котором необходимо лечение.

Лечение

Лечение выпадения стенок влагалища выполняется только в случае значительного снижения качества жизни больных и нарушения функции внутренних органов. Принципиально все виды помощи можно разделить на консервативные и оперативные. 

К первому типу относятся тренировки мышц тазового дна и пессарии. Упражнения при выпадении стенок влагалища малоэффективны, так как чаще всего имеется повреждение связочного аппарата тазового дна, который тренировками не восстановить. Это особенно актуально при постгистерэктомическом пролапсе.

Пессарии представляют собой устройства, которые как распорка не дают выпасть опустившимся стенкам влагалища наружу. Данный метод можно рассматривать, как временную меру, когда по каким-либо причинам оперативное лечение провести невозможно.

Более того использование пессариев сопровождается дискомфортом во влагалища, ведет к хроническому воспалению и выделениям, что требует регулярного посещения гинеколога. 

Единственно действенным методом лечения является хирургический. Вместе с тем и наиболее сложным, так как выполнение операций после удаления матки сопряжено с высоким риском осложнений и рецидивов. Вмешательства при выпадении стенок влагалища могут проводиться как через брюшную полость, так и через влагалище.

Первый вариант кроме дорогостоящего оборудования и стоимости лечения сопряжен с большой длительностью операции, требующей хорошего состояния здоровья пациентки. Так же ему свойственны специфические осложнения: риск повреждения органов брюшной полости и мочеточников и послеоперационные проблемы с дефекацией.

Более популярным является трансвагинальный тип реконструкции, который имеет меньшую длительность операций, а значит легче переносится больными. 

Практически полностью исключается повреждение органов брюшной полости. Более того он позволяет одномоментно выполнить реконструкцию обеих стенок влагалища и промежности.

При этом риск развития осложнения связанных с использованием синтетических протезов, как у абдоминальных операций, так и у трансвагинальных одинаковый и напрямую зависит от опыта хирурга.

Наибольшую популярность сейчас приобретают гибридные операции, которые совмещают в себе преимущества использования синтетических материалов и собственных тканей пациентки.

Операции: опущение матки и влагалища, выпадение матки, цена в СПб

Опущение и выпадение органов малого таза (уретры, мочевого пузыря, матки, прямой кишки) возникает при функциональной слабости связок и фасций тазового дна, как правило, вследствие генетической предрасположенности (системной дисплазии соединительной ткани).

Отделение урологии — uroportal.ru

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. Написать письмо

Опущение (пролапс) органов малого таза — один из наиболее часто встречающихся диагнозов у женщин средней и старшей возрастной группы.

На сегодняшний день проведены обширные популяционные исследования, которые установили истинную распространенность пролапса тазовых органов (ПТО). Так, каждая десятая женщина (10%), доживающая до 50 лет, нуждается в хирургическом лечении той или иной формы опущения. К 80 годам у женщин данный показатель достигает 20%.

Очевидно, что, по мере старения населения, все больше женщин будут нуждаться в помощи по поводу данного заболевания.

В гинекологических стационарах в структуре плановых показаний к оперативному лечению выпадение матки и опущение стенок влагалища занимает третье место после доброкачественных опухолей (миома матки) и эндометриоза. Подобная распространенность и широкая вариабельность ПТО привели к тому, что на сегодняшний день лечением патологии тазового дна занимается отдельная специальность – пельвиоперинеология. 

В течение нескольких десятилетий в мире работают специализированные урогинекологические клиники, которые предметно занимаются всеми вопросами, связанными с опущением тазовых органов, недержанием мочи, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, урогенитальными свищами и т. п. В нашей клинике уже в течение 5 лет существует Северо-западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения. 

Тазовый пролапс не несет непосредственную угрозу жизни, однако значительно ухудшает ее качество. Дело в том, что анатомические расстройства, которые являются следствием повреждения структур тазового дна, приводят к многочисленным, порой мучительным, жалобам.

 Среди них: учащенное мочеиспускание, неудержимые позывы в туалет вплоть до потери мочи, затрудненное мочеиспускание, рецидивирующие циститы, многократные ночные подъемы в туалет, затруднения при дефекации, недержание газов, чувство инородного тела в промежности, боли в нижних отделах живота и крестце. 

Многочисленные исследования подтвердили тот факт, что опущение тазовых органов переносится пациентками хуже, чем такие серьезные заболевания как сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца.

В запущенных формах выпадение тазовых органов (особенно, выпадение мочевого пузыря) может стать причиной хронической задержки мочи и, как следствие, двустороннего гидронефроза с последующим развитием хронической почечной недостаточности. 

Опущение тазовых органов – это следствие разрушения связок и фасций тазового дна.

Поэтому лечение данной патологии путем тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля, гимнастика по Юнусову и т. п.) не позволяет сколь либо значимо улучшить ситуацию. Данный подход может помочь лишь при легких формах недержания мочи.

По сути, основным методом безоперационного ведения подобных пациенток является установка пессариев. Данная опция зачастую может быть оптимальным выбором (пожилая пациентка, высокие риски хирургического вмешательства, нежелание оперироваться и т.п.).

Однако, даже современные пессарии (например, пессарии доктора Арабин) вызывают реакцию слизистой влагалища на инородное тело, что может приводить к раздражениям, выделениям и т.п. 

В начальных стадиях опущения (1 и отчасти 2 ст.), как правило, можно воздержаться от хирургического вмешательства. Допустимо ограничение подъема тяжестей, борьба с запорами, отказ от некоторых видов физических упражнений.

С эстетической целью на данной фазе заболевания возможно применение лазерной микроперфорации стенки влагалища.

Последняя методика,не совсем помогает излечению, однако рубцовая контракция перфорированной лазером стенки влагалища приводит к «сморщиванию» последней и уменьшению площади, что визуально уменьшает опущение. 

Операции при опущении и выпадении матки и влагалища

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. Написать письмо

Еще в середине 80-х годов XX в. началось широкое применение эндопротезов (сеток) из монофиламентного полипропилена в хирургическом лечении грыж живота. Данный подход видоизменил эту область хирургии до неузнаваемости. Частота рецидивов снизилась почти в десять раз. На сегодняшний день представить эту область хирургии без «сеток» невозможно. 

Данная технология в середине 90-х годов XX века мигрировала в реконструктивную урогинекологию: была предложена методика TVT или «синтетический субуретральный слинг без натяжения». Данный подход оказался намного проще, безопаснее и эффективнее, чем все применявшиеся в то время технологии.

На сегодня слинговая операция является «золотым стандартом» влечении недержания мочи при напряжении. В нашей клинике не только широко применяется эта методика (более 600 операций в год), но и разрабатываются модификации используемых имплантов и технологий их применения.

Читайте также:  Медикаментозное лечение эндометриоза

К сожалению, даже «золотой стандарт» не лишен заметных недостатков. 

 

В начале 2000-х годов началось лавинообразное проникновение «сеток» в методики лечения пролапса тазовых органов влагалищным доступом. Основными инициаторами столь интенсивного процесса стали маститые фирмы-производители имплантов, вдохновленные коммерческим успехом технологии TVT и подобных. К сожалению, маркетинг в данной сфере сильно опередил фундаментальные исследования и, особенно, знания и навыки специалистов. 

«Сеточки» влагалищным доступомстали массово ставить те, кто зачастую совершенно не владел вопросом: не разбирался в показаниях/противопоказаниях, нюансах техники, не был способен справляться с «неожиданностями» во время операции и т.д., полагаясь на логотип известной фирмы на коробке с имплантатом.  Результат не заставил себя долго ждать – появились довольно многочисленные осложнения и побочные эффекты технологии: эрозии слизистой влагалища, повреждения соседних органов, болевой синдром, расстройства мочеиспускания и половой жизни и др. При тщательном анализе большинства подобных проблем становится очевидно – причина страданий пациентки не сетка, а безграмотный подход к ее применению. В практике нашей клиники (а мы занимаемся лечением осложнений у пациентов из других стационаров) почти все пациентки, которых пришлось избавлять от «сеточных страданий» путем сложных хирургических вмешательств, изначально ВООБЩЕ НЕ ИМЕЛИ ПОКАЗАНИЙ для использования сеток или нуждались в совершенно другом варианте имплантата (способе его установки). Поэтому приходится согласиться с одним из ведущих в США специалистов по реконструкции тазового дна Робертом Муром, который еще в 2010 году писал: «Необходим не столько правильный отбор пациенток для этой хирургии, сколько правильный отбор хирургов…». Как бы то ни было, технология применения имплантов в лечении пролапса тазовых органов понесла значительные репутационные потери, несмотря на выдающиеся, недостижимые ранее результаты, которые она обеспечивала (и обеспечивает) в руках грамотных специалистов, работающих в экспертных центрах. Но, вместе с тем, был получен импульс к дальнейшему интенсивному совершенствованию методики, с одной стороны, и к «уходу из искусства» абсолютного большинства дилетантов, с другой. Сегодняшние технологии реконструкции тазового дна в ведущих клиниках имеют «пациенто-ориентированный» подход, когда,  по сути,   не существует стандартной методики, импланта или технологии. Существует набор международно  признанных подходов, которые комбинируются для достижения наилучшего результата у конкретной пациентки. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна, когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок с применением синтетики (Рис. 9 и 10).

   

При таком подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наша клиника является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия «Линтекс» (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве их имплантов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции, благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству. 

jpg?158781002824315″>На сегодняшний день Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Университетской клиники СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 2000 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья.

Данные обо всех женщинах, получивших помощь в наших стенах, заносятся в единый регистр, позволяющий достоверно отслеживать результаты лечения на различных сроках (1 месяц, 6 месяцев, 1 год и далее – ежегодно).

Уже имеются данные о 5-ти летнем сроке наблюдения, указывающие на то, что, например, частота эрозий при применении «синтетики» у нас не превышает 0,2 %, а рецидивы имеют место не более, чем в 9% случаев. Но, безусловно, есть и нерешенные проблемы. Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику. 

Современный способ решения ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ Медсанчасть-168

Современный способ решения ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ(ОПУЩЕНИЕ СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА, МАТКИ).

Бытует общепринятое мнение, что пролапс гениталий – болезнь пожилых людей. Это совсем не так. Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и всегда носит прогрессирующий характер. После 50 лет пролапс диагностируется у каждой второй женщины, вызывает не только физические страдания, снижает качество жизни, но и делает таких женщин частично или полностью нетрудоспособными.

Какие неудобства испытывают женщины при пролапсе гениталий?

  • проблемы с мочеиспусканием;
  • болезненный половой акт;
  • недержание мочи;
  • хронические ноющие боли в пояснице;
  • выпячивание стенки влагалища из половой щели;
  • вагинальные боли;
  • кровянистые выделения;
  • ощущение неудобства при сидении;
  • тяжесть в области влагалища;
  • болезненные ощущения при вставании;
  • ощущение инородного тела во влагалище.

Никто не умирал до сих пор от опущения матки. И, все-таки, это серьёзная социальная проблема. В связи с общим увеличением продолжительности жизни население планеты стареет, и всё большее количество пожилых людей вынуждены продолжать работать после наступления пенсионного возраста. А с пролапсом гениталий (с опущением матки) не поработаешь.

А ведь нужно стараться поддерживать хорошую физическую форму, вести активный образ жизни, заниматься спортом, уделять внимание внукам. В общем, быть все время в движении. Но куда там, если женщина ощущает постоянный дискомфорт в области промежности или страдает недержанием мочи.

Далеко зашедшая степень опущения матки причиняет постоянные страдания, как физические, так и душевные.

Многие женщины, страдающие этим недугом длительное время скрывают свои проблемы не только от близких, но и от врача, не понимая и не зная, что избавиться от пролапса не только можно, но и нужно, и как можно раньше.

Появление современных более эффективных методов лечения пролапса гениталий многое изменило. Если раньше частота рецидивов после традиционных операций по поводу опущения матки или опущения стенок влагалища достигала 50-60%, то сейчас она снизилась до 6-8%. И это прекрасные результаты.

Если раньше реабилитационный период после традиционных пластических операций неделями, а то и месяцами, то сейчас он исчисляется сутками. Мы выписываем наших пациенток практически уже через сутки после операции, и разрешаем рано садиться.

И из больницы вы можете уехать за рулём собственного автомобиля, что очень здорово.

Опущение матки и стенок влагалища всё-таки можно устранить и сделать это изящно и эффективно. Мы не предлагаем никаких чудесных решений. В лечении опущения матки их нет и не будет. Проблема сложная и её устранение требует технически сложной операции. Но, главное, чтобы проведённое лечение не оказалось напрасным испытанием для пациентки.

Наверное, вам уже хорошо известно о том, что без «сеток» сейчас нет современной хирургии пролапса (опущения матки и стенок влагалища). Идея применения сеток при лечении опущения матки замечательна, если не сказать гениальна.

От опущения матки можно избавиться. На помощь приходят современные технологии , лапароскопические операции с применением сетчатых имплантатов. Данная операция называется промонтофиксация.Есть пациентки, которым по ряду объективных причин просто невозможно провести лапароскопическую операцию.

В основном это женщины, которые помимо пролапса гениталий страдают другими соматическими заболеваниями и им невозможно провести длительный эндотрахеальный наркоз или пациентки страдающие тяжёлым ожирением. Для них влагалищный доступ установки сетки является методом выбора.

Если вы не относитесь к этим трём группам пациентов, то лапароскопический метод лечения пролапса гениталий (опущения матки) должен рассматриваться как метод выбора.

Достаточно много пациентов, у которых пролапс гениталий представлен изолированным повреждением только передней стенки влагалища с формированием цистоцеле.

Если при осмотре подтверждается именно эта форма пролапса, а опущение матки как таковое отсутствует или очень слабо выражено, нет и поражения задней стенки с формированием ректоцеле, то этой группе пациенток предпочтительно проведение операции по установке сетчатого имплантата в передний свод влагалища. Выполнение промонтофиксации здесь не оправдано.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ОБ ОПЕРАЦИИ

  • Длительность операции 2-2, 5 часа, под общим наркозом.
  • Минимальная травма во время вмешательства, поэтому, как правило, операция легко переносится.
  • Выписка из клиники после операции через 2-3 дня.
  • Возвращение к полноценной интимной жизни в течение 2-3 месяцев.
  • Физический покой в течение 2 недель, затем разрешается физическая активность.

ПРОМОНТОФИКСАЦИЯ С ПЛАСТИКОЙ ВЛАГАЛИЩА

  • Не нужна длительная гормональная подготовка перед операцией
  • Восстановление естественного функционирования половой системы
  • Сохранение матки (если нет показаний к ее удалению)
  • Минимизация риска рецидива
  • Минимальный риск послеоперационных осложнений
  • Быстрое восстановление после операции (в среднем не более 3 дней)
  • Современные технологии малоинвазивной хирургии

Обращайтесь за подробной информацией к специалистам клиники : 8 ( 383) 381 50 40

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *