Операции на маточных трубах

Согласно статистическим данным, от 40 до 80% женского бесплодия связано с полной непроходимостью фалопиевых труб – так называемое трубно-перитонеальное бесплодие. Поэтому одним из важных моментов обследования женщины, при отсутствии беременности более года, является проведение диагностической лапароскопии с оценкой проходимости маточных труб. Данный метод также позволяет рассечь спайки и провести пластику труб, что ведет к восстановлению их функции. Кроме того, при лапароскопии производится исключение и, при необходимости, устранение других причин бесплодия и гинекологических заболеваний.

Лапароскопия – методика, с позволяющая провести диагностику и лечение заболеваний брюшной полости и малого таза минимальноинвазивным доступом через 3-4 разреза на передней брюшной стенке длинной 5-10 мм, позволяющие установить в брюшной полости специальные порты. Через них вводятся лапароскоп и инструменты, дающие возможность провести не только детальный осмотр органов брюшной полости и малого таза, но и самые разные оперативные вмешательства.

Лапароскоп –представляет собой оптическую систему, состоящую из широкоугольного объектива, окуляра и секций переноса изображения, которые позволяют не только транслировать изображение на экран, но и детально изучать небольшие объекты за счет возможности увеличения «картинки».

Лапароскопию подразделяют на два основных вида – диагностическую и лечебную. Следует отметить, что довольно часто диагностическая операция трансформируется в лечебную, если в ходе осмотра были обнаружены патологические изменения (к примеру, доброкачественные новообразования или очаги эндометриоза).

Удаленные при данном виде хирургического вмешательства ткани извлекают через те же небольшие отверстия. Поскольку при лапароскопии производятся очень маленькие разрезы, в послеоперационном периоде болевой синдром гораздо менее выражен, чем при вмешательстве, сопровождающимся большим разрезом на передней брюшной стенке.

Пациентки встают, ходят уже через несколько часов после вмешательства, снижается потребность в обезболивающих препаратах. Кроме того, после лапароскопии ниже, чем после чревосечения, вероятность возникновения спаечного процесса.

Показания к диагностике и лечению заболеваний маточных труб лапароскопическим путем:

1.Бесплодие – лапароскопия в сочетании с хромальпингоскопией – введением раствора Индигокармина в полость матки и оценкой его поступления в брюшную полость, позволяет диагностировать трубно-перитонеальное бесплодие, обнаружить препятствие и устранить его.

Данный метод, наряду с исследованием спермограммы у мужчины, гормонального статуса женщины, оценкой наличия овуляции относится к основным при обследовании бесплодной пары. Следует отметить, что ряд пациенток склоняются к неоперативным способам исследования проходимости маточных труб, таким как, гистеросальпингография и эхосальпингоскопия.

Однако, данные методы, в ряде случаев, показывают ложные результаты, поэтому непроходимость маточных труб их по данным является показанием к проведению лапароскопии.

2. Спаечный процесс после перенесенного воспалительного заболевания органов малого таза (аднексита, сальпингоофорита, перитонита и т.д.), приводящий к формированию гидросальпинкса, при котором маточная труба закрывается спайками на концах и в ней скапливается жидкость.

3. Острый воспалительный процесс, повлекший за собой формирование пиосальпинкса (накопление гноя в маточной трубе) или тубоовариального абсцесса (при гнойном расплавлении ткани яичника и маточной труб).

4. Внематочная (трубная) беременность – при которой плодное яйцо имплантируется в маточной трубе, прорастая в ее стенку, часто приводя к ее разрыву и опасному для жизни внутреннему кровотечению.

5. Стерилизация – путем «перевязки» маточных труб. Данная процедура выполняется по желанию женщины в возрасте старше 35 лет, при наличии двух и более детей по письменному заявлению пациентки.

Подготовительные мероприятия

• Ниже представлен перечень обследований, которые необходимо провести перед госпитализацией для проведения лапароскопии в нашей клинике. В скобках указаны сроки годности анализов:
• 1. Анализ крови на резус фактор и группу крови с фенотипированием в УКБ №4
• 2. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (срок действия 3 месяца)
• 3. Анализ крови клинический (10 дней)
• 4. Общий анализ мочи (10 дней)

5. Биохимический анализ крови (2 недели). Анализ должен включать следующие параметры: глюкоза, общий белок, АСТ, АЛТ, Креатинин, Мочевина, Сывороточное железо, Натрий, Калий, Общий билирубин

1. 6. Коагулограмма (1 месяц)
2. 7. УЗИ малого таза
3. 8. Мазок на флору (1 месяц)
4. 9. Цитологический мазок из шейки матки
5. 10. Кольпоскопия
6. 11. Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей
7. 12. Заключение терапевта о состоянии здоровья
8. 13. ЭКГ (10 дней)
9. 14. Флюорография (6 месяцев)

Пациентке необходимо поступить в отделение накануне операции для подготовки к вмешательству. За день до лапароскопии рекомендуется употребление преимущественно жидкой пищи. Прием жидкости необходимо закончить за 6 часов до операции. Данный подход позволяет снизить риск аспирационных осложнений во время интубации.

Вечером перед хирургическим вмешательством в отделении выполняют очистительную клизму в качестве важного этапа предоперационной подготовки.

При необходимости выполнения экстренной лапароскопии (например, при внематочной беременности) выполняется ускоренная предоперационная подготовка в условиях стационара.

Противопоказания к проведению лапароскопии

Несмотря на ряд преимуществ и возможностей лапароскопии, к ее проведению есть абсолютные и относительные противопоказания. К ним относятся:

• шоковое состояние;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени почек и других органов в стадии декомпенсации;
• грыжи передней брюшной стенки большого размера;
• инфекция передней брюшной стенки;
• напряженный асцит;
• беременность (второй триместр);
• диафрагмальные грыжи;
• ожирение 3-4 степени.

Виды лапароскопических операций при патологии матоных труб.

• диагностическая лапароскопия с хромосальпингоскопией – позволяет оценить проходимость маточных труб, выявить и произвести устранение препятствия;
• сальпингонеостомия, фимбриопластика, фимбриолизис – различные виды восстановления проходимости маточной трубы;
• адгезиолизис – разделение спаек, препятствующих наступлению беременности;
• сальпинготомия (туботомия) – рассечение маточной трубы с целью удаления из нее плодного яйца при внематочной беременности малого срока;
• сальпингэктомия (тубэктомия) – удаление маточной трубы, выполняют при наличии гидросальпинкса (расширенной маточной трубы, заполненной жидкостью, концы которой запаяны с обеих сторон), внематочной беременности или пиосальпинкса (расширенной маточной трубы, заполненной гноем);
• резекция части маточной трубы – выполняется при некоторых видах внематочной беременности, а также при стерилизации.

Особенности восстановительного периода

С целью снижения интенсивности и купирования болевого синдрома применяются внутримышечные инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов, которые также способствуют ускоренной реабилитации. Поскольку, лапароскопические операции в сравнении с хирургическими вмешательствами, проводимыми путем чревосечения, сопровождаются менее выраженным болевым синдромом, в большинстве случаев, применение наркотических анальгетиков не требуется.

Данные мероприятия позволяют снизить риск послеоперационных тромбоэмболических и воспалительных осложнений, а также риск формирования спаечного процесса.

Кроме того, всем пациенткам для профилактики тромбоза вен нижних конечностей назначается их эластическая компрессия (ношение компрессионных чулок или эластичных бинтов). В зависимости от степени риска тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде могут быть назначены низкомолекулярные гепарины или антиагреганты, которые позволяют снизить свертываемость крови.

• В рамках реабилитационной терапии применяются антибактериальные препараты, а также средства нормализующие перистальтику кишечника и устраняющие тошноту (приее возникновении).
• Важным моментом является соблюдение правильного режима питания: в день операции есть не разрешается (можно пить негазированную воду), следующие 2-3 дня назначают щадящую диету до восстановления функции кишечника.
• В этот период не разрешены следующие продукты:

• -сырые овощи и фрукты;
• -сладости;
• -хлебо-булочные изделия;
• -соки, сладкие напитки, кофе, газированные напитки;
• -сладкие кисло-молочные продукты.

1. В случае, если оперативное лечение не связано с внематочной беременностью и не сопровождается вмешательством на яичниках (например, удалением кисты), менструация наступает в положенный срок (согласно календарю).
2. Однако, 1-2 дня после хромосальпингоскопии могут быть небольшие выделения, связанные с выходом контрастного вещества.
3. В стационаре пациентка проводит несколько дней (4-6 дней), после чего ее выписывают домой (при отсутствии осложнений).

В течение 21 дня после лапароскопии рекомендуется ограничить усиленные физические нагрузки. Срок полового покоя устанавливает лечащий врач, зависит от вида и объема оперативного вмешательства.

Кроме того, не рекомендуют сидячие ванны, бани, сауны, бассейн, купание в море примерно в течение 2 недель, но срок может меняться в зависимости от объема операции и заживления швов.

Швы снимают на 5-7 сутки после лапароскопии (день операции в расчете не учитывается). После этого можно принимать душ полностью, в том числе мочить послеоперационные рубцы.

Сначала рубцы имеют розовый цвет, затем постепенно бледнеют и становятся практически незаметны.

Соблюдение всех предписаний врача во время восстановительного периода после лапароскопии способствует снижению вероятности осложнений и успешной реабилитации.

Возможные осложнения после лапароскопии

• повреждение серозного покрова кишечника или мочевого пузыря;
• скопление воздуха в плевральной полости;
• возникновение гематом.

Нельзя исключить вероятность осложнений, связанных с анестезиологическим пособием. Значительно снизить (а в некоторых случаях и полностью избежать) появления негативных последствий позволяют подготовительные мероприятия, включающие полное доскональное обследование пациентки, выявление абсолютных и относительных противопоказаний.

Перед выпиской из стационарного отделения доктор назначит дату контрольного осмотра и/или снятия швов. Если после возвращения домой будут замечены кровотечение из раны, сильное повышение температуры тела, рвота, скопление гноя в зоне послеоперационных ран и головокружения (вплоть до потери сознания), важно сразу обратиться к специалисту.

Планирование беременности после процедуры

В случае, если пациентке проводилась только диагностическая лапароскопия или пластика маточных труб, планировать зачатие ребенка можно уже через 3 недели после операции. Более того, ближайшие 6 месяцев после сальпингонеостомии и разделения спаек являются самыми благоприятными в отношении реализации репродуктивной функции.

После удаления маточной трубы рекомендуют предохраняться в течение 6 месяцев.

Преимущества проведения лапароскопии в клиническом центре сеченовского университета

Опытные специалисты Клинического центра Сеченовского Университета проводят большое количество различных лапароскопических операций, в том числе при диагностике и лечении трубно-перитонеального бесплодия. Квалификация специалистов, а также использование современных технологий и методик, является залогом успешного проведения данного вида вмешательства и наступления беременности.

• Помимо проведения самого хирургического вмешательства, здесь можно пройти подготовительные мероприятия (сдать анализы крови и мочи, сделать ЭКГ и рентген органов грудной клетки).
• Госпитализация и оперативное лечение проводятся по программам ОМС,ДМС и платно.
• Стоимость лапароскопических оперативных вмешательств на маточных трубах:

• Диагностическая лапароскопия – 41300 руб. (без учета стоимости пребывания в палате и анализов перед операцией)
• Тубэктомия, туботомия – 56100 руб. (без учета стоимости пребывания в палате и анализов перед операцией)
• Пластика маточных труб-56600 руб. (без учета стоимости пребывания в палате и анализов перед операцией)

Стоимость одного дня пребывания в палате:

• в четырехместной – 2500 руб.
• в двухместной – 3500 руб.

Прайс-лист на пребывание в одноместной палате, палате Люкс и т.д. можно узнать в колл-центре.

Стоимость полного комплекса обследования перед лапароскопией, проводимой с целью диагностики и лечения маточных труб – 20750 руб. (данный комплекс включает все перечисленные ранее анализы, исследования и консультации, кроме УЗИ органов малого таза).

Удаление маточных труб

Односторонняя или двусторонняя тубэктомия является одной из самых распространенных гинекологических операций и показана в целом ряде случаев.

Наши преимущества

Все операции проводят хирурги с большим опытом работы

Мы не назначаем анализы, исследования и операции без острой необходимости

Мы используем лучшее оборудование последнего поколения

Показания к проведению операции

• эктопическая (внематочная) трубная беременность. Удалить фаллопиеву трубу придется в том случае, если случился разрыв ее стенки и развилось кровотечение. Кроме того, тубэктомию проводят, если размеры плодного яйца оказались очень большими, а сама труба имеет хорошо заметные патологические изменения.
• еще одна эктопическая беременность, когда эмбрион имплантировался в стенку той же трубы, что и во время предыдущей беременности;
• хронический сальпингит (воспаление маточных труб) или сальпингоофорит (одновременное поражение маточных труб и яичников), ставшие причиной необратимых изменений, которые не удается устранить путем консервативной терапии;
• гидросальпинкс трубы, из-за чего размер трубы увеличивается, а функция нарушается. Микроорганизмы, которые содержатся в жидкости, заполнившей просвет трубы, негативно влияют в том числе на состояние эндометрия, поскольку орган непосредственно соединяется с полостью матки.
• пиосальпинкс (разрыв пиосальпинкса), поскольку при скоплении гноя в просвете трубы возникает риск развития различных осложнений, в том числе перитонита – состояния, представляющего угрозу для жизни человека. Если поражена не только труба, но и расположенный рядом яичник, удаляют оба органа;
• непроходимость фаллопиевых труб, которая была выявлена на этапе подготовки к проведению программы экстракорпорального оплодотворения;
• онкологическое заболевание органов малого таза, которое предполагает радикальное оперативное вмешательство (например, в случае диагностики злокачественных опухолей слизистой оболочки матки или придатков);
• некоторые тяжелые патологии кишечника.

Основным преимуществом диагностической лапароскопии перед другими методами диагностики состояния маточных труб является возможность проведения сальпингоскопии, что расширяет диагностические возможности метода за счет получения дополнительной информации о состоянии трубного эпителия.

Как удаляют маточные трубы и спайки

Не всегда для восстановления функции трубы требуется ее полное удаление. Необходимо иметь в виду, что добиться наступления беременности порой удается после устранения спаек или в результате резекции (то есть удаления небольшого сегмента).

Тубэктомия бывает односторонней (в этом случае удаляется только одна труба) и двусторонней (удалению подлежат обе).

Доступ может быть как лапароскопическим (через небольшие проколы), так и лапаротомическим (в этом случае врач делает большие разрезы на брюшной стенке). Если нет внутрибрюшного кровотечения, как правило, осуществляется лапароскопическая операция.

Лапароскопическую тубэктомию делают под общим наркозом или с применением эпидуральной анестезии. Через небольшие проколы, диаметр которых в среднем составляет 6 мм, врач вводит лапароскоп (оптическую систему, позволяющую получить на четкое увеличенное изображение на экране монитора) и специальные инструменты, которые потребуются для удаления труб.

Чтобы приподнять брюшную стенку над внутренними органами и обеспечить необходимое пространство для дальнейших манипуляций, в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Отсечение трубы осуществляется непосредственно по границе, чтобы предотвратить развитие потенциальных осложнений и нарушение кровоснабжения окружающих органов.

В ходе лапароскопической тубэктомии трубу отсекают очень аккуратно, используя аппараты с минимальной энергией.

Кроме того, практикуется введение специальных противоспаечных барьеров.

То, как долго будет осуществляться хирургическое вмешательство, зависит от тяжести патологического процесса. Как правило, лапароскопическая операция занимает порядка 40 минут.

Факты об удалении маточных труб

Частота трубно-перитонеального фактора

25-70%

Самая частая причина тубэктомии

Внематочная беременность

Консервативное лечение при трубном бесплодии

Неэффективно

Противопоказания к удалению маточных труб

Лапароскопическая операция (а именно этот доступ в большинстве случаев специалисты используют для удаления маточных труб) является малотравматичной, тем не менее иногда такое вмешательство запрещено.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• онкологические заболевания органов малого таза;
• почечная или печеночная недостаточность;
• различные соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• серьезные нарушения гемостаза (свертывающей системы крови);
• острые нарушения мозгового кровообращения.

Кроме того, существуют относительные противопоказания, к которым относят, например, ожирение 3 или 4 степени, острые инфекционные процессы, период менструации и некоторые другие состояния.

Если по каким-либо причинам невозможно сделать лапароскопию, врачи могут провести полостную операцию (лапаротомию).

Есть ли возможность восстановить трубу после удаления?

Казалось бы, возможности современной медицины настолько широки, что должна быть возможность заменить маточную трубу новой. Однако в реальности сделать этого нельзя.

Почему? Дело в том, что для выполнения своей функции органу нужно полноценно сокращаться, а на слизистой должны располагаться специальные ворсинки, которые проталкивают яйцеклетку по направлению к матке.

Добиться этого с помощью реконструктивной операции не получится.

Восстановление возможно, если врачи удалили только какой-то определенный сегмент маточной трубы. Такая операция осуществляется по определенным показаниям, (например, если труба спаяна с яичником на каком-то небольшом участке).

Осложнения после удаления маточных труб

• Любое хирургическое вмешательство способно стать причиной таких осложнений, как воспаление, образование спаек в брюшной полости или постоперационное кровотечение.
• Риск таких осложнений значительно снижается, если операцию проводит квалифицированный хирург, имеющий большой успешный опыт в данной сфере.
• Если после проведения операции самочувствие ухудшилось, необходимо обязательно сообщить об этом лечащему врачу. В частности, следует обратить внимание на такие симптомы, как:

• выраженные боли в животе (особенно если они возникли только через полдня и более после окончания операции);
• повышение температуры тела;
• отечность и покраснение кожи в области швов, а также выделения из разрезов (кровянистого или гнойного характера);
• проблемы с мочеиспусканием, запор, тошнота, рвота.

Последствия проведенной операции

Непосредственно после проведения тубэктомии многие женщины сообщают врачу о том, что у них появились дискомфорт и чувство тяжести в животе. Такие ощущения связаны с тем, что в брюшной полости частично остался углекислый газ, который туда нагнетали в ходе хирургического вмешательства. Дискомфорт проходит через несколько суток.

Некоторые пациентки спустя некоторое время начинают отмечать симптомы, свидетельствующие о гормональных нарушениях:

• увеличение веса;
• нагрубание молочных желез;
• диффузное увеличение щитовидной железы, не сопровождающееся нарушением ее деятельности;
• гипертрихоз (чрезмерный рост волос на различных участках тела);
• эмоциональную нестабильность, головные боли, повышенное потоотделение.

Нарушения менструального цикла развиваются примерно у 30% женщин после односторонней и у 40% после двусторонней тубэктомии. Возможны задержки менструации, а также дисфункциональные маточные кровотечения (то есть такие, которые не связаны с месячными).

В случае удаления одной трубы шансы на успешное зачатие снижаются, однако естественная беременность по-прежнему возможна. После двусторонней тубэктомии врач диагностирует бесплодие. Однако это вовсе не приговор, поскольку метод ЭКО позволяет добиться рождения ребенка в подавляющем большинстве случаев (даже если имеются и другие патологии репродуктивной системы).

Специалисты отмечают, что после операции в яичниках нередко происходят склеротические изменения и образуются кисты, причем наиболее выражены эти процессы именно со стороны удаленной трубы. В случае двусторонней тубэктомии такие изменения наблюдаются в равной степени в обоих яичниках и развиваются быстрее.

Реабилитация

Как и любое другое хирургическое вмешательство, удаление маточных труб требует определенного реабилитационного периода.

Поскольку лапароскопия является гораздо менее травматичной, чем лапаротомия, в большинстве случаев, если никаких осложнений не наблюдается, пациентки могут покинуть клинику уже на следующий день.

При этом в дальнейшем потребуются регулярные осмотры, которые проводит лечащий врач.

Важно своевременно принять профилактические меры для предупреждения воспалительных процессов. С этой целью врач назначает антибиотики и противовоспалительные препараты. Кроме того, могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры (например, лазеротерапия или магнитотерапия).

В течение первых двух-трех суток после тубэктомии возможны небольшие кровянистые выделения.

Соблюдать особую диету после такой операции нет никакой необходимости, однако рекомендуется исключить из рациона продукты, способные спровоцировать усиленное газообразование в кишечнике. К ним относят любые бобовые, белокочанную капусту, газированные напитки, цельное молоко, кондитерские изделия.

На протяжении некоторого времени пациентке следует воздерживаться от значительных физических нагрузок, приема ванн, посещения бассейна или купания в открытом водоеме.

Чтобы избежать осложнений, необходимо строго следовать всем рекомендациям, которые дает лечащий врач. В случае повышения температуры, появления болевых ощущений или других неприятных симптомов следует обязательно проконсультироваться с доктором.

Не менее чем на 1 месяц следует отказаться от половых контактов.

Когда состояние женщины нормализуется, врач принимает решение о том, какой будет дальнейшая тактика. Во многом она зависит от того, планирует ли пациентка в будущем рождение ребенка.

Можно ли забеременеть без маточных труб?

После удаления одной трубы шансы на наступление беременности снижаются. После удаления обеих естественная беременность становится невозможной, то есть пациентке диагностируют бесплодие.

В этом случае рекомендуется ЭКО, причем эффективность программы экстракорпорального оплодотворения при изолированном трубном факторе очень высока, а отсутствие маточных труб исключает такое опасное осложнение, как трубная беременность.

Если нет маточной трубы, куда попадает яйцеклетка?

Для начала уточним, что собой представляют трубы. Это два своеобразных тоннеля длиной около 12 см.

Одним концом они соединяются с маткой (здесь диаметр трубы меньше, чем на других участках, и не превышает 2 мм), а другим (более широким, который представляет собой воронку) открываются в брюшную полость.

Воронка снабжена наростами длиной 10-50 мм, которые напоминают бахрому. Они называются фимбриями.

Когда происходит овуляция, ооцит оказывается в брюшной полости. Фаллопиева труба с помощью фимбрий захватывает яйцеклетку, и та начинает продвигаться по направлению к матке. Помогают ей специальные реснички, которыми выстлана внутренняя поверхность трубы.

Если труба отсутствует, после выхода из яичника яйцеклетка, естественно, тоже оказывается в брюшной полости, где сохраняет жизнеспособность на протяжении 48 часов. За это время она может попасть в другую трубу (в том случае, если та сохранена).

Когда можно планировать беременность?

После удаления одной из труб (если проходимость и функция второй трубы сохранены), начинать планирование беременности можно через полгода-год. На протяжении этого времени нередко назначаются комбинированные оральные контрацептивы, позволяющие нормализовать цикл и восстановить функцию яичников.

Если были удалены обе трубы, вступить в программу ЭКО также можно примерно через 6-12 месяцев после операции.

Поскольку каждый организм индивидуален, получить более точную информацию пациентка может только у своего лечащего врача.

Способна ли пластика маточных труб заменить их?

Пластикой маточных труб называют реконструктивную операцию. Она осуществляется для того, чтобы восстановить проходимость и целостность органа (например, после удаления небольших поврежденных участков).

Существуют различных виды таких операций (сальпингостомия, фимбриопластика, сальпингоовариолизис и т.д.), которые могут комбинироваться между собой в зависимости от поставленных задач. Добиться восстановления фертильности удается в среднем в 65% случаев.

Нужно подчеркнуть, что проведение таких операций целесообразно только при наличии ограниченных патологически измененных участков.

Заменять орган полностью не имеет ни малейшего смысла, так как нормальное функционирование трубы предполагает, что она способна нормально сокращаться, а реснитчатый эпителий, выстилающий ее внутреннюю поверхность, не поврежден. С помощью пластики достичь этого нельзя.

1. Удаление маточных труб — цены в Москве
2. Врачи, выполняющие процедуру
3. Дополнительные статьи
4. Наши оценки на независимых сайтах

Лапароскопия маточных труб при бесплодии. Диагностическая лапароскопия маточных труб, показания, противопоказания

Понимание, как делается лапароскопия маточных труб, поможет женщине понять, как правильно подготовиться к манипуляции и избежать нежелательной тревоги перед лечением.

В репродуктивном центре «СМ-Клиника» применяется передовое эндоскопическое оборудование.

Процедуру лапароскопии проводят специалисты с большим практическим опытом, которые прошли специализацию по применению эндоскопических методик и регулярно повышают свою квалификацию на базе лучших медицинских организаций в РФ и за рубежом.

Подготовка к исследованию проводится в индивидуальном порядке, с учетом перенесенных заболеваний, состояния пациента, результатов комплексного обследования.

Диагностическая лапароскопия маточных труб

По статистике, примерно 40% случаев бесплодия в паре спровоцированы заболеваниями женской репродуктивной системы. Очень часто (около 40%) причиной выступает трубная непроходимость. Отсюда логический ответ на вопрос: «Для чего делают лапароскопию маточных труб?».

Процедура позволяет визуализировать придатки матки (маточные трубы и яичники), оценить их состояние, и с высокой точностью определить настоящую причину бесплодия.

Современное эндоскопическое оборудование дает возможность детально рассмотреть внутренние органы при хорошем освещении, увеличить изображение для изучения мелких деталей, что обеспечивает высокую информативность и диагностическую ценность исследования.

Помимо оценки проходимости маточных труб лапароскопия является «золотым» стандартом диагностики эндометриоза – состояния, при котором элементы слизистой оболочки матки (эндометриоподобные клетки) обнаруживаются в нетипичных местах (трубы, яичники, ретроцервикальное пространство, брюшина и т.д.). В выявлении этого заболевания ультразвук не всегда информативен, особенно если речь идет о поверхностном поражении.

Показания к диагностической лапароскопии маточных труб при бесплодии

Процедура является хирургическим вмешательством, сопряженным с определенными рисками, поэтому многих пациентов интересует: «Когда делают лапароскопию маточных труб?».

Исследование не относится к рутинным и применяется в случаях, когда причины бесплодия не удалось установить с помощью более простых методов. Подозрение на трубную патологию могут возникнуть у врача после проведения УЗИ или гистеросальпингографии.

Например, могут быть обнаружены спайки в околотрубной области, дефекты и неровности структуры стенок.

В ходе лапароскопии производится наглядная оценка состояния маточных труб. После введения метиленового синего в полость матки можно непосредственно оценить степень и время его поступления в брюшную полость, что является объективным методом диагностики трубно-перитонеального бесплодия.

Метод также применяют в случаях, когда после полного обследования, выявления и коррекции возможных причин бесплодия, зачатие не наступает. Лапароскопия помогает в диагностике эндометриоза, особенно тех форм, которые на ультразвуке не видны.

Лечебную лапароскопию используют с целью лечения следующих патологических состояний:

• внематочная беременность;
• гидросальпинкс (скопление в трубе жидкости в результате образования спаек на фоне воспалительного процесса, устойчивого к консервативному лечению);
• гнойный сальпингит (скопление гноя на фоне инфекционно-воспалительного процесса, вызванного, как правило, бактериями);
• тубоовариальный абсцесс (осложнение запущенных инфекционно-воспалительных заболеваний);
• эндометриоидные кисты яичников и другие формы эндометриоза, подлежащие хирургическому лечению.

Противопоказания к диагностической лапароскопии маточных труб при бесплодии

Лапароскопию придатков матки не проводят при следующих состояниях:

• кахексия (истощение организма);
• патологии крови;
• нарушения свертываемости крови;
• раковые опухоли;
• тяжелые соматические патологии (в декомпенсированной стадии);
• острые воспалительные процессы в организме.

При иных патологических состояниях (диабет, гипертензия, метаболические расстройства) возможность проведения исследования определяют в индивидуальном порядке.Главное – адекватная коррекция основного заболевания.

Подготовка к процедуре

Перед лапароскопией маточных труб для оценки их проходимости женщине показано клиническое обследование. Комплексная диагностика необходима для исключения противопоказаний, а также профилактики осложнений в процессе и после вмешательства. Обследование проводится не позднее, чем за 2 недели до операции и включает:

• лабораторные анализы (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, скрининг на инфекции, определение группы и резус-фактора, мазки на микрофлору влагалища, общий анализ мочи, ПЦР на COVID-19);
• инструментальные процедуры (электрокардиография, флюорография, ультразвуковое сканирование органов малого таза);
• консультации врачей (терапевт, анестезиолог).

Комплексная диагностика позволяет объективно оценить состояние организма пациентки, исключить противопоказания к операции и наркозу, предусмотреть риски, а также вовремя предпринять профилактические меры.

В процессе консультации с гинекологом и анестезиологом важно предоставить полные сведения о состоянии здоровья. Врач должен быть осведомлен об особенностях образа жизни больной, а также медикаментах, которые пациентка принимает регулярно или эпизодически.

Некоторые из них могут оказывать влияние на свертываемость крови и должны быть заблаговременно отменены.

При наличии экстрагенитальных патологий показаны консультации узкопрофильных специалистов (при необходимости с проведением дополнительного обследования). При выявлении острого или хронического заболевания, подготовка к операции подразумевает комплексное лечение.

В таком случае лапароскопию откладывают до стабилизации состояния больной. Подготовка к операции подразумевает соблюдение диеты на протяжении 2-3 дней.

Из рациона исключают продукты, которые тяжело усваиваются и стимулируют образование газов в кишечнике, а именно:

• жирное мясо и рыба;
• семена;
• ягоды с косточками;
• сдобная выпечка;
• молоко, сливки;
• грибы;
• бобовые;
• сырые овощи;
• алкоголь;
• газированные напитки.

Разрешается употребление каш, нежирного мяса и рыбы, овощей после температурной обработки. Пить можно воду, чай, кофе, компоты.

Последний прием пищи должен состояться за 8-10 часов до проведения хирургического вмешательства. В день проведения лапароскопии употреблять пищу и пить жидкость запрещено.

Голодная пауза необходима, чтобы избежать развития аспирационного синдрома во время общего обезболивания.

В рамках подготовки к операции необходимо очистить кишечник с помощью двукратной постановки клизмы (вечером и утром). Для этих целей более комфортно применять специальные микроклизмы со слабительными препаратами быстрого действия. Перед лапароскопической операцией показан гигиенический душ.

Техника проведения лапароскопии маточных труб

Диагностическую лапароскопию проводят в первой фазе цикла. Для обезболивания, как правило, применяют общий наркоз. Как проходит операция лапароскопия маточных труб (порядок манипуляций), во многом зависит от характера патологических изменений, выявленных в процессе исследования.

Этапы проведения, пошаговое описание процедуры

1. Погружение в наркоз. Возможно внутривенное введение препарата или эндотрахеальная подача после вводного наркоза.
2. Подготовка операционного поля. Подразумевает обработку антисептическими растворами для предупреждения инфекционных осложнений.
3. Введение инструментов.

   В области живота делают 3 небольших разреза длиной до 1 см, через которые вводят эндоскоп, канал для введения хирургического инструментария, трубку для подачи газа (игла Вереша) в брюшную полость. Необходимость создания еще одного дополнительного канала определяют в процессе вмешательства после оценки степени сложности клинического случая.

4. Диагностика. Врач визуально исследует матку, яичники, трубы и прилегающие зоны. Эндоскоп — это жесткая трубка с осветительной и оптической системами. Устройство передает изображение на монитор. Для улучшения визуализации труднодоступных мест расположенные близко ткани раздвигают атравматичным способом.

5. Лечебные манипуляции.

   В зависимости от выявленных изменений диагностическую лапароскопию могут сочетать с лечебными операциями по устранению спаек вокруг маточных труб, тубопластикой (восстановление проходимости), частичному или полному удалению труб (сальпингэктомия), удалению эндометриоидных очагов, проверку проходимости маточных труб после манипуляций (путем введения в полость матки специального катетера, про которому вводят окрашенный раствор), при необходимости в брюшную полость вводится противоспаечный гель и т.д.

6. Завершающий этап. По завершении диагностических или лечебных манипуляций инструменты извлекают, а разрезы ушивают атравматичными иглами. После заживления на коже остаются едва заметные рубцы длиной до 1 см.

Сколько длится лапароскопия маточных труб

Время пребывания пациентки в операционной зависит от того, как происходит лапароскопия маточных труб, какие дополнительные манипуляции проводятся. Процесс диагностики обычно занимает до получаса.

Так как процедура нередко приобретает лечебный характер, среднее время лапароскопии составляет 40-50 минут.

При проведении реконструктивных манипуляций и сложных радикальных вмешательств операция может длиться несколько часов.

Лапароскопия маточных труб при наркозе

Процедура требует применения общего наркоза, при котором на время угнетается активность нервной системы. На протяжении всей операции анестезиолог контролирует параметры жизнеобеспечения (давление, частоту дыхания и сердечных сокращений и пр.)

Для проведения лапароскопии труб применяют эндотрахеальный наркоз (с интубацией и подключением к аппарату искусственной вентиляции легких). Масочный наркоз задействуют в случаях, когда точно известна продолжительность операции.

Пациентка погружается в глубокий сон уже в первые секунды после инъекции препарата и ничего не чувствует. В ходе вмешательства глубину наркоза регулируют. При необходимости медикаментозный сон продлевают с помощью дополнительных доз медикаментов.

Оптимальный метод обезболивания подбирает анестезиолог после детального обследования пациента.

Удаление маточной трубы при лапароскопии

Удаление маточной трубы при лапароскопии называется сальпингэктомия. Диагностическая манипуляция приобретает характер радикальной операции в случае выявления:

• гидросальпинкса – скопления жидкости в полости трубы;
• пиосальпинкса – гнойного воспаления трубы;
• опухолей.

При перечисленных состояниях могут отсутствовать перспективы восстановления функционального состояния трубы. С целью профилактики осложнений, а также в рамках подготовки к ЭКО может приниматься решение о ее удалении. В противном случае возрастает риск внематочной беременности на фоне нарушенной перистальтики трубы.

В случае утраты одной из труб и удовлетворительном состоянии оставшейся репродуктивная функция сохраняется. Для полного восстановления организма требуется около 3 месяцев (точный срок зависит от объемов и сложности вмешательства).

Последствия после процедуры

Состояние женщины после вмешательства зависит от особенностей и продолжительности операции, метода обезболивания, исходного состояния здоровья. При выходе из наркоза возможны галлюцинации, бред, слабость, тошнота, рвота.

На протяжении 1-3 часов эти явления проходят.Анестезиологи «СМ-Клиника» с целью обезболивания используют препараты последнего поколения, что сводит к минимуму риск побочных эффектов и обеспечивает хорошую переносимость наркоза.

Лапароскопия несет минимальный риск осложнений. В раннем послеоперационном периоде (1-3 суток) врачи тщательно наблюдают за состоянием пациента в стационарных условиях. В процессе лапароскопической операции в брюшную полость нагнетают углекислый газ.

Давление на внутренние органы провоцирует умеренные ноющие боли в области диафрагмы и грудной клетки. Газ выводят по завершении вмешательства, остатки утилизируются силами организма. Чтобы процесс шел быстрее, уже через 8 часов пациенту рекомендуют вставать и медленно передвигаться по палате.

Ранняя активизация также является профилактикой развития спаечного процесса и способствует нормальной работе кишечника.

При удовлетворительном состоянии пациента выписывают на следующий день или через 2-3 дня после лапароскопии. При выписке врач дает рекомендации относительно реабилитационного периода и его продолжительности, назначает медикаментозное лечение.

Нормальными последствиями лапароскопии являются:

• раны в области живота (после полного заживления становятся почти незаметными);
• умеренное повышение температуры тела в первые сутки после операции;
• умеренные ноющие боли внизу живота;
• слизистые или кровянистые выделения из половых путей;
• задержка месячных (от нескольких дней до 3 недель).

Болезненные ощущения могут сохраняться до 5 дней, раны заживают на протяжении 2 недель. Мажущие кровянистые выделения из влагалища могут наблюдаться до 10 дней.

После выписки женщина должна соблюдать назначения врача и тщательно следить за своим состоянием самостоятельно. Поводами срочно связаться с гинекологом являются следующие симптомы:

• покраснение краев ран;
• выделение гноя;
• рези в животе;
• повышение температуры тела;
• обильные кровянистые выделения из половых путей;
• неприятный запах выделений;
• продолжительное чувство слабости, сонливости.

Послеоперационным периодом называют время от начала хирургических манипуляций до восстановления трудоспособности пациента. Продолжительность этого этапа после диагностической лапароскопии обычно не превышает 10 дней.

Возможные осложнения после процедуры

Лапароскопическая методика исключает серьезные повреждения тканей, поэтому риск осложнений минимальный и составляет от 0,7-7%. Крайне редко регистрируются следующие неблагоприятные последствия:

• повреждение внутренних органов при установке троакаров или выполнении хирургических манипуляций (при должном опыте хирурга практически не встречается);
• кровотечения в результате неполной коагуляции сосудов (возможно при проведении радикальных и реконструктивно-пластических операций);
• тромбоз вен (возникает в результате неправильно проведенной предоперационной подготовки или особенностей организма пациента);
• подкожная эмфизема (развивается при скоплении газа под кожей);
• спаечный процесс (повторное образование синехий возможно при нарушении техники проведения вмешательства, повреждении органов, неправильной реабилитации);
• инфекционно-воспалительные процессы (выступают следствием неполного обследования, неправильной подготовки к операции или нарушения рекомендаций во время реабилитации);
• непроходимость маточных труб.

Перечень возможных осложнений после лапароскопических операций минимальный. А при должной подготовке пациента, правильном выполнении лапароскопии и грамотной реабилитации они практически не встречаются. Риск последствий ниже, чем при открытых операциях.

Описанными в литературе осложнениями наркоза могут быть отек гортани, нарушение способности дышать, инфаркт, воспаление легких. Индивидуальный подход при подборе анестезии, применение современных препаратов и методов подачи наркоза, а также тщательный контроль за состоянием больного сводит риск осложнений к минимуму.

Уход после процедуры

После лапароскопии показана ранняя активизация пациентов (с целью профилактики образования спаек). Вставать можно через 8 часов. С каждым днем спектр активности расширяется.

Во избежание нарушений в работе пищеварительного тракта (в том числе запоров) в послеоперационном периоде назначается диета. В первые сутки можно питаться жидкими блюдами (бульоны, соки, слизистые каши, кисель).

Далее в рацион вводят легкоусвояемые питательные блюда мягкой консистенции (каши, пюре, мясные и рыбные суфле, котлеты), а также овощи после температурной обработки, фрукты, вчерашний хлеб, кисломолочную продукцию, галетное печенье.

Сладости, жирные продукты, выпечка, молоко, алкоголь следует исключить до полного восстановления организма.

Специальный уход подразумевает обработку послеоперационных ран. Швы снимают на 7-10-й день. В домашних условиях за ранами не требуется специальный уход, т.к. они минимальны.

Во избежание осложнений нужно знать, что нельзя делать после лапароскопии маточных труб.

Перечень ограничений включает:

• половые контакты;
• физические нагрузки;
• занятия спортом;
• тепловые процедуры (купание в ванной, посещение сауны, бани);
• посещение пляжа и солярия;
• купание в открытых водоемах;
• подъем тяжестей.

Отказаться от сексуальной жизни, нагрузок и ванной следует на пару недель. В качестве активности на этот период подходит пешая ходьба на свежем воздухе или на беговой дорожке в медленном темпе. Поднимать тяжести и заниматься силовыми видами спорта можно не ранее, чем через месяц.

При выписке врач дает женщине персональные рекомендации относительно ухода, медикаментозной терапии, реабилитации и оптимального времени планирования беременности.

«СМ-Клиника» — это современный стандарт оказания гинекологической помощи женщинам с непроходимостью маточных труб и других заболеваний репродуктивной системы.