Послеоперационная вентральная грыжа — операция, осложнения, лечение, удаление.

Приветствую всех на нашем сайте! Меня зовут Дмитрий Крупнов, я врач-хирург. 

В сегодняшней статье мы поговорим о послеоперационной вентральной грыже. И я расскажу вам, откуда она берется, как уменьшить риск ее появления и что с ней делать, если она уже появилась. 

Вообще грыжа  это выхождение внутренних органов из в норме занимаемых ими полостей.

Или, проще говоря, грыжа  это отверстие в одном из слоев передней брюшной стенки, через которое под кожу выходит содержимое брюшной полости (зачастую это петли тонкого кишечника или прядь большого сальника).

Послеоперационная вентральная грыжа называется так, потому что формируется после операций на животе и выходит через то место, где ушивалась послеоперационная рана.

Из-за чего же образуются грыжи?

Разделим все причины, приводящие к образованию грыж, условно на две группы:

К первой группе мы отнесем все причины, на которые повлиять не можем, в основном это наследственность, из-за которой приобретается слабая соединительная ткань, и возраст. И чем больше этот возраст, тем хуже заживает послеоперационная рана. 

Ко второй группе можно отнести причины, на которые можно и нужно влиять. Перечисляя эти причины, так называемые факторы риска, я кратко объясню, что они из себя представляют и почему приводя к формированию грыж. Основных причин второй группы две: гнойно-воспалительные осложнения и повышение давления в брюшной полости в послеоперационном периоде.

Как я уже сказал, послеоперационная вентральная грыжа образуется после операции. Любая открытая операция (или полостная, как ее называют в народе) может привести к появлению грыжи, но чаще всего она появляется из-за экстренных операций, выполняемых вследствие хирургических заболеваний, осложненных инфекцией. В основном это запущенные холециститы, аппендициты и перфоративные язвы. 

После таких операций в силу различных причин, в том числе из-за гнойно-воспалительных осложнений, плохо заживает послеоперационная рана. Заживает плохо не только кожа, но и апоневроз.

Апоневроз  это соединительно-тканное образование, которое располагается под кожей живота и удерживает органы в брюшной полости. В процессе открытой операции апоневроз рассекается, а по окончании ушивается. Так вот на этот разрезанный и вновь соединенный внутренними швами участок апоневроза постоянно, пока он не срастётся, действует давление.

Чем выше это давление, тем больше вероятность расхождения краев апоневроза. Усиливается оно, это давление, при кашле, при подъеме с кровати, при подъеме тяжестей, при резких движениях и натуживании, в том числе в туалете. В эти мгновения и может произойти расхождение внутренних швов и образование грыжи в ранний послеоперационный период. 

И хотя грыжа чаще всего формируется в поздний послеоперационный период, предпосылки к этому все равно закладываются в раннем. Образуются микродефекты в апоневрозе, которые затем могут увеличиваться с течением времени при наличии провоцирующих нагрузок.

Любые действия, приводящие к повышению давления в брюшной полости, способствуют формированию грыжи или увеличивают её в размерах. Как правило, это тяжелый физический труд, натуживание при запоре или аденоме предстательной железы и частый кашель.

Значительно уменьшает риск образования грыжи в послеоперационном периоде ношение бандажа. Подробно об этом можете узнать из отдельной статьи.

Что же из себя представляет грыжа?

Снаружи грыжа определяется как опухолевидное образование или шишка. Причем на ранних стадиях она появляется в вертикальном положении и вправляется в брюшную полость обратно в положении лежа. При физической нагрузке в большинстве случаев появляется боль в месте грыжевого выпячивания.

Грыжа имеет две основные тенденции: это склонность к увеличению в размерах с течением времени и склонность к ущемлению.

Если у вас появилась грыжа, то будьте уверены, со временем она будет только увеличиваться.

С увеличением размеров грыжи все больше органов брюшной полости погружаются в грыжевой мешок. Зачастую это большой сальник и петли тонкого кишечника. Кстати, при больших грыжах может нарушаться продвижение кишечного содержимого, что приводит к копростазу и запорам.

Чем опасна грыжа?

Самое опасное осложнение грыжи  ущемление. Происходит оно, как правило, при физической нагрузке или натуживании. Содержимое грыжи (а мы уже говорили, что зачастую это петли тонкого кишечника) сдавливается в грыжевых воротах, то есть в том отверстии, через которое выходит грыжа из живота.

Помимо того, что в результате этого сдавления, возникает кишечная непроходимость, через считанные часы происходит гибель петель кишечника из-за пережатия кровеносных сосудов, питающих стенку кишки.

Ну а дальше вы догадываетесь  перитонит и сомнительные шансы на выздоровление, особенно если это организм пожилого человека.

Какой же выход? И как сделать так, чтобы не довести до ущемления?

Все нужно делать своевременно. Появилась шишка на теле   обратитесь к хирургу. Если это действительно грыжа, не затягивайте с операцией. Чем дольше вы оттягиваете операцию, тем больше грыжа увеличится в размерах. Как я уже говорил в других видео, ни таблеток, ни мазей, ни специальных молитв, приводящих к рассасыванию грыжи нет! Лечение её только хирургическое!

Отказ от операции, в случае с грыжей, может быть оправдан только наличием у пациента тяжелой сопутствующей патологии, из-за которой он не перенесет наркоз.

Что из себя представляет операция по удалению грыжи?

Суть операции состоит в трех основных действиях: выделить грыжевой мешок из окружающих тканей, вправить все содержимое грыжи обратно в брюшную полость и закрыть отверстие, через которое выходит грыжа. 

Но прежде чем говорить о способах закрытия дефекта апоневроза, я скажу два слова о первом этапе операции  выделении грыжевого мешка. 

Большинство оперируемых послеоперационных грыж  это грыжи, которые пациенты выращивают годами. За эти годы между грыжевым мешком и петлями кишечника формируются спайки. Спайки эти порой бывают настолько многочисленными и выраженными, что разделение их может занять несколько часов. Причем данная работа требует от хирурга достаточного опыта и высокой квалификации. 

Я говорю это к тому, чтобы вы понимали, что операции при послеоперационных грыжах не относятся к разряду простых. Иногда это сложные многочасовые операции.

Грыжа бывает единичной, а бывает и множественной, то есть в апоневрозе может быть несколько дефектов и соответственно несколько грыжевых мешков. Чем больше таких грыжевых мешков и чем внушительнее их размер, тем длительнее и сложнее операция.

А теперь поговорим о том, как устранить то отверстие, через которое выходит грыжа.

После того как грыжевой мешок выделен, а его содержимое вправлено в брюшную полость, настает этап закрытия того дефекта апоневроза, через который выходит грыжа. Для этого применяются два основных способа. 

Первый способ  это закрытие дефекта собственными тканями. Способ простой и дешевый, но не всегда выполнимый из-за большого дефекта или слабого апоневроза.

В современных условиях для этого способа есть показания, и, если коротко, то они сводятся к небольшим грыжам и крепким апоневрозам. 

Второй способ — это закрытие дефекта апоневроза синтетическим аллотрансплантатом или, проще говоря, сеткой. Есть несколько вариантов установки сетки.

Первый вариант. Сетка устанавливается на апоневроз: она располагается между апоневрозом и слоем подкожного жира. (на рисунке — onlay)

Второй вариант. Сетка устанавливается под апоневроз — тогда она располагается между апоневрозом и брюшиной, то есть той пленкой, которая выстилает брюшную полость. (на рисунке — underlay)

И наконец, третий вариант сетку можно расположить внутри апоневроза, между его слоями. (на рисунке — sablay)

Второй и третий способы для хирурга технически сложны и требуют определенного опыта. Но они и наиболее эффективны: дают меньше всего рецидивов и укорачивают послеоперационный период.

А теперь резюмируем все выше сказанное и изложим тезисами в виде рекомендаций, суть которых вы уже понимаете.

1. Если есть возможность, провести операцию лапароскопически, то надо отдавать предпочтение ей, а не открытой. Это на порядок уменьшит риск образования послеоперационных грыж.
2. Не доводите свои хронические болезни до экстренных операций. А уж если довели, то своевременно обращайтесь в хирургический стационар. Это увеличит возможность проведения операции в лапароскопическом формате и снизит риск гнойно-воспалительных осложнений.
3. После открытых операций всегда используйте бандаж.
4. При появлении грыжи как можно быстрее ложитесь на плановую операцию, не доводите до ущемления.
5. Если вы, в силу каких-либо причин временно воздерживаетесь от операции — носите бандаж.
6. Обращайтесь на операции в те клиники, где подобные операции отработаны, а хирурги имеют достаточный опыт и квалификацию.

Записаться на операцию или консультацию можно, оставив заявку на обратный звонок в нижней части страницы.

Здесь находится видеоверсия данной статьи.

Вентральная (послеоперационная) грыжа — симптомы, причины, лечение, последствия

Под понятием вентральной грыжи понимают выход органов брюшной полости через естественные и патологические отверстия в брюшной стенке. Грыжевой дефект выпячивается под кожу. Именно этим термином в хирургии обозначают грыжу, в случае, когда воротами является рубец после операции.

Главная особенность грыжи – большие размеры, соответственно патология становится причиной не только косметологических неудобств. Такого рода выпячивания могут изменять процесс взаимодействия внутренних органов, находящихся в брюшной полости и малом тазу.

Медики рекомендуют не откладывать лечение и своевременно обеспечивать хирургическое иссечение, но и оно не гарантирует отсутствие последующих рецидивов.

• →

Вентральными называют все грыжи, находящиеся на передней брюшной стенке.

В Европе грыжи классифицируют по-другому и используют термин для описания образований, которые появляются после операции, то есть на месте рубца. Эта патология рассматривается в качестве осложнения операции и выявляется при использовании инвазивных методик. Наибольший риск образования присутствует при выборе метода натяжной пластики – он достигает 60%.

Как и для всех образований такого плана, для послеоперационных вентральных грыж характерно выпадение части внутренних органов в естественное или искусственное отверстие на животе. Часто грыжа образуется на поверхности сухожильных пластин (белая линия живота), соединяющих мышцы пресса. Там находятся слабые области: пупочное кольцо и анатомические щели на белой линии.

В результате повышения внутрибрюшного давления, сухожильные и мышечные ткани деформируются, отверстия расширяются. По классификации послеоперационные вентральные грыжи бывают разные. В зависимости от состояния различают: ущемленные, вправимые, частично вправимые, невправимые.

Классификация по размерам грыжевого мешка подразумевает следующее деление:

• малые – не более 5 см в диаметре;
• средние – от 5 до 16 см;
• большие – от 16 до 20 см;
• огромные – от 26 до 40 см;
• гигантские – больше 40 см.

В результате повышения внутрибрюшного давления, щель в брюшине увеличивается. На этом этапе диагностируют начальную стадию образования грыжи – присутствует предбрюшинная липома. По виду она напоминает опухоль, мягкая на ощупь, при надавливании занимает собственное положение. Со временем размеры образования увеличивается, формируется полноценная грыжи, состоящая из нескольких частей:

• грыжевые ворота – отверстие, в которое попадают органы брюшной полости;
• грыжевой мешок – растянутая область брюшины и кожи на животе, покрывающий внутренние органы;
• грыжевое содержимое – органы, заключенные внутри мешка (могут вовлекаться внутрь все элементы, кроме поджелудочной железы).

В случае с вентральной грыжей, в качестве грыжевых ворот выступает рубец, после операции, который находится на передней стенке живота. Основная причина его расхождения – несоблюдение больным рекомендаций хирурга и чрезмерное напряжение мышц пресса. В искусственное отверстие попадают органы брюшной полости, находящиеся около послеоперационного шва, которые покрыты оболочкой.

Причины образования выпячивания

Вентральные грыжи формируются из-за нарушения процесса заживления раневой поверхности после оперативного вмешательства. Рубец должен затянуться за несколько недель, в противном случае риск образования грыжи существенно увеличивается. Если рана долго не заживает, рубец образуется не плотным, в нем могут быть дефекты, которые рассматриваются как соустья для выхода грыж.

Медики выделяют пять основных причин, способных повлиять на процесс регенерации:

1. Инфицирование шва. Это основной фактор, способный ухудшить прогноз на восстановление. Нагноение, появившееся в области иссечения способно спровоцировать развитие вентральной грыжи. По этой причине патология разовьется не во всех случаях, последствия можно предотвратить.

   Прогноз зависит от возраста пациента и имеющихся у него осложнений.

2. Несоблюдение послеоперационного режима. Процесс заживления раневой поверхности начинается сразу после наложения швов. Рубец заметно уплотняется за неделю и заканчивает свое формирование спустя 6 месяцев после операции.

   В течение этого времени шов нужно защищать дополнительно, потому что он эластичный и податливый, способный растянуться и даже лопнуть. В это время лучше отказаться от интенсивных нагрузок. Показано использовать бандаж для поддержки анатомической формы живота.

3. Сопутствующие патологии. Естественный процесс заживления может быть нарушен из-за хронических заболеваний больного.

   Повлиять на восстановление могут патологии сосудов, почечная и сердечная недостаточность, сахарный диабет. Таким пациентам швы снимают не раньше, чем на 10 сутки, а процесс образования полноценного рубца занимает не менее 1 года.

4. Ожирение (запущенная степень). Избыток жира на поверхности брюшной стенки способен приводить к нарушению процесса естественного кровообращения.

   Интенсивность заживления раневой области на этом фоне снизится. Из-за лишнего веса, показатели внутрибрюшного давления стремительно возрастают, нагрузка на шов увеличивается.

5. Нарушения хирургической техники. Это человеческий фактор, который не всегда зависит от компетентности хирурга.

   Если в раневую поверхность, на стыке швов попадают нервные стволы, заживление будет происходить не интенсивно. Иногда проблема возникает из-за низкого качества шовного материала.

Послеоперационная вентральная грыжа часто образуется стремительно, то есть объемы выпячивания могут изменяться ежедневно. Чаще всего такие грыжи – невправимые, потому требуют повторной резекции. Пациенту повторяют операцию, и процесс заживления начинается заново.

Если ранее использовался метод натяжной практики, его меняют и используют сетчатый протез. Эта методика – более современная и позволяет несколько снизить вероятность развития патологии в третий раз.

Симптоматические признаки вторичной грыжи не отличаются от первичных случаев. Патология проявляется различными симптомами. Больной может ощущать незначительную боль в области формирования дефекта или сталкиваться с ощутимым дискомфортом – все зависит от размеров. Также пострадавшего могут беспокоить диспепсические расстройства: тошнота, рвотные позывы, запор. Клиническая картина существенно ухудшается при развитии ущемления. Игнорировать перечисленные симптомы и откладывать визит к доктору не рекомендуется. В перспективе последствия могут быть опасными. У людей при повторной грыже заметно ухудшается качество жизни, потому откладывать операцию нельзя. При появлении симптомов ущемления вентральной грыжи, бригаду скорой помощи надо вызывать незамедлительно. Пациенту показано обследование в стационаре с последующим экстренным оперативным вмешательством. Послеоперационная вентральная грыжа заметна при визуальном осмотре, потому врач может без труда поставить диагноз больному. Чаще всего пальпации пораженной области и первичного осмотра достаточно для определения диагноза. В сомнительных случаях, в период подготовки к операции прибегают к дополнительному обследованию с использованием аппаратных методик. Пациенту рекомендуют:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию.

Реже используют рентген с контрастом. Такие методы позволяют установить ширину просвета грыжевых ворот, определяют, какие органы защемлены и диагностируют дефекты в самом рубце. Этот подход позволяет определить максимально эффективный метод иссечения и проработать ход операции.

Все грыжи лечат оперативным способом. Надеяться, на то, что вентральная грыжа исчезнет самостоятельно в результате приема медикаментов и прохождения курса физиотерапии – не следует. Рассосаться может только врожденная грыжа, у детей в возрасте до 7 лет. В случае с послеоперационной вентральной грыжей, единственным методом ее устранения является операция. При операции могут возникать определенные трудности, связанные с нюансами:

• неполное восстановление организма после первой операции определяет трудности в последующей реабилитации;
• есть большой рубец, который остается от старой операции, из-за него нарушается естественное кровоснабжение, которое может привести к рецидиву грыжи;
• грыжи имеют большие размеры, поэтому удалить их проблематично.

Из-за подобных нюансов хирургическое вмешательство советуют проводить в частных клиниках. Цена операции – несколько выше, но персонал гарантирует своему клиенту полную безопасность и наблюдение до полного восстановления. Профилактические осмотры в позднем периоде реабилитации помогут предупредить риск повторного развития грыжи. Для удаления послеоперационной вентральной грыжи используют методы натяжной и ненатяжной пластики. В первом случае для устранения дефекта и закрытия грыжевых ворот применяют ткани брюшной стенки (собственные волокна больного). Такой метод считают несовершенным, частные центры его не используют. Общая классификация определяет распространенность метода в 10% случаев.Ненатяжная пластика – более современный подход. Ткани пациента закрывают, используя искусственные материалы. Операции бывают открытыми и лапароскопическими. В первом случае на коже передней брюшной стенки делают разрез, иссекают старый рубец, новый шрам будет больше предыдущего. Лапароскопическая операция обеспечивается через проколы передней брюшной стенки, но практика не применима при грыжах большого размера, потому применяется в случае вторичного образования редко.В сравнении с натяжной пластикой, ненатяжная операция имеет свои преимущества:

• реально удалить грыжу любого размера и расположения;
• частота рецидивов – не высока;
• период реабилитации проходит легче.

При ненатяжной пластики вентрального выпячивания используются специальные материалы – эндопротез, представленный полипропиленовой сеткой.

От хирурга требуется достаточная квалификация и опыт проведения такого рода вмешательств, тогда риск осложнений будет существенно снижен.

Послеоперационные вентральные грыжи имеют положительный прогноз. Если выпячивание небольшое и выявлено своевременно, пациент после операции быстро восстанавливается и может вернуться к полноценной жизни в течение 1-2 месяцев. После удаления гигантских грыж, реабилитация отнимет больше времени, потребуется проведение специальных процедур. Часто прогноз на восстановление при послеоперационных вентральных грыжах для себя ухудшает сам пациент, который нарушает рекомендации медиков. Риск образования повторной грыжи заметно увеличивается, если больной позволяет себе нагрузки. Также в первое время после вмешательства показана строгая диета, направленная на восстановление нормального пищеварения. Она необходима, чтобы давление внутри брюшной полости не повышалось и не усугубляло клиническую картину. Отказываться от медицинских осмотров после проведения резекции не стоит, даже если врач дал благоприятный прогноз в плане рецидивов. Впервые посетить хирурга нужно через неделю после выписки из стационара, а затем приходить на осмотр ежемесячно в течение 1 года.

Вентральная грыжа послеоперационного рубца дает осложнения чаще, чем обычное образование. Связано это с тем, что она имеет значительные размеры и совершенно не поддается консервативному лечению.

Обеспечить вправление органов в таком случае – невозможно, проблема ухудшает качество жизни. У пациента может образоваться защемление, опасное летальным исходом.

На его фоне происходит отмирание петель кишечника или частей других вовлеченных органов, прогрессирует некроз.

Как предотвратить образование: профилактика

Предупредить образование грыжи послеоперационного рубца проще, чем потом заниматься устранением последствий.

Чтобы поддерживать состояние в пределах нормы, надо соблюдать следующие правила, описанные в листе рекомендаций врача-хирурга:

• не отказываться от физических нагрузок, но они должны быть умеренными (регулярные занятия позволяют поддерживать мышцы в тонусе);
• бороться с избыточным весом, не допускать ожирения, ИМТ в соответствии с рекомендациями ВОЗ должен быть в пределах нормы;
• рационально питаться, не допускать возникновения запоров.

Независимо от локализации рубца, пациент должен регулярно посещать врача-хирурга и наблюдаться амбулаторно. Любые тяжелые физические нагрузки (в том числе долгая ходьба) под запретом в течение 6 месяцев. Работающего человека обязаны перевести на легкий труд. В случае повторного образования грыжи, медики рекомендуют носить бандаж. Это специальная фиксирующая повязка, обеспечивающая поддержку живота в нужном для заживления положения. Выбрать его можно в отделах медтехники, по обоснованным рекомендациям лечащего врача. Послеоперационные вентральные грыжи живота образуются в 10% случаев после удаления выпячивания. Процесс их формирования может занимать год-два, потому самочувствие надо контролировать. Причины развития патологии – различные, они могут быть связаны с действиями самого пациента или недостаточной компетенцией хирурга. Исключить действие последнего фактора – реально, если ответственно отнестись к выбору клиники.

Лучше обратиться в частный медицинский центр, где работают профессионалы высших категорий. Там больной в первое время после иссечения будет находиться под полным контролем медиков, а затем приходить на осмотр раз в две недели.

Грыжа после полостной операции

Послеоперационные вентральные грыжи составляют среди осложнений от 5 (при лапароскопических операциях) до 50 (рецидивы гигантских грыж) %.

Поскольку уже есть дефект тканей передней брюшной стенки, а свойства их изменены, важную роль в лечении послеоперационных вентральных грыж играют современные методики с использованием синтетических имплантатов.

В центре Игоря Медведева лечение и оперирование грыжи после полостной операции проводится по международным стандартам высококлассными специалистами.

Послеоперационные грыжи: общие сведения

Если простые грыжи формируются прежде всего в физиологически слабых местах — по белой линии, в пупочном кольце, паховом и бедренном канале, то послеоперационные вентральные грыжи — в месте рубца, который может быть и под правой реберной дугой (после холецистэктомии), и под левой (спленэктомия), и в подвздошной области справа (аппендэктомия), над лобком (после кесарева сечения) и т. д. Причины формирования:

ранние:

• нагноение раны,
• перитонит,
• несостоятельность швов,
• повышенное внутрибрюшное давление,
• ранняя активизация пациента;

поздние:

• поднятие тяжестей,
• метеоризм,
• беременность,
• повышенное внутрибрюшное давление.

Грыжа после полостной операции имеет ряд отличительных особенностей:

• уже есть рубец, то есть травма кожи, мышц и апоневроза (слабое место);
• возможны спайки внутри мешка;
• возможно воспаление содержимого мешка.

Эти моменты накладывают дополнительные ограничения на труд хирурга и требуют использоватьэффективные и современные методики лечения, особенно на этапе пластики грыжевого дефекта.

Послеоперационные вентральные грыжи: лечение

Консервативное лечение подразумевает ношение бандажа, но не является радикальным.

Основной целью становится укрепление передней брюшной стенки, а это зачастую невозможно без оперативного вмешательства.

Операция по удалению грыжи обычно проводится под наркозом, так как необходима полная релаксация мышц передней брюшной стенки, и всегда есть вероятность обширной ревизии содержимого грыжевого мешка.

Этапы операции по удалению послеоперационной вентральной грыжи

• Доступ к грыжевым воротам с рассечением кожи, иссечением старого рубца. Разрезы при герниопластике должны быть физиологическими, то есть идти вдоль мышечных волокон, а не поперек. Иногда требуется абдоминопластика, то есть иссечение избыточной кожи и подкожно-жировой клетчатки.
• Вскрытие грыжевого мешка, ревизия его содержимого. На данном этапе хирург оценивает жизнеспособность органов, входящих в состав мешка, особенно актуально это при ущемлении грыжи. Разделение спаек и сращений проводится тупым путем во избежание повреждения кишечника. Жизнеспособные органы погружаются обратно в брюшную полость, при значительном спаечном процессе весь конгломерат (органы, сальник, стенки мешка) удаляется.Профессионалы стараются избегать излишней травматизации органов (во избежание спаечной болезни) и чрезмерного выхода их наружу на этапе ревизии.
• Иссечение мешка целиком или полностью.
• Пластика грыжевых ворот.

Соединение краев грыжевого дефекта можно осуществить разными путями. Прежде всего, это пластика собственными тканями, например, фасциями мышц и апоневрозом.

Метод применяется, когда размер дефекта не более 5 см, по Напалкову и Мартынову – из местных тканей, способом Монакова и Генриха – лоскутом апоневроза, выкроенным из другого места передней брюшной стенки.

Методики Сапежко и Мейо применяются при пластике пупочных грыж, в них используется также прямая мышца живота.

При больших дефектах их необходимо заместить другими тканями, иначе из-за натяжения швы прорежутся, и произойдет рецидив грыжи. Ткани берутся либо у пациента (широкая фасция бедра, кожа), либо у донора (перикард, твердая мозговая оболочка).

Сегодня, если у пациента брюшная или вентральная грыжа, операция проводится с использованием синтетических имплантатов. У них есть ряд преимуществ перед биологическими тканями:

• разные сроки рассасывания, позволяющие предотвратить рецидивы;
• абсолютная биологическая интактность (не вызывают отторжения);
• пористая структура, не препятствующая миграции клеток и регенерации тканей.

Самые популярные – сетчатые монофиламентные импланты из полипропилена типа Marlex, Prolene, Atrium, Surgipromesh, Trelex, Composic, Surgipro. Данные сетки эластичные, растяжимые и одновременно прочные, не дают тканевой реакции.

Как применяется сетка?

Если у пациента вентральная грыжа после операции на животе, импланты могут применяться следующим образом:

• над сшитым апоневрозом без натяжения и вскрытия брюшной полости при небольших дефектах;
• под апоневроз изнутри, между ним и брюшиной;
• между листками апоневроза;
• комбинированная герниопластика с использованием имплантата и собственных тканей пациента.

Два последних способа широко применяются в нашей клинике, так как в этом случае имплант берет на себя основную нагрузку и предотвращает рецидивы грыжи.

При гигантских послеоперационных вентральных грыжах и слабости тканей сетка может применяться для тотального протезирования — моделирования передней брюшной стенки.

В этом случае синтетический материал фактически заменяет собой мышцы и апоневроз.

Причины и хурургическое лечение вентральной грыжи

Вентральная грыжа – послеоперационная патология, которая представляет собой дефект каркаса мышечно-сухожильного комплекса брюшной стенки в районе рубца.

Статистика говорит, что грыжа такого типа возникает у около 20 % оперированных пациентов. Из этого числа у половины больных патология возникает уже на первом году после вмешательства.

Другая половина пациентов наблюдают появление грыжи в течение 5 лет.

Риск развития послеоперационной грыжи повышается, если хирургическое вмешательство проходило в экстренном порядке. Если патология появилась после иссечения грыжи, то такая патология называется рецидивной вентральной грыжей. 

Причины вентральной грыжи

1.Наследственность

Развитие послеоперационной грыжи во многом зависит от системной дисплазии соединительной ткани. Это нарушение заключается во врожденном недостатке соединительной ткани, а также ее видов, что определяет прочность сухожилий, связок и послеоперационных рубцов. Больные, которые имеют данное отклонение, имеют все шансы на появление в периоде после операции вентральных грыж. 

Выявить заболевание можно также по некоторым типичным признакам. Таким образом, более уязвимыми считаются люди с высоким ростом, тонкой кожей, астеническим телосложением, наличие грыж в анамнезе, пластичностью суставов. При присутствии двух или трех признаков дисплазии успешность пластической операции будет лишь в случае применения синтетических имплантов. 

2.Нарушение регенерации (заживления ран)

Любое хирургическое вмешательство предусматривает проникновение в организм инструментария и перевязочного материала. Естественно, все проходит в стерильных условиях, однако случаются ситуации, когда в рану может попасть возбудитель инфекции. В таких случаях начинается воспаление и нагноение раны. 

Угрозы жизни пациенту нет, но воспалительный процесс может существенно повлиять на формирование рубца, тем самым, делая его максимально восприимчивым и менее прочным.

Это не означает, что грыжа появится обязательно, но риск ее развития повышается.

Также непереносимость шовного материала, которая встречается довольно редко, может стать причиной отторжения и расхождения краев послеоперационной раны.

3.Пренебрежение постоперационным режимом

В этот комплекс причин входит невыполнение правил послеоперационного периода и пренебрежение рекомендациями специалистов и восстановительным режимом.

Иногда такое легкомысленное отношение к себе может дорого обойтись пациенту. Всегда послеоперационная рана воспринимается визуально, то есть, снаружи.

После 2-х недельного заживления раневых краев пациент чувствует улучшение состояния, и, видя рубцевание, начинает нагружать себя физически. 

Процесс наружного рубцевания может проходить в пределах нормы, однако — это еще не показатель быстрого внутреннего заживления. Самой латентной в плане срастания является апоневротическая часть раны, которая отвечает за целостность брюшной стенки.

У разных возрастных групп — индивидуальные сроки созревания рубца. У молодых людей – это 3-4 месяца, у людей после 50 лет – 6-8 месяцев, у пациентов с сопутствующими патологиями – до 1 года.

Эти данные дают возможность врачу-хирургу ориентироваться в сроках назначения ношения бандажа и соблюдения реабилитационных мероприятий.

4.Сопутствующие патологии

Существует ряд заболеваний, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления и ухудшением кровотока. К ним относятся:

• Бронхиальная астма
• Запоры
• Бронхиты
• Аденома простаты
• Сахарный диабет
• Гипертоническая болезнь
• Атеросклероз
• Ишемическая болезнь сердца
• Ожирение и пр.

Таким образом, края раны испытывают постоянное напряжение, нарушается нормальная микроциркуляция и иннервация, что приводит к быстрому нарушению формирования плотного рубца. Если пациент страдает одним из перечисленных заболеваний, то риск появления вентральной грыжи соответственно возрастает. Уменьшить влияние соматических патологий можно, пройдя курс лечения и добившись стойкой ремиссии. 

Важным моментом можно считать наличие лишних килограммов. Когда имеют место случаи огромных и многократно оперированных грыж, то подготовка к операции в обязательном порядке должна включать снижение веса до нормальных показателей.

5.Погрешности в наложении швов

Эта причина является самой редкой, однако техника наложения шва хирургом играет немаловажную роль. Неправильный  выбор степени натяжения краев раны может со временем оказаться причиной образования дефектных участков и повторных грыж.

Диагностика вентральных грыж

Анализируя причины возникновения вентральных грыж, установление точного диагноза не представляет труда.

Но есть категория пациентов, у которых из-за наличия лишнего веса и значительного жирового отложения на передней брюшной стенке диагностика может вызывать некоторые затруднения.

В таких ситуациях вспомогательными методами – магнитно-резонансному исследованию, компьютерной томографии и УЗИ, можно выявить патологию.

Обследования

Перед операцией вентральной грыжи врачом назначается ряд необходимых обследований: общий анализ мочи, биохимический и общий анализ крови, анализы на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис; при наличии грыж больших размеров – спирография, ЭКГ, наличие ФЛГ за текущий год. Пациенты старше сорока лет дополнительно направляются на консультацию к терапевту.

Показания к операции вентральной грыжи

Абсолютными показаниями к проведению оперативного вмешательства являются осложненные формы грыж – ущемление, при рецидивных и послеоперационных грыжах – спаечная кишечная непроходимость.

Операция вентральная грыжа

Вентральная грыжа лечится хирургическим методом. Небольшие дефекты устраняются с помощью закрытия местными тканями. Большие дефекты подобным образом устранить сложно из-за возможности нарушения кровообращения, повышения внутрибрюшного давления, вследствие чего может развиться дыхательная недостаточность.

Поэтому при лечении во время операции вентральной грыжи больших размеров используется сетчатый имплантат, который позволяет закрывать большие дефекты, без опасений, что сетка может срастись с внутренними органами.

Вентральная грыжа: лечение, достоинства и недостатки

Натяжная герниопластика (традиционная)

Данная методика используется чаще всего и является самой древней. Суть самой операции состоит в ушивании дефекта хирургическим нерассасывающимся шовным материалом. Этот способ наиболее эффективен при вентральных грыжах небольших размеров, а также при отсутствии риска рецидивирования.

Достоинствами метода являются:

• Простота техники
• Доступность стоимости расходных материалов и оборудования

Недостатки:

• Риск рецидивирования до 30%
• Проблемы дыхательной системы вследствие натяжения раны
• Выраженный болевой синдром

Ненатяжная герниопластика

Суть этого метода заключается в установке протеза из синтетического материала на место дефекта. В качестве заплатки используется полипропиленовая сетка, которая располагается между кожей и фасцией. 

Достоинства метода:

• Высокая надежность
• Низкая вероятность рецидива
• Низкий болевой синдром
• Профилактика дыхательных расстройств
• Сочетание полной пластической реконструкции с абдоминопластикой в случае значительных размеров грыж

Недостатки:

• Дороговизна материалов
• Высокий риск осложнений
• Возможность отторжения 
• Ощущение пациентом присутствия чужеродного материала
• Вероятность развития непроходимости кишечника в некоторых случаях

Лапароскопические методы (протезирующая герниопластика)

Это абсолютно новый и технически совершенный метод лечения вентральных грыж. В ходе операции в брюшную полость помещается сетчатый имплантат, не используя никаких разрезов. Это исключает последующее инфицирования раны. 

Достоинства способа:

• Малоинвазивность
• Невыраженный или полностью отсутствующий болевой синдром
• Исключение дальнейшего рецидива
• Быстрое восстановление пациента
• Возвращение к физическим нагрузкам в краткие сроки после операции

Недостатки:

• Высокая стоимость материалов для вмешательства
• Требование наличия высокотехнологичного оборудования
• Необходимость дополнительного обучения персонала

Вентральная грыжа: операция лапароскопическим методом

Для проведения вмешательства хирург производит несколько проколов брюшной стенки. Для этого делаются небольшие разрезы, которые не травмируют мышечную часть, а только кожу. Этот факт благоприятно влияет на послеоперационный период, значительно сокращая его, и не доставляет болевых ощущений, что особенно важно для всех пациентов.

Проколы производятся хирургом специальным инструментарием – троакаром. По нему вводится в брюшную полость лапароскоп, к которому подключен источник света и передатчик изображения на монитор. Таким образом, специалист наблюдает за своими движениями изнутри тела. 

С помощью дополнительных троакаров вводятся инструменты для выполнения операции. Через один троакар проводится зажим для захвата ткани, которым устанавливается сетчатый имплантат. Другим – закрепляется синтетическая сетка швами или специальными скобками.

Операция длится около 1 часа под общим наркозом. Пациент находится в стационаре 1-2 дня под полным контролем медицинского персонала во избежание непредвиденных осложнений и реакций организма. 

Абдоминопластика

При наличии грыжи большого размера рекомендуется применение грыжесечения в сочетании с абдоминопластикой – хирургическая операция, корректирующая излишки жира, жировой ткани, растянутые мышцы передней брюшной стенки.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства длится две-три недели, пять дней из которых, необходимо провести в стационаре. Занятия спортом и физические нагрузки допустимы через пару месяцев.

Предупреждение осложнений в раннем послеоперационном периоде

Послеоперационный период у пациентов, которые перенесли иссечение вентральной грыжи, очень индивидуален.

Состояние больного зависит от многих факторов, в список которых включаются качество подготовки, объем операции и выбор хирургической методики.

Однако, в любом случае, следует обратить внимание на комплексную профилактику осложнений, возможных после вмешательства любого вида. Таким образом, следует предпринять меры по предупреждению таких патологий:

1. Легочно-сердечная недостаточность

2. Застойная пневмония

3. Интоксикация и обезвоживание

4. Расстройства желудочно-кишечного тракта

5. Нарушение кровообращения в тканях

6. Пролежни

В послеоперационной стадии лечения следует проводить:

• Ежедневные перевязки и пункции
• Плотное бандажирование
• Применение антибактериальных средств 5-6 дней
• Комплексное введение витаминов группы В и С
• Физиотерапевтические процедуры

Своевременное назначение и применение полного комплекса послеоперационных мероприятий позволит добиться быстрого заживления раны в большинстве случаев.

Реабилитация и временная нетрудоспособность

Стандартный срок пребывания больных в стационаре составляет от 3 до 7 дней. Однако современные методы лечения послеоперационных грыж дают возможность многим больным отправляться домой уже на следующий день.

Временная нетрудоспособность также зависит от локализации грыжи, от ее размера и возрастной категории пациента. Послеоперационная реабилитация может составлять 3-6 недель, но физическими нагрузками стоит заняться не ранее, чем через полгода, когда пройдет полная эволюция рубца.

Рекомендовано заниматься лишь дозированным и легким трудом.

На протяжении всего восстановительного периода следует носить специальное белье или бандаж, особенно после иссечения больших вентральных грыж. Отдельный совет пациентам, которые употребляют табак: следует немедленно отказаться от вредной привычки! Табакокурение не способствует быстрому восстановлению тканей, а, наоборот, вызывает длительную регенерацию и ломкость сосудов.

Профилактика послеоперационных грыж

Учитывая этиологию, патогенез и принципы лечения вентральных грыж, можно определить меры профилактики заболевания. Базовым аргументом считается создание благоприятных условий для обеспечения своевременной диагностики и поддержания здорового образа жизни.

Сюда входит комплекс мероприятий по организации занятий физической культурой, общим оздоровлением, систематические профилактические осмотры.

Особую роль следует отвести послеоперационным больным, которые страдают заболеваниями с повышением внутрибрюшного давления (запоры, патологии дыхательной системы, аденома предстательной железы и пр.). 

Немаловажную роль играет гигиена беременности, питания, а также предупреждение инфицирования, соблюдение асептических и антисептических норм.

Наряду с этим стоит и квалификация медицинского персонала, который должен проходить необходимую сертификацию и практику.

Именно от действий пластического хирурга, от выбора пластики вентральной грыжи, бережного отношения к тканям и грамотного дренирования раны может зависеть успех лечения.

Вас интересует операция при вентральной грыже в СПб и цены на нее, задайте свои вопросы опытному пластическому хирургу – Андриевскому Андрею Николаевичу. Для этого просто напишите письмо на почту [email protected] или воспользуйтесь формой обратной связи.

Кроме того, Вы можете договориться о консультации, позвонив Андрею Николаевичу по телефону (921) 946-53-20. Он обязательно поможет Вам!

Задать вопрос!

Вентральная грыжа. Симптомы и возможные осложнения вентральной грыжи

содержание

Вентральная грыжа – патология, относящаяся к хирургическим заболеваниям. Грыжа представляет собой аномальное выпячивание внутренних органов в подкожно-жировое пространство. Органы выпячиваются вместе с тканями брюшины, если грыжа расположена на животе. Менее распространённые виды вентральной грыжи – пахово-мошоночная и грыжа белой линии живота.

Классификация вентральных грыж основывается не только на их локализации. Вентральные грыжи делятся на приобретённые (послеоперационные или постравматические) и врождённые.

Различают грыжи неосложнённые и осложнённые. Существенное значение также имеет размер грыжи (от малой формы до обширной и даже гигантской).

Также различают рецидивирующие грыжи и те, что после лечения устраняются пожизненно.

2.Почему появляются вентральные грыжи

Выделяют два основных фактора, обуславливающих предрасположенность к возникновению вентральной грыжи:

• повышенное давление внутри брюшины;
• слабость брюшной стенки.

Тот или иной фактор может иметь врождённые причины или приобретаться под действием определённых негативных условий в течение жизни. К ним относятся:

• стремительное похудение или набор веса;
• хирургическое вмешательство;
• некачественное ил неправильное ушивание послеоперационного разреза;
• абсцесс, локализованный в брюшной полости;
• аденома простаты у мужчин.

Что касается послеоперационных вентральных грыж, то в равной степени ответственность за их появление может лежать как на хирурге, производящем ушивание операционной раны, так и на самом пациенте. В случае несоблюдения больным рекомендаций в период реабилитации вероятность образования вентральной грыжи существенно возрастает.

Также появление грыжи более вероятно на фоне длительно затянувшегося процесса заживления или, если оперативное вмешательство производится повторно в одной и той же области.

3.Симптомы и возможные осложнения вентральной грыжи

Неосложнённая вентральная грыжа может совершенно не беспокоить. Она проявляется лишь некоторым выпячиванием наружу брюшной стенки в положении стоя.

Более тяжёлое течение сопровождается болезненностью, общим недомоганием, периодическим повышением температуры. Если вентральная грыжа расположена по белой линии живота, это приводит к расхождению мускулатуры стенки живота. При этом довольно часто наблюдается тошнота и рвота.

Грыжа, локализованная в паху, может не иметь выраженных проявлений, особенно с учётом расположения она часто даже визуально не обнаруживается самим больным. Лишь при больших размерах паховая грыжа становится заметна как асимметрия в мошонке. Только при обращении к врачу он путём пальпации может выявить небольшую вентральную грыжу.

Вентральная грыжа не так опасна сама по себе, сколь опасны её возможные осложнения. Без лечения, к сожалению, грыжа осложняется довольно часто.

Осложнившуюся грыжу невозможно вправить в случае ущемления. Как правило, грыжа ущемляется вследствие физических нагрузок, поднятия тяжестей, резких движений туловищем. Также опасными факторами являются потуги в процессе дефекации или родов и даже обычный кашель.

В случае осложнения ущемление сопровождается резкой болью. Сама грыжа приобретает синюшный или красный цвет, кожа на ней становится блестящей лоснящейся. Такое осложнение требует немедленного лечения, поскольку грозит развитием некроза тканей брюшной стенки и абсцессом.

4.Лечение вентральной грыжи

Вентральные грыжи не лечатся консервативно. Конечно, можно годы жить с грыжей, однако в случае её увеличения и, тем более, при развившемся осложнении, хирургическая помощь неизбежна.

Вправить грыжу при ущемлении возможно лишь в течение 6-8 часов после развития данного осложнения. При более длительном сроке необходима хирургическая помощь.

Цель операции при хирургическом лечении – укрепление брюшной стенки. По возможности это делается за счёт собственных тканей пациента. Если же брюшная стенка вокруг грыжи не имеет достаточной прочности и прогностически не исключает возможность рецидивов, применяются сетчатые трансплантаты.

Перед установкой сетчатого протеза удаляются излишки жировой ткани, а сама грыжа иссекается. Такие меры позволяют укрепить ворота грыжи и обеспечить лучшее приживление искусственной материала. После такого лечения живот приобретает ровную поверхность.

Если грыжа локализована в паховой области или на белой линии живота, в качестве симптоматического лечения может быть рекомендовано ношение специального бандажа. Однако эта мера не считается лечением, она лишь облегчает общее самочувствие в случае, если грыжа вызывает тянущие боли. Бандаж также является профилактикой ущемления и увеличения грыжи в размерах.