Хирургическое лечение спаечной болезни лапароскопическим доступом (спайки брюшной полости и малого таза)

Главная Гинекология Спаечный процесс в малом тазу

Спаечный процесс в малом тазу – проблема, при которой на поверхности тазовых органов формируются соединительнотканные тяжи. Она приводит к появлению болезненных ощущений: как постоянных, так и периодически.

Из-за спаек женщине не удается забеременеть или выносить ребенка, у нее часто возникают кишечные расстройства в виде запора, диареи и метеоризма.

Отсутствие своевременного лечения может привести к сращению матки, маточных труб, кишечника и даже передней брюшной стенки.

На начальных стадиях болезнь никак себя не проявляет. Со временем женщина сталкивается со следующими симптомами спаечного процесса в малом тазу:

• Ноющая тупая боль внизу живота, в пояснице, над лобком или в области крестца;
• Увеличение дискомфорта при физической нагрузке, перед месячными, после стрессовых ситуаций;
• Острое недомогание во время полового акта или мочеиспускания;
• Кишечные расстройства: диарея, запор, метеоризм;
• Периодические приступы тошноты и рвоты.

Все признаки патологии обостряются, если употребить продукты, усиливающие газообразование. Часто выявить болезнь удается по невозможности забеременеть или другим нарушениям репродуктивной функции.

Разрастание соединительной ткани – основная причина развития спаечного процесса в малом тазу. Процесс активизируется в ответ на воспаления в организме, из-за чего он активно выделяет фибрин. Это вещество склеивает ткани, чтобы локализовать очаг поражения.

К причинам, почему возникает спаечный процесс в малом тазу, относятся:

• Воспаление. Часто спайки возникают в результате воспалительного процесса в малом тазу: на фоне уже имеющихся кольпитов, эндометритов;
• Хирургическое вмешательство. После каждой операции на ОМТ вероятность спаек увеличивается, особенно – после открытых операций;
• Эндометриоз. Это заболевание характеризуется распространением эндометрия вне полости матки. Приводит к формированию фиброзных тяжей;
• Кровотечения. Они приводят к нарушению целостности ткани, которую впоследствии организм будет пытаться восстановить спайками;
• Травмы. ДТП, удары, падения с высоты – все это становится причиной разрывов в ОМТ и образования спаек.

Гинекология

Название услугиЦена

Лечение цистоцеле и ректоцеле (опущение стенок влагалища)	35 500 руб.
Интимный филлинг (3 мл.)	45 000 руб.
Интимный филлинг (2 мл.)	35 000 руб.
Интимный филлинг (1 мл.)	20 000 руб.
Лечение цистоцеле (стрессовое недержание мочи)	25 000 руб.
Лечение атрофии слизистой влагалища	15 000 руб.
Коррекция пигментации (отбеливание кожи промежности)	15 000 руб.
Лазерное омоложение вульвы и кожи наружных половых органов	45 000 руб.
Централизация (сужение влагалища)	35 000 руб.
Процедура V2LR (вульвовагинальное омоложение)	40 000 руб.
Биоревитализация влагалища и вульвы	10 500 руб.
Биоревитализация влагалища и вульвы	10 500 руб.
Плазмолифтинг	7 000 руб.
Профилактический приём	3 500 руб.
Приём акушера-гинеколога первичный	5 000 руб.
Приём акушера-гинеколога повторный	3 700 руб.
Кольпоскопия расширенная	4 500 руб.
Шиллер-тест (диагностическая оценка состояния слизистой шейки матки)	1 000 руб.
Скрининг рака шейки матки (жидкостная цитология BD SurePath + ВПЧ-тест Roche Cobas HPV Test)	3 300 руб.
УЗИ органов малого таза трансабдоминальное	3 500 руб.
Вакцинация против ВПЧ (Гардасил), 1 доза	8 800 руб.

УЗИ (гинекология)

Название услугиЦена

УЗИ органов малого таза трансабдоминальное	3 500 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Спаечный процесс в малом тазу

Лечение спаечного процесса в малом тазу в клинике Хадасса в Москве. ✔ Высококвалифицированные врачи. ✔ Современные методы диагностики и профилактики спаечного процесса. ☎ Запись на консультацию по тел. 8 (499) 588-86-19.

• Осмотр в гинекологическом кресле: позволяет определить болезненность и тяжистость придатков, ограниченность в подвижности матки, укорочение сводов влагалища;
• Диагностическую лапароскопию: позволяет визуально оценить спайки между органами;
• Гинекологическое УЗИ: показывает спайки как неоднородные эхо-сигналы;
• Гистеросальпингографию: оценивает степень поражения маточных труб;
• МРТ ОМТ: позволяет оценить эхогенные белые тяжи.

Диагностика спаечного процесса в малом тазу также включает взятие мазка на микрофлору, бактериальный посев, ПЦР-исследование на ИППП. Необходимо отличить патологию от любых новообразований, острых и хронических воспалительных процессов.

Если спайки не доставляют дискомфорта женщине, их не трогают. Лечат симптомы и последствия этой болезни. Если женщина испытывает дискомфорт в виде кишечных расстройств или боли, назначают консервативную терапию, в том числе санитарно-курортную. При наличии бесплодия лечение спаечного процесса в малом тазу включает:

• Лекарственную терапию: прием антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов, витаминных комплексов, фибринолитических ферментов;
• Хирургическое вмешательство: лапароскопический адгезиолиз, сальпингоовариолизис, фимбриолизис, сальпингостомию, сальпингоэктомию.

Каждый метод лечения имеет свои показания и особенности. Конкретную схему лечения и тип операции подбирает лечащий врач.

Самое главное при спаечной болезни в малом тазу – не допустить острой кишечной непроходимости. Если игнорировать спайки, просвет кишечника перекрывается, нарушается кровообращение. Подобное может привести к летальному исходу. Чтобы не столкнуться с такими серьезными осложнениями, не забывайте о мерах профилактики:

• Регулярно посещайте гинеколога;
• Не игнорируйте заболевания органов брюшной полости и малого таза;
• Избегайте абортов;
• Откажитесь от беспорядочных половых связей;
• Укрепляйте иммунитет.

Если вы хотите вылечить спаечный процесс в малом тазу, обращайтесь в клинику Хадасса в Москве. Опытные врачи подберут подходящую схему лечения, назначат все необходимые процедуры. Для записи звоните по телефону +7 499 588-86-19.

Мнение эксперта

Последние исследования утверждают, что спаечный процесс в малом тазу обычно начинается под воздействием сразу 2 и более факторов. К предрасполагающим причинам патологии также относятся перенесенные гинекологические операции, беспорядочная половая связь, отсутствие своевременного лечения.

Важно не игнорировать спайки в малом тазу, ведь они быстро становятся плотными, препятствуют естественной подвижности внутренних органов. Со временем нарушается кровообращение, нервные окончания раздражаются – возникает боль. У беременных спайки часто становятся причиной повышения тонуса матки, выкидышей, у нерожавших – нарушения овуляции, бесплодия.

Вергасова Наталья Александровна

акушер-гинеколог

Лицензии и сертификаты

• 
• 
• 
• 

Добро пожаловать на официальный сайт Hadassah Medical Skolkovo — филиала израильской больницы «Хадасса». Наша клиника открылась в Сколково (Международный медицинский кластер) 5 сентября 2018 года. Информация о ценах и специальных предложениях уже на сайте, ждём вас!

+7 (499) 588-86-19 Медицинский центр Hadassah Medical Skolkovo

121205 Россия Инновационный центр Сколково Москва Большой бульвар, 46с1

Спаечный процесс брюшной полости

Спайки в брюшной полости

Содержание страницы:

Спаечный процесс в брюшной полости – это патологического состояние, когда между участками кишечника, внутренними органами и другими отделами брюшной полости, образуются сращения, тяжи. Зачастую, это происходит в результате открытых хирургических вмешательств, травм, попадания в полость живота инородных тел. Спайки можно устранить только оперативным путем.

Невозможно представить себе современную медицину без хирургии. Существует много заболеваний, при которых только скальпель гарантирует излечение. В других случаях, вмешательство хирурга способствует выздоровлению, облегчает состояние больного человека.

К сожалению, эта отрасль медицины имеет свои недостатки. Они связаны с самим ходом операции: открытый доступ, манипуляции с органами в разных отделах тела, изменение анатомической структуры. Поэтому после лапаротомического доступа, часто возникают спайки между отделами брюшины.

Врачам клиники Биляка, г. Ужгорода, приходится достаточно часто сталкиваться со спайками после лапаротомических вмешательств на органах живота. Помогаем и таким пациентам.

Причины развития

Впервые такая тема начала углубленно изучаться в XX веке. Пристальное внимание объясняется более активным использованием хирургических методов благодаря началу эры антибиотиков. В структуре послеоперационных осложнений, спаечная болезнь занимает не последнее место, особенно при абдоминальной патологии.

Клинически, это – симптомокомплекс, связанный с развитием послеоперационных спаек и приводящий к нарушению функции органов полости живота.

Классификация сращений основана на их локализации в той или иной области:

• стенки брюшной полости;
• диафрагма;
• кишечник;
• желудок;
• сальник;
• малый таз.

У женщин, тазовые спайки могут приводить к нарушению проходимости маточных труб и становиться причиной бесплодия. У обоих полов способны спровоцировать кишечную непроходимость.

Выявлена прямая зависимость частоты развития спаек от количества перенесенных лапаротомий. Первая операция не часто вызывает такого рода осложнения. Вторая приводит к спаечному процессу в 14%, третья – в 96% случаев.

Спайки в малом тазу могут образовываться не только при хирургических вмешательствах, но и по причине перенесенных инфекционных заболеваний. Касается не только ЗППП, но и воспалительных процессов со стороны репродуктивных органов – сальпингита, эндометриоза и прочих.

Спайки в кишечнике часто формируются после удаления аппендицита, полипов, кесарева сечения и прочих вмешательств. Также причиной могут стать механические травмы, ишемия тканей кишечника и различные воспалительные процессы внутренних органов (печени, желчного пузыря, поджелудочной).

Развитие спаечного процесса в кишечнике

Механизм развития

Вероятность появления спаек зависит от многих факторов. Наиболее значимые:

• механическое воздействие (травма);
• ишемия тканей во время операции;
• пересыхание брюшины при открытом лапаротомическом доступе;
• влияние шовного материала;
• развитие послеоперационной инфекции;
• склонность к гиперпродукции соединительной ткани самим организмом.

Чаще наблюдается сочетание нескольких факторов. Имеется корреляция между плотностью спаек и обширностью травмы.

Отложения фибрина сопровождают любое повреждение брюшины. Спустя сутки после операции уже откладываются рыхлые наслоения фибрина, склонные к адгезии. В норме, они рассасываются за 72 часа. Масштабные вмешательства приводят к снижению способности брюшины растворять фибрин. Отложения уплотняются, склеивая между собой участки брюшины, а с ними – внутренние органы.

Полная остановка естественного фибринолизиса практически никогда не отмечается. Однако замедление этого процесса бывает настолько выраженным, что вызывает развитие лентовидных, шнуровидных спаек.

Некоторые авторы наибольшую важность придают иммунным механизмам.

Патогенез и стадийность

Развитие болезни проходит через ряд этапов. Они подразделяются по нескольким критериям, основной – время. Для спаечного процесса таких стадий пять.

1. Реактивная фаза. Это период 12 часов сразу после операции.
2. Экссудативная фаза. Длится первые трое суток. Характерна для любой воспалительной реакции. В межбрюшинное пространство живота пропотевают плазменные элементы, фибрин.
3. Адгезивная фаза. Занимает третьи-седьмые сутки. На поврежденных, травмированных поверхностях откладывается фибрин, они склеиваются. Плазменные клетки трансформируются в фибробласты и начинают синтезировать коллаген.
4. Фаза «молодых» сращений. Приходится на 7-14 сутки после операции. Спайки рыхлые, содержание коллагена низкое. Внутрь них начинают прорастать сосуды.
5. Фаза зрелых сращений. Продолжается с 14-го до 30-го дня. Характеризуется уплотнением спаек за счет дальнейшего синтеза коллагена, сращения приобретают характер рубцов.

Такая классификация помогает клиницистам  лучше разобраться с послеоперационными осложнениями. Например, развитие кишечной непроходимости на седьмые сутки после операции свидетельствует о воспалительном процессе в недавно прооперированных областях (возможен перитонит).

Спайки после операции могут возникнуть как в первые 12 часов после вмешательства, так и через определенный промежуток времени. Важное значение в этих условиях имеет диагностика специалистами послеоперационных симптомов и применение необходимых мер по своевременному лечению. Главным симптомом спаечной болезни является боль ишемического характера, которую не стоит игнорировать.

Симптомы спаечной болезни

Клинические проявления

Ведущие симптомы спаек – боль и дискомфорт. Чаще всего, болезненность носит ишемический характер, возникает из-за передавливания сосудов брыжейки. Появляется в той части тела, которая подвергалась хирургическому вмешательству (брюшная полость, область таза). Боль ноющая, различной интенсивности.

Когда образуются спайки в малом тазу, симптомы проявляются как боли в пояснице, над лобком, в районе крестца, в эпигастрии (зависит от локализации спаечного процесса). Они усиливаются при физическом напряжении, дефекации, половом акте. Сопутствующими признаками могут быть тошнота, расстройства стула, метеоризм, невозможность забеременеть.

Спайки кишечника также часто проявляются и диспепсическими расстройствами. К ним часто присоединяется вздутие живота, рвота, запоры.

Опасная ситуация возникает, если спайки полностью прерывают кровоснабжение участка кишки или грубо нарушают пассаж пищи по кишечнику.

Возникает кишечная непроходимость – угрожающее жизни состояние и наиболее опасное осложнение спаечной болезни. Боль становится очень сильной, острой, приобретает схваткообразный характер.

При возникновении таких симптомов, в любом случае необходима срочная консультация хирурга.

Кроме воздействия на брыжейку, спаечная болезнь может приводить к нарушению работы желез желудочно-кишечного тракта (печень, поджелудочная железа). Передавливание их протоков вызывает дискинезии, диспепсию.

Острый холецистит, механическая желтуха, острый панкреатит также могут быть спровоцированы спаечной болезнью.

Поэтому заметив подозрительные в плане спайки симптомы (боль, проблемы с пищеварением), пациентам после травмы живота или операции, необходимо немедленно обратиться к хирургу.

Диагностика

В диагностике важен профессионализм врача. Специалисты клиники Биляка регулярно стажируются в клиниках США и развитых стран Европы. Богатый опыт позволяет нам уверенно распознавать и лечить любую патологию органов живота и брюшины.

Для диагностики применяются следующие методы:

• тщательный сбор анамнеза;
• объективный осмотр врачом;
• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
• лапароскопия абдоминальной полости.

Последний метод наиболее ценен. Он даёт визуальную картину того, что происходит внутри живота и прямо во время диагностической процедуры позволяет провести адгезиолизис.

С помощью УЗИ можно рассмотреть крупные спайки. Определить мелкие сращения, врач может по косвенным признакам: особенности перистальтики, состояние печени и поджелудочной железы, характер кровообращения в сосудах брыжейки методом допплерометрии.

Лечение спаечной болезни лапароскопическим методом

Лечение и профилактика

Наиболее эффективная профилактика – минимальная травматичность вмешательства. Современные методики хирургической помощи позволяют свести к минимуму разрезы и манипуляции с внутренними органами. В первую очередь, речь идет о лапароскопических вмешательствах. После лапароскопии, лечение спаек в малом тазу не требуется, поскольку они не образуются.

В современной хирургии, показания для вмешательства с малым доступом очень широкие. Именно этот метод лечения хирургической патологии активно применяется в нашей клинике. Полную информацию можно получить по телефону или при помощи сервиса онлайн чата на сайте.

Кроме отсутствия разреза, имеются дополнительные плюсы. Так, при лапароскопии не пересушивается брюшина, в разы снижается риск инфекционных осложнений. Миниатюрные инструменты в руках хирурга клиники оказывают минимальное воздействие на внутренние органы. Сам ход вмешательства исключает причины для развития спаечной болезни.

Если у человека уже образовались спайки, лечение хирургическим путем избавит его от этой патологии. Процедура называется лапароскопический адгезиолизис и проводится также без разреза.

При диагнозе спайки кишечника, лечение лапароскопической методикой позволяет полностью устранить все патологические сращения и тяжи между участками органов пищеварения. После операции, пациенту рекомендуют соблюдать определенную диету для восстановления перистальтики.

Если обнаружены спайки малого таза, лечение заключается в хирургическом их устранении, а также выявлении и лечении причины. Например, если сращения вызваны инфекционными или воспалительными процессами, обязательно назначается курс медикаментозной терапии.

Преимущества лечения в клинике Биляка (Ужгород)

Предлагаем лечение спаек кишечника и любых других органов с применением современной методики лапароскопии. Операции в клинике Биляка проходят без осложнений, а реабилитация после них занимает мало времени.

Профессионализм хирургов клиники Биляка дает возможность избавиться от симптомов спаечной болезни. В некоторых случаях – дарит женщинам шанс на беременность. Все пациенты получают гарантию от угрожающих жизни осложнений спаечной болезни.

После удаления спаек, пациенты находятся до 3 дней в стационаре, в комфортных палатах. За каждым закреплен пост медсестры для круглосуточного наблюдения. В стоимость лечения также входят перевязки и прочие процедуры, питание на основе экологически чистых продуктов.

Биляк Степан Томович Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Специализация: хирургия, урология, гинекология.

Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

Спаечный процесс: в трубах, в яичниках, в придатках. Спайки в маточных трубах

Лечение спаечного процесса направлено как на удаление уже имеющихся спаек, так и на предотвращение их нового появления. Основным методом лечения спаек в маточных трубах, яичниках и других органах малого таза является лапароскопия – операция по расщеплению спаек, проводимая через прокол в брюшине под контролем видео изображения.

При этом надо отметить, что любое оперативное вмешательство в брюшной полости может инициировать новый спаечный процесс, т.к. спайки в маточных трубах являются ответной реакцией организма на распространение воспаления и травматизацию тканей. Поэтому принятие решения на оперативное (лапароскопическое) лечение должно быть обосновано.

Во многих случаях спаечный процесс у женщин протекает бессимптомно, не вызывая болезненных проявлений. В таких случаях предположить наличие заболевания врачи могут по косвенным признакам: бесплодие, нарушение функций различных органов малого таза.

Консервативное лечение спаечного процесса

При наличии спаек избавиться от них, не прибегая к операции, невозможно. Спайки в маточных трубах представляют собой пленки из соединительной ткани, которые невозможно «растворить» лекарствами.

Консервативное лечение в данной ситуации направлено на устранение воспалительных процессов в брюшной полости, которые в большинстве случаев являются основной причиной инициации спаечного процесса. Основные препараты, используемые в консервативном лечении — противовоспалительные средства, антибиотики и лекарства, растворяющие фибрин.

Фибрин – белок, который служит основой для образующихся спаек. После операций необходимы препараты, препятствующие свертываемости крови, чтобы избежать спонтанных уплотнений.

Лапароскопия при спаечном процессе

Оперативное лечение лапароскопическим доступом – единственное эффективное лечение спаечного процесса.

Лапароскопия – это тип операций на внутренних органах, когда доступ осуществляется через небольшие (не более 1 см) проколы в брюшной стенке.

Через проколы вводят хирургические инструменты и крошечную видеокамеру на гибком шланге, которая передает изображение на экран монитора. Хирург выполняет все манипуляции под контролем видеокамеры.

Непосредственно рассечение спаек может проводиться разными методами. Три основных способа: лазеротерапия (прижигание с помощью лазера), аквадиссекция (рассечение потоком воды), электрохирургия (рассечение с помощью электрического тока).

После операции, даже такой щадящей, как лапароскопия, очень важно не допустить образования новых спаек. Для этого в брюшную полость вводят различные барьерные жидкости. Другой способ – наложение и окутывание органов малого таза тонкими, рассасывающимися полимерными пленками.

Анализы, необходимые перед операцией

Предварительно необходимо сдать все анализы, требуемые для проведения хирургического вмешательства под общим обезболивание (анализы крови, инфекции, анализы мочи, дополнительно – флюрография, ЭКГ, консультация терапевта).

Реабилитация после операции

Основное преимущество лапароскопического доступа – малая травматичность. Проколы не требуют обширного рассечения мышечной ткани и фасции брюшной стенки. Благодаря этому, операция имеет небольшой реабилитационный период и легко переносится пациентами. Немаловажным является и отсутствие больших рубцов после лапароскопической операции.

Однако в случае спаечного процесса надо быть очень внимательным и контролировать, чтобы после проведенной лапароскопии он не возобновился. Травматизация стимулирует появление спаек.

Поэтому после лапароскопии образование спаек нужно предотвратить или постараться затормозить появление с помощью консервативного лечения.

Для этого используют препараты, растворяющие фибрин (основной белок в составе спаек).

Можно ли вылечить спаечный процесс без операции?

Спаечный процесс часто протекает бессимптомно или доставляет минимальный дискомфорт женщине. Тем не менее, это заболевание может привести к тяжелым последствиям. При наличии спаек около маточных труб происходит их деформация (скручивание), нарушается нормальная проходимость.

В результате затрудняется проход оплодотворенной яйцеклетки, что может быть одной из причин бесплодия, внематочной беременности. Спайки меняют нормальное расположение органов репродуктивной системы, нарушается цикл естественного созревания и перемещения яйцеклетки.

Часто маточные трубы «слипаются» и не в состоянии обеспечить продвижение яйцеклетки в матку, в результате чего яйцеклетка выбрасывается в брюшную полость. Спайки в яичниках и маточных трубах требуют обязательного лечения, иначе последует бесплодие.

Спайки в области кишечника приводят к неправильному расположению и смещению петель кишечника, что ведет к запорам, нарушению пищеварения.

Пациенты часто спрашивают: как вылечить спаечный процесс без операции? Так как спайки – это механические препятствия из соединительной ткани, устранить их без оперативного вмешательства невозможно.

Не стоит доверять народным средствам и различным «чудодейственным» препаратам.

Консервативная терапия в некоторых случаях возможна, но она не заменит операции, а может лишь оказать помощь при комплексном подходе.

Специалисты нашей клиники помогут диагностировать и вылечить спаечный процесс. Позвоните консультанту +7 (495) 211-71-78, 979-00-00 или задайте вопрос доктору.

Спаечная болезнь и бесплодие

Современная классификация нарушений фертильности в отдельную группу выносит бесплодие, обусловленное трубно-перитонеальным фактором, то есть бесплодие, которое возникает вследствие нарушения проходимости маточных труб. Важнейшую роль при этом играют спаечные процессы малого таза.

Спайки — это тяжи или пленки из плотной соединительной ткани, которые «склеивая» между собой органы, меняют их анатомическое положение. Таким образом происходят перегибы или запаивания маточных труб, смещение яичников и другие состояния, мешающие нормальному оплодотворению яйцеклетки.

Причины образования спаек

В основе образования спаек лежит реакция брюшины — специальной оболочки, которая изолирует внутренние органы. Сложные биохимические процессы, которые происходят при ее раздражении и приводят к образованию соединительнотканных тяжей, прочно спаивающих смежные анатомические структуры.

Существует немало факторов, которые вызывают такие изменения: инфекционно-воспалительный процесс, механическое или химическое воздействие, аутоиммунное поражение.

Говоря проще, формированию спаек малого таза способствуют острые и хронические воспаления придатков матки, хирургические вмешательства, эндометриоз — любые процессы, так или иначе, затрагивающие брюшину.

Проявления спаечного процесса зависят от того, насколько их наличие изменило анатомию малого таза. В одних случаях спайки протекают бессимптомно и проблем женщине не доставляют, в других — оказывают значительное влияние на качество жизни и репродуктивное здоровье. К наиболее типичным проявлениям спаечной болезни относятся:

• Синдром тазовой боли. В зависимости от того, какие структуры задействованы в спаечном процессе, боли могут иметь разную локализацию, отдавать в прямую кишку, половые органы. Обычно женщины описывают их как «боли внизу живота». Интенсивность и характер болевого синдрома различаются — от незначительных ноющих до достаточно выраженных.
• Нарушения пищеварения. Вздутие живота, рвота, запоры — зачастую верные признаки частичной или полной спаечной непроходимости кишечника. Это грозная патология, требующая хирургического лечения. Иногда экстренного.
• Бесплодие. Спаечные процессы, как мы уже упоминали, — одна из основных составляющих трубно-перитонеального фактора бесплодия, который обусловливает до 40% случаев женской инфертильности.

Распространенность спаечной болезни очень высока. По данным отечественных ученых, 75% женщин с различными гинекологическими проблемами имеют перитонеальные спайки.

Диагностика

Когда врач проводит исследование, он, конечно же, ищет не спайки, а причины болей в животе или нарушений фертильности. Поэтому диагностические мероприятия в разных случаях значительно различаются. Если говорить о диагностике спаек как причины бесплодия, то цель исследования в первую очередь заключается в оценке

проходимости маточных труб. Наиболее информативны в этом плане:

• Гистеросальпингография — рентгенологическое исследование, в ходе которого оценивают распределение контрастного вещества по маточным трубам. Метод позволяет оценить состояние слизистой труб, выявить паратубарные, то есть расположенные вокруг трубы, спайки.
• Соногистерография — ультразвуковое исследование труб с предварительным заполнением их физиологическим раствором или контрастом. Метод обладает очень хорошей чувствительностью при исследовании проходимости, но спайки при этом врачу не видны.
• Лапароскопическая хромопертубация — введение в полость малого таза оптического оборудования через проколы в брюшной стенке и оценка проходимости по трубе контрастного вещества. Это метод самый инвазивный, но и наиболее информативный, особенно для выявления околотрубного спаечного процесса, и является «золотым стандартом» диагностики.

Существуют диагностические критерии, по которым можно говорить о спайках и при стандартном УЗИ органов малого таза, поэтому эта процедура широко применяется при диагностике причин тазовых болей, однако, проходимость маточных труб таким образом оценить нельзя.

Лечение спаек малого таза

Спайки, которые не доставляют беспокойства трогать не надо. Строго говоря, лечить необходимо, не спайки, а состояния с ними связанные: тазовые боли, кишечную непроходимость, бесплодие.

В первом случае возможно применение консервативных методов — лекарственных препаратов, физиотерапии, санаторно-курортного лечения.

Если же речь идет о лечении бесплодия, то возможны два принципиально разных подхода:

1. Хирургическое лечение, которое сегодня проводится, преимущественно (но не всегда!), лапароскопическим доступом.
2. Вспомогательные репродуктивные технологии, в частности, программа ЭКО.

Нельзя сказать, какой из этих подходов эффективнее, поскольку все очень зависит от особенностей клинического случая, применяемой техники и, особенно, мастерства специалиста, выполняющего процедуру. Чтобы понять, насколько различным может быть врачебный подход, просто посмотрите список возможных хирургических операций:

• лапароскопический адгезиолизис — рассечение перитонеальных спаек;
• сальпингоовариолизис — рассечение спаек между трубой и яичником;
• фимбриолизис — разделение фимбрий (фимбрии — это похожие  на бахрому образования маточной трубы, которые встречают вышедшую из яичника яйцеклетку и доставляют ее в тоннель);
• сальпингостомия — удаление части трубы, где была нарушена проходимость и дальнейшая пластика;
• сальпингоэктомия — удаление маточной трубы.

Понятно, что каждый из перечисленных методов имеет свои показания, которые определяются в ходе диагностики. Некоторые операции достаточно эффективно помогают преодолеть бесплодие, другие служат подготовкой для вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ).

Экстракорпоральное оплодотворение многими специалистами рекомендовано при тяжелом спаечном процессе, когда хирургическое лечение бесперспективно. Вместе с тем, есть ряд научных работ, которые рекомендуют не тратить время на пластику труб и сразу приступать к программе ЭКО. Строгих рекомендаций на этот счет нет, поэтому выбор метода преодоления бесплодия остается за лечащим врачом.

В клинике ИДК «Мать и дитя» придерживаются взвешенного подхода при выборе лечебных мероприятий. Наши специалисты работают в сфере ВРТ с 1992 года, и, подбирая метод лечения, отталкиваются от богатого практического опыта, подробных диагностических данных и протоколов с высоким уровнем доказательности.

Спаечная болезнь и бесплодие

• Нарушение фертильности или бесплодие, может быть обусловлено целым рядом факторов, среди которых ведущее место занимает спаечная болезнь.
• Спайки – разрастание соединительной ткани,  что приводит к перегибам, «заклеиванию», уменьшению диаметра яйцеводов и другим негативным явлениям, затрудняющих процесс слияния сперматозоида и яйцеклетки.
• Образование спаек – сложная анатомо-физиологическая реакция брюшины, выстилающей все внутренние органы на те или иные раздражители – хронические воспаления органов репродуктивной системы, инфекционной и аутоиммунной природы, травмы, интоксикации, хирургические вмешательства.

Симптомы спаечной болезни

• Проявляется спаечная болезнь по-разному и это зависит от расположения спаек, их протяжённости, структуры.
• Чаще всего наблюдаются боли внизу живота различной интенсивности от слабых, «ноющих» до почти нестерпимых.
• Помимо болей, могут наблюдаться признаки кишечной непроходимости —  запоры, вздутие живота, рвота, признаки интоксикации. Такое состояние при спаечной болезни требует экстренного хирургического вмешательства.
• И наконец, самое значительное последствие спаечной болезни – бесплодие. Почти половина женщин с нарушенной фертильностью страдают спаечной болезнью.

Диагностика спаечной болезни

Как это можно выявить? К диагнозу «Спаечная болезнь брюшной полости», которая может быть причиной бесплодия, можно подойти выявив в первую очередь проходимость труб.

Стандартными УЗИ технологиями это установить невозможно. Существуют специальные методы исследования:

• Лапароскопическая хромопертубация — наиболее объективный, но требующий введение в полость малого таза оптического устройства;
• Ультразвуковое исследование маточных труб, предварительно заполненных или контрастным веществом, или физиологическим раствором;
• Рентгенологическое исследование распределения контрастного вещества в просвете маточных труб. Метод хорош тем, что позволяет выявить спаечные образования вне труб.

Лечение спаечной болезни

Лечить спаечною болезнь можно и нужно. Существующие комплексные методы консервативного лечения достаточно эффективны, особенно если медикаментозные курсы сочетаются с физиотерапевтическими методами и санаторно-курортным лечением.

В тоже время, если стоит вопрос времени, то быстро и эффективно восстановить проходимость маточных труб можно только хирургическим путем, главным образом, лапароскопически. В тех случаях, когда спайки невозможно удалить, проводиться операции по удалению или части пораженной спайками трубы или полное её удаление с дальнейшей пластикой.

Выбор того или иного метода зависит от многих факторов и осуществляется хирургом-гинекологом в соответствии с существующими стандартами и клиническими рекомендациями, а также по согласованию с пациенткой.

Оперативные вмешательства весьма эффективны в преодолении бесплодия.

Операция при спаечной болезни лапароскопическим методом в Клиническом госпитале на Яузе

Методы оперативного устранения патологии болезни спаечной непроходимости выбирают в зависимости от локации спаек, степени заболевания и наличием острой кишечной непроходимости и сопровождающих патологий.

В Клинической больнице на Яузе операция при спаечной болезни брюшной полости проводится лапароскопическим методом. Это значит, что результат от вмешательства гораздо лучше, а риски ниже, чем при открытом лапаротомном.

Спаечная болезнь — это образование нарастаний между тканями внутренних органов, которая впоследствии вызывает их сращивание. Лапароскопическая операция при спаечной болезни кишечника является самым безопасным и эффективным методом устранения патологии, восстановление после которого занимает считанные дни.

Хирургическое оперирование этого вида осуществляется методом прокалывания брюшной полости. В проколотые отверстия вводится углекислый газ, а промывание кишечной полости осуществляется стерильным раствором.

Лапароскопическим способом оперирование органов проводится специальными медицинскими инструментами (троакары).

Факторы, провоцирующие образование спаек:

• патология органов;
• хирургическое вмешательство, после которого получили травму органы и брюшина;
• обезвоживание брюшного слоя;
• нарушение функционирования лимфатической системы;
• кровотечение.
• Проявляется спаечная болезнь следующими симптомами:
• высокая температура;
• рвота;
• острые боли в области живота;
• тошнота.

При хирургии спаечной болезни брюшной полости специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводятся оперирования малоинвазивными способом. Превосходством операции спаечной болезни кишечника лапароскопическим способом являются отсутствие кровопотери, минимальная травматичность, короткие сроки периода реабилитации пациента.

Подготовка и проведение операции

Перед началом операции пациенту необходимо пройти инструментальную диагностику и рентгенографию, сдать все необходимые анализы. При плановом поступлении за трое суток до хирургического вмешательства нужно исключить продукты, повышающие газообразование в организме. Запрещен прием пищи и употребление жидкости за 10 часов до проведения операции.

Первым этапом вмешательства является рассечение спаек между кишкой и брюшной стенкой. Таким способом освобождается необходимое место для хирургических манипуляций. Спаечные соединения между кишкой и брюшной стенкой рассекают острыми ножницами (холодный вид). Далее хирург после осмотра тонкой кишки восстанавливает проходимость на всем ее протяжении.

При завершении процесса устанавливают противоспаечные барьеры, которые снижают возможность образования повторных срастаний после операции спаечной болезни брюшной полости.

Необходимая реабилитация после проведения операции

Лечение спаечной болезни брюшной полости после операции сопровождается отсутствием физических нагрузок и правильным питанием. В клинике на Яузе есть стационар и реабилитационный центр.

Специалисты помогут восстановиться после вмешательства, подберут индивидуальную диету. Пациенты постоянно наблюдаются на протяжении лечения в стационаре.

При необходимости терапия корректируется для повышения эффективности.

Прием пищи разрешен на вторые сутки после операции. В послеоперационный период больному можно только жидкие блюда. Выписывают пациента на 3-4 день.

В Клинике на Яузе операция занимает примерно 60 минут с минимальным повреждением здоровых тканей. Быстрая реабилитация, минимальный риск осложнений и медицинские услуги европейского уровня — это то, что неизменно получают наши пациенты.

Записаться на процедуру