на повторное ЭКО в случае неудачи. Скидка действует и для пациентов других клиник. Подробнее
Вас ничего не беспокоит, но при плановом осмотре обнаружена миома матки? Или у Вас обильные менструации, низкий гемоглобин, ощущение слабости и вялости?
У Вас миома матки больших размеров – как оперироваться: лапароскопия или лапаротомия? У Вас масса вопросов, но Вы не знаете, кому их задать?
В этой статье мы постараемся дать ответы на многие вопросы, что поможет Вам принять правильное решение и разобраться в самой себе. Индивидуальные вопросы, которые могут возникнуть после прочтения данной статьи, Вы уже сможете обсудить на форуме в соответствующем разделе.
Данные, которые изложены в данной статье, позволят Вам ознакомиться с главными положениями литературы об особенностях ведения пациенток с миомой матки.
Основные показания к операции
Основными показаниями к оперативному лечению миомы матки являются следующие (Рекомендации Американского общества Репродуктивной медицины ASRM, 2004):
Обильные маточные кровотечения, не поддающиеся консервативной терапии
- Высокая степень подозрения на злокачественность опухоли;
- Рост миомы матки в постменопаузе;
- Бесплодие при наличии миомы матки, деформирующей полость матки, либо нарушающей проходимость маточных труб (сдавление извне);
- Болевой синдром (постоянные или при половом акте) или синдром сдавления соседних органов, приводящие к снижению качества жизни;
- Нарушение процессов мочеиспускания или наличие анемии (низкий гемоглобин), связанной с патологическими кровотечениями.
С одной стороны, все достаточно просто, однако в каждом случае всегда приходится разбираться индивидуально. Речь должна идти не только о тактике лечения (операция или наблюдение), но и о выборе доступа оперативного вмешательства (щадящая лапароскопия или полостная лапаротомия).
Лечение миомы матки без операции
Говоря о лечении миомы матки без операции (точнее, о тактике, когда речь не идет об операции), как правило имеют ввиду наблюдение.
Поскольку никакими препаратами или народными средствами, повлиять на миому матки невозможно.
Достижения мировой научной мысли открыли электронно-лучевую трубку, разгадали логику поведения квантовых объектов, но ни в одной стране земного шара не придумали еще лекарство, которое бы лечило миому матки.
Очень много мифов среди женщин сложилось вокруг фразы «миома может рассосаться самостоятельно». «Рассасывание миомы» или ее «обратное развитие» как некий чудесный факт исцеления – на самом деле возможен, но этот факт неверно приписывают женщинам детородного возраста. Рассасывание миомы случается, но только при прекращении работы яичников. А работа яичников прекращается во время климакса.
Действительно, у женщин с бессимптомной миомой матки через 2-3 года после начала климакса, миома матки может действительно «исчезнуть», либо сильно уменьшиться в размерах. Это процесс и называется обратным развитием.
Что касается женщин репродуктивного возраста с нормальными регулярными менструациями, миома просто может не расти. Но исчезнуть совсем не может. Если яичники работают, миома будет продолжать существовать.
Препараты, относящиеся к группе агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (Диферелин, Бусерелин, Люкрин-депо и проч.) на время их использования действительно прекращают рост миоматозных узлов.
Однако, после их отмены начинают активно работать яичники, что провоцирует быстрый патологический рост миомы матки.
Эти препараты могут быть использованы лишь в качестве предоперационной подготовки в некоторых случаях, когда требуется уменьшить размеры миомы матки для того, чтобы попытаться провести операцию лапароскопическим доступом и уменьшить интраоперационную кровопотерю.
Рисунок 1. Миома матки 7,5 см в диаметре. Состояние после отмены лечения Бусерелином. Пациентка поступила для проведения лапароскопии в связи с быстрым ростом
миомы матки (после окончания действия препарата с 3,0 до 7,5 см за 3 месяца).
Пациенткам, которым рекомендовано наблюдение, требуется проведение УЗИ при отсутствии симптомов миомы матки 1 раз в 2-3 месяца, чтобы контролировать состояние внутренних женских половых органов.
Миома матки и беременность
Особого внимания заслуживают женщины с миомой матки, которые планируют беременность. В каждом случае всегда необходимо взвесить все «за и против» и принять правильное решение.
Врач должен обдумать следующие вопросы и предпринять необходимые обследования для того, чтобы уточнить ряд обстоятельств:
| Мешает ли данная миома матки беременности (деформирует ли полость матки, нарушает ли проходимость маточных труб)? Каково количество, размеры и расположение миоматозных узлов? |
| 2. Имеет ли миома матки тенденцию к росту? Есть ли признаки нарушения питания в миоме матки? Какова интенсивность кровотока? |
| 3. Есть ли сопутствующая патология (эндометриоз, полип эндометрия, спаечный процесс в малом тазу )? |
| 4. Есть ли у пациентки симптомы миомы матки (т.е. является ли данная миома симптоматической)? |
| 5. Каким образом пациентка планирует беременность (самостоятельно или с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий?). |
Так, например, известно, что наличие интерстициальной миомы матки, не деформирующей полость матки, даже небольших размеров снижает вероятность имплантации с 27,7% до 16,6%, количество нормальных родов с 40,2 до 31,2% (Benecke et al., 2005) при использовании методов ВРТ.
Однако, для женщин позднего репродуктивного возраста на это, по всей вероятности, не стоит обращать внимания, поскольку времени у них ждать полного заживления рубца в течение 8-12 месяцев просто нет.
В течение этого времени шансы для зачатия путем ЭКО уменьшатся приблизительно на эти же цифры.
Рисунок 2. У пациентки — множественная миома матки. Миоматозные узлы не мешают наступлению беременности.
Они расположены субсерозно или интерстициально, не деформируя полость матки.
Рисунок 3. У другой пациентки миоматозный узел, деформирующий полость матки. Жалобы на обильные менструации и бесплодие.
Показан этап удаления миоматозного узла.
В случае наличия бессимптомной миомы матки интерстициальной локализации без деформации полости матки и тенденции к росту, пациенткам может быть рекомендовано планирование беременности.
Вопрос о доступе оперативного вмешательства
Если решили все-таки оперировать, поскольку симптомы миомы матки очень выражены или миоматозный узел мешает беременности, то следующим этапом должен быть выбор доступа оперативного вмешательства.
В настоящее время в научных кругах продолжают существовать споры относительно количества и размеров миоматозных узлов, которые рекомендуется удалять с использованием лапароскопии.
Как правило, это:
- миоматозный узел до 8 см в диаметре (по некоторым данным до 10 см);
- количество удаляемых узлов не более 3-4 общим диаметром не более 14 см;
- размеры матки не более 16 недель беременности.
Особое место также занимает дискуссия относительно риска разрыва матки по рубцу во время беременности и родов после удаления миоматозных узлов.
По современным данным известно следующее:
- При проведении лапароскопии частота разрыва матки по рубцу не увеличивается по сравнению с разрывами рубцов на матке после лапаротомии. Достоверных данных, указывающих на повышение риска разрыва матки после лапароскопии нет;
- Частота разрыва матки по рубцу после консервативной миомэктомии (удаления миомы матки) любым доступом составляет около 1%
- Частота разрыва матки по рубцу после предшествующего кесарева сечения составляет также в среднем 1-2% и по ряду данных сравнима с показателем разрыва матки у женщин без рубца на матке.
- При соблюдении правил микрохирургической техники вероятность формирования спаечного процесса после консервативной миомэктомии лапароскопическим доступом достоверно ниже, чем после проведения лапаротомии.
Таким образом, в «умелых руках» при наличии адекватных размеров миоматозных узлов оптимальным является выполнение операции с использованием лапароскопического доступа.
В целом, хотелось бы подчеркнуть, что вопрос о том «оперировать?» или «подождать?» должен решаться индивидуально. Масса факторов, в т.ч. размеры и локализация узлов, наличие симптомов миомы матки, возраст женщины, количество и вид предшествующих оперативных вмешательства и проч. факторы, влияют на выбор тактики ведения в каждом случае.
Далее: » Гормональное лечение миомы матки
Услуги по лечению миомы матки в клиниках «Я здорова!»
- Консультация д.м.н., профессором акушером-гинекологом
- Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
- Определение тактики ведения с учетом факторов риска и прогноза роста миомы матки
- Консервативное лечение
- Оперативное лечение (лапароскопия, лапаротомия, гистерорезектоскопия)
Пошаговые действия при лапароскопии
Удалить миому матки | Цена операции в Москве
Миома матки – это доброкачественное новообразование, развивающееся из гладко мышечной ткани. Гистологическое название опухоли – лейомиома. Распространённость данного заболевания увеличивается с возрастом женщины: 20-30% у женщин репродуктивного возраста, 40% — у женщин от 40 до 50 лет, однако последнее время заболевание нередко встречается у женщин в возрасте от 20 до 30 лет.
Причина заболевания остаётся неизвестной или можно сказать иначе: причин множество, выделить какую то одну невозможно, остается только сказать, что миома матки – гормонозависимая опухоль.
Образование и рост миомы связаны со сложным взаимодействием в мышечном слое матки и опухоли стероидных гормонов и их рецепторов.
Еще одним доказательством действия гормонов на образование и рост опухоли является то, что она развивается и растёт у женщин репродуктивного возраста. После наступления менопаузы заболевание регрессирует.
Симптомы
- Длительное и обильное кровотечение во время менструации, кровотечение вне менструации. При длительных и обильных кровотечениях развивается железодефицитная анемия.
- Боли внизу живота: от незначительных тянущих до острых болей – это связано с нарушением питания узлов, то есть нарушением регионарного кровотока в миоматозном узле с развитием некроза. При влагалищном исследовании определяется резко болезненный узел.
- Увеличение миомы матки может провоцировать сдавливание соседних органов: мочеточников, мочевого пузыря, прямой кишки. Патология проявляется нарушением процесса мочеиспускания, тянущими болями в области анального отверстия, запорами.
- Бесплодие и невынашивание беременности.
Диагностика миомы матки
Диагностика миомы матки, как правило, не вызывает затруднений. Обычно диагноз устанавливается после проведения бимануального (двуручного) исследования или его ещё называют влагалищным исследованием.
Матка увеличена в размерах, поверхность её может быть бугристой, и нередко удаётся достаточно точно определить размеры и локализацию узлов.
УЗИ позволяет уточнить количество узлов и их локализацию, выявить более мелкие образования, определить их структуру.
Выше перечисленные симптомы миомы матки являются её осложнениями. И одним из грозных осложнений является злокачественное перерождение. Хотя процент злокачественного перерождения остаётся на низких цифрах, но надо отметить, что за последнее время этот показатель вырос.
Лечение и удаление миомы матки
Выбор метода терапии зависит от размеров новообразования, динамики его роста, сопутствующих хронических заболеваний, желания женщины сохранить репродуктивную функцию, ее возраста и других особенностей. Врачи медицинского центра «Чудо Доктор» в Москве применяют передовые методы лечения миомы матки, которые предполагают как консервативную терапию, так и хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия заключается в назначении гормональных препаратов. Как правило, такое лечение проводится с целью отсрочить операцию до периода менопаузы, если новообразование небольшое и не увеличивается в размерах. Врач может разработать курс приема гестагенов, производных андрогенов, оральных гормональных контрацептивов и других препаратов.
Показания и противопоказания к операция по удалению миомы матки
Хирургическое вмешательство назначают в следующих случаях:
- жалобы на постоянный болевой синдром;
- регулярные кровотечения, которые приводят к анемии, характеризующейся бледным цветом лица, слабостью, тошнотой;
- значительные сбои менструального цикла;
- наличие осложнений в виде опухолей яичников;
- патологическое увеличение размеров матки;
- динамика роста новообразования (за полгода на 3 недели беременности);
- частое болезненное мочеиспускание, проблемы со стулом (узел может давить на заднюю стенку, но редко);
- бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе;
- субмукозная, шеечная, межсвязочная локализация опухоли;
- увеличение размеров миомы в постменопаузе;
- синдром хронической тазовой боли;
- компрессия миомой соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки), приводящая к нарушению их функции;
- риск развития онкологического образования (саркомы);
- наличие острых состояний, связанных с нарушением питания.
Операции по удалению миомы матки можно избежать, если отсутствуют клинические проявления опухоли. Пациентке назначают регулярное наблюдение. В целом, на тактику лечения влияют несколько факторов:
- возраст;
- особенности локализации миомы;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- клиническая симптоматика.
Например, для пациенток 40—50 лет миома матки существенно увеличивает вероятность злокачественной патологии эндометрия. Также удаление с сохранением матки не рекомендуется при шеечном расположении опухоли и в случае ее обширного разрастания. В таких случаях повышается риск повторного появления миомы и множественных осложнений. Также операция противопоказана:
- при острых воспалительных процессах;
- инфекциях;
- анемии;
- непереносимости анестезии;
- тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Операция по удалению миомы матки в клинике «Чудо Доктор» в Москве ― это:
- Опытные врачи с обширной клинической практикой.
- Возможность проведения органосохраняющих операций.
- Короткий реабилитационный период.
Типы миомы матки
- Субсерозная. Узел миомы располагается ближе к внешней поверхности стенки матки, формируется на ножке или небольшом основании.
- Интрамуральная. Узел в толще миометрия.
- Интерстициальная. Находится в межмышечном пространстве матки.
- Субмукозная (подслизистая). Растет из слоя слизистой оболочки матки внутрь ее полости.
- Шеечная. Образуется непосредственно на шейке матки.
- Смешанные формы. Например, субмукозно-интрамуральная или интрамурально-субсерозная.
Также различают деление по размеру и группированию узлов:
- одиночная,
- множественная.
Подготовка к операции
Перед проведением хирургического вмешательства необходимо пройти ряд обследований, которые включают:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- определение группы крови и резус-фактора;
- коагулограмму;
- анализы на ЗППП, ВИЧ-инфекцию, гепатиты;
- мазок или посев на флору и чувствительность к антибиотикам;
- гистологическое исследование эндометрия;
- электрокардиографию;
- рентгенографию органов грудной клетки.
При наличии показаний врач может назначить УЗИ, цистоскопию, тест на онкомаркеры и другие исследования. Сдать все необходимые анализы вы сможете в нашем медицинском центре.
Методы хирургического лечения
Выбор оперативного способа удаления миоматозных узлов зависит от их размеров, количества и наличия осложнений. Некоторые виды операций проводятся с доступом через влагалище, то есть без разрезов или проколов брюшной стенки. В клинике «Чудо Доктор» применяются все современные виды хирургического лечения:
Консервативная миомэктомия
Операция предполагает удаление миомы и ее капсулы без повреждения здоровых тканей матки. Может выполняться открытым доступом или с применением лапароскопического оборудования. Миомэктомия обычно назначается молодым женщинам, которым важно сохранить репродуктивную функцию.
- Доступ ― через полостной разрез или 3 прокола диаметром 5 мм.
- Время проведения ― 1―2 часа.
- Наблюдение в стационаре клиники ― сутки.
Гистерорезектоскопия
Один из наименее травматичных способов удаления субмукозной (внутриматочной) миомы, предполагающий доступ к новообразованию через шейку матки. Гистерорезектоскопия проводится при обнаружении поверхностно расположенных узлов, имеющих размеры не более 50 мм.
- Доступ ― через канал шейки матки.
- Время проведения ― около 40 минут.
- Наблюдение в стационаре клиники ― сутки.
Гистерэктомия
Если выделение миоматозных узлов становится невозможным, проводится удаление матки. Гистерэктомия может предполагать ампутацию или экстирпацию репродуктивного органа с придатками или без них. Операция проводится открытым, лапароскопическим способом или через влагалище.
- Доступ ― через полостной разрез, 3 прокола диаметром 5 мм или канал шейки матки.
- Время проведения ― 1,5―2 часа.
- Наблюдение в стационаре клиники ― до 7 дней.
Эмболизация маточных артерий
В некоторых случаях эта процедура может стать альтернативой гистерэктомии. Суть операции заключается в закупорке сосудов, питающих миоматозные опухоли. В течение полугода после процедуры отмечается уменьшение объемов миомы примерно в 2 раза. В результате проходят боли, нормализуется менструальный цикл.
- Доступ ― через 1 прокол диаметром 5 мм.
- Время проведения ― около 40 минут.
- Наблюдение в стационаре клиники ― сутки
Реабилитация
Специалисты московской клиники «Чудо Доктор» отдают предпочтение малоинвазивным органосохраняющим операциям по удалению миомы матки, что позволяет значительно сократить период восстановления.
В зависимости от объема хирургического вмешательства женщине потребуется провести в стационаре от 1 суток до 7 дней. Полное восстановление после малоинвазивных операций происходит спустя месяц.
Дальнейшее соблюдение рекомендаций врача позволит предотвратить осложнения и рецидивы заболевания.
Ответить сразу на вопрос, сколько стоит удалить миому матки, достаточно сложно. Сначала требуется пройти обследование. В нашей клинике в центре Москвы проводится операция по средней цене при объективно высоком качестве лечения. Большое значение имеет несколько факторов — возраст, размер опухоли, состояние здоровья, применяемый врачом способ вмешательства.
Для того чтобы пройти обследование или получить консультацию практикующего хирурга, запишитесь на прием по телефону или через сайт. У нас работают одни из лучших специалистов города. Позвонив по номеру, указанному в шапке сайта, вы сможете уточнить, сколько стоит удалить миому матки.
В нашей клинике в центре Москвы проводится оперативное удаление миомы матки по средней цене при объективно высоком качестве лечения.
Для того чтобы пройти обследование или получить консультацию практикующего хирурга, запишитесь на прием по телефону или через сайт. У нас работают одни из лучших специалистов города.
Позвонив по номеру, указанному в шапке сайта, вы сможете уточнить, сколько стоит операция при миоме матки.
Лечение миомы матки
Лечение миомы матки в Ильинской больнице это:
Регулярные профилактические осмотры у гинеколога позволяют своевременно выявить миому матки. Диагностика миомы матки проводится методом УЗИ, при необходимости выполняется гистероскопия, а в сложных случаях – диагностическая лапароскопия.
Во время обследования специалисту принципиально важно определить расположение миомы: в подслизистом слое матки, в её мышечной толще или ближе к брюшине.
Если есть подозрение на злокачественный процесс, проводятся дополнительные методы диагностики.
- Гистероскопическое удаление миоматозных узлов
Гинекологи Ильинской больницы устраняют миоматозные узлы размером менее 4 см. с помощью малоинвазивного хирургического вмешательства – гистероскопии. В полость матки через цервикальный канал вводится тонкий эндоскоп с видеокамерой высокого разрешения, которая дает возможность под большим увеличением осмотреть матку.
Через специальный инструментальный канал эндоскопа проводятся микроминиатюрные хирургические инструменты, позволяющие деликатно выполнить необходимые хирургические манипуляции. Гистероскопия выполняется под кратковременным внутривенным наркозом или общим наркозом.
Гинекологи Ильинской больницы обладают большим опытом выполнения гистероскопических операций и вооружены самой современной эндоскопической техникой.
- Лапароскопическое удаление миоматозных узлов
Если размеры миомы превышают 4 см, гинекологи Ильинской больницы выполняют малотравматичную лапароскопическую операцию. Операция проводится под общей анестезией. Через три небольших разреза (1-2 см.
) на передней брюшной стенке вводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы. Миоматозный узел выделяется и безопасно удаляется.
Для профилактики кровотечений хирурги используют интраоперационное или предварительное клипирование сосудов.
- Робот-ассистированное удаление миоматозных узлов
Ильинская больница оснащена хирургическим роботом Da Vinci. Роботические операции – наиболее современный и технологичный вид лапароскопической хирургии.
Хирург управляет инструментами робота с помощью специальных джойстиков, 3D-видеокамера передает хирургу объемное изображение. Инструменты робота движутся предельно точно и имеют больше степеней свободы чем руки человека.
Роботическое удаление миоматозных узлов имеет технические преимущества перед лапароскопией при локализации миомы по задней стенке матки.
- Профилактика спаечной болезни
После хирургического вмешательства, в малом тазу возможно развитие спаек, которые в последующем могут вызывать боли и осложнять лечебно-диагностические процедуры. Поэтому, завершая операцию по удалению миомы матки, гинекологи Ильинской больницы применяют специальные противоспаечные барьеры. Это особые гелеобразные средства, предупреждающие разрастание соединительной ткани.
- Эмболизация маточных артерий
При наличии противопоказаний к проведению лапароскопической операции, пациентке выполняется малоинвазивная эндоваскулярная операция по эмболизации маточных артерий. Ильинская больница оснащена современной ангиографической операционной, позволяющей проводит эндоваскулярные хирургические вмешательства любой сложности.
Через прокол в бедренной артерии в сосудистое русло вводится специальный тонкий зонд. Под рентген-контролем зонд проводится по сосудам в маточную артерию, питающую миоматозный узел.
Кровоток в артерии перекрывается механическим препятствием – эмболом, после чего узел достаточно быстро уменьшается в размерах и больше не представляет угрозы.
В Ильинской больнице реализована концепция хирургии ускоренной реабилитации (fast track хирургия). Эта идеология основана на результатах многолетних международных клинических исследований, признана и внедрена во всех развитых странах.
Она включает в себя упрощенную подготовку к операции, выполнение операции в день госпитализации, минимизацию хирургического доступа (лапароскопия и эндоскопия), максимальные усилия по сохранению пораженного органа (вместо удаления органа), раннее пробуждение пациента после наркоза, раннюю мобилизацию пациента (можно вставать на ноги вскоре после операции), раннюю алиментацию (можно начинать есть и пить вскоре после операции). Этот комплекс мер направлен на максимально быструю реабилитацию пациента после хирургического вмешательства и восстановление качества его жизни.