Отзывы пациентов прооперированных с лейомиомой пищевода

Эзофагэктомия — хирургическое вмешательство, во время которого удаляют весь пищевод или его часть. При частичном удалении органа используется термин резекция пищевода.

Более радикальная операция — субтотальная резекция или экстирпация пищевода. Чаще всего показанием к эзофагэктомии является злокачественная опухоль.

Существуют разные виды этого хирургического вмешательства, в том числе малоинвазивные.

Удаление пищевода — сложная операция, которая сопровождается серьезными рисками. Крупные исследования показали, что успех зависит от двух факторов: от опыта хирурга и от того, как часто такие операции выполняются в клинике, умеют ли там правильно вести пациентов в послеоперационном периоде.

Согласно американской статистике, смертность после эзофагэктомии в крупных специализированных клиниках достигает 3–8%, а там, где такие вмешательства выполняются редко — 16–23%. В клинике Медицина 24/7 работают ведущие хирурги, вмешательства выполняются в операционных, оснащенных новейшим высокотехнологичным оборудованием.

За счет этого удаление пищевода проводится с минимальными рисками.

Основное показание к удалению пищевода — злокачественные опухоли. Операция возможна при I–III стадиях заболевания, когда нет отдаленных метастазов.

Вместе с пищеводом удаляют окружающие ткани, близлежащие лимфатические узлы, так как в них также могут присутствовать раковые клетки. Зачастую также удаляют небольшую часть желудка.

Затем, в зависимости от того, насколько длинный участок органа был удален, оставшуюся часть пищевода соединяют с желудком или выполняют пластику участком кишки.

Объем хирургического вмешательства зависит от стадии и локализации злокачественной опухоли:

Если новообразование находится в нижней части пищевода или в месте его соединения с желудком (гастроэзофагеальное соединение), то удаляют нижнюю часть пищевода, часть желудка и еще участок пищевода на протяжении 8–10 см. Затем оставшуюся часть пищевода соединяют с желудком.
Если злокачественная опухоль расположена в средней или верхней части пищевода, то удаляют пораженный участок, отступив необходимое расстояние вверх и вниз. При этом приходится удалять большую часть органа. Желудок подтягивают кверху и соединяют с оставшимся концом пищевода. Если это невозможно, выполняют пластику кишкой.

Показанием к эзофагэктомии также может стать пищевод Барретта — предраковое состояние, когда нормальная слизистая оболочка пищевода замещается цилиндрическим эпителием, характерным для кишечника.

Чаще всего данной патологией страдают люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), при которой кислое содержимое желудка постоянно забрасывается в пищевод и раздражает его слизистую оболочку. Важно понимать, что далеко не у всех людей с пищеводом Барретта развивается рак.

В то же время, эзофагэктомия — серьезная операция. Поэтому ее не проводят всем таким пациентам, тем более что есть более щадящие хирургические вмешательства, такие как эндоскопическая подслизистая резекция.

Эзофагэктомия показана лишь при пищевода Барретта с дисплазией высокой степени, когда в слизистой оболочке присутствует много атипичных клеток, и имеется высокий риск злокачественного перерождения.

Удаление пищевода может быть показано в качестве крайней меры при некоторых других заболеваниях, если неэффективны другие методы лечения:

Терминальная стадия ахалазии кардии — состояние, при котором нижний пищеводный сфинктер (мышечный жом) не расслабляется, и пища не может пройти в желудок.
Рубцовые стриктуры (сужения) пищевода после повреждения его стенки, например, химического ожога.

Разновидности хирургических вмешательств на пищеводе

Пищевод можно удалить с помощью разных хирургических доступов. Врач выбирает подходящий вид операции в зависимости от размера и расположения опухоли, стадии заболевания (распространилась ли злокачественная опухоль в соседние органы, например, легкие или крупные кровеносные сосуды), возраста, общего состояния здоровья пациента.

Выделяют следующие разновидности эзофагэктомии:

Операция Айвора-Льюиса также известна как трансторакальная эзофагэктомия или эзофагогастрэктомия. Во время нее делают разрезы по задней стенке грудной клетки справа и на животе.
Трансхиатальная эзофагэктомия предполагает удаление пищевода через два разреза: один на шее и один на брюшной стенке.
Торакоабдоминальная эзофагэктомия — удаление пищевода через разрез, который делают на грудной и брюшной стенке слева, и второй разрез на шее.
Эзофагэктомия по Маккеуну выполняется через три разреза: на шее, брюшной стенке и стенке грудной клетки справа.

Удаление пищевода может быть полностью или частично выполнено малоинвазивным способом.

При этом разрезы не нужны: вмешательство проводят через проколы с помощью специальных инструментов, на конце одного из которых находится миниатюрная видеокамера.

Такая операция при раке пищевода возможна только на самых ранних стадиях, и ее должен выполнять хирург, который обучен этой методике, обладает соответствующим опытом. Преимущества малоинвазивной эзофагэктомии:

минимальная травматизация тканей и кровопотеря;
короткий восстановительный период, пациент намного быстрее возвращается к привычной жизни;
более короткие сроки госпитализации;
ниже риск осложнений.

В клинике Медицина 24/7 работают хирурги, которые успешно выполняют такие вмешательства, наши операционные оснащены необходимым оборудованием.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством проводят обследование, чтобы установить точный диагноз, оценить локализацию злокачественной опухоли, уточнить ее стадию.

Чтобы правильно спланировать операцию, врач назначит обследование, которое может включать компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ПЭТ/КТ-сканирование, эндоскопическое исследование пищевода с биопсией, эндоУЗИ, тонкоигольную биопсию соседних органов.

Также необходимо пройти стандартное предоперационное обследование, которое включает общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследование свертываемости крови, определение группы крови и резус-фактора, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), ЭКГ, флюорографию или рентгенографию грудной клетки, консультацию терапевта и при необходимости других врачей-специалистов.
Перед операцией врач должен уточнить, какие сопутствующие заболевания имеются у пациента, какие лекарственные препараты он принимает, нет ли у него аллергии на лекарства.
Удаление пищевода проводится под общей анестезией, поэтому за 8–12 часов до хирургического вмешательства нельзя ничего есть и пить.

Как происходит хирургическое вмешательство?

Эзофагэктомию выполняют под наркозом. Кроме того, пациенту может быть установлен эпидуральный катетер — тонкая трубка, которую вводят через прокол на спине в эпидуральное пространство, окружающее спинной мозг. Это может потребоваться для эффективного обезболивания в послеоперационном периоде.

Продолжительность операции зависит от выбранного типа хирургического вмешательства. Хирург удаляет пищевод, выполняет пластику желудком или участком кишки. Также при злокачественной опухоли чаще всего удаляют окружающие ткани, близлежащие лимфатические узлы. После завершения вмешательства накладывают швы или соединяют края раны специальным хирургическим клеем.

Восстановительный период

Обычно после эзофагэктомии пациента на 1–2 суток помещают в палату интенсивной терапии. Он в течение некоторого времени находится на искусственной вентиляции легких, затем ее отключают. Первое время кормление осуществляется через зонд — трубку, введенную через рот в тонкую кишку.

Затем, когда происходит заживление пищевода, пациент постепенно возвращается к привычному рациону. Если часть желудка была удалена или использована для пластики, то его объем после операции уменьшается, и пациенту приходится принимать пищу чаще, небольшими порциями.

Из-за таких перемен многие пациенты теряют вес.

После эзофагэктомии в грудной клетке оставляют дренажную трубку — она нужна для оттока жидкости. Когда жидкость перестает оттекать, трубку удаляют.

В послеоперационном периоде пациентов беспокоят боли, их снимают с помощью обезболивающих препаратов или применяют эпидуральную анестезию. Для профилактики осложнений с пациентами в ранние сроки начинают проводить дыхательную гимнастику, применяют стимулирующие спирометры.

Важно как можно раньше (с разрешения врача) начинать вставать и ходить — это помогает предотвратить тромбоз вен нижних конечностей.

После выписки из стационара пациент должен придерживаться диетических рекомендаций, ежедневно выполнять упражнения. В течение 8 недель запрещается поднимать грузы весом более 4,5 кг. Вождение автомобиля разрешается после завершения приема обезболивающих препаратов. Обычно врач назначает контрольный осмотр через 1–3 недели после выписки.

При раке пищевода хирургическое лечение нередко сочетается с неоадъювантной (до операции) или адъювантной (после операции) химиолучевой терапией.

Возможные осложнения

К наиболее распространенным осложнениям во время эзофагэктомии и в раннем послеоперационном периоде относятся реакции на препараты, которые используются для анестезии, обильные кровотечения, инфекции, образование тромбов, очень сильные боли.

Также возможны следующие осложнения:

Пневмония — воспаление легких. Из-за этого увеличиваются сроки госпитализации. Некоторые пациенты погибают.
Несостоятельность анастомоза — места соединения пищевода с желудком. Раньше это осложнение встречалось намного чаще. Современные хирургические методики сводят его риск к минимуму. Однако, если это всё же случилось, то потребуется повторное хирургическое вмешательство.
Стриктуры — рубцовые сужения пищевода в области анастомоза. Чаще всего их можно устранить с помощью эндоскопических процедур.
Повреждение нервов желудка во время операции может привести к его замедленному опорожнению. Это проявляется в виде тошноты, рвоты.
Во время операции часто приходится удалять участок пищевода, который содержит сфинктер — мышечный жом. В результате возникает гастроэзофагеальный рефлюкс — обратный заброс желудочного содержимого в пищевод. С этой проблемой можно справиться с помощью антацидов и препаратов для коррекции моторики.

Риск этих осложнений, как и успех операции в целом, в первую очередь зависит от уровня мастерства и опыта хирурга, качества ведения пациента в послеоперационном периоде. Ведущие врачи в клинике Медицина 24/7 успешно выполняют разные виды эзофагэктомии, в том числе малоинвазивным способом.

Восстановление пациентов после операции проходит в комфортабельных палатах, где есть всё необходимое оборудование, под постоянным присмотром врачей и медицинских сестер.

Наши специалисты проводят реабилитационные мероприятия в полном объеме, что позволяет минимизировать риск осложнений и помогает пациенту вернуться к привычной жизни в максимально короткие сроки.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

Эндовидеохирургическое удаление лейомиом пищевода

Доброкачественные подслизистые опухоли пищевода обычно протекают бессимптомно, являясь случайной находкой при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании пищевода [1—3].

Из подслизистых опухолей пищевода чаще всего выявляется лейомиома, значительно реже — киста пищевода, нейрофиброма, опухоли сосудистого происхождения, а также эктопия поджелудочной железы [3, 4], гастроинтестинальные стромальные опухоли — GIST [5, 6].

Дооперационная дифференциальная диагностика подслизистых новообразований пищевода затруднена.

Наиболее информативным методом является эндоскопическое ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет определить, из какого слоя стенки пищевода исходит новообразование [4, 5, 7], без достаточно достоверных признаков характера заболевания. Согласно данным П.Л.

Щербакова [3], тонкоигольная пункция с аспирационной биопсией при эндоскопическом ультразвуковом сканировании повышает точность диагностики до 94%.

Вместе с тем, согласно данным литературы, для подтверждения диагноза GIST необходим забор большей массы биопсийного материала с последующим гистохимическим исследованием, которое проводится в течение нескольких дней [8, 9].

Проведение щипковой биопсии слизистой оболочки (СО) пищевода при подслизистых новообразованиях не позволяет получить ткань опухоли и создает опасность перфорации СО во время удаления опухоли со стороны мышечного слоя. В связи с этим в отсутствие видимых изменений СО над опухолью некоторые авторы [2, 8] рекомендуют воздержаться от проведения этого исследования. Однако без ее выполнения без эндоУЗИ трудно доказать, что опухоль расположена в подслизистом слое пищевода. Изложенное указывает на отсутствие достоверных методов морфологического подтверждения характера опухолевого процесса до операции и интраоперационно.

Общепринятой тактикой при доброкачественных подслизистых опухолях и GIST пищевода является удаление этих образований без резекции органа [5, 9—12].

Ю.Л. Шевченко [2], А.П. Уханов [10] для этого рекомендуют трансторакальный доступ. М.Ф. Черкасов [11, 12] удаление лейомиомы пищевода в нижнегрудном отделе выполнял из торакоскопического доступа, а в абдоминальном отделе пищевода — лапароскопически.

По мнению Ю.Г. Старкова [5], при выборе хирургического доступа необходимо руководствоваться размером опухоли, ее распространенностью за пределы органа и наличием признаков злокачественности.

При локализации опухоли в мышечной пластинке СО или подслизистом слое предпочтение следует отдавать эндоскопическим методам лечения.

Если опухоль исходит из мышечного слоя, необходимо выполнять эндовидеохирургическое вмешательство.

Цель исследования — изучить целесообразность использования эндовидеохирургических технологий для удаления доброкачественных подслизистых опухолей пищевода.

По поводу лейомиомы пищевода оперированы 13 пациентов. Большинство из них находились в наиболее трудоспособном возрасте, женщин было в 1,6 раза больше, чем мужчин.

Лейомиома пищевода маскировалась клиническими проявлениями сопутствующих заболеваний (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — ГЭРБ, явления гастрита и пр.). Лишь у 3 больных имелась дисфагия I степени.

Эндоскопически отмечалось выбухание стенки пищевода в его просвет круглой или овальной формы с неизмененной, подвижной относительно опухоли С.О.

Нарушения проходимости пищевода для фиброскопа в области опухоли не было ни у одного больного.

У 4 пациентов ниже опухоли были выявлены признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в виде циркулярного сужения просвета желудка дистальнее зубчатой линии, хронический эзофагит.

Наиболее часто опухоль располагалась в нижнегрудном отделе пищевода, в 32,8±1,5 см от верхних резцов. В 2 случаях выбухание стенки пищевода было расположено непосредственно над зубчатой линией, локализация новообразования в средней трети грудного отдела пищевода (25 см от резцов) была у 1 пациента.

Размеры выбухания СО пищевода всегда были меньше истинных размеров опухоли и колебались от 0,8 см в диаметре до 3,0×4,0 см, в среднем 2,1±0,4×2,3±0,4 см.

Щипковую биопсию СО пищевода над опухолевым новообразованием проводили не менее чем за 10 дней перед предстоящим хирургическим вмешательством с учетом эпителизации дефектов С.О.

При гистологическом исследовании биоптатов у всех больных выявлены фрагменты многослойного плоского эпителия без подлежащих тканей, в 2 случаях — с признаками хронического воспаления, что указывало на локализацию опухоли вне СО.

При ультразвуковом сканировании пищевода на уровне подслизистого выпячивания лоцировалось образование пониженной эхогенности с четкими контурами, неоднородной структуры, с участками более низкой эхогенности, исходящее из собственной мышечной пластинки СО (если четко прослеживался мышечный слой) или мышечного слоя пищевода.

Рентгенологически у 8 (61,5%) больных опухоль локализовалась в нижнегрудном отделе пищевода, у 1 (7,7%) дефект наполнения с четкими контурами располагался на уровне V грудного позвонка (рис. 1, а, б).

Рис. 1. Рентгенограммы пищевода больных с лейомиомой пищевода (а, б) и пациента с лейомиомой пищевода, сочетанной с кардиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (в, г).

У 3 (23,1%) пациентов кардиальный отдел желудка, у 1 (7,7%) больного — кардия и дно желудка были смещены в заднее средостение. Дефект наполнения пищевода у этих пациентов был расположен непосредственно выше области пищеводно-желудочного перехода (см. рис. 1, в, г).

Все пациенты оперированы с использованием эндовидеохирургических технологий. Преимущественно — у 8 (61,5%) больных — выполнялась видеоторакоскопическая энуклеация лейомиомы пищевода из правостороннего доступа.

Основанием для видеоторакоскопического вмешательства через левую плевральную полость у 1 (7,7%) пациентки послужили большие размеры опухоли (8×10 см) и ее пролабирование в левую плевральную полость.

У 4 (30,8%) пациентов при сочетании лейомиомы пищевода с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы была произведена видеолапароскопическая энуклеация лейомиомы пищевода с последующей разработанной нами дозированной эзофагофундопликацией (см. таблицу).

Характер выполненных хирургических вмешательств

У 6 (66,7%) больных, оперированных торакоскопически, опухоль контурировалась через медиастинальную плевру или становилась доступной после ее рассечения (рис. 2, а, б).

Рис. 2. Фрагмент операции: лейомиома пищевода контурируется через медиастинальную плевру (а), после медиастинотомии (б); внеслизистое выделение лейомиомы пищевода (в).

У 3 (33,3%) пациентов для интраоперационного позиционирования опухоли, диаметр которой не превышал 1 см, выполнена фиброэзофагоскопия с эффектом трансиллюминации. В 1 случае визуализация опухоли стала возможной после клипирования и пересечения непарной вены.

На уровне опухоли производили мобилизацию пищевода на протяжении 4—5 см до ½ его полуокружности. Эндокрючком с использованием монополярной диатермокоагуляции над опухолью выполняли продольную миотомию. Опухоль в капсуле выделяли из окружающих тканей без повреждения СО (см. рис. 2, в).

Края рассеченной мышечной оболочки сшивали непрерывным интракорпоральным швом неабсорбирующейся нитью на атравматичной игле. Целостность С.О. пищевода визуально контролировали посредством интраоперационной фиброэзофагоскопии, а герметичность швов — путем пневмопрессии.

Размеры удаленных опухолей колебались от 0,5 см в диаметре до 8,0×10,0 см, в среднем составили 2,8±0,6×2,6±0,5 см (рис. 3). В 1 случае были удалены 2 рядом расположенные опухоли диаметром 0,5 и 1,5 см, создававших на рентгенограмме единый дефект наполнения 2,0×2,0 см.

Рис. 3. Лейомиома пищевода (макропрепарат).

При гистологическом исследовании макропрепаратов у всех оперированных больных была подтверждена доброкачественная опухоль из гладкомышечной ткани (лейомиома).

Интраоперационное осложнение (повреждение СО пищевода) возникло у одной пациентки, которое было диагностировано на операционном столе. Дефект С.О. зашит интракорпоральным непрерывным швом абсорбирующейся нитью с восстановлением целостности мышечной оболочки.

На 2-е сутки после операции наступила несостоятельность швов нижней трети пищевода, что проявилось рентгенологической картиной левостороннего гидроторакса.

После видеолапароскопического зашивания перфоративного отверстия пищевода, видеолапаротрансхиатального дренирования заднего средостения, видеоассистированной еюностомии по Майдлю, дренирования левой плевральной полости достигнуто рубцевание перфоративного отверстия.

У второго больного перфорация нижней трети грудного отдела пищевода возникла на 7-е сутки после правосторонней видеоторакоскопической энуклеации лейомиомы пищевода.

Для устранения осложнения были выполнены этапные санационные видеоторакоскопии справа с дренированием заднего средостения, в последующем — видеолапаротрансхиатальное дренирование заднего средостения, видеоассистированная еюностомия по Майдлю.

Летальных исходов не было. Средняя продолжительность послеоперационной реабилитации больных составила 18,2±7,8 дня, продолжительность стационарного лечения — 26,4±8 дня.

В 1 случае через 7 мес после операции развился рубцовый стеноз нижней трети пищевода. После исключения рецидива заболевания проходимость пищевода восстановилась после однократного ортоградного бужирования пищевода по направителю.

Рецидива заболевания не отмечено ни у одного из больных в течение от 1 года до 15 лет после операции.

При лейомиоме в грудном отделе пищевода показана правосторонняя видеоторакоскопическая ее энуклеация, у больных с локализацией новообразования в абдоминальном отделе или на уровне диафрагмы, а также при сочетании с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы необходима видеолапароскопическая энуклеация опухоли с укрытием дефекта мышечной оболочки пищевода фундопликационной манжетой.

Использование интраоперационной эзофагоскопии позволяет определить локализацию опухолей малого диаметра, осуществить контроль целостности СО пищевода после удаления опухоли и провести пробу на герметичность швов.

Заболевания пищевода и желудка — Услуги

Пищевод — орган, являющийся анатомическим и функциональным продолжением глотки, равно как и все другие органы человеческого организма подвержен целому ряду заболеваний, которые представляют серьезную опасность для здоровья и даже жизни.

Все нарушения в работе этого органа пищеварения классифицируют по различным признакам и критериям. В зависимости от вида заболевания разрабатывается определенная тактика лечения, поэтому очень важным моментом является установление правильного диагноза, исходя из симптомов недуга и результатов проведенных обследований.

Эзофагиты (воспалительные болезни пищевода)

Эзофагит — воспалительное поражение слизистой оболочки пищеводного отверстия. Из всех заболеваний указанного органа пищеварения эзофагит встречается наиболее часто — диагностируется в 30-40% случаев.

Основные симптомы этого заболевания:

жгучие боли в загрудинной области
нарушение процесса глотания пищи
изжога
повышенное слюноотделение

Воспалительный процесс затрагивает внутреннюю слизистую стенку пищевода, но при дальнейшем прогрессировании заболевания может переходить на более глубокие слои.

Причины появления:

повреждения различного характера стенок пищевода вследствие воздействия механических, химических или термических факторов;
заброс желудочного сока из желудка в пищеводное отверстие и др.

Различают острый и хронический эзофагит. В последнем случае болевой синдром менее выражен, чем в острой фазе заболевания.

Лечение острого эзофагита заключается:

в ограничении или полном исключении пищи в течение 1-2 дней с последующим назначением специальной диеты
в приеме препаратов группы антацидов и фамотидина
в полном отказе от курения
в антибиотикотерапии (при наличии инфекционного процесса)
в назначении обезболивающих препаратов (при выраженном болевом синдроме)

Лечение хронического эзофагита:

строгое соблюдение щадящей диеты, предполагающей исключение из рациона грубой, острой, жирной пищи и алкоголя
отказ от курения и приема некоторых медикаментов, отрицательно воздействующих на сфинктеры пищеварительной системы (например, седативных препаратов)
отказ от приема пищи за 2-3 часа до еды
прием препаратов, усиливающих тонус сфинктера

Язва

Язва пищевода — изъязвление стенки органа в результате поражающего действия забрасываемого в него желудочного сока при недостаточности пищеводного сфинктера (кардии). Различают симптоматические и пептические (истинные) язвы пищевода.

Симптоматические язвы возникают при воздействии на организм лекарственных средств, химических препаратов, а также под воздействием стресса.

Пептические язвы формируются в результате отрицательного воздействия желудочного сока на стенки пищевода.

Симптомы язвы пищевода:

частая изжога
отрыжка содержимым желудка
дисфагия (патологическое нарушение процесса глотания), поперхивание едой
боль в загрудинной области, часто усиливающаяся после еды

Лечение заболевания:

временный отказ от пищи, содержащей животные жиры, а также от кофе, шоколада, цитрусовых, газированных напитков, жареных, острых и консервированных продуктов
применение антацидов (нейтрализуют раздражающее действие соляной кислоты)
прием вяжущих средств
назначение лекарств, стимулирующих заживление слизистой оболочки
прокинетики (восстанавливают перистальтику ЖКТ)
хирургическое лечение (при неэффективности консервативной терапии)

Сосудистые заболевания

К сосудистым заболеваниям пищевода относят варикозное расширение вен этого органа, ангиому и некоторые другие патологии, сопровождающиеся нарушением состояния сосудов в области пищеводного отверстия. Характерным общим симптомом является кровотечение. Остальные признаки зависят от разновидности недуга.

Варикозное расширение вен пищевода — возникает у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, при сдавлении верхней полой вены или в случае общего повышения давления при сердечной недостаточности. До начала появления кровотечений варикозное расширение вен протекает, как правило, бессимптомно.

Заболевание может быть обнаружено путем проведения рентгенологического обследования или эзофагоскопии. Лечение варикозного расширения вен должно быть направлено на эффективное устранение угрозы появления кровотечения. Особенно важно устранить симптомы основного заболевания, ставшего причиной возникновения патологии сосудов.

Также больным показано назначение специальной диеты, ограничение физических нагрузок, периодический прием антацидных и вяжущих лекарственных средств.

Ангиома пищевода — геморрагический синдром сосудистого происхождения. Также ее можно отнести к группе доброкачественных опухолей. Лечение ангиомы заключается в ее удалении при помощи специальной петли.

Аномалии развития. К ним относят целый ряд нарушений в структуре и функционировании этого органа:

дивертикулы пищевода
стеноз
аплазию
врожденные аномалии (удвоение пищевода, врожденная киста и др.).

Стеноз пищевода — врожденное или приобретенное сужение диаметра пищеводного отверстия, которое приводит к нарушению процесса глотания пищи и затрудняет ее продвижение в сторону желудка. Различают 4 степени развития стеноза: сужение отверстия до 9-11 мм (первая степень) и до 1-2 мм (четвертая степень).

В зависимости от степени развития заболевания у пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

расстройство глотания (дисфагия)
обильное слюноотделение
срыгивание нествороженным молоком (у младенцев при наличии врожденной формы заболевания)

Лечение стеноза заключается в назначении щадящей диеты, исключении из рациона твердой пищи, приеме вяжущих и антацидных средств. Из медикаментозных методов показано эндопротезирование, баллонная дилатация или бужирование.

Спазмы и параличи — возникают в случае нарушения нервнорефлекторных функций акта. Эзофагоспазм обычно сопровождается кратковременным, но очень резким спазмом окружающих мышц. Причины заболевания окончательно не установлены: возможно, причиной спазмирования является воздействие отрицательных эмоций на организм человека.

Основной симптом — дисфагия — затруднение процесса глотания пищевого комка или воды. Спазм пищевода может быть первичным (возникает на фоне невроза) или вторичным (наблюдается при попадании инородного тела в пищевод, развитии воспалительного процесса).

Лечение состоит в исключении воздействия травмирующего фактора (например, извлечении инородного тела) или снижении интенсивности нервно-психических переживаний.

Паралич пищевода может развиваться у пациентов, страдающих склеродермией, миастенией или под воздействием интоксикации при ботулизме, дифтерии, алкоголизме и некоторых других состояниях. В результате потери мышечного тонуса у больных развивается дисфагия, при потере чувствительности глотки может нарушаться глотательный рефлекс, что может привести к возникновению аспирационной пневмонии.

Лечение состоит в устранении поражающего воздействия факторов, ставших причиной возникновения указанного состояния.

Повреждения — наиболее частые механические повреждения пищевода. Различают повреждения шейного, грудного и абдоминального отделов пищевода. Наиболее распространенными являются травмы шейного отдела, которые возникают при попадании инородных тел (например, рыбьих костей) из гортани в пищевод.

По глубине травмы выделяют:

непроникающие повреждения (ссадины, гематомы)
колотые, резаные, огнестрельные, рваные и прочие нарушения целостности стенок пищевода

Симптомы: сильная боль при глотании, выделение крови во время еды, общее ухудшение состояния больного.

Обратите внимание

Последствия любых повреждений этого органа необходимо устранять как можно раньше, поэтому обращение к врачу или вызов скорой помощи является обязательным! Опухоли пищевода, согласно общепринятой классификации, подразделяют на доброкачественные и злокачественные.

Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются лейомиома — опухоль, поражающая гладкие мышцы пищевода. Среди злокачественных опухолей пищевода известны карцинома и лимфома.

Первым и наиболее выраженным симптомом развития доброкачественной или злокачественной опухоли является затруднение глотания твердой пищи — дисфагия.

Следует обязательно обратиться к врачу с целью прохождения диагностического обследования.

Лечение опухолей преимущественно хирургическое. В качестве дополнительного лечения применяют химиотерапию и назначение специальной диеты.

Если у вас появились любые из вышеперечисленных симптомов, вы чувствуете дискомфорт в области пищевода, обязательного обратитесь к врачу-гастроэнтерологу клиники «Медлайн» в Барнауле! Здесь есть все возможности пройти полное обследование с целью установления диагноза и назначения лечения.

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза) ЦЕНА: 1500

Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения) ЦЕНА: 1500

Многопрофильная Клиника Пирогова. Частный медицинский центр в Санкт-Петербурге на Васильевском острове.

Метаплазия Барретта или иначе пищевод Барретта — это заболевание, являющееся фактором риска развития онкологических заболеваний.

Длительное воздействие кислоты и желчи на пищевод при патологиях пищеварительной системы (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагите) приводит к воспалению и изменению ткани слизистой оболочки.

Процесс метаплазии – это перерождение нормальных клеток слизистой пищевода и замещение клетками, характерными для слизистой оболочки кишечника.

Радиочастотная абляция — современная и эффективная методика лечения пищевода Барретта. Этот метод хирургического лечения сопряжен с меньшим риском развития осложнений, чем большая хирургическая операция.

Методика операции состоит в удалении очага поражения под воздействием радиочастотной энергии, передающейся через электрод на слизистую пищевода.

Преимущества данной методики:

безопасность: контролируемая глубина воздействия (снижает риск развития рубцовых изменений пищевода);
эффективность: эрадикация (искоренение) после первой процедуры ≥ 90%;
снижение риска “захороненного” Барретта за счёт контролируемого применения энергии и равномерного удаления эпителия;
лёгкость в применении, не требует много времени: передача энергии < 1 секунды;
быстрое восстановление нормальной слизистой;
возможность применения при больших очагах;
является минимальным вмешательством, не требует длительного пребывания в стационаре.

Европейское сообщество Гастроинтестинальной эндоскопии рекомендует РЧА как самую эффективную и безопасную методику лечения пищевода Барретта.

Факторы риска развития метаплазии Баррета:

возраст старше 50 лет, чаще мужчины европеоидной расы;
ожирение по центральному типу;
длительность симптомов ГЭРБ более 3 лет; возможны и бессимптомные ГЭРБ. Риск развития пищевода Барретта у пациентов с ГЭРБ составляет 10-15%;
наличие эзофагита; рубцевания или язвы пищевода;
наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы более 3 см в диаметре;
сетчатый рисунок при рентгенологическом исследовании пищевода;
хирургическое вмешательство на пищеводе или желудке в анамнезе;
наличие пищевода Барретта у родственников 1-й линии;
курение.

Почему нужно лечить пищевод Барретта?

Состояние метаплазии Барретта опасно развитием тяжелого заболевания — аденокарциномы пищевода, риск составляет от 0,5% до 7,0%.

Результат лечения

После процедуры происходит восстановление нормальной слизистой оболочки.

Преимущества лечения пищевода Барретта в Клинике имени Н. И. Пирогова:

процедура проводится с использованием современной анестезии. Продолжительность процедуры от 30 до 50 минут в зависимости от протяжённости изменённой слизистой;
для процедуры использует биполярный генератор радиочастотной энергии, который контролирует глубину и равномерность распределения энергии в тканях (BarrxTM Radiofrequency Ablation System);
индивидуально для каждого случая подбирается одноразовый фокальный, либо баллонный катетер;
каждый участок изменённой слизистой обрабатывается от 2 до 4 раз, в зависимости от степени изменений можно варьировать мощность передаваемой энергии.

Не откладывайте своевременное лечение опасных заболеваний!

Записаться на прием

Лечение рака пищевода — операция в СПб, цена

Рак пищевода входит в десятку наиболее распространенных злокачественных опухолей и занимает в этом списке 6-е место.

Заболевание поражает людей разного возраста, но отмечено, что чаще болеют мужчины. Патология имеет смешанную этиологию и может быть спровоцирована различными повреждающими факторами.

Опухоль происходит из эпителиальных клеток слизистой стенки пищевода. Это могут быть клетки плоского эпителия или железистые клетки. Постепенный рост опухоли приводит к сужению просвета органа и нарушению его функций.

Чаще в процесс вовлекается нижняя или средняя часть органа. Некоторые опухоли пищевода поражают соседние участки и могут перерождаться в опухоль миндалин, глотки или верхнего неба.

Распространенность заболевания имеет повышенные показатели в азиатских странах. Особенно часто встречается рак пищевода в Иране, Японии, частично на севере Китая и некоторых территориях Сибири. Это объясняется особенностями питания, а также национальными и культурными обычаями населения.

Почему возникает рак пищевода?

Точно ответить на этот вопрос ученые не могут. Как и любая онкопатология, рак пищевода не имеет точную причину. Чаще всего, это совокупность процессов, которые увеличивают риск возникновения опухоли. Вот некоторые из них:

Повреждение слизистой. Слизистая оболочка, которая покрывает внутреннюю поверхность пищевода, является очень чувствительной и негативно реагирует на такие факторы, как высокая температура, агрессивные химические вещества, механические повреждения. При любом из ранее указанных длительных воздействий, клетки плоского эпителия эпителия начинают замещаться другими, более устойчивыми к повреждающим факторам. Процесс замещения одного эпителия другим называется метаплазией. Этот процесс считается предраковым состоянием независимо от локализации. Если клетки появляются в нетипичном для них месте организма, они могут переродиться в злокачественное новообразование.

Хронические заболевания пищевода. Длительное течение патологий пищевода воспалительного и другого характера может привести к озлокачествлению процесса.

Генетическая склонность. Ученые нашли связь между случаями рака пищевода и изменениями в гене р53. Это генетическое отклонение приводит к повышенной продукции одноименного белка. Посредством воздействия на иммунные клетки и содержащиеся в них вещества этот ген может вызвать неконтролируемый рост клеток эпителия, что приводит к возникновению рака.

Факторы, которые повышают риск возникновения рака пищевода:

наследственная склонность;
травма пищевода;
ожог слизистой оболочки пищевода (термический или химический);
вирус папилломы человека;
преобладание в рационе острой пищи, кислых продуктов, слишком горячих блюд;
дефицит витаминов;
заброс желудочного сока в пищевод (случаи изжоги);
злоупотребление спиртными напитками;
курение.

Некоторые из этих факторов действуют сразу на слизистую оболочку, а некоторые приводят к возникновению рака опосредованно, через общие процессы в организме.

Клинико-морфологическая классификация

Рак пищевода можно условно поделить на четыре стадии роста.

I стадия. Опухоль имеет небольшой размер, распространяется только на слизистую и подслизистую оболочки. Новообразование не нарушает проходимость пищевода. На этой стадии метастазов нет.
II стадия. Опухоль достигает мышечного слоя, но находится в толще стенки пищевода. При этом нарушается проходимость органа. На этой стадии могут быть единичные метастазы в близкорасположенные лимфоузлы.
III стадия. Опухоль заполняет больше, половины окружности пищевода, распространяется на всю его стенку. Клетки новообразования прорастают в соседние мягкие ткани. Это нарушает проходимость органа и затрудняет продвижение пищи. В регионарных лимфоузлах обнаруживается значительное количество метастазов.
IV стадия. Происходит пенетрация — прорастание опухоли в окружающие органы. Есть метастазы в других органах и лимфоузлах. Опухоль полностью заполняет просвет пищевода и прорастает его стенку насквозь.

Классификация — система TNM

По этой классификации рак делят по следующим параметрам:

T (tumor)
N (nodulus)
M (metastasis)

В зависимости от изменений каждого параметра, ему присваивают значение от 0 до 4. Классификация дает ту же информацию об опухоли, что и клинико-морфологическая, но является более четкой и стандартизированной.

В зависимости от локализации, рак пищевода бывает:

шейного отдела;
грудного отдела (наиболее частое место, в котором могут возникать опухоли);
абдоминального отдела.

В зависимости от расположения опухоли у пациента могут наблюдаться различные симптомы. Также, данная классификация важна для классифицирования локализации метастазов, которые могут быть в регионарных лимфоузлах и окружающих тканях. Этому способствует массивное сплетение сосудов вокруг пищевода, которые играют ключевую роль в метастазировании. Грудной отдел пищевода — наиболее частое место, в котором могут возникать опухоли.

Характер роста и прогрессирования, чувствительность к лечению

Все показатели зависят от строения рака.

Он может быть:

скиррозный;
мозговидный;
сосочковый;
полипозный.

В зависимости от типа роста, рак пищевода может быть:

экзофитным — опухоль растет в просвет пищевода и постепенно нарушает его проходимость, заполняя изнутри;
эндофитным — опухоль постепенно прорастает все слои стенки пищевода, направляется в окружающие ткани и органы, сдавливая просвет пищевода извне.
смешанный тип роста встречается редко.

При этом сочетаются два типа роста опухоли. Новообразование нарушает функцию органа намного быстрее и активно прогрессирует.

Макроскопическая форма опухоли пищевода может быть следующей:

язвенная;
инфильтративная;
склерозивная;
узловая.

Один из этих типов роста можно определить во время эндоскопического исследования. Каждый тип имеет свои особенности распространения и клинику.

Микроскопическая классификация

Определяется патологоанатомами при исследовании биопсийного материала.

Вид опухоли может быть следующим:

аденокарцинома;
железистый рак;
плоскоклеточный рак;
аденокистозный рак;
карциносаркома;
мукоэпидермоидный рак;
меланома пищевода;
мелкоклеточный рак.

В зависимости от морфологического диагноза рака, онкологи планируют лечение опухоли и дают пациенту прогноз для выздоровления и жизни. Также, в зависимости от типа строения, опухоль может метастазировать в разные органы и лимфатические узлы. Различают степень дифференциации клеток опухоли. Чем она выше — тем лучше прогноз, клетки с низкой степенью дифференциации говорят о более серьезном течение заболевания.

Как распознать рак пищевода?

Первые стадии процесса протекают бессимптомно. Тем не менее, именно рак пищевода более благоприятен в этом плане, чем опухоли других локализаций желудочно-кишечного тракта, так как на ранних стадиях появляются проблемы с глотанием. Они являются причиной, по которой пациент обращается к врачу и начинается диагностический поиск.

Признаки рака пищевода:

дискомфорт при глотании;
нарушение прохождения пищи;
першение в горле;
постепенное истощение организма;
тошнота и рвота;
отрыжка;
повышенное отделение слюны и слизи;
боль в проекции опухоли;
неприятный запах изо рта.

Когда заболевание распространяется на соседние органы — появляются симптомы с их стороны. Это может быть боль в соответствующем участке, нарушение дыхания, кашель.

Оптимальный вариант — обращение к доктору на ранних стадиях. Это позволит начать лечение своевременно и снизит риск осложнений.

Осложнения рака пищевода

Обструкция просвета органа. Пища прекращает продвигаться по пищеводу, что приводит к истощению организма;
Болевой синдром. Плохо поддается обезболиванию и беспокоит пациента в любое время. Может усиливаться при вовлечении в процесс новых участков тканей;
Кровотечение. Когда опухоль растет, вокруг неё разрастается сосудистая сеть. При распаде опухоли капилляры повреждаются и могут кровоточить.
Эзофаготрахеальный свищ. Это канал, который образуется между пищеводом и трахеей. В результате этого нарушается и пищеварение, и дыхание.

Данные осложнения проявляются, как правило. на поздних стадиях и требуют симптоматического лечения.

Диагностическая программа при раке пищевода

При подозрении на рак пищевода, в первую очередь, необходимо провести эндоскопическое исследование (ФГДС). Диагностика проводится с помощью гибкого инструмента (эдоскопа), который даёт хорошее изображение. Современные аппараты позволяют одновременно взять фрагмент ткани для дальнейшего исследования. На основе этих методов можно поставить диагноз.

Для того чтобы уточнить его и назначить соответствующее лечение, врач может назначить дополнительные методы:

компьютерная томография;
ультразвуковая диагностика;
рентгенография;
транспищеводное УЗИ;
позитронно-эмиссионная томография;
бронхоскопия;
поиск маркеров опухолевого роста.

Данные методы позволяют найти метастазы опухоли, определить её тип, стадию процесса. Полноценная диагностика позволяет назначить тот вид лечения, к которому опухоль будет чувствительна.

Современное лечение рака пищевода

Лучевая терапия. Воздействие на опухоль проводится рентгеновским излучением. Такой вид лечения может применяться до операции, для подготовки опухоли и уменьшения её размеров. В некоторых случаях, облучению подвергают прооперированный участок. Также, лучевая терапия применяется у неоперабельных пациентов.

Хирургическое (оперативное) вмешательство. В зависимости от вида рака и степени продвинутости опухолевого процесса может быть выбрано открытое оперативное вмешательство или эндоскопическое.

Химиотерапия. Если ткани опухоли чувствительны к химиопрепаратам, проводится химиотерапия. Мощные препараты разрушают ткани опухоли и повышают устойчивость тканей к опухолевому росту. В зависимости от характеристик процесса может применяться разное количество курсов. Химиотерапия может комбинироваться с другими методами лечения.

Прогноз и наблюдение после лечения

Любое лечение, даже успешное, не снимает диагноз “рак”. Всегда остается риск рецидива патологии. После лечения необходимо находиться на учете у онколога, хирурга, гастроэнтеролога, периодически проходить диагностику и лечение.

После операции пациенту проводится профилактика местных осложнений, бактериальной инфекции, воспаления, кровотечения, несостоятельности швов. Очень важен качественный уход, полноценное питание и гигиенические процедуры.

Пациент находится в клинике под наблюдением медицинского персонала, проходит послеоперационную диагностику и получает консервативное лечение.

Если состояние пациента стабилизировалось, его выписывают из клиники и дают рекомендации для дальнейшего лечения.

Прогноз зависит от возраста пациента, его фоновых заболеваний, давности процесса. Ключевое значение имеет стадия, на которой было начато лечение.

На первой стадии показатель выживаемости составляет 90%, на второй — 50-70% случаев, а на третьей — 10-25%.

Для того, чтобы повысить эти показатели, пациенту необходимо соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, регулярно наблюдаться у доктора.

Как получить лечение в клинике?

Для жителей России доступно бесплатное лечение в нашей клинике. Созданы все условия для качественной диагностики состояния пациента, его лечения и восстановления.

Чтобы попасть в клинику на лечение рака пищевода необходимо записаться на прием к врачу. После проведенных методов диагностики и определения степени и стадии заболевания врач назначает комбинацию методов лечения.