- Главная
- Общая хирургия
- Дивертикулы пищевода
Для выявления дивертикула пищевода, его локализации, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, необходимо прислать мне на личный электронный адрес
puchkovkv@mail.
ru
[email protected]
полное описание гастроскопии, рентгена пищевода и желудка с барием, желательно УЗИ органов брюшной полости, необходимо указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Дивертикул пищевода — это выпячивание подслизистого слоя и слизистой оболочки стенки пищевода через дефект его мышечной оболочки.
Первое описание дивертикулов пищевода сделал английским анатом Ludlow (1764). Наш российский ученый Рокитанский (1840) разделил все пищеводные дивертикулы на пульсионные и тракционные и описал эпибронхиальные дивертикулы. Немецкий ученый Zenker (1877) дал характеристику пищеводно-глоточным дивертикулам.
Дивертикулы бывают врожденными и приобретенными (встречаются гораздо чаще), последние возникают в результате воспалительных изменений в стенке органа и окружающих тканях.
Рис.1 Расположение дивертикулов пищевода (1- левый главный бронх, 2- перибронхиальный дивертикул, 3- трахея, 4- нижний констриктор глотки, 5- дивертикул Ценкера, 6- правый главный бронх, 7- пищевод, 8- эпифренальный дивертикул, 9- диафрагма, 10- брюшная часть пищевода).
- По своему происхождению они могут быть пульсионными (в основе — повышение давления в просвете органа с последующим выпячиванием подслизистого слоя и слизистой оболочки) и тракционными (воспалительный пери процесс вокруг пищевода тянет его стенку на себя с образованием выпячивания).
- В зависимости от локализации дивертикулы пищевода подразделяются на (Рис. 1):
— глоточно-пищеводные (так называемые дивертикулы Ценкера),
— эпибронхиальные (располагаются в среднем отделе пищевода, в районе бифуркации — наиболее частая локализация) - — эпифренальные (располагаются над диафрагмой).
- Дивертикулы наблюдаются чаще после 50 лет, в основном у мужчин.
Глоточно — пищеводный (ценкеровский) дивертикул.
Основное значение в патогенезе образовании этого вида дивертикулов имеет ахалазия (не способность к расслаблению) перстневидно-глоточной мускулатуры, в результате происходит нарушение раскрытия верхнего пищеводного сфинктера в ответ на глотание.
Избыточное внутрипросветное давление выталкивает подслизистый слой в образовавшийся мышечный дефект. Далее дивертикул спускается вниз между задней стенкой пищевода и позвоночником.
Внутренняя поверхность дивертикула покрыта слизистой оболочкой, на ней могут быть поверхностные эрозии, очаги воспаления и рубцы.
Клиника и диагностика глоточно — пищеводного дивертикула.
Небольшие дивертикулы проявляются чувством першения в горле, сухим кашлем, ощущением инородного тела, повышенным слюноотделением. При наполнении его пищей может развиваться нарушение глотания (дисфагия). На шее может появляться выпячивание, особенно при отведении головы назад.
По мере увеличения размеров дивертикула появляется спонтанный заброс непереваренной пищи из просвета дивертикула в пищевод. В результате сдавливания трахеи может появляться затруднение дыхания, а при сдавлении возвратного нерва появление осиплости голоса. При длительной задержке пищи в дивертикуле появляется гнилостный запах изо рта.
Все эти проявления приводят к нарушению питания и потере веса.
Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография. — М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. — 176 с
Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография. — М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. — 168 с.
Пучков К.В., Родиченко Д.С. Ручной шов в эндоскопической хирургии: монография. — М.: МЕДПРАКТИКА, 2004. — 140 с.
Ценкеровские дивертикулы могут осложняться развитием дивертикулита (воспаление стенки), далее флегмоной шеи, медиастинитом, развитием пищеводного свища и т. д.
Регургитация (заброс) и аспирация (попадание в дыхательные пути) содержимого дивертикула приводят к хроническим бронхитам, повторным пневмониям, абсцессам легких.
Может возникнуть кровотечение из эрозированной слизистой оболочки дивертикула, развитие в нем полипов и рака слизистой.
Диагностика дивертикулов Ценкера.
Глоточно-пищеводные дивертикулы иногда можно обнаружить при осмотре и пальпации шеи. Выпячивание имеет мягкую консистенцию, уменьшается при надавливании, после приема воды при перкуссии над ним можно определить шум плеска.
Основным методом диагностики является контрастное рентгенологическое исследование, устанавливающее наличие дивертикула, ширину шейки, длительность задержки в нем бария, степень нарушения проходимости пищевода, признаки развития в дивертикуле полипа и рака, формирование пищеводно-бронхиального и пищеводно-медиастинальных свищей. Фиброэндоскопическое исследование дает возможность установить наличие дивертикула, обнаружить изъязвление его слизистой оболочки, наличие кровотечения, диагностировать полип или рак в дивертикуле. В связи с высоким риском перфорации дивертикула пищевода эзофагоскопию надо проводить с большой осторожностью.
Оптимально выполнить эзофагоманометрию — исследование пищеводной моторики. Пациентам с коронарными симптомами проводят консультацию кардиолога, исследование ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ.
Дифференциальная диагностика дивертикула пищевода проводится с ГЭРБ, эзофагоспазмом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, стриктурами пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, кистой средостения, стенокардией, ИБС.
Лечение дивертикулов пищевода
При небольших размерах дивертикулов, отсутствии осложнений, абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению проводят консервативную терапию, направленную на профилактику задержки пищевых масс в дивертикуле и уменьшение возможности развития дивертикулита.
Консервативная терапия включает соблюдение режима питания и диеты. Пища должна быть теплой, протертой, не раздражающей слизистую оболочку. Желательно принимать пищу дробными порциями, до 6 раз в сутки.
После каждого приема пищи больной выпивает до 100-200 мл минеральной воды или другой подогретой жидкости и проводит постуральный дренаж дивертикула (дренаж положением тела).
При наличии эзофагита добавляются медикаментозная терапия.
Хирургическое лечение глоточно — пищеводных (Ценкеровских) дивертикулов.
Показания к хирургическому лечению следующие: осложнения (перфорация, пенетрация, кровотечение, стеноз пищевода, рак, развитие свищей), большие дивертикулы, осложненные хотя бы кратковременной задержкой в них пищевых масс, длительная задержка пищи в дивертикуле независимо от его размеров. Не эффективность консервативной терапии.
Суть хирургического лечения состоит в полном удалении дивертикула
(отсечения от пищевода, с последующим ушиванием стенки органа) — дивертикулэктомии: выделяют дивертикул из окружающих тканей до шейки, производят миотомию,
иссекают его и ушивают отверстие в стенке пищевода.
Глоточно-пищеводные дивертикулы мы выделяем из шейного доступа. Косметический разрез кожи проводим в проекции переднего края левой
грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Мобилизуем левую долю щитовидной железы, отводим ее медиально, сосудисто-нервный пучок — латерально.
Перед операцией в
пищевод вводят толстый зонд, что значительно облегчает проведение хирургического лечения дивертикулов пищевода. Затем выполняем экстрамукозную эзофагомиотомию длиной несколько сантиметров, следя за тем, чтобы были пересечены все волокна m.
cricopharyngeus (крикофарингеальная
миотомия). Дивертикул выделяем до шейки и прошиваем его основание эндоскопическим сшивающим аппаратом EndoGia-30 (Швейцария). Препарат отправляем на
патогистологическое исследование. Длительность нахождения в клинике 2-3 дня.
Питаться можно через 1-2 дня.
Эпифренальные дивертикулы
Эпифренальные дивертикулы, обычно пульсионные, располагаются по задней или правой стенке пищевода на 2-11 см выше диафрагмы. Дивертикулы имеют шарообразную или грибовидную форму.
Ведущее значение в образовании эпифренальных дивертикулов имеют следующие факторы: слабость мышечной стенки, повышение внутри-пищеводного давления и давления пищевого комка на слабые участки стенки пищевода. Слабость мышечной оболочки может врожденной или приобретенной.
Повышение внутри-пищеводного давления возникает вследствие некоординированной перистальтики пищевода и его нижнего сфинктера.
Симптомы и клинические проявления эпифренальных дивертикулов
Почти половина эпифренальных дивертикулов выявляются случайно, как рентгенологическая находка. Обычно это дивертикулы диаметром до 2-3 см.
При эпифренальных дивертикулах пациенты жалуются на чувство тяжести, боль в нижней части грудины или в области мечевидного отростка, прогрессирующем нарушении глотания. У части больных наблюдаются аэрофагия, гнилостный запах изо рта, срыгивание старой разложившейся пищей.
В некоторых случаях могут возникать приступы бронхиальной астмы, стенокардии. Выраженность симптомов заболевания зависит от размеров дивертикула и степени его наполнения пищевыми массами.
Показания к оперативному вмешательству при эпифренальных дивертикулах не отличаются от лечения дивертикулов Ценкера.
Операция показана при осложнениях: перфорация, пенетрация, кровотечение, стеноз пищевода, рак, развитие свищей, большие дивертикулы, осложненные хотя бы кратковременной задержкой в них пищевых масс, длительная задержка пищи в дивертикуле независимо от его размеров. Отсутствие эффективности от консервативной терапии.
Очень важно! Особенностью моего подхода к выбору тактики лечения пациентов с дивертикулами пищевода является более раннее определение показаний к оперативному лечению лапароскопическим методом (через несколько проколов брюшной стенки), не дожидаясь развития осложнений и не тратя время на бесполезные консервативные методы лечения.
Обычно традиционный доступ, который использует большинство клиник, к эпифренальным дивертикулам — это выполнение левосторонней торакотомии по VII — VIII межреберью.
В настоящее время в хирургии дивертикулов пищевода все большее распространение получают методы их удаления с помощью видеоторакоскопической или лапароскопической (что еще менее травматично) техник.
Мой опыт лечения пациентов с дивертикулами пищевода, составляет более 14 лет. За это время мне удалось успешно лапароскопически прооперировать и вылечить более 100 пациентов.
Очень важно! В отличие от других клиник я использую малоинвазивный лапароскопический доступ, который позволяет без вскрытия плевральной полости выделить эпифренальный дивертикул на расстоянии до 8-10 см от кардии, удалить его и надежно закрыть рану пищевода. Для этого основание дивертикула я прошиваю эндоскопическим сшивающим аппаратом EndoGia-30 (Швейцария), который позволяет накладывать 3- х рядный титановый шов.
Основой прецизионной техники бескровного выделение дивертикула из окружающих тканей является использование системы дозированного лигирования сосудов LigaSure (Швейцария).
Очень важно! Удаление дивертикула пищевода я всегда делаю под интраоперационным контролем фиброэзофагоскопии, это позволяет во время операции (путем подсветки) дать хирургу отличный ориентир в окружающих тканях и главное иссечь дивертикул под двойным визуальным контролем (лапароскопия и фиброизофагоскопия). Такой двойной контроль, в свою очередь, гарантирует полноту его иссечения и отсутствие сужения просвета пищевода после прошивания ножки дивертикула сшивающим аппаратом.
В случае сочетания эпифренальных дивертикулов и ахалазии кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронического рефлюкс-эзофагита я выполняю
одновременное симультанное хирургическое вмешательство: дивертикулэктомию и коррекцию ГПОД или кардиомиотомию в собственной модификации.
Пациент начинает ходить на следующий день после операции, через 1-2 дня принимать пищу. Выписывается на 3 сутки, после контрольной рентгенографии грудной
клетки.
Таким образом, чем раньше (до развития осложнений) выполняется оперативное вмешательство по поводу дивертикула пищевода, тем лучше результаты лечения.
Глоточно — пищеводные дивертикулы оперируются торакальным хирургом доступом на шее, через косметический разрез с использованием системы дозированного
лигирования сосудов LigaSure ( Швейцария) для выделения дивертикула и эндоскопического сшивающего аппарата EndoGia-30 (Швейцария), который позволяет
накладывать безопасный 3- х рядный титановый шов на стенку пищевода.
Рис. 2. Удаление дивертикула пищевода с помощью эндоскопического сшивающего аппарата лапароскопическим доступом.
Эпифренальные дивертикулы (от 1 до 10 см от кардии) я оперирую лапароскопическим способом
через проколы, также используя систему дозированного лигирования сосудов LigaSure (Швейцария) для выделения дивертикула и эндоскопического сшивающего
аппарата EndoGia-30 (Швейцария) (Рис. 2). При этом все этапы выполняю под двойным визуальным контролем — лапароскопическим и фиброэзофагоскопическим со стороны просвета пищевода.
Все вышеперечисленные мероприятия позволяют проводить хирургические вмешательства при дивертикулах пищевода надежно, с минимальным количеством осложнений,
с коротким сроком госпитализации и быстрым возвращением к нормальной жизни.
Послеоперационное наблюдение
После операции на коже живота остаются 3-4 разреза длиной по 5-10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а на вторые сутки принимать жидкую теплую пищу.
Выписка из стационара проводится на 3-4 день в зависимости от тяжести заболевания. К работе пациент может приступить через 2 — 3 недели. Строгую диету следует соблюдать в течение полутора-двух месяцев, более мягкую — на протяжении 2-3 месяцев.
Далее, как правило, пациент ведет обычный образ жизни — без медикаментов и соблюдения диеты.
По желанию пациентов, в клинике перед операцией можно пройти полное обследование, для определения оптимальной тактики лечения и выбора метода оперативного вмешательства.
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
[email protected]
+7 495 222-10-87
Телемедицина
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.
И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.
Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
- В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
- Искренне ваш, хирург Константин Пучков
Дивертикулы пищевода
Дивертикулы пищевода – это деформация эзофагеальной стенки, характеризующаяся мешотчатым выбуханием ее слоев, обращенным в сторону средостения. Может проявляться чувством першения, гиперсаливацией, ощущением комка в глотке, дисфагией, регургитацией, гнилостным запахом изо рта. Патология диагностируется с помощью рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, манометрии. Радикальное лечение предполагает иссечение дивертикула (дивертикулэктомию) или инвагинацию (вворачивание) выпячивания в просвет пищевода.
Дивертикулы пищевода (эзофагеальные дивертикулы) выявляются у 2% лиц при рентгенологическом обследовании. В современной гастроэнтерологии среди дивертикулов желудочно-кишечного тракта они составляют около 40%.
Чаще диагностируются у мужчин старше 50 лет, как правило, страдающих другими заболеваниями пищеварительной системы – язвенной болезнью, холециститом, желчнокаменной болезнью и пр. Дивертикул может развиваться в любом сегменте пищевода, однако чаще образуется в его грудном отделе.
В 90% случаев является одиночным, в 10% наблюдаются множественные выпячивания стенки пищевода.
Дивертикулы пищевода
Происхождение дивертикулов пищевода может быть различным. Образование врожденного выпячивания как правило, связано с первичной слабостью мышечного слоя пищеводной стенки на определенном участке. В развитии приобретенных дивертикулов существенную роль играют воспалительные процессы верхних отделов ЖКТ и средостения.
Часто возникновению патологии предшествует длительное течение эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, медиастинит, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, грибковая инфекция пищевода (эзофагеальный кандидамикоз). К развитию эзофагеального дивертикула может привести травма пищевода, эзофагоспазм, ахалазия кардии, стриктуры пищевода.
Образование пульсионного выпячивания вызвано нарушением эзофагеальной моторики, приводящей к спастическим сокращениям мускулатуры, повышению внутрипищеводного давления и выбуханию стенки в наиболее слабом месте (часто выше функционального или органического сужения).
Развитию тракционного дивертикула способствуют соединительнотканные сращения стенок пищевода с воспаленными лимфоузлами средостения, которые вызывают растяжение и смещение эзофагеальной стенки в сторону средостения с образованием патологического выпячивания. Иногда пульсионные и тракционные механизмы воздействуют одновременно.
По месту расположения различают глоточно-пищеводные (фарингоэзофагеальные, дивертикул Ценкера), эпибронхиальные (среднепищеводные, бифуркационные), наддиафрагмальные (эпифренальные), поддиафрагмальные (абдоминальные) дивертикулы пищевода. По механизму образования выпячивания могут быть пульсионными, тракционными или смешанными — пульсионно-тракционными.
По происхождению и времени возникновения дивертикулы классифицируются на врожденные и приобретенные.
По типу строения различают истинные дивертикулы, состоящие из всех слоев пищеводной стенки, и псевдодивертикулы (ложные), не имеющие мышечной оболочки.
Ложные дивертикулы образованы выпячивание слизистой оболочки пищевода через дефект в мышечном слое; они возникают в момент перистальтического сокращения пищеводной стенки и исчезают при ее расслаблении.
Клинические проявления зависят от локализации выпячивания. Наиболее яркую симптоматику дают дивертикулы Ценкера, расположенные в области глоточно-пищеводного перехода.
При ценкеровских дивертикулах рано развивается дисфагия – затрудненное прохождение как твердой, так и жидкой пищи по пищеводу.
Остатки пищи скапливаются в дивертикуле, что сопровождается срыгиванием непереваренной пищей, неприятным запахом из ротовой полости.
Регургитация может наблюдаться в положении лежа, в связи с чем пациенты часто обнаруживают при пробуждении слизь и остатки пищи на подушке. Также больные могут жаловаться на першение, царапанье глотки, ощущение непроглатываемого комка в горле, сухой кашель.
Часто отмечается тошнота, гиперсаливация, изменение тембра голоса. Характерно развитие «феномена блокады», когда после приема пищи появляется покраснение лица, ощущение удушья, головокружение, развивается обморок. Данное состояние обычно купируется после рвоты.
Небольшие (до 2 см) бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы обычно бессимптомны. Дивертикулы больших размеров сопровождаются дисфагией, срыгиванием непереваренной пищи, аэрофагией (заглатыванием воздуха), загрудинными болями, тошнотой, ночным кашлем.
Клинические проявления бифуркационного дивертикула могут быть спровоцированы пробой Вальсавы.
При дивертикулах нижнего отдела пищевода к клинике расстройства пищеварения присоединяется рефлекторная одышка, тахикардия, бронхоспазм, боли в области сердца, изменения ЭКГ.
Дивертикулы пищевода могут сопровождаться дивертикулитом и его осложнениями – флегмоной шеи, медиастинитом, образованием пищеводно-медиастинального свища, сепсисом.
Регургитация с аспирацией пищевых масс приводят к развитию хронического бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса легкого.
Возможно эрозирование слизистой, эзофагеальное кровотечение, образование полипов пищевода, развитие рака пищевода.
Дивертикул Ценкера больших размеров может быть обнаружен при осмотре и пальпации шеи. Он представляет собой выпячивание в области шеи мягкой консистенции, которое уменьшается при надавливании.
С помощью рентгенографии пищевода устанавливается наличие и локализация дивертикула, определяется ширина его шейки, время задержки бария, наличие патологических процессов (полипов, рака, свища).
Важную информацию может дать проведение обзорной рентгенографии и КТ органов грудной клетки: дивертикулы пищевода больших размеров видны на снимках как заполненные жидкостью и воздухом полости, сообщающиеся с пищеводом.
Эзофагоскопия позволяет осмотреть полость дивертикула, обнаружить изъязвления слизистой, установить факт кровотечения, выявить опухоли, выполнить эндоскопическую биопсию.
В связи с высоким риском перфорации эзофагоскопия проводится с большой осторожностью. С целью изучения сократительной функции пищевода выполняют эзофагеальную манометрию — исследование пищеводной моторики.
Пациентам с коронарными симптомами проводят исследование ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ.
Дифференциальная диагностика дивертикула пищевода проводится с ГЭРБ, эзофагоспазмом, параэзофагеальной грыжей, стриктурами пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, кистой средостения, стенокардией, ИБС. Диагностические мероприятия осуществляет врач-гастроэнтеролог, при наличии симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы показана консультация кардиолога.
Небольшие образования с малосимптомным течением лечатся консервативно под наблюдением гастроэнтеролога.
Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, основанной на принципах термического, химического и механического щажения пищевода.
После еды целесообразно проведение несложных мероприятий, направленных на лучшее опорожнение дивертикула пищевода: употребление воды, натуживание, принятие дренирующей позы, промывание полости слабым раствором антисептика.
Хирургическое лечение проводится при больших дефектах, сопровождающихся выраженной дисфагией, болями или осложненным течением (перфорацией, пенетрацией, стенозом пищевода, кровотечением и т. д.).
В этих случаях обычно производится иссечение дивертикула – дивертикулэктомия с пластикой пищевода диафрагмальным или плевральным лоскутом.
Небольшие выпячивания могут быть устранены путем инвагинации – погружения дивертикула в просвет пищевода и ушивания пищеводной стенки.
Оперативное лечение обеспечивает полное исчезновение симптоматики и хорошие отдаленные результаты. При осложненном течении заболевания прогноз всегда серьезный.
Поэтому даже бессимптомные дивертикулы требуют проведения контрольных исследований и лечения сопутствующей патологии.
Профилактике формирования дивертикулов способствует своевременная терапия заболеваний, приводящих к их образованию, а также неспешный прием пищи с ее тщательным пережевыванием.
Дивертикул пищевода | Справочник Кунцевского лечебно-реабилитационного центра
- Главная
- Справочник
- Заболевания
- Заболевания на Д
- Дивертикул пищевода
Дивертикул пищевода — это заболевание, характерное для людей старше 50-ти лет. Этот дефект, в большинстве случаев, развивается бессимптомно. Обнаруживается, когда начинается воспаление.
Патологический процесс осложняется тем, что внутри пищевода происходят нагноения, перфорации, сужение просвета, появление свищей, перерождающихся в злокачественное образование. Сегодня мы разберем, что это за болезнь, как избавиться от недуга и куда обращаться за помощью. Дивертикул пищевода — это неприятный дефект, обусловленный ограниченным выпячиванием слизистой оболочки.
Выглядит недостаток в виде мешочка на внешней стенке пищевода. Патология может образовываться в любой области пищеварительного органа, но преимущественно появляется в грудной части. В большинстве случаев, просматривается одиночное расположение дивертикула, а бывает, что на стенке сразу несколько дефектов. Дивертикулы классифицируется на разновидности:
- Тракционные — характеризуются воспалительным процессом окружающих тканей, втягивающих стенки пищевода в сторону поражения.
- Пульсионные — обусловлены образованием дефекта в результате внутрипищевого давления, возникающего при сокращении пищевода.
Вначале механизм развития дивертикула характеризуется тракционными факторами, затем пульсионными. Иногда две разновидности объединяются, и появляется дивертикул тракционно-пульсионной формы. Дивертикул пищевода бывает врожденным и приобретенным. Врожденный дефект связан со слабостью мышечной стенки пищевода. Формируется внутри утробы матери. Может не беспокоить больного на протяжении многих лет. Если человек относительно здоров, то дивертикул никак себя не проявляет. Если у больного наблюдаются воспалительные процессы пищеварительной системы, то может произойти обострение дивертикула. Приобретенный дефект связан с различными патологиями желудочно-кишечного тракта и других органов:
- хронические воспаления в области средостения;
- гистоплазмозе (грибковое поражение легких);
- патологии лимфатических узлов;
- туберкулез легких;
- патологии двенадцатиперстной кишки;
- травмы пищевода;
- состояние после оперативного вмешательства;
- химический ожог пищевода;
- нарушение моторной функции;
- другие воспаления пищеварительной системы.
По типу строения дивертикулы бывают истинными и ложными. Истинные состоят из слоев пищеводной стенки, а псевдодивертикулы (ложные) не имеют мышечной оболочки. Они появляются в момент сокращения стенки пищевода, а в момент расслабления — исчезают. Симптомы дивертикула пищевода проявляются по-разному, в зависимости от места расположения дефекта. Если дивертикул растет в верхней части пищевода, то для него характерны следующие признаки:
- расстройство глотания (дисфагия);
- срыгивание не переваренной пищей;
- сухой кашель;
- першение или ком в горле;
- тошнота;
- изменение голоса;
- повышенное слюноотделение.
Признаки дивертикула, расположенного в средней части:
- боль за грудиной;
- ночной кашель;
- дисфагия;
- тошнота и отрыжка.
- Причем небольшие дивертикулы протекают бессимптомно, огромные дефекты проявляются вышеуказанными симптомами.
- Признаки дивертикула, расположенного в нижней части:
- учащенное сердцебиение;
- рефлекторная одышка;
- бронхоспазм;
- сердечные боли.
К этим симптомам добавляются признаки среднего расположения дефекта. При проявлении описанной симптоматики, нужно срочно записываться к гастроэнтерологу. Наши врачи-гастроэнтерологи — настоящие профессионалы. Выслушают ваши жалобы, проведут обследование, назначат терапию. В Кунцевской клинике вам окажут действительно квалифицированную помощь.
ВАЖНО! Дивертикул пищевода — опасное заболевание, которое требует внимательного врачебного наблюдения и контроля. Нередко дивертикул в течение длительного времени себя не проявляет.
Однако, если у человека возникли симптомы развития дивертикула пищевода, необходимо обязательно обратиться к гастроэнтерологу. Запишитесь на прием к гастроэнтерологу Кунцевского лечебно-реабилитационного центра, который проведет полную диагностику и пропишет полный подробный план лечения человека. Затем следует этап реабилитации, на котором вас также будет сопровождать наш гастроэнтеролог.
Записаться
Диагностика
На обследовании доктор расспросит пациента о признаках заболевания — когда начались и как проявляются симптомы. Затем больной сдает анализы крови и мочи. Из инструментальных методов самым действенным является гастроскопия.
Но в данном случае важно пройти исследование под руководством опытного врача, так как нужно делать процедуру аккуратно, чтобы не задеть дивертикул. В Кунцевском лечебном центре японские эндоскопы последнего поколения, с ультратонкой трубкой.
К тому же гастроэнтеролог, который будет проводить процедуру, опытный врач, проделавший манипуляцию не один раз. Доктор орошает полость рта пациента анестезирующим раствором и вводит кабель в пищевод. На экране монитора отображается весь процесс.
Видно место расположения дивертикула, его размеры и другие тонкости.
Если больной окажется сверхчувствительным, то применяют анестезию и гастроскопию проводят “во сне”. Так что пациент ничего не почувствует.
Кроме этого, применяют магнитно-резонансную томографию пищевода. Рассматривают дивертикул во всех проекциях.
Лечить дивертикул пищевода нужно исходя из причин заболевания и особенностей пациента. Сначала устраняем факторы, повлекшие за собой развитие болезни. Затем смотрим, насколько дефект мешает в повседневной жизни. Если дивертикул небольших размеров и никак себя не проявляет, то не трогаем его. Необходимо только придерживаться диеты, чтобы не провоцировать “мешок”, и постоянно наблюдаться у специалиста. Если дивертикул больших размеров и доставляет неприятные ощущения, то его удаляют и зашивают стенки пищевода. Есть вероятность, что дефект образуется снова, если основная причина не устранена. Поэтому необходимо посещать лечащего врача. Диета должна быть основана на исключении жареной, соленой, тяжелой пищи. После трапезы необходимо обязательно выпить стакан теплой воды, и опрыснуть полость рта слабым раствором антисептика. Соблюдайте температурный режим — еда и питье должны быть теплыми.
Медикаментозная терапия применяется в случае воспалений пищеварительной системы. Назначают обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные препараты. Все зависит от сопутствующего заболевания.
Результативность лечения будет зависеть от того, насколько пациент следует пунктам терапевтической программы. Дивертикул пищевода — это как бомба замедленного действия, ждать можно все что угодно. Поэтому пролечившись, соблюдайте строго рекомендации гастроэнтеролога. Время от времени посещайте специалиста. Для себя усвойте несколько правил:
- побольше гуляйте на свежем воздухе;
- соблюдайте диету;
- установите режим труда и отдыха;
- избавьтесь от вредных привычек;
- занимайтесь спортом.
Речь идет о легких упражнениях. В Кунцево есть свой зал ЛФК. Под руководством опытных инструкторов делайте щадящую гимнастику.
Раннее выявление дивертикула пищевода и полная оценка рисков заболевания для конкретного пациента позволяет врачам Кунцевского лечебно-реабилитационного центра в полной мере оценить состояние человека и выбрать наиболее эффективную тактику лечения в каждом индивидуальном случае.
Кроме того, современные методы диагностики, доступные в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре (гастроскопия, МРТ пищевода, МРТ пищевода “во сне”) дает возможность доктору отслеживать динамику пациента, оценивать эффективность терапии и вносить изменения, чтобы ускорить процесс выздоровления человека.
ВАЖНО! Не стоит заниматься самолечением, если вы обнаружили у себя этот симптом. Холодные руки могут быть проявлением как физиологической нормы вашего организма, так и патологического процесса, который развивается в организме.
В Кунцевском многопрофильном центре врачи высшей категории и доктора медицинских наук. Используя современное оборудование и высокотехнологичные аппараты, диагностировать дивертикул пищевода стало проще и эффективнее. Вас приятно удивят лучшие цены и доброжелательный персонал. Не откладывайте лечение — запишитесь на прием!
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-гастроэнтерологом-диетологом Заварзиной Натальей Павловной
- Наименование
- Время, мин.
- Цена без скидки, руб.
- Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
- 30
- 1 900
- Прием врача-гастроэнтеролога повторный
- 30
- 1 650
Ваш запрос принят!
Наши менеджеры свяжутся с Вами в ближайшее время для уточнения всех деталей записи.
Или заполните форму для обратного звонка
Дивертикулы пищевода
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Дивертикулы пищевода представляют собой стойкое ограниченное мешковидное выпячивание стенки данного органа, обращенное в полость средостения.
В 5,8-25 % случаев дивертикулы пищевода ассоциируются с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта — грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазией кардии, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом, хроническим панкреатитом, дивертикулезом иной локализации и так далее.
По вопросу о классификации мешковидных выпячиваний эзофагеальной стенки среди клиницистов существует значительное сходство во мнениях. Согласно подавляющему большинству авторов, в зависимости от различных факторов выделяют следующие разновидности эзофагеальных дивертикулов.
По происхождению:
- врожденные;
- приобретенные.
По механизму развития:
- пульсионные;
- тракционные;
- пульсионно-тракционные.
По локализации:
- глоточно-пищеводные (ценкеровские);
- эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные);
- дивертикулы нижней трети пищевода; — эпифренальные (наддиафрагмальные);
- абдоминальные (поддиафрагмальные).
По строению:
По количеству:
- одиночные;
- множественные.
В подавляющем большинстве случаев эзофагеальные дивертикулы носят приобретенный характер, врожденными они бывают чрезвычайно редко.
Пульсионные дивертикулы возникают посредством локального выбухания эзофагеальной стенки, обусловленного повышением внутрипищеводного давления по тем или иным причинам (гипермоторная дискинезия органа).
Тракционный механизм возникновения настоящего заболевания предполагает наличие сращений в основном воспалительного характера между пищеводом и окружающими органами (в первую очередь лимфатическими узлами корня легкого или бифуркации трахеи), которые увлекают участок стенки пищевода по направлению к себе.
Последняя концепция вряд ли имеет место в действительности. Трудно предположить, чтобы относительно неподвижное образование, каким являются медиастинальные лимфатические узлы, были способны оттягивать на себя какой-либо участок пищевода.
Скорее уж наоборот, этот последний при своем движении (перистальтика, эзофагоспазм) сам порождает локальное выпячивание в месте фиксации с упомянутыми узлами. Однако в подобном случае выпячивание имело бы форму конуса, основанием обращенного в просвет данного органа.
В то же время бифуркационные дивертикулы, являющиеся классическим примером тракционных, внешне напоминают овальный мешок, иногда с довольно узкой шейкой. По всей видимости подобного рода эзофагеальная тракция если и происходит, то лишь на начальных этапах формирования дивертикула. Увеличение же последнего в размерах осуществляется посредством пульсионного механизма.
Касаясь вопроса о строении дивертикулов пищевода, необходимо отметить следующее. Истинными называются такие выпячивания, стенка которых состоит из всех трех оболочек нормального пищевода: слизистой и мышечной, а также адвентициальной. Так называемые ложные дивертикулы не содержат мышечной оболочки.
Иногда под этим термином понимаются функциональные эзофагеальные дивертикулы, являющиеся ни чем иным, как локальным выпячиванием стенки пищевода исключительно в момент его сокращения. Расслабление мускулатуры данного участка приводит к полному исчезновению подобного выпячивания.
Однако, будучи своего рода местом наименьшего сопротивления, «функциональные» дивертикулы потенциально иногда могут трансформироваться в истинные.
В других случаях ложными дивертикулами обозначают карманы, сообщающиеся с просветом пищевода и образующиеся вследствие прорыва в него заглоточного абсцесса (так называемые псевдодивертикулы Бишофа). Ложные дивертикулы быстрее увеличиваются в размерах и чаще осложняются (ущемление, перфорация).
Совершенно особую группу представляют собой так называемые множественные интрамуральные дивертикулы (псевдодивертикулы) пищевода. Длительное время обнаружение интрамуральных дивертикулов пищевода оставалось прерогативой по преимуществу патологоанатомов.
Интерес к данному заболеванию со стороны клиницистов существенно возрос после того, ученые продемонстрировали возможность прижизненной его диагностики и подробно описали его рентгеносимптоматику.
Данные авторы трактовали подобные внутристеночные выпячивания как «истинные дивертикулы слизистой пищевода» и уподобляли их расположенным в стенке желчного пузыря синусам Рокитанского — Ашоффа. В дальнейшем по мере изучения морфологии интрамуральных дивертикулов точка эта зренияч была опровергнута.
Этиология и патогенез интраморального дивертикулеза пищевода до настоящего времени окончательно не установлены. Ученые постулировали их возникновение вследствие повышенного внутристеночного давления и нарушенной двигательной функции пищевода на фоне структурных изменений мышечной оболочки последнего.
Некоторые ученые предполагали врожденный характер заболевания, поскольку оно встречается и в юношеском возрасте. Против этого, однако, свидетельствует преобладание пациентов старше 60 лет.
Существует также концепция, согласно которой эзофагеальный внутристеночный дивертикулез обусловлен грибковой инфекцией из рода Кандида, обозначаемой как монилиаз (молочница).
Однако отсутствие грибкового поражения в большинстве случаев упомянутого заболевания свидетельствует не в пользу данной точки зрения. С другой стороны, изначально верифицированный монилиаз пищевода не осложняется образованием внутристеночных карманов.
По всей видимости, эзофагеальный кандидамикоз лишь наслаивается на предсуществующий интрамуральный псевдодивертикулез, что имеет место примерно в 33 % случаев.
Провоцирующим заболевание моментом является нарушение оттока слизистого секрета на уровне дистальной части выводных протоков придаточных желез с последующим его стазом.
В качестве этиологических факторов подобного стаза следует рассматривать первичное воспаление железистых вьшодных протоков, уменьшение вязкости слизистого секрета и длительное раздражение пищевода в рамках хронического гастроэзофагеального рефлюкса, имеющее следствием метаплазию эпителия протоков.
Стаз и расширение железистого аппарата пищевода могут быть предпосылкой для развития вторичного перидуктального воспаления или суперинфекции грибами из рода Кандида. Нарушения двигательной функции пищевода, имеющие место при его интрамуральном псевдодивертикулезе и подробно описанные К.
Мендлем в его классической работе, легко объяснимы с позиций воспалительной альтерации нервно-мышечных элементов органа. Возможно непосредственное распространение процесса с пораженных придаточных желез на окружающие ткани.
Морфологическая картина данного заболевания характеризуется повреждением практически всех железистых элементов пищевода, причем на примере одного и того же больного удается проследить различные градации этого процесса: прогрессирующая метаплазия покровного эпителия вьшодных протоков, образование полостей в больших протоках и расширение более мелких, эктазии концевых отделов желез с атрофией их эпителия. Эти полости (кисты) окружены лимфоплазмоцитарными инфильтратами. Подслизистая основа в области придаточных желез местами фиброзно изменена, однако не содержит воспалительных инфильтратов.
Поскольку вышеописанные, характерные для интрамурального дивертикулеза пищевода изменения локализуются довольно глубоко в подслизистой основе, обнаружить их посредством прицельной биопсии чаще всего не удается. Иногда в периаденозной зоне определяются грибы Кандида.
Таким образом, морфологическим субстратом заболевания является кистозное расширение выводных протоков придаточных желез пищевода.
В клинической картине интрамурального псевдодивертикулеза доминирует интермиттирующая и постепенно прогрессирующая дисфагия, сопровождающаяся зачастую одинофагией. Расстройство трансэзофагеального пассажа не коррелирует с количеством дивертикулов и их величиной.
Оно обусловлено вторичной стриктурой пищевода, а также нарушением его двигательной функции. Возможно бессимптомное течение интрамурального псевдодивертикулеза, обнаружение которого в подобных ситуациях осуществляется посредством рентгенологического исследования.
Ученые выделяют следующие основные рентгенологические признаки настоящего заболевания:
- множественные подслизистые разветвления или дивертику-лообразные депо контрастной массы, которые соответствуют ки-стозно-расширенным выводным протокам пищеводных желез;
- наличие тончайших гладкостенных сообщений между полостью пищевода и упомянутыми депо рентгеноконтрастной массы;
- посредством двойного контрастирования визуализируется зернистая поверхность слизистой оболочки пищевода; рельеф по добного рода формируется за счет выбухающих в просвет органа множественных мелких кист.
В подавляющем большинстве случаев интрамуральные дивертикулы располагаются диффузно и без определенного порядка, хотя максимальное их количество приходится на среднюю треть. Вторичная стриктура пищевода, если таковая имеется, локализуется здесь же.
Сужения различной протяженности встречаются более чем в 60 % случаев данного заболевания, причем пре- и постстено-тическое расширение пищевода отсутствует.
По результатам рентгенологического исследования, примерно у половины больных наблюдаются разнообразные нарушения двигательной функции органа: снижение перистальтики вплоть до полного ее отсутствия, ригидность стенок, наличие некоординированных волн сокращений, а также явления эзофагоспазма.
Следует отметить, что для обнаружения интрамурального дивертикулеза пищевода, как правило, требуется проведение не одного, а нескольких рентгеновских исследований, в ходе каждого из которых больному предлагают принять довольно значительное количество сульфата бария. Однократная и кратковременная «рутинная» рентгеноскопия не является адекватной методикой распознавания настоящего заболевания.
Эзофагоскопия имеет в этом плане меньшую диагностическую ценность. Чаще всего удается обнаружить сужение пищевода, признаки его моторной дисфункции, а также хронического эзофагита.
Лишь у некоторых больных имеются более характерные изменения со стороны слизистой оболочки пищевода, и в первую очередь — ее зернистость, которая, как уже отмечено ранее, формируется за счет поверхностно расположенных кист. Эти кисты внешне напоминают беловатые пустулы. При вскрытии биопсионными ножницами из них вытекает слизистое содержимое.
В других случаях можно наблюдать устья расширенных выводных протоков желез. Они представляют собой черные точки величиной примерно 1 мм, из которых при перистальтическом сокращении пищевода выделяется желтоватая жидкость.
Дифференциальная диагностика интрамурального дивертикулеза пищевода проводится в первую очередь между кандидамикозом и затрудняется тем обстоятельством, что оба этих заболевания способны сочетаться друг с другом.
В подавляющем большинстве случаев внутристеночный дивертикулез протекает доброкачественно. Как исключение следует назвать возможность образования свищевых ходов между просветом пищевода и полостью средостения с последующим развитием медиастинита.
Лечение симптоматическое — бужирование сопутствующего эзофагеального стеноза и устранение грибковой суперинфекции, если таковые имеются.
Таким образом, внутристеночный дивертикулез пищевода представляет собой фактически самостоятельное заболевание, сходство которого с истинными дивертикулами проявляется разве что в названии.
Тем не менее описание интрамуральных карманов в настоящей главе, на наш взгляд, вполне оправдано, поскольку позволяет избежать терминологической путаницы.
Нельзя также не согласиться, что информация подобного рода не лишена и практической ценности, ведь по мере совершенствования современной диагностической аппаратуры упомянутое заболевание, возможно, перестанет считаться раритетным.
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Дивертикулы пищевода, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.
Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.
Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.
Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.
Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.