Лечение опухолей (аденомы) надпочечников. Лапароскопия

Доброкачественными опухолями надпочечников называют локальные разрастания клеток, которые образуются в корковом или внутреннем (мозговом) слое железы. Новообразования имеют разную структуру и симптомы. Одни подлежат только хирургическому лечению, другие можно наблюдать в динамике.

Доброкачественные опухоли надпочечников диагностируют и у мужчин, и у женщин вне зависимости от возраста.

Риск появления новообразований выше у пациентов, страдающих заболеваниями эндокринной системы (патологиями щитовидной или поджелудочной железы, гипофиза), наследственной артериальной гипертензией и др.

Гормонально неактивные. Такие опухоли (инциденталомы) не продуцируют гормоны, поэтому протекают бессимптомно. Как правило, их обнаруживают случайно при обследованиях. Гормонально неактивные опухоли размером до 4 см не удаляют, а лишь наблюдают в динамике.

Гормонально активные. Образуясь на надпочечнике, начинают вырабатывать избыточное количество того или иного гормона. В результате нарушается функционирование эндокринной системы и развиваются сопутствующие патологии и состояния (артериальная гипертензия, ожирение, угасание половых признаков и др.

). Опасность гормонально активных опухолей – в возможности развития кризов, которые, в свою очередь, способны привести к инсультам, острой коронарной недостаточности и другим серьезным осложнениям. Новообразования, продуцирующие гормоны, лечат только хирургическим путем, вне зависимости от их размера.

Врачи нашего Центра проводят успешные операции по удалению следующих гормонально активных опухолей:

• Альдостерома. Новообразование коркового слоя надпочечника, способствующее чрезмерной выработке гормона альдостерона. В результате в организме нарушается минерально-натриевый обмен, что приводит к повышению давления, ослаблению тканей мышц, возникновению судорог и спазмов.
• Андростерома. Опухоль корковой области надпочечника. Чаще всего диагностируется у женщин 20–40 лет и сопровождается задержкой или полным исчезновением менструального цикла, гирсутизмом, уменьшением молочных желез, развитием бесплодия. Причина этих состояний – в излишнем продуцировании андрогенов.
• Кортикостерома. Опухоль коры надпочечника, провоцирующая избыточную выработку глюкокортикоидов. В результате развивается синдром Иценко-Кушинга, сопровождающийся повышенным АД, ожирением, ранним угасанием полового влечения и половых признаков.
• Феохромоцитома. Новообразование мозговой зоны надпочечника. Наличие этой опухоли приводит к серьезным нарушениям гемодинамики: резкому повышению артериального давления, головным болям, тахикардии, приступам паники.

Своевременно удаление опухоли поможет нормализовать работу всех систем организма и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Опухоли надпочечников, которые не продуцируют гормоны, протекают бессимптомно. Клинические проявления гормонально активных опухолей отражаются практически на всех системах организма и зависят от вида новообразования. Как правило, при альдостероме и феохромоцитоме это:

• сердечно-сосудистые симптомы – развитие артериальной гипертензии, тахикардии, аритмии;
• симптомы нервной системы – судороги, ослабление мышц;
• почечные симптомы – жажда, увеличение суточного объема мочи, полиурия и др.

О наличии андростеромы и кортикостеромы свидетельствуют внезапные изменения во внешности: ожирение, появление растяжек, изменение цвета кожи, угасание типичных для женщин половых признаков, развитие женских половых признаков у мужчин и т.д.

Для диагностики опухолей специалисты Центра применяют различные методики и оборудование. Например, для уточнения локализации и размера новообразования мы проводим УЗИ или компьютерную томографию. Гормональная активность опухоли определяется путем выполнения анализов мочи и крови на количественное содержание определенных гормонов.

В Центре хирургии выполняют удаление гормонально неактивных опухолей размером более 4 см и всех видов гормонально активных новообразований. Большинство операций проводится с использованием эндоскопического оборудования: это позволяет минимально травмировать ткани и ускорить процесс восстановления. При наличии противопоказаний к такому вмешательству наши хирурги успешно проводят традиционные открытые операции.

Лечение доброкачественных опухолей надпочечников в Центре хирургии «СМ-Клиника» — это высокий профессионализм специалистов, современное оборудование и доступные цены. Для записи на консультацию к эндокринологу звоните: +7 (495) 292-59-87.

Операции при опухоли надпочечника

Оперативное вмешательство может быть органосохраняющим, в этом случае выполняется парциальная адреналэктомия — удаление только опухоли надпочечника, при этом здоровые ткани железы сохраняются. Такое малотравматичное вмешательство возможно:

• если опухоль доброкачественного происхождения,
• ее размеры не превышают 6 см,
• очаг патологии локализован в латеральной или центральной части надпочечника.

При локализации образования в воротах надпочечника, где проходят сосуды, питающие железу, органосохраняющее лечение невозможно, поскольку сохранить нормальный кровоток не удастся, что приведет к некрозу. Тотальная адреналэктомия также показана при мультфокальном поражении, поскольку существует риск рецидива в дальнейшем, или при злокачественном процессе.

Специалисты нашей клинике всегда стремятся сохранить орган, если это возможно. Для этого важно пройти качественное обследование, самые эффективные методы диагностики нашей клиники — к услугам пациентов.

Операция может быть проведена методом лапаротомии — открытое хирургическое вмешательство, люмбоскопии — доступ через поясницу, а также лапароскопии — через четыре небольших прокола на передней брюшной стенке.

«Золотым» стандартом при удалении опухоли надпочечника является лапароскопическая операция. У большей части наших пациентов нам удается провести радикальное удаление опухоли, сохранив при этом здоровую ткань надпочечника.

Показания и противопоказания

Показания

• гормонально-активная опухоль с нарастанием симптомов, независимо от размеров;
• опухоль размером больше 3-4 см при первичном обнаружении;
• признаки злокачественности: быстрый рост опухоли (более 0,5 см за полгода), подтвержденные с помощью инструментальной диагностики;
• двухстороннее поражение надпочечников;

Противопоказания

• тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации;
• нестабильность жизненных показателей: давления, пульса, дыхания;
• инфекционные и воспалительные процессы в острой форме;
• терминальная стадия онкологического заболевания;
• некоторые патологии крови.

Преимущества парциальной адреналэктомии — операции по удалению надпочечника методом лапароскопии

• Сохранен резерв ткани надпочечника, что исключает изменение гормонального фона;
• даже при двустороннем поражении можно обойтись без заместительной гормонотерапии;
• риск развития осложнений в ходе операции минимален;
• безболезненность и короткий период восстановления.

Комментарий врача

Почему адреналэктомию лучше делать в Швейцарской Университетской клинике

• Специалисты нашей клиники имеют более чем 20-летний опыт проведения лапароскопических операций.
• Каждый из наших хирургов в совершенстве владеет более чем 100-150 видами операций в рамках своей специализации;
• У нас возможна качественная диагностика: лабораторная — по более, чем 1500 параметрам, и инструментальная — с использованием самого современного оборудования;
• В штате клиники — специалисты 15 направлений, при необходимости к лечению привлекаются врачи других специализаций: эндокринологи, онкологи, терапевты и др.

Часто задаваемые вопросы

• После оценки локализации опухоли выделяется участок надпочечника для резекции, после чего лигируются и пересекаются сосуды — до основного этапа операции на опухоли. Таким образом зона операции остается сухой, что позволяет избежать интраоперационных осложнений и сократить длительность оперативного вмешательства. При наличии гормонально-активной опухоли такой подход предотвращает развитие гормональных осложнений. Затем проводится резекция надпочечника с опухолью и последующим гемостазом. На заключительном этапе удаленная ткань извлекается из брюшной полости, предварительно помещенная в пластиковый контейнер, после чего отправляется на гистологическое исследование.
• При проведении операции лапароскопическим методом пациент в первый день поднимается, на следующий — разрешена легкая жидкая пища. Как правило, на третий день пациент выписывается. Спустя 10-12 дней человек возвращается к привычному образу жизни.
• После проведения парциальной адреналэктомии пациент не нуждается в назначении заместительной гормональной терапии, поскольку ткань надпочечника сохранена. После удаления органа с одной стороны функции возьмет на себя оставшийся надпочечник. Если же проведена двухсторонняя тотальная адреналэктомия, то человек нуждается в препаратах заместительной гормональной терапии, которые назначает эндокринолог.

Аденома надпочечника: что это такое, причины и симптомы аденомы правого и левого надпочечника, лечение в Москве

Сверху над каждой почкой располагаются парные железистые органы – надпочечники, которые занимаются продукцией гормонов, поддерживающих сосудистое здоровье и защищающих от стрессов, контролирующих распределение белков, жиров, углеводов и водно-солевой баланс.

Доброкачественные опухоли надпочечников, которые не имеют признаков злокачественности, называют аденомами. Часто опухоли надпочечников выявляют случайно. Тогда она называется «инсиденталомой» (от слова incidental – случайный).

Согласно мировой статистике, инсиденталомы встречаются у каждого десятого человека на Земле. Существует много разновидностей инсиденталом в зависимости от их строения.

Однако уточнить, какая это опухоль – собственно аденома, феохромоцитома, липома, киста, гемангиома, тератома, нейрофиброма, саркома, рак надпочечника или другое возможно только при детальном полноценном обследовании.

Диагностику опухолей надпочечников можно пройти в онкологическом центре Юсуповской больницы. Наиболее информативной диагностикой считают УЗИ и компьютерную томографию.

При диагностике аденомы требуется консультация эндокринолога или онколога-эндокринолога. Пациент сдает анализы на гормоны, проходит специальные тесты.

В больнице пациент может получить консультацию врачей, пройти обследование, сдать анализы на гормоны, пройти лечение заболевания.

Причины возникновения заболевания

Причины развития опухолей надпочечников неизвестны. Предположительно, определенную роль играет наследственность. Надпочечники вырабатывают гормоны, регулирующие обмен веществ, артериальное давление, а также женские и мужские половые гормоны.

Основные клинические проявления при опухоли надпочечника зависят от того, какой именно гормон она вырабатывает в избыточном количестве. В зависимости от морфологических признаков, аденома надпочечников подразделяется на такие виды:

• Адренокортикальная аденома.
• Пигментная аденома.
• Онкоцитарная аденома.

Адренокортикальная аденома надпочечника среди всех случаев возникновение аденомы почки занимает весомую долю. В подавляющем большинстве встречающиеся адренокортикальные аденомы являются доброкачественными, но встречаются и злокачественные образования.

Как и другие аденомы надпочечников адренокортикальная аденома надпочечников выглядит, как капсулированный узел. Пигментная аденома надпочечников, симптомы которой могут проявляться в заболевании Иценко-Кушинга, встречается достаточно редко.

Если обычно аденома почки заполнена светлой жидкостью, то в пигментной аденоме присутствуют клетки темного окраса, что и делает её темного багрового цвета. Стандартный размер подобных образований 2-3 см.

Онкоцитарная аденома надпочечников встречается наиболее редко. Под микроскопом видно, что структура этой опухоли зернистая, так как состоит из клеток крупных размеров, содержащих митохондрии.

Симптомы аденомы надпочечников проявляются в связи с повышенным количеством продуцирующих гормонов. Признаки заболевания:  повышение артериального давления.

• головная боль;
• потливость;
• чувство страха;
• раздражительность;
• сердцебиение;
• одышка;
• тошнота, рвота;
• боль в животе;
• покраснение лица.
• нарушение полового развития — преждевременное половое развитие у мальчиков и девочек или, наоборот, его задержка. Отмечается при опухолях, продуцирующих половые гормоны.
• изменение внешности мужчин и женщин.

Наиболее часто опухоли надпочечников диагностируются у женщин. Железы играют большую роль в обменных процессах, защищают человека от стресса, поддерживают в норме артериальное давление. Аденома, продуцирующая гормоны в большом количестве, вызывает развитие различных нарушений. Она дает о себе знать определенными симптомами, таким как:

• Ожирение.
• Одышка.
• Стойкая артериальная гипертензия.
• Боли за грудиной и в животе.
• Повышенная потливость.
• Истончение кожи, появление стрий на груди, животе, бедрах.
• Развивается остеопороз.
• Нарушение гормонального баланса организма.
• Огрубение голоса.
• Бесплодие.
• Прекращение менструаций.
• Оволосение лица, тела — развитие гирсутизма.

При появлении таких симптомов женщине следует обратиться за помощью к врачу-эндокринологу. После полного обследования будет вынесено решение по лечению опухоли.

Записаться на приём

Юсуповская больница – это многопрофильная клиника, где работают высококвалифицированные специалисты. Они проводят лечение пациентов с различными соматическими заболеваниями на высоком европейским уровнем. Записаться на прием можно по телефону больницы.

Удаление аденомы надпочечников • Русский Доктор

Аденома надпочечника – распространенное заболевание, представляющее собой доброкачественную железистую опухоль, в ряде случаев провоцирующую увеличенную выработку гормонов. В свою очередь, гормональный сбой вызывает выраженные клинические симптомы и может осложнять течение других сопутствующих заболеваний.

Опираясь на статистические данные, среди впервые выявленных новообразований надпочечника, случайно выявленных во время диагностики, примерно 70-75% приходятся именно на аденому надпочечников. Среди пациентов, у которых диагностирована патология, мужчины составляют 30%. Женский организм в большей степени подвержен такому заболеванию.

Аденомы надпочечников могут быть гормоно-продуцирующими или гормонально неактивными (большинство аденом). При этом в зависимости от клеток, из которых происходит аденома, и выделяемого гормона аденомы надпочечников делятся на кортикостеромы, альдостеромы и андростеромы.

В России заболевание успешно лечится при своевременном обращении в клинику. В распоряжении врачей имеется современное оборудование, позволяющее успешно диагностировать заболевание, а также проводить малотравматичные операции на высоком уровне.

Симптоматика

С течением времени аденома надпочечников может увеличиваться, по этой причине рекомендуется обратиться за медицинской помощью при возникновении первых симптомов, к которым относятся:

У женщин могут быть проявляться также дополнительные симптомы:
Внешние проявления патологии характерны гормонально активным аденомам, составляющим около 5-10% от общего числа опухолей надпочечника, однако следует понимать, что даже гормонально активные опухоли могут не проявлять себя никакими симптомами, в таком случае эту форму заболевания называют «субклинической». Гормонально неактивные образования, составляющие бОльшую часть аденом надпочечника, могут быть выявлены случайно во время проведения УЗИ или КТ.

Диагностика

При клинически активной форме заболевания благодаря характерной симптоматике опытному врачу удается даже при проведении визуального осмотра и расспроса заподозрить гормонопродуцирующую опухоль надпочечника.

Для подтверждения диагноза пациенту все-таки рекомендуют пройти:

Биопсию аденомы надпочечника проводят крайне редко в связи с невысокой диагностической значимостью и высокой потенциальной травматичностью.

Аденома надпочечников у женщин и мужчин: лечение

Схему лечения врач строит, опираясь на результаты диагностики.

Размер опухоли менее 4 см
Небольшая гормонально неактивная доброкачественная опухоль не нуждается в специальном лечении.

Изначально низкоплотные по данным КТ и гормонально неактивные опухоли надпочечника небольшого размера (до 4 см) согласно международным рекомендациям даже не нуждаются в динамическом наблюдении.

При подозрительных данных КТ и небольшом размере опухоли (до 3 см) оптимальным считают интервал первичного наблюдения в 3 месяца.

Размер опухоли более 4 см
Если новообразование увеличено в размерах (более 4 см), имеются какие-либо сомнения в отношении её злокачественности, либо опухоль гормонально активна, проводится операция по удалению аденомы левого или правого надпочечника – адреналэктомия.

Операция по удалению аденомы надпочечника

Операция по удалению аденомы надпочечника может проводиться тремя способами: открытой операцией, лапароскопической или робот-ассистированной.

Лапароскопическая адреналэктомия проводится при выявлении мелких доброкачественных новообразований надпочечников.

Она характеризуется меньшей травматичностью при удалении опухоли, более быстрым восстановлением после операции, приемлемым косметическим результатом, что вкупе позволяет достичь максимальной эффективности в коррекции гормонального дисбаланса.

Однако при подозрениях на злокачественную опухоль надпочечника, хирурги во всем мире склонны выполнять открытую операцию, так как это позволяет снизить риск надрыва капсулы опухоли, что является важнейшим компонентом радикальности выполняемой операции.

Робот-ассистированная адреналэктомия – операция, характеризующаяся минимально-инвазивным вмешательством, имеет следующие преимущества:

Как правильно выбрать врача и клинику?

Обращаясь в компанию “Русский Доктор”, вы в короткие сроки найдете высококвалифицированных специалистов, которые обеспечат проведение скрупулезной диагностики и подберут оптимальные методы лечения, сопровождающиеся выгодными ценами. Посетив портал russdoc, можно ознакомиться с отзывами тех, кто уже прошел курс лечения.

Аденома надпочечников

Надпочечники выполняют в нашем организме ряд важных функций. Появление новообразований в этих эндокринных железах способно вызвать нарушения гормональной системы.

Аденома надпочечников: что это такое?

Это образование, которое, как правило, носит доброкачественный характер, но имеет склонность к злокачественному перерождению, может быть гормонально активным или гормонально неактивным. Часто аденому обнаруживают случайно, при различных обследованиях органов брюшной полости, тогда эту опухоль называют инциденталомой.

Образования надпочечников являются весьма распространенным явлением. Опухоль поражает, как правило, один из двух надпочечников (правый или левый).

Медицинский центр «Энерго» предлагает свои услуги для прохождения диагностических процедур, а также для консультаций у специалистов высокого уровня. В нашей клинике применяют современные методы диагностики и лечения различных заболеваний взрослых и детей.

Аденома надпочечников: симптомы

Насколько активно будет проявлять себя аденома, зависит от ее размеров, ответной реакции гормональной системы и индивидуальных особенностей каждого клинического случая:

• если опухоль небольшая (до 5 см), и она не вырабатывает никаких гормонов, то, как правило, она никак себя не проявляет и не вызывает неприятных ощущений у пациента;
• если размер опухоли 10 см и более, то она может сдавливать полую вену, вызывать другие симптомы – например боли в пояснице;
• гормонально неактивная аденома надпочечников (правого или левого) обычно не имеет симптомов и может быть выявлена только при обследовании, а вот гормонально активная опухоль проявляет себя вполне определенными признаками, которые зависят от того, какой гормон вырабатывается в избытке опухолью.

Каковы основные признаки:

• увеличение веса (особенно в зоне живота, груди, шеи и лица);
• округлое («лунообразное») лицо;
• истончение кожи;
• атрофия мышц, особенно на ногах и в области плеч;
• грыжи и выпячивание живота при атрофии мышц брюшной стенки;
• появление стрий (растяжки, красные и фиолетовые полосы на коже);
• развитие остеопороза, который может привести к спонтанным переломам;
• депрессия, сонливость, заторможенность;
• вторичный сахарный диабет;
• избыточный рост волос на теле;
• у женщин — нарушение менструального цикла;
• скачки артериального давления
• мышечная слабость
• у мужчин – снижение потенции и либидо.

При образовании аденомы и ее прогрессивном развитии у мужчин могут развиваться женские вторичные половые признаки (увеличение и болезненность грудных желез, например), а также снижается потенция и половое влечение. У женщин, напротив, могут прогрессировать симптомы маскулинизации (например, понижение голоса, избыточный рост волос на лице и теле, задержки менструального цикла вплоть до их полного отсутствия).

У детей заболевание может провоцировать раннее половое развитие. Один или несколько симптомов – это уже серьезный повод обратиться к врачу, который назначит обследование, диагностику и определит причины. Самолечение противопоказано, только специалист сможет дать правильную оценку состоянию пациента (после осмотра и диагностики), а также подобрать необходимый курс лечения.

Образования надпочечников: виды

• Адренокортикальное (отличается большими размерами и встречается достаточно часто, носит доброкачественный характер, но может перерождаться и в злокачественную форму).
• Пигментное (диагностируется очень редко и отличается небольшим размером, нередко диагностируется у пациентов, страдающих синдромом Иценко-Кушинга).
• Окоцитарное (имеет зернистую структуру и также встречается нечасто).

Аденома правого или левого надпочечника: последствия

Появление и увеличение аденомы приводит к тому, что надпочечники начинают плохо справляться со выполнением своих функций. А изменения и нарушения гормонального фона начинают сказываться на общем самочувствии.

Аденома в надпочечниках: причины до конца неясны.

Факторами риска могут быть:

• двусторонняя гиперплазия коры надпочечников функционального характера (при ожирении, частых стрессовых факторах, хроническом алкоголизме);
• возраст (с возрастом, особенно после 50 лет, аденомы надпочечников как случайная находка обнаруживаются чаще);
• наследственность (в редких случаях);
• наличие других эндокринных опухолей (гипофиз, околощитовидных желез и поджелудочной железы);
• образ жизни и влияние окружающей среды (точные факторы пока не установлены)

Нередко имеют место сразу несколько факторов риска и причин, которые провоцируют появление и развитие опухоли.

Часто аденому (при отсутствии ярко выраженных признаков) выявляют случайно, при проведении таких диагностических процедур, как УЗИ и компьютерная или магнитно-резонансная томография брюшной полости. Каким будет лечение, зависит только от стадии развития опухоли и клинической картины конкретного случая.

Очень важный момент, который должен быть учтен при лечении образований надпочечников: необходимо точно определить признаки гормональной дисфункции, а также четкие характеристики опухоли (структура, плотность, способность накапливать и выводить контрастное вещество, контуры, взаимосвязь со структурами окружающих органов и тканей). При 2-стороннем поражении надпочечников необходимо также исключить аденому гипофиза, возможность метастазов из других органов (молочные железы, органы малого таза, например).

Первая консультация подразумевает сбор информации о состоянии пациента (жалобы, имеющиеся острые или хронические заболевания), осмотр на наличие внешних признаков («лунообразное» лицо, покраснение лица, ожирение по типу «яблока») и назначение обследований и анализов (индивидуально для каждого конкретного случая). Также доктор измеряет рост и вес пациента, артериальное давление и при необходимости назначает функциональные пробы.

В качестве диагностики аденомы в надпочечниках может быть назначено следующее:

• гормональные исследования;
• компьютерная томография с контрастным веществом для определения строения образования, а также для обнаружения поражения внутренних органов и лимфатических узлов, чтобы определить, как действовать в случае хирургического вмешательства;
• магнитно-резонансная томография (назначается, когда необходимо точнее изучить характеристики образований в надпочечниках);
• в редких случаях и только при подозрении на онкологический процесс — биопсия образования метастазов (надпочечники имеют крайне сложный и неудобный доступ для проведения биопсии, поэтому она выполняется редко и только в специализированных медицинских учреждениях).

Для определения гормональной активности проводят:

• исследование уровней гормонов в крови

• лабораторное исследование кортизола в моче;
• малую и большую дексаметазоновые пробы;
• специальный анализ крови и мочи на метаболиты катехоламинов (позволяют определить повышение уровня адреналина и/или нодареналина).

Повторный прием

Основные задачи лечения заключаются в том, чтобы определить размер, тип и строение опухоли и наличие или отсутствие ее гормональной активности. Лечение аденомы надпочечника (левого и правого) у женщин и мужчин зависит от симптомов и результатов анализов.

Врач после сбора всей информации и анализа результатов обследований составляет план лечения, который может корректироваться в зависимости от того, какими окажутся результаты.

Если пациенту диагностируется гормонально-активная форма, то его обязательно направляют на операцию по удалению аденомы надпочечника Если диагностируют гормонально-неактивную форму, то пациента берут под наблюдение (первый визит через полгода, каждый последующий – раз в год).

Что может включать лечение?

• Наличие или отсутствие гормональной активности аденомы определяет наличие или отсутствие лечения, в том числе и перед оперативным вмешательством.
• Если аденома диагностирована, то вне зависимости от ее типа пациент берется под наблюдение.
• Операция на надпочечнике может быть проведена тремя способами: открытым, методом лапароскопии и «поясничным» методом.
• Гормональная терапия назначается для нормализации и контроля уровня гормонов, а также после операции.

Лечение злокачественного образования проходит по индивидуально составленному плану, исходя из состояния пациента и клинической картины. С первого дня лечения за пациентом наблюдает врач, который контролирует ход лечения (регулирует прием лекарственных средств и т.д.

) и динамику заболевания. В зависимости от случая, могут быть назначены химио- и радиотерапия.

Контрольный прием

В зависимости от типа аденомы и индивидуальной клинической картины, врач составляет план визитов, в том числе и контрольных приемов и обследований, для оценки состояния пациента после лечения.

При грамотном профессиональном подходе достигается либо значительное улучшение качества жизни, либо полное излечение (при проведении операции на надпочечнике), а также ведется контроль состояния пациента (чаще всего для послеоперационных больных).

Профилактика

Профилактика любого заболевания играет большую роль. Это позволяет не только избежать самой болезни, но и снизить темпы ее развития.

Что включает в себя профилактика образований надпочечников?

• По возможности исключение или уменьшение количества стрессовых ситуаций, поскольку уже само заболевание является большим психологическим стрессом для пациента и физическим стрессом для его организма.
• Ведение здорового образа жизни, умеренные физические нагрузки и правильное рациональное питание, профилактика ожирения
• Профилактические осмотры у эндокринолога.

Что можно есть при аденоме на надпочечниках?

Один из пунктов профилактики – это правильное и здоровое питание, то есть контроль употребления жиров, белков и углеводов, а также отказ от вредной пищи (жареное, мучное и т.д.). Кроме того, продукты питания должны быть свежими и не содержать вредных для организма веществ.

Принципы выполнения и результаты лапароскопической резекции надпочечников

Введение

Возможность выполнения лапароскопической резекции надпочечников (ЛРН) показана в хирургической практике давно.

В то же время эндохирургические органосохраняющие вмешательства при заболеваниях надпочечников проводятся значительно реже, чем лапароскопическая адреналэктомия (ЛАЭ), которую считают «золотым стандартом» для удаления новообразований указанной локализации [1, 2].

В основе этого лежит представление о том, что резекция надпочечника является менее радикальной операцией, может быть менее эффективной и сопровождаться большим риском развития рецидивов заболевания [3].

Однако существуют ситуации, в которых лапароскопическая резекция представляется наиболее выигрышным вариантом оперативного вмешательства.

К ним следует отнести двусторонние новообразования надпочечников; опухоли небольших размеров и кисты с выраженной капсулой; новообразования, хорошо дифференцируемые от здоровой ткани надпочечника, при тесном прилегании последней к крупным сосудам. Дополнительно преимуществом при выполнении резекционной операции является то, что сохранение или не сохранение центральной вены надпочечника не влияет на послеоперационный функциональный результат. Поэтому пересечение центральной вены может быть выполнено, как и при ЛАЭ, что в дальнейшем не ограничивает хирурга в объеме диссекции тканей на этапе выделения новообразования [4—6].

Достоинства ЛРН при двусторонних новообразованиях очевидны и заключаются в возможности предотвращения потребности в пожизненной заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Поэтому в настоящее время многие хирурги предпочитают выполнять при доброкачественных опухолях билатеральную резекцию, а не адреналэктомию, даже при высоком риске рецидива, ставя на первое место качество жизни пациента в послеоперационном периоде [7—9].

Отдельно следует остановиться на вопросе об органосохраняющих операциях при двусторонних феохромоцитомах, которые составляют значительную часть всех двусторонних опухолей надпочечников, в частности, при семейных формах заболевания, синдроме множественных эндокринных неоплазий.

Ранее преобладала точка зрения, что риск рецидива в таких ситуациях слишком велик, чтобы прибегать к резекции органа [10], однако в последние годы в ряде исследований показаны хорошие результаты билатеральной резекции и по поводу феохромоцитом. Например, в работе P. Alesina и соавт.

[11] при выполнении органосохраняющих эндоскопических операций при двусторонних феохромоцитомах в 60 (91%) случаях пациенты не нуждались в ЗГТ после операции. При динамическом наблюдении в течение 48 мес у 1 пациента была выявлена нерадикальная резекция с персистенцией клинической симптоматики, потребовавшая повторного вмешательства.

Случаев рецидивов заболевания авторами не отмечено. B. Biteman и соавт.

[12], в свою очередь, отмечают, что возможность выполнения лапароскопической органосохраняющей операции должна быть рассмотрена у всех пациентов с двусторонними феохромоцитомами, так как риск рецидива меньше, чем риск развития аддисонического криза и необходимость постоянной ЗГТ.

Однако все пациенты, перенесшие двустороннюю ЛРН по поводу феохромоцитом, нуждаются в пожизненном наблюдении с целью раннего выявления возможного рецидива. В то же время V. Nagaraja и соавт. [13], проанализировав в своем метаанализе 60 работ, в которых пациентам выполнялись органосохраняющие операции на надпочечниках, выявили, что рецидив заболевания после резекции надпочечника при феохромоцитоме наступил в 10% случаев.

Пациенты с новообразованиями небольших размеров и выраженной капсулой также являются хорошими кандидатами для эндохирургической резекции надпочечников. В большинстве случаев таким критериям отвечают больные с аденомами надпочечников в виде альдостером. S. Chen и соавт.

[14], при сравнении результатов 16 ЛРН и 47 ЛАЭ, выполненных по поводу односторонних альдостером, отметили, что средняя продолжительность операции, уровень кровопотери и частота развития осложнений не продемонстрировали различий между сравниваемыми группами.

Через 1 год после операции выявлено статистически значимее улучшение в виде нормализации уровней альдостерона, ренина, калия и артериального давления (АД) в обеих группах. G. Simone и соавт. [15] провели 10 робот-ассистированных ЛРН по поводу альдостером при среднем диаметре новообразования 18 мм.

Частота развития осложнений составила 10% (1 случай) в отсутствие случаев рецидивов или персистенции заболевания. X. Wang и соавт. [16] осуществили ретроперитонеоскопическую резекцию надпочечников у 88 пациентов с новообразованиями диаметром менее 1,0 см в (в среднем 0,7 см).

В 69 случаях была удалена альдостеронпродуцирующая аденома, у 11 пациентов — гормонально-неактивные аденомы, у 3 — кортикостеромы, у 2 — феохромоцитомы, у 2 — миелолипомы, у 1 удалена меланома. В 4 (4,5%) случаях потребовалась конверсия доступа.

Осложнения были представлены 3 (3,4%) случаями подкожной гематомы в местах установки троакаров. Нормализация АД после резекции по поводу альдостеромы отмечена у 50 (73%) пациентов. D. Kaye и соавт.

[17] провели ретроспективный анализ результатов резекции надпочечников по поводу новообразований небольших размеров, осуществленных в других 22 исследованиях, включавших 417 пациентов. Было выявлено, что частота рецидивов составила 3%, а доля больных, избежавших необходимости в заместительной терапии, превысила 90%. Авторы делают вывод, что резекция надпочечников должна быть методом выбора для хирургического лечения больных с небольшими новообразованиями надпочечников.

Большой интерес представляет также исследование T. Xu и соавт. [18], которые изучали результаты хирургического лечения пациентов с нефункционирующими аденомами надпочечников и сопутствующей артериальной гипертензией.

В исследование вошло 186 пациентов, у 77 из которых были проведены оперативные вмешательства (в 69 случаях — резекция надпочечников), в основном посредством ретроперитонеоскопического доступа.

Было отмечено, что по истечении 2 лет динамического наблюдения у пациентов, перенесших оперативное вмешательство, произошло статистически значимое снижение среднего уровня АД (162,9/97,6 мм рт.ст. против 146,9/88,2 мм рт.ст.) в отличие от больных, которым проводилось только консервативное лечение (159,9/96,8 мм рт.ст.

против 161,9/97,4 мм рт.ст.). Такие результаты позволяют предполагать, что имеющиеся методы диагностики далеко не всегда могут выявить скрытую гормональную активность новообразования надпочечника, а эндохирургические органосохраняющие операции в таких случаях могут быть вполне оправданными.

Киста надпочечника — еще одна клиническая ситуация, в которой уместно проведение лапароскопической органосохраняющей операции. Например, R. Pogorzelski и соавт.

[19] при кистах надпочечников диаметром от 55 до 130 мм выполнили 15 лапароскопических резекций и 12 ЛАЭ.

Авторы отмечают, что выполнение лапароскопической резекции кисты технически проще, чем адреналэктомии, при сохранении высокого уровня радикальности оперативного вмешательства.

Интраоперационно выявленные технические сложности для выполнения ЛАЭ также могут быть основанием для проведения резекционной операции. Такая ситуация может быть отмечена при тесном прилегании здоровой ткани надпочечника к крупным сосудам брюшной полости и забрюшинного пространства, в то время как новообразование надпочечника может находиться на противоположном полюсе железы [10].

Следует отметить, что в настоящее время при проведении ЛРН начинают применять ряд прикладных технологий, облегчающих выполнение оперативного вмешательства. Например, V. Srougi и соавт.

[20] предлагают применять 3D-принтеры для создания объемной модели надпочечника с новообразованием на предоперационном этапе с целью планирования и определения линии резекции и остаточного объема железы. E. Moore и соавт.

[21] считают целесообразным интраоперационное использование флуоресценции ICG (индоцианин зеленый) для более точного определения границ опухоли и линии резекции надпочечника.

Представленные сведения демонстрируют, что лапароскопическая резекция занимает определенную нишу в хирургии заболеваний надпочечников. Однако недостаточно систематическим представляется подход в определении критериев отбора пациентов для проведения данной операции.

Требуются также стандартизация и оптимизация подходов к оперативной технике резекционных вмешательств.

Данные вопросы делают дальнейшее изучение особенностей лапароскопических органосохраняющих вмешательств на надпочечниках и их результатов актуальной задачей современной эндокринной хирургии.

Цель исследования — изучение оптимальных технических аспектов выполнения ЛРН; сравнение результатов выполнения данной операции с результатами ЛАЭ.

Материал и методы

Изучены результаты лапароскопических оперативных вмешательств у 103 пациентов с различными новообразованиями надпочечников. Исследуемую группу (1-я группа) составили 36 пациентов, которым была выполнена ЛРН. В контрольную группу (2-я группа) включено 67 больных, у которых осуществлена ЛАЭ. Все операции были выполнены посредством бокового трансабдоминального доступа.

• Критериями включения пациентов в исследование были следующие: возраст 18 лет и старше; наличие доброкачественного гормонально-активного новообразования надпочечника (или обоих надпочечников) не более 5 см в наибольшем измерении; наличие доброкачественного гормонально-неактивного новообразования надпочечника от 2 до 5 см в наибольшем измерении; добровольно высказанное согласие пациента на операцию и участие в исследовании.
• Критерии отказа от включения больных были следующими: наличие противопоказаний к плановому оперативному лечению; наличие противопоказаний к общей анестезии; наличие противопоказаний к наложению пневмоперитонеума; подозрение на злокачественный характер новообразования; наличие синдрома множественных эндокринных неоплазий; предшествующие открытые операции на органах забрюшинного пространства.
• Критериями исключения пациентов из исследования считали выявление в ходе предоперационного обследования или интраоперационно заболевания, влияющего на объем и характер оперативного вмешательства; невыполнение рекомендаций лечащего врача в послеоперационном периоде; отказ от прохождения контрольного обследования.
• Следует отметить, что максимальный размер новообразования надпочечника, равный 5 см, был избран вследствие того, что при большем размере вероятность технической возможности выполнения резекции значительно уменьшается из-за «расползания» ткани надпочечника по поверхности новообразования за время его роста.

Для анализа полученных данных применяли статистические методики. В целях изучения статистической значимости различий качественных показателей был применен расчет критерия χ2 Пирсона при помощи таблиц сопряженности. Если математическое ожидание значений в любой из ячеек таблицы с заданными границами оказывалось меньше 10, то вычисляли точный критерий Фишера.

Для анализа статистической значимости различий количественных показателей осуществляли расчет критерия t Стьюдента (при распределении данных, близком в нормальному) или непараметрического критерия U Манна—Уитни (при распределении данных, отличном от нормального).

Для всех методик различия между сравниваемыми группами считали статистически значимыми при p