Диагностическая лапароскопия и биопсия в гинекологии

Метод оптического осмотра брюшной полости (вентроскопия) был впервые предложен в 1901 году в России гинекологом Д.О. Оттом.

Помещая пациентку в положение Тренделенбурга, он производил осмотр органов таза через кольпотомное отверстие в условиях освещения с помощью лампы и лобного зеркала. В 1902 году Kelling в Германии опубликовал методику лапароскопии, сходную с используемой в настоящее время.

Диагностическая лапароскопия получила широкое распространение в гинекологии благодаря работам Palmer в 40-50 годах во Франции и Frangenheim в 50-60 годах в США.

Применение лапароскопии в диагностике

Диагностическая лапароскопия позволяет в предельно короткие сроки и с минимальной травмой объективизировать предполагаемый диагноз в трудных случаях, обусловленных полиморфностью и непостоянством клинической картины многих заболеваний. Это сокращает сроки клинического наблюдения и время, затрачиваемое на принятие решения о характере дальнейшего лечения, снижает удельный вес диагностических ошибок.

Показаниями к диагностической гинекологической лапароскопии являются:

Диагностика острых заболеваний органов малого таза с неясной клинической картиной;
дифференциальная диагностика острых заболеваний гениталий и острой хирургической, урологической патологии.
Выяснение причин бесплодия.
Болевой синдром неясной этиологии.
Наблюдение за динамикой течения воспалительного процесса органов малого таза.
Стадирование злокачественного процесса.
Контроль за сохранением целостности миометрия при гистерорезектоскопических внутриматочных вмешательствах.

Противопоказания к диагностической лапароскопии в гинекологии

Противопоказания к диагностической лапароскопии:

Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации.
Тяжелые геморрагические диатезы.
Острая печеночно-почечная недостаточность.
Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
Противопоказания к наложению пневмоперитонеума.
Противопоказания к нахождению пациентки в положении Тренделенбурга.
Выраженный спаечный процесс в брюшной полости с обширным вовлечением кишечника после неоднократных полостных хирургических вмешательств.
Заболевания, при которых требуется экстренное хирургическое вмешательство, например, геморрагический шок на фоне кровотечения в брюшную полость.

В работах некоторых авторов (Савельев В.С. с соавт., 1985) противопоказания к лапароскопии делятся на относительные и абсолютные.

На наш взгляд, это разделение носит условный характер, особенно в ургентной ситуации, и зависит от целого ряда факторов и обстоятельств, в частности, от настоятельной необходимости вынести окончательное заключение о диагнозе у тяжелой больной, имеющей несколько заболеваний и острую патологию малого таза, возможности использования эндоскопического лечения для выведения больной из тяжелого состояния, от опыта врача.

Техника проведения диагностической лапароскопии. Информация для специалистов

Диагностическую лапароскопию в гинекологии проводят под местной анестезией, внутривенным или интубационным наркозом. Выбор анестезии зависит от соматического, психологического состояния больного, предполагаемой операционной тактики. Однако релаксация мышц передней брюшной стенки желательна, так как улучшает обзор и повышает диагностическую ценность процедуры.

Для осмотра и выполнения любой манипуляции в брюшной полости необходимо создать адекватный пневмоперитонеум. Пункцию брюшной полости лучше осуществлять в умбиликальной области – самом тонком месте на передней брюшной стенке.

Разрез может быть сделан либо в поперечном, либо в вертикальном направлении, в зависимости от кожных складок больной и привычки хирурга. В отличие от некоторых авторов (Розин Д. и др.), мы считаем, что локализация разреза не влияет на риск развития гнойных осложнений и косметический эффект.

При введении иглы Вереша, снабженной пружинкой и защитным тупым наконечником, необходимо приподнять переднюю брюшную стенку, используя с каждой стороны от пупка бельевые цапки в качестве держалок или захватывая ее одной рукой в складку.

Способ выполнения этого этапа не принципиален и индивидуален, важно лишь в первом случае не приподнимать переднюю брюшную стенку слишком высоко, поскольку при этом брюшина и предбрюшинная клетчатка смещаются вниз, и происходит как бы ее утолщение.

Захватывая брюшную стенку рукой, возможно приподнять все ее слои в области пупка. Пальпация брюшного отдела аорты у худых женщин помогает уточнить угол введения иглы. У тучных больных вводить иглу следует вертикально, а после прохождения брюшины ее необходимо перевести в наклонное положение.

Подтвердить нахождение иглы в брюшной полости можно с помощью пробы с физиологическим раствором (на отверстие иглы Вереша при открытом винте наносят каплю жидкости), а затем — измерив внутрибрюшное давление с помощью инсуффлятора (оно должно быть менее 3-4 мм.рт.ст.).

В случаи нахождения иглы в брюшной полости при проведении капельной пробы жидкость свободно стекает в нее, в противном случае — остается на том же уровне.

Давление в начале инсуффляции выше указанной нормы служит сигналом неправильного положения иглы, что может быть обусловлено прижатием дистального отверстия к сальнику или внутренней поверхности передней брюшной стенки, закрытием его застрявшей тканью при прохождении через слои брюшной стенки.

Преодолеть это можно, слегка приподняв переднюю брюшную стенку и подвигав центральной частью иглы в различных направлениях. При неэффективности проведенных мероприятий предпринимают повторную попытку введения иглы с осмотром ее кончика.

Далее производят инсуффляцию газа до тех пор, пока при перкуссии не появляется тимпанит. Каких-либо конкретных указаний по количеству вводимого углекислого газа не существует, обычно требуется около 3-4 л.

Во избежание проблем, связанных с нарушением венозного возврата, внутрибрюшное давление не должно превышать 15 мм.рт.ст. Эта цифра выставляется на передней панели инсуффлятора и постоянно поддерживается.

Если предполагается наличие спаек в области пупка, следует вводить иглу по средне-ключичной линии, на 2 пальца ниже угла реберной дуги, или использовать технику открытого введения первого троакара, предложенную в 1971 г. Н.М. Hasson.

В последнем случае выполняют разрез в умбиликальной области и под контролем глаза рассекают апоневроз настолько, чтобы после введения троакара он охватывал инструмент герметично. Затем на апоневроз с обеих сторон накладывают по одному шву.

Возможно использование видеотроакара «Visiport» («Auto suture», США), имеющего автоматически выбрасывающееся лезвие-нож, который под контролем зрения рассекает ткани на глубину 1 мм.

По мере рассечения и расслоения тканей при продвижении оптического троакара, хирург имеет возможность идентифицировать различные слои брюшной стенки, прилежащие к прозрачной брюшине органы, и степень их фиксации к ней.

После наложения пневмоперитонеума в брюшную полость через тот же самый разрез, приподнимая брюшную стенку за цапки или руками, вводят 5- или 10-мм — в зависимости от диаметра используемого лапароскопа — троакар.

Бесспорно, перпендикулярное расположение инструмента по отношению к передней брюшной стенке обеспечит наибольший объем движений лапароскопа. Важно помнить, что ниже места введения главного троакара находятся жизненно важные анатомические структуры.

Это бифуркация аорты, внутренние и наружные подвздошные сосуды, воронкотазовые сосуды и мочеточники, которые проходят поверх наружних подвздошных артерий. В связи с этим, В.И. Кулаков с соавт. рекомендует вводить троакар под углом 45-60° к плоскости передней брюшной стенки в направлении к крестцовой впадине.

Фиксация указательного пальца хирурга на патроне троакара помогает ограничить глубину его проникновения. Кроме того, использование инструментов, снабженных пружинящими защитными лепестками, позволит повысить безопасность манипуляции. Для уменьшения вероятности травм, связанных со «слепым» введением главного троакара, J.

Hulka, H. Reich, G. Phillips предложили методику с применением пневмоперитонеума высокого давления (до 30 мм.рт.ст), снижаемого сразу же после подтверждения атравматичности проникновения в брюшную полость.

Введение дополнительных троакаров для манипуляторов осуществляется под эндовидеоконтролем, как правило, латеральнее прямых мыщц живота. Следует помнить о топографии нижних надчревных сосудов, ранение которых сопровождается значительным кровотечением. Они проходят в латеральной пупочной связке, образующей латеральную пупочную складку брюшины на передней брюшной стенке.

В нижних отделах брюшной стенки, надчревные сосуды проходят латерально от прямых мыщц живота. Приблизительно на середине пути, вдоль передней брюшной стенки, они переходят под прямые мышцы живота, примерно от уровня пупка проходя по их средней линии.

Для того, чтобы избежать ранения нижних надчревных сосудов, разрезы в надлобковой области и введение троакаров сбоку от срединной линии необходимо выполнять либо медиальнее облитерированной пупочной связки, либо латеральнее круглой связки. При введении нижнего латерального троакара важно не повредить бедренные сосуды, идущие на уровне паховой связки.

Введение троакаров по средней линии живота, как правило, безопасно для сосудов передней брюшной стенки, поскольку срединная линия представляет собой бессосудистую зону.

Панорамный осмотр органов брюшной полости начинают в горизонтальном положении больного, что позволяет получить общее представление об их состоянии, подтвердить наличие жидкости (кровь, гной, серозный выпот), фибрина, спаечного процесса, диссеминации злокачественной опухоли.

Иногда уже на этом этапе возможно установление предварительного диагноза и определение дальнейшей тактики лечения. Прицельный осмотр позволяет уточнить диагноз, произвести биопсию. Для прицельного осмотра того или иного органа, управляя операционным столом, создают положение Тренделенбурга, Фаулера, на правом или левом боку.

В некоторых случаях необходимо использование дополнительного 5-мм троакара и инструмента (зажима, диссектора), позволяющего приподнять или отвести ткани, аспирировать жидкость, взять материал для биопсии. Биопсию яичника, пораженного участка брюшины или других патологических образований выполняют биопсийными щипцами или ножницами.

Кровоточащий участок коагулируют би- или монополярными щипцами.

Осмотр брюшной полости проводят по часовой стрелке, начиная с правого верхнего квадранта живота. Для удобства ревизии брюшную полость условно делят на 6 секторов.

1 сектор – правый верхний квадрант живота: правая доля печени, правая половина диафрагмы, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, часть большого сальника, расположенные в этой зоне петли кишечника. Слева эта область ограничена серповидной и круглой связками печени.

2 сектор – левый верхний квадрант живота: левая доля печени, передняя стенка желудка, левая половина диафрагмы, часть большого сальника и кишечника, селезенка.
3 сектор – брюшина левой половины живота.
4 сектор – малый таз и расположенные в нем органы (в положении Тренделинбурга).
5 сектор — брюшина правой половины живота.
6 сектор – тонкая и толстая кишка, большой сальник, слепая кишка, червеобразный отросток.
Рационально, на наш взгляд, первоначально осмотреть органы, расположенные в проекции умбиликальной области, куда «слепо» вводили иглу Вереша и основной троакар.
В лапароскопии существуют так называемые слепые зоны: место введения лапароскопа, задняя стенка брюшной полости, некоторые органы, расположенные мезо- и ретроперитонеально.
После окончания осмотра выбирают дальнейшую лечебную тактику: завершение процедуры, биопсия или дренирование, лапароскопическое оперативное вмешательство или переход к лапаротомии.

Литература по теме «лапароскопическая диагностика в гинекологии»

Кочнев О.С., Ким И.А. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотоложной хирургии. – Из-во Казанского университета, 1988. – 149 с.
Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 384 с.
Малоинвазивная хирургия. Пер. с англ. /Под ред. Д. Розина.

– М.: Медицина. – 1998. – 280 с.
Малоинвазивная хирургия: Рук. для врачей. / Под. ред. Бронштейна А.С. — М.: МНПИ, 1995. — 224 с.
Савельев В.С., Буянов В.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии. – М.: Медицина, 1985.
Пучков К.В., Политова А.К..

Лапароскопические операции в гинекологии: Монография.- М.: МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 212 с.
Hulka J.F., Reich H. Textbook of laparoscopy. – Philadelphia: W.B. Saunders. – 1994. – 383 p.

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .

[email protected]
+7 495 222-10-87
Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.

В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков

Диагностическая лапароскопия в гинекологии

Современную гинекологию трудно представить без лапароскопических методов диагностики и лечения заболеваний репродуктивных органов. Диагностическая лапароскопия представляет собой раздел эндоскопической хирургии, который включает оперативные вмешательства, выполняемые лапароскопическим и гистероскопическим доступами.

Методы и техника диагностической лапароскопии

Для выявления патологических состояний репродуктивных органов применяют диагностическую лапароскопию с биопсией. Она проводится в плановом порядке в таких случаях:

подозрение на трубное и перитонеальное бесплодие;
опухоли и кисты яичников;
синдром поликистозных яичников;
эндометриоза;
наличие миоматозных узлов матки;
пороки развития внутренних половых органов.

По экстренным показаниям выполняют диагностическую и лечебную лапароскопию в гинекологии при наличии таких показаний:

трубная беременность;
апоплексия яичника;
разрыв кисты яичника;
перекрут придатков матки;
перекрут субсерозного миоматозного узла;
острые воспалительные заболевания матки.

Данная процедура в гинекологии выполняется также при необходимости дифференциальной диагностики между острой гинекологической и хирургической патологией.

К выполнению лапароскопии в гинекологии, в том числе и диагностической, существуют и противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относятся:

острый инфаркт миокарда;
некорригируемая коагулопатия;
острые нарушения мозгового кровообращения;
гиповолемический шок.

Существуют и относительные противопоказания к диагностической лапароскопии в гинекологии:

непереносимость общего обезболивания;
перенесенные ранее оперативные вмешательства в зоне лапароскопии;
разлитой перитонит;
выраженная склонность к кровотечениям;
ожирение третьей и четвёртой степени;
поздние сроки беременности.

Преимущества и недостатки диагностической лапароскопии в гинекологии

Данный вид лапароскопии, которую выполняют довольно широко в гинекологии, имеет ряд преимуществ. Прежде всего, в связи с тем, что современная диагностическая аппаратура обеспечивает оптическое увеличение осматриваемой области во много раз, врачу предоставляется возможность более точного и широкого обзора.

Метод диагностической лапароскопии обладает малой травматичностью, во время операции ткани повреждаются минимально. Практически отсутствует кровопотеря. После диагностической лапароскопии в большинстве случаев у женщины отсутствует необходимость долго находиться в больнице. Во время исследования пациентка не ощущает боли.

Преимуществом диагностической лапароскопии является также то, что это – наиболее точный на сегодня метод, позволяющий выявить большинство заболеваний репродуктивных органов женщины.

Тем не менее, нельзя не акцентировать внимание на недостатках диагностической лапароскопии, выполняемой в гинекологии. Прежде всего, это необходимость специальных навыков у врача, который выполняет исследование. Эндоскопическая операция более сложная технически, чем полостное вмешательство, поскольку врач не чувствует инструментов, он не может абсолютно точно ощущать приложенную силу.

Он должен иметь навыки визуальной оценки того, что увидит во время диагностической лапароскопии. В гинекологии часто возникает необходимость во время эндоскопического вмешательства выполнить биопсию, и этой методикой должен владеть специалист, выполняющий исследование.

Подготовка к диагностической лапароскопии в гинекологии

Диагностическая лапароскопия часто выполняется с учётом результатов предыдущих анализов и обследований.

Накануне диагностической лапароскопии в гинекологии необходимо пройти гинекологический осмотр, сдать общий анализ крови и мочи, кровь на исследование свёртывающей и противосвёртывающей систем, биохимический анализ крови, определить группу крои и Rh-фактор, наличие в крови антител к ВИЧ, гепатитам, выполнить реакцию Вассермана.

Женщине потребуется перед диагностической лапароскопией в гинекологии результаты мазка из влагалища на микрофлору, ультразвукового исследования органов малого таза, электрокардиограммы, а также флюорографии (выполненной не позже, чем год назад).

Если диагностическая лапароскопия выполняется при бесплодии, то врачу будут нужны результаты спермограммы супруга. Анализы надо сдавать не раньше, чем за десять дней до выполнения диагностической лапароскопии в гинекологии.

По результатам диагностической лапароскопии в гинекологии довольно часто возникает ситуация, требующая переходу к оперативному вмешательству или полостному доступу. В связи с этим до начала исследования необходимо получить письменное согласие женщины как на диагностическую лапароскопию в гинекологии, так и на расширение объёма вмешательства при необходимости.

Диагностическую лапароскопию в гинекологии лучше выполнять в первой фазе цикла, то есть, после окончания менструации у женщины. Если планируется диагностическая лапароскопия матки или яичников в гинекологии, то накануне процедуры женщине рекомендуют ограничить калорийность и объём потребляемой пищи, вечером её вовсе не принимать и принять очистительную клизму.

Накануне диагностической лапароскопии в гинекологии нужно поговорить с пациенткой анестезиологу. Возможно, ей понадобится медикаментозная подготовка.

Для того чтобы во время диагностической лапароскопии, выполняемой в гинекологии, у женщины не возникло флебита или тромбоэмболии легочной артерии, ей рекомендуют с вечера надеть чулки для компрессии вен нижних конечностей или наложить на ноги повязку эластическим бинтом.

Техника диагностической лапароскопии в гинекологии

В гинекологии эта процедура предполагает осмотр органов малого таза, которые расположены в достаточно ограниченном пространстве. Для того чтобы лучше видеть зону патологического процесса, в малый таз вводят специальный газ. Вначале пациентку вводят в наркоз, а затем выполняют пункцию передней брюшной стенки и накладывают пневмоперитонеум.

Газ, применяемый при лечебной и диагностической лапароскопии в гинекологии, является не токсичным, быстро поглощается тканями и не вызывает ни раздражения, ни аллергических реакций. Чаще всего используют аргон, закись азота и углекислый газ. От введения кислорода в последнее время отказались, так как он часто вызывает болезненные ощущения внизу живота после процедуры.

Иглой Вереша (устройством, которое состоит из иглы и стилета) выполняется прокол брюшной стенки.

Конструкция прибора достаточно совершенна, она не позволяет ранить органы брюшины, поскольку игла прокалывает только все слои брюшной стенки. Прокол чаще всего выполняют в области пупка.

Через специальное отверстие, которое находится в игле, внутрь брюшной полости закачивается газообразное вещество.

После того, как врач ввёл газ, он рассекает кожу, приподнимает разрезанный участок при помощи троакара и вводит лапароскоп. Затем накладывается ещё от одного до четырёх отверстий, через которые внедряют микроманипуляторы и оптические устройства.

После этого приступают к осмотру всех органов малого таза и брюшной полости. Особое снимание обращают на наличие патологической жидкости, спаек, иных патологических образований. При необходимости выполняют биопсию и забор участка ткани для гистологического исследования.

Иногда проводят пункцию кистозного образования и аспирируют из него жидкость, которую отправляют в лабораторию.

Невзирая на кажущуюся простоту диагностической лапароскопии в гинекологии, при её выполнении возможны осложнения:

травма кишечника и мочевыводящих путей;
обильные кровотечения;
газовая эмболия;
повреждение репродуктивных органов;
образование грыж;
повреждения сосудов брюшины.

Для диагностики заболеваний органов малого таза у женщин применяют и гистероскопию. Фактически это та же диагностическая лапароскопия в гинекологии, только доступ к репродуктивным органам осуществляется через влагалище. Далее инструменты проводят в шейку матки и её полость.

Вводится видеокамера, которая передаёт изображение на экран монитора.

Это позволяет осмотреть органы малого таза извне, а при гистероскопии визуализируют полость матки и цервикальный канал. Влагалищный доступ является менее травматичным, поскольку отпадает необходимость в проколе стенки матки.

К тому же, диагностическая лапароскопия в гинекологии, выполняемая влагалищным доступом, не требует никакой подготовки и общего обезболивания. Единственным противопоказанием к гистероскопии является третья и четвёртая степени чистоты влагалища, поскольку во время процедуры возрастает риск переноса возбудителей инфекции из вагины в полость матки.

Зачастую как классическая диагностическая лапароскопия, так и гистероскопия, в гинекологии применяются одновременно. Это позволяет более точно установить диагноз и провести соответствующее лечение. Во время гистероскопии выполняют некоторые оперативные вмешательства.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Данная процедура при бесплодии имеет ряд преимуществ:

сокращается время пребывания пациенток в дневном стационаре;
после процедуры не остаётся косметических дефектов;
восстановление трудоспособности пациентки проходит в кратчайшие сроки.

Прибор, который используют для диагностической лапароскопии при бесплодии, состоит из трубки диаметром пять или десять миллиметров, непростой системы линзовой или стержневой оптики. Его изготавливают из специальной стали.

С помощью этого прибора изображение органов из брюшной полости передаётся на монитор.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии позволяет визуализировать женские половые органы с помощью манипулятора, а также и других инструментов. Она позволяет выяснить причину бесплодия и установить показания к оперативному вмешательству. После диагностической лапароскопии при бесплодии выполняют при необходимости лапароскопическую операцию.

Можно попытаться восстановить проходимость маточных труб, но это повышает риск внематочной беременности. Во время лапароскопии, выполняемой при подозрении на внематочную беременность, можно сохранить маточные трубы. В этом случае удаляют плодное яйцо, и после этого фаллопиевы трубы вполне могут выполнять свои функции.

Если в качестве причины бесплодия во время диагностической лапароскопии выявлен эндометриоз, то можно попытаться убрать гетеротопии, что будет способствовать восстановлению фертильности женщины. При наличии спаек их рассекают.

Диагностическая лапароскопия, без сомнения, позволяет с наименьшими потерями выявить многие заболевания женских половых органов. Благодаря этому методу обследования удаётся поставить правильный диагноз на ранней стадии заболевания. Это позволяет сохранить женщине репродуктивные органы и восстановить фертильность.

Бесплатный прием репродуктолога

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

Биопсия шейки матки под наркозом и без: подготовка, виды, цена исследования

Если лечащий врач порекомендовал Вам сделать биопсию шейки матки, значит, у него были на это весомые причины. По результатам гистологии он будет сможет поставить достоверный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения, поэтому не затягивайте с принятием решения. Чтобы помочь Вам справиться со страхами и ненужными эмоциями расскажем о процедуре и о том, как мы ее проводим.

Когда проводится биопсия

Одна из основных задач гинекологии — ранняя диагностика и профилактика рака шейки матки. Заболевание каждый год уносит жизни более 270 тысяч женщин в мире. Наиболее информативным методом диагностики данной патологии является биопсия.

Если во время осмотра мы выявляем подозрительные изменения на слизистой шейки матки, то следующим этапом обязательно изучаем их под гинекологическим микроскопом – кольпоскопом. Наша задача визуально оценить выявленные зоны атипии и провести специальные диагностические пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя. Во время исследования можно обнаружить:

усиление сосудистого рисунка,

неровность слизистой,

зоны, не окрасившиеся раствором Люголя,

белые очаги после обработки раствором уксусной кислоты,

кондиломы,

полипы,

эрозию с неровными фестончатыми краями и тд.,

Для установки диагноза и исключения злокачественной патологии потребуются данные гистологического исследования. И такой материал мы сможем получить только при помощи биопсии.

Виды биопсии

В зависимости от предварительного диагноза, данных цитологического исследования и выявленного масштаба поражения лечащий врач выбирает наиболее информативную и наименее травматичную тактику проведения исследования. Ниже мы описываем самые распространенные в Москве способы проведения биопсии шейки матки.

Биопсия шейки матки, проведенная радионожом, позволяет аккуратно и без повреждения окружающих тканей получить образец для исследования. После этой процедуры ткани быстро восстанавливаются и риск образования рубцов на шейке сводится к минимуму.	Эта технология щадящая и используется обычно для удаления кондилом и полипов. В качестве рабочего инструмента применяют лазерный луч. В остальном ход операции такой же, как и при радиоволновой биопсии шейки матки.
Процедура проводится при помощи вольфрамовой петли, по которой протекает электрический ток. Под местным наркозом петлей удаляют подозрительные ткани и отправляют на анализ. Этот метод не применяется для девушек, планирующих беременность из-за его травматичности.	При этой манипуляции применяется обычный скальпель, которым иссекаются подозрительные участки, а завершается процедура наложением швов. Она чаще всего проводится под внутривенным наркозом.
Сбор материала осуществляется под контролем кольпоскопа. Манипуляция заключается в иссечении небольших фрагментов слизистой шейки матки с последующим отправлением биоматериала на исследование. Прицельную биопсию проводят при лейкоплакии, карциноме, дисплазии, кондиломах, эрозии и т.д.	Это удаление большого участка с шейки матки, включая часть цервикального канала. Используется как в диагностических, так и в лечебных целях. Чаще всего проводится под медикаментозным сном.
Выскабливанием цервикального канала проводится в диагностических целях и часто сочетается с другими видами биопсии. Специальной анестезии не требует.	Под местной анестезией с использованием кольпоскопа для контроля происходящего, производится забор тканей специальным прибором — конхотомом. Обычно эту процедуру назначают, когда требуется удалить обширные участки тканей.

Биопсия шейки матки, проведенная радионожом, позволяет аккуратно и без повреждения окружающих тканей получить образец для исследования. После этой процедуры ткани быстро восстанавливаются и риск образования рубцов на шейке сводится к минимуму.

Лазерная

Эта технология щадящая и используется обычно для удаления кондилом и полипов. В качестве рабочего инструмента применяют лазерный луч. В остальном ход операции такой же, как и при радиоволновой биопсии шейки матки.

Электрохирургическая

Процедура проводится при помощи вольфрамовой петли, по которой протекает электрический ток. Под местным наркозом петлей удаляют подозрительные ткани и отправляют на анализ. Этот метод не применяется для девушек, планирующих беременность из-за его травматичности.

Ножевая

При этой манипуляции применяется обычный скальпель, которым иссекаются подозрительные участки, а завершается процедура наложением швов. Она чаще всего проводится под внутривенным наркозом.

Прицельная

Сбор материала осуществляется под контролем кольпоскопа. Манипуляция заключается в иссечении небольших фрагментов слизистой шейки матки с последующим отправлением биоматериала на исследование. Прицельную биопсию проводят при лейкоплакии, карциноме, дисплазии, кондиломах, эрозии и т.д.

Круговая (конизация)

Это удаление большого участка с шейки матки, включая часть цервикального канала. Используется как в диагностических, так и в лечебных целях. Чаще всего проводится под медикаментозным сном.

Эндоцервикальная (эндоцервикальный кюретаж)

Выскабливанием цервикального канала проводится в диагностических целях и часто сочетается с другими видами биопсии. Специальной анестезии не требует.

Конхотомная

Под местной анестезией с использованием кольпоскопа для контроля происходящего, производится забор тканей специальным прибором — конхотомом. Обычно эту процедуру назначают, когда требуется удалить обширные участки тканей.

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Спасибо! Мы Вам скоро перезвоним!

Подготовка к процедуре

Биопсию шейки матки целесообразно проводить спустя несколько дней после окончания менструации. Обычно это 7-8 день цикла. В этом случае ткани успевают восстановиться и полностью зажить к следующему циклу.

Прежде чем назначить день проведения манипуляции, мы проводим ряд необходимых исследований, анализов и тестов. Полное обследование состоит из:

сбора всей необходимой информации о жалобах, хронических заболеваниях, перенесенных оперативных вмешательствах, наличии аллергической реакции и непереносимости лекарственных веществ;

физикального осмотра в гинекологическом кресле;

кольпоскопии;

анализа крови на наличие воспалительных процессов и инфекций;

мазка на флору и при необходимости на ИППП.

Если по результатам обследования будут выявлены признаки воспаления, то до назначения дня операции мы проведем необходимое лечение. Во время него нужно будет воздерживаться от незащищенных половых контактов и следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Как подготовиться к биопсии шейки матки?

Чтобы операция прошла для Вас комфортно, мы рекомендуем:

Задайте лечащему врачу вопросы о том, как будет проходить процедура и почему она делается. В нашей клинике врач ответит на все Ваши вопросы, затем даст подписать информированное согласие на процедуру.

Сообщите врачу, были ли у вас аллергические реакции в прошлом. Если да, то на какие вещества.

Предупредите своего врача, если постоянно принимаете какие-либо лекарственные средства. Особенно если это препараты, влияющие на свертывающую систему крови.

За сутки исключите любые половые контакты, даже в презервативе.

В этот же срок нельзя спринцеваться и использовать любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны.

Если планируется местная анестезия, то никаких ограничений в приеме пищи нет. Внутривенная анестезия делается на только голодный желудок.

Как проводится радиоволновая биопсия шейки матки

Для проведения биопсии шейки матки специальные стерильные условия не требуются. Ее можно проводить в обычном гинекологическом кабинете. Если же планируется удаление большого фрагмента или внутривенный наркоз (медикаментозный сон), в нашей клинике принято это делать в операционной.

Для проведения манипуляций пациентка укладывается на гинекологическое кресло в спинно-ягодичном положении с разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами. На всю глубину влагалища вводят гинекологическое зеркало в сомкнутом состоянии, раскрывают и фиксируют его в таком положении.

Первоначально удаляют обилие выделений из влагалища стерильным ватным тампоном и производят местное обезболивание стерильным раствором Лидокаина или обезболивающим гелем Катеджель.

Если же планируется объёмная – конизационная – биопсия или у пациентки низкий болевой порог, иссечение выполняется под внутривенной анестезией (коротким медицинским сном).

Во время процедуры наш врач с помощью радиохирургического ножа Сургитрон аккуратно и практически бескровно вырезает необходимый фрагмент, который в дальнейшем отправляется в лабораторию для тщательного исследования

Взятие материала осуществляется радиоволновыми петлями. Которые бывают:

игольчатые;
шариковые;
овальные;
круглые;
ромбовидные.

Также петли различаются по диаметру. Если мы планируем удалить небольшой кусок ткани, используется круглая петля маленьких размеров. Для получения биоптата из переходной зоны шейки матки и цервикального канала используется петля овальной формы более крупных размеров. Полученный биоматериал помещают в пробирку с транспортной средой и отправляют на исследование.

Если зона биопсии затронула кровеносный сосуд, то гемокоагуляция осуществляется специальным шариковым электродом.

После операции рана обрабатывается 5% раствором кислого калия и накладывается давящая повязка (тампон) с мазью “Левомеколь”. Через 2 часа пациентка может удалить его самостоятельно.

Процедура не требует наблюдения и длительного нахождения в клинике. В большинстве случаев мы сразу же отпускаем женщину домой. Если взятие материала проходило под медикаментозным сном или врач считает нужным наблюдение за пациенткой, то мы переводим женщину на несколько часов в дневной стационар, где можно отдохнуть и прийти в себя.

Биопсия шейки матки, выполненная с помощью радиоволнового ножа Сургитрон, относится к быстрым, мало травматичным операциям. Нашим пациентам не стоит бояться боли, кровотечений, рубцовых осложнений, длительного восстановительного периода. Аппарат дает нам возможность гарантировать функциональную сохранность органа и качество гистологического материала.

Восстановление после процедуры

Через неделю после биопсии мы ждем женщину на повторный осмотр, санацию и обсуждение результатов гистологии. За это время ранка на шейке матки уже начнет заживать и врачу будет понятно, как проходит восстановление. Обычно в течение 2-х недель женщина полностью восстанавливается и может возвращаться к обычной повседневной жизни.

В течение 2-х недель после манипуляции мы просим:

Соблюдать половой покой;
Не поднимать тяжести и не заниматься спортом;
Не спринцеваться и не пользоваться тампонами, если на это не будет специального предписания от нашего специалиста;
Внимательно следить за своим состоянием и при появлении необычных симптомов сразу же связаться со своим лечащим врачом. В нашей клинике это можно сделать через администраторов по телефону 8 (495) 114-51-51, через специальную форму на сайте или позвонить лично доктору.

Что показывает гистологический анализ

Собранный материал помещается в специальную емкость с раствором и отправляется в лабораторию.

Там наш врач-гистолог на предметном стекле окрашивает ткань и под микроскопом изучает ее морфологию и строение.

Чтобы анализ получился достоверным, ткань подвергается длительному, равномерному окрашиванию в течение нескольких дней. Вот почему анализ гистологического материала делается от 5 до 7 дней.

Данный анализ с большой точностью поможет выявить рак шейки матки, лейкоплакию, кондиломы, дисплазию и другие болезни цервикального канала.

Биопсия и беременность

Несмотря на то, что процедура безопасна и безболезненна, ее не рекомендуют проводить во время беременности, особенно в 1 и 3 триместрах.

Манипуляции могут спровоцировать прерывание, поэтому диагностику проводят либо на 2 триместре, либо откладывают до рождения ребенка.

В особых случаях, когда исследование крайне необходимо, выбирают наиболее щадящий метод (радиохирургический, лазерный).

Специалисты “Клиники Современных Технологий” имеют внушительный опыт выявления всех возможных заболеваний органов малого таза у женщин. Узнать стоимость биопсии шейки матки и записаться на услугу можно у наших операторов по телефону. Ранняя постановка диагноза и грамотный подход к лечению позволяют с наибольшей вероятностью справиться с проблемами.

Врачи, к которым мы рекомендуем обратиться по этому вопросу:

Лапароскопия диагностическая

Провести визуальное обследование внутренних органов и получить точные результаты обследования можно с помощью диагностической лапароскопии. Это малоинвазивная хирургическая операция, зачастую применяемая в гинекологии, когда УЗИ и другие методы исследования не могут дать полной картины для постановки диагноза.

С какой целью проводится диагностическая лапароскопия в гинекологии

На сегодняшний день этот метод широко применяется в сфере гинекологии и позволяет диагностировать практически любое заболевание. Проводится как лапароскопия маточных труб, так и яичников и матки.

Также лапароскопия помогает дифференцировать хирургические и гинекологические патологии.

Процедура позволяет получить гораздо более точный обзор органов по сравнению с обычным разрезом брюшной стенки за счет многократного увеличения изображения и возможности прицельно разглядеть интересующий орган в мельчайших деталях.

Обзору подлежат все этажи брюшной полости и забрюшинное пространство. Также может быть проведена лечебно-диагностическая лапароскопия, в ходе которой одновременно происходит обследование и необходимые манипуляции.

Показания для проведения диагностической лапароскопии

Диагностика лапароскопическим методом может проводиться в ряде случаев:

При гинекологических нарушениях, таких как аднексит, оофорит.
Для выявления причин бесплодия, при подозрении на непроходимость маточных труб.
Острые заболевания органов с неопределенными симптомами.
При остром панкреатите для определения состояния поджелудочной железы и брюшины.
После самопроизвольного вправления грыж.
Для дифференциальной диагностики при желтухе, для отслеживания оттока желчи, появления обтурации.
При наличии новообразования в зоне малого таза – кисты яичников, опухоли.
После закрытых травм органов живота, особенно если пациент без сознания и явных симптомов нет.
В случае полученных ранений, для определения кровоизлияний, воспалений.
При послеоперационном перитоните.
Если есть асцит, образовавшийся по неясной причине.
Для диагностики опухолей брюшной полости.

Противопоказания

Показания могут быть относительными и абсолютными. Первые зачастую зависят от квалификации хирурга, возможностей оборудования, состояния пациента, заболеваний. То есть после устранения причин ограничений операция может быть проведена.

К относительным противопоказаниям относят:

Аллергия.
Перитонит.
Послеоперационные спайки.
Беременность от четырех месяцев.
Предполагаемое наличие опухолей придатков.
Период после перенесенных острых простуд и инфекционных заболеваний.

Абсолютные противопоказания:

Состояние геморрагического шока.
Серьезные патологии сердечнососудистой системы.
Почечная и печеночная недостаточность.
Не корригируемая коагулопатия.
Злокачественная опухоль яичника, РМТ (возможет лапароскопический мониторинг при лучевой и химиотерапии).

Подготовка к проведению диагностической лапароскопии

Подготовительный этап включает предварительное обследование, как при любом оперативном вмешательстве. Это сбор анамнеза, проведение исследований крови, мочи, взятие мазков, проведения ЭКУГ и УЗИ.

Пациентке перед операцией необходимо соблюдать в основном жидкую диету, не принимать пищу, вызывающую чрезмерное газообразование. Прием специальных медикаментов может быть необходим в зависимости от характера заболевания, наличия сопутствующих патологий.

При подготовке очень важно соблюдать все предписания врача, чтобы операция прошла максимально легко и дала точные результаты.

Как проводится диагностическая лапароскопия

Процедура проводится в несколько этапов:

Введение анестезии – общей или местной, это определяется индивидуально.
Нагнетание газа в брюшную полость при помощи специального инструмента и небольшого надреза (обычно в области пупка). Газ совершенно безопасен и служит для поднятия брюшной стенки, обеспечения объема для хорошего обзора.
Введение инструмента и камеры через два других миниатюрных отверстия.
После проведения всех необходимых манипуляций инструмент и газ удаляются, накладываются швы и повязки.
Чаще всего пациентка может идти домой уже через день после проведения операции.

Результаты диагностической лапароскопии

В ходе исследования врач тщательно проходит все необходимые участки, обращая внимание на наличие видимых патологий, спаек, воспалительных процессов, образований, кист. Увиденное в процессе диагностики фиксируется, после чего пациенту выдается заключение.

Диагностика лапароскопией в гинекологии

Подход эффективен для большинства гинекологических заболеваний. К основным показаниям, экстренных и плановых, относят:

Внематочная беременность, перекручивание, разрыв кисты.
Апоплексия яичников.
Воспалительные процессы в зоне малого таза.
Эндометриоз, опухоли яичников.
Боли в нижней части живота неясного происхождения.
Патологии развития половых органов.

Лапароскопическая диагностика при бесплодии

Этот метод дает возможность поставить диагноз при бесплодии, указать точную причину нарушений. Среди нарушений, приводящих к бесплодию и диагностируемых методом лапароскопии:

Воспалительные процессы в зоне малого таза.
Эндометриоз, миома.
Кисты яичников, поликистоз и склерокистоз.
Спайки, непроходимость маточных труб.

В ходе исследования может быть произведено рассечение спаек и другие действия.

Где сделать диагностическую лапароскопию в Москве

Записаться на прием к гинекологу в Москве и провести диагностическую лапароскопию матки по доступной цене, можно в современной клинике ЦКБ РАН.

Отделение гинекологии оснащено новейшим оборудованием, квалифицированные врачи проведут исследование грамотно.

Запишитесь на прием, используя форму обратной связи или другим удобным способом, задайте интересующие вопросы о цене, правилах подготовки и проведения процедуры.