Гиперплазии эндометрия

Базовым критерием для классификации гиперплазии эндометрия является морфологическая и гистологическая структура разрастаний. Гинекологи выделяют следующие виды заболевания:

• Полипы тела матки. Новообразования являются доброкачественными, но они все равно нарушают функцию органа, создавая механическую преграду имплантации оплодотворенной яйцеклетки или затрудняя отторжение эндометрия во время менструаций.
• Железистая гиперплазия. Происходит очаговое или диффузное разрастание железистой части эндометрия с возможным образованием полостей (кист).
• Атипическая гиперплазия. Наиболее неблагоприятная форма заболевания, которая характеризуется высоким риском злокачественного перерождения плюс-ткани.

В зависимости от формы патологии гинеколог в индивидуальном порядке подбирает оптимальный вариант лечения и реабилитации.

Патологическое разрастание эндометрия на ранних этапах своего развития характеризуется отсутствием симптоматики. Иногда заболевание выявляется во время очередного профилактического осмотра у гинеколога с проведением ультразвукового обследования и становится неприятной неожиданностью для конкретной женщины.

В более поздних стадиях болезни возникают следующие признаки:

• Продолжительные менструации, при которых кровянистые выделения сохраняются дольше 7 дней.
• Обильные менструации. В этом случае в день уходит более 3-4 прокладок, нередко присутствуют кровяные сгустки.
• Кровянистые выделения вне менструаций. Спонтанные маточные кровотечения в неменструальные дни требуют повышенного внимания со стороны женщины.
• Дискомфорт и боль тянущего характера в нижней части живота. Не всегда указывает на гиперплазию эндометрия, однако является поводом для своевременного обращения к врачу.
• Бледность кожи, ухудшение качества волос, ногтей. Все это является следствием анемии, которая может возникать на фоне маточных кровотечений.

Возникновение описанных симптомов указывает на возможное наличие гиперплазии эндометрия. Для сохранения полноценного женского здоровья очень важно сразу же обратиться за специализированной медицинской помощью.

На сегодняшний день гинекологи не всегда сходятся в единой мысли, почему развивается гиперплазия эндометрия. В большинстве случаев принято говорить, что заболевание возникает на фоне нейрогуморальных изменений во внутреннем слое матки, которые провоцируют патологический рост эндометрия.

Возможные причины таких нарушений:

• гормональный дисбаланс, который проявляется неправильной цикличностью выработки биологически активных веществ;
• нарушение функции рецепторов эндометриального слоя, которые неадекватно воспринимают сигналы от гормонов;
• аутоиммунные заболевания;
• неправильный обмен веществ;
• опухоли яичников, продуцирующие гормоны;
• заболевания печени, которые ведут к неполноценному разрушению части биологически активных гормонов.

Гиперплазия эндометрия часто развивается на фоне других заболеваний внутренних органовили на фоне отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза. Факторами, которые повышают риск возникновения заболевания, являются:

• наличие хронических заболеваний печени и/или желчного пузыря;
• избыточная масса тела;
• частые невынашивания или отсутствие беременностей;
• возраст старше 35 лет;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет 2-го типа, гипотиреоз);
• длительный прием гормональных средств;
• курение, злоупотребление алкоголем, наркотиками.

Несмотря на большое количество провоцирующих факторов, важную роль в возникновении болезни играет генетическая предрасположенность. Поэтому женщины, которые входят в группу риска (ближайшие родственники по женской линии имели эндометриальную гиперплазию), должны 1 раз в год проходить ультразвуковое обследование матки на 5-7-й день цикла.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться на приём

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и оценки жалоб пациентки. Еще во время первичной беседы с женщиной гинеколог может заподозрить гиперплазию эндометрия.

Для исключения других патологий проводится традиционный гинекологический осмотр (осмотр половых органов, пальпация матки и придатков).

Однако для оценки состояния внутренней поверхности матки эти методы малоинформативны, поэтому требуется проведение дополнительной диагностики:

• Гистероскопия. Метод предусматривает введение эндоскопического устройства с видеокамерой в маточную полость через влагалище и цервикальный канал. Гинеколог в режиме реального времени может оценить внутренний слой матки.
• Трансвагинальное УЗИ. С помощью ультразвука гинеколог оценивает толщину эндометрия и соответствие дню менструального цикла, визуализирует диффузную или локальную гиперплазию.

Для выявления возможных причин заболевания назначаются лабораторные тесты, гистологическое исследование соскобов эндометрия.

Как гинеколог, должен сказать, что гиперплазия эндометрия все чаще встречается среди женщин молодого и среднего возраста. Из-за высокого риска развития осложнений болезнь должна вовремя диагностироваться.

При возникновении любых непонятных гинекологических симптомов нужно не оттягивать с визитом к врачу.

Раннее обращение за специализированной помощью способствует полному выздоровлению и нормализации качества половой и репродуктивной функции.

Калинина Наталья Анатольевна, врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност

Лечение гиперплазии эндометрия всегда комплексное и индивидуальное. Выбор терапевтического метода во многом зависит от возраста пациентки. Применяются как консервативные подходы, так и хирургические.

Консервативное лечение

Консервативное лечение назначается после выскабливания. Его задача – предупреждение рецидивов и нормализация нейрогуморальных взаимодействий на уровне эндометрия. Выбор средств для гормональной поддержки зависит от возраста пациентки:

• Репродуктивный период. Лечение направлено на нормализацию овуляторного процесса и двухфазного менструального цикла.
• Предменопауза и менопауза. Терапия призвана ускорить процесс угасания менструальной функции.

У девочек ювенильного возраста лечение гиперплазии эндометрия начинается с гормональной терапии. В этом периоде выскабливание проводится только при тяжелой анемии на фоне маточного кровотечения.

В рамках комплексной терапии пациенткам любого возраста показаны препараты для борьбы с признаками анемии.

Лечение гиперплазии эндометрия – всегда ответственный процесс, который учитывает особенности каждого клинического случая (провоцирующие факторы, акушерский анамнез, патологии внутренних органов и т.д.). Поэтому доверять свое здоровье нужно только профессионалам.

У всех пациенток, кроме девочек ювенильного возраста, лечение гиперплазии эндометрия начинается с хирургического этапа. Он заключается в удалении морфологически неполноценной слизистой. Для этого проводится гистероскопия и выскабливание полости матки.

В некоторых случаях хирургическое лечение может включать в себя радикальные методы – удаление матки в плановом порядке.

Такая тактика применима к женщинам с рецидивирующей эндометриальной гиперплазией и отсутствием эффекта от гормональной терапии.

Эти пациентки входят в группу риска по развитию рака эндометрия, поэтому с превентивной целью проводится удаление матки. Операция противопоказана, если женщина молодого возраста и не реализовала репродуктивную функцию.

Профилактика гиперплазии эндометрия заключается в своевременном лечении любой гинекологической патологии и регулярных профилактических осмотрах у гинеколога.

Малоинвазивные процедуры (гистероскопия + выскабливание полости матки) не требуют длительной реабилитации. Женщина может покинуть клинику непосредственно в день проведения манипуляции. В течение 2-3 недель нужно избегать воздействия тепла (походы в сауны, бани), половой жизни и физического перенапряжения. Полное восстановление занимает до 1 месяца.

При удалении матки пациентка еще 5-7 дней остается под наблюдением гинекологов. В рамках комплексной реабилитации назначаются антибиотики и обезболивающие средства (при необходимости). Полное восстановление может занять до 3 месяцев.

Гиперплазия эндометрия. Клинические протоколы МЗ РК — 2013

В.И. Киселев, И.С. Сидорова,А.Л. Унанян,Е.Л.Муйжнек«Гиперпластические процессы органов женской репродуктивной системы» МЕДПРАКТИКА-ММосква 2010:, с 467.

Татарчук Т.Ф, Косей Н.В., ИсламоваА.О. ДУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины», г. Киев Современные принципы диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия.

Гинекология: национальное руководство/ под.ред. В.И.Кулакова, И.Б.Манухина, Г.М.Савельевой.- М.ГЭОТАР- Медиа, 2007, С.761-783

Cornelia L. Trimble, MD, Michael Method, MD, MPH, Mario Leitao, MD, Karen Lu, MD, Olga Ioffe, MD, Moss Hampton, MD, Robert Higgins, MD, Richard Zaino, MD, and George L. Mutter, MD, for the Society of Gynecologic Oncology Clinical Practice CommitteeVOL. 120, NO. 5, November 2012 Management of Endometrial Precancers.

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Гиперплазия эндометрия

Внутренняя оболочка матки у женщины репродуктивного возраста подвержена изменениям под действием половых гормонов – эстрогенов.

При их чрезмерной стимуляции возникает гиперплазия эндометрия – его избыточное разрастание, увеличение толщины и изменение клеток. Это состояние является доброкачественным, но в некоторых случаях может привести к раку матки.

Заболевание чаще встречается у женщин с нарушениями менструального цикла, а также в постменопаузальном периоде.

Гиперплазия эндометрия: причины и классификация

Основной причиной заболевания является нарушение баланса между двумя половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном. Активная эстрогенная стимуляция при недостатке гестагенов приводит к разрастанию клеток эндометрия, как это происходит в первую фазу менструального цикла, но к более выраженному.

Факторы, способные вызвать гормональный дисбаланс:

• синдром поликистозных яичников;
• состояние постменопаузы;
• избыточный вес.

Другие причины гиперплазии эндометрия:

• эндокринные заболевания – диабет, ожирение;
• заболевания яичников;
• прием тамоксифена по поводу рака молочной железы.

В России часто используется такая классификация заболевания:

• эндометриальные полипы;
• простая железистая гиперплазия эндометрия;
• железистокистозная очаговая гиперплазия эндометрия;
• диффузная железистокистозная гиперплазия эндометрия;
• атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз), очаговая или диффузная, в том числе аденоматозные полипы.

Согласно ВОЗ, различают 2 основных вида этой патологии – без атипии и атипическую. Каждый из них может быть простым и сложным. Клетки, образующие железы эндометрия, претерпевают изменения разной степени выраженности – от незначительных до предраковых. Эта классификация полезна тем, что показывает связь заболевания с развитием злокачественных новообразований.

Эндометрий при железистой гиперплазии разрастается, но его клетки не подвергаются изменениям. Кистозная перестройка – формирование из некоторых желез округлых образований (кист). Это наименее опасная из всех форм заболевания, она хорошо поддается гормональной терапии.

Простая атипичная гиперплазия эндометрия сопровождается изменением свойств клеток на отдельном участке. Она поддается гормональной терапии и имеет низкий риск озлокачествления. Сложная форма этой разновидности патологии – наиболее опасная и часто трансформируется в рак эндометрия. Лечение нередко состоит в удалении матки.

Гиперплазия эндометрия – симптомы

Наиболее частые признаки гиперплазии эндометрия связаны с изменениями менструального цикла. Они могут наблюдаться ежедневно или в определенные фазы цикла, их выраженность тоже может быть разной.

Основные симптомы гиперплазии эндометрия:

• нерегулярные менструации;
• угревая сыпь на коже;
• сухость во влагалище;
• кровянистые выделения между менструациями;
• боль во время полового акта;
• приливы жара;
• отсутствие менструации;
• учащенное сердцебиение, утомляемость;
• нестабильность настроения;
• усиление роста волос на теле;
• слишком обильные или длительные менструации;
• боль в нижней части живота.

При появлении таких симптомов необходимо обратиться к гинекологу. Специалисты клиники на Барклая, расположенной в Москве, окажут таким пациенткам квалифицированную помощь в диагностике и лечении этого серьезного заболевания.

Диагностика и лечение гиперплазии эндометрия

Главная задача диагностики заболевания – подтвердить утолщение эндометрия и наличие в нем измененных клеток. Это может быть сделано на УЗИ и путем взятия биопсии.

Материал для микроскопического исследования может быть получен в ходе диагностического выскабливания полости матки.

Также выполняется аспирационная биопсия – забор материала с помощью зонда, введенного в матку, из которого удаляется воздух и таким образом создается вакуум.

Многим пациенткам с этим заболеванием требуется гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптического инструмента; во время процедуры можно взять биопсию или удалить полип.

Для выяснения толщины эндометрия применяется УЗИ. Большей информативностью обладает трансвагинальный метод, когда датчик вводится во влагалище. Врач оценивает эхопризнаки заболевания, в том числе и с точки зрения возможного развития рака.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия и простой формы атипической гиперплазии проводится с помощью гормональных препаратов. Обычно это средства на основе гестагенов, которые принимают внутрь, или регулярно в форме инъекций, либо путем введения внутриматочной гормональной спирали. Во время такого курса беременность невозможна.

Применяются и другие группы лекарств – антигонадотропные препараты и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Также врачи используют кюретаж стенок матки для удаления разросшихся тканей. Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания возможно при легких формах заболевания и включает абляцию (удаление) эндометрия путем диатермокоагуляции или лазерного воздействия.

В тяжелых случаях, не поддающихся медикаментозному лечению, при постоянных кровотечениях, рецидивирующей гиперплазии или при комплексной атипичной форме патологии может быть рекомендовано хирургическое лечение гиперплазии эндометрия – удаление матки.

Удаление полиповидных образований производится с помощью гистероскопии.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Для снижения риска этой патологии необходимо:

• в перименопаузальном периоде назначать женщинам эстрогены только в комбинации с гестагенными препаратами;
• при нерегулярных менструациях по назначению врача использовать оральные контрацептивы, нормализующие цикл;
• поддерживать нормальный вес.

Лечение в клинике на Барклая

Терапия гиперплазии эндометрия довольно сложна и зависит от возраста пациентки, тяжести заболевания, выраженности его признаков, возможности принимать препараты, их переносимости и многих других факторов. Такая женщина нуждается в регулярном наблюдении и лечении у гинеколога.

Клиника на Барклая предлагает:

• консультации и лечение у квалифицированных врачей;
• тщательное диагностическое обследование;
• динамическое наблюдение и оценку эффективности лечения;
• подбор наиболее современного и эффективного гормонального препарата;
• психологический комфорт для пациенток, внимательное отношение всего персонала;
• доступные цены на услуги.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону клиники. Помните, что при правильном лечении все пациентки с гиперплазией эндометрия избегают злокачественной трансформации этого заболевания.

➡️ Гиперплазия эндометрия. Симптомы железистой гиперплазии эндометрия. Лечение кистозной гиперплазии эндометрия , лечение в Москве — Девита (Devita)

Гиперплазия эндометрия — это разрастания внутриматочного слоя матки эндометрия доброкачественного характера. Данное образование приводит к увеличению объема и утолщению стенок эндометрия. Причиной данного новообразования выступает сильное размножение стромальных и железистых элементов эндометрия.

Гиперплазия эндометрия может стать благоприятным фоном для развития рака эндометрия. Гиперплазия эндометрия может появиться у женщины в любом возрасте, но чаще всего, именно в переходном возрасте или в предменопаузном периоде, так как именно в эти периоды происходят гормональные перестройки в организме.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Основным симптомом гиперплазии эндометрия являются кровянистые выделения нециклического характера. Эти выделения появляются после небольших задержек менструации или в межменструальный период.

Выделения, в отличие от обычной менструации мажущие, в редких случаях могут быть обильными со сгустками (это характерно для пациенток с гиперплазией подросткового возраста).

Длительные кровотечения такого характера могут привести к малокровию (анемии).

Вторым симптомом является отсутствие овуляции (из-за избытка эстрогенов) и, как следствие, отсутствие беременности. При любых необычных выделениях и отсутствии беременности в течение длительного периода при постоянной половой жизни без предохранения — необходимо обратиться к высококвалифицированному врачу-гинекологу, так как гиперплазия эндометрия не проходит сама по себе.

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия — разрастание железистой ткани эндометрия, которое характеризуется увеличением объема и утолщением стенок.

Железистая гиперплазия эндометрия проявляет себя сильными менструациями, анемией, бесплодием, дисфункциональными ановуляторными кровотечениями.

Для того чтобы определить трансформацию эндометрия назначается УЗИ, Эхо-ГСГ, гистероскопия, гормональные исследования, биопсия.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия заключается в выскабливании полости матки, гормонотерапии, в особых случаях, необходима резекция или абляция эндометрия. Железистую гиперплазию эндометрия вызывают пролиферативные процессы в железистой ткани матки.

Осложнением железистой гиперплазии может стать прогрессирование ее в злокачественные новообразования.

Диагноз железистой гиперплазии эндометрия может быть поставлен только после качественного обследования и после результатов гистологического исследования эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия проявляет себя в виде расстройства менструального цикла и маточными кровотечениями.

Выделения могут быть как циклическими, обильными (превышающими менструальные выделения) и длительными, так и ациклическими с различной продолжительностью и обильностью.

Кровотечения возникают, чаще всего, после задержки менструации или в межменструальный период. У подростков, выделения со сгустками.

Такие выделения могут вызывать сильную слабость организма, недомогания, головокружения, анемию. Ановуляторный цикл сопровождается бесплодием.

Кистозная гиперплазия эндометрия

Кистозная гиперплазия эндометрия — это увеличение количества клеток ткани эндометрия, которое сопровождается новообразованиями кистозного характера.

В результате кистозной гиперплазии эндометрия сильно увеличивается объем матки.

Кистозная гиперплазия эндометрия проявляется так же, как и другие виды гиперплазии (дисфункциональные маточные кровотечения, отсутствие овуляции, бесплодие).

Но не стоит забывать, что кистозная гиперплазия эндометрия может протекать практически без симптомов, поэтому при выделениях необычного характера немедленно обратитесь к высококвалифицированному врачу для качественного обследования.

Лечение гиперплазии эндометрия

Для лечения гиперплазии эндометрия применяют хирургические выскабливания полости матки. Врач удаляет гиперплазированные клетки эндометрия под контролем гистуроскопа. Полипы и новообразования удаляются специальными щипцами или ножницами с помощью специальной техники откручивания. Полипэктомия — это операция по удалению полипов.

Далее проводят гистологическое обследование для исключения повторной гиперплазии. После этого, в зависимости от вида гиперплазии эндометрия, наличия сопутствующих заболеваний и возраста пациентки врач подбирает гормональную терапию. Данная терапия необходима для подавления дальнейшего разрастания эндометрия и для регулирования гормонального дисбаланса.

Вместе с гормонотерапией назначается курс приема витаминов для улучшения общего состояния здоровья, седативная терапия, физиотерапевтические процедуры. Так же необходимо соблюдать специальную диету и не перенапрягать организм. После пройденного лечения необходимо проходить профилактические осмотры у гинеколога через 3, 6 и 12 месяцев.

При повторном рецидиве гиперплазии эндометрия показано удаление матки. При первых симптомах гиперплазии эндометрия необходимо обратиться к опытному врачу-гинекологу клиники «ДеВита» для качественного и эффективного лечения. Чем раньше будет назначено лечение, тем больше процентов для скорейшего выздоровления.

Диагноз: гиперплазия эндометрия

Не знаю, «страшно» ли звучит диагноз «гиперплазия эндометрия», но встречается он, во всяком случае, часто.

Такой диагноз могут поставить по результатам обследования женщинам с аномальными маточными кровотечениями.

Обильные и продолжительные менструации, короткие (менее 24 дней от начала одной менструации до начала другой) циклы, кровянистые выделения из половых путей после менопаузы — серьезный повод для обращения к врачу.

Что значит «гиперплазия»

Эндометрий — внутренняя функционально-активная оболочка матки. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает ряд циклических изменений, чтобы принять в свои объятия плодное яйцо.

Эстрогены в первой фазе цикла заставляют его расти и «толстеть», а прогестерон после овуляции превращает эндометрий в мягкую подстилку. Если беременность не наступила, уровень прогестерона стремительно снижается, давая сигнал «ничего не получилось, сворачиваем подготовку».

По сути, менструация — это отторжение эндометрия для того, чтобы начать новый цикл с новой надеждой.

Болезненные месячные: что делать?

Гиперплазия — это слишком толстый эндометрий. Из-за того, что он очень сильно «растолстел», менструации превращаются в обильные кровотечения. Чаще всего это бывает в ситуациях, когда не происходят овуляции.

Нет овуляции, значит, в яичнике не сформируется желтое тело — орган, вырабатывающий прогестерон.

Нет прогестерона, значит, эндометрий растет, толстеет, грубеет, но не превращается в нежную подушку, которая могла бы принять плодное яйцо либо спокойно отторгнуться, если беременность не случилась.

Кто в группе риска

Есть несколько категорий женщин, у которых с большой вероятностью может быть гиперплазия:

• Женщины в возрасте 35+.
• Женщины после менопаузы.
• Женщины, у которых менструации начались очень рано (в 8–11 лет).
• Женщины, страдающие бесплодием.
• Женщины с синдромом поликистозных яичников (отсутствие овуляций — прямая дорога к гиперплазии эндометрия).
• Женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями желчного пузыря и щитовидной железы.
• Женщины с ожирением.
• Женщины, которые курят.
• Женщины, мамы и бабушки которых болели раком яичников, раком матки или раком толстого кишечника.

К развитию гиперплазии эндометрия может привести применение высоких доз эстрогенов, препаратов с антиэстрогенным действием (тамоксифен) или прием препаратов с эстрогеноподобным действием. Гормонпродуцирующие опухоли, иммуносупрессию, инфекции тоже относят к причинам развития заболевания.

Почти всегда это не рак

Симптомы гиперплазии эндометрия очень похожи на клиническую картину рака эндометрия. Более того, раньше мы считали, что любая гиперплазия — предраковое заболевание. Сейчас мнение ученых изменилось. По современной классификации различают две разновидности заболевания: простая (гиперплазия без атипии) и атипическая гиперплазия.

Оказалось, что истинный предрак — атипическая (или аденоматозная) гиперплазия эндометрия — чаще всего не «вырастает» из простой формы, а сразу формируется недоброкачественно.

Риск развития рака эндометрия при гиперплазии эндометрия без атипии составляет менее 5 % в течение 20 лет, поэтому серьезных поводов для беспокойства нет.

Атипическая гиперплазия встречается реже, но прогноз у этого состояния хуже: риск превращения в рак эндометрия составляет 8 % случаев за 4 года, 27,5 % — за 20 лет. Безусловно, подходы к лечению разных форм будут отличаться, поэтому самое главное — правильно поставить диагноз.

Как ставят диагноз

Диагностика начинается с трансвагинального ультразвукового исследования. Если эндометрий слишком «толстый», необходимо получить образец для гистологического исследования. Раньше всем пациенткам выполняли «чистку» — выскабливание полости матки. Многие женщины до сих пор считают, что «чистка» — это лечение гиперпластических процессов в эндометрии. На самом деле с помощью выскабливания врачи останавливали кровотечение и получали материал для гистологии.

В нашей стране пока не написаны и не утверждены клинические рекомендации по этому заболеванию, поэтому врачам приходится ориентироваться на последние рекомендации по этой проблеме, выпущенные в Великобритании Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) в 2017 году.

Согласно этим рекомендациям, для гистологического подтверждения лучше всего использовать биопсию эндометрия (с помощью пайпеля или мануальной вакуум-аспирации), которую следует выполнять в амбулаторных условиях.

Если это невозможно или полученные результаты неинформативны, проводят диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки изнутри с прицельной биопсией под контролем зрения) или выскабливание полости матки.

Гистероскопия становится методом выбора при очаговых поражениях (например, при полипах).

Применение дорогостоящих методов — компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или различных биомаркеров — нецелесообразно, потому что пока нет уверенности, что сложные методы диагностики имеют какие-то существенные преимущества перед рутинными процедурами.

Как гиперплазия эндометрия лечится?

Лечение простой гиперплазии эндометрия заключается в применении гормонотерапии. В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов могут быть применены эстроген-гестагенные контрацептивы или аналоги прогестерона. Удобным способом доставки лекарства непосредственно в полость матки может быть гормонвыделяющая ВМС «Мирена».

При атипической гиперплазии эндометрия методом выбора считают удаление матки.

Однако если пациентка молода и планирует беременность, возможно проведение гормонотерапии под строгим врачебным контролем с частыми биопсиями эндометрия.

Очень важно, чтобы диагноз «атипическая гиперплазия» был тщательно верифицирован. Для этого стекла и блоки повторно пересматривают врачи-патологоанатомы, специализирующиеся на диагностике рака.

При бессимптомной простой гиперплазии (нет кровотечений, беременность не планируется, диагноз — случайная находка) возможна наблюдательная тактика. Если нет дополнительных факторов риска (таких как ожирение, нерегулярные менструации, применение высоких доз эстрогенов), заболевание может спонтанно регрессировать.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

Железистая гиперплазия эндометрия: симптомы, диагностика и лечение * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Железистая гиперплазия эндометрия — следствие активации пролиферативных процессов (разрастание тканей) слизистой оболочки маточной полости. Гиперплазия имеет серьезные патологические последствия, начиная с нарушения репродуктивной функции женщины, заканчивая злокачественной трансформацией клеток с последующим развитием рака матки.

СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

При этом следует понимать, что окончательный диагноз относительно вида изменений эндометрия определяется только на основании лабораторных гистологических анализов образца ткани, поэтому, увидев такой диагноз под вопросом, паниковать не нужно.

Особенности заболевания

Гиперплазией эндометрия называется разрастание эндометрия (внутреннего слоя матки), которое имеет доброкачественный характер, вызывает увеличение и утолщение слоя. Это заболевание может захватить только определенные участки слизистой оболочки матки (очаговая гиперплазия) или поразить всю площадь.

При железистой гиперплазии разрастается и увеличивается в объеме именно железистая ткань эндометрия. Заболевание может развиться у женщины в любом возрасте.

Этот процесс доброкачественный и перерождается в рак только в 1% случаев, но лечение гиперплазии все равно необходимо, так как следствие патологии — маточные кровотечения, анемия, бесплодие.

Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

Ключевой фактор, стимулирующий развитие этой патологии, всевозможные гормональные перестройки.

Особенно наглядно это проявляется в период возрастных и физиологических изменений гормонального фона: половое созревание, беременность, лактация, климакс и т.д.

При этом железистая гиперплазия эндометрия развивается чаще всего на фоне повышения уровня эстрогенов и одновременно пониженного показателя прогестерона.

Выделяют несколько категорий сопутствующих патологических процессов, которые также провоцируют гиперпластические изменения структуры эндометрия.

• Генитальные патологические процессы – миома матки, эндометрит, эндометриоз, синдром поликистозных яичников.
• Экстрагенитальные патологические процессы – в эту категорию относят такие эндокринные расстройства, как сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы и т.д.
• Оперативные вмешательства – внутриматочные гинекологические манипуляции, аборты, диагностические выскабливания и т.д.

Почему железистая гиперплазия матки возникает у женщин в менопаузе?

Главная причина гиперплазии любого типа — гормональный дисбаланс, поэтому эта болезнь особенно часто встречается у пациенток в менопаузе.

В норме у женщины после овуляции вырабатываются гормоны гестагены, которые препятствуют разрастанию тканей и подготавливают организм к началу менструации. Если этого не происходит, организм продолжает производить эстрогены, вызывающие разрастание слизистой.

В тесной маточной полости железистым клеткам расти некуда, поэтому они начинают прорастать “сами в себя”, образуя деформированные извитые железы с кистозным содержимым (секретом). В результате маточные слои утолщаются и отторгаются, процесс сопровождается кровотечением. В этот период можно наблюдать кровь со сгустками, состоящими из недозревших клеток внутреннего маточного слоя.

Спровоцировать патологию могут воспаления в матке, миомы и фибромиомы, резкий отказ от гормональной контрацепции, хирургические аборты и выскабливания, поздняя менопауза.

Формы железистой гиперплазии

Различают три основные формы:

• Простую, в ее очагах имеется множество желез, сплетённых между собой;
• Кистозную, состоящую из разросшихся железистых тканей и кист;
• Смешанную, объединяющую в себе два вида. Как правило, на стенках матки образуются очаги простой гиперплазии, а на дне и углах — кистозной.

Все типы железистой гиперплазии могут очень долго не давать симптомов, в этих случаях обнаружить патологию можно, лишь посетив гинеколога “на всякий случай”.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

В норме слизистую оболочку, выстилающую полость матки, можно условно разделить на базальный и функциональный слои. В процессе развития железистой гиперплазии такое разделение стирается, и наблюдается увеличение количества железистых структур.

В случае, когда железы имеют кистозные изменения, медики говорят о железисто-кистозной гиперплазии. Оба эти диагноза характеризуются относительно положительным прогнозом, так как данные трансформации слизистой оболочки чаще всего не сопровождаются злокачественным перерождением.

Основными симптомами подобной патологии считаются кровотечения, возникающие в межменструальный период. Эти кровянистые выделения могут быть как умеренными, так и обильными, сопровождающимися сгустками. При этом иногда подобные кровотечения могут носить цикличный, повторяющийся характер.

Кровянистая «мазня» может начаться при железистой гиперплазии в любой день цикла. Это происходит потому, что не все ткани отторгаются полностью. Оставшиеся клетки продолжают расти, опять вызывая кровотечение. Постоянная кровопотеря угнетает женщину, лишает сил и приводит к депрессии.

Профилактика болезни заключается в периодических профилактических гинекологических осмотрах. Это позволит рано выявить и вылечить железистую гиперплазию эндометрия.

Можно ли забеременеть при гиперплазии?

Беременность при этой патологии невозможна, потому что в принципе отсутствует нормальный менструальный цикл. Яйцеклетка не может созреть и выйти из яичника.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Поскольку кровотечение является симптомом многих болезней, железистую гиперплазию определяют с помощью УЗИ и биопсии. Для получения образцов тканей проводится диагностическое выскабливание или вакуум-аспирация (отсос содержимого). Полученный аспират сдают в лабораторию для подтверждения диагноза и исключения рака матки. Гиперплазия диагностируется с точностью 94,5%.

Ход обследования:

• Выявление патологии начинается со сбора подробного анамнеза пациентки, включающего наследственные факторы.
• Далее специалист проводит гинекологический осмотр и трансвагинальное УЗИ (с введением датчика во влагалище).
• Далее, если требуется, назначается гистероскопия, которая предполагает визуальный осмотр полости матки посредством специального оптического прибора.

Для определения типа гиперпластических изменений и онкогенности проводят аспирационную биопсию эндометрия (взятие тканей из матки) и выскабливание. Последнее часто совмещается с гистероскопией. После выполнения гистологического исследования врач назначает необходимую гормональную терапию.

Обязательно ли проводится выскабливание или есть другие методы лечения?

Оставлять гиперплазию эндометрия без лечения крайне опасно, так как атипичная форма способна перейти в рак эндометрия, стать причиной развития бесплодия, спровоцировать хроническую анемию, поэтому выскабливание обязательно проводится, если для этого есть показания.

Выбор метода зависит от количества очагов и их размеров. При небольшом поражении можно обойтись без выскабливания. Женщине назначают гестагенные препараты, ликвидирующие гормональный дисбаланс.

Если с помощью консервативных мер остановить кровотечение не удается, прибегают к выскабливанию или вакуум-экстракции, удаляя разросшуюся слизистую. Стимулирующими лекарствами восстанавливают овуляцию.

У женщин в климактерическом возрасте применяют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ). Они создают в организме состояние искусственной менопаузы.

К удалению матки (гистерэктомии) прибегают в крайнем случае, если высок риск рака. Такая операция допустима только у женщин, не собирающихся иметь детей.

Показания к медицинскому выскабливанию

Гинекологическое выскабливание — самое эффективное средством лечения гиперплазии эндометрия.

О необходимости лечебно-диагностического выскабливания полости матки могут говорить следующие симптомы.

• Во время менструации наблюдаются продолжительные и чересчур обильные кровянистые выделения.
• У женщины в период климакса возникают кровянистые выделения (из влагалища).
• У пациентки присутствуют влагалищные кровянистые выделения, не относящиеся к месячным.

Кроме того, к гинекологу необходимо обратиться если наблюдаются симптомы анемии, то есть, утомляемость, постоянная слабость, обмороки, головокружения, отсутствие аппетита и так далее.

Лечение: диагностическое выскабливание эндометрия

Раздельное хирургическое выскабливание полости матки и гистероскопия – самый эффективный оперативный метод лечения гиперплазии эндометрия.

Посредством выскабливания маточной полости врач с помощью кюретки удаляет гиперплазированный эндометрий, это делается под визуальным наблюдением гистероскопа, что обеспечивает точность манипуляции.

Разумеется, выскабливание проводится под наркозом, который может быть общим или местным.

Проведение раздельного диагностического выскабливания позволяет подтвердить предположительный диагноз «гиперплазия эндометрия», который ставится по результатам анализов и гинекологического осмотра.

Соскоб, который берется в результате диагностического выскабливания, обязательно подвергается гистологическому исследованию, которое позволяет точно установить тип гиперплазии. Информативность гистероскопии, которая проводится при гиперплазии эндометрия, врачами оценивается приблизительно в 94,5%.

До и после выскабливания

Подготовка к выскабливанию эндометрия обязательно включает в себя сдачу основных анализов, которые пациентке назовет врач.

Приблизительно в течение 3-10 дней после проведения выскабливания у пациентки могут наблюдаться небольшие кровянистые выделения, это полностью соответствует норме. Помимо кровянистых выделений частички резецированных тканей также способны выходить наружу после операции, это нормально.

На протяжении послеоперационного периода женщина не должна допускать физических и эмоциональных перегрузок, не допускаются сексуальные контакты. Также опасность представляют такие факторы как перегрев и переохлаждение, несоблюдение правил интимной гигиены.

• Диагностическое выскабливание в большинстве случаев повторяется спустя полгода после прохождения лечебного курса, это позволяет оценить результативность комплексной терапии гиперплазии.
• Где обследоваться и вылечить гиперплазию эндометрия в Санкт-Петербурге и сколько стоит диагностическое выскабливание
• Цены выскабливания при гиперплазии эндометрия можно посмотреть в прайсе сети медицинских центров «ДИАНА» или уточнить у консультанта по телефону.
• Медицинский центр «Диана» гарантирует безопасность диагностики железистой гиперплазии эндометрия, а также разработку и организацию эффективной терапевтической стратегии, позволяющей избавиться от гиперпластических изменений навсегда.