Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — симптомы, лечение и операция при ГЭРБ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это одна из наиболее серьезных и сложных патологий пищевода. Заболевание может значительно испортить качество жизни больного. По мере прогрессирования оно приводит к появлению опасных осложнений, в том числе пищевода Барретта и аденокарциномы. ГЭРБ поражает одинаково часто как мужчин, так и женщин, и сложно поддается лечению. Опытные специалисты клиники АЦМД помогут избавиться от неприятных проявлений ГЭРБ раз и навсегда. Не откладывайте визит к врачу, обращайтесь при первых симптомах! 

Рефлюкс эзофагит: этиология и патогенез

ГЭРБ представляет собой хроническое заболевание, возникающее при недостаточном функционировании нижнего сфинктера пищевода, который также называют «мышечным клапаном».

Гастроэзофагеальный рефлюкс появляется при забросе содержимого желудка (непереваренной пищи, кислоты) в пищевод. Частый контакт слизистой пищевода с содержимым желудка вызывает воспаление.

Желудочный сок буквально растворяет слизистую пищевода.  

Важная информация! Всемирная организация гастроэнтерологов признала ГЭРБ самым распространенным заболеванием 21 века. По официальным данным, с этой болезнью сталкивается около 50% населения планеты.

 

Основным провокатором ГЭРБ служит недостаточность нижнего пищевого сфинктера, которая развивается из-за общего снижения тонуса или чрезмерно частых расслаблений НПС, не связанных с глотанием.

Расслабления НПС (нижнего пищеводного сфинктера) могут провоцироваться повышенным давлением в брюшине или подпороговым глоточным стимулированием. 

Почему развивается рефлюксная болезнь?

Очень часто точную причину развития ГЭРБ установить не удается. Болезнь может провоцироваться совокупностью разных факторов, а именно таких, как: 

• увеличение веса;
• переедание жирной пищи, неправильное питание;
• чрезмерное употребление кофе;
• алкоголизм и употребление энергетических напитков;
• курение и прочие вредные привычки;
• прием определенных медикаментов.

К лекарственным средствам, снижающим тонус нижнего пищеводного сфинктера, относятся:

• антихолинергические медикаменты;
• антигистаминные средства;
• антидепрессанты трициклического типа;
• блокаторы кальциевых каналов;
• прогестероны и нитратосодержащие средства.

Важная информация! Американские ученые связывают ГЭРБ с наследственной предрасположенностью. Также на развитие заболевания могут повлиять: стрессовые ситуации, гормональные сбои, травмы пищевода. 

Желудочный рефлюкс может быть временным явлением. Его считают патологическим лишь в тех случаях, когда частота приступов составляет более 50 в день, а также когда рН в пищеводе достигает 4,0 и ниже. Спровоцировать приступ патологического рефлюкса могут: перемена положения тела, повышение брюшного давления, нарушение привычной диеты. 

Эзофагит: симптомы 

Наиболее ярким и специфическим симптомом ГЭРБ является изжога с проникновением содержимого желудка в ротовую полость или без него. Ощущения при изжоге:

• «холодок» внизу глотки;
• жжение и резь в горле;
• горьковатый или кислый привкус во рту;
• ком в горле;
• тошнота и боль в желудке. 

Частые приступы изжоги могут привести к раздражительности, бессоннице, анорексии, а также к хронической аспирации содержимого желудка в дыхательные пути. Признаки хронический аспирации: кашель, охриплость голоса, першение в горле. 

Дистальный рефлюкс эзофагит может сопровождаться:

• болями при глотании;
• пищеводными кровотечениями;
• болями в загрудинной области;
• неприятным привкусом во рту, который не проходит даже после чистки зубов. 

Из-за постоянного раздражения горла у больных с ГЭРБ может развиться хронический фарингит или ларингит. При этом добавляются симптомы, характерные для перечисленных заболеваний (боли при глотании, отечность горла, интоксикация). 

ГЭРБ: классификация и особенности разных форм

Существует две основные формы ГЭРБ:

1. Неэрозивная – самая распространенная, характеризуется отечностью и воспалением слизистой пищевода, но не приводит к образованию ран.

    

2. Эрозивная – приводит к появлению язв и эрозий на поверхности слизистой пищевода под воздействием агрессивной желудочной среды.

    

В Лос-Анджелесской классификации выделяются следующие степени ГЭРБ:

• А – одно повреждение слизистой, ограниченное пищеводными складками, диаметром не более 5 мм;
• В – одно или несколько повреждений слизистой, ограниченные пищеводными складками и не сливающиеся между собой, диаметром более 5 мм;
• С – многочисленные повреждения слизистой оболочки, занимающие меньше 70% окружности пищевода;
• D – многочисленные слитые повреждения слизистой оболочки пищевода, занимающие свыше 70% его окружности.

Как ставится диагноз ГЭРБ?

При появлении симптомов рефлюксной патологии нужно обращаться к семейному врачу или напрямую к гастроэнтерологу. В первую очередь, врач тщательно изучает клиническую картину и жалобы больного. Часто диагноз удается поставить только по клинической картине, без дополнительных исследований. Иногда пациенту назначаются дополнительные диагностические процедуры, а именно:

• эндоскопия – самый информативный способ диагностики ГЭРБ, который заключается в наглядном изучении структуры пищевода (помогает определить сужение, наличие эрозий и язв, изменения в составе эпителия);
• суточный мониторинг уровня рН в пищеводе – помогает оценить характер и синхронность заброса содержимого желудка в пищевод;
• рентгенографическое исследование пищевода с барием – позволяет выявить сужения и грыжи пищеводного прохода диафрагмы.

Интересный факт: здоровый пищевод способен протолкнуть пищу в желудок при проглатывании в любом положении тела, даже когда человек лежит с перевернутыми вверх ногами. А все благодаря правильной перистальтике (мышечным сокращениям). 

Гэрб у детей

Рефлюкс-эзофагит у детей с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта выявляется в 17% случаев (приблизительно). Точный процент распространенности ГЭРБ в детском возрасте неизвестен, что обусловлено многообразием клинических проявлений заболевания. 

Важная информация! Сам процесс ГЭРБ может быть вполне естественным для ребенка в возрасте до года.

Из-за недостаточной длинны и незрелости пищевода в него регулярно попадает содержимое желудка, а оттуда – в горло и полость рта. В простонародье это называется срыгиванием.

 

Признаки ГЭРБ в детском возрасте разнообразны и многочисленны. Заподозрить заболевание у ребенка можно по:

• регулярной сильной рвоте после еды;
• частым отрыжкам с кислым ароматом;
• длительной икоте;
• утреннему кашлю;
• ощущению горечи во рту;
• болям за грудиной;
• ночному храпу;
• приступам затрудненного дыхания;
• истончению и потемнению зубной эмали. 

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей мало чем отличается от терапии для взрослых. Часто ребенок самостоятельно перерастает заболевание, и оно исчезает бесследно, навсегда. 

Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Терапия ГЭРБ направлена на борьбу с симптомами и предотвращение последствий. Она может быть консервативной и медикаментозной. Сначала врачи предлагают пациенту попробовать изменить образ жизни:

• избавиться от лишнего веса;
• перейти на нормальный режим бодрствования и отдыха;
• отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя);
• перейти на сбалансированный, щадящий рацион.

Диета является основным методом безмедикаментозного лечения ГЭРБ. Принимать пищу нужно небольшими порциями 5 раз в день. Рекомендуется избегать вечерних перееданий (последний прием еды должен быть минимум за 2 часа до сна).

В рацион нужно включить побольше овощей. Мясо следует употреблять после варки или приготовления на пару. Из рациона исключаются пряности, жирное, жареное, газированные напитки, кислые фрукты.

Блюда не должны быть слишком горячими или холодными. 

Больным следует избегать ситуаций, способствующих повышению брюшного давления. Нельзя носить тугие брюки, пояса, корсеты, кофты, бандажи. Не рекомендуется прыгать, поднимать тяжести, выполнять интенсивные упражнения, нагружающие мышцы брюшного пресса. Идеальные виды спорта для людей с ГЭРБ: плавание, езда на велосипеде, пешие прогулки.

Если приступы изжоги появляются только в положении лежа, рекомендуется приподнять изголовье кровати или выбрать более объемную подушку. Нельзя ложиться сразу после трапезы или питья. 

Больному придется отказаться от препаратов, которые могут провоцировать приступы ГЭРБ. К таким препаратам относятся:

• нитраты и нитратоподобные средства;
• нифедипин, Теофиллин, Прогестерон;
• антидепрессанты и спазмолитики;
• нестероидные противовоспалительные препараты.

Если симптомы ГЭРБ сохраняются, нужно перейти к медикаментозной терапии. Избавиться от проявлений и осложнений болезни помогают:

• препараты из группы ингибиторов протонного насоса;
• комбинированные антациды;
• диоктаэдрический смектит;
• прокинетики.

Медикаментозное лечение ГЭРБ длится от 4 до 8 недель. После основного курса нужно пройти поддерживающую терапию длительностью 6-12 месяцев. 

Осложненные и запущенные формы ГЭРБ лечат хирургическим путем. Для исправления дефекта в пищеводе проводятся антирефлюксные операции. При грыже пищевода назначается фундопликация – подшивание желудка к диафрагме вокруг отверстия пищевода, благодаря чему создается манжета, регулирующая продвижение пищи. 

Осложнения ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может привести к развитию многих опасных осложнений. Самыми распространенными осложнениями являются:

• хронический эзофагит;
• пептическая язва пищевода;
• стриктуры пищевода;
• пищевод Баррета;
• аденокарцинома пищевода. 

Особенно часто пациенты с запущенными формами ГЭРБ сталкиваются с синдромом пищевода Баррета. В нижнем отделе пищевода появляется аномальный цилиндрический эпителий.

Спровоцировать осложнение могут: отсутствие лечения ГЭРБ, бессимптомное течение болезни, пожилой возраст свыше 50 лет. Пищевод Баррета не имеет специфических признаков.

Диагностируют его во время эндоскопии с биопсией слизистой оболочки пищевода. 

ГЭРБ может спровоцировать сужение пищевода в результате рубцевания поврежденной слизистой. Это осложнение развивается преимущественно у пожилых людей при длительном течении рефлюксной болезни. Лечится посредством операции, в ходе которой выполняется эндоскопическое расширение пищевода. 

Профилактика ГЭРБ

Предугадать развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у конкретного человека невозможно. Поэтому заболевание сложно предупредить. При наличии наследственной предрасположенности для профилактики рекомендуется:

• исключить физические нагрузки, способствующие повышению давления в брюшине;
• вести здоровый образ жизнедеятельности без вредных привычек;
• закалять организм;
• своевременно лечить заболевания ЖКТ;
• регулярно проводить диагностику паразитарных инвазий и, при необходимости, проходить лечение;
• питаться правильно, порционно, регулярно и сбалансированно;
• избегать стрессов, сильных нервных потрясений;
• лечить психоэмоциональные заболевания. 

Интересный факт: ежедневно на переваривание еды отводится более 10% от всей расходуемой энергии. Для ЖКТ сложнее всего переваривать алкогольную продукцию и белки животного происхождения. разгрузить желудочно-кишечный тракт можно, отказавшись от алкоголя и изменив способ готовки мясных блюд. Категорически не рекомендуется совмещать алкоголь с жирными закусками! 

Смело заявить: «я вылечила ГЭРБ», могут далеко не все пациенты. Добиться полного выздоровления поможет инновационный подход к лечению в клинике АЦМД!

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — лечение, операция

• Главная
• Общая хирургия
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание пищеварительной системы, при котором в результате спонтанного или регулярно повторяющегося заброса желудочного или дуоденального содержимого в пищевод развивается воспалительный процесс стенки его дистального отдела. Это заболевание является наиболее распространенным среди болезней системы пищеварения, оно диагностируется у трети взрослого населения.

Причиной рефлюкса чаще всего является несостоятельность сфинктера, расположенного на границе желудка и пищевода. Также обратный заброс содержимого может появляться при нарушении моторной функции верхней части пищеварительного тракта. Неблагоприятными факторами, влияющими на развитие болезни, являются курение, лишний вес, диафрагмальная грыжа, прием некоторых медикаментов, стрессы.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Основным признаком заболевания является упорная изжога, ее появление не зависит от приема пищи или физической нагрузки. Она может возникать натощак или после еды, при активных движениях, особенно при наклонах тела, и даже в лежачем положении. Нередко появляется отрыжка и срыгивание пищи — регургитация.

Возможно появление боли — распирающей или жгучей, локализующейся в эпигастрии, за грудиной и даже в левом подреберье, нередко болевые ощущения усиливаются после еды или физической нагрузки, возможно присоединение тошноты и рвоты.

В запущенных случаях появляются трудности с глотанием — дисфагия; причиной данного нарушения может оказаться нарушение моторики или сужение просвета пищевода — стриктура.

Также симптомы ГЭРБ могут дополняться слюнотечением во сне, после пробуждения возможна охриплость.

Осложнения

Результатом попадания агрессивного содержимого в пищевод может быть повреждение слизистой пищевода, из-за регулярного воздействия агрессивной среды развивается воспалительный процесс, что ведет к появлению рефлюкс-эзофагита — воспалению нижних отделов пищевода.

При отсутствии лечения возможно образование язвы — повреждение пищеводной стенки до подслизистого слоя. В тяжелых случаях существует риск кровотечения. После заживления язвенного дефекта могут оставаться рубцы, которые способны стать причиной стриктуры.

Результатом ухудшения проходимости пищевода будет дисфагия в сочетании с изжогой, что лишь усугубляет ситуацию.

Одним из тяжелых осложнений является синдром пищевода Барретта, при котором плоскоклеточный эпителий в пищеводе замещается на цилиндрический желудочный — метаплазия, при этом вероятность перерождения в рак возрастает в 30-40 раз.

Диагностика

• Основным методом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является фиброгастроскопия, позволяющая оценить состояние слизистой, степень изменений в стенке пищевода, в желудке и двенадцатиперстной кишке. В ходе процедуры можно провести биопсию — взять частицы патологически измененных тканей для гистологического исследования; на основании этого анализа планируется лечение.
• Также эффективным способом является рентгенография, в ходе которой можно обнаружить стриктуру, диафрагмальную грыжу, язву пищевода.
• Для определения уровня секреции желудка и наличия рефлюкса проводится суточная рН-метрия.

В зависимости от течения болезни пациенту могут быть назначены другие методы обследования: манометрия пищевода, УЗИ, ЭКГ, возможно, понадобится консультация отоларинголога.

Для бесплатной письменной консультации, с целью выявления ГПОД и определения степени поражения пищевода, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] полное описание гастроскопии, рентгена пищевода и желудка с барием на ГПОД, желательно УЗИ органов брюшной полости, необходимо указать возраст и основные жалобы. В редких случаях при несовпадении жалоб, данных рентгена и ФГС, необходимо выполнить суточную рН метрию и манометрию пищевода,. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лечение

Целью лечения является избавление от симптомов ГЭРБ и предотвращение развития осложнений. Для этого назначаются препараты, направленные на нейтрализацию содержимого желудка или снижающие его кислотность. При приеме медикаментов пациенту также необходимо постоянно соблюдать диету, при ожирении рекомендована нормализация веса.

Однако медикаментозная терапия эффективна, пока пациент принимает лекарства, с окончанием курса лечения симптомы, как правило, возвращаются вновь. Также следует учитывать, что длительный прием препаратов, влияющих на кислотность желудочного сока, повышает риск озлокачествления, подавление секреции препятствует перевариванию пищи, что влечет за собой целый ряд других нарушений.

При неэффективности медикаментозной терапии пациентам рекомендована операция. Показанием для оперативного лечения ГЭРБ является наличие осложнений, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, появление стриктур, язвы, пищевода Барретта и др., а также наличие экстрапищеводных симптомов: осиплость голоса, боль за грудиной.

Целью операция при ГЭРБ является создание механизма, препятствующему забросу содержимого желудка в пищевод. Большинством отечественных хирургов выполняют  фундопликацию по Ниссену. В ходе вмешательства дно желудка оборачивается вокруг пищевода на 360 градусов; таким образом создается манжета, которая препятствует рефлюксу.

Однако подобная методика имеет свои недостатки. Например, формирование клапана в зоне кардии приводит к тому, что срыгивание или рвота — естественные защитные механизмы — утрачиваются.

При больших порциях во время еды или при употреблении газированных напитков становится невозможным их удаление через кардию, желудок раздувается, появляются боли и чувство тяжести.

Нередко спустя 1-2 года после операции по Ниссену развивается рецидив из-за соскальзывания манжеты.

Авторская методика модифицированной фундопликации

При оперировании я использую парциальную фундопликацию по Тупе на 270 градусов, при которой для предупреждения заброса содержимого желудка в пищевод создается манжета из стенки желудка. Благодаря усовершенствованной методике, на которую получен патент, функционирование сфинктера между желудком и пищеводом остается ненарушенным, при этом рвотный рефлекс и отрыжка — защитные функции — также сохранены.

Оперативное вмешательство выполняется методом лапароскопии, при этом используется качественное эндоскопическое оборудование, что позволяет выполнять все манипуляции с максимальной точностью, без риска повредить расположенные в этой зоне структуры: сосуды, фасциальные пространства, блуждающий нерв.

При проведении лапароскопической операции я создаю функциональный клапан между желудком и пищеводом, что позволяет пациенту в дальнейшем обходиться без медикаментов.

Благодаря тому, что все манипуляции выполняются через 3-4 небольших разреза, гарантирован отличный косметический результат, поскольку после заживления следы от разрезов станут практически незаметны.

При выделении желудка и пищевода я использую аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure», благодаря которому сосуды удается «заваривать», не повредив окружающие ткани. Применение рассасывающегося шовного материала последнего поколения и противоспаечных барьеров позволяет проводить операцию быстро и качественно.

При наличии нескольких заболеваний, требующих хирургического лечения, в нашей клинике пациент может рассчитывать на проведение симультанной операции. Вместо нескольких вмешательств, интервал между которыми должен составлять 5-6 недель, у нас оперируемый в ходе одной анестезии может избавиться сразу от ряда заболеваний.

Пациенты выписываются, как правило, на 1-3 день, а через 2-3 недели уже возвращаются к привычным занятиям. Первые два месяца придется придерживаться строгой диеты, в следующие полгода рацион постепенно расширяется.

В дальнейшем человек, прошедший лечение в нашей клинике, сможет обходиться и без медикаментов, и без соблюдения строгой диеты.

Количество рецидивов в течение первого года нам удалось снизить до 2%, через пять лет после проведенной операции этот показатель не превышает 4%.

Мною проведено более 2000 операций на желудке и пищеводе, накопленный опыт обобщен в трех монографиях и более чем в 50 публикациях научного направления, которые можно найти в профессиональных рецензируемых изданиях, выпускаемых в нашей стране и за рубежом.

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .

[email protected]
+7 495 222-10-87
Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.

• В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
• Искренне ваш, хирург Константин Пучков

ГЭРБ: симптомы и признаки, лечение

Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Основным фактором возникновения заболевания является недостаточность нижнего сфинктера пищевода.

В таком случае отверстие между пищеводом и желудком открыто, поэтому при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого, пропитанного соляной кислотой, в пищевод.

Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления.

• Предрасполагающими факторами к возникновению рефлюкса являются:
• •Нарушения двигательной активности желудка и пищевода,
• •Повышенная кислотность желудочного сока,
• •Снижение функции слизистой оболочки пищевода,
• •Острые и хронические стрессы,
• •Курение, в том числе и пассивное,
• •Злоупотребление алкоголем,
• •Ожирение,
• •Диафрагмальная грыжа,
• •Применение ряда лекарственных препаратов,
• •Употребление продуктов питания, содержащих кофеин,
• •Повышение внутрибрюшного давления (запоры, беременность, чрезмерные физические нагрузки).

Симптомы ГЭРБ

1. Для ГЭРБ характерны пищеводные и внепищеводные симптомы.

2. Пищеводные признаки:
3. •Изжога, то есть ощущение жжения за грудиной, которое усиливается при физической нагрузке, наклонах, употреблении жирной, жареной пищи, а также в горизонтальном положении;
4. •Горькая или кислая отрыжка;
5. •Тошнота и рвота;
6. •Нарушение глотания.
7. Среди внепищеводных проявлений можно выявить:
8. •Кашель, осиплость голоса, хронический ларингит;
9. •Боль в грудной клетке;
10. •Кариес, эрозия эмали зубов.

Недостаточность нижнего сфинктера пищевода при ГЭРБ

Здоровый нижний сфинктер пищевода

Осложнения при ГЭРБ

• В отсутствии своевременного лечения могут развиваться осложнения:
• •Стриктуры или сужения пищевода;
• •Кровотечения из эрозий и язв пищевода;
• •Пищевод Барретта — изменение слизистой нижнего отдела пищевода по цилиндрическому типу, считающегося предраковым состоянием;
• •Аденокарцинома пищевода — самый быстрорастущий рак у мужчин.

Диагностика ГЭРБ

Основным и самым информативным методом диагностики заболевания является эзофагогастродуоденоскопия. Во время процедуры доктор может внимательно изучить состояние пищевода и желудка изнутри, обнаружить воспаление, эрозии и язвы, а также взять на исследование небольшой участок патологической ткани.

1. Также могут быть назначены:
2. •Рентгенография пищевода, позволяющая определить стриктуры, язвы и грыжи;
3. •Манометрия — определение давления нижнего сфинктера пищевода;
4. •Проба Бернштейна;
5. •Электромиография для оценки моторной функции желудка.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: лечение

Консервативное лечение при ГЭРБ заключается в нормализации веса, соблюдении режима питания, отказа от курения и алкоголя. Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем. Назначаются лекарственные препараты: антациды, Н2-гистаминовые блокаторы, ингибиторы протонной помпы.

При частых обострениях и отсутствии эффекта от консервативной терапии назначается оперативное лечение.

Способы оперативного вмешательства зависят от степени тяжести заболевания, возраста пациента и общего состояния здоровья. Чаще всего используется фундопликация Ниссена — операция, в ходе которой дно желудка обворачивают вокруг пищевода, создавая манжетку, препятствующую забросу желудочного содержимого в пищевод. Сделать это можно с помощью:

• •Открытой операции с большим разрезом на передней брюшной стенке;
• •Лапароскопии через небольшие разрезы с помощью спеицального прибора — лапароскопа;
• •Операции с использованием хирургического робота Да Винчи, позволяющего сочетать преимущества открытой хирургии и минимально инвазивного подхода.

Как работает робот da Vinci

Хирургический робот da Vinci работает под полным контролем опытного хирурга через небольшие разрезы (всего 1 см!) в брюшной стенке. С помощью видеокамеры-эндоскопа доктор получает 3D изображение органа.

Благодаря этому он может тщательно контролировать свои действия, координируя работу инструментов внутри брюшной полости с помощью специальных джойстиков.

Оперирующие инструменты имеют всего 8 мм в диаметре и 7 степеней свободы движения благодаря технологии «EndoWrist» – это обеспечивает им большую артикуляцию, чем у человеческого запястья. Проведение такой операции требует не только высокой квалификации и опыта хирурга, но и специальных навыков.

За последнее десятилетие c помощью хирургического робота Da Vinci успешно проведено более 7 000 000 операций по всему миру

Преимущества операции на роботе da Vinci при ГЭРБ

1. Использование современного хирургического робота da Vinci позволяет врачу провести операцию максимально точно, помимо этого метод обладает рядом потенциальных преимуществ:
2. •Минимизация травматизации тканей и болевых ощущений;
3. •Значительное уменьшение риска возникновения рефлюкса после вмешательства по сравнению с открытой операцией;
4. •Уменьшение размеров послеоперационных шрамов, время пребывания в стационаре и реабилитационного периода;
5. •Снижение риска инфицирования и других осложнений;
6. •Получение высокого результата операции.

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.

Подробнее о хирургических рисках

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — лечение, операция: цены в СПб

Понятие ГЭРБ обозначает протекающую хронически болезнь, которая проявляется постоянно повторяющимся забросом содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод, вызванным расстройством функции моторики и эвакуации.

Под воздействием агрессивной соляной кислоты и ферментов, находящихся в содержимом желудка и дуоденума, на слизистую отдаленного участка пищевода в нем возникает воспаление, вероятно возникновение эрозий, приводящих к нарушению прохождения пищи.

Основным диагностическим критерием гастроэзофагеальной болезни  является изжога или кислая регургитация. Считается, что наличие изжоги с периодичностью 1 и больше раз в течении недели за последние 12 месяцев является клиническим критерием диагноза ГЭРБ.

Причины гастроэзофагеальной болезни

Единичные забросы в пищевод содержимого желудка могут встречаться практически у всех людей. О болезни говорят тогда, когда рефлюксы становятся частыми и продолжительными, сопровождаются клиническими симптомами и или повреждением слизистой пищевода. В развитии заболевания играют роль ряд факторов.

Основную роль играет расстройство функции нижнего сфинктера пищевода из-за снижения его тонуса.

Другой причиной может быть анатомическое изменение пищеводно-желудочного перехода, возникающее при появлении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Возникновению рефлюкса также способствует переполнение желудка пищей и нарушение моторики желудка. Кроме этого развитию данного заболевания могут способствовать следующие состояния:

• заболевания желудка и дуоденума, такие как хронический гастродуоденит, язвенная болезнь, гастро- и дуоденостаз, замедляющие опорожнение желудка и передвижение пищевых масс в кишечник;
• нарушения вегетативной нервной регуляции;
• нарушение режима и качества питания, переедание, злоупотребление жирной пищей;
• избыточная масса тела;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• пищевая аллергия;
• курение, чрезмерное употребление алкоголя;
• наличие очагов хронической инфекции;
• стрессы;
• чрезмерные физические нагрузки;
• запоры;
• длительное нахождение в наклонном положении;
• беременность;

Формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Согласно современным представлениям выделяют три формы заболевания:

• эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, проявляющаяся изжогами без эрозивных изменений слизистой оболочки пищевода.
• эндскопически позитивная (эрозивная) рефлюксная болезнь с прогрессирующим течением и возможным развитием осложнений в виде язв, кровотечений, стриктур.
• пищевод Барретта состояние, при котором происходят необратимые изменения слизистой оболочки пищевода, с высоким риском дальнейшего злокачественного перерождения.

Клинические симптомы ГЭРБ

Клинические симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные и внепищеводные.

Пищеводные симптомы

Изжога «чувство жжения, восходящее из желудка или нижней части грудной клетки к шее». При выраженной изжоге возможно распространение этого чувства в боковые отделы груди и в область шеи, достигая нижней челюсти.

Изжога может сопровождаться ощущением «подкатывания к горлу теплой волны», связанным с забросом желудочного содержимого. Изжога может появляться или усиливаться при наклонении вперед, сильном напряжении, лежачей позе и вслед за приемом пищи.

В положении стоя, проглатывании слюны, нескольких глотков воды или приеме антацидов ее интенсивность может уменьшаться.

Регургитация (или срыгивание) пассивное движение содержимого желудка в пищевод и затем в ротовую полость. Нередко сопровождается чувством кислоты или горького вкуса во рту.

Провоцируется или обостряется горизонтальным положением тела, наклоном туловища или увеличением внутрибрюшного давления. Срыгивание может приводить к забросу содержимого в легочные пути (аспирации) и вести к развитию ларингита, кашля, приступа удушья и пневмонии.

 Отрыжка это один из вариантов регургитации. Основным компонентом является не желудочной содержимое, а воздух. Она также может быть горькой или кислой. Дисфагия ощущение «застревания» пищи при проглатывании и прохождении пищевода.

На начальных этапах заболевания дисфагия возникает из-за нарушения моторной функции пищевода и носит перемежающийся характер. В запущенных случаях при стриктуре пищевода дисфагия становиться стойкой.

Также к признакам заболевания относят боль и чувство дискомфорта в районе эпигастрия, боли в грудной клетке, за грудиной.

Внепищеводные проявления ГЭРБ

Симптомы заболеваний соседних органов, которые могут быть спровоцированы рефлюксом:

• Кардиальные симптомы (боли в левой половине грудной клетки, отклонения сердечного ритма) могут быть спровоцированы рефлюксом, гипермоторикой пищевода. В отличие от стенокардии эти боли имеют несколько особенностей носят жгучий оттенок, имеют загрудинную локализацию без иррадиации, обусловлены приемом пищи, появляются при перемене положения тела и спадают после употребления препаратов, снижающих кислотность.
• Легочные проявления (кашель, приступы удушья) связаны с раздражением вагуса и появлением бронхоспазма или с попаданием содержимого желудка в бронхи при срыгивании и развитием хронического бронхита, повторных пневмоний, бронхиальной астмы и фиброза легочной ткани.
• ЛОР-проявления (осиплость и срывы голоса, дисфония,боли в горле, шее, гиперсаливация) связаны с воспалением задней стенки гортани, глотки, развитием хронического ларингита, фарингита.
• Стоматологические проявления (жжение языка, щек, нарушение вкусовых ощущений, кариес) вызваны окислением слюны в полости рта, повреждением слизистой и деминерализации зубной эмали.
• Желудочные (быстрое насыщение, переполнение, распирание желудка, тошнота, вздутие живота, метеоризм.

Варианты течения рефлюксной болезни

Классический вариант заболевания проявляется сочетанием изжоги, частота и интенсивность которой совпадает с интенсивностью воспаления и регургитации. Чаще обострения возникают 1-2 раза в год, но может встречаться и редко рецидивирующий вариант течения болезни с обострениями 1 раз в 2-3 года.

К осложнениям ГЭРБ относят эрозивно-язвенный вариант болезни, потому что на его фоне возникают кровотечения и перфорации пищевода. ссужение пищевода также являются тяжелыми осложнениями ГЭРБ.

Особенности ГЭРБ у молодых

У молодых людей (до 30 лет) в клинической картине преобладают боли и дисфагия. Причем развитие заболевания часто сочетается с нарушением функции вегетативной нервной системы.

Особенности ГЭРБ у пожилых людей

У пожилых людей наоборот чаще имеет место бессимптомное или малосимптомное течение болезни. Среди жалоб преобладает изжога, к которой по мере прогрессирования забоелвания присоединяются боли при прохождении пищи по пищеводу. Иногда подобные загрудинные боли напоминают боли при ишемической болезни сердца.

Особенности ГЭРБ у людей с ожирением

У большинства людей с повышенной массой тела на первый план выходят жалобы на дисфагию, только у трети бывают боли за грудиной и менее чем у четверти возникает изжога. связано это с тем, что на фоне ожирения нарушается моторно-эвакуаторная функция желудка и снижается желудочная секреция.

Особенности ГЭРБ у людей с ожирением

ГЭРБ и бронхиальная астма оказывают выраженное взаимно отягощающее влияние.

Раздражение слизистой пищевода кислым желудочным содержимым вызывает бронхоспазм, а микроаспирация соляной кислоты в дыхательные пути может еще ухудшить ситуацию.

Наличие бронхиальной астмы в свою очередь приводит к снижению тонуса пищевода и более частому возникновению регургитации и изжоги. Поэтому такое взаимное отягощающее влияние требует более интенсивного лечения обоих заболеваний.

Особенности ГЭРБ у людей с ожирением

Выделение такого сочетания болезней в отдельный вариант связано с тем что существует лекарственное взаимодействие у блокаторов желудочной секреции и антиагрегантных/ антикоагулянтных препаратов. В результате этого взаимодействия лекарственный эффект может снижаться, что сразу ухудшает течение ишемической болезни.

Осложнения ГЭРБ

Наиболее частым осложнением является эрозивно-язвенной поражение пищевода. В свою очередь течение язв пищевода может осложниться развитием кровотечения, перфорацией язвы или формированием стриктуры (рубцового сужения) пищевода.

Кроме того, процесс заживления язв пищевода может произойти путем замещения поврежденного участка эпителием кишечного типа, т. н. «кишечная неоплазия», т.е. приводить к возникновению пищевода Барретта.

  Пищевод Барретта заболевание, при котором происходит изменение структуры эпителия пищевода, и он замещается клетками, нехарактерными для слизистой этого отдела. Выделяют несколько вариантов такого замещения: переходным эпителием, эпителием желудка и кишечным эпителием.

Неблагоприятным с прогностической точки зрения является именно последний вариант, поскольку замещение эпителием кишечного типа («кишечная метаплазия») является фактором риска развития рака пищевода.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Основная диагностика ГЭРБ основана на характерных жалобах, беспокоящих больного. Дополнительные методы обследования необходимы для определения стадии болезни, выявления ее осложнений и планирования лечения.

Эндоскопическое исследование гастроэзофагеальной болезни

ФГДС является основным методом подтверждающим наличие эзофагита, выявления или исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сочетанного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Биопсия из пищевода позволяет подтвердить наличие пищевода Барретта и оценить степень риска развития злокачественной опухоли.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Возможно хирургическое и консервативное лечение гастроэзофагеальной болезни исходя из вида паталогических превращений в пищеводе. Консервативное лечение направлено на устранение проявлений заболевания, предотвращение забросов содержимого желудка в пищевод, лечение воспаления и включает в себя применение медикаментов и диету.

Одним из важных условий успешного лечения является коррекция питания и изменение образа жизни.При этом важен как характер пищи, так и ее объем, и режим питания:

• Необходимо избегать продуктов,оказывающих раздражающее действие на пищевод или увеличивающих образование газов.
• Необходима коррекция объема пищи, отказ от приема пищи перед сном или ночью.
• Очень важен отказ от курения, снижение массы тела, отказ от тесной одежды, поясов, корсетов, поднимающих внутрибрюшное давление.

Медикаментозное лечение ГЭРБ обязательно должно быть комплексным и включать несколько групп лекарственных средств:

• препараты, нейтрализующие вырабатывающуюся в желудке соляную кислоту (антациды);
• препараты снижающие желудочную секрецию (ингибиторы протонной помпы или Н2-гистаминоблокаторы);
• препараты, нормализующие тонус и моторику пищевода и желудка (прокинетики);
• при сочетании ГЭРБ с дискинезией желчевыводящих путей к терапии подключают препараты урсодезоксихолевой кислоты.

По показаниям врача больным может проводиться сеанс магнито-лазерной терапии, СМТ-форез, лазеропунктура и прочие, также может назначаться санаторно-курортное лечение.

При низкой продуктивности консервативного лечения, усилении клинических симптомов и развитии осложнений рекомендуется хирургическое лечение.

Эндоскопическое лечение ГЭРБ

Эндоскопическое лечение предлагается больным с пищеводом Барретта при прогрессировании морфологических изменений на слизистой пищевода (метаплазия эпителия).

Выполняется аргоно-плазменная коагуляция слизистой.

Это вмешательство всегда является одним из этапов лечебной программы, включающей медикаментозную коррекцию, эндоскопическое вмешательство, и при необходимости хирургическую операцию.

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 

В тех случаях, когда причиной ГЭРБ является фиксированная или скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы выполняются операции направленные на ее устранение.

Операции могут выполняться как традиционным способом, так и эндовидеохирургически. В нашем Центре большинству больных, которым необходимо хирургическое лечение, выполняются операции лапароскопическим способом, который позволяет наиболее быстро пройти реабилитационный период и вернуться к активной деятельности.

Тем не менее следует понимать, что исчезновение симптомов и исчезновение самого заболевания это разные вещи. Поэтому при индивидуальном подборе лечения ГЭРБ, в любом случае, нужна консультация профессионала.