Лечение Выпадения прямой кишки в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему хирургу г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.
Также рекомендуем:
Интимная хирургия Консультация абдоминального хирурга
Семенистый М.Н. (слева) Профессор, Д.М.Н., Заслуженный Врач РФ, Круглов С.В. (справа)
Автор проекта: профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, Круглов Сергей Владимирович
Подробнее
Редактор страницы: Семенистый М.Н.
Подробнее
Касаткин Вадим Федорович
Касаткин Вадим Федорович Член-корреспондент Российской Академии Медицинских наук (РАМН), Профессор, Доктор медицинских наук, хирург, онколог
Подробнее
Круглов Сергей Владимирович
Круглов Сергей Владимирович Профессор Доктор Медицинских наук,хирург высшей квалификационной категории,заслуженный врач РФ.
Подробнее
Буриков Максим Алексеевич
Буриков Максим Алексеевич Заведующий хирургическим отделением – врач-хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.
Подробнее
Что такое выпадение прямой кишки?
Выпадение прямой кишки – патологический процесс, проявляющийся в виде изменения положения прямой кишки относительно параклетчаточного пространства. Грубо говоря, прямая кишка выходит наружу, за пределы анального сфинктера.
Выпадение прямой кишки весьма болезненно, также может сопровождаться различными дисфункциями со стороны желудочно-кишечного тракта, а именно: ложные позывы к дефекации (тенезмы), недержанием стула и содержимого прямой кишки, сопровождаемого слизисто – кровянистыми выделениями.
Диагностировать данную патологию возможно при помощи проведения пальцевого осмотра прямой кишки, физикального осмотра пациента, манометрии и ректоманоскопии. Лечение выпадения прямой кишки производится хирургическими методами, а именно методом резекции сфинктера и фиксацией последнего.
Выпадение прямой кишки
Ректальный пролапс (или выпадение прямой кишки) подразумевает выход прямой кишки из параклетчаточного пространства наружу, далеко за анальный сфинктер.
По длине выпадающей части можно сказать, что отрезок может быть от 2-х сантиметров, до 2-х дециметров. Выпадение может встречаться у людей совершенно разного возраста, в том числе и у детей тоже.
В детском возрасте патология распространена до 3-х лет, это вполне объяснимо особенностями строения детского организма (а именно ректальной части его).
Среди взрослого населения данная патология распространена довольно широко, однако среди мужского населения встречаемость выше (порядка 70% заболевших – мужчины среднего трудового возраста). У женщин данная патология встречается в 30% случаев, тогда как в женском организме есть тоже ряд особенностей ректальной части, которая предрасполагает развитие пролапса прямой кишки.
Выпадение прямой кишки – причины и этиология.
Существует два типа причин для данной патологии – предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающие причины, или те причины, от которых не зависит точное проявление данной патологии. Эти причины могут сыграть роль в ее формировании лишь тогда, когда действует какой – либо фактор причиннообразующий. Итак, к таким факторам относят форму тазового кольца и особенности ректального аппарат человека в разные возраста.
Особенную роль в формировании данной патологии играет крестцово – копчиковый отдел позвоночника, формирующий определенный изгиб, который может способствовать формированию выпадения прямой кишки. При очень маленьком изгибе, ректальный отдел толстой кишки, грубо говоря, соскальзывает вниз, и тем самым помогает кишке «соскользнуть» вниз.
Еще одним весьма важным фактором, предрасполагающим к данной патологии можно отнести тот факт, что у отдельных пациентов происходит удлинение сигмовидной кишки и ее брыжейки. В итоге, кишка плохо закреплена и также может «соскользнуть вниз». Кроме того, способствует развитию данной патологии ослабление мышц таза.
Предрасполагающими факторами считают те факторы, которые непосредственно приводят к развитию данной патологии. К примеру: разовая неимоверная нагрузка.
Увеличение нагрузки на организм ( тяговая нагрузка, силовая) приводит к увеличению внутрибрюшного давления и вследствие этого происходит выпадение прямой кишки.
Стоит не забывать, что длительное «таскание» тяжестей также может привести к данной патологии путем длительного размягчения мышц таза и увеличения внутрибрюшного давления.
Кроме того, к выпадению прямой кишки могут приводить патологии, связанные с дыхательной системой, а именно вызывающие мучительный насадный кашель.
Каким образом они влияют на выпадение прямой кишки? Все дело в том, что при кашле и чихании человек напрягает мышцы брюшного пресса, тем самым, увеличивая внутрибрюшное давление.
Также к возникновению пролапса прямой кишки могут приводить патологии желудочно-кишечного тракта, а именно: запоры длительные, диареи и метеоризм. Говоря кратко, к данной патологии может привести любой процесс, в ходе которого происходит увеличение внутрибрюшного давления.
У лиц женского пола, данная патология является последствием нескольких тяжелых родов, в сопровождении выпадении матки.
Выпадение прямой кишки – симптоматика.
Клинические проявления данной патологии могут возникать как весьма резко и неожиданно, так и постепенно. Для первого варианта проявления характерно резкое увеличение внутрибрюшного давления, при котором происходит резкое проваливание прямой кишки.
Наиболее часто происходит выпадение прямой кишки степенно. Это сначала проявляется при потугах при акте дефекации и, как правило, самостоятельно ликвидируется – кишка сама возвращается на место. С течением времени, патология прогрессирует и приходится уже вручную возвращать отрезок прямой кишки на родину.
Сопровождается эта патология чувством внутреннего дискомфорта и некоего ощущения инородного тела в прямой кишке. Также с течением времени вполне возможно недержание каловых масс, что заставляет пациента уже обратиться к специалисту. Болевой синдром, возникающий при ходьбе, потугах при дефекации может проходить после вправления прямой кишки на место.
Выпадение прямой кишки – лечение.
Лечение выпадения прямой кишки производится хирургическими методами, а именно методом резекции сфинктера и фиксацией последнего.
Запись на прием к хирургу
Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.
Как записаться на консультацию врача?
- 1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.
- 1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:
- 1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:
- 2) Вам ответит дежурный врач.
3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации.
Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!
4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации – с тем человеком, кто и будет Вас лечить.
Выпадение прямой кишки(ректальный пролапс): причины, симптомы и лечение болезни
При ректальном пролапсе через анальное отверстие выпадает часть прямой кишки (рис. 1). Это происходит из-за того, что ее стенки постепенно растягиваются. Состояние развивается постепенно.
Сначала частичное выпадение происходит только во время дефекации, и сразу после нее выпавший участок возвращается на место. Возможно внутреннее выпадение, при котором вышележащие участки стенки кишки смещаются вниз, но не выходят за пределы заднего прохода.
Без лечения пролапс постепенно прогрессирует, причиняет все больше неудобств, а риск осложнений увеличивается.
Рисунок 1. Выпадение прямой кишки. Источник: ResearchGate
Причины
Прямая кишка выпадает из заднего прохода, если ее стенки растягиваются, а мышцы и связки, удерживающие ее, слабеют. Это может происходить из-за слабости мышц тазового дна или из-за повышения внутрибрюшного давления. У женщин ректальный пролапс часто связан с родами, среди основных «мужских» причин — поднятие тяжестей.
Состояние могут вызывать разные причины:
- Хронический запор, слишком сильное напряжение во время дефекации.
- Ослабление мышц анального сфинктера или тазового дна, происходящее в том числе с возрастом.
- Наследственный фактор (встречаются случаи ректального пролапса у кровных родственников).
- Беременность и роды.
- Нарушение работы связочного аппарата прямой кишки.
- Состояния, из-за которых давление в брюшной полости постоянно повышено (например, частый кашель при ХОБЛ или гипертрофия предстательной железы).
- Нейрональная кишечная дисплазия, болезнь Гиршпрунга и некоторые другие врожденные патологии кишечника.
- Травма поясницы или остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
Классификация
Ректальный пролапс прогрессирует постепенно. Всего выделяют три стадии такого состояния (разделены по условиям, при которых происходит выпадение):
- При натуживании во время дефекации.
- При физической активности.
- Произвольно, чаще когда человек встает из положения сидя или идет.
Мышцы тазового дна при этом могут находиться в состоянии компенсации (выпавший участок вправляется сам, когда они сокращаются) или декомпенсации (участок нужно вправлять).
На стадию ректального пролапса может влиять недостаточность сфинктера и степень этой недостаточности. При первой степени недостаточности он не способен удерживать кишечные газы, при второй — жидкую часть каловых масс, при третьей — твердый кал.
Осложнения
Выпадение прямой кишки будет постепенно увеличиваться, прогрессировать, если его не лечить. Это приведет к появлению осложнений:
- Стенки прямой кишки могут повреждаться, возможно кровотечение, их изъязвление.
- Ухудшение кровоснабжения. Происходит, если участок прямой кишки защемляется. Из-за этого может развиваться некроз и образовываться гангрена.
- Рецидивирующий пролапс. Уже после лечения (операции) прямая кишка повторно начинает выпадать.
Симптомы выпадения кишки
Симптомов может почти не быть на начальной стадии болезни, но если не проводить лечение, состояние и самочувствие будет постепенно ухудшаться. При ректальном пролапсе могут появляться следующие симптомы:
- Боль в нижней части живота,
- Слизистые и кровяные выделения из анального отверстия,
- Проблемы с опорожнением кишечника: ощущение, что он не опорожняется полностью, запор,
- Выпадение части стенок прямой кишки и дискомфорт, связанный с этим,
- Недержание жидких каловых масс (если пролапс прогрессирует, появляется недержание твердого кала),
- Выпадение части стенок кишки при любой нагрузке (при кашле, чихании, если человек встает со стула, идет, наклоняется или садится).
Выпадение прямой кишки часто сопровождается запорами. eldarnurkovic / Depositphotos
Когда идти к врачу?
На начальной стадии состояние не требует срочной медицинской помощи, но лучше обращаться к врачу сразу после появления симптомов ректального пролапса. Это состояние причиняет физический дискомфорт, влияет на психологическое состояние человека. Оно может прогрессировать без лечения.
Чем раньше человек получит медицинскую помощь, тем проще будет восстановить нормальное состояние кишечника и предупредить появление осложнений.
Если при опорожнении кишечника появляется дискомфорт, есть следы крови или слизи, если есть ощущение, что кишечник опорожняется не полностью, нужно записаться на прием к проктологу.
Диагностика
Проктолог может поставить диагноз, проведя осмотр и опросив пациента. Если при осмотре нет видимого выпадения, врач может попросить пациента принять коленно-локтевую позу и натужиться. По виду появившихся складок можно отличить ректальный пролапс от геморроя.
Важно! Ректальный пролапс часто принимают за геморрой и пытаются лечить самостоятельно с помощью свечей. Это опасно: из-за самолечения состояние может быстро ухудшаться, возможно появление осложнений. Проконсультироваться с проктологом и пройти у него осмотр нужно, чтобы получить точный диагноз и необходимую медицинскую помощь.
Врач может назначить дополнительные способы диагностики, чтобы оценить стадию и тяжесть состояния, определить его причины, исключить другие заболевания:
- Дефекография. Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества для оценки анатомии кишечника, степени его опорожнения и других параметров.
- Электромиография. Регистрация электрической активности мышц тазового дна для оценки характера и распространенности их поражения.
- Профилометрия. Оценивает функцию удержания каловых масс путем ректального введения катетера с накачиваемым воздухом баллоном и устройством для измерения давления.
- Трансректальное УЗИ (рис. 2). Визуальный метод исследования, проводится с использованием ректального датчика, позволяет осмотреть слизистую прямой кишки, оценить ее тонус, степень растяжения, состояние.
- Ректороманоскопия. Осмотр слизистой прямой кишки с помощью эндоскопа. Позволяет выявлять язвенные дефекты, наличие избыточных складок, полиповидных разрастаний.
Рисунок 2. Трансректальное УЗИ. Источник: сайт NCI
Лечение выпадения прямой кишки
Основным способом лечения является хирургическое вмешательство. Консервативные методы терапии можно использовать на начальной стадии ректального пролапса. Это поможет нормализовать стул и опорожнение кишечника. Врач может назначить диету, богатую клетчаткой, и обильное питье.
Употребление 25 г растительных волокон ежедневно и увеличение объема питья до 1,5-2 л в сутки позволяет увеличивать частоту стула, если у пациента есть хронический запор. Если это не помогает, применяют слабительные препараты на растительной основе. Использовать их можно только по назначению проктолога.
Самостоятельный прием слабительного может быть опасным.
Если есть признаки внутреннего выпадения, образования солитарной язвы или недостаточно эффективной работы мышц тазового дна, возможно применение БОС-терапии. Это процедуры, при которых моделируется такой режим работы мускулатуры, который обеспечит эффективную дефекацию.
Для этого используется принцип биологической обратной связи. Пациенту устанавливают датчики и выводят с них информацию о состоянии мышц на экран. Выполняя упражнения, человек учится управлять работой мышц тазового дна и улучшать их функцию.
Такие процедуры проводятся курсами и для 70% пациентов оказываются эффективными.
Если даже при проведении консервативного лечения состояние продолжает ухудшаться, рекомендуют хирургическое лечение. Для этого может использоваться несколько методик. Врач назначает определенный тип операции с учетом стадии ректального пролапса, вызвавших его причин, возраста пациента, состояния его здоровья и некоторых других факторов.
Трансабдоминальные вмешательства
Предполагают доступ через брюшную полость, могут выполняться открытым или лапароскопическим способом. Чаще проводятся для пациентов молодого возраста без тяжелых сопутствующих заболеваний. Применяется пять видов таких операций:
- Шовная ректопексия. Предполагает прошивание передней стенки прямой кишки нерассасывающимся материалом с фиксацией кишки.
- Ректопексия. Фиксация прямой кишки выше мыса крестца путем наложения швов.
- Заднепетлевая ректопексия. Предполагает установку сетчатого импланта поперек оси крестца и подшивание стенки прямой кишки к ней нерассасывающимся шовным материалом.
- Ректопексия также может проводиться с резекцией прямой кишки (частичным иссечением ее стенок).
- Передняя резекция прямой кишки предполагает частичное иссечение ее стенок и применяется при осложнениях солитарной язвой, образовании рубцов, нарушающих кишечную проходимость.
Промежностные операции
Они являются менее травматичными. Их чаще проводят для людей, у которых есть тяжелые сопутствующие заболевания. Существует три вида промежностных операций: ректосигмоидэктомия, операция по Делорма и по Лонго.
Если выпадения являются кратковременными, проводят операцию по Делорма, удаляя только слизистый слой на выпадающем участке. При ректосигмоидэктомии пролапс устраняют, мобилизуя прямую кишку после циркулярного разреза.
Проктопластику по Лонго проводят при внутреннем выпадении прямой кишки, ушивая выпадающий участок.
Лечение и реабилитация займут некоторое время:
- Сначала врач назначит обследование, которое нужно будет пройти до операции. Пациенту нужно будет сдать анализ крови, пройти комплексный тест на ВИЧ, сифилис и гепатит (необходим перед любой операцией). Могут потребоваться дополнительные исследования (дефекография, трансректальное УЗИ и другие).
- До операции нельзя будет принимать некоторые лекарства (включая препараты, влияющие на свертываемость крови, действие анестезии). Врач предупредит, если нужно будет ограничить прием тех или иных лекарств.
- Для операции пациента госпитализируют в стационар на несколько дней, и нужно будет взять с собой удобную сменную одежду и обувь, предметы личной гигиены.
- После операции нужно будет остаться в больнице на некоторое время. Срок госпитализации зависит от того, как именно будет проводиться хирургическое лечение. Иногда после него нужно восстанавливать функцию кишечника, и в этом случае могут быть ограничения по питанию (сразу после операции можно только пить прозрачные жидкости, постепенно переходя к более насыщенной, а затем твердой пище).
В период восстановления после операции нужно будет пить больше жидкости, есть больше богатых клетчаткой продуктов, использовать слабительное, чтобы избежать рецидива.
Прогноз и профилактика
Существует несколько способов профилактики выпадения прямой кишки.
Для этого нужно скорректировать образ жизни: придерживаться правильного режима питания, контролировать рацион, увеличить объем физической активности, но избегать чрезмерных нагрузок.
Важно включить в рацион больше продуктов с высоким содержанием клетчатки (отруби, фрукты и овощи, бобовые) и увеличить потребление жидкости. Во время дефекации нужно избегать напряжения, не тужиться слишком сильно. Нельзя поднимать тяжести.
Если у человека уже есть выпадение прямой кишки, прогноз после лечения будет зависеть от нескольких факторов:
- возраст и общее состояние здоровья;
- стадия, на которой было начато лечение;
- тип выпадения (внешнее или внутреннее);
- функциональное состояние мускулатуры (сфинктера, мышц тазового дна) до начала лечения;
- соблюдение рекомендаций врача в послеоперационный период и при восстановительном лечении.
После операции важно соблюдать назначенную врачом диету, не поднимать тяжести и избегать чрезмерных физических нагрузок в течение минимум полугода. Важна профилактика запоров (врач может рекомендовать слабительные средства на растительной основе).
Период восстановления продолжается в среднем 3-6 месяцев. После хирургического вмешательства есть вероятность развития рецидива.
Она выше, если проводилась промежностная операция, но даже в этом случае большинство пациентов выздоравливает и может вести обычный образ жизни.
Умеренная физическая активность – важная часть профилактики выпадения прямой кишки. Pexels
Заключение
Выпадение прямой кишки развивается постепенно, и долгое время оно может почти не причинять дискомфорта. Тем не менее, это состояние требует лечения у проктолога, и чем раньше оно будет начато, тем меньше вероятность, что человеку понадобится операция, появятся осложнения или произойдет рецидив. При появлении признаков ректального пролапса лучше обратиться к врачу как можно быстрее.
- Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с выпадением прямой кишки, внутренней ректальной инвагинацией и солитарной язвой прямой кишки. — 2013
- MedicalNewsToday. All you need to know about rectal prolapse. — 2017
- Mayo clinic. Rectal prolapse
Выпадение прямой кишки: диагностика и лечение
| Первичная консультация хирурга | 3500 руб. | Скидка 50% на первый прием | |
| Первичная консультация хирурга (зав.отд., к.м.н) | 4100 руб. | Скидка 50% на первый прием | |
| Первичная консультация хирурга (д.м.н) | 5300 руб. | Скидка 50% на первый прием | |
| Ректороманоскопия | 3500 руб. | 一 | 一 |
| Колоноскопия + удаление полипов из левой половины кишки в клинике на Арбате | 14200 руб. | 一 | 一 |
| Колоноскопия + удаление полипов из правого и левого отделов кишки в клинике на Арбате | 18500 руб. | 一 | 一 |
| Колоноскопия + удаление полипов из правой половины кишки в клинике на Арбате | 16100 руб. | 一 | 一 |
| Колоноскопия с видеорегистрацией + забор материала для гистологического исследования (не включая стоимость гистологического исследования) в клинике на Ленинском и Арбате | 8100 руб. | 一 | 一 |
| Колоноскопия с видеорегистрацией диагностическая в клинике на Ленинском и Арбате | 6800 руб. | 一 | 一 |
Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) – это заболевание, при котором нижняя часть прямой кишки растягивается и выпадает из анального отверстия. Реже наблюдается внутренний ректальный пролапс, при котором происходит внутреннее смещение прямой или сигмовидной кишки без выхода наружу.Выпадение прямой кишки часто сопровождается недержанием кала и слизи из-за слабости сфинктера.
Чаще этим заболеванием страдают женщины, нежели мужчины. Как правило, это связано с анатомическими особенностями женского организма, чрезмерным физическим напряжением и травмами во время родов, а также с возрастными изменениями гормонального фона, которые развиваются у женщин в период климакса.
Причины выпадения прямой кишки
Почти всегда в основе этой патологии комплекс различных причин. Но у подавляющего большинства людей почти всегда можно выявить ключевой фактор, повлиявший на развитие заболевания, что очень важно для успешного лечения.Есть факторы, которые могут как предрасполагать к развитию патологии, так и провоцировать само выпадение.
Среди предрасполагающих факторов чаще всего встречаются:
- Особенности строения прямой кишки
- Приобретенные нарушения в мышцах запирательного аппарата и стенке прямой кишки
Причины, непосредственно вызывающие выпадение прямой кишки:
- Острые и хронические желудочно-кишечные заболевания
- Тяжелый физический труд
- Истощение
- Тупые травмы живота
- Тяжелые роды
- Анальный секс
- Операции на органах малого таза
Главная причина, предрасполагающая к выпадению прямой кишки – анатомические особенности организма, среди которых выделяют:
- Врожденная слабость связочного аппарата
- Особенности строения тканей малого таза
- Чрезмерная подвижность сигмовидной и прямой кишок
Помимо этого, на развитие заболевания влияют хронические запоры и диареи, бесплодие, неврологические нарушения, например, травма спинного мозга, повреждение конского хвоста, старческие изменения.
Симптомы выпадения прямой кишки
Развитие заболевания протекает по двум основным сценариям, симптоматика которых несколько отличается.
Первый сценарий
Заболевание проявляется внезапно.
Чаще всего – при ослаблении мышц тазового дна и сфинктера в результате резкого скачка внутрибрюшного давления из-за тяжелой физической нагрузки (например, родов и поднятия тяжестей).
Возникает выпадение прямой кишки с приступом сильной боли в животе из-за натяжения брюшины и брыжейки толстой кишки. Боль бывает настолько резкой и сильной, что может спровоцировать состояние шока.
Второй сценарий
Второй вариант развития заболевания встречается значительно чаще. Постепенно нарастают и приобретают хронический характер проблемы с дефекацией – запоры, диареи. Все меньше помогают слабительные, антидиарейные и очистительные клизмы. Каждое опорожнение кишечника превращается в мучительный процесс. Возрастает внутрибрюшное давление.
Постепенно, при очередном натуживании прямая кишка выпадает все больше. Сначала ее можно вправить самостоятельно.По мере развития заболевания прямая кишка выпадает уже не только при опорожнении кишечника, но и при незначительных физических нагрузках, например при кашле или чихании. Вправлять выпавший участок самостоятельно становится с каждым разом всё трудней и болезненней.
Обычно это сопровождается недержанием кала.При постепенном развитии заболевания сильной боли, как правило, не возникает. Чаще всего бывает тянущая боль внизу живота, которая усиливается при опорожнении кишечника, значительной физической нагрузке, а на поздних стадиях заболевания – даже при ходьбе. После вправления кишки боль в животе снижается, либо проходит совсем.
Развитие заболевания почти всегда сопровождается выделениями крови и слизи из заднего прохода. Это происходит из-за травм мелких сосудов и слизистой оболочки в выпадающей части прямой кишки.Очень часто возникает ощущение инородного тела в прямой кишке и ложные позывы к опорожнению.
При долгом течении заболевания развиваются различные нарушения мочеиспускания, например, прерывистое мочеиспускание, задержки мочи или частые позывы к мочеиспусканию.
Если у вас есть хотя бы один из этих симптомов, не занимайтесь самолечением! Выпадение прямой кишки – серьёзная патология, от которой не избавиться самостоятельно.
Запишитесь на приём к нашим специалистам прямо сейчас
Степени выпадения прямой кишки
Чаще всего выделяют три степени выпадения:
- I степень – прямая кишка выпадает только во время дефекации
- II степень – прямая кишка выпадает как при дефекации, так и при физической нагрузке
- III степень – прямая кишка выпадает во время ходьбы или в положении стоя
Осложнения выпадения прямой кишки
Ущемление выпавшей части прямой кишки – одно из самых распространённых осложнений выпадения прямой кишки. Встречается почти у каждого больного. Как правило, возникает, если не вправить выпавший участок вовремя, либо из-за грубого вправления.
При выпадении прямой кишки выпавший участок быстро отекает, что не только мешает вправлению, но и нарушает кровоснабжение кишки. Всё это провоцирует отмирание тканей и образование язв.Если происходит ущемление петель тонкой кишки в брюшинном кармане между стенками прямой кишки, с высокой вероятностью может возникнуть острая кишечная непроходимость и перитонит.
Помните: своевременное лечение выпадения прямой кишки поможет вам избежать опасных осложнений и вернуться к полноценной жизни.
Профилактика выпадения прямой кишки
Занятия спортом с раннего детства, отсутствие привычки сидеть подолгу в туалете, правильное питание, а также качественное ведение беременности и правильный приём родов значительно снижают риск выпадения прямой кишки.
Что касается правильно питания, употребляйте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки – фрукты, овощи, зелень, не злоупотребляйте жареной, копченой, слишком горячей или острой пищей, не ешьте полуфабрикаты и не перекусывайте на бегу.
Своевременно лечите заболевания легких и верхних дыхательных путей, вызывающих сильный кашель, а также болезни желудочно-кишечного тракта, среди которых запоры, гепатит, гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, панкреатит, холецистит и другие.
Если вы женщина, не утруждайте себя чрезмерной физической нагрузкой, которая с годами приводит к ослаблению тазовых мышц и, как следствие, может спровоцировать выпадение прямой кишки.
Диагностика выпадения прямой кишки
При выпадении прямой кишки независимо от степени важно понять, что именно спровоцировало заболевание. Вот почему важна именно всесторонняя диагностика, которая начинается с детального анамнеза.
Анамнез помогает врачу узнать, когда появились боли в животе и дискомфорт при опорожнении кишечника, чувство инородного тела в заднем проходе, запоры, кровотечения и выделение слизи из прямой кишки, какие есть заболевания, были ли операции, страдал ли кто-нибудь из близких родственников выпадением или опущением прямой кишки или другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.После предварительного сбора и изучения информации врач проводит дальнейшее обследование, которое включает:
- Визуальный осмотр
- Пальцевое ректальное обследование
- Гистологическое исследование – позволяет оценить новообразования в толстом кишечнике
Помогает увидеть выпавший участок прямой кишки, а главное – отличить патологию выпадения от геморроя, так как лечение этих заболеваний принципиально разное.Позволяет оценить рельефность слизистой оболочки, её тонус, а также выявить возможные новообразования. Не всегда визуального осмотра и пальцевого обследования достаточно, чтобы поставить точный диагноз. Для более детального и точного обследования применяется инструментальная диагностика, которая помогает не только точно диагностировать выпадение прямой кишки в зачаточном состоянии, но и выявить сопутствующие патологии:Ректороманоскопия – помогает оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки и её выпавшего сегментаКолоноскопия – позволяет выявить заболевания и патологии толстого кишечника, которые являются причиной выпадения прямой кишки (среди них могут быть различные новообразования, полипы, дивертикулы и другие)Рентген – помогает оценить состояние и работу всех отделов толстого кишечника: выявить инвагинаты и застой фекалий, измерить длину сигмовидной кишки, определить тонус стенок кишки и мышц тазаСфинктерометрия – помогает определить тонус сфинктера
Лечение выпадения прямой кишки
Лечение выпадения прямой кишки бывает консервативным и хирургическим.Обратите внимание: консервативное лечение, в основном включающее лекарственную терапию и специальные физические упражнения, эффективно исключительно на начальном этапе заболевания и только для молодых пациентов.
Однако даже при таких условиях медикаментозное лечение не гарантирует на 100% полного излечения и отсутствия рецидивов в дальнейшем.Задача консервативного лечения – устранить паталогические факторы, которые провоцируют выпадение прямой кишки.
Основные среди них – частые запоры и поносы, ослабление тазовых мышц.
Лекарственная терапия
Цель лекарственной терапии – нормализовать стул. Если у вас частые запоры, врач назначит вам слабительные препараты. Если у вас хронический понос, вам назначат антидиарейные препараты.
Специальные физические упражнения
Очень важно укрепить тазовые мышцы, ослабление которых напрямую влияет на опущение и выпадение прямой кишки. В этом хорошо помогают специальная гимнастика. Вот наиболее распространённые упражнения:
- Попеременно с силой сжимайте и ослабляйте мышцы промежности и сфинктера
- Поднимайте таз лежа на спине и согнув ноги в коленях
Физиопроцедуры, ректальный массаж, электростимуляция тазовых мышц – меры, эффективные только при маленьком сроке заболевания (до 3 лет).
На поздних стадиях выпадения выздороветь поможет только оперативное вмешательство. Главное – обратиться к хорошим специалистам, которые грамотно оценят ваше состояние, подберут операцию, подходящую именно вам, проведут её безопасно для вашего здоровья и помогут вам восстановиться после.
Хирургическое лечение выпадения прямой кишки в сети клиник «Столица»
Комплексный подход
Чтобы подобрать нужную операцию при выпадении прямой кишки, важно понять, что именно спровоцировало это заболевание, правильно оценить ваше состояние, верно определить степень выпадения, определить, есть ли какие-либо сопутствующие патологии, и учесть ряд других особенностей вашего организма. Именно поэтому мы проводим всестороннюю диагностику и привлекаем смежных специалистов (уролога, гинеколога) для уточнения диагноза и разработки тактики хирургического вмешательства.
Современный операционный блок
Две операционные и блок интенсивной терапии оснащены высокотехнологичным хирургическим оборудованием премиум-класса, благодаря которому мы успешно проводим различные операции при выпадении прямой кишки и возвращаем вам здоровье независимо от сложности вашего случая.
Первоклассные хирурги
Без хороших хирургов даже первоклассное оборудование – всего лишь аппараты.
За годы успешной практики наши специалисты провели огромное количество операций при выпадении прямой кишки и помогли сотням людей вернуться к полноценной жизни.
Обращаясь к нам, вы можете быть уверены: мы досконально разберёмся в вашей ситуации, проведём ту операцию, которая необходима именно вам, и поможем вам выздороветь.
Современные операции
Методика оперативного вмешательства при выпадении прямой кишки в каждом конкретном случае подбирается сугубо индивидуально. Выбор зависит от многих факторов, среди которых – степень и форма выпадения прямой кишки, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний и патологических состояний, ваш возраст и другие особенности организма.
- Удаление выпавшего участка прямой кишки
- Подшивание выпавшего сегмента
- Хирургические вмешательства по укреплению тазовых мышц с помощью современных сетчатых имплантов
- Удаление нижнего отдела толстого кишечника
- Комбинирование методов
Многие операции при выпадении прямой кишки мы проводим лапароскопически – через небольшие проколы с помощью специальной видеоаппаратуры. Это значительно снижает травматичность, кровопотерю, риск возможных осложнений и позволяет вам на порядок быстрей вернуться к нормальному образу жизни.
После операции
После операции вас переведут в уютную 1- и 2-местную палату со всем необходимым, где вам будет удобно и комфортно, а наши специалисты будут внимательно следить за вашим состоянием. Срок реабилитации напрямую зависит от проведённой операции и варьируется от суток до нескольких дней.
Противопоказания к хирургическому лечению
- Есть несколько состояний и патологий, при которых операцию проводить нельзя:
- Прогрессирующие заболевания внутренних органов
- Острые сердечно-сосудистые заболевания
- Различные инфекционные заболевания, включая венерические
- Воспалительные заболевания половых органов
- Плохая свертываемость крови
- Склонность тканей к чрезмерному рубцеванию
- Декомпенсированный сахарный диабет
Насколько хирургическое вмешательство необходимо и возможно именно в вашем случае, определят наши специалисты по результатам подробной предварительной диагностики.Обратите внимание: своевременная диагностика и правильное хирургическое лечение выпадения прямой кишки – ключевое условие успешного лечения, ведь чем раньше выявить эту патологию, тем проще и легче её устранить.Если вас беспокоят любые симптомы, связанные с опорожнением кишечника, будь то боли, запоры, кровянистые, слизистые выделения или что-либо другое, немедленно запишитесь на приём к нашим специалистам, и мы поможем вам выздороветь независимо от сложности вашего случая.
Выпадение прямой кишки: классификация, диагностика, лечение
Профессор Нечай И.А.
Под разными обозначениями выпадение прямой кишки описывали еще Гиппократ, Джон Роланиус, Амбруаз Паре и многие другие врачи прошлых веков. Под этим названием подразумевается выпадение всех слоев стенки прямой кишки через анальное кольцо. В 18 веке Морганьи считал причиной выпадения слабость «подвешивающих связок» прямой кишки, в то время как другие известные анатомы и хирурги (Дж.
Хантер, Альбрехт Халлер) придавали ведущее значение в причине возникновения выпадения внедрению (инвагинации) прямой кишки в ее нижний отдел. Отсюда и господствовавшая долгое время грыжевая теория заболевания теория (Moschowitz). В фундаментальном обзоре истории и современного состояния проблемы патогенеза и лечения выпадения прямой кишки R.Madoff a. A.
Mellgren (1999) пишут, что еще в 1831 году основатель всемирно известного проктологического госпиталя Св. Марка в Лондоне Ф. Сэлмон писал, что есть две причины выпадения прямой кишки — конституциональные и локальные.
К первым автор относил запоры, диарею, недоедание с сопутствующей астенией, неадекватные физические нагрузки, а ко вторым, наиболее важным с его точки зрения, — спазм или стриктуры прямой кишки, ведущие к «обструктивной» дефекации.
Он уже тогда рекомендовал консервативные (клизмы, бандажи, бужирование, дивульсию сфинктера) и оперативные меры — фиксацию кишки промежностным доступом с иссечением выпадающей слизистой. С тех пор патогенез болезни изучали фундаментально, и подходы к его лечению неоднократно менялись, хотя настоящих рандомизированных исследований очень мало.
Можно говорить о том, что полное выпадение прямой кишки есть сочетание атонии тазового дна с зияющим анусом, хотя причины и значимость того и другого факторов в данной патологии полностью до сих пор не выяснены.
От 50 до 70% больных выпадением страдают недержанием кала, и при специальных исследованиях с помощью игольной электромиографии был зафиксирован заторможенный рефлекс тазового дна, а при гистологическом изучении биопсий в этих тканях была выражена явная дисфункция проксимальных веточек срамного нерва, который, по-видимому, травмируется при различных оперативных попытках анальной реконструкции.
Другие исследования — анальная манометрия, определение степени утраты сенсорных ректальных ощущений и др. — выясняли отдельные возможные звенья патогенеза ректального пролапса, хотя, например, связь его с запорами менее понятна, чем сочетание выпадения с анальным недержанием. В общем, теоретическая часть проблемы еще далеко не разрешена. Клиника болезни складывается из упорных запоров (часто начинающихся в детском возрасте) и других затруднений при дефекации, выделений кала на белье (каломазание), тянущих болей в тазу и наличия самого выпадающего участка кишки разной длины. Все это сочетается с разной степенью анальной недостаточности.
Классификация.
Различают 4 вида (степени, стадии, формы) выпадения прямой кишки:
1) частичное, т.е. выпадение только слизистой оболочки,
- 2) полное с выворачиванием наружу кожно-слизистой границы (зубчатой линии) заднепроходного канала,
- 3) полное без выворачивания этой линии,
- 4) скрытое (внутреннее) выпадение — инвагинация прямой кишки в задний проход.
- Этиология.
Этиология выпадения прямой кишки, по-видимому, многофакторна (см. выше), но можно выделить, по крайней мере, две основных теории.
- Moschcowitz (1912) считал это заболевание формой грыжи дугласова пространства: при повышении внутрибрюшного давления передняя стенка прямой кишки инвагинируется в ее просвет и впоследствии, при продолжении действия этого фактора, стенка кишки и окружающие ее ткани таза пролабируют через мыщцы-подниматели заднего прохода. Клинически, действительно, иногда через пролабирующую часть прямой кишки можно прощупать находящуюся в этом мешке тонкую кишку. Вторая теория (B.Broden, B.Snellman, 1968) трактует выпадение прямой кишки как первичную ее инвагинацию. Основываясь на данных кинорадиографии, эти авторы показали, что существует «главная точка» инвагинации, на высоте 6-8 см от ануса, не выше. В конце концов пришли к выводу, что теория скользящей грыжи Moschcowitz также правильна: энтероцеле есть позднее проявление инвагинации. Несколько факторов способствуют выпадению прямой кишки; это глубокое дугласово пространство, диастаз мышц-леваторов, удлиненный ректосигмовидный участок толстой кишки, слабая фиксация прямой кишки связками к крестцу, удлиненная брыжейка поперечной ободочной кишки. Известно, что при выпадении прямой кишки сфинктер часто зияет, и возникает анальное недержание, что также способствует протрузии выпадающей части в просвет прямой кишки. Важным этиологическим фактором являются также родовые травмы сфинктера заднего прохода, неудачные операции по поводу сложных свищей прямой кишки.
Клиническая картина.
Клиника болезни складывается, как говорилось выше, из нарастающего недержания газов и жидкого кала и появления выпячивания из заднего прохода сначала при дефекации, а потом при кашле и ходьбе.
Постепенно кишка перестает вправляться ни самостоятельно, ни рукой, появляется постоянное ощущение влажности, выделяется слизь, кровь, появляется анальный зуд. Колоноскопия выявляет отек и подвижность стенок кишки выше уровня 6-8 см от ануса.
При ирригоскопии и кинорадиографии можно выявить инвагинацию сигмы в прямую кишку.
Диагностика.
Дифференциальная диагностика проводится, в основном, с геморроем с выпадением внутренних узлов.
Основные отличия в том, что длина выпадающего столбика при выпадении может быть до 15 и более сантиметров, в то время как при геморрое выпадающий участок не может быть длиннее 2-3 см и, кроме того, при выпадении кишки видна вся структура ее внутренней стенки (поперечные складки), а при геморрое «букет» выпадающих узлов разделен на доли и не выворачивается зубчатая линия анального канала. Эти четкие отличия, тем не менее, не всегда способствуют правильной диагностике, и нам неоднократно приходилось видеть больных с первой степенью выпадения прямой кишки, оперированных по поводу геморроя, и наоборот. Ясно, что такие операции неадекватны. При дифференциальной диагностике необходимо помнить о выпадении опухолей из прямой кишки (большие полипы на ножке). У детей (до 2-3 лет) для диагностики используется введение глицериновой свечи, чем вызывают позыв на дефекацию и можно видеть форму и длину выпадающей кишки. Понятно, что во всех случаях необходимы пальцевое исследование прямой кишки и ректоскопия для исключения выпадающих полипов.
Дифференциальная диагностика геморроя с выпадением внутренних узлов и начальных форм выпадения прямой кишки сложна; она основывается на разной длине и форме выпадающих участков. Операции при выпадении прямой кишки кардинально отличаются от хирургии геморроя, и оперативное лечение любой степени выпадения прямой кишки должно проводиться в специализированной проктологической клинике.
Лечение.
Лечение начальных форм выпадения прямой кишки может быть консервативным, но опыт показывает, что все эти меры, в том числе параректальные инъекции склерозирующих препаратов, стимуляция мышц сфинктера и тазового дна, физиотерапия и др., успеха не гарантируют. Нужно оперировать, и чем раньше, тем лучше.
Исключение составляют дети, у которых торопиться с операцией не следует. Очень важен в этой ситуации пищевой режим с большим количеством клетчатки (отруби), терпеливое обучение ребенка иметь стул в одно и то же время, правильный водный туалет после дефекации.
При внезапном первом эпизоде выпадении прямой кишки у ребенка рекомендуется осторожно попытаться вправить ее, не прикладывая особых усилий во избежание травмы слизистой. В литературе можно найти от 30 до 50 операций при выпадении прямой кишки, которые считаются их авторами самыми адекватными.
Назовем только такие известные и применяемые до сих пор методы как сужение анального кольца по Тиршу, рукавное иссечение выпадающей слизистой оболочки по Делорму, промежностное иссечение выпадающей части прямой кишки по Микуличу, 26 разных операций, предложенных Москович, ректосигмоидэктомия по Майлсу, подшивание передней стенки прямой кишки к крестцу по типу ремня (операция Рипштейна). В настоящее время продолжаются попытки найти, наконец, оптимальное оперативное пособие. Искать его необходимо, ибо, по данным литературы, рецидивы после различных операций велики: после внутрибрюшных вмешательств они наименьше, но в границах 10%, после промежностной ректосигимоидэктомии — до 60% и после операции Делорма — до 40%, а анальная инконтиненция сохраняется после внутрибрюшных операций в 60-80% и после различных промежностных корригирующих операций у 40-60% больных (R.Madoffa. A.Mellgren, 1999).
Противопоказания к операции только общие — тяжелые поражения жизненно важных органов и систем, коагулопатия, но не старческий возраст; при современных методах наркоза можно и нужно оперировать больных выпадением прямой кишки любого возраста. В нашей стране наиболее широко применяется пресакральная ректопексия.
У больных с сопутствующим анальным недержанием (очень частый вариант) операцию дополняют сфинктеролеваторопластикой.
Другие операции при выпадении прямой кишки — облитерация глубокого дугласова пространства, ликвидация диастаза мышц-леваторов, сигмоидопексия (в том числе ленточная), задняя петлевая ректопексия, ректопликация, операции с применением ивалоновой губки, сужение заднего прохода по Тиршу, удаление слизистой оболочки выпадающего участка прямой кишки с последующей пликацией для укорочения аноректального участка (операция Делорма) — применяются в настоящее время редко, только по специальным показаниям. Предлагаются даже сверхрадикальные операции типа передней резекции прямой кишки или резекции удлиненной сигмы, но вряд ли эти вмешательства патогенетически оправданы, ибо в механизме выпадения прямой кишки задействованы многие факторы, и сама длина выпадающей части не играет ведущей роли. В связи с этим, следует критически подходить к советам некоторых иностранных проктологов (S.Nivatvongs, 1995) чаще применять при выпадении прямой кишки резекцию сигмовидной кишки и чреспромежностную резекцию прямой кишки.
Лечение выпадения прямой кишки у детей.
Лечение выпадения прямой кишки у детей имеет важные особенности. Выше мы уже указывали, что при внезапном таком выпадении можно попытаться осторожно вправить кишку, стараясь не травмировать слизистую. Этой технике можно обучить мать ребенка; кишку вправляют в положении тела ребенка на спине, поливая выпавший участок вазелиновым маслом.
После вправления ребенка кладут на живот и сводят ягодицы (или фиксируют их лентами липкого пластыря). У детей до 5 лет, и у старших детей с выпадением начальной степени лечение, в основном, консервативное. Прежде всего, это профилактика запоров, поносов и общеукрепляющая терапия (усиленное питание, витамины, отдых на свежем воздухе и т.п.).
Затем — что очень важно — попытаться научить ребенка дефекации лежа на спине или в положении на боку, или даже стоя. При этом сводится к минимуму напряжение брюшного пресса. Это требует терпения, прежде всего от родителей. Очень важно также укрепление мышц заднего прохода — активная физиотерапия, электростимуляция, лечебная физкультура.
Такое комплексное терапевтическое лечение следует выполнять не менее 2 недель, иногда в течение 3-4 месяцев. У детей старше 5 лет и при безуспешном консервативном лечении относительно благоприятна склерозирующая терапия. Манипуляция требует скрупулезности, ибо при попадании спирта в стенку кишки или при слишком большом его количестве в одном участке, может возникнуть тяжелый некроз тканей.
Что касается оперативного лечения выпадения прямой кишки у детей, то большинство детских хирургов отдает предпочтение ректофиксации по Кюммелю-Зеренину в модификации А.Н.Рыжих.
Синдром опущения промежности.
Есть два патологических состояния, патогенетически связанные с выпадением прямой кишки. Первое из них — синдром опущения промежности. Это расстройство функции тазового дна, встречающиеся чаще у женщин с выпадением прямой кишки.
При этом на контрастных рентгенограммах таза в латеральных позициях можно отметить расположение анального канала и прямой кишки ниже костного скелета таза по сравнению с нормой; плоскость промежности при натуживании располагается ниже седалищных бугров. Клиника синдрома состоит, в основном, в затруднениях при дефекации — длительных тщетных потугах и чувстве неполного опорожнения.
Тазовое дно опускается, изменяется аноректальный угол и с ним т.н. аноректальный клапанный механизм. Последний связан с уплощением стенок прямой кишки при прохождении ее через щелевидное отверстие в тазовом дне, когда лобково-прямокишечная мышца тянет кишку вперед.
Этот механизм способствует протрузии передней стенки прямой кишки в просвет заднепроходного канала, например, во время натуживания. Такие больные вынуждены прибегать к ручному пособию при дефекации — отодвигать пальцем этот клапан из слизистой оболочки. При этом, понятно, выделяется слизь и кровь.
У женщин это состояние иногда сочетается с неудержанием мочи в стрессовых ситуациях и с выпадением влагалища. Лечение синдрома многоплановое — профилактика запоров, объяснение вредности потуг, склеротерапия и иссечение выпадающей слизистой, но, как свидетельствует мировой опыт, пока лечение этого синдрома стойкого эффекта не дает.
Солитарная язва прямой кишки.
Второе патологическое состояние, тесно связанное и часто рассматриваемое совместно с проблемой выпадения — солитарная язва прямой кишки.
Одиночная язва этой локализации является хроническим доброкачественным поражением, встречается часто у молодых людей и проявляется кровянистыми и слизистыми выделениями. Общее состояние не меняется.
При пальцевом исследовании можно определить утолщение узловатой или ворсинчатой формы и небольшую патологическую подвижность слизистой оболочки нижней части передней стенки прямой кишки, вблизи аноректальной линии.
При эндоскопии язва поверхностная, как бы штампованная, серо-белого цвета с небольшой, шириной в несколько миллиметров, зоной гиперемии. Иногда язва захватывает клапаны морганиевой крипты.
Размеры язвы колеблются от миллиметров до нескольких сантиметров, а локализация их чаще всего на высоте от 4 до 12 см, только на нижней части передней стенки прямой кишки. Многие авторы считают, что солитарная язва тесно связана с выпадением прямой кишки, что это один из его симптомов. При биопсии в слизистой оболочке, окружающей язву, обнаруживают замещение нормальной базальной мембраны фибробластами и гладкомышечными клетками из мышечного слоя слизистой.
Выпадение прямой кишки часто сочетается с опущением промежности и с синдромом солитарной язвы прямой кишки. Патогенез первого сочетания понятен, тогда как возникновение солитарной язвы прямой кишки при ее выпадении остается не изученным. Это доброкачественное заболевание, не подлежащее радикальной операции.
Картина может напоминать то гладкомышечную опухоль, то кистозный колит, то инвазивный рак с коллагеновыми субстанциями. В общем, постоянный и выраженный признак синдрома солитарной язвы прямой кишки — выпадение слизистой оболочки, сдвигание ее с подслизистого слоя.
Отсюда наиболее вероятен патогенез этого синдрома: постоянные многолетние натуживания при дефекации (независимо от причин) сдвигают переднюю стенку прямой кишки (фиксированную хуже, чем задняя) в заднепроходное отверстие и возникают другие патологические факторы, в том числе ишемия, фиброз, травма, приводящие в конце концов к изъязвлению.
Лечение сугубо индивидуально. Если превалируют признаки выпадения прямой кишки, то усилия врача должны быть направлены на коррекцию именно выпадения, а не на заживление язвы. Местное иссечение язвы ни к чему не приведет.
При неудаче консервативной терапии (перестройка системы дефекации, профилактика метеоризма, свечи, клизмы, сульфасалазин, стероидные гормоны) прибегают к различным склерозирующим инъекциям, фотокоагуляции, криотерапии, лигированию выпадающих участков слизистой латексными кольцами, иссечению выпадающей передней стенки прямой кишки по методике, близкой к операции Миллигана-Моргана при геморрое. На данном этапе рекомендовать какую-либо оптимальную схему лечения солитарной язвы прямой кишки невозможно.